Изолированные переломы дужек и отростков позвонков

Изолированные переломы дужек встречаются редко, как правило, они сочетаются с переломами других компонентов позвонка.Изолированные переломы остистых и поперечных отростков возникают вследствие прямой травмы — удара в поясничную область.

Переломы дужек позвонков

Возникают вследствие как прямой, так и непрямой травмы. Смещенный отломок скобок может быть причиной сжатия спинного мозга. В диагностике этих переломов важное значение имеет рентгенологическое исследование, в частности с помощью компьютерной томографии.

Для лечения больных с переломами дужек без смещения отломков следует назначать постельный режим на 4-5 недель, прибегнув к иммобилизации позвоночника с помощью гипсового корсета, который накладывают при извлечении петлей Глиссона в вертикальном положении больного. Корсет снимают через 3-4 мес и проводят восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 8-10 мес.

Травматический спондилолистез

Чаще встречается спондилолистез IV или V поясничного позвонка. Сползание тела позвонка, что лежит выше, вперед на уровне межпозвонкового диска возникает вследствие двустороннего перелома дужек смещаемого позвонка или при незначительной травме при врожденном спондилолизе (несращении скобок).

В случае спондилолистеза позвонка L5 сначала появляется боль, затем возникает седловидная анестезия области промежности, ягодиц, паралич сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Свежий травматический спондилолистез репонируют одномоментно под наркозом с Джонсом. Больного кладут на стол, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 ° так, чтобы таз удерживался поднятыми конечностями на перекладине, которая находится под коленями, а поясничная участок провисала. При расслабленных мышцах под массой туловища поясничный отдел позвоночного столба смешивается назад, чем достигают вправление тела смещенного позвонка.

При свежих травмах после репозиции можно надеяться на сращение скобок в течение 6-8 недель. Если спондилолистез несвежий и уже возникли рубцы, репозицию выполняют постепенно (с аналогичным положением больного в постели) с помощью балканских рам с гамачком под таз и голени или скелетным извлечением за бугристости большеберцовой костей на шинах Белера. После вправления проводят корпородез для синостоза позвонков.

Травматическое повреждение межпозвонковых дисков

Изолированные повреждения дисков встречаются довольно редко. Возникают при подъеме груза, резком скручивании позвоночника при падении и т.п. Как правило, повреждается патологически измененный, дегенерированный диск.

Повреждение диска диагностируют лишь в тех случаях, когда есть смещение его фрагмента с неврологическими симптомами. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических проявлений и рентгенологического исследования. Больной жалуется на локальную острую боль, иррадиирующую и возникшую при указанных выше обстоятельствах. У него вынужденное (искаженное) положение тела, которое он пытается удерживать; соответственно, напряженная защитная группа мышц. Клинические проявления разнообразны и зависят от уровня повреждения, степени и направления смещения диска.

Лечение такое же, как и при остеохондрозе позвоночника, — консервативное. В случае его неэффективности применяют оперативное лечение.

Изолированные переломы остистых и поперечных отростков

Очень редко встречаются (у футболистов) отрывные переломы поперечных отростков вследствие резкого сокращения подвздошно-поясничной, квадратной или ромбовидных мышц спины, которые прикрепляются к ним.

Диагностика и лечение по поводу перелома остистых отростков поясничных позвонков такие же, как и при переломе шейных.

При переломе поперечных отростков больной жалуется на локальную боль, резко увеличивается при нажатии по бокам, отступив на 3 см от срединной линии позвоночника, или при постукивании по пояснице. Имеется выраженная антальгичная контрактация мышц спины и ограничения боковых движений поясничного отдела позвоночного столба. Появляется характерный симптом прилипшей пятки на стороне перелома отростков. Больной в положении лежа не может сам поднять ноги, даже удержать, когда пассивно ее поднять, вследствие обострения боли от натяжения подвздошно-поясничной мышцы.

Диагноз перелома подтверждают рентгенологически в передней проекции.

Лечение. Больного с переломом поперечных отростков кладут в кровать со щитом сроком на 2-З недели. Для расслабления мышц подкладывают валик под согнутые нижние конечности. Назначают ЛФК и массаж. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

Перелом дужки позвонка – это довольно редко диагностируемое повреждение, развитие которого в исключительных случаях проходит самостоятельно. Как правило, данный перелом дужки возникает в сочетании с другими травматическими последствиями для позвонков. Основными из них являются повреждения затрагивающие его остистые отростки или же само тело позвонка.

К основополагающим причинам такого вида повреждения позвонков, следует отнести следующие виды травматических воздействий:

• Падение на голову с определенной высоты;
• Аварии;
• Повреждения во время занятий спортом;
• Ранения проникающего типа.

В медицинской практике, данные фиксирующие подобного рода переломы, не превышают 5% от всех характерных случаев обращений пациентов с такого рода повреждениями. Переломы дужки позвонка, очень часто сопровождаются довольно сложными сопутствующими поражениями в работе органов и сосудов, а также и проблемами кровоизлияний. Тем не менее, такие негативные последствия имеют и свои механизмы развития.

Перелом дужки позвоночника, может, происходить по следующим типам развития:

Симптоматика перелома дужки позвонка

В основе строения позвоночного столба человека лежит три его основных отдела: шейный, грудной, поясничный. Перелом, возникший в дужках позвонков, может возникнуть в любом из этих участков.

Одним из наиболее подверженных участков данному виду травмы является грудная и поясничная зоны (свыше 60%), а именно промежуточная часть между позвонков Т12 и L2 (90% переломов локализировано на отрезке Т10-L4). Из этих данных можно увидеть, что шейная часть страдает реже, в отличие от других отделов.

Основным симптомом, на который обращают внимание при переломе дужки – это болевые ощущения в спине. Вместе с тем, имеют место нарушения неврологического характера с различной степенью тяжести. Также присутствуют повреждения различных органов, что является полиорганной травмой.

Без использования диагностического оборудования, выявить следующие травматическое последствие невозможно. Это связано с тем, что кроме болей в спине, пациенты в основном не высказывают никаких больше жалоб.

Сопровождение неврологических нарушений проявляется у 20% больных с этим диагнозом, и сохраняются на протяжении всей последующей жизни.

Одним из частых симптомом является тотальная параплегия (паралич верхних и нижних конечностей), устранение которой проходит крайне редко, даже при адекватном и длительном лечении.

В случаях же частичного поражения мозга, своевременная и эффективная терапия, способна оказать положительное воздействие на восстановление его потерянных возможностей функционирования.

Как проводится диагностика

Проведение диагностики подобного перелома позвоночника не является сложным процессом. В большей части, на рентгенологических снимках можно обнаружить перелом и его месторасположение.

При отсутствии возможности провести МРТ спинного мозга, помогает в таких случаях оценить его состояние другая методика визуализации и оценки его состояния, как миелография. В её основе лежит, введение контрастного средства при помощи иглы в определенное пространство, которое окружает спинной мозг. Далее, проводится рентгеноскопия, для получения изображения в режиме реального времени.

В случаях сопутствующих повреждений (например ребер), с целью оценки целостности сосудов, необходимо проведение КТ. В таких моментах исследование проводят с контрастным усилением.

Компьютерная томография, также позволяет увидеть нарушения, как в целостности дужки, так и уровень ее смещения и раздробленности. В последнем случае, костные обломки могут попасть в спинномозговой канал. Если ко всему прочему, происходит сочетание подвывиха позвонка, картина на снимке складывается таким образом, что один позвонок перекрывает второй.

При проведении МРТ-сканирования, выявляется возможность определения отечности, разрыва и смещения спинного мозга.

Проведение лечения

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от того, какая была степень поврежденности, а также от особенностей полученных травм. В том случае, когда состояние пациента с переломом позвонка стабильно, преимущество отдается консервативной методике лечения. Однако это возможно тогда, когда имеется только лишь перелом одной или двух дужек позвонка.

Как правило, проводится стабилизация позвонка с помощью специальных ортопедических приспособлений – ортезов. Лечение проводится в стационарном режиме.

В некоторых случаях необходимо использование вытяжений, которые предусматривают соблюдение пациентом, в течение некоторого времени постельного режима и покоя. Домашние пребывание, не дает в полной мере необходимых условий для лечения, поэтому лучше пребывать под контролем в медицинском учреждении.

Хирургическое вмешательство, проводится тогда, когда возникла потеря стабильности позвонка. Для этого, в большинстве случаев назначаются два вида операций:

1. Передний спондилодез. Проведение операции с разрезом спереди, при которой хирургу необходимо будет работать с телами позвонков и межпозвонковыми дисками.
2. Задний спондилодез. При операции разрез проводится сзади, что дает возможность работать хирургу с поперечными и остистыми отростками позвонков.

Послеоперационная реабилитация проходит при четком соблюдении рекомендаций лечащего врача. Важным при этом, являются мероприятия, которые носят поддерживающий характер и направлены на быстрое восстановление утраченных функций.

Положительное влияние, при этом, оказывают различные общеукрепляющие процедуры, лечение в санаторно-курортных учреждениях, которые назначаются врачом.

При незначительных повреждениях элементов нервной структуры, дальнейшие проявляющиеся отклонения, как правило, поддаются устранению. Однако, к большому сожалению, подобные травмы не всегда проходят без определенных нарушений.

Одним из серьезных последствий перелома дужки позвонка является параплегия, что характеризуется обездвиженностью верхних и нижних конечностей. При этом отклонения имеют различные степени тяжести. Возможна утрата контроля, как над частичной деятельностью органов таза, так и до полного паралича. Каждый случай по-своему индивидуален, единого исхода не существует.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Эпидемиология

• Причины
• Формы

Повреждения грудных и поясничных позвонков рассматриваются в одной статье, ибо в механизме их возникновения, клиническом течении и вопросах лечения имеется много общего.

Особенно это касается поясничных и нижних грудных позвонков, где чаще всего возникают повреждения.

[1], [2]

Эпидемиология

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника встречаются часто. Согласно данным Feldini-Tiannelli, переломы грудных позвонков по отношению ко всем переломам позвоночника составляют 33,7%, а переломы поясничного отдела - 41,7%. Суммарно повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника составляют 75,4%, т. е. более 3/4 всех переломов позвоночника. Однако смертность при повреждениях грудных и поясничных позвонков значительно ниже, чем при повреждениях шейных позвонков. Так, при переломах грудного отдела позвоночника смертность составляет 8,3%, а поясничных - 6,2%. Множественные переломы тел грудных и поясничных позвонков встречаются при столбняке. В последние годы наблюдаются переломы позвоночника при катапультировании у летчиков. Среди повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника наиболее часто встречаются изолированные переломы тел позвонков, которые, по данным М. Л. Хавкина, отмечались в 61,6% всех повреждений позвоночника. Наиболее редки изолированные переломы дужек, составляющие, по данным З. В. Базилевской. 1,2%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины повреждений грудных и поясничных позвонков

Наиболее частыми механизмами насилия, вызывающими повреждения поясничного и грудного отделов позвоночника, являются сгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный. Разгибательный механизм насилия в генезе повреждений этих отделов позвоночника играет меньшую роль.

Среди повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника встречаются самые различные формы, каждая из которых имеет свои характерные клинические и рентгенологические проявления и обусловлена особым механизмом насилия. Клинические формы повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника сведены нами в специальную классификацию, которая поможет хирургу-травматологу правильно ориентироваться в характере повреждения и избрать наиболее рациональный способ лечения. На этой классификации мы остановимся ниже.

При повреждениях грудной и поясничной локализации сохраняет свое принципиальное значение деление всех повреждений позвоночника на стабильные и нестабильные.

Принципиальное значение сохраняет также разделение повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника на осложненные и неосложненные.

При лечении различных клинических форм повреждений позвоночника применяют как неоперативные, так и оперативные методы лечения, основой которых являются восстановление анатомической формы поврежденного отрезка позвоночника и падежная иммобилизация его в положении достигнутой коррекции до наступления заживления повреждения. Соблюдение этих двух принципиальных условий является налогом улучшения исходов лечения.

Анатомическое строение грудных и поясничных позвонков идентично строению средних и нижних шейных позвонков. Каждый грудной и поясничный позвонок состоит из тела, двух полудужек, одного остистого, двух поперечных и четырех суставных отростков. Основные анатомические различия заключаются в следующем. Тела грудных позвонков имеют несколько большую высоту, чем тело VII шейного позвонка. Их высота постепенно увеличивается тем больше, нем ближе они расположены к поясничному отделу. Тела нижних грудных позвонков по величине и форме приближаются к телам верхних поясничных. На задне-боковой поверхности тел грудных позвонков расположены верхняя и нижняя полуфасетки. Нижняя полуфасетка вышележащего позвонка вместе с прилежащей к ней верхней полуфасеткой нижележащего позвонка образуют полную фасетку для сочленения с головкой ребра. Тело I грудного позвонка имеет только одну полную фасетку для сочленения с I ребром. Следовательно, головки II - X ребер сочленяются с телами двух смежных позвонков н перекрывают собой пасть межпозвонкового диска. Экзартикуляция головки ребра открывает доступ к задне-боковым отделам межпозвонкового диска и смежных тел позвонков. Тела XI - XII грудных позвонков имеют по одной фасетке для сочленения с головкой ребра.

Тела поясничных позвонков более массивны и имеют бобовидную форму. В отличие от грудных позвонков на их задне-боковых поверхностях отсутствуют упомянутые выше фасетки.

Чем более каудально расположены грудные и поясничные позвонки, тем более массивны их полудужки. Наиболее массивны и прочны полудужки нижних поясничных позвонков.

Остистые отростки грудных позвонков имеют трехгранную форму с заостренным концом и направлены каудалыю. Остистые, отростки средних грудных позвонков расположены черепицеобразно.

Остистые отростки поясничных позвонков наиболее массивны и в то же время короче грудных. Они достаточно широки, имеют закругленные концы и расположены строго перпендикулярно к длинной оси позвоночника.

Суставные отростки грудных и нижних поясничных позвонков расположены во фронтальной плоскости. Суставная поверхность верхнего суставного отростка обращена кзади, нижнего - кпереди.

Такое расположение суставных отростков не позволяет получить отображение суставной межпозвонковой щели на передней спондилограмме.
В отличие от этого суставные отростки верхних поясничных позвонков, начинаясь от полудужки, направляются кзади и располагаются почти вертикально. Их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости, почему суставная щель поясничных межпозвонковых сочленений хорошо отображается па передней спондилограмме. У наружно-заднего края верхнего суставного отростка поясничных позвонков имеется небольшой сосцевидный отросток.

Поперечные отростки грудных позвонков направлены кнаружи и несколько кзади и несут па себе фасетку для сочленения с бугром ребра. Поперечные отростки поясничных позвонков расположены впереди суставных отростков, идут латерально и несколько кзади. Большая часть поясничных поперечных отростков представлена рудиментом ребра - реберным отростком.. Поперечные отростки I и V поясничных позвонков прикрыты последним ребром и крылом подвздошной кости, в связи с чем не возникает переломов этих поперечных отростков от прямого насилия.

Строение межпозвонковых дисков в грудном и поясничных отделах аналогично строению таковых в шейном. В поясничном отделе межпозвонковые диски особенно массивны и мощны.

Наличие физиологических изгибов в грудном и поясничном отделах позвоночника приводит к тому, что пульпозное ядро грудных межпозвонковых дисков расположено кзади, а поясничных - кпереди. Следовательно, вентральные отделы грудных дисков сужены, а поясничных - расширены.

Вершина грудного физиологического кифоза находится на уровне VI - VII грудных позвонков. С возрастом у женщин физиологический кифоз имеет тенденцию к увеличению. Вершиной физиологического поясничного лордоза является четвертый поясничный позвонок. С возрастом физиологический поясничный лордоз у мужчин имеет тенденцию к сглаживанию. Утверждение Я. А. Ротенберга (1929, 1939) о том, что с возрастом поясничный лордоз увеличивается не соответствует действительности.

Согласно данным Allhrook (1957), центр тяжести человеческого тела проходит кпереди от вентральной поверхности тела IV поясничного позвонка. Согласно данным этого же автора, IV поясничный позвонок является наиболее подвижным.

Степень выраженности физиологических изгибов грудного и поясничного отделов позвоночника находится в прямой связи с определенными конституциональными типами строения тела человека и является определяющей в смысле устойчивости позвоночника к травмирующему насилию.

Внутренняя архитектура тел позвонков вследствие своей целесообразности придает им значительную прочность. Наименее устойчивы к насилию тела шейных позвонков, наиболее устойчивы - тела поясничных позвонков. Согласно данным Messei'er, тела шейных позвонков ломаются при воздействии силы, равной 150-170 кг, грудных - силы 200-400 кг, а поясничных - 400-425 кг.

Исследования Nachemson показали, что с возрастом вследствие развития дегенеративных процессов в позвоночнике значительно снижается внутридисковое давление. Это оказывает влияние на особенности повреждений позвоночника, встречающихся у пожилых людей. В противовес этому высокое и тем более повышенное внутридисковое давление в условиях дегенеративно измененного фиброзного кольца способствует возникновению острого разрыва и выпадению диска.

Функция желтых связок в поясничном отделе позвоночника не ограничивается удержанном дужек позвонков друг относительно друга. Большое количество эластических волокон, находящихся в них, развивает достаточно мощные эластические силы, которые, во-первых, возвращают позвоночник в нормальное исходное положение после деформаций его, возникающих в процессе движений позвоночника, во-вторых, придают гладкую поверхность задне-боковым стенкам позвоночного капала при различных положениях позвоночника. Это последнее обстоятельство является весьма мощным защитным фактором для содержимого позвоночного канала.

Весьма важной является иннервация некоторых структур поясничного отдела позвоночника и степень ее участия в восприятии болей, возникающих при повреждениях и других патологических состояниях позвоночника. На основании данных, приведенных Hirsch, чувствительные нервные окончания были обнаружены в межпозвонковых дисках, капсуле межпозвонковых сочленений, связочных и фасциальных структурах. В указанных структурах были обнаружены тонкие свободные волокна, неинкапсулированные и инкапсулированные комплексы нервных окончаний.

Капсула синовиальных межпозвонковых сочленений интерпретируется триадой нервных окончаний: свободными нервными окончаниями, комплексами неинкапсулированных и инкапсулированных нервных окончаний. В отличие от этого только в поверхностных слоях фиброзного кольца, непосредственно примыкающего к задней продольной связке, были обнаружены свободные нервные окончания. Пульпозное ядро не содержит каких-либо нервных окончаний.

При раздражении капсулы синовиальных межпозвонковых суставов и задних отделов фиброзного кольца 11% солевым раствором развивался полный клинический симптомокомплекс поясничных болей.

В желтой связке свободные нервные окончания были обнаружены в наиболее удаленных от центра слоях дорсальной поверхности связок и никогда - в глубоких слоях этой связки. Пока не имеется данных о взаимоотношениях и функции этих нервных чувствительных структур. Предполагается, что свободные нервные окончания ассоциируются с болевыми восприятиями, сложные неинкапсулированные окончания - с положением тканей п сочленений, инкапсулированные нервные окончания - с восприятием давления.

Рентгено-анатомические данные, касающиеся грудного и поясничного отделов позвоночника, а также дифференциально-диагностическая трактовка спондилограмм в норме и патологии достаточно детально изложены в специальных руководствах и монографиях последних лет. Знание рентгенологической анатомии грудного, грудно-поясничного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника позволит правильно оцепить имеющиеся рентгенологические симптомы и выявить те изменения в позвоночнике, которые возникли вследствие повреждения. В практике, к сожалению, мы часто ограничиваемся только двумя типичными проекциями, что несомненно крайне сужает возможности рентгенологического метода. В показанных случаях следует значительно шире пользоваться полноценным рентгенологическим обследованием в виде дополнительных специальных проекций, функциональных спондилограмм, контрастных спондилографий, а иногда и томографии. Следует помнить, что функциональная спондилографий совершенно недопустима при нестабильных повреждениях позвоночника.

Среди относительно редко встречающихся отклонений от нормы, которые могут симулировать повреждения отдельных элементов позвонков, необходимо упомянуть следующие. Довольно редко встречается врожденное отсутствие поясничных суставных отростков. В доступной нам литературе имеются сообщения о том, что Rowe в 1950 г. описал два препарата пояснично-крестцового отдела позвоночника, в которых он обнаружил врожденное отсутствие суставных отростков. Эти два препарата были обнаружены среди 1539 нормальных препаратов. В 1961 г. Forrai описал 2 случая отсутствия нижнего суставного отростка III поясничного позвонка, наблюдавшиеся у молодых людей с поясничными болями, возникшими после умеренной травмы. Наконец, Keim и Keage (1967) описали 3 наблюдения одностороннего отсутствия нижнего суставного отростка в области V поясничного и I крестцового позвонков.

Обычно указанные аномалии выявлялись при спондилографии, производимой у больных, жалующихся на боли после травмы.

Так называемые персистирующие апофизиты, которые наблюдаются в поясничных позвонках, также часто принимаются за переломы суставных отростков. Четкая равномерная довольно широкая щель, свойственная этим аномалиям, позволит отличить их от перелома суставного отростка. В отличие от существующего взгляда па персистирующий апофизит как нарушение нормального процесса окостенения апофиза, Reinliarat (1963) считает их добавочными костями по аналогии с добавочными костями стопы и кисти.

[14], [15], [16]

Основную опорную функцию выполняют тела позвонков, а расположенные кзади от них дуги позвонков и отходящие от них отростки в значительной мере определяют подвижность и гибкость позвоночного столба благодаря связочному аппарату: желтая связка соединяет дужки двух смежных позвонков, поперечные отростки соединены межпоперечными связками, остистые отростки – межостистыми связками (они образуют надостистую связку, которая проходит над верхушками остистых отростков).

Между телами и дужками позвонков находятся позвоночные отверстия, которые формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, а потому повреждения дужек и отростков позвонков могут стать причиной поражения спинного мозга, спинальных корешков и спинномозговых нервов, хотя, стоит признать, при переломах отростков позвоночника это случается нечасто.
Стоит также отметить, что изолированные переломы отростков позвоночника и дужек позвонков встречаются достаточно редко и чаще всего сочетаются с повреждениями других структур позвоночного столба.

Переломы дужек позвонков

Чаще всего повреждаются дужки шейных позвонков, т.к. они относительно широкие, но прочность их невысока, поэтому возможен перелом при непосредственном приложении силы (удар, падение), резком и сильном перерасгибании позвоночника, падении на голову.

В месте повреждения отмечается боль, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника. Оскольчатые переломы дужек могут вызвать раздражение спинномозговых оболочек и сдавление спинного мозга, о чем свидетельствует характерная неврологическая симптоматика. Диагноз подтверждается рентгенографически.

Переломы дужек позвонка лечатся с помощью вытяжения и последующего использования воротника Шанца и ортопедических корсетов. В случае оскольчатых переломов, вызвавших компрессию спинного мозга, необходимо хирургическое лечение, в ходе которого удаляются осколки, проводится спондилодез (создание неподвижного блока между смежными позвонками для стабилизации позвоночника) и костная пластика.

Переломы поперечных отростков позвонков

Переломы поперечных отростков чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника при сильном ударе, перерасгибании или резком сокращении мышц. Повреждаться может и один, и несколько отростков одновременно.

Отмечаются боль в месте травмы, усиливающаяся при движениях (особенно в сторону, противоположную повреждению), ограничение подвижности. Возможно поражение корешков спинного мозга и возникающие вследствие этого нарушение чувствительности и корешковые боли. Диагноз подтверждается с помощью рентгенограммы.

Лечение заключается в назначении постельного режима (до 3 недель), проведении новокаиновых блокад, используются также массаж, физиотерапевтические методы лечения (УФО, УВЧ-терапия), ЛФК.

Переломы остистых отростков позвоночника

Изолированные переломы остистых отростков встречаются достаточно редко. По механизму возникновения такие переломы могут быть прямыми (сильный удар по области отростка) и непрямыми (переразгибание позвоночника или резкое и сильное сокращение мышц). Чаще повреждаются остистые отростки нижнешейных и верхнегрудных позвонков. Линия излома обычно проходит посредине отростка.

В месте травмы отмечается сильная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника. Мышцы резко напряжены. При пальпации резкая болезненность в месте травмы, может быть патологическая подвижность сломанных остистых отростков. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии.

В лечении используются местные анестетики, постельный режим (около 1 месяца), при переломах остистых отростков поясничных и нижнегрудных позвонков показано применение корсета, вышележащих позвонков – торакокраниальной повязки. После стихания боли применяются массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения. Если консервативное лечение оказалось неэффективным и купировать болевой синдром не удается продолжительное время, показано хирургическое лечение (удаление костного отломка позвонка).