Классификация сколиозов по king

Подробная классификация сколиоза — разновидности и степени искривления

Сколиоз – достаточно распространенное заболевание, которое в силу множества факторов приобретает все большее распространение.

В некоторых случаях он лечится, иногда проблему можно устранить лишь частично, а существуют такие виды сколиоза позвоночника, при которых человек всю жизнь вынужден мириться с последствиями нарушения.

Как и в случае с другими заболеваниями, врачи классифицировали сколиоз по видам и степеням развития. Классификация проводится не только для удобства специалистов, но и для возможности правильной оценки болезни.

В большинстве случаев различные виды заболевания требуют разного лечения. Именно поэтому так важно правильно диагностировать сколиоз по типу, степени, месту локализации и другим факторам.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные типы заболевания – это врожденный и приобретенный. В зависимости от этого назначаются методы лечения пациента, у которого наблюдаются нарушения костных и мышечных тканей спинного отдела.

Кроме того, различают заболевание по времени развития. Помимо врожденного, есть еще детский и взрослый сколиоз. Два последних вида относятся к приобретенному нарушению.

Как можно судить из названия, нарушения скелета формируется еще в утробе матери, в результате ребенок рождается с явными или неявными признаками заболевания.

Как правило, фактором, влияющим на развитие врожденного сколиоза, является наследственность либо нарушения в организме на генетическом уровне. При этом может наблюдаться неправильное формирование костных и хрящевых тканей скелета, а также – межпозвоночных дисков.

Различают две наиболее распространенные группы данного заболевания:

миелодисплатические виды;
диспластические виды.

Это – формы сколиоза, которые обозначают типы поражения тканей нижнего отдела позвоночника:

Миелосплазийная группа подразумевает неправильное развитие тканей в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника. В результате наблюдаются аномалии в развитии нижней части позвоночника.
Диспластический – еще один вид врожденных форм. В результате данного заболевания наблюдается окостенение тканей данного отдела. Эти нарушения сказываются на физическом развитии ребенка. Он выглядит худым и бледным, мышечные ткани неразвиты, спин аи плечи – узкие. Характерный признак недуга – выраженная впадина в области солнечного сплетения. Спина приобретает овальную форму, ребенок горбится, его голова склоняется вперед. Нарушается кровообращение, в результате конечности постоянно остаются холодными, появляется повышенная потливость. В некоторых случаях нарушения затрагивают и нервную систему.

Приобретенное искривление может иметь множество причин возникновения. Основные виды приобретенного сколиоза:

Идиопатичеcкий. Это – наиболее распространенный вид заболевания. так как к нему относят любой сколиоз, причину которого
определить не удалось. Как правило, он возникает либо в детские годы, либо – в период полового созревания. Но отмечают и следующие факторы, влияющие на развитие идиопатического типа искривления позвоночника. Это травмы позвоночника, ранее не выявленные патологии позвоночника, перенесенные заболевания спинного мозга.
Рахитический. Развивается в ранний период жизни ребенка, и возникает вследствие плохого питания. Основная причина – недостаток кальция и витамина D в организме. Следствие – искривление позвоночных отделов и замедленное развитие всей опорно-двигательной системы.
Привычный, являющийся наиболее распространенной разновидностью приобретенного сколиоза. Причиной является привычка неправильно сидеть за партой, несоразмерные параметры школьной мебели, постоянное ношение тяжелых ранцев, плохое освещение в классных комнатах, близорукость.
Паралитический, или — нервномышечнный. Является наиболее распространенным последствием полиомиелита. У детей такой сколиоз развивается очень быстро, наблюдается сильное искривление позвоночника, появление горба, нарушение походки. Но причиной может быть и инсульт с людей средней возрастной категории.
Рефлекторно-болевой. Развивается при запущенных стадиях радикулита или болезни люмбаго.
Статический сколиоз. Это – искривление позвоночника вследствие других нарушений опорно-двигательного аппарата. Это – плоскостопие, разная длина ног, возможно – неправильно сросшиеся кости после ранее перенесенной травмы, последствия туберкулеза костей. Как правило, при статическом сколиозе страдает поясничный отдел позвоночника.

Но это далеко не все виды приобретенного сколиоза, возникающие вследствие различных заболеваний.

Различают формы сколиоза по двум показателям: тип искривления позвоночного столба и место локализации патологии.

Существуют такие виды искривления:

C – образный сколиоз характерен наличием одной дуги искривления;
S – образный, при этом наблюдается две дуги искривления;
Z – образный, наиболее тяжелая форма сколиоза, при котором имеется три дуги искривления позвоночника.

По месту локализации сколиоз различают на следующие группы:

шейно-грудной, он поражает 4-5 грудных позвонка;
грудной, зона поражения — 8-10 верхних позвонков;
пояснично-грудной, дуга искривления в верхней точке затрагивает 11-12 позвонок;

Для того чтобы определить дальнейшее развитие сколиоза, и назначить пациенту правильное лечение, нужно максимально точно классифицировать заболевание.

Один из наиболее точных методов диагностики – это классификация по Дж. Коббу.

Ее применяют в современной медицине для точной диагностики искривления позвоночника.

Первым этапом является рентгенологическое обследование. Именно оно дает максимально ясную картину деформации позвоночника.

Рентгенограмма является основой для чертежа. Линии чертятся от первого и последнего позвонка дуги искривления. Измеряется градус соприкосновения линий. Чем больше угол – тем выше степень заболевания.

Определяется одна из пяти групп сколиоза:

1-я группа – это миопатические нарушения. Они развиваются вследствие патологии спинных мышц и связок, а также – при их слабом развитии.
2-я группа, невропатический, или неврогенный сколиоз. Он развивается по причине перенесенных заболеваний неврологического характера. Это может быть полиомиелит, спастический паралич, ишиас и другие болезни.
3-я группа – недуг, вызванный нарушением развития костных тканей ребер, грудного отдела позвонков. Как правило – это врожденные диспластические виды искривления.
4-я группа – приобретенные формы искривления, возникшие в результате перенесенных заболеваний или травм грудной клетки.
5-я группа – все виды идиопатического сколиоза. К данной группе относят нарушения строения позвоночника, причины которых не выявлены.

Наиболее широкое распространение в медицине получила классификация сколиоза, определяющая тяжесть заболевания. Чем выше степень искривления позвоночника – тем более тяжелой является стадия заболевания. Определяется степень сколиоза углом наклона искривленной части позвоночника:

Первая степень: как правило, сколиоз первой степени практически незаметен. Его можно определить только путем
рентгенологического обследования. При этом у пациента могут наблюдаться незначительные болевые ощущения в грудном отделе позвоночника. Угол наклона составляет не более 10 градусов. При этом наблюдается только первичная дуга скручивания позвоночника.
Вторая степень: отклонение от нормы может составлять до 25 градусов. Эта степень искривления позвонков становится визуально заметной. Проявляется асимметрия расположения плеч и лопаток. На этой стадии возникают компенсаторные дуги и торсия позвонков. То есть они могут изменить свое положение относительно вертикальной оси.
Третья степень: появляется выраженный позвоночный горб, при этом может измениться форма грудной клетки и горб. Искривление позвоночника довольно устойчивое, большой практически не может выровняться, теряется гибкость хрящевых тканей. У больного может наблюдаться сердечная и легочная недостаточность, появляется повышенная потливость и постоянная слабость. Градус искривления, как правило, составляет 25-30 градусов.
Четвертая степень является наиболее тяжелой, люди с таким искривлением позвоночника нуждаются в постоянном уходе, они получают инвалидность. Полностью нарушается симметрия туловища, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, нарушаются многие функции организма, так как внутренние органы изменяют свое расположение. Градус искривления может составлять до 50 градусов.

Сколиоз даже на первичной стадии требует лечения, так как он может быстро перейти в более запущенную форму. В этом случае устранить признаки заболевания будет гораздо сложнее. Также важна профилактика нарушения. Следует придерживаться определенных правил при ходьбе и посадке, что помогает избежать приобретенной формы сколиоза.

Сколиоз 2 степени: симптомы и методы лечения

Великие врачи древности сравнивали ортопедию с работой садовника: если к молодому искривленному деревцу привязать палку-выпрямитель, то оно будет расти дальше ровно вверх, а если этого не сделать, искривление будет усиливаться, и дерево может быть совсем изуродовано.…

Все сказанное совершенно справедливо относится к такой болезни, как сколиоз 2 степени. Сколиозом называют врожденное или приобретенное боковое искривление (то есть искривление вправо или влево) позвоночного столба. Основная характеристика сколиоза – степень его выраженности.

Содержание статьи:
Берут ли со сколиозом в армию?
Причины и опасность искривления позвоночника
Симптомы
Немедикаментозное лечение
Народные методы

Наиболее удобной в настоящее время является рентгенологическая классификация сколиоза 2 степени, предложенная В. Д. Чаклиным: для определения степени заболевания необходим рентгенологический снимок позвоночника в прямой проекции.

С помощью специальной линейки определяют угол между отклоненными от прямой линии участками позвоночника. При 1 степени сколиоза этот угол составляет 1° — 10°. При 2 – от 11° до 25°. 3 степень сколиоза характеризуется углом 26° — 50°, и, наконец, 4 степень диагностируется, когда угол составляет более 50°.

Кроме того, важным фактом является фиксированность или нефиксированность сколиоза. Это легко выяснить при выполнении рентгеновского снимка в положении лежа, когда угол сколиоза уменьшается. Если на рентгенограмме, выполненной в положении лежа, угол сколиоза составляет все те же 11-25 градусов, перед нами – фиксированное изменение позвоночника.

Мы так подробно останавливаемся на этом вопросе, поскольку он очень важен для определения годности к строевой службе.

Согласно официальным документам, с 1 октября 2014 года от призыва может быть освобожден юноша с фиксированным сколиозом 2 степени с углом более 17 градусов или с фиксированным сколиозом от 11 градусов и нарушением функции. О нарушении функции говорят постоянно возникающие боли, по поводу которых пациент регулярно обращается за медицинской помощью.

Они часто страдают разнообразными вывихами и щелкают суставами пальцев кистей.

Кроме деформации собственно позвоночника, начинается изменение костной части ребер, составляющих грудную клетку, а это сулит серьезные проблемы с дыханием.

Постоянные ноющие боли в спине, невозможность поднимать тяжести и долго находиться в положении сидя – вот лишь немногие моменты, способные отравить жизнь современному молодому человеку. Очевидно, что заниматься здоровьем спины нужно и важно.

В отличие от других суставных патологий, при сколиозе второй степени на первое место выходят немедикаментозные методы лечения.

Рабочее место должно быть обеспечено достаточным освещением, чтобы исключить напряжение глаз и спины. Большинство ортопедов и педиатров рекомендуют также устанавливать под ноги школьнику маленькую скамеечку.

Простой, доступный и очень важный метод борьбы со сколиозом 2 степени – лечебная физкультура. От пациента требуется только одно – выполнять комплекс упражнений 1 раз в день.

Если больной изъявляет желание заниматься спортом, ортопед обычно рекомендует плавательный бассейн не реже трех раз в неделю, беговые лыжи и велосипедный тренажер.

Цель всех этих упражнений – не даль сколиозу стать фиксированным, устойчивым к лечению, и предупредить развитие осложнений.

Очень эффективным может быть индивидуально подобранный курс массажа. Все дело в том, что при искривлении позвоночника мышцы, расположенные по разные стороны от позвоночного столба, вынужденно работают в разных режимах: одни чрезмерно растянуты, другие – чрезмерно сокращены. Особый массаж повышает тонус спинных мускулов с одной стороны и расслабляет мышцы – с другой. Так становится возможным несколько выровнять позвоночник.

Стоит помнить о том, что мануальная терапия не показана детям и подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Традиционные методы физиолечения – УВЧ, магнито- лазеротерапия и другие, имеющиеся в каждой поликлинике, к сожалению, неэффективны при сколиозе второй степени.

Увы, несмотря на распространенность деформаций позвоночника среди населения, установки для электромиостимуляции встречаются далеко не в каждом лечебном учреждении.

При данной патологии лекарства применяются лишь в случаях развития болевого синдрома. Как обычно, для купирования болей в спине, применяются миорелаксанты и гораздо реже – нестероидные противовоспалительные средства.

При сколиозе, в отличие ситуаций с другими заболеваниями суставов, последователи народной и классической медицины на удивление едины.

Кроме этого, существует масса народных методов снятия болей в спине, регулярно возникающих при сколиозе. К таким средствам относят крепкий солевой раствор (2 столовые ложки на стакан горячей воды), компрессы со спиртовой настойкой одуванчика или конского каштана. Эффективно снимает боль, по утверждению авторов, компресс из пюре, состоящего из сырого картофеля и корня хрена, а также компресс на основе размятых листьев алоэ, меда и 125 мл водки.

Из всего сказанного стоит сделать один вывод – при подозрении на развитие сколиоза, неважно какой степени, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для установления выраженности изменений позвоночника и назначения комплекса необходимых медико-профилактических мер, не полагаясь на одну только народную мудрость или внезапное самостоятельное выздоровление.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Выделяют 5 основных групп сколиозов, согласно классификации по Кобба (1958), самой распространенной в мире:

I группа – сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
II группа – сколиозы неврогенного происхождения: - на почве полиомиелита; - спастического паралича; - нейрофиброматоза; - сирингомиелии. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы.
III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.
IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).
V группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.

Определение степени тяжести сколиоза

Для определения степени тяжести сколиоза, врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В. Д. Чаклиным, зарубежом - метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления у этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу - наоборот. Чтобы измерить S-образное двойное искривление врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна - под верхним позвонком с которого начинается искривление, а другая под нижним. При проведение двух других линий, перпендекулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно также определяется нижний участок искривления.

По тяжести деформации сколиозы подразделяют на 4 степени:

Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженным скручиванием, наличием компенсаторных дуг. На рентгеновском снимке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.
Сколиоз 3 степени - стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного горба, резкая деформация грудной клетки. Угол первичной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.
Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.

Типы сколиотического искривления позвоночника

Верхнегрудной или шейно-грудной сколиоз
При этом типе сколиоза образуется короткая дуга первичного искривления с длинной и пологой вторичной дугой. Верхнегрудной сколиоз является достаточно редко встречающейся формой. Клиническая картина этого типа сколиоза весьма характерна и, прежде всего, определяется вовлечением шейного отдела позвоночника, причем основное искривление изменяет не только шейный отдел позвоночника, но и зачастую кости лицевого черепа. При осмотре обнаруживается явно выраженная кривошея, ассиметричное расположение глаз, косое положение носа и т.п. Верхняя часть грудной клетки и надплечья деформируются. Шея кажется укороченной, резко выступает край трапециевидной мышцы. Эти дефекты трудно исправимы, особенно при запущенном процессе и позднем начале лечения.

Грудной сколиоз
При этом типе сколиоза наблюдаются наиболее выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, у многих больных - с формированием большого мышечного горба. Дуга искривления захватывает 6-7 позвонков и располагается между Th3-Th9. Кроме крутой первичной дуги искривления формируются две вторичные дуги: одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Резкое скручивание приводит к несовпадению плоскости грудной клетки и плоскости таза. На выпуклой стороне искривления лопатка резко отходит назад и оттопыривается, на вогнутой стороне искривления грудная клетка уплощена. При наклоне туловища выявляется реберный горб. Средний возраст проявления грудных сколиозов 9-10 лет. Если развитие этого типа сколиоза не удается остановить в раннем возрасте 20-21 год и у него уже завершается формирование позвоночного столба, лечение становится очень трудным. а иногда и безнадежным делом.

Комбинированный сколиоз
При этом типе сколиоза обе дуги - грудная и поясничная - как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно. Это единственный вид сколиоза, при котором искривление позвоночника приобретает форму латинской буквы "S" и поэтому они называются S-образными. Комбинированные сколиозы встречаются чаще всего у девочек. При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги чаще бывает направлена в правую сторону, а поясничной - в левую. Средний возраст проявления этого типа сколиоза лечится очень трудно, а иногда, в запущенных случаях, когда этот тип сколиоза не лечился в детстве, приобретает уродующие формы, которые практически не поддаются излечению.

Грудопоясничный сколиоз
Этот тип сколиоза, также как и предыдущий, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дуга искривления при этой локализации захватывает обычно грудные позвонки на уровне Th6-Th12. Наиболее частый возраст выявления этого сколиоза 9-10 лет. Искривление более 50° по Кобба чаще встречается у тех больных, у которых заболевание проявилось до 10-летнего возраста. Клинически для этого типа сколиоза характерны выпяченная гребня позвоночной кости на стороне вогнутости искривления, часто встречаются две вторичные дуги. Лечится хорошо, особенно в ранней стадии.

Поясничный сколиоз
В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет. Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко. Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ ПОДРОСТКОВ:

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Красавина Д.А., Корсунская Н.А., Цветков С.А., Целуйко Д.В., Елякин Д.В., Виссарионов С.В., Гайдук А.А., Губин А.В.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия;

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии;

Медико-Реабилитационная Компания “Травматология. Ортопедия. Протезирование”

На протяжении столетий проблема сколиозов привлекает неустанное внимание ортопедов. Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, их частота в популяции превышает 15%, в том числе грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5–2%. Многие вопросы диагностики и лечения сколиозов сегодня воспринимаются врачами как очевидные, хотя знания и технические средства, появившиеся в последние десятилетия, позволяют по-новому взглянуть на некоторые аспекты этой патологии.

Целью настоящей публикации не является всестороннее освещение проблемы сколиозов. Мы хотим лишь обратить внимание на те аспекты, которым в отечественной литературе уделено недостаточное внимание.

Клиническая диагностика. Традиционно визуальная диагностика сколиоза основывается на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В положении стоя, с выпрямленными ногами выявляют асимметрию надплечий, лопаток, поясничных треугольников, ягодичной складки, перекос таза. Мобильность деформации определяют по изменению формы линии остистых отростков при наклоне туловища во фронтальной плоскости (bending test): при мобильных деформациях наклон в сторону вершины деформации сопровождается ее выпрямлением, при ригидных – линия не меняет своей формы.

Одним из ранних признаков структурного сколиоза является торсия, которая клинически проявляется асимметрией паравертебральных мышц и деформацией ребер. Величину торсии оценивают при проведении теста Адамса: в положении стоя на выпрямленных ногах и наклоне вперед измеряют: а) расстояние симметрично удаленных от остистого отростка паравертебральных мышц или ребер от горизонтальной линии (высота горба, рис. 1,а) или б) угол, образуемый горизонтальной линией и касательной к задним отделам грудной клетки (метод Шультеса определения угла торсии, рис. 1,б). Оба показателя определяют на уровне наибольшей асимметрии, обычно соответствующей вершине деформации.

Тест Адамса наиболее прост и показателен для раннего выявления сколиозов при массовых скрининговых осмотрах, его могут проводить немедицинские работники, парамедики, учителя физкультуры в школах, тренеры спортивных и танцевальных секций – те, кто постоянно, а не периодически работает с детьми. Обнаружение паравертебральной асимметрии служит основанием для направления ребенка на осмотр к ортопеду или непосредственно - к специалисту-вертебрологу.

Особенности состояния позвоночника и туловища в целом при сколиозе могут быть оценены показателями компенсации и стабильности. Сколиоз считается компенсированным, если у стоящего пациента линия отвеса, вертикально опущенная от остистого отростка СVII позвонка, проходит по межъягодичной складке. Если отвес отклоняется, то расстояние от него до межъягодичной складки определяют как величину декомпенсации и измеряют в миллиметрах.

Деформация считается клинически стабильной, если линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами. Возможности современной техники позволяют объективно документировать смещение центра тяжести тела при декомпенсации деформации данными стабилографии.

Огромные возможности динамической оценки деформации позвоночника без частого рентгенологического обследования, иногда отпугивающего родителей от регулярных вертебрологических осмотров, обеспечивает оптическая топография – метод, основанный на реверберации оптических волн, образующих на гладкой поверхности чередующиеся светлые и темные световые полосы правильной формы. На симметричной искривленной поверхности находящиеся в одной плоскости и на одном расстоянии от световых излучателей образуются симметричные замкнутые кривые реверберационные линии. На асимметричной поверхности (сколиотическая спина) реверберационные волны образуют линии неправильной формы. Компьютерная обработка изображений (компьютерная оптическая топография, КОТ) позволяет оценить деформацию позвоночника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, одновременно рассчитав стандартные количественные отклонения показателей от нормативных или симметричных.

Завершая раздел, посвященный клинической диагностике сколиозов, следует отметить еще два признака, имеющих принципиальное значение при определении тактики наблюдения и лечения сколиоза. Обязательно необходимо оценить степень полового созревания пациента по тесту Таннера – в зависимости от его выраженности можно прогнозировать течение деформации.

Особое внимание следует уделить такой жалобе, как боль в спине. По мнению Ginzburg, в отличие от взрослых наличие жалоб на боли в спине не характерно для сколиозов детей и подростков. Стойкие, длительностью более 2 недель боли в спине у пациентов этого возраста должны служить поводом к поиску органических причин их возникновения, и только в случае их исключения сколиоз может быть признан причиной болевого синдрома.

Лучевая диагностика. Основным методом лучевой оценки сколиозов является обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях (спондилография), которую проводят в положении лежа. Переднезаднюю рентгенограмму выполняют с максимальным захватом всего позвоночника и крыльев подвздошных костей. Метод позволяет…а) ориентировочно оценить состояние позвоночника и выявить его анатомические особенности, прежде всего – пороки развития; б) рассчитать величину деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в) ориентировочно оценить торсию позвонков; г) определить степень зрелости скелета по тесту Риссера (степень оссификации апофизов крыльев подвздошных костей) и состоянию апофизов тел позвонков; д) оценить размеры позвоночного канала.

При необходимости (а при определении типа деформации по King’у (см. ниже) - обязательно) переднезаднюю спондилографию дополняют функциональными рентгенограммами при максимальных боковых наклонах (лучевой вариант bending test’a). При наклоне туловища вправо луч рентгеновского аппарата центрируют на грудном отделе позвоночника, при наклоне влево – на поясничном. Bending test используют для оценки естественной мобильности отделов позвоночника и определения основной и компенсаторной дуг при S-образных деформациях. Функциональные рентгенограммы в боковой проекции с разгибанием позвоночника проводят в том случае, если деформация имеет комбинированный кифосколиотический характер.

Величину деформации позвоночника традиционно измеряют по методу Кобба, торсию - по pedicle-методу, оценивая степень асимметрии контуров корней дуг на передне-задней рентгенограмме.

Необходимость в дополнительных методах лучевой диагностики (МРТ, миелографии, КТ) возникает при выявлении неврологических расстройств, наличие которых не характерно для естественного течения сколиоза у детей и подростков, а также тогда, когда деформация имеет признаки атипичной.

Большинство традиционных классификаций сколиозов построено на описании визуально или рентгенологически выявляемых признаков деформации – ее формы (С- или S-образная, сколиотическая или кифосколиотическая), уровня ее вершины (грудная, грудопоясничная, поясничная), направленности (право- или левосторонняя) и величины (в градусах). Подобные подходы к оценке патологии не характеризуют ни причины заболевания, ни предполагаемого течения деформации, ни принципов ее лечения. На наш взгляд, большее внимание необходимо уделять и другим признакам.

Принципиально деление сколиозов на неструктурные и структурные. Неструктурные сколиозы являются обратимым симптомом разных патологических состояний и исчезают при устранении вызвавшей деформацию причины: к ним относят сколиозы позиционные, истерические, анталгические (в т.ч. корешковые), вызванные разновеликостью нижних конечностей и патологией тазобедренных суставов. При длительном существовании и отсутствии коррекции указанных причин, неструктурные сколиозы могут биомеханически декомпенсироваться, что ведет к развитию структурных изменений в позвонках.

Сколиозы, протекающие с нарушением микро-архитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков, относят к структурным (или структуральным - в отечественной литературе встречаются оба термина, соответствующие буквальному переводу с английского structural). R.B.Winter (1995), ссылаясь на работы L.A.Goldstein, T.R.Waugh (1973) и W.H.McAlister, G.D.Shakelford (1975), приводит 13 групп этиологических причин, в результате которых могут возникать структурные сколиозы – аномалии позвонков, опухоли, синдромы мезенхимальных расстройств (Марфана, Энлоса-Данло), травмы, воспалительные заболевания и т.д. Однако, первую и наиболее многочисленнуую группу в этой классификации занимают идиопатические сколиозы, т.е. сколиозы с невыясненной этиологией. Выделение среди идиопатических сколиозов диспластических, основанное на выявлении клинических и рентгенологических проявлений дизрафического статуса [Абальмасова Е.А. ], представляется нам достаточно условным, так как принципиальных различий в течении, характере прогрессирования, принципах прогнозирования и лечения этих деформаций нет.

Во многих странах до настоящего времени широко применяют деление идиопатических сколиозов, построенное на возрастном принципе, при этом используется не столько паспортный, сколько биологический возраст пациентов [J.I.P.James, 1954]. Согласно этой классификации выделяют сколиозы детей младшего возраста, формирующиеся в первые 3 года жизни (infantile idiopathic scoliosis, IIS); ювенильные сколиозы, развивающиеся между 4-м годом жизни и началом пубертатного периода (juvenile idiopathic scoliosis, JIS); сколиозы подростков, развитие которых совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (adolescent idiopathic scoliosis, AIS); и сколиозы взрослых (adult scoliosis, AS), начало которых отмечается после завершения костного роста.

Выделение ювенильных сколиозов и сколиозов подростков не обычно для отечественной ортопедии. Во-первых, термины juvenile и adolescent в переводе на русский язык являются синонимами. Во-вторых, оба типа сколиозов характеризует определенная клиническая и рентгенологическая схожесть – в большинстве случаев (до 80%) они выявляются у девочек, а риск их прогрессирования определяется величиной деформации и потенцией костного роста (табл. 1 и 2).
Таблица 1

Читайте также: