История болезни аденофлегмона шеи

Аденофлегмона верхнего шейного отдела справа.

Жалобы

на шее, справа, область припухлости (8 х 5 см) с небольшой болезненностью

АНАМНЕЗ.

Начало и развитие заболевания ( anamnesis morbi ):

13 сентября пациент заметил, что на шее, справа, появилось безболезненное уплотнение, диаметром около 5 мм.

К 18 сент. уплотнение перешло в припухлость размером 3 х 1,5 см, без выраженных болезненных проявлений.

К 20 сент. припухлость увеличилась до 10 см. в диаметре.

21 сент. боли приняли тупой, ноющий характер и пациент обратился в поликлинику № 10, где ему назначили спиртовый компресс на область болезненноси.

К 23 сент. улучшений не наблюдалось и пациент вновь обратился в поликлинику, где ему выписали направление в Городскую больницу №3 в Отлеление челюстно-лицевой хирургии.

Диагноз направления: Абсцесс шеи, справа.

Диагноз поступления: Аденофлегмона верхнего шейного отдела справа.

В 16:25 больной поступил в ГБ №3 .

В 22:00 ему сделана операция: вскрытие флегмоны.

Анамнез жизни ( anamnesis vitae ):

Период роста, направленность развития — рос и развивался нормально, от сверстников не отставал
Перенесенные заболевания (острые инфекции, сифилис, гонорея, травмы, профессиональные болезни, аллергические заболевания ) — не страдал
Вредные привычки — курилт с детства. Сейчас выкуривает 1\2 — 3\4 пачки сигарет в день. Употребляет очень крепкий чай, в среднем, через час.
Условия питания (прежде и теперь) — достаточное, регулярное, горячее — 2 \ 4 раза в день

Аллергологический анамнез:

Аллергических реакций у больного и родственников не отмечалось.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.

Рост — 178 см

Вес — 60 кг

Температура тела — 36.7 С

Положение – активное.

Телосложение – астеническое.

Состояние – удовлетворительное.

Состояние кожи — сухая, теплая, нормального цвета

Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.

Выражение лица — нормальное

Лимфатические узлы — не увеличены

Череп — деформаций нет

Позвоночник — обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет

Суставы — деформаций нет, подвижность в полном обьеме, болезненности при движении нет

Походка — ровная, без пошатывания

Мышечная система — развита умеренно. Мышцы при ощупывании безболезненны.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

Форма грудной клетки — обычная

Тип дыхания — брюшной

Частота дыхания — 18 в минуту

Движения грудной клетки при дыхании — симметричные

При перкуссии над симметричными участками легких перкуторный звук одинаковый ,легочной.

При аускультации над симетричными участками легких дыхательные шумы легочные, без патологических изменений

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр грудной клетки, сосудов шеи — видимой пульсации нет

Перкуссия — границы сердца соответствуют норме

Аускультация — тоны сердца ясные, ритмичные, без патологических шумов

Пульс — 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный

Полость рта — язык обложен грязно-желтым налетом.

— зубы покрыты темно-коричневым налетом,

Живот — нормальной формы, кожно- жировая складка -1.5 см

При поверхностной и глубокой пальпации болезненности не обнаружено

Пальпация печени безболезненна, край печени пальпаторно и перкуторно — по краю реберной дуги. Размеры по Курлову 10: 9: 8

Желудок — нижняя граница на 3 см выше пупка

ДПК — при пальпации безболезненна

Поджелудочная железа — не пальпируется

Все отделы толстого кишечника и сигмовидная кишка при пальпации безболезненны, метеоризма не наблюдается

СЕЛЕЗЕНКА — не пальпируется

МОЧЕ- ПОЛОВАЯ СИСТЕМА — без видимой патологии

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Интеллект — не снижен

Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности

Головные боли, головокружение — не отмечено

Речь — без нарушений

Рефлексы ( кожные, сухожильные, со слизистых, зрачковые ) — сохранены, средней живости

Менингиальные симптомы — отсутствуют

Патологические рефлексы — отсутствуют

Координация движений — сохранена

В позе Ромберга — устойчив

Органы чувств: зрение, слух, обоняние — без отклонений

Щитовидная железа — не увеличена., признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено

Внешних признаков патологии ЭС не выявлено

ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

Справа в верхнем отделе шеи наблюдается область 5х8 см с легкой отечностью и гиперемией. В этой области имеются три разреза, параллельные телу нижней челюсти : первый — ниже угла нижней челюсти на 2 см, длнной 3 см.; второй — ниже тела нижней челюсти на 4 см, длинной 5 см.; третий — ниже второго на 3 см, длинной 3 см. Из разрезов выходит в небольшом количестве гнойно-некротическое отделяемое серого цвета.

При пальпации определяется пастозность измененных тканей.

Открывание рта — в полном обьеме ( не менее 5 см ).

Запах чая изо рта.

Губы алого цвета, без трещин. Изъязвлений углов рта — нет.

Язык — обложен грязно-желтым налетом.

Вкус — без отклонений.

Слизистые оболочки полости рта — бледно-розового цвета, без дефектов.

Десны — бледно-розовые, разрыхленные,

Слюнные железы — не увеличены, безболезненны.

Зубы — покрыты темно-коричневым налетом , диффузное поражение кариесом на стадии пятна. Зубная формула:

Речь — обычная, без признаков дизартрии.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании клинических симптомов, анализа субьективных данных и результатов параклинических исследований выставлен диагноз: Аденофлегмона верхней части шеи справа.

Субьективно: жалобы на отек, гиперемию, небольшую болезненность в верхней шейной области справа. До оперативного вмешательства держалась субфебрильная температура тела.

Обьективно: кожа шейной области справа отечна, гиперемирована. Пальпаторно — болезненность. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Параклинически: 1. Повышенное СОЭ — 20 мм/ч

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Предшествующим заболеванию состоянием является лимфаденит. Это следует из того, что у пациента появилось болезненное увеличение шейного лимфатического узла , которое он связывает с переохлаждением и перенесенным ОРЗ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Аденофлегмону шейной области необходимо дифференцировать с остеогенной и одонтогенной флегмоной.

Одонтогенная флегмона. Ее появление связано с воспалительным процессом в одном или нескольких зубах ( периодонтит , пульпит ), как правило, нижней челюсти. Наблюдается боль и подвижность зуба.

Остеогенной флегмоне предшествует воспаление самого вещества кости ( остеомиелит ) нижней челюсти. Боль при перкуссии нижней челюсти. Сильная общая интоксикация организма , высокая температура тела.

У данного пациента все началось с появления безболезненного гороховидного образования, которое постепенно увеличивалось и перешло в разлитое уплотнение, размером 5 х 8 см. Однако, общее состояние больного оставалось удовлетворительным, без выраженной интоксикации, с субфебрильной температурой тела. — это говорит против остеомиелита. Интактные зубы — против одонтогенной инфекции.

Клиника заболевания наиболее соответствует

Окончательный клинический диагноз: Аденофлегмона верхней области шеи справа.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование флегмоны.
Антибиотикотерапия. — пенициллин, сульфадиметоксин
Противовоспалительная терапия — НПВС ( анальгин ).
Десенсибилизирующая терапия — димедрол

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови: (24.09..98)

Гемоглобин 121 г\ л

Эритроциты 4.1 * 10 12

Лейкоциты: 12.2 * 10 9

Общий анализ мочи:

ДНЕВНИК

23 сент.

Жалобы: отечность , гиперемия, болезненность в верхней шейной области справа. Субфебрильная температура тела.

В 22:00 произведена операция — вскрытие флегмоны.

3 окт.

Жалобы: легкая отечность , гиперемия в верхней шейной области справа.

Температура тела — нормальная. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Пациент проходит курс назначенного лечения.

5 окт. Состояние пациента удовлетворительное, стабильное.

Жалобы: легкая отечность , гиперемия в верхней шейной области справа.

В 14:00 — выписан домой.

ЭПИКРИЗ.

23 сент. пациент обратился в поликлинику № 10, ( отечное и болезненное увеличение в верхней шейной области справа и субфебрильная температуры тела), где ему выписали направление в Городскую больницу №3 в Отлеление челюстно-лицевой хирургии.

Диагноз направления: Абсцесс шеи, справа.

Диагноз поступления: Аденофлегмона верхнего шейного отдела справа.

В 16:25 больной поступил в ГБ №3 .

В 22:00 ему сделана операция: вскрытие флегмоны.

пенициллин 500 тыс. ед 5 раз в день
анальгин 50% — 0 3 раза в день
димедрол 1% — 0 2 раза в день в течение 3 дней
сульфадиметоксин — внутрь

В раннем постоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прежде чем понять, что такое аденофлегмона, первично стоит рассмотреть, что медики называют флегмоной (без приставки адено-).

Под флегмоной понимают остро выраженный, гнойный воспалительный процесс, протекающий в подкожно-жировой клетчатке. При этом она не имеет четких границ, они как бы размыты. Аденофлегмона, в отличие от простой флегмоны, локализуется в области лимфатических узлов, поражая их абсцедирующим воспалением. Чаще встречающиеся районы поражения – это над- и подчелюстная области, сектор подбородка и ухо-челюсть.

[1], [2], [3], [4]

Причины аденофлегмоны

Этиология этого заболевания проста. Вследствие перенесенного заболевания или по какой бы то ни было другой причине организм снижает свои защитные качества. На этом фоне лимфасистема с комплексом лимфатических узлов теряет барьерзаградительные функции, где идет обработка лимфы (ретикуло-эндотелиальные клетки захватывают и расщепляют (поглощают) патогенную флору и нераспознанные дефектные клетки). При воспалении узлов, перекрывается отток. Болезнетворные микроорганизмы и выделяемые ими антигенные продукты получают возможность просачиваться через стенки лимфоузлов в близь лежащие клетки, тем самым провоцируя и там развитие воспаления. То есть причины аденофлегмоны различные, но результат один – формирование, благодаря занесенной инфекции, гнойно-воспалительной капсулы в области лимфатического узла.

Катализатором этой болезни может стать:

Травма мягких тканей.
Перенесенное инфекционное заболевание.
Воспалительные процессы дерматологического характера.
Не решенные стоматологические проблемы.
Воспаление лимфоидного аппарата глоточного кольца.
Болезни мочеполовой системы.

[5], [6], [7], [8]

Симптомы аденофлегмоны

Рассмотрев симптомы аденофлегмоны, не стоит забывать, что окончательный диагноз может поставить только специалист, но же и составит протокол лечения. Вам лишь необходимо вовремя распознать начало заболевания и обратиться на прием к врачу.

При дальнейшем прогрессировании болезни возможны возникновения осложнений вследствие того, что воспалительный процесс постепенно начинает захватывать все новые анатомические области, поражая жизненно важные органы. При этом могут возникнуть такие патологические состояния, как: сепсис, воспаление коры головного мозга, а так же развитие угрожающих жизни почечной, печеночной, сердечной, легочной… недостаточности.

Аденофлегмона у детей

Чаще всего аденофлегмона у детей возникает в возрасте от трех до семи лет. На второе место выходит осложнение, которое развивается вторично, как следствие не долеченной или вообще не подвергшейся лечению аденофлегмоне – острый остеомиелит челюсти. Детки же постарше (12—14 лет) чаше страдают первичной формой флегмоны, этиология которой, как правило, связана с травмами мягких тканей или занесение инфекции через раневые каналы.

Возбудителями болезни, особенно у детей, чаще всего становятся патогенные болезнетворные бактерии: стрептококк, белый и золотистый стафилококк, диплококк и другие.

Если ребенок начинает капризничать, плохо спит и отказывается от еды, при этом начинает жаловаться на боль, родителям необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу-педиатру, а тот, в свою очередь, направит к профильному специалисту. На фоне развивающегося заболевания, отмечается рост температурных показателей тела. Цифры могут подниматься до критических - 40°С.

Постановка диагноза аденофлегмона производится врачом на основании визуального осмотра, клинических исследований и с учетом анамнеза. Курс лечения малыш проходит с операционным вмешательством в стационаре, под присмотром медиков.

[9], [10], [11], [12]

Аденофлегмона подчелюстной области

Аденофлегмона подчелюстной области – это наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Заболевший озвучивает жлобы на общее недомогание, болезненную припухлость в подчелюстной зоне. Впоследствии врачи выясняют, что ранее уже наблюдались признаки тривиального лимфаденита (возникший в районе лимфоузла болезненный плотный шарика, со временем увеличивший свои размеры).

Клиника аденофлегмоны сродни обычным флегмонам. Врач констатирует гиперемированную отечность больших размеров, инфильтраты и другие симптомы болезни. При поражении нижнего подчелюстного треугольника наблюдаются явные нарушения речевого аппарата, физиологических функций – боль при глотании, открытии и закрытии рта.

Лабораторные исследования показывают значительное увеличение СОЭ в крови (иногда значение доходит до 50 мм/ч), рост числа лейкоцитов и нейтрофилов, что говорит об остром воспалительном процессе в организме.

Достаточно часты случаи, когда больной на протяжении нескольких недель проходил курс лечения стоматологического заболевания. Лечение закончено, у стоматолога претензий к зубам и деснам пациента нет. Но, тем не менее, на фоне этого в подчелюстной области начинает формироваться подвижный плотный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах и становящийся болезненным. При этом консультация у отоларинголога (ЛОР) ничего не дает. Больной не жалуется на лор-органы и врач не находит патологических изменений в органах рот - ухо - горло. А причина всему - формирование и развитие аденофлегмоны подчелюстной области.

Одной из причин воспаления может стать и зуб мудрости. Если у взрослого человека просчитать общее число зубов, количество их с каждой стороны от центральной зубной щели должно быть по восемь, как на верхней, так и на нижней челюсти. Если зубов семь, то скорее всего зуб мудрости (недостающий восьмой по счету), вырос и расположен паталогически неправильно в толще надкостницы, являясь очагом воспаления и рассадником инфекции. Этот факт может подтвердить или опровергнуть рентгенографический снимок.

[13], [14], [15]

Аденофлегмона шеи

Загрязнение окружающей среды, снижение на этом фоне общего иммунитета населения приводит к обострению и увеличению численности заболеваний, в том числе и аденофлегмоны шеи. Это можно объяснить возрастающим количеством штаммов и модификаций болезнетворной флоры, которая инфицирует волосяной покров головы, а так же ротовую полость, особенно при не соблюдении правил гигиены.

Провоцирует толчок к возникновению воспаления присутствующих в районе шеи важных для человека лимфатических узлов, крупных соединений нервной и сосудистой систем снижение защитных функций организма и присутствующих болезнетворных бактерий.

[16]

Аденофлегмона паховой области

Беречь свое здоровье необходимо смолоду. Эту мудрую пословицу, знает всякий, но не каждый следует ей. Никому не секрет, что любая, даже, казалось бы, незначительная простуда способна спровоцировать развитие гнойного воспалительного процесса в области лимфатических узлов. А длительное периодическое пребывание на холоде, может привести к серьезным хроническим заболеваниям. Например, сильное длительное переохлаждение нижних конечностей способно стать отправной точкой в развитии аденофлегмоны паховой области.

При данном заболевании гнойный воспалительный процесс развивается в лимфатических узлах паховой области, где и активизируются болезнетворные микроорганизмы, вызывающие симптомы острой формы болезни. Обычно формируется прогрессирующий большой очаг, который захватывает и глубинные мягкие ткани паховой зоны. Достаточно часты случаи, когда заболевание полностью не удается купировать даже при применении антибиотиков и воспалительный процесс переходит в вялотекущее хроническое состояние. Поэтому, чтобы избежать развития данного сценария медики прибегают в данном случае к хирургическому вмешательству.

Чтобы не допустить переход заболевания в более позднюю острую фазу, необходимо знать симптомы, которые должны Вас насторожить и заставить немедленно обратиться за помощью к врачу. Симптомы паховой аденофлегмоны идентичны проявлению заболевания в других областях локализации лимфатических узлов.

Женщины, как правило, меньше подвержены болезни данной локализации. Но если так уж случилось, и болезнь все же пришла, не лишним будет показаться гинекологу, чтобы исключить дальнейшее инфицирование дна матки, влагалища…и далее яичников. Если срочно не принять меры и не начать лечение, резко возрастает риск женского бесплодия. Это же инфекционное заболевание может спровоцировать появление рака матки.

Паховых лимфатические узлы отыскать легко даже в нормальном здоровом состоянии. Они расположены в боковой области и сверху лобковой кости, а так же на сгибе паха и ноги – это небольшие с горошину уплотнения. Провоцирует возникновение аденофлегмоны инфекция, которая в состоянии попасть к данным лимфоузлам через расположенные в досягаемой близости крупные кровяные артерии.

[17], [18]

Аденофлегмона подмышечной области

Провоцирующим фактором в возникновении первичной флегмоны подмышечной локализации может стать гнойный процесс, который развился вследствие инфицирования раны или ссадины расположенной в районе верхних конечностей. И как результат – образуется аденофлегмона подмышечной области (наиболее часто встречающийся тип гнойников в этой зоне). Провоцируют развитие данной болезни, расположенные в подмышечной области скопления лимфатических узлов и узловые развязки крупных артерий кровеносных сосудов, по которым инфекция и попадает в лимфатическую систему от очага первичного заражения.

Распознать это заболевание не сложно. Подмышечная впадина доступна для осмотра и пульпирования, что облегчает диагностику. Зачастую первично возникает лимфаденит – болезненная при прикосновении опухоль, и если больной обратиться к врачу на этом этапе заболевания, то аденофлегмоны, воспаления проявляющегося уже гнойными выделениями можно избежать. В противном случае, состояние больного ухудшается, возрастает количество лейкоцитов в крови, идет дальнейший подъем температуры. При всем при этом контуры опухоли начинают размываться, теряя четкость. Составляющие группу лимфоузлы растут в размере, объединяясь в плотные болезненные конгломераты. Теперь, быстрее всего без операции не обойтись.

[19]

Диагностика аденофлегмоны

Для специалиста не составит большого труда диагностика аденофлегмоны:

Проведение клинического осмотра, основываясь на симптомах заболевания.
Выявления у больного анамнеза.
При необходимости назначается ультразвуковое исследование (УЗИ).
Рентгенография проводится по предписанию врача. Так как причиной воспаления может быть не только аденофлегмона, но и челюстная киста, злокачественные новообразования и т.д.
Лабораторные анализы.

Следует так же отличать аденофлегмону от флегмон, туберкулеза, актиномикоза. Основной отличительной особенностью рассматриваемой болезни является острая форма воспалительного процесса с ярко выраженными симптомами. В то время как при туберкулезе процесс протекает вяло, сильные боли не беспокоят, самочувствие больного, зачастую, удовлетворительное.

К кому обратиться?

Лечение аденофлегмоны

Если врач поставит диагноз, то лечение аденофлегмоны проходит только в стационаре и включает в себя несколько этапов:

Хирургическое вмешательство. Деткам его проводят под общей анестезией, в то время как взрослые переносят ее под местным наркозом. Если источником инфицирования является зуб, то его либо удаляют, либо депульпируют, прочищая зубной канал, и закрывая его и сам зуб пломбой. Только после этого переходят к следующему этапу. Делается надрез на коже и жировой прослойке (если возникает такая необходимость). В большинстве случаев гной под внутренним давлением самостоятельно выходит из капсулы. Дополнительной очистки гноенаполняющей области не требуется. Далее накладывается повязка, которую меняют ежедневно.
Медикаментозная терапия. Больной в дальнейшем получает лечение комплексно: антибиотики, противовоспалительная и антибактериальная поддержка, общеукрепляющие средства.
Параллельно с медикаментами проводится обработка послеоперационной раны специальными антисептическими растворами.

Профилактика аденофлегмоны

Главное правило, которое предполагает профилактика аденофлегмоны состоит в своевременном лечении любых воспалительных и инфекционных заболеваний, до полного выздоровления пациента.
А так же не следует забывать об укреплении иммунной системы, как у детей, так и у взрослых.
Профилактические осмотры в клинике.

Прогноз аденофлегмоны

Прогноз аденофлегмоны в случае своевременного обращения к специалисту и проведении всего комплекса мероприятий по лечению заболевания однозначно благоприятный. Главное не бояться и вовремя обратиться к специалисту. Применение антибиотиков на начальной стадии болезни позволит предотвратить острую форму абсцесса, защитит от дальнейших осложнений.

Жизнь прекрасная штука. И не хотелось бы ее тратить на больницы и борьбу с болезнями. Куда легче предотвратить эти походы правильным образом жизни без вредных привычек, сбалансированным питанием и психологическим комфортом. Но полностью заковать себя в стерильную капсулу не получится, и если вы дифференцируете появившиеся болезненные симптомы, то стоит, не откладывая, записаться на осмотр к специалисту. Аденофлегмона – это не приговор. Она отлично поддается лечению, главное не упустить эту возможность. В противном случае результат может оказаться непредсказуемым.

Дата рождения: 26.01.1965.

Дата поступления: 16.04.2007.

Виды транспортировки: может идти.

Доставлен по экстренным показаниям.

Отмечается болезненная припухлость в подчелюстной области слева.

Анамнез заболевания

Со слов больного 12.04.07. амбулаторно удалены 36, 37 зубы. После чего начала нарастать припухлость слева, самостоятельно не лечился, обратился в поликлинику, откуда был направлен в клинику ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова.

Анамнез жизни.

Семейное положение – разведен.

Заболевания: гепатит, ВИЧ, сифилис, туберкулез - отр.

Вредные привычки: курит. Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами отрицает.

Аллергические реакции – отрицает.

Наследственность не отягощена.

Общий осмотр.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Рост 176. Телосложение нормостеническое.

Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Костно-мышечная система без видимых патологий.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система.

Жалоб нет. Границы сердца соответствуют норме. Аускультативные троны без изменений.

АД 140/80. ЧСС 90 уд/мин.

Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках.

Дыхательная система.

Жалоб нет. Границы легких соответствуют норме. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Перкуторно звук легочный. ЧДД 18 в мин.

Пищеварительная система.

Жалоб нет. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно – мягкий.

Нижняя граница печени - по краю реберной дуги.

Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный.

Мочевыделительная система.

Жалоб нет. Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.

Неврологический статус.

Жалоб нет. Поведение спокойное. Интеллект по возрасту. Ориентация в окружающем пространстве и во времени сокращена. Больной контактен, разговорная речь сохранена. Со стороны 12 пар черепных нервов отклонения не обнаружены. Слух и зрение в норме.

Реакция зрачков на свет живая, прямая, содружественная. Патологические неврологические симптомы не обнаруживаются.

Физиологические рефлексы сохранены.

Вегетативная нервная система: цвет кожи бледно-розовые, потоотделение в норме.

Стоматологический статус.

8 7 6 5 4 3 2 1 I 1 2 3 4 5 6 7 8

Конфигурация лица изменена за счет наличия припухлости в подчелюстной и щечной области слева. Кожа под припухлостью отечна, гиперемирована, в складку собирается с трудом, пальпаторно определяется наличие инфильтрата размером 5 см х 6 см, плотноэластической консистенции, болезненный симптом флюктуации положительный, открывание рта неограниченно, глотание умеренно болезненно.

Со стороны полости рта: слизистая полости рта бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена прозрачной слюной.

Из лунок удаленных 36, 37 зубов гнойное отделяемое.

Переходная складка сглажена. Региональные лимфоузлы не увеличены.

Данные рентгенографии– на обзорной ортопантомограмме визуализируется разрежение костной ткани в проекции 36-37 зуба.

Предварительный диагноз.

Одонтогенная флегмона подчелюстной области слева.

План обследования и лечение.

Клинико-лабораторное обследование в рамках МЭС

Оперативное лечение показано

Консервативное лечение комплексная противовоспалительная терапия

Показания к избранному методу лечения – наличие острого гнойного воспалительного процесса

Экстренное оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Группа крови, резус фактор

Цефазолин 1,0 3 раза в день в\м

Супрастин 1 таблетка 2 раза в день

Трихопол 1 таблетка 3 раза в день

Т-нистатин 1 таблетка 3 раза в день

Поливитамин 3 раза в сутки

Лабораторные методы исследования.

Биохимический анализ крови. 17.04.07.

К+ 5,44 ммоль\л (норма 3,5-5,0)

Общий белок 7,6 г\дл (норма 6,0-8,0)

Альбумин 3,7 г\дл (норма 3,5-5,0)

Глюкоза 106 мг\дл (норма 70-110)

Общий анализ крови. 17.04.2007.

Вскрытие флегмоны (16.04.2007.).

Вид обезболивания – местная анестезия.

Осложнения – без осложнений.

Другие виды лечения – комплексная противовоспалительная терапия.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: флегмоной подбородочной области, дна полости рта, фурункулов, карбункулов, острого периодонтита или обострения хронического периодонтита, специфических воспалительных заболеваний (микозов), рожистого воспаления и злокачественных опухолей челюсти.

Клинический диагноз.

На основании данных осмотра (болезненная припухлость в подчелюстной области слева, Конфигурация лица изменена за счет наличия припухлости в подчелюстной и щечной области слева. Кожа под припухлостью отечна, гиперемирована, в складку собирается с трудом, пальпаторно определяется наличие инфильтрата размером 5 см х 6 см, плотноэластической консистенции, болезненный симптом флюктуации положительный, открывание рта неограниченно, глотание умеренно болезненно. Из лунок удаленных 36, 37 зубов гнойное отделяемое.), на основании данных анамнеза (12.04.07. амбулаторно удалены 36, 37 зубы. После чего начала нарастать припухлость слева), на основании данных клинико-лабораторрных методов исследования ставится диагноз:

Одонтогенная флегмона подчелюстной области слева.

Дневник 18.04.07.

Жалоб нет. Физиологические отправления, сон и аппетит в норме. По органам и системам без отрицательной динамики.

Местно: инфильтрат уменьшился в размерах, пальпаторно плотно-эластической консистенции, умеренно болезненный, кожные покровы незначительно гиперемированны. Операционная рана в стадии гидратации. Отделяемое гнойно-геморраческое в умеренном количестве.

Открывание рта не затруднено. Глотание безболезненное.

Произведено: рана промыта раствором а\с, дренаж заменен. Повязка с мазью левомеколь.

Читайте также: