Изранов лекции по узи позвоночника
Видеозапись практического занятия к лекции "Введение в допплерографию". В качестве примера рассмотрена брюшная аорта.
В данной лекции рассмотрены основные задачи допплеровского узи, сущность и происхождение эффекта Допплера, виды допплеровских исследований, а также рассмотрены соответствующие примеры.
В данной лекции рассмотрены правила и принципы оформления протоколов. Рассмотрены также разделы протокола УЗИ: общие данные, описательная часть, общее заключение и виды печатного протоколирования результатов ультразвукового исследования.
Основы работы в программе для протоколирования результатов ультразвукового исследования "Ассистент".
Детальный анализ профессиональных предписаний Американской коллегии радиологов для проведения, интерпретации и протоколирования УЗИ молочных желез.
С помощью схем и соответствующих эхограмм лектор четко и наглядно поясняет для начинающих специалистов УЗД ультразвуковую анатомию сосудов брюшной полости.
Внимание: По просьбе Владимира Александровича запись данной лекции размещена временно.
В лекции рассмотрены диффузные, диффузно-очаговые и очаговые структурные изменения щитовидной железы.
УЗИ органов брюшной полости – это та зона, с которой как-правило начинают практическое освоение ультразвуковой диагностики. В данной лекции автор рассказывает об основах ультразвуковой анатомии живота, правильном расположении датчика при проведении исследования, ультразвуковой семиотике.
В лекции рассмотрены основные ультразвуковые срезы сердца плода, а также этапы оценки срезов сердца.
В данной лекции рассмотрены общие принципы ультразвукового исследования органов мочевыводящей системы, рассмотрены детали строения почек.
В данной лекции рассмотрены основы трактовки и описания эхоструктурных изменений поджелудочной железы с видеопримерами.
В данной лекции рассмотрены технические требования к проведению УЗИ печени, обязательные параметры визуальной и количественной оценки при эхографии печени, а также типы эхоструктуры паренхимы печени.
Для того, чтобы предоставить клиницистам, прежде всего хирургам, адекватную диагностическую информацию, врачи УЗД, занимающиеся исследованием органов брюшной полости, должны знать общепринятое сегментарное строение печени.
Видеозапись практического занятия на фантоме из цикла первичной переподготовки врачей по ультразвуковой диагностике.
"Базовая чрезродничковая нейросонография новорожденных":
1. техника и методика исследования;
2. критерии нейросонографической нормы.
1. измерения основных нейросонографических параметров;
2. критерии нормы;
3. нейросонографический протокол.
"УЗД перинатальных гипоксических и геморрагических поражений головного мозга"
Транскраниальная ультрасонография при диагностике патологии головного мозга у детей и взрослых
Возможности нейросонографии при использовании дополнительных доступов (использование малого родничка, сосцевидного отростка, большого затылочного отверстия).
1. Старое и новое в оценке систолической функции сердца;
2. Деформация миокарда – оценка и использование.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия – судьба пациента зависит от вас!
4. Межпредсердные сообщения в практической работе врача ЭхоКГ.
Методики и возможности тканевой эхокардиографии
Диагностика и лечение межпредсердных сообщений
1. Оценка митральной регургитации: преимущества, недостатки, нюансы различных эхокардиографических методик;
2. Применение эхокардиографии при тэла. клинические примеры.
3. Эхокардиографическая оценка гемодинамики: измерения, которые мы обычно игнорируем;
4. Визуализация миокарда в диагностике ибс: стресс-эхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ, МРТ.
Визуализация миокарда при ибс
ТЭЛА - роль эхокг в диагностике
Эхокардиография при аортальном стенозе и подозрении на обструкцию аортального протеза
Ранние сроки беременности. Физиология развития плодного яйца.
Осложнения беременности (неразвивающаяся беременность; отслойка плодного яйца, плаценты; ИЦН)
Клинико-ультразвуковые характеристики заболеваний брюшной аорты и её ветвей
"Клиническая обоснованность и возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) под ультразвуковым наведением при заболеваниях щитовидной железы"
Подробнее >>
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>
"Актуальные вопросы и причины ошибок при ультразвуковой диагностике верхних мочевых путей"
Подробнее >>
Смотреть запись >>
Регистрация и оплата >>
Диагностика и тактика ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде
Ацианотические врожденные пороки сердца
Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. Кисты, кистозные дисплазии
д.м.н. Ольхова Елена Борисовна
Кишечная инвагинация у детей
д.м.н. Ольхова Елена Борисовна
Ультразвуковое исследование грудной клетки у детей и подростков (избранные вопросы) часть I
д.м.н. Ольхова Елена Борисовна
Ультразвуковое исследование грудной клетки у детей и подростков (избранные вопросы) часть II
д.м.н. Ольхова Елена Борисовна
Возможности ультразвуковой диагностики у детей - Острый пиелонефрит
д.м.н. Ольхова Елена Борисовна
Нейротравма у младенцев. Воможности ультразвуковой диагностики
д.м.н. Ольхова Елена Борисовна
Ультразвуковая анатомия молочных желез
к.м.н. Гришкевич Алина Николаевна
Эхосемиотика структурных изменений малого таза: матка, яичники
к.м.н. Гришкевич Алина Николаевна
УЗ-исследование коленного сустава
к.м.н. Матвеева Наталья Юрьевна
Ультразвуковое исследование плечевого сустава
к.м.н. Матвеева Наталья Юрьевна
Ультразвуковая анатомия печени, желчного пузыря и желчных путей
Роль УЗИ в диагностике невропатий
к.м.н. Малецкий Эдуард Юрьевич
УЗД травматических поражений периферических нервов
к.м.н. Малецкий Эдуард Юрьевич
Эхографические варианты аномалий тиреоглоссального протока
д.м.н. Надточий Андрей Геннадьевич
Инфантильная гемангиома: биологическая сущность и эхографические проявления
д.м.н. Надточий Андрей Геннадьевич
Современные системы оценки данных радиологических исследований в урологии. Босняк. PIRADS
д.м.н. Громов Александр Игоревич
Современные подходы в ультразвуковой диагностике диффузных дисплазий молочной железы
к.м.н. Солнцева Ирина Алексанровна
Современные стандарты ультразвуковой диагностики новообразований яичников
к.м.н. Солнцева Ирина Алексанровна
Современный протокол ультразвуковой диагностики заболеваний матки
к.м.н. Солнцева Ирина Алексанровна
Ультразвуковая визуализация в диагностике и лечении клапанных пороков сердца
к.м.н. Мороз-Водолажская Наталья Николаевна
Роль современной эхокардиографии в транскатетерных технологиях лечения врожденных пороков сердца и их осложнений
к.м.н. Мороз-Водолажская Наталья Николаевна
к.м.н. Быкова Юлия Константиновна
Допплерографическая оценка мозгового кровотока у детей раннего возраста
к.м.н. Быкова Юлия Константиновна
Структурно-функциональная оценка желудочков в клинической практике
д.м.н. Бартош-Зеленая Светлана Юрьевна
Диагностические детерминанты хронической коронарной болезни сердца
д.м.н. Бартош-Зеленая Светлана Юрьевна
Современные представления о возможностях ультразвуковой эластографии в оценке очаговой патологии молочных желез
к.м.н. Постнова Надежда Анатольевна
Эластография печени при диффузных заболеваниях - проблемы и перспективы
к.м.н. Постнова Надежда Анатольевна
Эхогистеросальпингоскопия в комплексе диагностики женского бесплодия
д.м.н. Озерская Ирина Аркадиевна
Ультразвуковая диагностика неотложных состояний в хирургии, гинекологии, урологии
к.м.н. Махотин Алексей Александрович
Строение почек
Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.
Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.
Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
УЗИ почек
Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.
Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри здесь.
В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.
Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри здесь.
В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.
Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).
Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.
Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.
Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри здесь.
В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.
Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.
Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.
Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.
Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.
Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части. Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии. Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.
Рисунок. На УЗИ синус почки разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой. Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями. Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).
Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.
Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее). При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.
Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.
Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).
Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.
При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.
Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).
Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4), разных концов (5), под углом (6).
Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.
Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.
Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.
В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.
Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.
Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Читайте также:
