Как поставить человека на ноги после травмы позвоночника

Однако чудеса случаются: они выходят из комы спустя многие годы, встают на ноги, несмотря на самые страшные прогнозы. Над тем, как эти чудеса перевести в разряд обычных вещей, - работают в Санкт-Петербурге.

Дешевле вылечить

- Спинальные травмы страшны тем, что у человека абсолютно светлая голова, он всё отлично понимает, но сделать ничего не может - тело парализовано, - говорит нейрохирург Александр Вагин. - Кровообращение у таких больных нарушено, а значит медленно, но верно сбой дают все органы. Пролежни, парезы кишечника, пневмонии, тромбозы - всё это доставляет массу мучений и может привести к летальному исходу. Но в среднем организм в подобном состоянии способен просуществовать 7-10 лет. Некоторые пациенты подобной жизни не выдерживают и накладывают на себя руки.

При этом государство тратит огромные деньги на поддержание лежачих больных: выплаты пенсии по инвалидности, оплата труда сиделок, врачей. Выгоднее поставить этих людей на ноги - но как?

Ведь чтобы вернуться к нормальной жизни, каждая мышца, каждый сустав больного должны работать в заданном ритме 24 часа в сутки. Для этого, по подсчётам специалистов, нужно 4 бригады медиков по 6 человек…

Будет ходить

С тех пор нейрохирург совершенствовал свою реабилитационную систему, на которой уже прошли лечение более сотни пациентов. Сейчас по всей России установлено 11 современных комплексов, на которых находятся самые разные пациенты. А современные компьютерные технологии позволяют ими управлять прямо из Санкт-Петербурга. Аналогов этому нет во всём мире.

Например, Коля Кокашинский из города Реж Свердловской области, который в августе прошлого года неудачно прыгнул в бассейн и получил травму шеи, полностью парализовавшую его тело.

- Сыну сделали операцию в госпитале Екатеринбурга, но прогнозы были неутешительные, - рассказывает отец Коли Юрий Кокашинский. - Колю выписали с катетером в горле и мочевом пузыре. Врачи сказали: не старайтесь поставить его на ноги, а лучше все деньги вложите в его комфортное существование. Так как оставшиеся 5 лет жизни парень проведёт с двумя катетерами и никогда не будет даже сидеть в инвалидном кресле.

Сам Коля признаётся, что прекрасно понимал - его выписали умирать. И просто впал в депрессию. Надежда появилась, когда родители нашли доктора Вагина, который разработал для парня программу реабилитации. Сейчас, спустя почти год, Николай уже свободно сидит в инвалидной коляске, стоит в параподиуме, занимается с гантелями… У него нормализовалось артериальное давление и температура, удалось избавиться от пролежней и катетеров.

Где взять деньги?

17-летняя Тамара из Кропоткина после аварии пролежала парализованной 1,5 года. За это время у неё срослись все крупные суставы, а вес достиг 35 кг при росте в 170 см. Прежде чем начать лечение и положить девочку на реабилитационный комплекс, её пришлось избавлять от наркотической зависимости - она плотно сидела на обезболивающих. Сейчас Тамара потихоньку начинает набирать вес и мышечную массу. Но какие-то прогнозы делать рано - интенсивное лечение должно продлиться около 5 лет. Главная головная боль Вагина - где на всё это взять деньги. Если все программы он разрабатывает бесплатно, то сам комплекс СРК (система реабилитационная кинетическая), начинённый современной компьютерной техникой, стоит 970 тысяч рублей. Итальянцы предложили Вагину за него в три раза больше, немцы и хорваты позвали работать в зарубежные клиники - лечить своих. Особенно после того как по телевидению показали сюжет о Нине Гусевой, которую удалось вывести из четырёхлетней комы. Но Александр Анатольевич ищет спонсоров на родине и надеется на помощь властей.

Несколько лет назад он получил от Смольного премию за новый инновационный проект - один миллион рублей на его развитие. На этом вложения в отечественную разработку закончились.

- Я хочу, чтобы СРК стояла в каждой больнице и реанимации, - говорит Вагин. - Кроме того, у человека должна быть возможность воспользоваться этими новыми разработками бесплатно, за счёт средств страховой медицины. Комплекс можно было бы предоставлять пациенту в аренду на необходимое для реабилитации время. Это позволило бы снизить смертность в больницах на 30-40%, а около 70% пациентов, которые сейчас медленно умирают дома, - поставить на ноги.

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта. Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей. Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения. Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом. Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

• в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
• в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
• в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.