Клетки эпендимы в спинальной жидкости клиническое значение
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Препарат с реактивом Самсона
Рис. 8. Плазматические клетки в ликворе
Клетки эпендимы
Клетки эпендимы (эпендимальные клетки) в нормальном ликворе практически не встречаются.
Клетки эпендимы образуют непрерывную эпителиальную выстилку желудочков мозга – эпендиму, относятся к однослойному кубическому эпителию.
В препарате с реактивом Самсона - это нежные, большие, бледно окрашенные клетки овальной, многоугольной или кубической формы. Соотношение ядра и цитоплазмы в этих клетках поровну или сдвинуто в сторону цитоплазмы. Ядра овальной формы или слегка помятые, заостренные на полюсах, структура мелкозернистая, окраска бледно-вишневая. Цитоплазма обильная, бесструктурная и почти бесцветная. В препаратах могут присутствовать только овальные бледно окрашенные ядра эпендимальных клеток (похожи на яйца остриц). При окраске азур-эозином ядра клеток окрашиваются в красновато-фиолетовый цвет, а цитоплазма - в бледно-серый или серо-голубой цвет.
Препарат с реактивом Самсона
Рис. 9. Клетки эпендимы в ликворе
Клетки арахноэндотелия
Клетки арахноэндотелия (арахноидальные или арахноэндотелиальные клетки) - это однослойный эпителий эпендимального происхождения, который выстилает все пространства ЦНС, заполненные ликвором, за исключением желудочков мозга. В ликворе здоровых людей клетки арахноэндотелия не встречаются, обнаруживаются в ликворе больных с опухолью мозга, при черепно-мозговых травмах и после операции на мозговых оболочках.
В препарате с реактивом Самсона: крупные клетки размером до 25-40 мкм в диаметре, округлой или полигональной формы. Ядро в молодых клетках занимает большую часть клетки, в зрелых - меньшую. Форма ядра правильная, круглая или овальная, структура зернистая или петлистая, ядро окрашено в вишневый цвет. Структура цитоплазмы арахноэндотелия зернистая, окрашена в розовый цвет.
Препарат с реактивом Самсона
Рис. 10. Клетки арахноэндотелия в ликворе
Бласты. У больных лейкозами при вовлечении в процесс оболочек мозга возникает лейкозный менингит. Это осложнение получило название нейролейкемия. При окраске реактивом Самсона на большом увеличении микроскопа в бластах на фоне розовой мелкозернистой цитоплазмы видны ядра правильной круглой, овальной или неправильной уродливой формы, окрашенные в вишневый цвет, с множественными ядрышками. Морфология бластов при окраске азур-эозином соответствует их морфологии в мазках периферической крови и костного мозга.
Клетки опухолей. Клетки опухолей обнаруживаются при исследовании ликвора у больных с первичными и метастатическими опухолями ЦНС. Диагностика клеток злокачественных новообразований основывается на общепринятых цитологических признаках:
• соотношение ядра и цитоплазмы сдвинуто в сторону ядра;
• неравномерная структура хроматина, гиперхромия и/или анизохромия;
• полиморфизм нуклеол, полинуклеолярность;
• повышенная митотическая активность, особенно при злокачественных опухолях;
• амитотическое деление (деление ядер без деления цитоплазмы);
• многоядерность с выраженным анизоцитозом;
• химическая анаплазия клеточных элементов (гипер - и полихромазия);
Изменения в ликворограмме являются признаками патологического процесса в ЦНС. Нормальный цитоз и нормальная ликворограмма не исключают наличия патологического процесса в ЦНС.
СИНДРОМЫ ЛИКВОРА
По соотношению содержания белка и клеточных элементов в спинномозговой жидкости выделяют следующие синдромы ликвора:
n Белково-клеточная диссоциация: значительное повышение белка при нормальном цитозе или незначительном увеличении количества клеток. Чаще встречается при патологических состояниях, затрагивающих интрарахиальное и внутричерепное пространства, реже – при менингитах, энцефалитах и др.
n Клеточно-белковая диссоциация: плеоцитоз при нормальном содержании или незначительном увеличении белка в ликворе. Наблюдается при быстропреходящих воспалительных процессах (вирусный менингит, полиомиелит, небактериальный менингит и др.)
n Коллоидно-белковая диссоциация: нормальное количество белка, изолированное повышение γ-глобулинов, при иммунологическом исследовании – IgG, реже других Ig. Наблюдается при нейросифилисе, рассеянном склерозе и др.
n Транссудативный ликворный синдром: нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера приводит к появлению составных частей крови в ликворе. Общий белок ликвора повышен, выявляются сывороточные белки нехарактерные для нормального ликвора. Значительный плеоцитоз с эритроцитами, эритрофагами и сидерофагами. Наблюдается данный синдром в начальной фазе острых воспалительных заболеваний ЦНС, опухолей, сосудистой патологии.
n Иммунореактивный ликворный синдром: характеризуется повышением лимфоцитов и плазматических клеток при нормальном или слегка повышенном цитозе, повышение общего белка за счет глобулинов, главным образом γ-глобулиновой фракции. Увеличено количество Ig.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Характеристика ликвора (образование, функции, количество).
2. Правила получения и доставки ликвора в лабораторию.
3. Физико-химические свойства ликвора в норме (относительная плотность, цвет, прозрачность). Техника определения.
4. Виды изменений окраски ликвора (эритроцитархия, ксантохромия, зеленая окраска), клиническое значение.
5. Оценка прозрачности ликвора и дифференцирование причин помутнения.
6. Выявление и исследование фибринозной пленки, клиническое значение.
7. Химическое исследование ликвора. Значения рН, уровень белка, глюкоза, хлориды ликвора норме.
8. Методы определения белка в ликворе. Клиническое значение протеинархии. Осадочные (глобулиновые реакции).
9. Методы определения глюкозы в ликворе. Клиническое значение гликоархии.
10. Определение цитоза. Техника подсчета. Способы выражения результата. Нормальные значения
11. Клеточные элементы ликвора в норме и при патологии.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выбрать один правильный ответ
1. НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА В ЛИКВОРЕ ПРИ ЛЮМБАЛЬНОЙ
Д. полностью отсутствует
2. УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ЛИКВОРЕ СНИЖАЕТСЯ ПРИ
А. опухолях мозга
Б. травмах мозга
Г. всех перечисленных заболеваниях
Д. не меняется никогда
3. ГИПОХЛОРАРХИЯ В ЛИКВОРЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
В. субарахноидальном кровоизлиянии
Г. всех перечисленных заболеваниях
Д. не наблюдается ни при одном из перечисленных заболеваний
4. КСАНТОХРОМНАЯ ОКРАСКА ЛИКВОРА ОБУСЛОВЛЕНА
Б. примесью гноя
Г. правильно А и В
Д. все перечисленное
5. ПРИЧИНАМИ УВЕЛИЧЕНИЯ БЕЛКА В ЛИКВОРЕ ЯВЛЯЮТСЯ
А. процессы экссудации при воспалении менингиальных оболочек
Б. распад опухолевых клеток
В. травма головного мозга
Г. все перечисленные факторы
Д. ни одна из перечисленных причин
6. ПРИЧИНОЙ ОБРАЗОВАНИЯ ФИБРИНОЗНОЙ ПЛЕНКИ ПРИ СТОЯНИИ
А. выпадение в осадок растворенного белка
Б. примесь бактерий, попавших из воздуха
В. высокая активность плазмина в ликворе
Г. свертывание фибрина, попавшего в ликворные пути при экссудации
Д. все перечисленные факторы
7. ЦИТОЗ ЛЮМБАЛЬНОГО ЛИКВОРА ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО
А. О клеток в 1 мкл
Б. от 1 до 5 клеток в 1 мкл
В. 10 клеток в 1 мкл
Г. 10-50 клеток в 1 мкл
Д. свыше 50 клеток в 1 мкл
8. ЛИКВОРНАЯ ФОРМУЛА ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПРЕДСТАВЛЕНА В
А. лимфоцитами и моноцитами
Б. лимфоцитами и нейтрофилами
В. моноцитами и нейтрофилами
Г. лимфоцитами, моноцитами и нейтрофилами
9. ЭРИТРОХРОМНАЯ ОКРАСКА ЛИКВОРА ОБУСЛОВЛЕНА
Б. примесью гноя
Г. правильно А и В
Д. все перечисленное
10. К НЕОБХОДИМЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ЛИКВОРА ОТНОСЯТСЯ
А. определение физических свойств
Б. определение белка
Г. дифференциация клеточных элементов ликвора
Д. все перечисленное верно
11.ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ЛИКВОРА СНИЖЕНА ПРИ
А. воспалении мозговых оболочек
Б. травмах головного мозга
Г. все перечисленное верно
Д. все перечисленное неверно
12. ПОМУТНЕНИЕ ЛИКВОРА МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО
А. увеличением количества клеточных элементов
Б. наличием бактерий
В. повышением содержания белка
Г. правильно А, Б
Д. правильно А, Б,В
13. ЛИКВОР ОБРАЗУЕТСЯ ЗА СЧЕТ
А. секреции в сосудистых сплетениях головного мозга
Б. секреции клетками арахноэндотелия
В. ультрафильтрации плазмы крови
Г. правильно А, Б,В
Д. правильно А, Б
Е. правильно А, В
14. ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ СЛАБОЙ ОКРАСКИ ЛИКВОРА НЕОБХОДИМО
А. определить окраску ликвора на темном фоне
Б. определить окраску ликвора на белом фоне
В. сравнить ликвор с дистиллированной водой на темном фоне
Г. сравнить ликвор с дистиллированной водой на белом фоне
Д. определить окраску с помощью диагностических тест-полосок
15. ЕСЛИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕНТРИФУГАТА ЛИКВОРА С ПОМОЩЬЮ МУЛЬТИПАРАМЕТРОВЫХ ТЕСТ-ПОЛОСОК РЕАКЦИЯ НА КРОВЬ (ГЕМОГЛОБИН) ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, А НА БИЛИРУБИН ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ, ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
А. истинной эритроцитархии
Б. путевой эритроцитархии
В. истинной билирубинархии
Г. ложной билирубинархии
16. КСАНТОХРОМИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПОПАДАНИЕМ В ЛИКВОРНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КРОВИ, НАЗЫВАЕТСЯ
17. ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОЗРАЧНОСТИ ЛИКВОРА НЕОБХОДИМО
А. определить степень помутнения ликвора на темном фоне
Б. определить степень помутнения ликвора на белом фоне
В. сравнить ликвор с дистиллированной водой на темном фоне
Г. сравнить ликвор с дистиллированной водой на белом фоне
Д. определить степень помутнения с помощью диагностических
18. ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИБРИНОЗНОЙ ПЛЕНКИ ЯВЛЯЕТСЯ
А. определение концентрации фибриногена в ликворе
Б. определение наличия фибрина в ликворе
В. выявление кислотоустойчивых микроорганизмов
Г. выявление грамвариабельной микрофлоры
Д. выявление причин помутнения ликвора
19. НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В ЛИКВОРЕ ПРИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Клиническое исследование состояния спинномозговой жидкости. Рассмотрение схемы циркуляции ликвора. Изучение клеточного состава спинномозговой жидкости. Этиологическая структура идентифицированных возбудителей острых поражений центральной нервной системы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.04.2016 |
| Размер файла | 931,2 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Днепропетровская медицинская академия
Факультет последипломного образования
Курсовая работа на тему:
Мишонова Лилия Ивановна
Кривой Рог 2012
I. ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
Ликвор или спинномозговая жидкость - биологическая жидкость, необходимая для функционирования центральной нервной системы. Его изучение является одним из важнейших видов лабораторных исследований.
Роль спинномозговой жидкости в жизнедеятельности центральной нервной системы велика. Несомненно участие ее
- в механической защите мозга,
- в защите от водноосмотических сдвигов,
- в способствовании нормальному кровообращению в полости черепа.
По мнению ряда авторов, ликвор обладает и
- бактерицидными свойствами, бесспорно также участие спинномозговой жидкости
-в метаболических, обменных процессах мозговой ткани. Ряд авторов рассматривает спинномозговую жидкость как
-питательную среду для центральной нервной системы.
Значение спинномозговой жидкости для клинической невропатологии обусловлено и огромным диагностическим значением при различных патологических состояниях.
Ликвор - бесцветная жидкость со слабо щелочной реакцией. Он относится к числу тканевых жидкостей с незначительным содержанием белков и богатым содержанием электролитов. Количество его у взрослого человека колеблется от 100 до 150 мл, из них в желудочках находиться 20-40 мл жидкости. Величина продукции ликвора зависит от давления в ликворной системе, резорбции, а также от возрастных изменений (меньшее количество спинномозговой жидкости у детей и увеличение ее к старости). Спинномозговая жидкость продуцируется непрерывно со скоростью 0.2-0.8 мл в мин. и в течение какого-то периода (сутки, несколько суток) полностью обновляется.
Основным источником спинномозговой жидкости являются внутрижелудочковые образования - сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани, пронизанной большим количеством мелких капилляров, которые со стороны желудочков покрыты кубическим эпителием (эпендимой). Расположены они в боковых , III и IV желудочках. Значительно меньшую роль в продукции ликвора играет мягкая мозговая оболочка. Спинномозговая жидкость не является продуктом фильтрации, транссудации из крови. Это специфический секрет сосудистых сплетений, обладающих свойством пропускать в ликвор одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от вредных влияний.
Циркуляция ликвора происходит от места образования к местам ее всасывания. Движение является пассивным и стимулируется пульсацией крупных сосудов мозга, дыхательными и мышечными движениями. Установлено направление течения ликвора из боковых желудочков (первого и второго) через межжелудочковые отверстия жидкость попадает в третий желудочек, из третьего по водопроводу мозга - в четвертый, а из четвертого желудочка через три отверстия в нижнем парусе (срединное и боковые) - в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.
Спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства оттекает в кровь через пахионовы грануляции (выпячивания) паутинной оболочки, проникающие в просвет венозных синусов твердой оболочки головного мозга, а также через кровеносные капилляры, расположенные у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и из позвоночного канала.
Небольшое значение в физиологических условиях, но важное при патологии имеет отток через лимфатическую систему.
В настоящее время общепризнано, что пространство, занимаемое жидкостью в спинномозговом канале, представляет непосредственное продолжение внеклеточного пространства головного мозга. Так как эти две жидкости сообщаются, все метаболические, воспалительные и дегенеративные изменения, происходящие в центральной нервной системе, отражаются на физико-химических параметрах спинномозговой жидкости.
Схема циркуляции ликвора
Ликвор получают путем пункции спинномозгового канала, чаще люмбальной, но применяется также субокципитальная пункция - из большой цистерны мозга и вентрикулярная пункция - из боковых желудочков мозга.
Исследование ликвора больного позволяет получить объективную и полезную информацию, если оно отвечает определенным условиям:
- спинномозговая жидкость должна быть получена одинаковым способом в связи с различием ее состава в спинномозговом канале, цистернах и желудочках мозга,
- больные должны пунктироваться в одно и тоже время, в связи с наличием циркадных ритмов в содержании некоторых веществ в ликворе,
- ликвор следует исследовать немедленно после пункции в связи с высоким цитолизом в нем, но для некоторых биохимических показателей возможно хранение его в течении некоторого времени в замороженном состоянии ,
- не допускается перегревание или переохлаждение образцов ликвора.
Лабораторное исследование ликвора включает в себя следующие этапы:
-оценка физико-химических свойств,
- при необходимости : биохимическое , иммунологическое, серологическое исследование, ПЦР-диагностика.
1.1 Макроскопический анализ ликвора
У здорового человека ликвор представляет собой прозрачную жидкость макроскопически трудно отличимую от дистиллированной воды. В ликворе содержится 1% сухого вещества и 99% воды.
При патологических процессах спинномозговая жидкость может иметь различную окраску: быть ксантохромной - окрашенной в кофейно-желтый цвет. Такую окраску дает оксигемоглобин, метгемоглобин и билирубин при лизисе эритроцитов и распаде гемоглобина. Различают застойную и геморрагическую ксантохромию, а также ложную, вызванную лекарственными препаратами. Застойная - результат замедления тока крови в сосудах мозга и изменения проницаемости их стенок, при этом происходит увеличенное поступление окрашенной в желтый цвет плазмы крови. Ксантохромия сопровождается значительным увеличением содержания белков в ликворе.
Геморрагическая ксантохромия обусловлена попаданием в ликворное пространство эритроцитов крови, гемоглобин которых, превращаясь в билирубин, дает желтое окрашивание ликвора.
Обычно ксантохромия развивается у части новорожденных из-за неполноценности гемато-лимфатического барьера. Она вызывается проникновением билирубина в ликвор.
Наличие ксантохромии при содержании белков в ликворе ниже 1,5 г/л и при отсутствии гиперкаротинемии или желтухи является показателем предшествующего кровоизлияния в ликвор, головной или спинной мозг.
Красная окраска (кровавый ликвор) зависит от наличия неизмененной крови. Это может быть при ранении сосудов во время пункции, а также при свежих кровоизлияниях, опухолях, травмах. Визуально эритроцитрахия обнаруживается при содержании эритроцитов более 500-600 в мкл. При центрифугировании ликвора с истинной эритроцитрахией проба остается красноватой или желтоватой. В то время как при попадании свежей крови во время пункции - центрифугат становится бесцветным.
Зеленоватая окраска ликвора может быть при окислении билирубина в биливердин и от примеси лейкоцитов.
В норме ликвор прозрачный. Изменяется прозрачность при резком увеличении числа клеток (лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов, грибов) и повышении содержания общего белка. Обычно, при количестве эритроцитов свыше 400*106 /л, лейкоцитов 200*106/л наблюдается помутнение.
Изменение прозрачности выражается четырьмя степенями от 0 до 4 +.
Большое содержание грубодисперных белков (глобулинов, фибриногена) может давать опалесценцию. Помутнение, вызванное клеточными элементами, легко устраняется центрифугированием, а вызванное микроорганизмами - остается.
Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции 1,005-1,009, при субокципитальной -1,003-1,007, вентрикулярной - 1,002-1,004. При воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга относительная плотность спинномозговой жидкости возрастает до 1,015.
При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка. Это свидетельствует о тяжелом повреждении гематоэнцефалического барьера. При синдроме Froin фибриновая сетка образуется при извлечении ликвора и чаще всего это свидетельствует о полном блоке гематоэнцефалического барьера в следствие опухоли. Содержание общего белка при этом свыше 15 г/л. Фибриновая сетка наблюдается у больных гнойным менингитом, туберкулезным менингитом, опухолями центральной нервной системы, мозговой геморрагией и др.
1.2 Микроскопическое исследование ликвора
Изучение клеточного состава спинномозговой жидкости имеет важное значение при диагностике патологических процессов в центральной нервной системе. Изучение цитологического состава ликвора позволяет выделить следующие клеточные формы: лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные фагоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, тучные клетки, клетки эпендимы, сосудистого сплетения желудочков, атипичные клетки, опухолевые клетки.
Для получения точного результата необходимо подсчитать клетки в течении 30 мин после извлечения спинномозговой жидкости. Установлено, что распад лейкоцитов и эритроцитов происходит вследствие низкой концентрации белков, которые оказывают стабилизирующее действие на клеточные мембраны.
Подсчет клеточных элементов можно производить в нативном или обработанном ликворе с помощью камеры Фукса-Розенталя. Определение цитоза в ликворе обычно производят, предварительно разведя его реактивом Самсона в 10 раз. Реактив Самсона готовят из 30 мл ледяной уксусной кислоты, 2,5мл спиртового раствора фуксина (1:10) и 2г фенола, доводят дистиллированной водой до 100 мл. Реактив стоек и позволяет сохранять клетки без изменения в течении нескольких часов. Уксусная кислота растворяет эритроциты, а фуксин окрашивает ядра лейкоцитов в красноватый цвет, что облегчает подсчет и дифференцировку клеток.
Лейкоциты считают в 16 больших (256 маленьких) квадратах камеры Фукса-Розенталя. Полученный результат делят на объем камеры - 3,2 мкл, определяя, таким образом ,количество клеток в 1 мкл и умножают на степень разведения ликвора - 10.
Для пересчета результата в единицы СИ (клетки/л) умножают на 106.
В норме в 1 мкл цереброспинальной жидкости обнаруживается 0 -5,0 лимфоцитов или 0-5,0. 106/л. У детей цитоз может быть несколько выше: до 3-х мес 20-23 кл в мкл, к 1 году - 14 -15 кл в мкл, к 10 годам - 4 -5 кл в мкл ликвора.
Увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости называется плеоцитозом и является признаком органического заболевания центральной нервной системы. Но многие заболевания могут протекать и при нормальном числе клеток. Плеоцитоз является слабым или легким при 5-50.106/л, умеренным - при 51-200.106/л, сильно выраженным - при 200-700.106/л, очень большим - свыше 1000.106/л
Подсчет эритроцитов ведут в камере Горяева традиционным методом либо в нативном ликворе вначале считают лейкоциты, а затем эритроциты.
Для изучения морфологии клеточных элементов ликвор центрифугируют при 1500об/мин в теч 10 мин. Надосадочную жидкость сливают, осадок переносят на обезжиренное стекло и высушивают в термостате при 40-50 оС.
Мазок цереброспинальной жидкости можно окрашивать различными способами. Одним из них является окраска по Розиной: мазки в течении 1-2 мин фиксируют метанолом, после чего окрашивают по Романовскому 6-12 мин в зависимости от выраженности цитоза. Краску смывают дистиллированной водой. При окраске по Возной мазок высушивают при комнатной температуре в течении суток, затем фиксируют метанолом 5 мин. Окрашивают азур-эозином, приготовленным для окраски мазков крови и разведенным в 5 раз в течении 1ч. Чем больше клеточных элементов в ликворе, особенно при наличии крови, тем больше надо дополнительно красить.
Для срочного цитологического исследования цереброспинальной жидкости применяют окраску по Алексееву. На нефиксированный мазок наносят 6-10 капель краски Романовского и через 30 сек приливают (не смывая краски) 12-20 капель дистиллированной воды, нагретой до 50-60 оС. Препарат оставляют на 3 мин. Смывают краску дистиллированной
При микроскопировании чаще всего встечаются лимфоциты - малые (5-8 мкм) и средние (8-12 мкм), но могут быть и большие (12-15 мкм). Они имеют компактное ядро с глыбчатой структурой округлой формы или с небольшими вдавлениями в его контурах. Цитоплазма базофильна, часто видна только с одной стороны. В норме 1 мкл ликвора может содержать 1-3 лимфоцита. Но при вирусном энцефалите, туберкулезном и остром серозном менингите количество лимфоцитов значительно увеличивается. В условиях патологии преобладают средние и большие лимфоциты.
Также при длительно текущем нейросифилисе, туберкулезном менингите, рассеянном склерозе находят плазматические клетки - они более крупные 8-20 мкм в диаметре с четко очерченными границами. Ядра имеют сферическую форму, расположены эксцентрично, цитоплазма интенсивно базофильна, часто имеет перинуклеарную зону просветления и иногда содержит мелкие вакуоли по периферии клеток. Плазматические клетки являются одним из источников иммуноглобулинов класса G в ликворе.
В виде единичных клеток в спинномозговой жидкости встречаются моноциты - клетки диаметром 12-20 мкм с многообразным по форме и размеру ядром - бобовидным, подковообразным, дольчатым. Хроматин в ядре выглядит петлистым, складчатым. Окраска цитоплазмы интенсивно базофильная. В большом количестве моноциты обнаруживаются при хронических воспалительных процессах в оболочках мозга, после операций на головном мозге.
Макрофаги, клетки больших размеров от 20 до 60 мкм с небольшим ядром, появляются в центральной нервной системе при паренхиматозном или субарахноидальном кровоизлиянии. Значительное количество макрофагов в ликворе после операций говорит о хорошем прогнозе, полное их отсутствие является неблагоприятным признаком.
Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает на бывшую или имеющуюся воспалительную реакцию. Они могут быть при наличие свежей крови в ликворе и после операций на центральной нервной системе, при вирусных менингитах в первые дни заболевания. Появление нейтрофилов является признаком экссудации - реакции, связанной с бурным развитием некротических изменений в клетках нервной системы. Благодаря цитолитическим свойствам ликвора нейтрофилы подвергаются изменениям - лизируется ядро или лизируется цитоплазма и остается голое ядро. Присутствие измененных клеток говорит о затухании воспалительного процесса.
Также в цереброспинальной жидкости могут обнаруживаться эозинофилы и базофилы. При окрашивании азур-эозином в эозинофилах видна базофильная цитоплазма с кирпично-красной крупной, равномерной зернистостью. Ядро может быть двудольным или однодольным. Появление эозинофилов возможно при паразитарном заражении мозга, вирусном менингите, в жидкости кист опухолей. Обнаружение базофилов в ликворе является следствием местной клеточной иммунологической реакции центральной нервной системы.
Тучные клетки встречаются, главным образом, после хирургических вмешательств на центральную нервную систему. Они имеют вид клеток неправильной формы с короткими впячиваниями цитоплазмы или вытянутыми отростками. Ядро небольшое , вытянутой или овальной формы. Цитоплазма обильная с грубой базофильной неравномерной зернистостью.
Атипичные клетки - чаще всего являются клетками опухолей центральной нервной системы или ее оболочек. Это клетки эпендимы желудочков, паутинной оболочки, а также лимфоциты, моноциты, плазмоциты с изменениями ядра и цитоплазмы.
Зернистые шары или липофаги - включают в цитоплазму капли жира. В мазке имеют вид ячеистых структур с небольшим ядром. Обнаруживаются в патологической жидкости, полученной из мозговых кист, при распаде мозговой ткани.
Клетки опухолей центральной нервной системы обнаруживаются у больных с первичными и метастатическими опухолями мозга. Могут встретиться клетки астроцитомы, эпендиомы, меланомы, рака и др.опухолей. Характерным их признаком считается :
- наличие клеток, различных по размеру и форме в одном препарате,
- увеличенное число и размеры ядер,
-появление скопления клеток.
Гигантская клетка опухоли при инденоме гипофиза
Изучение таких клеток требует специальных глубоких знаний.
Кристаллы гематоидина, холестерина, билирубина встречаются в содержимом кист. Элементы эхинококка - крючья, сколексы, обрывки хитиновой оболочки пузыря находят редко при эхинококкозе оболочек мозга.
1.3 Исследование химических свойств ликвора
Химический состав спинномозговой жидкости многообразен. Известно, что ликвор состоит из водной части и сухого остатка, который включает неорганические и органические вещества, а также 15 микроэлементов, имеющих физиологическое значение.
Наибольшую диагностическую ценность имеет определение белка в ликворе, так как при различных патологических процессах концентрация его изменяется. В роли ориентировочного теста используют реакцию Панди. Для приготовления реактива Панди 80-100г кристаллического фенола растворяют в 1л дист.воды и помещают в термостат при 37 С на 1 сутки, периодически взбалтывая. После его выдерживают 2-3 суток при комнатной температуре, надосадочную жидкость сливают и используют для анализа.
Реакция Панди: на предметное стекло, помещенное на лист черной бумаги, наливают 1-2 капли реактива Панди и сразу приливают по краю 1-2 капли ликвора. В зависимости от содержания белка развивается различной степени помутнение, степень которого оценивают от + до ++++. Едва уловимая глазом муть по краям капли оценивается как +, в этом случае разведение ликвора производят в 10-15 раз. Ясно заметная, беловатая, тонкая рыхлая кайма - ++,в этом случае разводят в 15- 25 раз. При выраженной, плотной, белой кайме - реакцию обозначают как +++ и ликвор разводят в 25-30 раз. Образование интенсивной диффузной мути по всему реактиву оценивается как ++++, разведение при этом - от 35 до 70 раз.
Количественное определение белка производят с использованием 6% сульфосалициловой кислоты и 14% раствора безводного сульфата натрия (1:1). К 5 мл этой смеси прибавляют 0,5 мл ликвора и тщательно перемешивают. Через 10 мин раствор фотометрируют в кювете (1 см) при длине волны 410 - 480 нм. В качестве контроля используют физ.раствор.
Нормальные величины концентрации белка : при люмбальной пункции 0,22-0,33 г/л, при вентрикулярной и цистернальной пункции - 0,12-0,2 г/л, у новорожденных - 0,6-0,9 г/л.
Изменение концентрации общего белка при различных патологических состояниях представлено в таблице 1.
Крайние величины (г/л) содержания белка в люмбальном ликворе
Среднее значение(г/л) содержания белка в люмбальном ликворе
Читайте также:
