К изгибу шеи и ключицами

Шея человека – часть тела, соединяющая голову и корпус. Ее верхняя граница начинается на крае нижней челюсти. В туловище шея переходит через яремную вырезку рукояти грудины и проходит через верхнюю поверхность ключицы. Несмотря на относительно небольшой ее размер, здесь находится множество важных структур и органов, которые разделены соединительной тканью.

Форма

Если анатомия шеи в общем виде одинакова для любого человека, то ее форма может отличаться. Как и любой другой орган или часть организма, она имеет свою индивидуальность. Это обуславливается особенностями конституции тела, возраста, пола, наследственных признаков. Цилиндрическая форма – стандартный вид шеи. В детском и молодом возрасте кожа в этой области упругая, эластичная, плотно облегает хрящи и другие выступы.

При запрокидывании головы на средней линии шеи четко определяются рога и тельце подъязычной кости, хрящи щитовидной железы - перстневидный, трахейный. Ниже к туловищу видна ямка – это яремная вырезка грудины. У людей среднего и худощавого телосложения по бокам шеи хорошо просматриваются мышцы. Несложно заметить и кровеносные сосуды, расположенные вблизи кожного покрова.

Анатомия шеи

Эта часть тела содержит внутри себя крупные сосуды и нервы, ее составляют важные для жизнедеятельности человека органы и кости. Развитая мышечная система позволяет совершать разнообразные движения головы. Внутреннее строение шеи состоит из таких отделов, как:

глотка – принимающая участие в устной речи человека, являющаяся первым барьером для патогенных микроорганизмов, выполняет связующую функцию для пищеварительной системы;
гортань – играет значительную роль в речевом аппарате, защищает органы дыхания;
трахея – проводница воздуха к легким, важная составляющая дыхательной системы;
щитовидная железа – орган эндокринной системы, вырабатывающий гормоны для обменных процессов;
пищевод – часть пищеварительной цепи, проталкивает пищу к желудку, защищает от рефлюкса в обратном направлении;
спинной мозг – элемент высшей нервной системы человека, отвечающий за подвижность тела и деятельность органов, рефлексы.

Части шеи

Лопаточно-трахеальная область ограничивается лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В лопаточно-ключичном треугольнике, который является частью парного латерального треугольника, расположена яремная вена, надлопаточная вена и артерия, грудной и лимфатический проток. В лопаточно-трапециевидной части шеи находится добавочный нерв и шейная поверхностная артерия, а через медиальную его часть проходит поперечная артерия.

Область лестничных мышц составляет межлестничное и предлестничное пространства, внутри которых проходит артерия подключичная и надлопаточная, вена подключичная и диафрагмальный нерв.

Задний отдел ограничен трапециевидными мышцами. Здесь расположены внутренняя сонная артерия и яремная вена, а также блуждающий, подъязычный, языкоглоточный, добавочный нервы.

Кости шеи

Позвоночный столб состоит и 33–34 позвонков, проходящих через все туловище человека и служащих ему опорой. Внутри расположен спинной мозг, который связывает периферию с головным мозгом и обеспечивает высшую рефлекторную деятельность. Первый отдел позвоночника как раз находится внутри шеи, благодаря которому она и обладает высокой подвижностью.

Шейный отдел составляют 7 позвонков, в некоторых из них сохранились рудименты, которые сращены с поперечными отростками. Их передняя часть, являющаяся границей отверстия, – рудимент ребра. Тело шейного позвонка поперечно вытянуто, меньше своих собратьев и имеет седловидную форму. Это обеспечивает шейному отделу наибольшую подвижность по сравнению с другими частями позвоночного столба.

Отверстия позвонков образуют в совокупности канал, служащий защитой для позвоночной артерии и вены. Место прохождения спинного мозга образуют дуги шейных позвонков, оно достаточно широкое и напоминает треугольную форму. Остистые отростки раздвоены, благодаря чему сюда прикреплено множество мышечных волокон.

Два первых шейных позвонка по строению отличаются от остальных пяти. Именно их наличие позволяет человеку совершать разнообразные движения головой: наклоны, повороты, вращения. Первый позвонок – кольцо из костной ткани. Состоит из передней дуги, на выпуклой части которой располагается передний бугорок. На внутренней стороне различается суставная ямка для второго зубовидного отростка шейного позвонка.

Позвонок атлант на задней дуге имеет маленькую выступающую часть – задний бугорок. Верхние суставные отростки на дуге заменяют суставные ямки овальной формы. Они сочленены с мыщелками затылочной кости. В качестве нижних суставных отростков выступают ямки, которые соединяются со следующим позвонком.

Аксис

Второй шейный позвонок - аксис, или эпистрофей, – отличается развитым зубовидным отростком, расположенным в верхней части его тела. С каждой из сторон отростков находятся суставные поверхности слегка выпуклой формы.

Эти два специфичных по строению позвонка являются основой подвижности шеи. Аксис при этом играет роль оси вращений, а атлант обращается совместно с черепом.

Мышцы шейного отдела

Несмотря на достаточно небольшой размер, шея человека богата мышцами разного вида. Здесь сосредоточены поверхностная, средняя, латеральная глубокая мышцы, а также медиальная группа. Главное их предназначение в данной области – удерживание головы, обеспечение разговорной речи и глотания.

Длинная мышца шеи

Передняя часть позвоночника, протяженность от C1 до Th3

Позволяет сгибать и разгибать голову, антагонист мышц спины

Длинная мышца головы

Берет начало на бугорках поперечных отростков C2–C6 и прикрепляется к нижней базилярной части затылочной кости

Лестничная (передняя, средняя, задняя)

Начинается у поперечных отростков шейных позвонков и крепится к I–II ребру

Участвует в сгибании шейного отдела позвоночника и поднимает ребра при вдохе

Исходит от грудины и прикрепляется к подъязычной кости

Оттягивает гортань и подъязычную кость вниз

Лопатка – подъязычная кость

Крепится к грудине и щитовидному хрящу гортани

Расположена на участке щитовидного хряща гортани до подъязычной кости

Начинается на нижней челюсти и заканчивается креплением к подъязычной кости

Берет начало у сосцевидного отростка и крепится к нижней челюсти

Оттягивает гортань и подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюстиь при фиксации подъязычной кости

Начинается на нижней челюсти и заканчивается на подъязычной кости

Расположена на шиловидном отростке височной кости и прикрепляется к подъязычной кости

Берет начало у фасции дельтовидной и большой грудной мышц и крепится к фасции жевательной мышцы, краю нижней челюсти и мимическим мышцам лица

Натягивает кожу шеи, предотвращает сдавливание подкожных вен

Крепится от верхнего края грудины и грудинного конца ключицы к сосцевидному отростку височной кости

Ее сокращение с двух сторон сопровождается оттягиванием головы назад, одностороннее – поворотом головы в противоположном направлении

Мышцы позволяют удерживать голову, совершать движения, воспроизводить речь, глотать и дышать. Их развитие предотвращает остеохондроз шейного отдела и улучшает кровоток к головному мозгу.

Фасции шеи

Их строение настолько сложно, что анатомия по-разному описывается авторами. Рассмотрим одну из общепринятых классификаций, по которой соединительные оболочки делятся на фасции:

Поверхностную – рыхлая, тонкая структура, ограничивающая подкожную мышцу шеи. Она переходит из области шеи к лицу и грудной клетке.
Собственную – крепится снизу к передней части грудины и ключицы, а сверху к височной кости и нижней челюсти, затем переходит на область лица. С задней стороны шеи соединяется с остистыми отростками позвонков.
Апоневроз лопаточно-ключичный – выглядит подобно трапеции и располагается между боковых сторон лопаточно-подъязычной мышцы и подъязычной кости, а снизу делит пространство между поверхностью грудины изнутри и двумя ключицами. Он покрывает переднюю часть гортани, щитовидную железу и трахею. По средней линии шеи лопаточно-ключичный апоневроз срастается с собственной фасцией, образуя белую линию.
Внутришейную – обволакивает все внутренние органы шеи, при этом состоит из двух частей: висцеральной и пристеночной. Первая закрывает каждый орган по отдельности, а вторая совместно.
Передпозвоночную – обеспечивает покров длинных мышц головы и шеи и сливается с апоневрозом.

Кровоток

Сосуды шеи обеспечивают отток венозной крови от головы и шеи. Они представлены наружной и внутренней яремной веной. Кровь в наружный сосуд поступает от затылка в области уха, кожи над лопаткой и передней части шеи. Немного ранее ключицы он соединяется с подключичной и внутренней яремной веной. Последняя в конце концов перерастает в первую у основания шеи и разделяется на две плечеголовные вены: правую и левую.

Сосуды шеи, а особенно внутренняя яремная вена, играют важную роль в процессах кроветворения. Она берет начало в основании черепа и служит для оттока крови из всех сосудов головного мозга. Ее притоками в области шеи также являются: верхняя щитовидная, язычная лицевая, поверхностная височная, затылочная вена. Через область шеи проходит сонная артерия, которая на этом участке ответвлений не имеет.

Нервное сплетение шеи

Нервы шеи составляют диафрагмальные, кожные и мышечные структуры, которые расположены на уровне первой четверки шейных позвонков. Они образуют сплетения, которые берут начало у шейных спинномозговых нервов. Мышечная группа нервов иннервирует расположенные неподалеку мышцы. Шея и плечи при помощи импульсов приводятся в движение. Диафрагмальный нерв влияет на движения диафрагмы, волокон перикарда и плевры. Кожные ветви дают начало ушному, затылочному, поперечному и надключичным нервам.

Лимфатические узлы

Анатомия шеи включает в себя и часть лимфатической системы организма. В этой области ее составляют глубокие и поверхностные узлы. Передние из них расположены вблизи яремной вены на поверхностной фасции. Глубокие лимфатические узлы передней части шеи расположены вблизи органов, от которых поступает отток лимфы, и имеют с ними одноименные названия (щитовидные, предгортанные и т. п.). Латеральную группу узлов составляют заглоточные, яремные и надключичные, рядом с которыми расположена внутренняя яремная вена. В глубокие лимфатические узлы шеи совершается отток лимфы изо рта, среднего уха и глотки, а также полости носа. При этом жидкость сначала проходит через затылочные узлы.

Спустя три-четыре недели после получения травмы вывих считается застарелым и труднее поддается лечению. Консервативные методы уже не действуют, и вправление вывиха происходит только хирургическим способом.

При этом успешность операции не такая высокая, как если бы пострадавший обратился за медицинской помощью сразу после происшествия. По этой причине так важно своевременное обращение к врачу после травм любой степени тяжести.

Причины, характеристика и классификация

Причины вывиха грудинно-ключичного сустава:

спортивные травмы,
непрямое воздействие на руку или плечо (сильный удар в область грудной клетки, падение, резкий поворот),
слабый костно-мышечный аппарат (например, у пожилых людей),
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз).

Характеристика грудино-ключичного сустава:

сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины,
в полости сустава находится суставной диск,
суставная капсула укрепляется связками спереди и сзади, снизу и сверху.

Сочленение похоже на шар, его поверхности седловидной формы. Движение в суставе совершается:

вперед-назад,
вверх-вниз,
вокруг своей оси.

При травме повреждение происходит в убывающей последовательности:

внутрисуставной диск и его связка,
передняя и задняя грудинно-ключичная связка,
межключичная и реберно-ключичная связка травмируются реже.

Вывих грудинного конца ключицы происходит в трех направлениях:

вперед – предгрудинный вывих,
назад – загрудинный вывих,
кверху – надгрудинный.

Вывих ключицы происходит вместе с хрящевым диском. В зависимости от точки приложения силы и направления травмируется сумочно-связочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочленения, куда и смещается конец ключицы. Он связан с подвывихом и растяжением. Выраженное растяжение представляет собой частичный разрыв связок, капсулы, внутрисуставного диска. Это может привести к подвывиху ключицы.

При неполном вывихе происходит разрыв акромиально-ключичной связки. Вывих акромиального конца ключицы встречается в 3-5% случаев от всех вывихов. Он бывает полным и неполным. При неполном происходит разрыв акромиально-ключичной связки, при полном добавляется разрыв ключично-клювовидной связки. Конец ключицы отходит вверх и назад.

Разновидности вывихов в зависимости от времени образования:

острый,
застарелый,
рецидивирующий,
врожденный.

По степени выраженности:

растяжение,
подвывих,
вывих.

Симптомы

Общие симптомы:

острая боль в области сочленения, усиливающаяся при любом движении,
боль в левой или правой ключице и плече,
отек,
формирование обширной гематомы,
деформация сустава,
боли в ключице, шее и предплечье.

При верхнем и переднем вывихе прощупывается конец ключицы, кость на плече выпирает.

При заднем вывихе проявляется западание, вызывающее ощущение стеснения в груди и боль за грудиной.

Справка. Выпирающая ключица – признак разрыва связок акромиально-ключичного сочленения. У пострадавшего возникает обширная боль в плече, усиливающая при движении, щелчки в суставе, формируется отек и синяк, амплитуда движений в суставе ограничена. Ключица торчит на плече, если на нее надавить и отпустить, она возвращается в исходное положение по типу клавиши.

Боль в ключице связана и с другими заболеваниями:

остеомиелитом,
периоститом,
шейным остеохондрозом,
невралгией,
миозитом,
плече-лопаточным периартритом.

Изображенная на фото припухлость над ключицей при остеохондрозе расположена ближе к позвоночнику, но выглядит аналогично и при других заболеваниях.

Диагностика

Врач осматривает и опрашивает пострадавшего, выясняет происхождение травмы, время, характер и интенсивность болевых ощущений.

Характер травмы уточняют с помощью рентгеновского снимка.

Первая помощь

Если болит ключица слева и плечо, возникла опухоль на ключице возле шеи, срочно обратитесь за медицинской помощью.

После получения травмы и до приезда скорой помощи или обращения к врачу необходимо оказать первую помощь пострадавшему:

обеспечить покой,
зафиксировать руку повязкой, косынкой или бинтом,
вложить в подмышечную впадину валик из ткани или марли,
приложить холод (лед, компресс),
до осмотра врача нежелательно принимать обезболивающее средство, чтобы пострадавший смог точно описать симптомы (в другом случае необходимо проконсультироваться с врачом),
доставить в травмпункт, обеспечив максимальный комфорт пострадавшей области.

Лечение

Исправляют вывих консервативным и хирургическим лечением.

Местное обезболивание применяется при переднем и верхнем вывихе, общее – при заднем.

Вывих грудинного конца вправляется легко. Для этого плечевые суставы оттягивают назад и давят на вывихнутый конец ключицы.

После восстановления сустава при верхнем и переднем вывихе руку фиксируют при помощи торакобрахиальной повязки с ватно-марлевым тампоном. Повязку оставляют на четыре-пять недель.

В период восстановления назначают физиолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж.

Если произошел задний вывих, для фиксации используют восьмиобразную повязку с валиком между лопатками.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят операцию. Один из ведущих способов лечения – способ Марксера. В области грудинно-ключичного сустава делают надрез, удаляют кровь и обрывки мягких тканей, на конце ключицы и в области суставной вырезки рукоятки грудины просверливают по два отверстия. Через них пропускают толстую нить или полоски фасции и после вправления ключицы завязывают.

После операции накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. Затем назначают ЛФК и массаж.

Справка. Трудоспособность восстанавливается спустя 2-2,5 месяца после операции.

После вправления вывиха акромиального конца под местной анестезией накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. На область внешнего конца ключицы накладывают давящий тампон, удерживающий вправленный конец ключицы, который вгипсовывают в повязку. Повязку оставляют минимум на пять недель. В процессе заживления назначают физиолечение и упражнения.

Лечение полного вывиха с разрывов связок не приводит к успешному заживлению, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Показания к операции возникают при неправильном неполном вывихе акромиального конца.

Операцию проводят под общим наркозом. Устраняют вывих, затем акромиально-ключичное сочленение фиксируют с помощью толстой спицы и сшивают поврежденные связки.

Для восстановления связок применяют классическую операцию Беннеля:

в акромиальном отростке и наружном отделе ключицы просверливают отверстия, через которые продевают лавсановую нить,
после вправления вывиха концы нити связываются двойным узлом,
мягкие ткани сшивают,
накладывают торакобрахиальную повязку,
спустя четыре-пять недель повязку снимают и назначают лечебные упражнения и массаж.

Трудоспособность восстанавливается после полутора-двух месяцев.

Профилактика

Профилактика вывихов, как всяких травм, заключается в:

соблюдении техники безопасности на производстве,
использовании ремня безопасности в автомобиле,
ношении удобной обуви с нескользкой подошвой, имеющей хорошее сцепление с любой поверхностью,
укреплении и развитии гибкости мышц верхнего плечевого пояса и рук.

Заключение

Вывих ключицы встречается редко. Причинами травмы становятся занятия спортом, автомобильные катастрофы, происшествия на производстве и несоблюдение техники безопасности. Вывих проявляется острой болью, выпирающей косточкой под кожей, появлением припухлости и гематомы.

Для диагностики проводят осмотр и делают рентген. Лечение проводят консервативными методами. Если они не приносят положительный результат, делают операцию. Трудоспособность восстанавливается приблизительно за два месяца.

Из всех мышц шеи наибольшее пластическое значение приобретают парные грудино-ключично-сосцевидные мышцы, которые вследствие своей толщины и благодаря тому, что они лежат в поверхностном мышечном слое, обычно заметны на шее. Особенно это относится к передним краям мышц. Обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы, идущие от сосцевидных отростков к внутренним концам ключиц, делят всю переднюю область шеи на три треугольника. Передний треугольник ограничен по сторонам грудино-ключично-сосцевидными мышцами, вверху - нижней челюстью и внизу - яремной вырезкой грудины, образующей в данном случае острый угол треугольника.

Когда голова приподнимается, указанный треугольник изменяет свою форму на трапециевидную.

Короткой диагональю, проходящей через подъязычную кость, образовавшееся трапециевидное поле можно разделить на два неравных треугольника, соединенных своими основаниями.

Верхний, меньший треугольник, ограниченный по бокам нижней челюстью и внизу указанной диагональю, соответствует подбородочной области. Нижний, больший треугольник ограничен по сторонам внутренними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, а вверху - той же диагональю, проходящей через подъязычную кость.

Боковые области шеи начинаются за грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Они ясно определяются при одностороннем сокращении указанных мышц. Боковые области также имеют треугольную форму. Особенно резко выделяется их нижняя граница, образованная ключицами. Хорошо видна при поворотах головы передняя граница - задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Задняя граница боковых областей шеи образована передними краями трапециевидных мышц.

Рельеф вышеописанных трех областей шеи характеризуется ямками возвышениями и другими особенностями, которые бросаются в глаза у худощавых мужчин.

На передней поверхности шеи сразу под нижней челюстью расположена подбородочная область, ограниченная снизу подъязычной костью. Рельеф этой области зависит главным образом от развития жирового слоя, часто накапливающегося здесь в большом количестве. В таких случаях в подбородочной области образуются толстые отвисающие кожные складки (двойной подбородок).

Под подбородочной областью шеи лежит подъязычная кость. Она дугообразной формы, средняя ее часть - тело - выдается вперед. Тело подъязычной кости можно прощупать на шее в глубине мягких тканей сразу же над гортанным возвышением. От тела кости отходят в стороны две пары отростков-рожков, однако последние, залегая глубоко, не имеют пластического значения.

Рис. 111. Подъязычная кость: 1 - тело, 2 - большой рожок, 3 - малый рожок

Определяемая местоположением подъязычной кости подъязычная область имеет вид узкой перетяжки, как бы перешнуровывающей переднюю поверхность шеи. При профильном положении шеи этот перехват соответствует изгибу контурной линии шеи. Подъязычная кость перемещается при глотании то вверх, то вниз под влиянием тяги прикрепляющихся к ней мышц. Кроме того, она двигается вместе с головой при поворотах последней.

Ниже подъязычной области находится выступающее гортанное возвышение - кадык, или адамово яблоко, более резко выраженное у мужчин.

Анатомической основой этого возвышения является гортань - часть дыхательной трубки, лежащая на передней поверхности шеи. Гортанное возвышение представляет собой участок кожи, покрывающей самый крупный, щитовидный хрящ гортани. Последний состоит из двух почти квадратных пластинок, соединяющихся на средней линии передней поверхности шеи под углом. На верхнем крае хряща имеется вырезка, иногда хорошо заметная на шее.

У женщин и детей обе пластинки щитовидного хряща сходятся друг с другом под большим углом, благодаря чему шея у них выглядит более округлой.

Гортань переходит в дыхательное горло, или трахею. Спускаясь книзу, трахея все более отклоняется назад, участвуя в образовании дна яремной ямы.

Рис. 112. Положение подъязычной кости и гортани на шее: 1 - нижний край тела нижней челюсти, 2 - подчелюстная слюнная железа, 3 - подъязычная кость, 4 - щитовидный хрящ гортани 5 - перстневидный хрящ гортани, 6 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 7 - лопаточно-подъязычный мускул (нижнее брюшко), 8 - большая надключичная ямка, 9 - подключичная ямка, 10 - акромиальный отросток лопатки, 11 - ключица, 12 - дельтовидно-грудная борозда, 13 - яремная ямка

По обеим сторонам трахеи располагается щитовидная железа - весьма важный орган внутренней секреции, регулирующий процессы роста и развития органов нервной системы и общего обмена веществ в организме. Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка между ними. Боковые доли щитовидной железы достигают своими верхними краями гортани.

У женщин щитовидная железа по весу и объему больше, чем у мужчин. Благодаря этому рельеф нижней части шеи у женщин образует характерную выпуклость, а основание шеи сильнее расширяется в стороны, увеличивая свой фронтальный размер. При болезненном состоянии щитовидной железы последняя достигает иногда очень больших размеров, свешиваясь в виде мешка (зоб).

Однако пластика переднего отдела шеи не исчерпывается особенностями формы, связанными только с вышеописанными органами. Сразу же под нижней челюстью, с наружной стороны от переднего брюшка двубрюшных мышц, лежат непосредственно под кожей крупные слюнные подчелюстные железы. Они образуют на шее худощавых людей характерные возвышения овальной формы.

Несколько ниже, на уровне подъязычной кости и по сторонам от нее, у лиц с длинной и сухой шеей можно заметить, особенно при поворотах головы, характерной формы "сонные" ямки. Их образование связано с наличием в этой области свободного от поверхностных мышц промежутка, ограниченного сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и с наружной стороны - внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине сонных ямок лежат сонные артерии, от которых ямки и получили свое название.

Рельеф боковых поверхностей шеи сравнительно с ее передним отделом более прост, что объясняется главным образом отсутствием здесь внутренних органов. Как уже отмечалось выше, боковые поверхности шеи имеют треугольную форму с ясно обозначенными границами.

Рис. 113. Поверхностные вены шеи. Наружная яремная вена и ее ветвления

Некоторыми особенностями характеризуется кожа шеи. На коже шеи может быть заметна подкожная наружная яремная вена, спускающаяся в виде шнура от угла нижней челюсти и идущая наискосок назад к ключице. Когда человек поет или кричит, вена сильно наполняется и тогда бывает особенно хорошо заметна.

Другая особенность кожи шеи, присущая в особенности женщинам, заключается в образовании на ней мелких поперечных складок ("ожерелье Венеры"), как бы делящих шею на верхний цилиндрический и нижний расширяющийся отделы.

При движениях шеи ее форма значительно изменяется. Так, при разгибании сильно укорачивается задняя, выйная часть шеи и, наоборот, удлиняется передняя. При этом еще больше выдается вперед гортанное возвышение и уплощается яремная яма. Вся шея несколько расширяется вследствие смещения в стороны грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Рис. 114. П. Басин. Мышцы груди и шеи

Когда шея сгибается, на ее передней поверхности образуются поперечные складки кожи.