Карта вызова дорсопатия поясничного отдела

Повод: "Радикулит, боли; боль в пояснице"
Женский, 78 лет.

Жалобы:
На боль в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, иррадиирующую в правую ягодицу, правое бедро и голень по задней поверхности.

Анамнез:
Со слов больной, в течении двух последних дней отмечала чувство дискомфорта в пояснице, ноющую боль. Ухудшение состояния сегодня, после подъема тяжелых хозяйственных сумок. Подобное состояние впервые. Лекарственные средства не принимала. На учете в поликлинике не состоит, к врачам обращается крайне редко. Дату последнего стационарного лечения не помнит. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст. Аллерго-эпиданамнез спокойный. Постоянно лекарственные средства не принимает.

Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, щадящее, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет.
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=140/90, привычное 140/90, максимальное 190/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Акцент 2 тона на аорте.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больной в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.

Локальный статус:
При пальпации в пояснично-кресцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины справа. Болезненность по ходу седалищного нерва в правой нижней конечности. Положителен симптом Ласега справа.

Терапия:
- Sol. Meloxicami 1% - 1,5 ml (15 mg) в/м.
- рекомендации по щадящему режиму.
- оставлен актив в поликлинику.
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, АД=140/80, пульс 78.

Повод: "Температура, трудно дышать"
Мужской, 2 года.

Диагноз: "Лакунарная ангина"

Жалобы:
На повышение температуры тела до 38,5-39; беспокойство.

Анамнез:
Заболел вчера вечером, повысилась температура тела до 38,8. До приезда бригады СМП измерили температуру-39,5. Самостоятельно давали ребенку сироп Нурофен.
Анамнез жизни:
Беременность мамы без осложнений, роды в срок, самостоятельные, по Апгар 8-9 баллов. Грудное вскармливание до 1 г. 2 мес.
Прививки по возрасту.
Аллерго-эпиданамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, конъюнктивит. На диспансерном учете у специалистов не состоит.
За пределы РФ не выезжали. Контакт с карантинными больными отрицают.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, Глазго 15, положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев гиперемирован, на миндалинах налеты желтого цвета, обильные, снимаются шпателем плохо. Увеличение шейных лимфоузлов. Пролежней нет, отеков нет. Температура 39,2. ЧДД=33, патологического дыхания нет, аускультативно пуэрильное во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет. Пульс 136 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=136, дефицита пульса нет. АД=90/50 мм рт ст, привычное и максимальное - нет данных. Тоны сердца звучные, шумов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается, печень и селезенка не увеличены. Рвоты нет. Стул, со слов мамы, оформленный. Поведение спокойное, контакт сохранен, на осмотр реагирует адекватно. Чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция в норме, нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы по возрасту. Мочеполовая система без патологии. Симптом поколачивания отрицательный.

Терапия:
Sol. Analgini 50%-0,3 ml в/м
Sol. Suprastini 2% - 0,3 ml в/м
Sol. No-spa (Nospani) 2% - 0,3 ml в/м
Криотерапия на голову
На фоне проведенной терапии общее состояние ребенка улучшилось, беспокойство уменьшилось, температура 37,9.
Оставлен актив в поликлинику.

Повод: "Без сознания, был здоров, потеря сознания, больной маломобилен"
Мужской, 73.

Диагноз: "Кома неясной этиологии (печеночная?); клиническая смерть; реанимационные мероприятия; биологическая смерть; констатация смерти."

Жалобы:
На момент прибытия бригады СМП на кровати лежит мужчина, без сознания, визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой дыхания 14-16 в минуту.

Анамнез:
Со слов сына, был обнаружен в данном состоянии примерно в 3 часа утра, решив, что больной спит - не придали особого значения этому. В 3 часа 30 минут родственники вызвали по 03 врача уролога с целью замены цистостомической трубки, которая накануне вечером засорилась, диспетчером предупреждены о долгом ожидании врача. В 5 часов 55 минут осознали, что состояние больного критичное, вызвали бригаду 03 на повод "без сознания".
В анамнезе: ИБС, НК2Б, гипертоническая болезнь 3 ст, хронический алкоголизм, хронический вирусный гепатит С, цирроз печени сочетанной этиологии в стадии субкомпенсации, портальная гипертензия - гепатоспленомегалия, печеночно-клеточная недостаточность; хроническая анемия средней степени тяжести, хронический калькулезный холецистит, хроническая задержка мочи, цистостома от 2009 года.
Больной наблюдается уч. терапевтом. Постоянно лекарственные средства не принимает. Варикозные изменения вен нижних конечностей. Аллерго-эпиданамнез спокойный. Дата последнего стационарного лечения 2013 год.

Объективно:
Общее состояние тяжелое, кома. По шкале Глазго 3-4 балла. Положение пассивное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, розовый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Пастозность нижних конечностей. Температура 36,2.
ЧДД 14-16. Одышки, патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено во всех отделах. Хрипы влажные, среднепузырчатые во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук нет данных, не определялось. Кашель, мокрота - нет данных.
Пульс 70. Ритмичный, наполнение слабое. ЧСС 70. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 140/80. Максимальное нет данных, не известно. Тоны сердца приглушены. Акцента, шумов нет.
Язык сухой, чистый. Живот вздут, мягкий, не напряжен, безболезненность не определяется. Хирургические симптомы неинформативные. Перистальтика не выслушивается. Печень +1-2 см, селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул - нет данных.
Контакт невозможен. Чувствительность отсутствует. Речь отсутствует. Зрачки D=S, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм - нет данных. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы не информативные. Очаговые симптомы нет. Координаторные пробы не выполняет. Мочеиспускание - цистостома. Симптом поколачивания - нет данных.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия 4.8
Сатурация О2=86%
ЭКП - ритм синусовый, ЧСС 70, ЭОС влево. Неспецифические изменения ST-Т, AV-блокада 1 ст.

Терапия:
6 ч 12 мин: катетеризация кубитальной вены.
Ингаляция О2 100% V=10 л/мин.
6 ч 15 мин: постановка ларингеальной трубки, ингаляция О2 100% V=10 л/мин.
У больного сохранено самостоятельное дыхание, ЧД=14 в мин.
6 ч 18 мин: передача ЭКП, вызов спецбригады.
6 ч 22 мин: клиническая смерть, остановка кровообращения, асистолия,
6 ч 24 мин: начало реанимационных мероприятий:
непрямой массаж сердца 30:2,
во врема перекладывания больного на пол - случайная экстубация ларингеальной трубки,
продолжающийся НМС 30:2,
интубация трахеи эндотрахеальной трубкой - успешно,
перевод больного на аппаратную ИВЛ 100% О2, МОВ=10 л/мин., ЧД=10 в мин.
непрямой массаж сердца 30:2,
в/в введение Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1%-1 ml. каждые 5 мин.
7 ч 05 мин: реанимационные мероприятия неэффективные, прекращение реанимационных мероприятий,
7 ч 06 мин: констатация смерти.

Дорсалгия поясничного отдела позвоночника – это болевой синдром, который может быть спровоцирован развитием разнообразных заболеваний. Вертеброгенная дорсалгия поясничного отдела чаще всего сопутствует остеохондрозу в стадии обострения. Мышечно-тонический болевой синдром может быть связан с искривлением позвоночного столба, воспалительными процессами во внутренних органах, интоксикацией, отравлением солями тяжелых металлов, травмами и т.д.

Дорсалгия позвоночника всегда доставляет массу страданий пациенту, а лечение обычно длительное и требует приложения усилий со стороны врача и больного. В большинстве случаев врачи уделяют внимание лишь симптоматической терапии. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и другие обезболивающие средства. Важно понимать, что они не обладают лечебным эффектом, а лишь успешно маскируют боль, которая является сигналом SOS, посылаемым организмом. Необходимо лечить то заболевание, которое вызвало дорсалгию, а не последствия.

О том, как правильно диагностировать и лечить это состояние, расскажем в предлагаемой статье. Здесь рассмотрены только самые эффективные методы лечения тех заболеваний, которые способны спровоцировать появление болевого синдрома в области спины.

Дорсалгия крестцового отдела

В большинстве случаев дорсалгия крестцового отдела развивается на фоне деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцовых сочленений костей. С помощью этих суставов происходит крепление тазовых костей к позвоночнику. Разрушение подвздошно-крестцовых суставов часто наблюдается у женщин, перенёсших тяжелую или осложненную беременность. Обычно у них на поздних сроках выявляются клинические признаки симфизита. Затем, в процессе родовой деятельности начинается частичное расхождение костей таза. После родов, если не проводилась комплексная реабилитация, начинает разрушаться суставная хрящевая ткань.

Дорсалгия крестцового отдела на фоне дегенеративных дистрофических изменений в межпозвоночных дисках возможна только в молодом возрасте. К 25 годам все крестцовые позвонки сращиваются между собой, превращаясь в единую кость.

Также болевой синдром в этом отделе может быть вызван ростом опухолей в полости малого таза, геморроем, трещинами заднего прохода, опущением внутренних органов, варикозной болезнью, туберкулезом позвоночного столба и рядом других негативных патологических процессов. Поэтому, при появлении боли в области крестца необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и пройти полное диагностическое обследование.

Что это за заболевание – дорсалгия?

Чтобы понять, что это за заболевание – дорсалгия, нужно сначала узнать, как переводится этот термин с латинского языка. Дословно это – боль в спине или пояснице. А раз это ощущение, то оно не может быть заболевание. Соответственно такого заболевания, как дорсалгия не существует. Это всего лишь симптом, который указывает на патологию, развивающуюся в области позвоночного столба, реберных дуг, суставов, внутренних органов брюшной полости и малого таза, почек и паравертебральных мягких тканей.

Как болевой синдром, дорсалгия может развиваться при следующих нарушениях:

• воспаление – происходит усиление кровообращения, насыщение тканей лимфатической жидкостью, возникает отечность, которая сдавливает мелкие нервные окончания;
• травма – при нарушении целостности нервного волокна наблюдается острый болевой синдром;
• компрессия – например, сдавливание корешкового нерва телами позвонков на фоне снижения высоты межпозвоночного диска;
• внутреннее кровотечение – формируется гематома, которая оказывает давление на мягкие ткани и нервные окончания;
• инфицирование – гнойное расплавление тканей.

Существует целый ряд заболеваний, при которых может периодически возникать дорсалгия. Перед лечением нужно провести тщательную дифференциальную диагностику.

Симптомы дорсалгии при разных патологиях

В клинической диагностике имеют значение сопутствующие дорсалгии симптомы, которые могут с высокой долей вероятности указывать на развитие того или иного заболевания. Попробуем разобрать самые распространенные из них:

• онемение обоих нижних конечностей – часто это говорит о том, что развивается стеноз спинномозгового канала, это случается при протрузии, экструзии или грыже межпозвоночного диска;
• онемение одной ноги – может говорить о компрессии одного корешкового нерва (это может указывать на грыжу диска, его смещение, компрессионный перелом и т.д.);
• парестезии в нижних конечностях и по передней брюшной стенке – защемление седалищного нерва или другой ветви корешкового нерва;
• хруст в спине при движении может быть признаком деформирующего остеоартроза межпозвонковых суставов;
• ограничение подвижности присуще искривлению позвоночного столба, антелистезу или ретролистезу;
• нарушение работы кишечника, запор или диарея говорят о том, что развивается протрузия межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника;
• утренняя скованность, ограничение подвижности позвоночного столба бывают при болезни Бехтерева или системной красной волчанке;
• хромота, боли в области вертела тазобедренного сустава свидетельствуют о его разрушении и развитии деформирующего остеоартроза, который может давать отраженные боли в области поясницы и коленного сустава;
• повышение температуры тела, общая слабость и разбитость, потоотделение, покраснение кожных прокровов – воспаление инфекционного характера или асептический некроз тканей неуточненной этиологии;
• учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью и резью – нужно исключать почечную патологию (острый цистит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит и т.д.).

Это лишь часть сопутствующих дорсалгии симптомов. Но они помогают поставить предварительный диагноз и назначить правильно дальнейшие обследования. Поэтому не скрывайте от доктора то, что вас беспокоит дополнительно. Старайтесь предельно откровенно отвечать на все задаваемые им вопросы. О правильности собранного анамнеза зависит точность диагностики. А чем быстрее будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полное выздоровление.

Дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника

О том, что такое дорсалгия пояснично-крестцового отдела, не понаслышке знают те пациенты, которые страдают от дегенеративного дистрофического поражения межпозвоночного диска L5-S1. На него приходится условный центр тяжести человеческого тела. При ходьбе, беге и просто при стоянии на ногах на этот межпозвоночный диск оказывается колоссальное давление. Избыточная масса тела усиливает эту нагрузку многократно.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, у него сидячая работа и он не занимается физкультурой, то его мышечный каркас спины и поясницы практически не работает. Это негативно сказывается на состоянии межпозвоночного диска, поскольку он не обладает собственной кровеносной сетью и может получать питательные вещества только с помощью диффузного обмена с окружающей мышечной тканью. Но диффузное питание возможно только в том случае, если на мышцы спины и поясницы оказывается регулярная и достаточная физическая нагрузка.

Дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• остеохондроз и его осложнения в виде протрузии, экструзии и грыжи межпозвоночного диска, нестабильности и нарушения статики позвонков;
• спондилез и спондилоартроз с сопутствующей деформацией межпозвоночных суставов;
• синдром грушевидной мышцы и другие виды защемления и воспаления седалищного нерва;
• болезнь Бехтерева и системная красная волчанка;
• смещение тел позвонков;
• остеомаляция и остеопороз;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба.

Часто диагностируется дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника с радикулопатией, которая вызывает неприятные неврологические симптомы. Это может быть онемение нижней конечности, области ягодицы или передней брюшной стенки. Также часто возникают парестезии, ощущение ползающих мурашек, похолодание и побледнение кожных покровов. Может наблюдаться слабость мышц и их повышенная утомляемость, снижение силы.

При подобном состоянии следует как можно быстрее обратиться за помощью к неврологу. Этот специалист сможет определить источник боли и назначить адекватное и эффективное лечение.

Вертеброгенная и мышечно-тоническая дорсалгия

Вертеброгенная дорсалгия отличается тем, что в основе болевого синдрома лежат патологические изменения в тканях позвоночного столба. Это может быть разрушение хрящевой ткани межпозвоночного диска, компрессионный перелом тела позвонка или трещина его остистого отростка, смещение позвонков и дисков, растяжение межпозвоночных связок и т.д.

Мышечная дорсалгия часто развивается у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Перенапряжение мышечной ткани и накопление в ней молочной кислоты и других метаболитов негативно сказывается на состоянии миоцитов. Это провоцирует отечность и болевой синдром. При длительном перенапряжении мышц развивается остеохондроз позвоночника.

Мышечно-тоническая дорсалгия может быть связана с нарушением иннервации. При компрессии нервного волокна происходит нарушение процесса передачи нервного импульса. Некоторые мышечные волокна не успевают вовремя сократиться или расслабится. Начинается боль. В дальнейшем это усугубляется.

Лечение дорсалгии поясничного отдела

Возможно медикаментозное и мануальное лечение дорсалгии поясничного отдела, в первом случае достигается исключительно симптоматический эффект. При использовании методов мануальной терапии с первого дня закладывается прочный фундамент для полного выздоровления пациента. В этом случае рецидивов болевого синдрома в ближайшие несколько лет не наблюдается.

Перед тем, как начинать лечение дорсалгии, нужно выявить причину развития болевого синдрома. Если это остеохондроз, протрузия, экструзия или грыжа межпозвоночного диска, то быстро купировать боль поможет процедура тракционного вытяжения позвоночного столба. В ходе неё создаются благоприятные условия для восстановления поврежденной хрящевой ткани межпозвоночного столба, устраняется компрессия с корешковых нервов и их ответвлений.

Если боль вызвана мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом, то эффективнее всего начинать лечение с сеансов остеопатии. Опытный доктор купирует очаги патологического напряжения миоцитов и быстро устранит боль.

При нарушении осанки, искривлении позвоночника, смещении тел позвонков помогает кинезиотерапия в сочетании с рефлексотерапией. При всех забиваниях полезна лечебная гимнастика, лазерное воздействие, физиотерапия.

В каждом случае дорсалгии поясничного отдела позвоночника курс лечения должен разрабатываться строго индивидуально. За основу всегда берется то заболевание, которое спровоцировало появление болевого синдрома. Опытный врач дает пациенту индивидуальные рекомендации относительно изменения образа жизни, организации спального и рабочего места, распределении физической активности в течение рабочего дня и т.д.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

ДОРСОПАТИЯ — собирательный термин, применяющийся для обозначения не только всех возможных
вариантов патологиии позвоночника, но и поражений мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).

Основные проявления — боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.

При дорсопатии дегенерация захватывает разные структуры позвоночника: межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы, связки позвоночника и паравертебральные мышцы. Вовлечение в процесс
спинномозговых корешков или спинного мозга дает очаговую неврологическую симптоматику.

Ведущим симптомом дорсопатии является боль. Боль делится на острую (до 10 дней), подострую ( до месяца ) и хроническую ( более одного месяца ).

Выделяют четыре вида болей:

Обычно постоянные, диффузные с локализацией в области поражения позвоночника. Характер боли изменяется в зависимости от положения
тела.

• Проекционные боли имеют распространённый характер.

Они более диффузны, наблюдается тенденция к поверхностному их распространению, но по интенсивности и характеру приближаются к
локальным.

• Радикулярные, или корешковые, боли обычно имеют простреливающий характер.

Они могут быть тупыми и ноющими, однако движения значительно усиливают боль, в результате чего она становится острой. Почти всегда
радикулярная боль иррадиирует от позвоночника в конечность. Наклоны туловища и движения конечностей, а также другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье, на-туживание) усиливают
радикулярную боль.

• Боли вследствие мышечного смазма.

В настоящее время в генезе дорсопатии большое значение придается миофасциальному болевому синдрому, который проявляется не только
спазмом, но и наличием в напряженных мышцах участков гипертонуса и триггерных точек. Чаще он не связан с остеохондрозом позвоночника, встречается и независимо от него.

Основными симптомами дорсопатии являются:

Симптом Вассермана или проба на вытягивание бедра. Для того, чтобы исследовать симптом Вассермана нужно поднять выпрямленную ногу больного,
лежащего на животе или просто согнуть её в коленном суставе на бедро. Появление боли в области передней поверхности бедра указывает на поражение корешка на уровне верхних сегментов
поясничного отдела позвоночника (L3-L4) либо бедренного нерва.

Симптом Ласега или проба на поднятие выпрямленной ноги. Симптом Ласега определяют, поднимая выпрямленную ногу больного, лежащего на спине.
Появление боли, иррадиирующей вдоль бедра и ниже коленного сустава, при поднятии ноги до уровня 75 градусов — признак раздражения корешка на уровне нижних сегментов поясничного отдела
позвоночника (L5-S1) либо седалищного нерва. Причём, боль должна ощущаться в дистальных отделах ноги и усиливаться при сгибании стопы; в противном случае результат пробы будет
сомнительным. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90 градусов без болевых ощущений.

Симптом Нери — появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащегося на спине с выпрямленными ногами.

Симптом поклона — невозможность наклонить туловище вперёд в положении стоя из-за болей в ноге и ягодице.

Симптом посадки: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами. При этом наблюдается сгибание в коленном суставе одной или обеих
ног. Если препятствовать этому движению, то туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад — нет.

Жалобы на колющие боли в левой половине грудной клетки средней интенсивности,
без иррадиации. Боли усиливаются при поворотах туловища, глубоком вдохе. Других
жалоб нет.

Эпиданамнез: выезд из Москвы
последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт с
инфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние средней
тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – в
пределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи
нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет.
Отёков нет. Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный
звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 70 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 70 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное — 120/80 мм, максимальное – 140/90
мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тонов
нет.

Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный при
пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи,
Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты
нет. Стул оформленный 1 раз в сутки. Последний раз вчера вечером,
коричневого цвета. Газы отходят.

Нервная система. Поведение
спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без
патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в
норме. Нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные.
Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом
поколачивания отрицательный.

Status localis. При осмотре области спины отмечается
дефанс паравертебральных мышц в грудном отделе позвоночника. Пальпация V-VI межреберий, в области остистых и поперечных отростков Th V-VIII слева резко болезненна. Симптом Нери – положительный.

ЭКГ. Ритм синусовый, регулярный с ЧСС – 70 в минуту, ЭОС – влево. Данных за
острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ЭКГ от 2017 г – без отрицательной
динамики.

DS. Дорсалгия грудного отдела позвоночника.

Оказанная помощь.

Sol. Ketorolaci 30 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Через 20 минут состояние улучшилось,
боли купированы полностью. Других жалоб не возникло.

Объективно: Состояние удовлетворительное,
АД 120/80 мм, пульс 70 в мин., ЧД 18 в мин. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Взято с сайта EMHelp.ru

Причины возникновения дорсопатии

К сожалению к группе риска относится каждый второй человек.

Причинами развития дорсопатии являются следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Признаки могут проявиться при ослабленном иммунитете, из-за гормональной перестройки и психосоматических проблем.
• Отсутствие физической активности или, наоборот, чрезмерная нагрузка на спину.
• Длительная неудобная поза тела при сидячей работе.
• Ожирение или сильное похудение.
• Искривление позвоночника.
• Вредные привычки.
• Неправильное питание.

Заболевание серьёзное и может привести к инвалидности. При отсутствии лечения редкие боли в пояснице часто переходят в постоянные.

В основном, многие люди обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Болезнь уже принимает хроническую форму, что для дорсопатии характерно. Об этом можно говорить, если боли наблюдаются больше трёх месяцев.

Если процесс затягивается, то возникнут очень тяжёлые осложнения:

• Паралич нижних конечностей.
• Нарушение кровообращения мозга.
• Постоянные боли в позвоночнике, которые трудно поддаются лечению.

Всё это, нередко приводит к инвалидности.

Симптомы и методы диагностики

Характерным симптомом данного заболевания является боль в пояснице. Кроме болезненных ощущений, нередко возникает головокружение и тошнота. Симптоматика заболевания зависит от причины и места локализации поражения.

Можно выделить типичные признаки:

• Ограничивается подвижность.
• Немеют конечности.
• Чрезмерное напряжение спинных мышц.
• Мышечная слабость.
• Боль различного вида: острая, тянущая, режущая и простреливающая.
• Болевой синдром отдаёт в конечности.

Дорсопатия обычно проявляется одним синдромом, но иногда появляется целый ряд нехарактерных симптомов, что усложняет диагностику.

Виды боли, которые характерны именно при дорсопатии:

Проявлением дорсопатии могут быть мышечные спазмы и судороги без интенсивной боли.

При появлении типичных признаков патологии, не стоит их игнорировать. Необходимо проконсультироваться у врача, который назначит лечение.

Но предварительно будет проведена тщательная диагностика, которая заключается в следующем:

• Сбор анамнеза, то есть опрос больного.
• Визуальный осмотр.
• Рентгенография.
• МРТ или КТ.
• Лабораторные анализы.

Кстати, не нужно недооценивать общий осмотр пациента. Специалист может сразу обнаружить уплотнения и спазмированные мышцы в болезненном месте. Это свидетельствует о миофасциальном синдроме, который считается явным признаком дорсопатии.

Дорсопатия: что означает этот диагноз?

В дословном переводе с латыни дорсопатия означает болезнь спины (дорсум – спина, патия – патология, болезнь). Следует отметить, что дорсопатия не является самостоятельной нозологической единицей. Попросту говоря, дорсопатия – это не самостоятельное заболевание, а обобщенный термин, который включает в себя целую группу заболеваний, патологических состояний.

Все многочисленные заболевания, относящиеся к дорсопатиям, представлены в МКБ 10 – международной классификации болезней 10-го пересмотра. Согласно этой классификации все дорсопатии в зависимости от характера имеющихся патологических изменений позвоночника условно делятся на следующие группы:

• Деформирующая дорсопатия. К данной группе относятся все состояния, характеризующиеся смещением позвонков друг относительно друга, и обусловленные патологическими изменениями межпозвонковых дисков. Но смещения и нарушения целостности этих дисков нет. К деформирующим дорсопатиям относят неосложненный остеохондроз, спондилолистез (смещение позвонков друг относительно друга), а также передне-задние и боковые деформации позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз).
• Вертеброгенная дорсопатия или спондилопатия. Обусловлена патологическими изменениями самих позвонков. Причины — травматические повреждения, инфекции (остеомиелит, туберкулез, сифилис, бруцеллез) или некоторые специфические заболевания, например, болезнь Бехтерева.
• Дискогенная дорсопатия. К этому виду относятся все процессы, сопровождающиеся смещением межпозвонкового диска и разрывом его фиброзного кольца — протрузии, грыжевые выпячивания.

По протяженности поражения выделяют:

• Ограниченную дорсопатию – патология отмечается в зоне 1-2 позвонков и соответствующих сегментов спинного мозга. Напомним, сегмент – это две пары чувствительных и двигательных спинномозговых нервов с соответствующим им участком спинного мозга.
• Распространенную дорсопатию, поражающую несколько позвонков в пределах одного отдела позвоночника – шейного, грудного или пояснично-крестцового.
• Полисегментарную дорсопатию – поражающую несколько, а иногда и практически все сегменты спинного мозга различных отделов спинного мозга.

В некоторых источниках еще выделяют острую и хроническую дорсопатию. Хотя такое деление вряд ли оправдано. Дорсопатиям свойственно хронически-рецидивирующее течение с периодическим чередованием затиханий и ремиссий.

Терапия патологии

Основной задачей лечения является избавление больного от боли и дискомфорта.

При негативной симптоматике назначаются следующие виды лекарственных средств:

• Противовоспалительные нестероидные составы.
• Мази и гели для местной блокады.
• Миорелаксанты.
• Обезболивающие препараты.
• Хондропротекторы.

Первые 3 дня необходим постельный режим. Болевой синдром снимается инъекциями миорелаксантов и блокадами. Эффективны также противовоспалительные средства.

Через неделю пациент начинает принимать миорелаксанты в форме таблеток. Если иногда появляется сильная боль, то делается блокада с использованием местных анестетиков. Больному уже разрешается вставать и делать лёгкие физические упражнения.

Примерно, с 12 дня после начала лечения, разрешается двигательная активность и выполнение ЛФК. Приём анальгетиков продолжается.

На третьей неделе лечения добавляются физиопроцедуры и массаж. Обезболивающие лекарства применяются в крайнем случае.

Заключение

При своевременном обнаружении заболевания и правильном лечении, прогноз на выздоровление весьма благоприятный. Главное, не допустить осложнений патологии, которые могут привести к инвалидности. Серьёзные последствия запущенной болезни значительно осложняют лечение. Но если вовремя выявить причину заболевания и серьёзно приступить к лечению, то о дорсопатии можно будет забыть.

Необходимо знать, что отсутствие лечения дорсопатии, нередко приводит к нарушению работы нервной системы. К этой патологии нельзя относиться пренебрежительно. Но соблюдение простых правил профилактики и обращение к специалисту при первых симптомах болезни, помогут предотвратить необратимые последствия. С тяжёлыми осложнениями придётся забыть о полноценной жизни.

Об этой патологии можно и не знать, если правильно питаться, соблюдать режим дня и не допускать ухудшения обменных процессов.

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.