Какой наркоз при операции на сколиоз

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

сращение ребер (синостоз);
присутствие добавочных полупозвонков;
другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

сердечную недостаточность;
дыхательную недостаточность;
высокий риск повреждения спинного мозга;
выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза . Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
На коже остается незначительный рубец
Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
Низкие риски инфекционных осложнений
Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

КТ;
спирографию;
ЭКГ;
ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Спинальная анестезия при сколиозе II степени.

Спинальная анестезия – то, что не так давно мне пришлось испытать на себе. Если у вас есть какие-то страхи и сомнения (как было и у меня), то надеюсь, что частично или полностью их развею.

Подготовка ♦♦♦

Операция у меня была плановая, поэтому заранее я побеседовала с анестезиологом о выборе анестезии.

Как он мне объяснил, такой вид обезболивания является преимущественным, так как вводится лишь один препарат. При полном же наркозе вводятся несколько препаратов. Поэтому, соответственно, при спинальной снижается риск непредсказуемых реакций организма.

После расспросов о всевозможных аллергиях, перенесенных оперативных вмешательствах, переливаниях крови и т.д. я все - таки остановила свой выбор на рекомендованной спинальной анестезии, хотя изначально настраивала себя на общий венозный наркоз.

Страх был еще из-за сколиоза 2 степени. Искривление у меня в грудном отделе, но все равно деформация присутствует и в пояснице. Врач осмотрел меня и сказал, что противопоказанием в моем случае это не будет.

Процесс ♦♦♦

♦ Вы садитесь на операционный стол, выгибая спину. Голову опускаете к груди, руки спокойно кладете на колени. Сестра для подстраховки придерживает вас в этом положении, чтобы вы не шевелились.

♦ Затем спину щедро обрабатывают специальным раствором. Он был холодный, и я вздрагивала от неожиданности.

♦ Дальше важно не шевелиться. Анестезиолог вводит обезболивание. Об ощущениях я была предупреждена заранее. Это маленький укольчик, практически безболезненный. Далее чувствуется ощущение распирания в позвонке и легкого жжения. Я еще чувствовала, как будто в позвонок залили что-то холодное. Это неприятно, но терпимо.

♦ Как вводили анестезирующее вещество я не почувствовала. Просто сидела неподвижно в течение некоторого времени, пока мне не разрешили распрямиться.

♦ Вот и все. Далее ранку заклеили, и я легла на стол.

Ощущения во время операции ♦♦♦

Действовать анестезия начинает быстро. Я сразу же начала ощущать, как немеет левая нога. Наверное, это из-за сколиоза.

Далее, в течение минут 5, я перестала управлять ногами, хотя я могла с огромным усилием воли пошевелить пальцами. Еще я ощущала прикосновения к ногам и напряжение мышц.

Ужасно боялась, что буду чувствовать манипуляции хирурга. Но, как ни странно, ничего кроме толчков, дерганий и т.д. я не ощутила. Да, неприятно, мерзко, но боли не было вообще.

Через несколько минут стало тянуть низ живота. Достаточно сильно. Я сказала об этом анестезиологу и мне вкололи какой-то препарат. Все быстро прошло.

До окончания операции я просто лежала и ждала, когда же все то закончится, и я смогу отдохнуть.

После операции ♦♦♦

После операции меня переложили на каталку и отвезли в палату.

Начался отходняк. Меня трясло так, что одеяло подпрыгивало. Было такое чувство, как будто я стою на 30 градусном морозе голая. Длилось это примерно часа 1,5. Дальше стало лучше.

Чувствительность стала возвращаться часа через 2. Ощущала, как будто ноги сильно затекли, а теперь приходят в норму. Начала понемногу шевелить пальцами, потом перевернулась на бок.

Вставать после спинальной анестезии можно было через 6-7 часов. Поэтому я просто валялась и прислушивалась к своему телу.

Послеоперационные боли появились также через 2 часа. Сразу позвала сестру, чтобы мне сделали обезболивающий укол. После того, как он подействовал, болевые ощущения практически полностью ушли.

Встала я часов через 6. Меня не тошнило, не мутило, голова не болела. И вообще, никаких негативных моментов я не испытывала. Кроме, разве что, сильной слабости.

Боялась, что будут боли в спине, но нет, их не было к счастью. Правда, первые пару дней немного тянуло при наклонах в месте введения препарата. Потом эти ощущения ушли.

Сейчас прошло около 2 недель после операции. Никаких неприятных последствий не появилось. О спинальной анестезии я сейчас даже не вспоминаю.

Могу ли я рекомендовать такой вид анестезии? Все очень индивидуально. Если у вас нет никаких противопоказаний, вы уверены в опыте врача-анестезиолога, у вас достаточно крепкая нервная система, чтобы присутствовать в сознании на операции, то спинальную анестезию можно рассматривать как возможный вариант.

Лично я не пожалела, что выбрала именно ее. Так как насмотрелась на то, как отходят пациенты после общего наркоза. Это то еще зрелище.

Сколиоз является достаточно распространенной патологией. Он характеризуется искривлением позвоночника различной степени выраженности, что иногда грозит риском для жизни. В таких ситуациях лечение без операции по выпрямлению позвоночника невозможно.

Показания

В запущенных случаях сколиоза происходит нарушение функционирования внутренних органов: сердца, легких, крупных сосудов.

Нередко это представляет угрозу для жизни пациентов, поскольку формируется сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. При таком раскладе положена хирургическая коррекция позвоночника. Другие причины для проведения оперативного вмешательства следующие:

Неэффективность консервативного лечения.
Выраженный стойкий длительный болевой синдром.
Непрерывное прогрессирование деформации, при которой угол искривления превышает показатель в 50 градусов. Следует отметить, что при кривизне в 60 градусов операция экстренная, жизнь пациента находится под угрозой.
Сращение ребер, добавочные полупозвонковые структуры. Эти элементы провоцируют возникновение болезни, такие пациенты чаще оперируются в подростковом возрасте.
Ситуации, при которых происходит сдавливание спинного мозга. Такие больные могут предъявлять жалобы неврологического характера: слабость в конечностях, вплоть до парезов и плегий.

Подобные осложнения в большинстве случаев являются следствием сколиоза 3 и 4 степеней. Здесь консервативная терапия бессильна, операция – это единственный путь к выздоровлению.

Противопоказания

Необходимо отметить, что детский возраст не является противопоказанием для хирургического лечения. При наличии тяжелых осложнений и в случае быстрого прогрессирования операцию могут провести ребенку, достигшему возраста 6-7 лет. В остальных случаях необходимо ждать, пока рост скелета не завершится.

Хирургическое лечение сколиоза не проводят при тяжелых сопутствующих патологиях кровеносной системы, декомпенсированных заболеваниях сердца, сосудов и органов дыхания.

Также противопоказанием являются такие неврологические патологии, как миастения, острые дегенеративные процессы центральной нервной системы, полиомиелит, спинальная мышечная атрофия (чаще бывает у детей), болезнь Клиппеля-Фейля (врожденная короткая шея).

Хирургическое лечение не проводится пациентам пожилого и старческого возраста, поскольку имеется высокий риск того, что они не смогут выйти из наркоза.

Виды операций на позвоночнике при сколиозе

Операции на позвоночнике при сколиозе могут быть нескольких видов. При оперативном вмешательстве больным устанавливают специальные системы из винтов и поддерживающих их конструкций, которые удерживают позвоночник в фиксированном состоянии.

Элементы могут быть подвижными или неподвижными. Первые предпочтительнее, так как не препятствуют росту скелета.

Основные виды операций:

По методу Харрингтона. При этой манипуляции устанавливается два стержня с обеих сторон позвоночника в зоне искривления. Эти структуры закрепляются между собой при помощи мобильных крючков. При 4 степени сколиоза это не позволяет полностью устранить деформацию.
Метод по Люке. При данном вмешательстве каждый позвонок скрепляется стержнями и специальными швами, которые накладываются субламинарно. Эта операция имеет высокий риск развития неврологических осложнений.
Способ Котреля-Дюбуссе схож с методом по Харрингтону. Отличие состоит в том, что при рассматриваемой операции элементы более жесткие, поэтому пациенту не требуется носить корсет в реабилитационный период.

Эти методики не единственные, современная медицина имеет в арсенале такие методы, как установление гибких винтов, которые регулируются. Такая операция малоинвазивная, что уменьшает риск осложнений.

Выбор метода зависит от опыта хирурга и особенностей самого патологического процесса у каждого больного. В любом случае всегда важен индивидуальный подход.

Подготовка и ход операции

Хирургическая коррекция сколиотических деформаций – серьезное оперативное вмешательство, требующее длительной и тщательной подготовки как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Больные проходят через полноценное обследование, сдают все необходимые анализы: общие анализы крови и мочи, биохимию крови. Также пациентам делают рентген позвоночного столба, ультразвуковое исследование внутренних органов, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Во время подготовки к операции пациенту может быть показано вытяжение позвоночника. Оно позволяет уменьшить интенсивность компрессии на кровеносные сосуды и нервные волокна в зоне патологии. Также после данной процедуры существенно уменьшается количество осложнений, которые могут иметь место при этих вмешательствах.

Чаще всего операция проводится под общим наркозом. При малоинвазивном вмешательстве возможна местная анестезия. Выбор, какой наркоз лучше, зависит от состояния больного и осуществляется врачом.

Как делают общий наркоз при операции? Препарат вводится внутривенно, дыхание больного обеспечивается специальным аппаратом. Также постоянно происходит мониторирование жизненных функций организма при помощи специального оборудования.

После анестезии проводится сама операция. Ее ход основывается на том, какой метод был выбран для коррекции. После установления корректирующей конструкции рана зашивается.

Далее пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а после него – в общее. Важен постоянный контроль состояния медицинским персоналом. Следующий этап – реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Риск развития неприятных последствий всегда существует при любом хирургическом лечении. Операции по исправлению сколиотических деформаций не являются исключением.

Во время вмешательства могут быть задеты нервные корешки, что может привести к парезам и плегиям, потере чувствительности. В большинстве случаев эти изменения обратимы.

Также важно отметить, что оперированный участок не способен расти дальше, гибкость в нем будет ограничена на всю жизнь.

После операций на позвоночнике имеется риск тромбообразования, но это патологическое состояние довольно редкое.

После хирургического исправления сколиоза пациентов ждет довольно длительный период адаптации, что является стрессом для организма. В это время может происходить обострение заболеваний, которые имеют хроническое течение. Чаще это последствия операции при сколиозе 4 степени, причем, в тех случаях, когда патология присутствует в течение долгого времени.

Несмотря на возможность осложнений, в большинстве случаев оперативное лечение переносится пациентами хорошо, качество жизни больных существенно улучшается.

Реабилитация

Реабилитация имеет крайне важное значение после любой хирургической коррекции. Восстановление комплексное, включает в себя различные мероприятия, которые позволяют реабилитировать организм полностью.

В течение первых 10-14 суток после операции необходим постельный режим. По истечении этого срока можно осуществлять небольшие по амплитуде движения, пациент уже должен вставать. Что касается сидения, то оно запрещено минимум в течение месяца.

Также пациентам запрещено резко поворачиваться, наклоняться вперед, заниматься контактными видами спорта, поднимать и носить тяжести, находиться долгое время в неудобной позе. Эти рекомендации нужно соблюдать в течение полугода.

По истечении данного срока объем движений увеличивается, но резких поворотов, наклонов корпуса вперед, ношения тяжестей и долгого статического напряжения необходимо избегать. Спортивные занятия важны, но игровые виды не рекомендуются.

Как правило, пациенты выписываются из стационара через 2-3 недели с момента операции при условии отсутствия осложнений. В течение месяца рекомендовано ношение специального корсета.

Через 3 месяца больным проводят контрольное рентгенологическое исследование и компьютерную томографию. В случае благоприятного восстановления организма пациентам разрешают ездить в общественном транспорте в сидячем положении, а также водить машину.

Пациента после операции обучают лечебной физкультуре, объем упражнений устанавливает специалист, он также следит за правильностью их выполнения. Гимнастика должна быть постоянной, она помогает укрепить мышцы спины. Что касается жизни после операции по исправлению сколиоза, а именно спорта, то таким пациентам показаны плавание и различные водные процедуры.

Для больных важно полноценное питание. В рационе должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты. Они богаты кальцием —, данный микроэлемент особенно важен для костей.

После операции пациенты посещают сеансы физиотерапии и массажа. Эти процедуры улучшают метаболизм и кровоток в зоне вмешательства, уменьшают болевой синдром (если таковой имеет место), способствуют релаксации мышц.

Что касается физиотерапии, чаще назначают магнитное лечение, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерное и ультрафиолетовое облучение, парафиновое обертывание.

Из медикаментов показан прием нестероидных противовоспалительных средств («,Нимесулид»,, «,Кеторолак»,, «,Декскетопрофен»,, «,Диклофенак»,). Они уменьшают болевой синдром, устраняют воспаление и отечность. Также больным назначаются витамины группы В и препараты кальция.

Отзывы

Отзывы пациентов в большинстве случаев положительны. Фото до и после операции красноречиво говорят об этом.

Алексей, 24 года: «,Диагноз «,сколиоз», был поставлен мне в детстве. Последние 2 года деформация стала прогрессировать, мое общее состояние значительно ухудшилось. Врач предложил операцию, я согласился. Она прошла отлично, а реабилитация была довольно долгой. Но результатом я полностью доволен. Все симптомы патологии исчезли, я снова чувствую себя здоровым»,.

Светлана, 32 года: «,У меня была 4 степень сколиоза, и я приняла решение лечь под нож. Операция прошла без осложнений, как и период реабилитации. Сейчас моя спина прямая, устранены все косметические дефекты. Что касается общего самочувствия, оно значительно лучше, исчезли все проблемы, связанные со сколиозом. Теперь я полностью здоровый человек»,.

Заключение

Сколиоз может протекать тяжело, деформации способны быстро прогрессировать. В таких ситуациях операция неизбежна. Пациентам не следует ее бояться, ведь хирургическая коррекция может быть единственным путем к выздоровлению и полноценной жизни. Главное —, соблюдать все рекомендации специалиста по лечению и реабилитации.

Сколиоз представляет собой тяжелую патологию позвоночника с отклонением его оси в сторону, при этом неминуемы не только серьезные косметические проблемы в виде асимметрии плечевого пояса, выпячиваний лопаток, перекашивания таза и бедер, нарушения осанки и походки. Деформация позвоночного столба влечет различные расстройства со стороны внутренних органов.

Прогрессирующее искривление позвоночника, которое невозможно устранить или остановить консервативными методами, требует радикальных мер. Операция при сколиозе призвана приостановить искривление и нивелировать нарушения, вызванные им.

По данным специалистов, сколиозом страдает каждый шестой житель планеты, и заболеваемость продолжает расти. Скорее всего, это связано с меняющимся образом жизни, недостатком физической активности, сидячим образом жизни, статическими нагрузками на позвоночник, который недостаточно укреплен мышечным каркасом. Эти факторы наиболее пагубны для растущего организма ребенка и подростка, когда и появляются признаки патологии.

Особенно высок риск тяжелых форм сколиоза при врожденных пороках костно-мышечной системы, детском церебральном параличе, перенесенном полиомиелите, травмах позвонков. У взрослых людей значение имеет наличие межпозвонковых грыж, дегенеративных изменений, спондилоартроза.

Если к 10-12 годам течение сколиоза не будет стабилизировано, позвоночник продолжит интенсивно деформироваться в период активного роста. По этой причине детям со сколиозом уделяется особое внимание, направленное на безоперационную ликвидацию заболевания. В противном случае высок риск нарушений работы легких, сердца, сдавления спинномозговых корешков с выраженным болевым синдромом.

Едва ли не каждый десятый пациент со сколиотической болезнью позвоночника нуждается в хирургическом лечении, потому что болезнь достигла тяжелой степени, и другие методы уже не дают никакого эффекта. Операции сложны, требуют высокого профессионализма хирурга, применения дополнительных сложных и дорогостоящих конструкций, поэтому доступно такое лечение лишь в крупных центрах ортопедии и травматологии и в порядке очереди.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Операция по исправлению сколиоза проводится при тяжелых степенях заболевания, при которых либо уже диагностировано нарушение работы сердца, сосудов, легких либо есть высокий риск его возникновения. Показаниями к операции считают:

Интенсивную хроническую боль;
Ограничение подвижности позвоночника с нарушениями ходьбы, трудностями при сидении;
Случаи, когда угол отклонения позвоночного столба от продольной оси составляет 40-45 градусов и выше, а с 60 градусов требуется срочная операция;
Сращение ребер, добавочные аномально развитые позвонки, обнаруженные в детском возрасте;
Дыхательную и сердечную недостаточность вследствие деформации грудных полостей;
Быстрое прогрессирование патологии с высоким риском поражения спинного мозга, его сосудов и нервов.

Если сколиоз достиг 3-4 степени, то операция практически неизбежна, поскольку ни один корсет не способен исправить такую тяжелую деформацию туловища.

Противопоказаниямик хирургическому лечению искривления позвоночника могут стать:

Тяжелые, декомпенсированные заболевания сердца, органов дыхания, печени, почек;
Нарушения свертываемости крови;
Местные воспалительные изменения в мягких тканях или коже, гнойничковые, экзематозные поражения;
Беременность (операция длительная и требует общей анестезии).

Операция при сколиозе 3 степени и в более тяжелых и запущенных случаях считается необходимой, тогда как искривление 1-2 степени не предполагает хирургического вмешательства. Случается, что пациенты настаивают на операции, не желая длительно бороться за здоровье консервативными методами. Однако оправданным может быть вмешательство при 2 степени сколиоза лишь у ребенка, возраст которого приближается к пубертату, а налицо прогрессирование искривления позвоночника.

Подготовка к операции

Подготовка к операции на позвоночнике включает не только всестороннее лабораторное и инструментальное обследование, посещение узких специалистов, но и психологический настрой, ведь впереди ждет длительное вмешательство и еще более длительная реабилитация.

Обследования включают:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимическое исследование крови;
Коагулограмму;
Определение резус-фактора и группы крови;
Исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Среди инструментальных обследований — УЗИ органов живота и средостения, электрокардиография, рентген или МРТ позвоночного столба. После уточнения всех особенностей позвоночника и оценки общего состояния, терапевт дает свое письменное заключение с разрешением на проведение операции, если таковая не противопоказана.

Если пациент страдает избытком веса, то лучше заранее предпринять меры по его снижению. В случае хронических заболеваний возможен пересмотр лечения, если оно недостаточно эффективно. Непосредственно перед операцией с пациентом еще раз беседуют хирург и анестезиолог. Последний выясняет информацию о наличии аллергий, перечне принимаемых препаратов, опыте наркоза в прошлом. Антиагреганты и антикоагулянты отменяются примерно за 2 недели до вмешательства.

За сутки до операции необходимо явиться в клинику с результатами всех обследований. Ввиду общей анестезии, с вечера запрещается прием пищи и воды, по показаниям проводится очистительная клизма. Перед сном пациент принимает душ, переодевается и принимает успокоительные средства, если они необходимы.

Разновидности операций при сколиозе

Операция при искривлении позвоночника проводится с применением металлических конструкций, позволяющих зафиксировать позвонки в нужном положении. Эти конструкции могут быть подвижными или статичными, а выбор осуществляется при учете степени искривления позвоночного столба и возраста пациента. Подвижные фиксирующие аппараты устанавливаются обычно детям, так как предполагается дальнейший рост позвоночника в длину.

Вмешательства на позвоночнике проводятся только в условиях общей анестезии и занимают от 2-3 до 6 и более часов, поэтому чрезвычайно важно правильно подготовить оперируемого и обследовать, чтобы патология внутренних органов не стала непреодолимым препятствием к хирургическому лечению или не возникло опасных осложнений.

Фиксирующие конструкции имплантируются на позвоночник раз и навсегда, оставаясь там пожизненно. Повторные операции проводятся при возникновении осложнений. После оперативного лечения пациенту предстоит долгое время использовать внешний корсет для фиксации спины.

Техника операции при сколиозе включает несколько этапов:

Обработка кожи антисептиками, разрез вдоль позвоночника (при заднем доступе);
Наложение специальных выпрямляющих и разворачивающих позвоночник в нормальное положение устройств (деротация), имплантация стержней, винтов, выполнение костной пластики;
Остановка кровотечения, ушивание тканей в обратном порядке, обработка кожи и наложение повязки.

В течение операции проводится контроль прохождения импульсов от мозга к периферическим нервам посредством нейромонитора, благодаря чему риск неврологических осложнений сводится к нулю.

Сегодня существует много хирургических техник для лечения сколиоза, основанных на разработанных несколько десятилетий назад операциях:

Операция Харрингтона;
Способ Котреля-Дюбуссе;
Методика Люке.

Операция завершается фиксацией позвонков в неподвижном состоянии с помощью металлических пластинок (спондилодез). После операции пациент находится в гипсе минимум три месяца, а затем до года применяет корсет. Описанная операция снижает искривление примерно наполовину.

Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции и используется чуть более 30 лет. Техника подобна описанной выше, а отличие состоит в имплантации намного более жесткой металлоконструкции, обеспечивающей довольно сильную фиксацию позвонков в нужной позиции. Жесткость импланта позволяет обойтись без спондилодеза и последующего гипсования.

Операция Люке также состоит в фиксации позвоночника, которая достигается внедрением в ткани цилиндрических прутьев, соединенных между собой не крючками, а проволокой. Фиксирующие проволоки проходят через канал спинного мозга, что провоцирует большой риск неврологических осложнений, однако такая фиксация позволяет достичь практически идеального результата — до 90% коррекции искривления.

При проведении операции при сколиозе применяются передний либо задний доступы. Задний включает разрез тканей вдоль позвоночного столба в грудном отделе, при этом пациент лежит на животе. При переднем доступе хирург проникает к позвоночнику через разрез в межреберье сбоку, удалив при этом соответствующее ребро.

Задний доступ показан при искривлении в грудном отделе. В ходе имплантации металлоконструкции могут быть удалены отдельные межпозвоночные диски, мешающие правильному срастанию позвонков. На их место может быть помещен фрагмент костной ткани пациента или донора. Процесс срастания позвонков и выпрямления позвоночника растянется на полгода-год.

Передний доступ может быть использован либо как первый этап для резекции диска в ходе лечения грудного сколиоза, либо для коррекции деформаций в нижне-грудном и поясничном отделе. После такой операции диски срастаются на протяжении полугода, косметический результат намного лучше, чем при заднем доступе, а сохранение подвижности спины дает возможность снизить общую нагрузку на позвоночник и избежать послеоперационных артритов. Недостатком доступа считают невозможность его выполнения при грудном сколиозе, который диагностируется наиболее часто.

Помимо описанных методов операции при сколиозе, современные специалисты предлагают и новые технологии. К примеру, метод Api Fix отличается малой травматичностью ввиду применения эндоскопического доступа, посредством которого устанавливается небольшой стержневой имплант, крепящийся всего двумя винтами. Операция занимает не более часа. В первые полгода хирург корректирует угол изгиба импланта специальной иглой.

Несомненные преимущества методики — отличный косметический результат, малая операционная травма, быстрое восстановление, низкий процент осложнений. Недостаток — стоимость лечения и возможность его проведения лишь за рубежом.

Еще одной операцией, выгодно отличающейся от радикальных классических вмешательств на позвоночнике, считается разработанная в Ирландии техника введения магнитных стержней. Позицию имплантов корректируют магнитным полем, без разреза тканей и наркоза.

Восстановительный период

Восстановление после операции при сколиозе растягивается минимум на полгода, чаще — год, на протяжении которого пациент проходит реабилитацию в специальных центрах, носит фиксирующие корсеты, формирует мышцы спины. Реабилитация позволяет избежать негативных последствий в виде прогрессирования сколиоза, повреждения металлоконструкции, повторного вмешательства.

Важно, чтобы в ходе лечения не развились осложнения, среди которых возможны:

Двусторонний паралич — очень редкое осложнение, возникающее при травме или сдавлении спинного мозга или его корешков, для предупреждения проводятся специальные пробы и нейромониторинг во время операции;
Кровотечение;
Инфицирование;
Ликворея — истечение ликвора;
Реакция отторжения металлических деталей имплантируемой конструкции;
Прогрессирование сколиоза в послеоперационном периоде;
Нарушение целостности элементов металлоконструкции — требует повторной операции и извлечения импланта.

После операции разрешается встать не ранее 2-3 дня, продолжительность госпитализации — около 2 недель. С третьих суток начинаются занятия с инструктором ЛФК, назначается физиотерапия, постепенно расширяется двигательный режим, однако спорт, резкие движения, танцы, подъемы тяжестей будут противопоказаны.

Для купирования сильных болей в первые дни применяются анальгетики и противовоспалительные средства. При высоком риске инфекционных осложнений обязательна антибиотикотерапия. Ввиду высокой нагрузки на позвоночник в положении сидя, хирурги настоятельно не рекомендуют садиться в ближайшие пару недель после операции.

Спустя месяц дети могут ходить в школу, а взрослые — на работу, если она не предполагает сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Исход операции зависит от выполнения пациентом рекомендаций врача, которые включают запрет на поднятие тяжестей, сгибание спины дугой, интенсивные физические нагрузки в первые несколько месяцев. Для фиксации спины в прямом положении применяются корсеты.

В целом, жизнь после операции и полноценного восстановительного периода мало чем отличается от таковой у тех, кто не имеет серьезных проблем с позвоночником. Женщины могут вынашивать детей, но роды, скорее всего, проведут путем кесарева сечения. Спортзал, танцы, игровые виды спорта, длительное сидение будут под запретом, однако плавание, специальные упражнения ЛФК — только приветствуются и идут на пользу.

Внешне об операции может говорить разве что рубец на спине, но ни движения, ни походка не расскажут окружающим о том, что в прошлом — и тяжелый сколиоз, и серьезная операция с длительным восстановлением.

Наблюдение за прооперированным продолжается до двух лет. В этот период он не только осматривается врачами, но и проходит регулярный рентгенологический контроль. Когда кости полностью срастутся, реабилитацию можно закончить. Прогноз после благополучно проведенного вмешательства хороший: прооперированные дети растут с ровной симметричной спиной, взрослые женщины, перенесшие операцию по коррекции сколиоза, могут планировать и вынашивать беременность.

Отзывы тех, кто перенес оперативное лечение сколиоза, противоречивы, но в основном все же положительны. Многие пациенты столкнулись со сложностями реабилитации, сильной болью в первые дни, ограничениями в первые несколько месяцев, однако большинство из них ни минуты не жалеют об операции, ведь результат — практически ровная спина, симметричный силуэт, правильная осанка.

фото: пациент до/после операции

Хирургические операции на позвоночнике, а, тем более, с применением сложных имплантов и металлоконструкций, делают в крупных клиниках ортопедии и травматологии. Лечение можно пройти в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и некоторых других городах. Так, оказать качественную помощь пациентам со сколиозом могут в РНИИТО им. Вредена, Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии, ЦИТО им. Н. Н. Пирогова.

В России используются самые разные хирургические методики, а также эндопротезы отечественного производства. По желанию пациента, могут быть применены импортные металлоконструкции, однако это обстоятельно может потребовать дополнительных и весьма существенных материальных трат.

Операцию по исправлению сколиоза можно сделать бесплатно, по квоте, но предоперационное обследование и последующая длительная реабилитация может лечь финансовым бременем на пациента и его семью. Бесплатно лечится сколиоз, начиная с третьей степени тяжести.

Для бесплатного получения высокоспециализированной медицинской помощи предстоит не только подготовить внушительный пакет документов, но и дождаться приглашения в клинику. Ожидание может занять до года, поэтому в случае, если откладывать лечение небезопасно, специалисты могут пойти навстречу и назначить операцию вне очереди.

Стоимость платного лечения в отечественных клиниках составляет от 100 до 300 тысяч рублей. Чем дольше прооперированный будет оставаться в больнице, тем более дорогим окажется лечение. На стоимость также влияют квалификация врача, сложность патологии, вид эндопротеза и его производитель.

Платежеспособные пациенты могут рассматривать варианты лечения за рубежом. Клиники Чехии, Израиля, Германии предложат все виды хирургического лечения сколиоза и последующую реабилитацию, однако цена вопроса — десятки, а то и сотни тысяч долларов.

Читайте также: