Кифоз позвоночника при дцп

Позвоночник каждого человека в норме имеет несколько изгибов в переднезаднем (сагиттальном) направлении. В грудном и крестцовом сегменте позвоночного столба позвоночник изогнут кзади, и этот изгиб называется кифозом. Шейный и поясничный сегменты изогнуты кпереди. Эти изгибы носят название лордозов. Изгибы предохраняют позвонки от истирания и играют роль амортизаторов при ходьбе. Однако иногда кифоз или лордоз становится патологическим и подлежит лечению.

Патологический кифоз предполагает увеличение физиологического изгиба позвоночника сзади на величину более 30° или сглаживание физиологического изгиба и может развиться как в грудном отделе, так и в шейном и поясничном. Данная патология возникает как самостоятельное заболевание и одновременно со сколиозом.

Как компенсаторная реакция при грудном кифозе обычно развивается поясничный патологический лордоз.

Этиология и классификация кифоза

Причинами кифоза могут стать аномалии развития позвоночного столба, травматические, инфекционные поражения, туберкулез позвоночника, опухолевые процессы, дегенеративные заболевания позвоночника, спондилоартриты, заболевания нервной системы (ДЦП, сирингомиелия, полиомиелит), операционные вмешательства, психогенные причины. Большую роль играет наследственность.

Известны случаи, когда кифоз возникал после проведения лучевой терапии у детей, получавших противоопухолевое лечение.

В детском и подростковом возрасте к кифозу предрасполагает несоответствие темпов роста мышц и костей в периоды интенсивного роста ребенка, неправильная посадка за столом или партой у школьников.

Различают два типа кифоза по виду искривления:

Угловой. При этом виде кифоза образуется горб, тело заметно деформируется, грудь выпячивается.
Дуговой. Проявляется более плавной деформацией по типу буквы C.

Существует этиологическая классификация кифоза:

врождённый;
дегенеративный (старческий) кифоз;
юношеский кифоз;
функциональный (осаночный) кифоз;
паралитический кифоз;
посттравматический кифоз и т.п.

По типу искривления кифоз делится на два вида:

усиленный – угол искривления больше нормального;
выпрямленный, при котором наблюдается сглаженность кифоза.

Усиленный кифоз имеет 3 степени тяжести. Данная классификация обусловлена значением угла кривизны:

1 степень – 35-40 ° ;
2 степень – 40-60 ° ;
3 степень – более 60 ° .

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Изменения в организме при кифозе

Деформация позвоночника является не просто косметическим дефектом. Она влияет на состояние близкорасположенных органов, вызывая разнообразные осложнения:

Грудная клетка сдавливается ребрами и деформируется. Лёгкие, органы средостения (сердце, аорта) сдавливаются и смещаются относительно своего нормального положения. Лёгкие не могут обеспечивать адекватный дыхательный объем, развивается кислородное голодание тканей и органов. Возникает постоянное чувство нехватки воздуха, изменяются частота и глубина дыхания.
Диафрагма опускается, сдавливая кишечник, из-за чего страдающие грудным кифозом часто жалуются на запоры. Возможно развитие диафрагмальной грыжи.
Компенсаторно возникающее перераспределение нагрузки приводит к развитию изменений в межпозвонковых дисках – как следствие, развивается остеохондроз.
Внесосудистая компрессия позвоночной артерии способствует нарушению питания головного мозга. Нарушаются память, внимание, страдает мышление, пациента беспокоят сильные головные боли.

Опасным для жизни осложнением кифоза является сдавливание спинного мозга в сузившемся просвете позвоночного канала. Последствия этого тяжелые: параличи, парезы, нарушения чувствительности ниже места пережатия, непроизвольные дефекация, мочеиспускание. В некоторых случаях нарушаются дыхание, работа сердца. Изменения могут быть необратимыми и привести к инвалидности и даже смерти.

Врождённый кифоз

Возникновение этого кифоза является следствием воздействия травмирующих факторов на плод во время внутриутробного развития. В результате происходит нарушение процессов формирования позвонков, как следствие – развивается патологический кифоз. Искривление заметно уже после рождения. На рентгенографическом снимке видно, что позвонки имеют патологическую форму (бочковидные, полупозвонки, плоскоклиновидные), сращены между собой. Встречаются и добавочные позвонки.

Такой тип кифоза развивается отдельно или сочетается с боковым искривлением. При врождённом кифозе вершина деформации может располагаться в любом отделе позвоночника. Кифоз при таком типе искривления неуклонно прогрессирует.

Врождённый кифоз в более чем 10% случаев сопутствует другим аномалиям развития позвоночника и сопредельных структур (дермоидные кисты спинного мозга, дермальные свищи, сагиттальный стеноз позвоночного канала) и других органов. Часто врождённый кифоз сопровождает неврологическая симптоматика.

Для диагностики врождённого кифоза применяются осмотр, исследование неврологического статуса, рентгенографическое исследование, КТ, МРТ, миелотомография.

Врождённый кифоз практически не поддается лечению упражнениями и медикаментами. В раннем возрасте рекомендовано хирургическое лечение, включающее в себя стабилизацию деформированного позвоночника с целью профилактики его дальнейшего искривления.

Дегенеративный кифоз

Возникает как следствие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, чаще в пожилом возрасте.

Встречается в большей степени у женщин. Данный вид деформации часто сочетается с переломами позвонков. Кифоз ухудшает течение и прогноз заболевания. Лечение обычно не предполагает операции.

Юношеский кифоз

Этиология данного состояния на настоящий момент не выяснена. Среди возможных факторов: нарушение развития мышц спины, отягощенная по заболеванию наследственность, гормональная перестройка, обусловленная подростковым периодом, повреждения позвоночника в период активного роста. Имеется предположение о том, что к дорзальному юношескому кифозу может привести остеопороз. В результате происходит омертвение слоя хряща между позвонком и межпозвонковым диском, гиперплазия (разрастание) костной ткани в позвонке.

При болезни Шейермана-Мау происходит деформирование тел грудных позвонков, которые с течением заболевания приобретают клиновидную форму. Такая деформация усиливает искривление, и на поздних стадиях оно достигает величины в 45-70 ° и больше. Начальные стадии протекают скрыто, бессимптомно. По мере прогресса деформации появляются жалобы на боли в груди, одышка, симптомы поражения сердца, впоследствии присоединяются протрузии межпозвонковых дисков, грыжи дисков.

При подозрении на болезнь Шейермана-Мау проводится физикальное обследование, назначается рентген позвоночника. По показаниям применяются МРТ позвоночника, электронейромиография.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Назначаются лечебная физкультура, мануальная терапия, ношение специального корсета. При тяжёлой деформации, наличии осложнений со стороны внутренних органов, сильных болях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Функциональный (постуральный) кифоз

Данная деформация развивается как следствие слабости мышц спины, при долгом нахождении в неудобной позе при выполнении профессиональных обязанностей, у школьников на уроках, при работе или игре за персональным компьютером. Иногда кифоз развивается у детей высокого роста, которые сознательно сутулятся, пытаясь казаться ниже.

Функциональный кифоз не виден на рентгеновском снимке. Если попросить пациента выпрямиться или принять горизонтальное положение, искривление пропадёт.

Коррекция постурального кифоза предполагает выработку осанки. Применяется ЛФК.

Паралитический кифоз

Этот тип кифоза развивается на фоне патологий нервной системы, сопровождающихся параличом или парезом спинных мышц: детский церебральный паралич, полиомиелит, миодистрофия. Паралитический кифоз имеет склонность к прогрессированию, иногда сопровождается кифосколиозом.

Паралитический грудной кифоз при ДЦП может распространяться вниз, захватывая часть поясничного отдела позвоночного столба.

При постановке диагноза учитывается наличие соответствующего заболевания, анамнез жизни, назначаются рентгенография позвоночника, КТ, МРТ.

Паралитический кифоз лечится консервативно. Применяются массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение. Тяжёлые формы деформации корректируются хирургическим путем.

Посттравматический кифоз

При переломе позвоночника часто возникает посттравматический кифоз. Вероятность его развития обусловлена тяжестью травмы, сопутствующими факторами (поражение мышц спины), соблюдением назначенного врачом режима покоя.

Как правило, при посттравматическом кифозе имеют место нарушения со стороны нервной системы.

В диагностике учитываются данные анамнеза (наличие травмы), обследования, данные дополнительных методов (рентген, КТ позвоночника).

Посттравматический кифоз лечится чаще оперативно, консервативное лечение назначается в случае, если имеются противопоказания к операции.

Диагностические критерии кифоза

Диагностика кифоза основана на сборе жалоб, данных анамнеза, данных объективного обследования пациента и лабораторных и инструментальных методов.

Врач осматривает пациента на предмет видимого искривления позвоночника, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, травм, расспрашивает о жалобах. Проводятся пальпация позвоночника, неврологическое обследование, выслушивание сердечных тонов и дыхания, обследование внутренних органов.

Наиболее информативным способом диагностики является рентгенографическое исследование. Выполняется оно обычно в 2-х проекциях, и может включать в себя обзорные (общие) и прицельные снимки проблемной области. Дополнительно применяются такие методы, как МРТ, КТ, сцинтиграфия. Они помогают определить состояние костей и мышц, выявить патологические изменения.

Принципы лечения

Назначая лечение, врач должен учитывать причину, степень выраженности искривления, возраст больного, наличие осложнений. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Назначаются лечебная физкультура, гимнастика, плавание, физиотерапия, иногда – ношение лечебного корсета. Последнее является временной мерой, так как выработке осанки и исправлению искривления не способствует и при чрезмерно длительном применении может привести к ухудшению состояния.

Кифоз, до и после операции

В пользу оперативного лечения говорят следующие критерии:

выраженные болевые ощущения, не купирующиеся с помощью медикаментов или упражнений;
быстрый прогресс заболевания;
наличие нарушений сердечной деятельности, дыхательной недостаточности, осложнений неврологического характера;
выраженный косметический дефект, не позволяющий пациенту жить обычной жизнью и работать.

Стабилизация позвоночника при кифозе

Операция призвана, прежде всего, стабилизировать деформацию и предотвратить прогресс искривления. При необходимости проводится декомпрессия спинномозговых нервов. Операции при данной патологии требуют высокой квалификации хирурга, которому придется работать в непосредственной близости к спинному мозгу. Вмешательство проводится под общей анестезией и подразумевает длительный период реабилитации. В тяжёлых случаях требуется две и более операции.

Для фиксации позвонков применяются крепления из сплавов высокой прочности. Часто сплавы остаются в организме пожизненно.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Умнов Валерий Владимирович

Статья посвящена анализу литературных источников по проблеме лечения кифоза у больных ДЦП . Среди наиболее часто встречающихся причин развития кифоза авторы указывают на связь его с патологическими рефлексами новорожденных и грудных детей с ДЦП , наличием у них hamstring синдрома, а также слабости мышц разгибателей туловища. Обращено внимание на существенное нарушение качества жизни больных при наличии у них выраженного кифоза . Среди методов лечения применяют различные варианты корсетов, однако результативность данного метода лечения невысока. Отмечено, что в подростковом возрасте у части пациентов развивается фиксированная деформация, при которой все авторы с успехом применяют коррегирующие и стабилизирующие операции на позвоночнике. С этой целью используют разнообразные методики фиксации и инструментарий.

Kyphosis in patients with cerebral palsy: causes of its development and correctional possibilities (literature review)

In this article, the literature pertaining to the treatment of kyphosis in patients with cerebral palsy was reviewed. Among the most common causes of kyphosis is the connection with pathological reflexes of newborns and infants with cerebral palsy , the presence of a hamstring syndrome, as well as weaknesses of the extensor muscles of the trunk. Attention is paid to a fundamental decrease in the quality of life of patients if they have pronounced kyphosis . Among the treatments, different variants of corsets are used, but the effectiveness of this method of treatment is low. It is notable that in some adolescent patients, they develop a fixed deformity that was successfully corrected and stabilized with spinal surgery. Therefore, a variety of techniques and devices for fixation have been used

УДК 616.831-009.12-053.2-02:616.711-007.54-08 DOI: 10.17816/PTORS3348-51

КИФОЗ У БОЛЬНЫХ ДЦП — ПРИЧИНЫ ЕГО РАЗВИТИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ)

Среди методов лечения применяют различные варианты корсетов, однако результативность данного метода лечения невысока. Отмечено, что в подростковом возрасте у части пациентов развивается фиксированная деформация, при которой все авторы с успехом применяют коррегирующие и стабилизирующие операции на позвоночнике. С этой целью используют разнообразные методики фиксации и инструментарий.

Ключевые слова: ДЦП, кифоз, контрактура.

В проблеме ортопедического лечения больных ДЦП традиционно основное внимание уделяется устранению контрактур и деформаций конечностей. В то же время у многих из этих пациентов отмечается искривление позвоночника, создающее трудности при ходьбе и сидении. Наиболее частыми деформациями являются сколиоз и кифоз. При этом патогенезу и лечению сколиоза в последнее время в литературе уделяется существенное внимание. На этом фоне проблема этиологии, развития и возможность коррекции кифоза у больных ДЦП почти не рассматривается.

Частота развития кифоза у больных ДЦП исследователями не приводится. Возможно, это связано с отсутствием четких критериев, на основании которых констатируется данное состояние. Стоит отметить, что, согласно данным, приведенным в монографии [1], значение величины физиологического кифоза позвоночника у здоровых людей значительно различается у разных авторов (от 15 до 50°). Такие существенные различия в значении нормы значительно затрудняют определение патологии. Тем более что при кифозе у больных ДЦП речь прежде всего идет о нефиксированном состоянии, когда деформация на короткое время

может полностью активно коррегироваться пациентом. Деформация у части этих больных становится постепенно фиксированной в подростковом возрасте, и тогда методы ее хирургической коррекции соответствуют принятым для фиксированных кифозов другой этиологии [2]. Исходя из этого, нам представляется особенно перспективным изучение формирования нефиксированного кифоза с целью разработки способов его лечения и профилактики развития его фиксированной формы.

Согласно данным литературы, кифоз начинает развиваться в грудном возрасте, чаще всего как элемент лабиринтного тонического рефлекса новорожденных. Это отмечено при описании позы больного, характерной для данного рефлекса, с формированием в положении на животе кифоза у новорожденного, а в последующем — при его вертикализации и освоении ходьбы [3, 4]. Непосредственными причинами его развития при ДЦП большинство авторов считают наличие у пациента, так называемого, hamstring-синдрома. Он заключается в повышении тонуса с контрактурой или без нее мышц — сгибателей голени, что приводит к наклону таза кзади, сглаживанию поясничного лордоза и компенсаторному кифозу гру-

допоясничного отдела 7. В положении сидя при попытке разогнуть коленные суставы кифоз резко усиливается, вплоть до невозможности сохранять данное положение. Сгибание коленных суставов усиливает лордоз поясничного отдела с соответствующим уменьшением степени выраженности кифоза [2]. В реализации данного синдрома преобладает гипертонус медиальной группы мышц-сгибателей голени. О степени их укорочения можно судить по возможности разгибания коленного сустава при сгибании бедра до 90° (в норме этот угол не менее 110°) [5]. Исследователями обнаружена взаимосвязь между степенью выраженности сгибательной контрактуры коленного сустава и сглаженностью поясничного лордоза (соответственно усилением кифоза), что подтверждает их патогенетическую взаимозависимость [7]. Некоторыми авторами выявлена также взаимосвязь между изменением сагиттального профиля позвоночника и наклоном таза при формировании кифоза [9]. Отмечена возможность развития гиперлордоза поясничного отдела как компенсаторной реакции на существующий кифоз грудного отдела у пациентов подросткового возраста, а также противоположная взаимозависимость. Последняя связана с первичным гиперлордозом поясничного отдела как следствием сгибательной контрактуры тазобедренных суставов. При этом таз наклоняется кпереди, провоцируя развитие гиперлордоза [8]. На основании обследования 184 больных ДЦП с различными двигательными возможностями один из авторов констатировал прогрессирова-ние в течение 1 года кифоза на 2,2° у пациентов с VI-V степенями нарушений двигательных возможностей по GMFCS, в то время как у больных с лучшим развитием моторных навыков этого не происходило [10].

Все исследователи отмечают слабость мышц-разгибателей спины непременным признаком кифоза у больных ДЦП. В то же время некоторые авторы выделяют данное состояние как отдельную форму кифоза, для которой характерным является более равномерное искривление позвоночника на всем протяжении [2, 8]. При этом у больных отмечается гипотонус мышц всего тела, что существенно затрудняет коррекцию.

Кроме наиболее часто встречающихся перечисленных причин развития кифоза, имеются и другие, встречающиеся достаточно редко. Например, одной из них является передний вывих в тазобедренном суставе, который резко ограничивает сгибание бедра, при попытке сидения сглаживает лордоз поясничного отдела и усиливает компенсаторный кифоз грудного. Также описано развитие кифоза после ламинэктомии при

Таким образом, формирование патологического кифоза у больных ДЦП принято рассматривать не как изолированное нарушение сагиттального профиля, а как компенсаторную реакцию на нарушение баланса туловища вследствие наличия контрактур в суставах нижних конечностей.

Основные проблемы, возникающие у больных вследствие развития у них кифоза, связаны с трудностями при сидении и удержанием головы в вертикальном положении, и они усиливаются преимущественно в подростковом возрасте. Боли не характерны, однако пациенты быстро устают в положении сидя с выраженным наклоном головы кпереди, постепенно формируется значительный компенсаторный лордоз шейного отдела [2]. Кроме проблем с сидением, один из исследователей отмечает также наличие боли, синдрома верхней чревной артерии, нарушение функции тазовых органов и признаки гипотрофии [11].

Возможности применения корсетов и специальных приспособлений для фиксации пациента в инвалидном кресле при лечении кифоза уделено крайне мало внимания. Однако N. Berker с соавторами отмечает эффективность данного метода именно при такой форме кифоза, когда его основной причиной является гипотония мышц спины [8]. Лишь в работе Z. Vekerdy более подробно рассмотрен вопрос об эффективности применения корсета у группы тяжелых в неврологическом отношении пациентов, сидящих в инвалидном кресле [12]. Выявлено отсутствие какой-либо закономерности в достижении результата лечения, так как попытка коррекции приводила и к улучшению сагиттального профиля позвоночника, и к усугублению кривизны. Некоторые исследователи отмечают, что данные о возможности предотвратить с помощью корсетов прогрессирование развития ригидной формы кифоза в настоящее время отсутствуют и поэтому их следует применять преимущественно в дневное время с целью улучшения функции и удобства [2]. Предложены различные варианты фиксации больного в кресле, которые удобны для него, это могут быть специальные ремни, а также изготовление индивидуальных кресел. Необходимо использовать приставной столик для опоры на руки и самокоррекции кифоза. Однако эти способы лишь несколько облегчают положение пациента, приспосабливая под его деформацию внешние фиксаторы. При этом не указано, у какой части больных применение данных устройств оказалось

эффективным, однако приведены примеры, когда применение этого метода было безрезультатным, что потребовало выполнения хирургической коррекции в виде корпородеза [2].

Лечение пациентов с нефиксированным кифозом тесно связано, согласно патогенезу его развития, с возможностью эффективно устранять контрактуры и патологические установки в суставах нижних конечностей. Поэтому считается, что коррекция hamstring-синдрома способна в значительной степени исправлять кифоз. Для этого используются варианты сухожильно-мышечной пластики на сухожилиях мышц сгибателей голени. Из наиболее часто применяющихся это может быть как операция Эггерса, то есть перенос места фиксации сухожилий медиальной группы сгибателей голени на медиальный мыщелок бедренной кости [5], так и простое удлинение сухожилий [2, 8]. Авторы отмечают уменьшение степени выраженности кифоза поясничного и грудного отделов, однако не приводят данные, в какой мере произошло это уменьшение. Также обращают внимание на появляющуюся возможность сидеть с выпрямленными ногами.

При неэффективности консервативных методов лечения или устранения hamstring-синдрома актуальным становится применение хирургических способов коррекции кифоза у больных ДЦП. Однако в доступной нам литературе не уделено внимания данному вопросу. По проблеме патологии позвоночника у данной категории больных все внимание авторов направлено на возможности хирургической коррекции сколиотической деформации. Имеется лишь два расширенных описания опыта коррекции кифоза у больных ДЦП. Одно из них основано на лечении 30 пациентов [2]. Показанием к операции автор считает наличие у пациента подросткового возраста фиксированного, а также в отдельных случаях нефиксированного кифоза с протяженными мобильными дугами, которые вызывают значительные функциональные проблемы с сидением и лежанием. Целью операции он считает коррекцию и стабилизацию позвоночника. Для этого используется набор стандартных инструментов, аналогичных для коррекции сколиоза. Для определения необходимости выполнения предварительной дис-капофизэктомии ребенок укладывается на спину в положении гиперэкстензии. Если при этом он чувствует себя некомфортно, то считается достаточным выполнить рассечение дисков на 5-6-м уровнях на вершине деформации в грудном отделе. Если ребенок чувствует себя комфортно в положении на животе на твердом столе, то обычно необходимым считается выполнение зад-

ней фиксации позвоночника. Учитывая, что кифоз всегда сопровождается либо сглаживанием поясничного лордоза (в большей части случаев), либо гиперлордозом, автор считает необходимым фиксировать весь позвоночник с приданием ему удовлетворительного сагиттального профиля, а также осуществлять фиксацию таза, чтобы контролировать его переднезадний наклон. Обращается внимание также на то, что вершина деформации может располагаться достаточно высоко (иногда на уровне ^4), что требует соответственно фиксации проксимально от нее (в отдельных случаях до уровня С7). Иногда у подростков с грудным кифозом автор считает возможным не фиксировать таз.

Другая работа посвящена анализу хирургической коррекции больных ДЦП с гиперлордозом и гиперкифозом (24 и 14 случаев соответственно). Возраст пациентов и степень мобильности деформации не приведены. В результате фиксации позвоночника степень выраженности кифоза уменьшилась с 93,8 до 34,8°, степень выраженности лордоза — с 91,8 до 48,6°. После операции уменьшились проблемы с сидением и выраженность болевого синдрома, а отмеченные до операции синдром верхней чревной артерии и нарушения функции тазовых органов были купированы полностью [11].

Как видно из представленных данных, литературные источники по вопросам возникновения, профилактики и лечения кифоза у больных ДЦП крайне скудны. В то же время изучение этой типичной деформации особенно важно в связи с тем, что пациенты ведут во многом сидячий образ жизни, который данное положение существенно осложняет. При этом отсутствуют биомеханические исследования, посвященные влиянию кифоза на статику и кинематику пациента, а также критерии определения степени тяжести нефиксированного кифоза для выбора рационального способа лечения. Практически не исследована взаимосвязь между нефиксированным и фиксированным кифозом, неизвестна частота перехода одной формы в другую. Остается невыясненной эффективность коррекции кифоза с помощью корсета в зависимости от степени тяжести патологии, выраженности контрактур и деформаций нижних конечностей, а также возраста пациента. Хирургическая стабилизация позвоночника описана лишь применительно к фиксированной форме кифоза, и ее краткие результаты приведены в единичных работах.

Таким образом, кифоз у больных ДЦП является, в основном, неисследованной проблемой, особенно отечественными авторами, и работы в данном направлении являются актуальными и перспективными.

1. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб., 2004. - 187 с. [Ul'rikh EV, Mushkin AY. Vertebrologiya v terminakh, tsifrakh, risunkakh. Saint-Petersburg, 2004. 187 p. (In Russ).]

2. Miller F. Cerebral palsy. N. Y. 2005. 1066 p. doi:10.1007/b138647.

3. Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом: руководство для врачей. - М., 1979. - 208 с. [Semenova KA, Makhmu-dova NM. Meditsinskaya reabilitatsiya i sotsial'naya ad-aptatsiya bol'nykh detskim tserebral'nym paralichom: Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow, 1979. 208 p. (In Russ).]

4. Bobath K. The motor deficit in patient with Cerebral palsy. Suffolk: The Lavenham Press LTD. 1966. 56 p.

5. Журавлев А.М., Перхурова И.С., Семенова К.А., Витензон А.С. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. -Ереван, 1986. - 231 с. [Zhuravlev AM, Perkhurova IS, Semenova KA, Vitenzon AS. Khirurgicheskaya kor-rektsiya pozy i khod'by pri detskom tserebral'nom paraliche. Erevan, 1986. 231 p. (In Russ).]

6. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. - М., 2005. -240 с. [Kozhevnikova VT. Sovremennye tekhnologii v kompleksnoi fizicheskoi reabilitatsii bol'nykh detskim tserebral'nym paralichom. Moscow, 2005. 240 p. (In Russ).]

7. McCarthy JJ, Betz RR. The relationship between tight hamstrings and lumbar hypolordosis in children with cerebral palsy. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(2):211-3. doi:10.1097/00007632-200001150-00011.

8. Berker N, Yalcin S. The HELP Guide To Cerebral Palsy. 2010;131.

9. Suh SW, Suh DH. Analysis of sagittal spinopelvic parameters in cerebral palsy. Clinical study. Spine. 2013;13:882-888.

10. Lee SY, Chung CY, Lee KM, et al. Annual changes in radiographic indices of the spine in cerebral palsy patients. Eur Spine. 2015;9. doi:10.1007/s00586-014-3746-4.

11. Lipton GE, Letonoff EJ, Dabney KW, et al. Correction of sagittal plane spinal deformities with unit rod instrumentation in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(12):2349-57.

12. Vekerdy Z. Management of seating posture of children with cerebral palsy by using thoracic-lumbar-sacral orthosis with non-rigid SIDO frame. Disability and Rehabilitation. 2007; 29(18):1434-41. doi:10.1080/09638280601055691.

KYPHOSIS IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY:

CAUSES OF ITS DEVELOPMENT AND CORRECTIONAL POSSIBILITIES

The Turner Institute for Children's Orthopedics, Saint-Petersburg, Russian Federation

Among the treatments, different variants of corsets are used, but the effectiveness of this method of treatment is low. It is notable that in some adolescent patients, they develop a fixed deformity that was successfully corrected and stabilized with spinal surgery. Therefore, a variety of techniques and devices for fixation have been used.

Keywords: cerebral palsy, kyphosis, contracture.

Читайте также: