Как наложить повязку на копчик

Копчик является нижним отделом позвоночника. Он служит местом прикрепления тазовых мышц и связок, точкой опоры при наклонах вперед. При падении на ягодицы или ударе сзади возникают различные травмы копчика – от ушиба до перелома. Консервативная терапия проводится комплексно, она включает прием медикаментозных препаратов, ЛФК, диету и фиксацию поврежденной части позвоночника.

Показания и противопоказания к фиксации копчика

Перелом позвоночника — серьезная травма, которая приводит к компрессии нервных окончаний и спинного мозга. Несвоевременное лечение вызывает нарушения в работе органов малого таза, подагру, воспаление тканей копчика, отложение солей. Травме, нарушающей целостность позвонков, чаще всего подвержен определенный круг пациентов:

дети – в силу подвижного образа жизни и несформировавшейся костной структуры;
пожилые люди, страдающие остеопорозом, артрозом;
беременные женщины в процессе родов;
спортсмены.

Из-за анатомических особенностей строения гипсовая повязка на копчик не накладывается. В период лечения фиксация отдела выполняется специальной шиной или ортопедическим корсетом. Показаниями к ношению бандажа являются:

сильные боли в области крестцово-поясничного отдела;
компрессионный перелом позвонков;
травма со смещением костных отломков.

После перелома корсет показан к ношению пациентам любого возраста. Приспособления бывают с различной степенью фиксации. Жесткий ортопедический корсет при переломе копчика применяется на начальном этапе реабилитации. После срастания позвонков можно использовать полужесткий вариант бандажа.

Противопоказания к ношению:

аллергия на материал приспособления;
кожные заболевания (сыпь, фурункулы);
патологическая отечность;
рефлюксная болезнь.

При диагностированном ушибе фиксация копчика выполняется при помощи кинезиотейпирования. Использование хлопковых лент с термоактивным покрытием рекомендуется при травмах опорно-двигательного аппарата. Противопоказаний к их наклеиванию немного:

болезни кожного покрова;
тяжелые патологии почек и сердца;
индивидуальная непереносимость покрытия;
сахарный диабет;
тромбоз вен конечностей.

Методика наклеивания кинезио тейпа снижает нагрузку на поврежденный участок позвоночника и прилегающие мягкие ткани.

Виды фиксации и техника выполнения

Ушиб копчика — распространенная травма, особенно в сезон гололеда. От нее страдают спортсмены, катающиеся на коньках, скейтах, роликах. При ушибе болезненные ощущения менее выражены, чем при переломе. На месте травмы образуется отек и синяк. Точный диагноз ставит травматолог, при необходимости он назначает рентгеноскопию. По снимкам оценивается серьезность травмы, наличие вывиха, трещины или перелома.

Первая помощь пострадавшему заключается в уменьшении боли. Человека укладывают на живот, чтобы уменьшить нагрузку на копчик. Холодный компресс помогает купировать боль. Продолжительность процедуры около 1 часа. Специфического лечения патологии нет, пациенту рекомендуется:

снижение нагрузки на нижний отдел позвоночника;
противовоспалительные ректальные свечи;
обезболивающие мази.

Одним из методов терапии является кинезиотейпирование. Эластичная лента (тейп) обеспечивает фиксацию поврежденного участка. Она не мешает движению, изготовлена из хлопка, хорошо пропускает воздух. Тейпирование копчика при ушибе способствует уменьшению боли и компрессии, снятию отечности.

Чтобы наклеить полосы на место ушиба потребуется помощник. Необходимо подготовить 7 отрезков тейпа. Для фиксации их необходимо потереть. Место под аппликацию должно быть чистым, сухим, желательно удалить волосы. Наклеить кинезио тейп на копчике необходимо в форме веера. Такая методика называется лимфодренажной. Материал, зафиксированный на коже, растягивается и массирует ее. Улучшается движение крови и лимфы. При наклеивании первой наносится лента вдоль позвоночника, затем от ее нижнего края по 3 полоски с каждой стороны. Во время процедуры пациент слегка наклоняется вперед. Использование кинезиотейпа сокращает период восстановления.

При переломе копчика, состоящего из 4-5 сросшихся позвонков, накладывается специальная шина. Приспособление имеет форму круга, изготавливается из медицинской марли и ваты. С помощью пластыря она фиксируется на спине пациента. Наложить шину на копчике необходимо для обеспечения возможности безболезненного временного лежание на спине. Во время лечения пациенту показано лежание на животе в течение двух-трех недель. Для предотвращения пролежней ненадолго он переворачивается на спину. Мягкая шина в травмированной области защищает позвонки от давления.

В период реабилитации, когда разрешено сидеть, приспособление заменяются ортопедической подушкой для копчика. Изделие в виде кольца или прямоугольника с выемками исключит контакт с жесткой поверхностью стула.

При тяжелой травме копчика после срастания позвонков рекомендуется ношение ортопедического приспособления, предназначенного для крестцово-поясничного отдела позвоночника. Изделия бывают различного вида, но основой конструкции является эластичная ткань со вставками из термопласта или металла. По степени жесткости делятся на три группы:

Жесткие – с помощью прочных изогнутых пластин удерживают позвоночник в фиксированном положении. Приспособление снимает нагрузку с мышц и хрящевых тканей до их полного восстановления. Корсеты бывают с различным количеством вставок, есть возможность подобрать модель с рекомендованной врачом степенью фиксации.
Полужесткие – обладают средней степенью фиксации, незначительно ограничивают подвижность. При ношении избавляют от боли в спине.
Эластичный бандаж без вставок рекомендуется при незначительных повреждениях позвонков.

Приспособление подбирается по размеру, оно должно обеспечивать поддержание осанки, разгрузку позвоночника, не препятствуя нормальному дыханию и кровообращению. Изделие надевается поверх хлопчатобумажной майки. Такой принцип избавит от раздражения кожи.

Первый раз корсет надевают на 20-30 минут, ежедневно увеличивают время пребывания в нем. Обычно рекомендуется носить приспособление 6-7 часов в день. Более продолжительное пребывание в бандаже приведет к ослаблению мышечного тонуса. Во время сна позвоночник не нуждается в поддержке.

Сроки ношения фиксаторов копчика

Время ношения фиксаторов определяет врач, нельзя сокращать период терапии по собственным субъективным ощущениям. Мягкая шина накладывается на 12-14 дней, при загрязнении ее меняет медсестра. Ортопедический корсет назначается на период от 1 до 6 месяцев. После уменьшения болевых ощущений травматолог может заменить модель с жесткой (средней) фиксацией на поддерживающее эластичное приспособление.

Кинезиотейп накладывается на 5-7 дней. Полосы находятся на теле круглосуточно, они не препятствуют водным процедурам. Если болевые ощущения сохраняются, можно приклеить эластичные ленты повторно.

Что нельзя использовать для лечения пролежней?

Давайте пойдем от противного и для начала разберемся с тем, какие средства нельзя применять для лечения пролежней. Пролежни нельзя обрабатывать любыми подсушивающими средствами, а именно, марганцовкой, зеленкой, перекисью водорода, Левомеколем, Солкосерилом или Стрептоцидом.

Дело в том, что подобные средства травмируют живые клетки и высушивают верхний слой раны, вследствие чего над пролежнем образуется плотный струп (корочка). Пролежневая рана не заживает под струпом! Наоборот, состояние раны ухудшается, продолжается нагноение, которое скапливается под струпом и причиняет невероятную боль пациенту. Пролежень со струпом можно вычистить только хирургическим путем, а это очень болезненная и неприятная процедура.

Лучший способ правильно наложить повязку - внимательно прочитать инструкцию, которая прилагается к каждой упаковке. Если не следовать инструкции, можно своими действиями навредить пациенту. Например, если повязку для заживления чистой раны ввести глубоко в гнойную рану, то пользы от нее никакой не будет.

Основные параметры, которые нужно учитывать при наложении повязки:

- размер повязки по отношению к размеру раны,
- способ фиксации повязки,
- срок использования повязки.

Размер повязки по отношению к размеру раны имеет решающее значение. В большинстве случаев (кроме тех, которые указаны в инструкции) противопролежневая повязка должна выступать на 2 см за края раны. Размер раны определяется ее диаметром. Если рана имеет вытянутую форму, то размер определяется по самому широкому участку. В таблице ниже представлены примерные соотношения размеров повязок и ран:

Способ крепления повязки

Противопролежневые повязки могут быть самоклеящимися и неклейкими. Самоклеящиеся повязки не нуждаются в дополнительных фиксирующих средствах и безболезненно удаляются. Неклейкие повязки (мазевые и повязки без крепления) фиксируются пластырем или бинтом.

Для фиксации повязки лучше пользоваться специальными пластырями на бумажной основе (Hartmann Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic), которые хорошо пропускают воздух, не нарушая дыхание кожи, и при снятии не отрывают верхний слой эпидермиса. Фиксируя противопролежневую повязку, не натягивайте пластырь, чтобы не создать складки на коже.

Срок использования повязки может варьироваться от 1 до 8 дней. Точный срок всегда указан в инструкции к повязке. В данном случае действует следующее общее правило - если повязка накладывается первый раз (особенно на гнойную рану), то срок ее использования минимальный; если повязка накладывается повторно, ее можно оставить на коже подольше.

О чем нужно помнить при наложении противопролежневой повязки?

- Если пролежень имеет вытянутую форму, расположите повязку по диагонали таким образом, чтобы она полностью покрывала рану по длине.

- Если больной страдает недержанием, то края повязки должны быть зафиксированы водостойким лейкопластырем (см. рис. 2)

- Квадратная противопролежневая повязка накладывается на копчик по диагонали.
- Для пролежня в области копчика нужно по возможности нужно использовать специальные противопролежневые повязки в форме бабочки или сердечка.
- Если размер раны больше имеющейся повязки, используйте 2 и более повязки. Для этого расположите повязки на ране одну за другой и зафиксируйте лейкопластырем (см. рис. 3)

Прежде чем зафиксировать повязку, убедитесь в том, что она плотно прилегает к ране по всей ее поверхности. А если вы тампонируете глубокую гнойную рану, убедитесь в том, что все полости раны заполнены тампонирующим материалом.
Кожа вокруг пролежня должна быть чистой. За ней нужно тщательно ухаживать, используя средства госпитальной гигиены. Нельзя накладывать повязку на рану, если кожа вокруг раны грязная.

Как снять противопролежневую повязку?

В зависимости от типа повязки меняются признаки того, что повязка нуждается в замене. Например, сигналом к замене гидроколлоидной повязки типа Hydrocoll служит то, что повязка вздувается пузырем. А тампонирующую повязку типа Sorbalgon нужно удалять, когда она затвердела. Для того чтобы знать, когда нужно удалять повязку, читайте инструкцию, а во время удаления соблюдайте следующие общие правила:

- Перед удалением повязки помойте руки и наденьте перчатки.
- Сначала бережно удалите лейкопластырь (если повязка неклейкая).
- Если повязка выглядит как тканевая заплатка, отогните медленно один уголок и тяните за него. Если при удалении повязки вы чувствуете сопротивление ткани (повязка прилипла к коже), не тяните! Слегка намочите края повязки дистиллированной водой и попробуйте снова. Повязка должна сниматься легко. Малейшее сопротивление кожи - это боль для пациента.
- Если повязка представляет собой тампонирующий материал, который уже затвердел, для его удаления достаточно слегка надавить на края раны - повязка сама выпадет из раны.
- После удаления повязки оцените состояние раны и при необходимости наложите повязку повторно или наложите повязку другого типа.
Утилизируйте использованную повязку в специальный контейнер, заверните в бумагу или положите в пластиковый пакет. Не выбрасывайте использованную повязку, не упаковав ее предварительно в бумагу или пластик.
- Снимите перчатки и вымойте руки.

Вросший ноготь
Липома (жировик)
Панариций
Пролежни
Киста копчика
Атерома
Папилома
Флегмона
Фурункул, карбункул
Гидраденит
Гигрома
Пяточная шпора
Пиогенная гранулема
Пупочная грыжа
Паховая грыжа
Артроз
Бурсит
Протеокс

Деликатная и сложная проблема

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.

Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, "волосяное гнездо") из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·

Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:

Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
Промывать межьягодичную складку
Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
Исключить травматизацию области копчика
Исключить длительное сидячее положение
Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение.

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа - радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

травматичность
снижение качества жизни пациента
возможно вторичное инфицирование
высока вероятность рецидива
порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

рецидив
остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
грибковое поражение
множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

В переводе с латинского пролежень — это участок некроза мягких тканей. Он появляется на теле в итоге длительного сдавливания. Характеризуется локальным нарушением питания тканей и иннервации в пораженном участке. Страдают от этого заболевания больные с ограниченной подвижностью, лежачие пациенты, ослабленные люди с нарушением трофики тканей.

Где возникает заболевание и почему

Некроз на разных участках тела затрудняет лечение пациентов с ограниченной подвижностью и является серьезным осложнением. Существует несколько причин, провоцирующих данное заболевание.

Для возникновения некротической раны достаточно суммарного действия двух факторов — времени и давления. Если непрерывно сдавливать какой-либо участок тела – возникает местное нарушение кровообращения, кровь больше не поступает к клеткам и через 2-3 часа они гибнут — образуется зона некроза. Если давление продолжает действовать, процесс распространяется, область поражения увеличивается и переходит на более глубокие слои — подкожно-жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Обычно такие участки давления образуются между поверхностью матраса, где лежит пациент, и выступающим участком кости в тех местах, где давление максимально.

Но существуют еще экзогенные (внутренние) факторы, когда при внешне благоприятных условиях, возникают, тем не менее, раны на коже.

Появление некротических участков зависит от внешних и внутренних причин.

Ограничение подвижности — способствует возникновению непрерывного давления на некоторые участки тела.
Неудобная кровать – складки и неровности приводят к травматичному давлению на кожу и провоцируют начало заболевания.
Недостаточная гигиена — грязное белье, мусор в постели и некачественный уход за больными часто являются причиной появления участка некроза на коже.

Лишний вес — таким людям тяжело двигаться, кроме того поражение может возникать в массивных складках кожи, где наблюдается ишемия мелких сосудов.
Дистрофия — недостаточность жировой и мышечной ткани.
Заболевания, влияющие на трофику тканей —сахарный диабет, нарушение кровотока в малых сосудах.
Недержание мочи или кала.
Старческий возраст.

Некротизация кожи появляется в области костных выступов, где наблюдается максимальное давление в положении лежа или сидя.

Если пациент лежит на спине – появляются пролежни на ягодицах, пятках, копчике, спине и затылке.

В положении сидя – поражаются ягодицы, стопы, лопатки.

Если пациент лежит на животе – страдает область ребер, бедра, область подвздошных костей. В положение на боку — поражаются ткани в области тазобедренного сустава.

Диагностика и классификация степени поражения

Причины появления и профилактика некроза копчика

Пролежни на копчике чаще возникают у лежачих пациентов, но могут появиться и у колясочников при недостаточном уходе за ними. В области копчика тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и острый костный выступ, что быстро приводит к возникновению очага омертвения тканей.

Подвержены этому процессу люди истощенные, пожилые. Часто болеют пациенты, страдающие недержанием мочи, кала. В группе риска больные с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, а также люди с болезнью Паркинсона.

В области копчика процесс начинается, если:

Существует продолжительное сдавливание;
Трение кожи о поверхность постели;
Высокая влажность (причиной может быть потливость, недержание);
Недостаточный уход за пациентом;
Неудобная, неровная поверхность.
Наличие силы смещения.

Следует заподозрить пролежень на копчике, если виден участок стойкой гиперемии, он бледнеет при нажатии пальцем, но потом вновь краснеет. Это свидетельствует о наличии первой стадии поражения и требует немедленного вмешательства.

Если не начать лечение вовремя, появляется отек на фоне гиперемии, незначительное нарушение кожного покрова — процесс переходит во вторую стадию. Наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Затем пораженный участок изъязвляется, кожа в области копчика принимает синюшный оттенок — это третья стадия. Рана похожа на кратер, затрагивает подкожно-жировую клетчатку. Процесс отмирания тканей сопровождается неприятным специфическим запахом. Характерны общая слабость, повышение температуры тела, могут быть признаки интоксикации, болевые ощущения.

Четвертая стадия характеризуется максимальной глубиной язвы — она может затрагивать кость позвонка. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края синюшного цвета, так же покрыты некротическим налетом.

Специфика развития пролежней на копчике заключается в близком предлежании копчиковых позвонков к коже, поэтому процесс протекает молниеносно.

Лечение пролежня на копчике, как и какими средствами

При лечении необходимо снизить нагрузку на пораженные ткани. С этой целью используются противопролежневые матрасы, где при нагнетании воздуха меняется жесткость поверхности в разных участках. Пациенту рекомендована смена положения тела каждые 2-3 часа.

Как будет протекать лечение пролежней на копчике зависит от стадии процесса.

Лечение в 1 и 2 стадии направлено на профилактику возможного инфицирования пострадавшего участка. С этой целью необходимо поддерживать чистоту тела и белья пациента, поверхность кожи протирать физиологическим раствором, используются антисептические растворы и мази, повышающие регенерацию тканей.

При образовании язвы 3 и 4 степени применяется хирургическое лечение — удаляются омертвевшие ткани, рана обрабатывается антисептиком, назначается прием антибиотиков. Для улучшения процессов регенерации пациенту рекомендуется пройти физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, фонофорез и др.

Лечить пролежни на копчике – процесс сложный и не всегда результативный. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, которые позволят избежать этого заболевания.
Для профилактики необходимо:

Применять противопролежневые матрасы для лежачих пациентов, а сидячим и инвалидам-колясочникам давать универсальные подушки, распределяющие давление;
Поддерживать чистоту и соблюдать нормы гигиены;
Контролировать питание пациента — оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые микро- и макронутриенты.

Причины, лечение и профилактика некроза на ягодицах

В положении сидя или лежа ягодицы подвергаются сдавливанию между седалищной костью и поверхностью кресла или постели. Поэтому пролежни на ягодицах возникают часто и сложно поддаются лечению.

Продолжительное сдавливание тканей;
Несоблюдение норм гигиены;
Дистрофия или избыточный вес пациента;
Сопутствующие заболевания, нарушающие трофику тканей;
Нарушения мозговой деятельности.

Пролежни на попе проявляются вначале участком гиперемии, процесс может симметрично поражать обе ягодицы, а может локализоваться в области одной ягодичной мышцы.
Во второй стадии к покраснению присоединяется отек, возможно шелушение, трещины на коже.
В силу недостаточного кровоснабжения и трофики тканей в этой области вторая стадия быстро переходит в третью — появляется глубокая язва, поражающая жировую ткань. Края язвы покрыты сероватым налетом, дно выстлано омертвевшими тканями.

При распространении процесса на мышечную и костную ткани возникает четвертая стадия. Она характеризуется не только появление глубоких некротических язв, но и общим ухудшением состояния: боли, гипертермия тела, слабость, озноб, признаки интоксикации.

Большую часть времени лежачие больные проводят на спине, или в полусидящем положении. Поэтому пролежень на попе, по статистике, образуется чаще. Но при соблюдении профилактических мер можно этого избежать.

Внимательное отношение к больному, регулярный осмотр и тщательное соблюдение гигиенических норм.
Необходимо содержать в чистоте постель и кожу пациента, кожные покровы можно обрабатывать детской присыпкой во избежание повышенной влажности.
Обязательное использование противопролежневых матрасов и подушек.
Контролировать питание человека, рацион должен быть разнообразным и сбалансированным.

Пролежень на ягодицах требует немедленного лечения, поэтому необходимо принятие мер при обнаружении первых признаков.

В 1 и 2 стадию проводят консервативное лечение пролежней на ягодицах. Оно заключается в снижении нагрузки на пострадавшие участки и антисептической обработке пострадавшей поверхности. Для снижения давления необходимо оборудовать кровать специальным матрасом и контролировать частую смену положения тела пациента. Для антисептической обработки применяется хлогексидин, физраствор, раствор фурациллина. Рекомендовано использовать мази и средства, улучшающие регенерацию тканей.

Лечение третьей и четвертой стадии заключается в хирургическом очищении язвы от продуктов некроза. Проводится обработка раны антисептическими средствами, назначается курс антибиотиков и препаратов, ускоряющих процесс заживления.

Для лечения открытой раны применяют специальные повязки, препятствующие повторному ее инфицированию.

Специфика лечения пролежней крестца

Пролежни на крестце, по статистике, появляются чаще, нежели на иных участках. Связано это с трудностями соблюдения норм гигиены в крестцовой области и со спецификой положения тела больного. Максимальная нагрузка у лежачих и сидячих пациентов обычно наблюдается именно в зоне крестца. Поэтому некротические изменения в области копчика и в области ягодиц являются частым осложнением.

Использование специальных матрасов и подушек, которые помогут перераспределить нагрузку с пораженных участков.
Поддержание чистоты и сухости кожи — необходимо использование присыпок и растворов.
При лечении пролежня копчика нужно помнить о близком подлежании костной ткани, а значит необходимо всячески препятствовать ее вовлечению в патологический процесс.
Пролежни ягодиц характеризуются обширным поражением, поэтому при хирургическом лечении проводят глубокую чистку раны с тщательным удалением некротических масс.
Обязательно комплексное лечение, которое включает в себя антисептическую обработку, противовоспалительную терапию и физиолечение (если не противопоказаний к нему).
Продолжительность лечения может быть до нескольких месяцев, больным в этом случае показан постельный режим.

Только при соблюдении всего комплекса мер можно рассчитывать, что пролежни крестца будут излечены полностью.

Лечение пролежней в стационаре и в домашних условиях

Лечение начальных стадий является консервативным и может проводиться дома. При наличии глубоких язв требуется хирургическое вмешательство и дальнейшее лечение в стационаре. В госпитализации нуждаются так же пациенты, страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями, нарушающими трофику тканей.

При консервативном лечении используются:

Препараты (мази, присыпки, растворы), обладающие антисептическим действием: хлоргексидин, раствор фурациллина, раствор марганцовки;
Противовоспалительные мази и повязки: Гидрокол, Гидросорб. Повязки для крестцовой области имеют обычно форму бабочки.

Повязки для лечения пролежней на пятках изготавливают в форме трилистника.

Ранозаживляющие средства — мази и гели Солкосерил, Метилурацил, Альгофин.

При хирургическом иссечении язвы для последующего лечения применяются:

Читайте также: