Как бороться с болью в спине остеохондрозом и грыжами

Боли при поясничной грыже могут локализоваться не только в области позвоночного столба. Они могут распространяться по ходу корешковых нервов или является следствием сдавливания структур спинного мозга. По характеру болевого синдрома опытный врач невролог может установить локализацию грыжевого выпячивания диска и направление.

В этой статье рассказано про то, что именно вызывает боль при грыже поясничного отдела и как можно безопасно и эффективно бороться с данным проявлением патологии. Представлена информация о возможностях современного лечения без хирургической операции.

Боли при грыже поясничного отдела позвоночника возникают в момент разрыва фиброзного кольца. В дальнейшем они могут быть обусловлены следующими патогенными факторами:

1. сдавливание (компрессия) корешкового нерва, его ответвления, нервного сплетения или твердых оболочек спинного мозга);
2. чрезмерное перенапряжение окружающих диск паравертебральных мышц, вплоть до ишемии внутри миоцитов;
3. вторичная воспалительная реакция, провоцируемая раздражающим действием белков пульпозного тела, которые немного отличаются от стандартной структуры окружающих позвоночный столб мягких тканей.

Для понимания этого процесса стоит ознакомиться с анатомией позвончого столба человеческого тела. Это центральная опорная структура двигательного аппарата. Она состоит из отдельных тел позвонков, которые разделяются между собой хрящевыми межпозвоночными дисками. Диски отвечают за поддержание высоты межпозвоночных промежутков, защиту отходящих от спинного мозга корешковых нервов и равномерное распределение амортизационной нагрузки, оказываемой на позвоночный столб.

Межпозвоночный диск – это сложная структура, которая обладает плотной фиброзной оболочкой (кольцом) и внутренним студенистым телом (пульпозным ядром). Собственной кровеносной сети у межпозвоночного диска нет. Его питание и оснащение жидкостью осуществляется при диффузном обмене с окружающими паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками.

Нарушение диффузного обмена в результате отсутствия физической нагрузки на окружающие позвоночных столб мышцы – это ведущая причина развития дегенеративного дистрофического заболевания (остеохондроза). А межпозвоночная грыжа – это осложнение остеохондроза, развивающееся в запущенных случаях. Если фиброзное кольцо сильно обезвожено, то оно утрачивает свою эластичность. Оказанная на него чрезмерная нагрузка (например, при подъеме тяжести), провоцирует разрыв. Если через разрыв выходит часть пульпозного ядра, то это состояние называется межпозвоночная грыжа. В поясничном отделе она чаще всего возникает в диске L5-S1.

Очень опасно состояние, при котором пульпозное ядро или его часть полностью отделяются от фиброзного кольца. Это состояние называется секвестрование и требует незамедлительной хирургической помощи. В противном случае человек может остаться инвалидом до конца своей жизни.

Очень важно не проводить самостоятельную диагностику и лечение. При появлении первых же признаков остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо обращаться на прием к вертебрологу или неврологу.

Что болит при поясничной грыже

Боли при поясничной грыже позвоночника могут быть связаны с разными видами негативного воздействия. Первое – разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска. В момент самого разрыва возникает острая боль, пронизывающая и делающая невозможным последующую подвижность. Этот эффект постепенно стихает.

Второй фактор – напряжение мышечного волокна в очаге поражения с компенсаторной целью. При разрыве фиброзного кольца и выходе через разрыв части пульпозного ядра диск утрачивает свою работоспособность. Он больше не в состоянии обеспечивать защиту корешковых нервов, отходящих от структуры спинного мозга через фораминальные отверстия.

Сдавливание корешкового нерва может привести к его атрофии и это в свою очередь спровоцирует нарушение иннервации целого участка тела. Поэтому, с целью обеспечения защиты корешковых нервов от компрессии организм задействует реакцию гипертонуса окружающих позвоночный столб мышц. Чрезмерное напряжение мышечного волкона блокирует поступление крови по капиллярной сети к миоцитам. Эти мельчайшие клетки мышцы начинают подвергаться острой ишемии и гибнут. Возникает первичный ишемический болевой синдром.

Если на него не обратить внимание, то в дальнейшем в толще мышечного волокна начинается острый воспалительный процесс с целью утилизации погибших миоцитов. Расслабление мышцы тоже чревато усилением давления на поврежденный межпозвоночный диск. Как правило, применение миорелаксантов на этой стадии остеохондроза провоцирует резкое увеличение размеров межпозвоночной грыжи и даже её секвестрование.

Третье, что болит при поясничной грыже – это нервное волокно. Здесь возможны следующие варианты поражения:

• интерстициальный отек мягких тканей на фоне развивающейся воспалительной реакции – сдавливаются мелкие нервные окончания, что провоцирует появление тупой локализованной боли;
• прямое давление грыжевого выпячивания на корешковый нерв (часто такое наблюдается при фораминальном типе грыжи) – боль острая, пронизывающая, сковывающая движения;
• компрессия ответвлений корешковых нервов – боль распространяется на уделенные участки тела (ноги, переднюю стенку брюшной полости и т.д.);
• сдавливание пояснично-крестцового нервного сплетения – боль тупая, нарушается работа внутренних органов брюшной полости им алого таза, страдает тонус мышц нижних конечностей;
• давление на твердые оболочки спинного мозга, возможно стеноз спинномозгового канала – боль тупая, разлитая, распространяется одновременно по обеим ногам, сопровождается выраженной мышечной слабостью вплоть до парезов и параличей.

Острая боль при поясничной грыже обычно сохраняется в течение первых 3 – 5 дней. Затем она начинает постепенно стихать. При отсутствии правильно оказанной медицинской помощи устранение болевого синдрома при грыже, к сожалению, говорит не о восстановлении целостности диска, а об отмирании нервного волокна. В будущем восстановить его работоспособность будет очень сложно. Поэтому настоятельно рекомендуем обращаться за медицинской помощью как можно быстрее.

Почему болят ноги при грыже поясничного отдела

Многие пациенты жалуются на то, что у них болят ноги при грыже поясничного отдела и они задаются вопросом о том, почему это происходит.

По локализации болей в ногах врач вертебролог или невролог может определить – какой именно межпозвоночный диск поврежден:

• задняя поверхность бедра и голени – L5-S1;
• верхняя часть наружной поверхности бедра -S2, L2, L3;
• мизинец и безымянный палец на ноге – S1;
• другие пальцы на стопе – L5;
• внутренняя часть бедра и голени – S2-S3.

Существуют и другие способы первичной дифференциальной диагностики при данном заболевании.

Что делать при боли

Первое, что делать при болях на фоне поясничной грыжи – обращаться за медицинской помощью. При определённых условиях может произойти секвестрирование межпозвоночной грыжи. Это состояние угрожает работоспособности человека в будущем.

При обращении к врачу будет поставлен предварительный диагноз. Затем доктор назначит обследования, позволяющие поставить точный диагноз. Это может быть рентгенографический снимок. Он необходим для того, чтобы исключить вероятность повреждения костной ткани позвонков. Затем назначается МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать состояние мягких тканей позвоночного столба, в том числе и хрящевых.

Также стоит отказаться от попыток вправления грыжи народными способами. Лучше ограничить свою подвижность до постановки точного диагноза. Ходить можно, но следует избегать резких движений, экстренного торможения при движении на автомобиле.

Как облегчить и снять боль при грыже поясничного отдела

Перед тем, как снять боль при грыже поясничного отдела, необходимо установить точную причину её возникновения. Основные патогенные факторы описаны выше в статье.

Например, если болевой синдром спровоцирован чрезмерным напряжением мышечного каркаса спины и поясницы, то необходимо сначала провести мануальные вытяжение позвончого столба, затем вправить грыжу и с помощью остеопатии и массажа расслабить мускулатуру.

Перед тем, как облегчить боль при поясничной грыже в домашних условиях, следует отказаться от мысли использовать сильнодействующие фармаколочгеиские препараты. Например, нестероидные противовоспалительные средства блокируют капиллярный кровоток и усугубляют и так сложное положение пациента. Они могут спровоцировать быстрое разрушение хрящевой ткани других межпозвоночных дисков.

Существуют только один эффективный и безопасный способ того, как убрать боль при поясничной грыже – это провести полноценное лечение остеохондроза. И лучше всего применять для этих целей методы мануальной терапии.

Лечение боли при грыже поясничного отдела

Боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела по большей части носят защитный характер. Они препятствуют дальнейшей физической активности человека. Тем самым создаются условия для защиты нервного волокна и структур спинного мозга.

Существует безопасное и эффективное лечение боли при грыже поясничного отдела и оно базируется на методах мануальной терапии. Начинается такое восстановление всегда с мануального вытяжения позвоночного столба. Врач в ходе проведения процедуры устраняет компрессию с корешковых нервов, создает условия для полноценного восстановления высоты межпозвоночного диска.

Затем с помощью остеопатии проводится вправление грыжи. Целостность фиброзного кольца может быть восстановлена с помощью лазерного воздействия.

Закрепить полученный результат помогут физиотерапия, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, рефлексотерапия и многое другое. Курс лечения может разработать только опытный врач невролог или вертебролог. Поэтому при болях в пояснице настоятельно рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии в вашем городе.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Прострел… еще прострел…, постоянная тяжесть и невозможность разогнуться. Когда подступает боль и не осталось сил ее терпеть, стоит задуматься о причине. Проблемы в поясничном отделе позвоночника это основная предпосылка развития целого ряда заболеваний.

Содержание

В этой статье мы расскажем:

• Почему развивается остеохондроз и как с ним бороться;
• Как устранить боли и избежать травмирующих операций;
• Зачем и как правильно использовать ресурсы позвоночника.

Уделите 7 минут своего времени и дочитайте до конца.

Причины

Факторов, которые провоцируют поясничный остеохондроз, много, рассмотрим самые распространенные.

ВНИМАНИЕ! Максимальное напряжение пояснично-крестцовый отдел испытывает во время сидения.

Если при этом туловище наклоняется вперед, как, например, при сидячей работе, напряжение становится еще сильнее. Так как современный человек часто большую часть времени проводит сидя, болезнь стала очень распространена.

Часто патологии подвержены офисные и научные работники, а также студенты и учащиеся.

Еще одна проблема современности состоит в отсутствии достаточного количества движения. Доступный общественный и личный транспорт, малоподвижная работа – все это приводит к неправильной нагрузке на поясничный отдел позвоночника.

Помимо этого, недостаточно укрепляются мышцы, которые поддерживают позвоночный столб. Сидячее положение дает повышенную нагрузку на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Это деформирует хрящевую ткань и становится причиной поясничного остеохондроза.

При интенсивной и физически тяжелой работе, нагрузка на позвоночник становится чрезмерной. Такому же эффекту способствуют длительные занятия спортом.

Особенно сильно страдает поясничный отдел позвоночник у профессиональных спортсменов и танцоров. Слишком высокая нагрузка на позвоночник приводит к истиранию межпозвоночных дисков. Травмы во время занятий способствуют формированию грыж дисков.

Среди любителей держать себя в тонусе, группой риска являются люди, практикующие бег.

Идеальная осанка встречается редко и сидячий образ жизни не способствует ее формированию. Из-за этого нагрузка неверно распределяется по позвоночнику, страдают хрящевые диски.

Шейный отдел позвоночника также страдает из-за неправильной осанки. Наиболее выраженным нарушение осанки становится с возрастом. Пожилые люди находятся в группе риска.

Существует немало болезней, в том числе и генетических, которые делают спину уязвимой.

Наследственная предрасположенность может вызывать повышенную хрупкость хрящей.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника помимо этого может стать следствием травм спины.

Среди инфекционных заболеваний, чаще всего, позвоночному столбу вредят туберкулез и остеомиелит.

Уплощенный свод стопы ведет к нарушению амортизации поясничного отдела. Нагрузку, которую не может взять на себя стопа, компенсируют межпозвоночные диски.

Это ведет к их ускоренному изнашиванию и последующему остеохондрозу.

Какими бы ни были причины лишнего веса, они приводит к повышенной нагрузке на позвоночник.

Согласно статистике, люди с избыточным весом страдают остеохондрозом чаще других.

Все процессы в организме взаимосвязаны. Нарушение в одной системе влечет за собой множество других патологий. Риску развития остеохондроза подвержены люди с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистых систем. Некоторые хронические воспалительные заболевания, с течением времени, начинают поражать хрящи и кости.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика любых хронических заболеваний.

Современный человек зачастую не только ведет сидячий образ жизни, но и неправильно питается.

Вредные привычки дополнительно ослабляют организм. Высокий уровень стресса современной жизни – еще один фактор уязвимости организма. Результатом является увеличение риска развития поясничного остеохондроза.

Признаки и симптомы

Основной признак остеохондроза – выраженные поясничные боли.

Пациенты с этим заболеванием часто отмечают повышенную утомляемость и головные боли.

Сильная боль не дает нормально высыпаться в удобном положении, что способствует переутомлению.

Нередко пациенты жалуются на неприятные ощущения и боли в почках. Остеохондроз может сопровождаться нарушением вывода мочи.

Важно! Ослабление мышечного корсета приводит к смещению внутренних органов области малого таза.

Частым спутником остеохондроза пояснично-крестцового отдела у женщин оказываются опущение матки и смещение яичников.

У мужчин может наблюдаться снижение потенции и ухудшение эрекции.

Чтобы диагностировать болезнь, врачи обращаются к инструментальным исследованиям и диагностическим критериям.

Основные группы симптомов следующие:

При остеохондрозе позвонки становятся нестабильными относительно друг друга. Диски между ними истончаются. Результатом этого становится сдавливание корешков спинного мозга во время нагрузки. Поясничная боль при этом является очень острой и может отдавать в бедро, ягодицы, голень и стопу.

Характерным является изменение положения тела при хождении.

При приступах боли человек ходит, отклоняясь в противоположную от ущемленного корешка сторону.

Боль может быть настолько выраженной, что влечет за собой испарину и следующий за ней озноб. При длительном сдавливании корешков нарушается чувствительность конечностей. Мышцы и кожа могут неметь. Онемение часто сопровождается ощущением покалывания.

Боль и нарушение кровоснабжения приводят к деформации осевого скелета. Это ведет за собой нарушение осанки, которое по принципу порочного круга усугубляет течение болезни.

Мышцы, которые поддерживают позвоночник, ослабляются еще сильнее. Далее в патологический процесс постепенно вовлекаются все отделы костно-мышечной системы организма.

Боль – это первый признак развития заболевания.

Без лечения интенсивность и частота болевых ощущений нарастает.

На начальной стадии остеохондроза, боль возникает во время физической нагрузки и строго в пояснице. Нередко поясничная боль бывает слабой, но при этом постоянной.

Помните! Чем дольше длится болезнь – тем сильнее болевые ощущения.

При тяжелой форме, боль может возникать даже при той небольшой нагрузке, которую дает кашель.

Подробнее узнать о диагностике болезни вы сможете из этого видео:

Стадии и степени заболевания

Поясничный остеохондроз – болезнь, которая не проходит сама и без лечения медленно прогрессирует. При этом заболевании различают четыре стадии течения.

Соответственно называют и степени остеохондроза.

Фиброзный поясничный межпозвонковый диск травмируется, в нем появляются трещины.

Деформирующие изменения на этой стадии незначительны. Часто отмечаются жалобы на боли не только в пояснице, но и в сердце. Боль возникает на фоне резких движений и сильной нагрузке.

Поясничный хрящ на это стадии разрушен уже сильнее.

Расстояние между позвонками становится меньше, это приводит к защемлению корешков.

Позвонки смещаются относительно друг друга, это приводит к возникновению боли.

Неприятные ощущения в области спины носят выраженный характер. Боль принимает формы приступов, которые сопровождаются потоотделением и последующим ознобом.

Происходит разрыв поясничного межпозвоночного диска, формируется грыжа.

Сильно сдавливаются сосуды и нервные окончания. Позвоночник заметно деформируется, что приводит к нарушению расположения и работы внутренних органов.

Это наиболее тяжелая стадия остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Движения затруднены из-за сильной и необратимой деформации позвоночного столба.

При этом боли могут приобретать незначительный характер, но такое улучшение является мнимым.

Эта стадия болезни приводит к постоянной инвалидности.

Возможные осложнения

Смещение органов малого таза приводит к нарушениям мочеиспускания и проблемам с репродуктивными органами. Для женщин это, в частности, чревато обострением болезни во время беременности.

На фоне сдавливания сосудов и нарушения кровотока может развиться компрессионно-васкулярная ишемия.

При ней симптомы значительно усиливаются при любом движении.

Часто встречается протрузия межпозвоночных дисков – их выбухание за пределы позвонка. Такое состояние в дальнейшем приводит к формированию межпозвоночных грыж.

Еще один спутник остеохондроза – спондилоартроз и спондилез. При этих осложнениях, на позвонках появляются костные разрастания, при которых эффективно только оперативное лечение.

Больные пояснично-крестцовым остеохондрозом нередко страдают от парезов стоп.

Нарушение иннервации приводит к потере чувствительности и подвижности в области стопы.

Лечение

Без надлежащего и своевременного лечения, поясничный остеохондроз будет прогрессировать. Это в конечном счете может привести к тяжелой форме инвалидности.

Поэтому, очень важно, вовремя начать консервативное лечение заболевания.

Массаж при остеохондрозе

Массаж пояснично-крестцового отдела выполняется только в отсутствие сильных болей и обострения болезни. Этот метод позволяет улучшить кровообращение в области поясницы и разгрузить позвоночник. Выполнять его может только подготовленный специалист и строго при отсутствии противопоказаний.

Курс массажа не может быть меньше, чем семь процедур – только в этом случае будет эффект. Важно помнить, что массаж – одна из составляющих лечения, а не полная его замена.

Лечебная гимнастика

ЛФК показывает высокую эффективность в лечении болезни и восстановлении организма.

Это один из самых распространенных методов физиотерапии. При нагрузках следует учитывать уровень физической подготовки человека.

Лечебная физкультура на начальных стадиях всегда содержит только малые и щадящие нагрузки. При усилении болей, во время перехода к более сложным упражнениям, нагрузку снижают. ЛФК требует внимательного отношения к положению тела во время комплекса упражнений.

Для снижения нагрузки на спину под голени лежащего пациента подкладывают специальный валик.

При невыраженных болях, тренировки начинают с ежедневной легкой зарядки:

• Медленное напряжение и расслабление мышц пресса;
• Сгибание и разгибание пальцев рук и ног;
• Медленные подъемы рук, вытянутых вдоль тела;
• Сгибание и разгибание ног в коленях при опоре стопы на твердую поверхность в положении лежа;
• Дыхательная гимнастика.

Даже настолько несложная гимнастика выполняется строго после консультации и инструктажа со специалистом. Если лечащий врач считает возможным переход к более серьезным нагрузкам, могут выполняться следующие упражнения:

• Сгибание и разгибание ног в области голеностопа, из лежачего положения;
• Из положения лежа, скользящим движением, подтягивают пятку к ягодице;
• Медленные подъемы таза при согнутых в коленях ногах;
• Наклоны вперед из положения стоя или лежа; при этом надо стараться коснуться грудью ног.

Такую гимнастику нельзя проводить во время обострений.

Посмотреть, как выглядит лечебная физкультура, Вы можете в этом видео:

ЛФК помогает восстановить функции позвоночника и укрепить поддерживающие его группы мышц. Это снижает риск развития осложнений и улучшает подвижность.

Массажер для спины

Массажеры для спины сочетают в себе преимущества лечебной физкультуры и массажа.

Важной их особенностью является возможность самостоятельного применения даже в домашних условиях. Такой метод лечения болезни дает возможность расслабить и простимулировать мышцы.

Массажеры улучшают кровоснабжение поясницы и способствуют снятию воспаления.

Деревянные массажеры зарекомендовали себя как одно из лучших средств для самомассажа.

Это экономичное, экологичное и эффективное средство борьбы с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Гладкие или акупунктурные валики обеспечивают улучшение кровообращения и одновременно благотворно воздействуют на нервные окончания.

Результатом его использование является:

• Восстановление позвоночника;
• Уменьшение дегенеративных изменений тканей;
• Улучшение его гибкости;
• Нормализация кровообращения в пораженных болезнью участках поясницы;
• Улучшение обмена веществ;
• Активизация полезных обменных процессов во всем организме;
• Уменьшение и снятие болевых синдромов поясничного остеохондроза.

Народные средства

Некоторые люди предпочитают для лечения поясничного отдела позвоночника использовать народные средства. Такой подход можно применять только в сочетании с методами классической медицины.

Использование натуральных трав и масел может привести к облегчению боли в пояснице.

Применяют наружные методы лечения: компрессы, растирания и ванночки. Для общей терапии используют настои и отвары трав, полезных для костно-мышечной системы.

Важно помнить: народное лечение не должно применяться в качестве основной меры терапии.

Оно не ведет к полному избавлению от заболевания и способно только уменьшить симптомы.

Медикаментозное лечение

Таблетки, мази и уколы – один из основных методов терапии остеохондроза.

Препараты обладают следующими действиями:

• Снижение болевых ощущений;
• Уменьшение воспаления;
• Снятие спазма мышечной ткани;
• Восстановление хрящевой ткани.

Особенно часто, во время обострений, используются противовоспалительные средства.

Помните! Применение любых препаратов может осуществляться строго по рекомендации врача.

Без должных показаний лечение может навредить и вместо выздоровления привести к осложнениям.

Профилактика поясничного остеохондроза

Чем искать, как лечить болезнь, лучше ее предотвратить.

Самое важное в профилактике остеохондроза – поддержание правильной нагрузки на позвоночник. Для этого важно как можно дольше находиться в физиологически полезных положениях.

Лишний вес, еще один фактор риска, при нем необходимо придерживаться диеты. Необходимо беречь позвоночник от травм: не заниматься тяжелыми и травмирующими видами спорта, при тяжелой работе – соблюдать технику безопасности.

Любые воспалительные заболевания должны вовремя и окончательно пролечиваться у специалистов. Важно следить за весом и осанкой, при малоподвижном образе жизни – корректировать гиподинамию физическими упражнениями.

Людям с наследственной склонностью к заболеваниям опорно-двигательной системы, необходимо регулярно обследоваться у врача.

Хороший эффект дают занятия плаванием и регулярное массирование спины.

Берут ли в армию

Это делает человека полностью непригодным к службе в армии даже в условиях военных действий.

С пожеланиями здоровья!

Ваша команда Древмасс

• Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
• Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;

— Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая + лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душу-массажу, кинозиотейпам и карбокситерапии при грыжах?

Можно вылечить межпозвоночную грыжу? Сергей Иосиф

Иосиф Михневич: Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией и оперативно (нейрохирургическое вмешательство).

Вопрос Иосифу Ивановичу. У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая форминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнения?

Иосиф Михневич: Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара, с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого, нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза — чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.

После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?

Иосиф Михневич: Дискомфорт вызван тем, что за время беременности вы стали слабее, а нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать мероприятия на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.

— Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска (МПД) при консервативном лечении?

Александр Барановский: Для того, чтобы установить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. И исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.

— Какой процент пациентов, прооперированных на грыжу МПД в стандартном случае с применением микродискэктомии, получают рецидивы/осложнения и вынуждены прибегнуть к повторной операции?

Александр Барановский: В клиниках Минска рецидивы грыж межпозвонковых дисков после их оперативного лечения — 5−12%. Но после операции необходимо соблюдать двигательный режим.

— В каких случаях применимо эндоскопическое удаление грыжи? Каковы плюсы и минусы данной операции? В Беларуси делают такие операции?

Александр Барановский: Эндоскопическое удаление грыжи возможно, если грыжа (секвестр) располагается в пределах позвоночного канала. Если секвестр уходит (корешковый карман, выше и нижележащая дужка и другие смещения), в этих случаях эндоскопическое удаление не применяется. Это малоинвазивный метод, однако рецидивы при нем более частые. В Беларуси такие операции эпизодически выполняются в РНПЦ травматологии и ортопедии.

— Эффективна ли корешковая блокада глюкокортикоидами при мышечном спазме?

Иосиф Михневич: Все блокады эффективны, когда применяются по показаниям.

— Делают ли в Беларуси эпидуральную блокаду в позвоночник под контролем рентген/УЗИ-аппаратуры?

Иосиф Михневич: Делают, но нечасто.

— Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?

Иосиф Михневич: Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может быть по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.

Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает препарат), противовоспалительными препаратами, по классической схеме. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно передвигать ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров — и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Мы делаем легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника — боль становится меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, провисания, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?

Иосиф Михневич: Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), со спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего нужно обратиться к неврологу.

— Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?

Иосиф Михневич: Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег, плавание лучше, чем велосипед.

Иосиф Михневич: Нужно избегать работ с наклоном, поднятием тяжестей, работ в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.

Чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле?

— В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию — не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли и можно ли вылечиться без операции?

Александр Барановский: Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.

— У меня очень сильные боли в правом плече, начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием и там попутно мне сказали, что у меня скорее всего артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, то два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронутся, особенно над лопаткой, просто невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?

Иосиф Михневич: Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После установки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.

— Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?

Александр Барановский: Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.

Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.

Иосиф Михневич: Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, в следствии чего может развиваться гипотрофия мышц.

— Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?

Иосиф Михневич: Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. А это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондиоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.

— Сделал МРТ: грыжа л5с1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно в стационаре.

— Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом само всё отпускает. Что с этим делать?

Иосиф Михневич: Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.

У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение окажет улучшение и ослабление боли? Мне 36 лет.

Александр Барановский: Для установки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда- травматолога.

— Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Смонс, в которой говорится о болезни мышц, а не межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5S1 сражаюсь с переменным успехом.

Иосиф Михневич: Мы эти труды хорошо знаем и болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.

— Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи — до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина таким людям? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. Электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверно, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя… Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Как мы уже отметили выше, неврологи уже давно знают и лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.

Иосиф Михневич: Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.

— Проблемы со спиной уже около 5 лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, иногда блокируется дыхание в грудном отделе, есть смешения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде еще нет. Перепробовала массажи, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновая терапия, блокады — результата нет. Боли очень сильные и приходится пить обезболивающие. Что делать?

Иосиф Михневич: Вероятно, у вас есть невротические расстройства и необходима консультация психотерапевта.

— Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Что это за дефект организма и как произвести диагностику?

Александр Барановский: Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести обследование: МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.

— Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?

Иосиф Михневич: Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапию, массаж.