Как проверить шейные позвонки у ребенка

Сегодня нарушения в шейном отделе позвоночника или мышцах шеи является весьма распространенной проблемой, об этом свидетельствует статистика – больше чем 80% детей и взрослых являются жертвами такого недуга. Наиболее безобидным проявлением подобных нарушений является асимметрия лица. Не стоит доверять мнению, что асимметрия лица – это норма и это явление развивается в связи с интенсивной работой одного из полушарий. На самом деле причину любой асимметрии головы стоит искать в шее.

Наиболее распространенной причиной асимметрии головы является проблемы при родах и в период первых дней жизни ребенка:

узкий таз матери или неправильная его форма;
неверное родовспоможение или кесарево сечение;
неправильный режим сна ребенка (следует время от времени переворачивать ребенка с одной стороны на другую, делать гимнастику).

В процессе некорректного родовспоможения или операции кесаревого сечения можно нарушить шейные позвонки ребенка, по крайней мере, 4 раза. Так, вред может быть нанесен в процессе, когда ребенка вынимают за голову или верхнее небо, поворачивают голову ребенка, резко наклоняют голову ребенка назад и вперед, подталкивают вверх таз ребенка.

Специалисты отмечают, что почти в 100% случаев у детей, которые рождаются при помощи кесарева, присутствуют нарушения в шейных позвонках.

Что касается взрослых, нарушения в шейных отделах позвоночника зачастую развиваются вследствие травмы или неправильно выполняемых упражнений.

Как проявляется кривошея у малышей?

Голова малыша наклоняется в сторону поврежденной мышцы, в то же время повернута в противоположную сторону и слегка наклонена назад.
Если кривошея выражена, лопатка и надплечье немного выше, при этом затылок со здоровой стороны слегка скошен. Возможно появление легкой асимметрии лица.
Преимущественно поворот шеи осуществляется в правую сторону, но существует также левосторонняя кривошея и двусторонняя.
Ребенок с кривошеей капризен, плохо спит.

При неправильном родовспоможении страдает также первый позвонок – атлант, выполняющий функцию смещения головы вперед-назад и вправо-влево. Нарушение положение атланта ухудшает кровообращение и питание мозга. Эти обстоятельства

негативно сказываются на развитии ребенка.

Неправильное положение атланта провоцирует развитие следующих нарушений:

мигрень и головные боли;
боли в шее;
жесткость (регидность) мышц затылка;
плечи находятся на разном уровне;
сколиоз, боли в спине, искривление таза.

Проверьте, присутствуют ли нарушения шейных отделов позвоночника у Вашего ребенка

Если хотя бы на один из следующих вопросов последует положительный ответ, незамедлительно покажите малыша хирургу-травматологу!

Посадите (положите) ребенка перед собой. Малыша можно немного покачать и поиграть с ним. Заметно ли, что голова наклонена в сторону, независимо от того, в какую именно сторону Вы его покачиваете ребенка?
Обратите внимание на симметрию лица ребенка – глаза, уши и брови находятся на разном уровне?
Если смотреть сзади на голову ребенка, заметен ли наклон головы в одну сторону? Может быть, Вы узрели плотные “дорожки” вдоль шеи, ямку или борозду по центру шеи?
Если посмотреть на голову сверху заметно ли уплотнение с одной стороны, с двух сторон или сзади?

Помимо визуального обследования хирург-травматолог также обратит внимание на кисти рук ребенка, ведь у детей, страдающих от нарушений в шее, кисти рук зачастую находятся в гипотонусе.

Обратите внимание! Самолечение может навредить Вашему ребенку. Правильный диагноз и схему лечения может предоставить только квалифицированный специалист!

Травмы позвоночника входят в группу наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку очень часто сопровождаются повреждениями спинного мозга.

Среди других травм позвоночника вывихи позвонка (изолированные или в сочетании с переломом) встречаются чаще всего, причем нередко возникают в повседневных ситуациях.

Что это такое? ↑

Вывих позвонка представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего отдела с нарушением суставных соединений между отростками верхнего (вывихнутого) и нижнего позвонков.

Фото: вывих пятого шейного позвонка

В зависимости от того, как произошло смещение, вывихи подразделяют на:

передний и задний;
двусторонний и односторонний;
полный и неполный (подвывих);
сцепленный, скользящий и опрокидывающийся.

Анатомо-физиологические особенности позвоночного столба, призванные обеспечить надежную опору и устойчивость человеческому телу, сильно затрудняют возможность вывихов – позвонки надежно соединены друг с другом посредством прочных суставных сочленений, связок и межпозвонковых дисков.

Рис.: односторонний вывих

Поэтому вывих возможен при действии достаточно сильных травмирующих факторов, но даже и в этом случае чаще происходит перелом позвонков с сопутствующим вывихом (переломо-вывих).

Рис.: двусторонний верховой вывих шейного позвонка

Исключением является шейный отдел позвоночника – относительно подвижный, с гибкими растяжимыми межпозвоночными связками и функционально активными суставами – здесь возникают вывихи в чистом виде.

Основные причины ↑

Главной причиной вывиха позвонка является травма, хотя в редких случаях позвонок может сместиться вследствие резкого, чрезвычайно сильного сокращения мышц.

Травмирующие факторы, вызывая в позвоночном столбе избыточное сгибание, разгибание, поворот (ротация) или сгибание с одновременным поворотом, приводят к смещению позвонков.

Чистые вывихи возможны при сгибательном, ротационном и сгибательно-ротационном механизме повреждения, при переразгибании вывиху обычно предшествует перелом позвонка.

Рис.: травмы позвоночника — поясничного отдела (а, б) и шейного отдела (в, г)

Сгибательные и разгибательные вывихи всегда двухсторонние, ротационные – односторонние.

Непосредственные причины вывихов позвонков:

Дорожно-транспортные происшествия (автомобильная, железнодорожная авария, травмы у велосипедистов).
Падение с высоты (кататравма).
Ныряние в неглубокие водоемы с ударом головой о дно.
Обвалы на наклоненную вперед голову (в шахтах, на стройках).
Спортивная травма (повороты, наклоны, падения, кувырки).
Подъем тяжести.
Спастическое сокращение мышц.

Признаки и симптомы ↑

Клинические признаки вывиха позвонка определяются локализацией травмы, наличием или отсутствием повреждения спинного мозга.

Основными симптомами вывиха шейного позвонка являются:

боль;
деформация шеи;
вынужденное или неустойчивое положение головы.

Боль возникает в момент травмы, часто сопровождаясь хрустом в шее.

При сопутствующем повреждении спинно-мозговых корешков боль иррадиирует по ходу нервов:

в затылочную область (при вывихе атланта – первого шейного позвонка);
в надплечья, плечи (при вывихе в среднем отделе шеи);
в верхние конечности и межлопаточную область (при вывихе нижних шейных позвонков).

Деформация шеи проявляется видимым на глаз изменением ее конфигурации (появление патологических изгибов, провалов, выпуклостей в месте вывиха).

При пальпации шеи определяются:

Вынужденное положение головы может быть различным в зависимости от вида вывиха и механизма его возникновения:

при неполном одностороннем вывихе (подвывихе) голова наклонена в здоровую сторону;
при полном одностороннем вывихе – в больную;
при двустороннем вывихе в результате чрезмерного сгибания голова согнута, слегка сдвинута и наклонена вперед.
при сцепившемся вывихе голова наклонена в сторону повреждения и повернута в противоположную.

Фото: определение подвывиха у ребенка

Степень неустойчивости головы относительно туловища напрямую зависит от тяжести травмы.

Если вывих позвонка травмировал корешки спинно-мозговых нервов, у больного в верхних конечностях возникают парезы или параличи, снижается или отсутствует болевая и тактильная чувствительность, не вызываются рефлексы.

Рис.: сдавление спинного мозга при вывихе шейного позвонка

Полный паралич всех четырех конечностей, отсутствие контроля над физиологическими отправлениями (непроизвольное мочеиспускание и дефекация) свидетельствуют о повреждении вещества спинного мозга – крайне неблагоприятный в прогностическом плане признак.

В результате на рентгенограмме позвоночника признаки вывиха отсутствуют, в то время как действительные повреждения могут быть очень серьезными.

Это затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам необходимого лечения.

В поясничном отделе вывихи позвонков встречаются редко, травмы спины приводят обычно к возникновению переломо-вывихов.

Переломо-вывихи позвонков в поясничном отделе, как правило, сочетаются с повреждением спинного мозга, являясь чрезвычайно тяжелыми, опасными для жизни травмами.

От наличия и отсутствия повреждений вещества спинного мозга будет зависеть симптоматика вывиха:

Фото: переломовывих позвонка на снимке

При осмотре поясницы можно обнаружить ссадины, гематомы.

Во время пальпации врач, проводя пальцем по верхушкам остистых отростков позвоночников, обнаруживает разрыв линии в месте вывиха (переломо-вывиха) и локальную болезненность.

Часто отмечается снижение или отсутствие чувствительности в нижних конечностях, невозможность самостоятельного мочеиспускания.

Симптомы такие же, как при вывихе в поясничном отделе:

боль;
нарушение чувствительности;
изменение произвольных движений ниже уровня повреждения;
обнаружение перерыва в линии, проведенной поверх остистых отростков.

Переломо-вывихи позвонков грудного отдела с повреждением вещества спинного мозга крайне неблагоприятны в прогностическом отношении, возможен летальный исход еще на догоспитальном этапе, либо инвалидизация.

Травмы шейного отдела – один из вариантов родовых травм.

Вывих шейного позвонка у ребенка при родах происходит:

При грубом акушерском пособии: вытягивании за головку, особенно вне потуги, при неправильном проведении защиты промежности, когда акушер ладонью оказывает давление на рождающуюся головку ребенка.
При наложении акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода.
Во время кесарева сечения, когда через минимальный разрез ребенка вытягивают за шею и головку.
Во время быстрых и стремительных родов, при узком тазе у матери.
Естественное родоразрешение при неправильном предлежании плода (ягодичное, ножное, лицевое).

Для детей дошкольного и школьного возраста вывихи позвонков относятся к редко встречающемуся виду травм, и тоже чаще происходят в шейном отделе позвоночника.

Обычно вывих затрагивает верхне-шейный отдел (вывих в атланто-аксиальном суставе), у них наблюдается и довольно редкий для взрослых вывих второго шейного позвонка.

Более легкое смещение позвонков в верхнем отделе шеи обусловлена физиологической диспропорцией (голова по отношению к туловищу больше, чем у взрослых) и слабостью связок на уровне первых двух шейных позвонков.

Специфической особенностью позвоночника в детском возрасте является его высокая эластичность, в результате которой даже при серьезных травмах с сильными смещениями позвонков и массивным повреждением вещества спинного мозга возможно самопроизвольное восстановление анатомической целостности позвоночного канала.

Когда такому ребенку выполняется рентген позвоночника, обнаруживают резкое расхождение между тяжестью рентгенологической картины (в норме или минимальные изменения) и тяжестью клинической симптоматики.

Почему хрустит позвоночник? О возможных причинах читайте в нашей статье про хруст в позвоночнике.

Чем вывих позвонка отличается от подвывиха? Смотрите тут.

Возможные последствия ↑

Последствия вывиха позвонка будут зависеть от наличия сопутствующих повреждений (спинного мозга, спинно-мозговых корешков, позвоночных артерий), своевременности и полноты лечения.

Исходом могут быть:

Полное выздоровление.
Головные боли, головокружения, мигрени, артериальная гипертензия – после вывиха позвонка в шейном отделе со сдавлением сосудов.
Боли в груди и спине после вывихов в грудном и поясничном отделах.
Временные парезы и параличи, нарушения чувствительности и возможности активных движений ниже места поражения при ушибах и сдавлениях вещества спинного мозга.
Радикулиты, люмбаго, другие проявления остеохондроза позвоночника.
Постоянный паралич с потерей чувствительности, способности к произвольным движениям и контроля над физиологическими отправлениями ниже места вывиха при анатомической нарушении целостности спинного мозга.
Трансформация межпозвоночного диска между вывихнутым и нижележащим позвонками, которая в дальнейшем может перейти в грыжу диска.
У детей вывих позвонка во время родов может привести к повышению внутричерепного давления, возбудимости, гипертонусу, кривошее, а в дальнейшем стать причиной частых головных болей, вегето-сосудистой дистонии, нарушения осанки.

Фото: кривошея у ребенка

Диагностика ↑

Диагностический поиск при травмах спины включает:

опрос больного (или свидетелей травмы, если пострадавший без сознания, находится в коме или шоке);
тщательный осмотр;
специальные методы обследования (лабораторные и инструментальные).

В ходе опроса выясняются обстоятельства травмы – это очень важный момент, поскольку он позволяет установить механизм повреждения и сделать выводы о типе вывиха и его локализации.

К примеру, указание на повреждение шеи, находившейся в состоянии разгибания (падение с высоты или падение тяжелого предмета на голову) будет с высокой вероятностью свидетельствовать о вывихе второго шейного позвонка.

Если больной в сознании, расспрашивают его о характере и локализации болей: насколько она интенсивна, отдает ли куда-либо, усиливается ли при движениях. Больные могут указать на отсутствие позывов к мочеиспусканию, отсутствие контроля над физиологическими отправлениями.

Во время осмотра также:

При осмотре крайне важно выяснить, произошло ли анатомическое нарушение целостности спинного мозга, что на первых порах является довольно трудной задачей.

Симптомы спинального шока могут сохраняться довольно долго – от нескольких суток до месяца.

Отличить спинальный шок от анатомического разрыва помогают следующие признаки:

наличие хотя бы едва заметных движений или произвольных сокращений мышц ниже уровня травмы;
сохранение чувствительности к сильному давлению;
наличие позывов на дефекацию или мочеиспускание.

Всех больных с повреждениями позвоночника обязательно должны осматривать травматолог и невролог, по показаниям – хирург, нейрохирург, другие специалисты.

Следующим этапом диагностики становится проведение дополнительного обследования.

В условиях любого стационара в качестве простейшего информативного метода применяется рентген позвоночника, позволяющий обнаружить вывихи, подвывихи и переломо-вывихи.

Однако следует учитывать возможность самовправления вывихов, когда на рентгене признаков деформации не будет.

Если есть возможность, желательно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника, на которой будут видны не только костные и суставные повреждения, но и изменения в веществе спинного мозга, окружающих мягких тканях.

Сколько оболочек входит в состав спинного мозга? Об этом вы узнаете из нашей статьи про оболочки и пространства спинного мозга.

Какие кости составляют наш скелет? Читайте об этом тут.

Почему болят суставы? Смотрите здесь.

Лечение вывиха позвонка ↑

При подозрении на травму позвоночника больного необходимо уложить на жесткую поверхность, обеспечив максимальную неподвижность.

Транспортировка осуществляется на щите в положении пострадавшего лежа на спине. Если щита нет, транспортировка проводится на носилках в положении лежа на животе с валиком под головой и плечами.

После того, как пострадавший будет доставлен в стационар, необходимо в кратчайшие сроки установить точный диагноз и приступить к лечению – чем раньше оно будет начато, тем лучше прогноз для пострадавшего.

Устранение чистого вывиха проводится либо путем одномоментного вправления, либо при помощи вытяжения, либо оперативным путем.

Одномоментное вправление проводится при свежих (до 10 суток) вывихах шейных позвонков (от второго до шестого).

Вправление осуществляется после предварительного обезболивания: больной укладывается на спину с разогнутой головой (голова свешивается через край стола) и хирург вручную выполняет вправление.

Вытяжение наиболее эффективно при вывихах в шейном отделе, а в случае повреждений позвоночника в грудном или поясничном отделе использовать его нецелесообразно.

Рис.: вытяжение при вывихе шейного позвонка

Вытяжение проводится при помощи петли Глиссона с грузом или путем скелетного вытяжения за теменные бугры. При обычном вытяжении используют грузы весом до 4 кг, при форсированном – тяжелые грузы весом от 10 кг.

После проведения вправления или вытяжения для обеспечения стабильности в шейном отделе позвоночника и восстановления функций рекомендуется иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца, который носят в течение как минимум месяца, затем переходят к специальному ортопедическому корсету.

Фото: воротник Шанца

В этот период проводится также физиолечение.

Открытое вправление вывиха позвонка через операционный разрез показано при застарелых вывихах, травмах грудного и поясничного отделов, в случае которых обычно наблюдаются вывихи в сочетании с переломами и повреждением содержимого позвоночного канала.

В таком случае обязательна ревизия для устранения отломков, источников кровотечения и т.д.

Фото: оперативная иммобилизация вывиха шейных позвонков

В настоящее время операции рекомендованы и при осложненных вывихах в шейном отделе.

Меры профилактики ↑

Профилактика вывихов позвонков сводится к профилактике травматизма – бытового, производственного, спортивного.

Для профилактики вывихов шейного отдела у новорожденных необходимо при обучении и переобучении акушеров-гинекологов акцентировать внимание на бережном ведении родов, проводить адекватную оценку родовой деятельности, выполнять кесарево сечение при неправильных положениях плода.

Читайте также: