Клиническая анатомия глотки и шейного отдела пищевода

Б-23 Глотка и Шейный отдел Пищевода

Глотка (pharynx) имеет протяжение от основания черепа до 6 шейного позвонка, на уровне которого переходит в пищевод. Три отдела глотки: 1) epipharynx (носоглотка) - верхний отдел - от свода до уровня твердого неба; 2) mesopharynx (ротовая часть глотки) - средний отдел - книзу от предыдущего до уровня тела подъязычной кости; 3) hypopharynx (гортанная часть глотки) - нижний отдел - до перехода в пищевод. Частью в стенках носоглотки и ротовой части глотки, частью в смежных органах заключены скопления лимфоидной ткани, совокупность которых составляет так называемое глоточное кольцо Вальдейера. Сюда входят, помимо многочисленных одиночных фолликулов: 1) небные миндалины, заключенные между небными дужками и примыкающие к верхним сжимателям глотки:2) глоточная миндалина, располагающаяся в подслизистом слое задней стенки глотки в ее верхнем отделе; 3) трубные миндалины, находящиеся на боковых стенках носоглотки, вблизи отверстий слуховых (евстахиевых) труб; 4) язычная миндалина - в корне языка. Позади гортанной части глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией, спереди - гортань, с боков - верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. В гортанном отделе глотки, на месте перехода передней стенки ее в боковую, на слизистой оболочке имеется с двух сторон вертикальное углубление- грушевидный карман, располагающийся по бокам входа в гортань. Вверху он достигает plica pharyngoepiglottica, которую образует m. stylopharyngeиs. Под этой складкой в грушевидном кармане находится другая, складка слизистой - plica n. laryngei, которую образует ramиs internиs n. laryngei sиperioris на своем пути к слизистой гортани. В кровоснабжение глотки участвуют аа. pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior. Иннервация глотки осуществляется преимущественно блуждающими, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение. Лимфа от глотки оттекает главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы. Пищевод (шейная часть). Различают три отдела пищевода: шейный, грудной и брюшной. Общая длина пищевода равна в среднем 25см. В самом начальном отделе пищевода имеется сужение; второе суженное место на уровне бифуркации трахеи и третье - при переходе через диафрагму. Пищевод фиксирован лишь в начальном отделе и в области диафрагмы. Подвижность его как в вертикальном, так и в боковых направлениях довольно значительна. Начало пищевода находится на уровне перстневидного хряща, что соответствует нижнему краю тела 6 шейного позвонка. Длина шейной части пищевода – 4,5-5см. Начало пищевода расположено позади перстневидного хряща, с которым он довольно тесно связан. Кпереди от пищевода лежит трахея. Еще в пределах шеи пищевод уклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок – где находится левый возвратный нерв и лимф. узелки. Сзади пищевод прилегает к позвоночнику с расположенными на нем мышцами шеи. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий, иннервация - ветвями обоих возвратных нервов. Лимфатические сосуды пищевода оканчиваются в глубоких шейных лимфатических узлах. Эзофаготомия и шов пищевода. Показания- ранения, инородные тела. Положение больного на спине, голова запрокинута и повернута вправо. Разрез по внутреннему краю гр-ключич-сосцевидной мышцы, от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Рассекают поочередно все слои и м/у трахеей и позвоночником находят пищевод, который распознается по продольно идущим мыш волокнам и буровато-красному цвету. Стенку органа прошивают 2-мя лигатурами, не захватывающими его слизистую оболочку, рассекают м/у лигатурами в продольном направлении сначала мышечную оболочку, а затем и слизистую. Швы накладывают послойно. В околопищеводной клетчатке оставляют тампоны с антибиотиками на несколько дней.

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

2.1. Клиническая анатомия глотки. Глотка (pharynx) — представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань. Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с кли­нической точки зрения глотку подразделяют на три отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка (рис. 71). Условными границами между этими частями считают продолжение линии твердого неба кзади и линию, проведенную через верхний край надгортанника.

Рис.71. Отделы глотки.

1.Вестибулярный отдел гортани; 2. Гортань; 3. Подскладочное простраство; 4. Носоглотка; 5. Ротоглотка; 6. Гортаноглотка; 7. Трахея.

Носовая часть глотки или носоглотка (epipharinx) — небольшая полость позади хоан. На своде ее расположе­на глоточная миндалина , на боковых стенках видны гло­точные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком.

Книзу носовая часть глотки переходит в рото­вую – или ротоглотку (mesopharinx), которая достаточно хорошо обозрима. В ее состав входит мягкое небо с язычком, видимая часть задней стенки глотки, зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небны­ми миндалинами и мягким небом.

Ротоглотка (mesopharynx). Простирается от уровня твердого неба до уровня верхнего края надгортанника (рис.72).

Рис.72. Ротоглотка и полость рта.

1.Твердое небо; 2. Язычок; 3. Задняя небная дужка; 4. Небная миндалина; 5. Передняя небная дужка; 6. Задняя стенка глотки; 7. Язык; 8. Десна; 9. Преддверие рта; 10. Небные железы; 11. Мышца мягкого неба; 12. Небная артерия; 13. Щечная мышца; 14. Небноязычная мышца; 15. Небноглоточная мышца; 16. Мышца язычка.

Ротоглотка через зев широко сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу – корнем языка и с боков небными дужками и расположенными между ними небными миндалинами (tonsilla palatina) . В ротовой части глотки расположены небные минда­лины, патология которых до настоящего времени интере­сует врачей разных специальностей, поскольку большой круг общих заболеваний бывает, связан с состоянием именно небных миндалин. Каждая небная миндалина находится в углублении на боковой стенке ротовой части глотки — в миндаликовой ямочке, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — небными дужками (передними и задни­ми). Небная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани с большим количес­твом располагающихся под слизистой оболочкой фолли­кулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена медиально, имеет несколько углуб­лений — это устья лакун, извилистых ходов, углубляю­щихся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль этих углублений. Лимфоидная ткань облегает строму миндалины, состоящую из соединительной ткани. Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называемой псевдокапсулой, которая сра­щена с мышцами глотки.

Рис.73. Строение небной миндалины.

1.Фолликул; 2.Лимфоидная ткань; 3.Трабекулы; 4.Лакуны.

Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и сред­ней трети.

Гортаноглотка (hypopharinx) – начинается на уровне верхнего края надгортанника, суживается книзу в виде воронки и переходит в пищевод. В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена язычная миндалина (tonsilla lingualis) (рис. ).

Рис.74. Язык и язычная миндалина.

1-9, 12. Мышцы языка; 10, 15. Слепое отверстие; 11. Язычная миндалина; 13. Небная миндалина; 14. Язычная миндалина; 16-19. Сосочки языка.

Ниже прикрепления надгортанника гортаноглотка переходит в гортань. По бокам от входа в гортань идут конусовидные сужения глотки, которые называются грушевидными карманами (recessus piriformis) – по ним пища направляется в пищевод.

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера – Пирогова. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формиро­вании иммунитета.

Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства, при распространении в которые воспалительного про­цесса встречаются серьезные осложнения:

околоминдаликовое пространство — окружает неб­ную миндалину, заполнено рыхлой клетчаткой;

заглоточное пространство (spatium retropharyngeum) — расположено позади задней стенки глотки, находится между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи. В толще клетчатки у детей находятся лимфатические узлы, принимающие лимфу из полости носа, околоносовых пазух и среднего уха;

боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum) — имеет непосред­ственное отношение к органам зубочелюстной системы (рис. 17). Ограничено медиально мышцами глотки, латерально — капсулой околоушной слюнной железы, спере­ди — восходящей ветвью нижней челюсти с расположен­ными на ней мышцами, сзади — телами двух шейных позвонков, вверху — основанием черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы. Книзу окологлоточное и заглоточное простран­ства соединяются с задним средостением.

Кровоснабже­ние глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии. Небные миндалины снабжают кровью восходящая небная артерия (a. palatina ascendens), восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) и миндаликовая ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis).

Вены глотки образуют переднее и заднее глоточные сплетения, кровь из них поступает во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы.

Иннервация глотки.Двигательная иннервация обеспечивается за счет языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация осуществляется второй ветвью тройничного нерва, языкоглоточным нервом и верхним гортанным нервом.

Глотка: сверху - основание черепа, снизу - 6й ш позв-к, с боков - верхние полюса долей щит железы, 3 артерии: ниже всех - верхняя щит, выше - язычная, еще выше - лицевая. Пищевод: от 6го ш позв-ка до 3го гр, т.е. яремной вырезки, с боков - доли щит железы и общие сонные артерии, спереди - трахея, сзади - позв столб. Также с боков - возвратные гортанные нервы: левый - в желобке, обр-ом трахеей и пищеводом, а правый - позади трахеи, примыкая к боковой пов-ти пищевода.

При инород. телах, ранах, опухоли, стой. рубцов. сужениях. На спине с валиком под лопатки. Голова вправо и запрокинута. Наркоз или местная. Разрез вдоль перед. края левой киват. мышцы от ярем. вырезки до верх. края щит. хряща. Рассечь до пов. ф., футляр мышцы, мышцу отодвинуть, рассечь 3ф., отодвинуть СНП, отодвинуть мышцы и трахею и долю щитовидки, обнажить пищевод, на его перед. стенке выделить n laryng. reccur. sin., вскрыть пищевод. Ушивать после наложения на углы разреза лигатуры-держалки, далее послой. ушивание кетгутом, кожу шелком. Если гной – свищ и дренаж.

Топография щитовидной и паращитовидной желез

Щит железа: имеет 2 доли и перешеек, снаружи - внутренние яремные вены, снутри - трахея, спереди - гр.кл.сосц. м, сзади - общая сонная артерия и паращит железы, блужд нерв и возвратный гортанный нерв. К левой доле сзади прилежит пищевод, спереди - грудинно-подъяз и грудинно-щит мм. Паращит железы прилежат попарно к заднемед. пов-тям долей щит железы.

Общие принципы резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву по поводу базедовой болезни.(субтотальная .субфасциалыгая резекция)

•Минимальная травматизация тканей.

•Возможно меньшая кровопотеря.

•Профилактика послеоперационного тиреотоксикоза, тетании, микседемы (оставляют 1 –З г железы ).

•Совершенная анестезия (поэтапная футлярная инфильтрационная)

Топографическая анатомия груди

Общий обзор грудной клетки

Топография: кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. грудная фасция,. мышцы ( большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция,. сегмент грудной клетки,. внутригрудная фасция ,. клетчатка (предплевральная ,. параплевральная,. заплевральная),. реберная плевра. .

Границы: спереди – верхняя граница проходит от яремной вырезки по верхнему краю ключиц до ключично-акромиальных соединений, сзади по линиям, соед. Ключично-акромиальные сочленения с остистым позвонком 7го шейного позвонка. Нижняя граница идет от мечевидного отростка грудины по реберным дугам, а затем через концы 11 и 12 ребер, идет по12 ребру к остистому отростку 12 грудного позвонка. Пространство, ограниченное диафрагмой и грудной клеткой, наз грудной полостью. Для определения скелетотопии органов гр полости используют линии, проведенные на пов-ти грудной стенки. Передняя срединная линия проводится вдоль середины грудины. Грудная линия проходит по краю удины. Среднеключичная линия проводится через середину ключицы. Окологрудинная линия проводится по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линией. Передняя подмыш. линия пров-ся через передний край подмыш ямки. Задняя подмыш линия проходит через задний край подмыш ямки, а средняя – через середину подмыш ямки. Лопаточная линия проводится через нижний угол лопатки. Позвоночная линия идет вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков. Околопозвоночная линия проводится через середину расстояния между лопаточной и позвоночной линиями. Задняя срединная линия проходит через вершины остистых отростков позвонков. Слои гр клетки. Топография сегмента: костная система представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреб мышцами. Сосудисто-нервная часть сегмента состоит из межреб нерва и межреб сосудов. Самое верхнее положение занимает вена, ниже расп артерия, еще ниже - нерв. Сегменты гр клетки покрыты мягкими тканями как изнутри, так и с поверхности. Поверхностные слои в различных отделах гр стенки отличаются друг от друга. Пов. слои по левой среднеключичной линии: спереди сегмент покрыт грудной фасцией. Поверхностнее расп большая гр мышца, которую спереди покрывает гр фасция. Подк.жир.кл расп между кожей – спереди и пов фасцией – сзади. Послойная топография по средн. подмыш линии: та же. Послойная топография по левой околопозвоночной лини: слои те же, кроме мышечного. Пятым слоем является большая грудная мышца или передняя зубчатая мышца, или широчайшая мышца спины. Топография глубоких слоев: в разных отделах одинакова. Сегмент гр клетки изнутри покрыт внутригрудной фасцией, глубже – плевра, между ними – слой клетчатки.

Топография молочной железы

Залегает в подкожной клетчатке передне-боковой стенки грудной клетки. Скелетотопия: снутри достигает окологрудинной линии, снаружи - передней подмышечной линии, вверху -3 ребро, внизу - 6 ребро. Молочная железа окружена капсулой образованной в результате расщепления поверхностной фасции, под ключицей поверхностная фасция утолщается и называется поддерживающей связкой молочной железы, поверхностная фасция отдает внутрь железы перегородки разделяющие железу на доли (12-15) каждая из которых имеет свой млечный проток который открывается в области соска или млечном синусе, между задним листком капсулы и грудной фасцией располагается слой ретромаммарной клетчатки.

Простой - радиальный разрез на 5-бсм незаходя в пределы ареолы и долек железы.

Интрамаммарный - радиальный разрез не заходя на ареолу,. ручное обследование полости на наличие проходов в соседние дольки - проточно-аспирационный дренаж (шприцом вводится жидкость и активное отсасывание шприцом).Ретромаммарный разрез по Барденгейеру по переходной складке - опорожнение абсцесса и проточно - аспирацирнный дренаж.

При интрамаммарном абсцессе возможна замена радиального разреза на разрез по Барденгейеру и зашивать косметическим швом.

51. Топографическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Грудная стенка: границы, области, послойное строение Топография межреберных промежутков.

Топографическая анатомия молочной железы.

Топографическая анатомия диафрагмы.

Топографическая анатомия лёгких.

Топографическая анатомия плевры: плевральная полость, плевральные синусы.

Средостение: отделы клетчаточные пространства, содержимое.

58. Топографическая анатомия сердца и перикарда.

Топографическая анатомия верхней полой, непарной и полунепарной вен.

Топографическая анатомия диафрагмальных и блуждающих нервов.

Топографическая анатомия трахеи и бронхов.

Топографическая анатомия пищевода.

Топографическая анатомия грудной части аорты.

64. Топографическая анатомия симпатических стволов

Передне-боковая стенка живота: границы, области, послойное строение, кровоснабжение и иннервация. Топография слабых мест передней брюшной стенки: белой линии, пупочного кольца.

Складки и ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Топографическая анатомия пахового канала.

Грыжи живота: понятие, классификация.

Хирургическая анатомия косой и прямой паховых грыж.

Хирургическая анатомия врожденной и скользящей паховых грыж.

Брюшина: понятие, отношение к органам, связки, брыжейки.

Топографическая анатомия большого и малого сальника.

Этажи брюшной полости, сумки и их клиническое значение.

Пазухи, карманы, каналы брюшной полости и их клиническое значение.

Топографическая анатомия печени.

Топографическая анатомия селезенки

Топографическая анатомия поджелудочной железы.

Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Топографическая анатомия печеночно-двенадцатиперстной связки.

Топографическая анатомия чревного ствола и его ветвей.

Топографическая анатомия воротной вены и её притоков.

Топографическая анатомия брюшного отдела пищевода и желудка.

Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

Топографическая анатомия брыжеечной части тонкой кишки.

Топографическая анатомия отделов толстой кишки.

86. Топографическая анатомия верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей.

Поясничная область: топографическая анатомия, слабые места.

Слои забрюшинного пространства, пути распространения воспалительных процессов.

Топографическая анатомия почек.

Топографическая анатомия надпочечников.

91. Топографическая анатомия мочеточников.

Топографическая анатомия брюшной аорты и её ветвей.

Топографическая анатомия нижней полой вены и ее притоков.

94. Топографическая анатомия грудного лимфатического протока.

95. Топографическая анатомия нервов забрюшинного пространства.

Топографическая анатомия позвоночного столба.

97. Топографическая анатомия спинного мозга.

98. Пороки развития позвоночника и спинного мозга.

Таз: границы, внешние ориентиры. Костная и мышечная основа таза.

Полость таза: стенки, этажи, тазовое дно.

Фасции и клетчаточные пространства таза.

102. Топографическая анатомия промежности. Седалищно-прямокишечная ямка.

Топографическая анатомия сосудов и нервов таза.

104. Топографическая анатомия мочевого пузыря

105. Топографическая анатомия мочеиспускательного канала.

106. Топографическая анатомия прямой кишки.

107. Топографическая анатомия женских половых органов: матки, маточных труб, яичников.

108. Топографическая анатомия мужских половых органов: предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.

109. Топографическая анатомия мошонки и семенного канатика.

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

1. Основные понятия и термины оперативной хирургии: Хирургические приемы.

2. Классификация хирургических операций. Основные принципы и этапы хирургических вмешательств.

3. Основные принципы хирургической обработки ран.

4. Основные принципы временной и окончательной остановки кровотечения.

5. Основные принципы соединения тканей. Шовный материал. Виды швов и узлов.

6. Хирургический инструментарий: классификация, назначение.

7. Принципы выделения и перевязки подмышечной и подключичной артерии. Коллатеральное кровоснабжение.

8. Принципы выделения и перевязки плечевой артерии. Коллатеральное кровоснабжение.

9. Принципы выделения срединного, локтевого и лучевого нервов на плече.

10. Принципы, этапы и техника блокады плечевого сплетения по Куленкампфу.

11. Операции на суставах: виды, основные принципы выполнения.

12. Операции на плечевом суставе. Доступы, Основные принципы выполнения.

13. Принципы и основные этапы выполнения ампутации плеча на различных уровнях.

14. Принципы и основные этапы выполнения операций при гнойных заболеваниях мягких тканей надплечья и плеча.

15. Операции на локтевом суставе. Доступы, Основные принципы выполнения

16. Принципы выделения и перевязки лучевой и локтевой артерии на предплечье. Коллатеральное кровоснабжение.

17. Принципы выделения лучевого, локтевого и срединного нерва на предплечье.

18. Принципы и основные этапы выполнения ампутация предплечья на различных уровнях.

19. Принципы и основные этапы выполнения операций при гнойных заболеваниях мягких тканей предплечья, кисти, пальцев.

20. Принципы, этапы и техника венепункции и венесекции вен верхней конечности. Катетеризация вен по Селдингеру.

21. Принципы обнажения и перевязки бедренной артерии.

22. Принципы обнажения седалищного и бедренного нерва.

23. Операции на тазобедренном суставе. Доступы.. Пункция тазобедренного сустава.

24. Принципы и основные этапы выполнения ампутации бедра на различных уровнях.

25. Принципы и основные этапы выполнения операций при флегмонах ягодичной области и области бедра.

26. Принципы обнажения и перевязки подколенной артерии

27. Принципы обнажения и перевязки передней и задней большеберцовых артерий.

28. Понятие об операциях при варикозном расширении вен нижней конечности.

29. Принципы обнажения большеберцового и общего малоберцового нервов.

30. Операции на коленном суставе. Доступы. Пункция коленного сустава.

31. Принципы и основные этапы выполнения ампутации голени на различных уровнях.

32. Принципы и основные этапы выполнения операций при флегмонах области колена и голени. .

33. Принципы и основные этапы выполнения ампутации и экзартикуляции стопы.

34. Принципы, этапы и техника венепункции и венесекции вен нижней конечности с последующей катетеризацией по Селдингеру.

35. Принципы и основные этапы вскрытия флегмон стопы.

36. Понятие о методах остановки кровотечения при повреждении мягких тканей и костей свода черепа.

37. Принципы и основные этапы резекционной и костно-пластической трепанаций черепа.

38. Принципы первичной хирургической обработки челюстно-лицевых ран.

39. Принципы и основные этапы пункции и трепанации верхнечелюстной пазухи.

40. Понятие об операциях при флегмонах челюстно-лицевой области.

41. Понятие о косметических и эстетических операций на лице.

42. Доступы к сонным, подключичным и позвоночным артериям..

43. Принципы и основные этапы выполнения пункции и катетеризации подключичной и наружной яремной вен.

44. Принципы и основные этапы выполнения шейной вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому.

45. Принципы первичной хирургической обработки ран шеи.

46. Принципы и основные этапы вскрытия поверхностных флегмон шеи.

47. Принципы и основные этапы вскрытия глубоких флегмон шеи

48. Принципы, основные этапы и техника крикоконикотомии и трахеостомии.

49. Операции на щитовидной железе. Понятие о субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.

50. Понятие об операциях на пищеводе. Шов раны пищевода.

51. Принципы операций на молочной железе при доброкачественных опухолях.

52. Принципы операций на молочной железе при злокачественных опухолях.

53. Принципы и основные этапы выполнения операций при абсцессах молочной железы.

54. Принципы этапы выполнения и техника пункции плевральной полости.

55. Торакотомии: виды, показания, понятие об общих принципах выполнения.

56. Принципы операций при проникающих ранениях груди и клапанном пневмотораксе.

57. Операции на легких: виды, доступы. Понятие о пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии.

58. Операции на сердце и перикарде: виды, доступы. Принципы операций при ранении сердца.

59. Принципы и основные этапы выполнения пункции перикарда.

60. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода. Удаление инородных тел из пищевода, бужирование пищевода.

61. Понятие о резекции грудного отдела пищевода и современных способах эзофагопластики.

62. Понятие об операциях при гнойных медиастинитах..

63. Принципы и основные этапы грыжесечения при косых паховых грыжах.

64. Принципы и основные этапы грыжесечения при прямых паховых грыжах.

65. Бедренные грыжи: грыжесечение и пластика грыжевых ворот бедренным и паховым способами.

66. Пупочные грыжи: грыжесечение, пластика пупочного кольца.

67. Понятия о лапароскопической методике операций при грыжах передней брюшной стенки.

68. Лапаротомии: определение, основные требования. Классификация лапаротомий.

69. Принципы и основные этапы выполнения ревизии органов брюшной полости.

70. Оперативные доступы к печени. Виды и основные принципы операций на печени.

71. Основные принципы временной и постоянной остановки кровотечения из печени. Гемостатические швы в хирургии печени.

72. Принципы и основные этапы выполнения операций на желчном пузыре.

73. Хирургические доступы к селезенке. Основные принципы операций на селезенке.

74. Хирургические доступы к поджелудочной железе. Основные принципы операций на поджелудочной железе.

75. Понятие о кишечных швах: классификация, принципы наложения кишечных швов (швы Жобера, Альберта, Шмидена, Ревердена-Мультановского, Ламбера, Пирогова).

76. Хирургические доступы к желудку. Принципы и основные этапы ушивания прободной язвы желудка.

77. Гастростоми, энтеростомии. Принципы и основные этапы выполнения операций.

78. Принципы выполнения резекции желудка. Основные способы резекции желудка..

79. Хирургические доступы к тонкой кишке. Принципы и основные этапы ушивания раны тонкой кишки.

80. Принципы и основные этапы резекции тонкой кишки

81. Хирургические доступы к толстой кишке. Принципы и основные этапы резекции толстой кишки на различных уровнях.

82. Основные требования к наложению межкишечного анастомоза.

83. Принципы и основные этапы аппендэктомии (классическая, ретроградная).

84. Принципы и основные этапы формирования калового свища и противоестественного заднепроходного отверстия (операция Гартмана, Майдля).

85. Основные принципы и этапы паранефральной блокады.

86. Оперативные доступы к органам забрюшинного пространства.

87. Принципы и основные этапы операций пиелотомии, нефротомии, нефрэктомии, нефропесии.

88. Хирургические доступы к мочеточнику. Основные принципы операций на мочеточниках. Шов мочеточника.

89. Оперативное лечение флегмон забрюшинного пространства.

90. Принципы хирургического лечения позвоночных грыж.

91. Принципы и основные этапы спинномозговой пункции.

92. Понятие об эпидуральной и спинномозговой анестезиях

93. Принципы и основные этапы выполнения пункции мочевого пузыря.

94. Принципы и основные этапы катетеризации мочевого пузыря.

95. Хирургические доступы к мочевому пузырю. Принципы операций на мочевом пузыре.

96. Хирургические доступы к прямой кишке. Основные принципы оперативного лечения геморроя.

97. Основные принципы оперативного лечения острых и хронических парапроктитов.

98. Основные принципы пункции и дренирования прямокишечно-маточного углубления.

99. Хирургические доступы к матке. Основные принципы операций на матке и придатках матки.

100. Принципы и основные этапы операции при внематочной беременности.

101. Принципы и основные этапы операции кесарева сечения.

102. Хирургические доступы к предстательной железе. Чрезпузырная аденомэктомия. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы.

103. Принципы операций при фимозе и парафимозе.

104. Принципы оперативного лечения крипторхизма; водянки оболочек яичка..

105. Дренирование клетчаточных пространств женского и мужского таза.

106. Виды операций на нервах. Шов нерва: виды, основные принципы наложения.

107. Виды операций на сухожилиях. Шов сухожилия: виды, основные принципы наложения.

108. Виды операций на кровеносных сосудах. Шов сосуда: виды, основные принципы наложения.

109. Виды операций на костях. Основные принципы разъединения и соединения костной ткани.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.