Инсульт из за спазма в мышцах шеи

Бывает ли инсульт от остеохондроза? При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу? Какие существуют методы диагностики? Как лечиться?

Что такое остеохондроз?

Если мы откроем один из учебников по ортопедии для студентов-медиков, то прочитаем там такое определение:

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвонковом диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

Порой создается впечатление, что врач, который диагностировал у пациента шейный остеохондроз, на самом деле не знает, почему у того болит шея, и как это лечить (если не считать снятия симптомов).

Западный аналог российского остеохондроза – дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков. Несмотря такое название, эти состояния считаются не болезнью, а следствием повседневных нагрузок на межпозвонковые диски и их травм. Однако, они могут приводить к серьезным осложнениям, таким как межпозвонковые грыжи, подвывихи позвонков, спинальный стеноз, трещины в дужках.

Так бывает ли инсульт от остеохондроза?

Как мы уже разобрались, остеохондроза позвоночника на самом деле не бывает, поэтому и к инсульту он привести не может. Зато на это вполне способны другие патологии позвоночного столба:

• межпозвонковые грыжи;
• костные разрастания на позвонках – остеофиты;
• добавочное шейное ребро;
• добавочные дужки на шейных позвонках (аномалия Киммерли);
• еще может быть виноват спазм мышц шеи.

Если у меня диагностировали одно из этих заболеваний — значит, у меня произойдет инсульт?

Речь не идет о том, что каждое из перечисленных состояний обязательно приведет к инсульту. Причины не всегда бывают однозначны. Зачастую, помимо проблем с шейным отделом позвоночника, человек, перенесший инсульт, имеет атеросклероз, склонность к образованию тромбов, высокое кровяное давление и другие факторы риска. Зачастую нельзя уверенно сказать, что именно сыграло фатальную роль.

Значение состояний, которые мы перечислили выше, состоит в том, что они приводят к сдавлению позвоночных артерий – сосудов, которые проходят рядом с шейными позвонками и несут кровь к головному мозгу. Естественно, это повышает риск инсульта. А еще они приводят к хроническому расстройству мозгового кровообращения.

Вот так близко к шейным позвонкам проходят позвоночные артерии

А тут показана важная роль, которую они играют в мозговом кровоснабжении — вместе с сонными артериями

При каких симптомах обратиться к врачу?

Посетите доктора и пройдите обследование, если вас стали беспокоить следующие проявления:

Причины могут быть разными, иногда по итогам обследования человек с такими симптомами вообще оказывается здоров. Но провериться нужно в любом случае!

Какие методы диагностики могут быть назначены?

Одно из самых сложных и информативных исследований — МРТ

Состояние шейного отдела позвоночника и мозгового кровообращения помогают оценить следующие исследования и анализы:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – лучший метод диагностики дисковых грыж и оценки состояния нервных корешков. МРТ и её модификация – магнитно-резонансная ангиография – применяется для изучения сосудов головного мозга.
• КТ (компьютерная томография). Иногда ее дополняют миелографией – исследованием, во время которого в пространство, окружающее нервные корешки, вводят раствор рентгеноконтрастного вещества.
• Обычная рентгенография не так информативна, как КТ и МРТ. Но она может помочь оценить состояние позвонков.
• Электронейромиография – исследование, во время которого при помощи специальных электродов проверяют передачу импульсов в нервах и мышцах. Оно помогает оценить состояние нервных корешков.
• РЭГ (реоэнцефалография) – специальный метод оценки мозгового кровотока на основе регистрации электрического сопротивления тканей.

При необходимости врач-невролог может назначить другие исследования и анализы.

Лечение инсульта при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Напоследок — небольшое видео. Несмотря на надпись KINESIOLOGY на заднем фоне (кинезиология — название одного из методов альтернативной медицины, по сути псевдомедицины), автор вполне грамотно рассказывает о том, что собой представляет троица — остеохондроз, ВСД и дисбактериоз:

Мышечные спазмы в области шеи – частая жалоба в кабинете у врача, этот недуг имеет широкое распространение благодаря особенностям анатомического строения шеи. Высокая двигательная активность этой зоны, обилие нервов, сосудов и мышц – все это периодически провоцирует возникновение спазмов и боли, редкому человеку удаётся их избежать.

Что представляет собой спазм мышц шеи?

Причины возникновения мышечных спазмов шеи

Провоцирующими факторами для возникновения спазмов являются:

• Переохлаждение области шеи. Чаще всего симптомы спазмов мышц шеи появляются ранней весной, когда при первом потеплении люди стремятся снять зимние вещи. Важно помнить, что этот период очень обманчив. Пара-тройка выходов на улицу с неприкрытой шеей обеспечат высокую вероятность возникновения спазмов.
• Длительное пребывание в одной позе, резкие движения. У людей, ведущих сидячий образ жизни, шейные позвонки принимают дополнительную нагрузку. Застой крови в этой зоне неизбежно ведёт к сжатию сосудов и спазмам и боли в шее. Резкие движения также ведут к ухудшению кровообращения и спазмам мышц.
• Дефицит натрия в организме. Натрий нужен для того, чтобы мышечная ткань находилась в расслабленном состоянии. При его недостатке мышцы начинают непроизвольно сокращаться.
• Длительные физические нагрузки, в том числе статические.
• Имеющиеся заболевания: шейный радикулит, шейный остеохондроз, миозит, травмы позвоночника, новообразования, гипертония, нарушение функций щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, межпозвоночная грыжа.

Если спазмы мышц шеи носят регулярный характер, необходимо обратиться к врачу во избежание негативных последствий для организма.

Симптомы мышечных спазмов шеи

Симптомы спазмов мышц шеи имеют ярко выраженный характер: сильная боль и ограничение или невозможность совершать повороты головы.

Важно определить точную локализацию болевого синдрома и его степень – это поможет выявить причины спазмов.

Например, появление дискомфорта в шее, переходящего в боль в затылочной части, плечах и висках сигнализирует о наличии остеохондроза. Спазм мышц шеи и плеч постепенно усиливается и приводит к сильному ограничению двигательной активности.

Головная боль различного характера с чувством давления на глазные яблоки, сильной слабостью и головокружением указывают на проблемы с сосудами шеи.

Если часто возникают спазмы мышц шеи, лечение нужно начать незамедлительно. Застои крови в сосудах ведут к нарушению нормального функционирования головного мозга.

Шум в ушах, ухудшение зрения и памяти, бессонница – лишь малая часть последствий. Отсутствие внимания к проблеме может вызвать инсульт. В лучшем случае человек останется инвалидом, в худшем – летальный исход.

Диагностика состояния пациента

Лечение начинается после точного выявления причин, вызывающих симптомы спазмов мышц шеи.

Диагностические мероприятия включают:

1. Осмотр у невролога с целью обнаружения точной локализации болевого синдрома и участков мышечного напряжения.
2. Рентгенологическое исследование для исключения наличия травм позвоночника, новообразований, воспалений костной системы и пр.
3. При затруднении в постановке диагноза может потребоваться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют обнаружить новообразования в мягких тканях и межпозвоночную грыжу.

Если выявленное заболевание не носит инфекционный характер, то взятие стандартных анализов (кровь, моча) обычно не производится.

Первый этап лечения мышечных спазмов в области шеи

Первостепенными являются действия, направленные на устранение или уменьшение болевого синдрома и снятие мышечного напряжения.

Для расслабления мышц чаще всего назначается препарат "Баклофен". Инструкция по применению (цена указана ниже) позиционирует его как эффективный препарат от данного заболевания. Приём "Баклофена" предполагает увеличение дозировки каждые 3 дня до достижения терапевтического эффекта, его цена варьируется в зависимости от дозировки – от 200 до 500 рублей.

С целью обезболить поражённую область назначаются препараты, принадлежащие к фармакологической группе нестероидных противовоспалительных средств. В основном это "Ибупрофен" либо лекарства на его основе. Ибупрофен инструкция по применению (цена 50-150 руб.) рекомендует принимать по назначению врача. Приём таблеток осуществляется 3 раза в день не более 5 дней. Он также выпускается в форме мази, при спазме мышц шеи она за короткое время уменьшает боль.

"Баклофен" инструкция по применению (цена препарата указана выше) также не рекомендует назначать себе самостоятельно. Любой медицинский препарат должен выписываться специалистом. Как бы хорошо не зарекомендовал себя, например "Ибупрофен", инструкция по применению (цена достаточно невысокая на лекарство) не сможет заменить полноценной консультации и рекомендаций врача. При наличии противопоказаний вышеперечисленные препараты заменяются на другие с аналогичным действием. Самолечением заниматься недопустимо!

Дополнительные меры при лечении спазмов

Если на этом этапе сохраняется боль в шее при повороте головы - лечение дополняется физиопроцедурами, при этом пациенту рекомендуется носить специальный ортопедический воротник. Он снижает нагрузку с шейных позвонков, и за счёт вынужденного ограничения в движениях отступает боль.

Если при диагностике обнаружены более серьёзные причины появления спазмов мышц шеи, например, кривошея или видимые дегенеративные изменения шейных позвонков, то проводится хирургическое вмешательство.

Чтобы лечение дало быстрый и эффективный результат, рекомендуется наравне с приемом медикаментов заниматься лечебной физкультурой и пройти курс мануальной терапии.

Лечение спазмов народными средствами

В настоящее время большую популярность у всех слоёв населения имеет лечение народными средствами, они быстро снимают симптомы спазма мышц шеи.

Несмотря на то, что используемые компоненты имеют натуральное происхождение, они тоже имеют свои противопоказания. К народным методам можно прибегнуть для оказания первой помощи, не забывая о необходимости посещения врача, только он должен решать, как снять спазм шеи, с ним важно обсудить применение народных способов, чтобы они не нанесли ещё больший вред, а дополняли действие медикаментов.

Народные средства, помогающие в борьбе с недугом

Действенные рецепты для устранения спазмов мышц шеи:

1. Регулярное употребление отвара из трав, смешанных в пропорции 1:1: валерианы, шиповника, пустырника и тысячелистника. Отвар благотворно влияет на нервную систему в целом, расслабляя её и улучшая проводимость импульсов к мышечным тканям.
2. Настой из подорожника, зверобоя и одуванчика используется в качестве компресса на поражённую зону – он способствует уменьшению болевого синдрома.
3. Массаж шеи, в том числе самомассаж. Растирание больного участка активизирует кровообращение. Процедуру рекомендуется проводить перед сном.
4. Спазмолитическим действием обладают эфирные масла лаванды и жасмина. Процесс ароматерапии занимает около 30-40 минут.
5. Намочить ткань в водке или другой спиртосодержащей жидкости, компресс оставить на ночь, поверх него укутать шею тёплым шерстяным шарфом. Этот способ, используемый десятками лет, не утратил актуальности в наше время.
6. Компресс из листьев белокочанной капусты, посыпанных содой, снимет боль. Сверху также необходимо повязать теплый шарф.

Народные методы лечения в комплексе с традиционными дают положительный результат в борьбе с мышечными спазмами в области шеи, если они согласованы с лечащим врачом.

Значение физических упражнений

Упражнения для снятия спазма мышц шеи окажут мощную поддержку для шейных позвонков и мышечной ткани. Зарядка для мышц шеи показана всем с целью профилактики возникновения спазмов. Она обязательна для лиц, ведущих сидячий образ жизни – офисных работников, дальнобойщиков и пр.

Противопоказания к лечебной гимнастике

Прежде чем приступить к выполнению упражнений, важно убедиться, что:

• Отсутствует сильный болевой синдром. Занятия с ощущением нестерпимой боли не принесут пользу, а вред – запросто.
• Зарядка не проводится в момент обострения заболеваний (например, шейного остеохондроза или радикулита), положительного воздействия она не окажет, возможно только ухудшение течения болезни.
• Перед гимнастикой не употреблялись медикаменты, блокирующие боль.

При наличии серьёзных патологий шейной области все действия должны быть согласованы со специалистом.

Эффективный комплекс упражнений

Комплекс упражнений не представляет сложности, его могут выполнять люди с любым уровнем физической подготовки:

1. Наклоны головой. Нужно наклонять голову вперёд-назад с максимальным растяжением мышц. Совершить 8-10 повторов.
2. Вращения головой. Вращательные движения совершаются поочередно от одного плеча к другому. Во время вращения подбородок должен быть прижат к груди, либо к ней тянуться. Повторить 8-10 раз. Сделать те же движения, запрокинув голову назад – в этом случае затылок тянется к лопаткам. Совершить 8-10 повторов.
3. Наклоны головы влево и вправо. Наклонять голову поочередно к левому и правому плечу. Повторить 15-20 раз.
4. Круговые махи руками. Упражнение полезно для плечевого сустава. Махи нужно выполнять с наибольшей амплитудой. Сделать 10 повторов.
5. Наклоны головы с силой противодействия. Самое эффективное упражнение для укрепления мышц шеи. Нужно совершать наклоны головы к плечам поочередно, при этом противодействуя рукой (правой рукой при наклоне к правому плечу, левой рукой – к левому плечу). При наклонах вперёд и назад можно использовать обе руки. Повторить 8-10 раз.
6. Подъём плеч. Исходная позиция – стоя, руки опущены вдоль туловища. Медленно поднимать и опускать плечи одновременно, затем по очереди. Повторить 8-10 раз.
7. Подъём головы из позиции лёжа. Исходная позиция – лёжа на полу или любой твёрдой ровной поверхности. Медленно отрывая голову от пола, зафиксировать взгляд на пальцах ног в течение 5-8 секунд, затем так же медленно опуститься. Сделать 10 повторов.

Внимание! Все упражнения должны производиться только в медленном темпе. Резких, отрывистых движений быть не должно!

При регулярном выполнении гимнастики укрепляется мышечный каркас шейной зоны и улучшается кровообращение, что способствует нормальной проводимости нервных импульсов к мышцам.

Образ жизни как профилактика возникновения спазмов мышц шеи

После того как удалось снять спазм мышц шеи, важно переосмыслить образ жизни и регулярно принимать профилактические меры:

• выполнять комплекс упражнений для укрепления шейного отдела, по возможности заниматься любым видом спорта для общего оздоровления организма;
• раз в полгода обращаться к массажисту для проведения профилактического курса;
• ежегодно проходить медицинское обследование с целью своевременного выявления патологических процессов;
• избегать стрессов, почаще устраивать полноценный отдых;
• пересмотреть рацион питания: отказаться от жирных, жареных и копченых продуктов, газированных напитков, ограничить употребление сладостей; питание должно быть сбалансированным, включающим рыбу, мясо, овощи, злаки (варёные, запечённые или приготовленные на пару), а потребление не менее 2 л в день чистой воды очистит организм, освободит его от вредных веществ;
• отказаться от вредных привычек;
• при малоподвижной работе каждый час проводить разминку, как можно чаще менять положение тела.

Соблюдение этих рекомендаций значительно снизит частоту появления симптомов мышечных спазмов шеи и поспособствует улучшению состояния всего организма в целом.

Данная статья не является руководством к действию, при возникновении спазмов не нужно откладывать визит к врачу и заниматься самолечением, все действия должны быть согласованы, а приём медикаментов осуществляется только с его разрешения!

Мышечная спастичность — зло обнаружено.

Что это?

Как можно уменьшить или устранить мышечную спастичность без лекарств или хирургической операции? Единственный способ ослабить ее состоит в том, чтобы восстановить контроль мозга над спастическими мышцами. Использование нейропластического процесса — единственный способ восстановить контроль над мышцами. Понимание мышечной спастичности поможет вам использовать нейропластический процесс для ее уменьшения.

Вот научно обоснованное и, будем надеяться, понятное объяснение мышечной спастичности.

Ваши мышцы посылают постоянные сообщения в мозг о степени напряжения, испытываемого ими. Если мышцы будут слишком напряжены, то они порвутся. Мозг находится в постоянном взаимодействии с мышцами, чтобы удостовериться, что мышца помогает вам двигаться и ей не угрожает разрыв.

Ваш мозг приказывает мышцам, когда сокращаться (напрягаться, чтобы помочь вам двигаться) и когда расслабляться.

Если ваш мозг не способен в полной мере управлять мышцами, что заставляет их напрягаться? Действуют ли мышцы самостоятельно? Или что-то приказывает им сокращаться?

Импульс, который посылает спинной мозг, чтобы защитить мышцы, подобен рефлексу растяжения. Такой рефлекс возникает, например, при проверке врачом рефлексов неврологическим молоточком. Когда врач ударяет вас чуть ниже коленной чашечки, нога выпрямляется в колене, независимо от того, хотите вы этого или нет. Движение ноги, резко поднимающейся вперед, называют рефлексом растяжения. Рефлексы растяжения предотвращают разрыв мышц, мгновенно сокращая мышцы. Представьте, если бы врач постоянно ударял по колену, не останавливаясь. Мышечную спастичность можно рассматривать подобным образом. Иными словами, мышечная спастичность — это многократное действие рефлексов.

Нейропластичность побеждает спастичность

Мозг использует мышцы, чтобы управлять движениями. Мышцы будут сокращаться и расслабятся так, чтобы вы могли плавно двигаться. После инсульта связь между мозгом и мышцами на больной стороне разрывается. Контроль над мышцами поврежденной стороны может ослабнуть (или исчезнуть), а мышцы не любят, когда их не контролируют. Так как мышцы больше не контролируются, они обращаются к спинному мозгу. Именно эти отношения между мышцами и спинным мозгом лежат в основе мышечной спастичности. После инсульта мозг больше не способен защищать мышцы от чрезмерного растягивания и разрыва, поэтому спинной мозг берет эти обязанности на себя и приказывает мышцам оставаться напряженными, что и защищает их от разрыва. Мышечная спастичность — это защитный механизм. Конечно, напряженные мышцы мешают двигаться. Никакие лекарственные препараты, методы лечения или способы терапевтического воздействия не устранят мышечную спастичность. Все они дают временный эффект; как только такое лечение прекращается, мышечная спастичность возвращается. Однако надежда остается. Очевидный ответ на эту загадку прост: периодически приводите спастические мышцы в движение.

Мышцы избавляются от спастичности с помощью нашего старого друга — нейропластичности. Инсульт убивает часть мозга, которая управляет спастическими мышцами. Но что, если бы все было наоборот? Что, если бы вы могли задействовать больше мозга для контроля спастических мышц? Это и есть нейропластическая модель уменьшения мышечной спастичности. Идея состоит в том, чтобы использовать методы, позволяющие передать контроль над спастическими мышцами другим областям мозга. Когда мозг восстанавливает контроль над мышцами, спастичность ослабевает. Напряженность мышц становится менее интенсивной, что, в свою очередь, обеспечивает больший контроль движений, а это дает возможность увеличить амплитуду движений. Более широкая амплитуда движений позволяет телу стимулировать еще больше изменений в мозге. Чем лучше мозг контролирует мышцы, тем больше доступно движений. Чем больше доступно движений, тем сильнее можно стимулировать изменения в мозге и т. д.

Проще говоря, многократные и сложные тренировки спастических мышц уменьшают мышечную спастичность, потому что:

• повторяющаяся практика восстанавливает контроль мозга над мышцами;
• восстановление контроля мозга над спастическими мышцами уменьшает спастичность.

Нисходящая спираль после инсульта

Инсульт. —> Часть мозга, управляющая мышцами, поражена. —> Мозг не может ни управлять мышцами, ни защищать их. —> Спинной мозг защищает мышцы, заставляя их напрягаться. —> Мышцы укорачиваются навсегда. —> Напряженные, укороченные мышцы еще больше затрудняют движения.

Единственный способ навсегда уменьшить или устранить мышечную спастичность — перестроить мозг, чтобы восстановить контроль над мышцами. Мышечную спастичность будут уменьшать те же варианты восстановления, которые вызывают перестройку мозга. Улучшение движений и уменьшение спастичности — это две стороны одной монеты.

• Когда уменьшается мышечная спастичность, улучшается способность двигаться.
• Улучшение движений снижает мышечную спастичность.

Исследования на животных показали, что, если конечность обездвижена (обычно путем ее привязывания к телу), количество клеток головного мозга, отвечающих за эту конечность, уменьшается. Именно это происходит с людьми, перенесшими инсульт, у которых отмечается мышечная спастичность: их мышцы обездвижены. Если спастические мышцы снова начинают двигаться, то часть мозга, отвечающая за эти мышцы, становится больше. По мере того как все больше нейронов оказываются способными контролировать эти мышцы, мышечная спастичность уменьшается.

Методы лечения, используемые физиотерапевтами и невропатологами, помогут вам перестроить мозг, чтобы восстановить контроль над спастическими мышцами. Эти врачи специально обучены способам терапии, которые уменьшают мышечную спастичность. Лечение некоторыми лекарственными средствами и другие методы терапии обеспечивают временное ослабление мышечной спастичности. Это временное улучшение состояния может облегчить движения. Оно также помогает создать возможность для тяжелой работы по перестройке мозга.

Лекарственные препараты, используемые для уменьшения мышечной спастичности, относятся к двум следующим группам:

• применяемые локально (в виде инъекций непосредственно в спастические мышцы) или вводимые в жидкость, окружающую спинной мозг; эти препараты оказывают влияние только на определенные мышцы;
• принимаемые перорально; эти препараты воздействуют на все мышцы в теле.

Такие препараты могут уменьшить мышечную спастичность, что будет способствовать:

• улучшению движений;
• расширению возможностей восстановления;
• предупреждению потенциальных проблем с костями и суставами;
• уменьшению боли;
• увеличению силы;
• снижению риска контрактуры;
• подготовке почвы для нейропластических изменений.

Спросите своего врача об этих вариантах. Но помните, что эти лекарства не устраняют первопричину мышечной спастичности (недостаточный контроль мозга над мышцами). Никакое лекарственное средство не заменит тяжелой работы, необходимой для перестройки мозга. Лекарственные препараты и другое лечение, которое временно уменьшает мышечную спастичность, дают вам возможность заниматься напряженной работой по перестройке мозга.

Эта работа может проводиться в форме:

• терапии вынужденными движениями;
• повторяющейся, ориентированной на практические задачи концентрированной тренировки;
• некоторых методов лечения на основе электростимуляции;
• некоторых видов двусторонней тренировки;
• мысленной тренировки.

Этот список будет расширяться с появлением результатов новых исследований, поэтому продолжайте подбирать методы лечения и задавайте больше вопросов.

Консультации с врачами, терапевтами и другими медработниками помогут направить ваше лечение так, чтобы достичь уменьшения мышечной спастичности с минимумом затрат и максимумом лечебного эффекта.

Вы с врачом можете решить использовать лекарства от мышечной спастичности не только для облегчения нейропластических изменений. Имеются и другие серьезные основания для назначения пероральных и других лекарственных препаратов от мышечной спастичности. Целью длительного использования системного лекарственного лечения может быть увеличение подвижности, уменьшение боли, улучшение движений и т. д.

Мышечная спастичность — Джекилл и Хайд?

Сразу после инсульта некоторые пациенты испытывают вялость (слабость) мышц на пораженной стороне. Человек, перенесший инсульт, ничем не может двигать самостоятельно на поврежденной стороне. Это ужасное время для переживших инсульт и их семей. Есть злая шутка в том, что люди находятся в таком плохом состоянии сразу после инсульта, когда они меньше всего могут понять, что произошло, и реагировать на это.

1. Вялый паралич (мышцы не сокращаются — не сгибают конечности, не активизируются и не двигаются).
2. Спастический паралич (мышцы настолько напряжены от спастичности, что перенесший инсульт не может привести их в движение).

Стадии восстановления после инсульта, описанные Бруннстрём, показывают, что, когда люди выздоравливают, они начинают с фазы вялости и затем вступают в этап спастичности мышц. Наличие мышечной спастичности рассматривается как период надежды, потому что способность мышц сокращаться наконец возобновляется. С появлением мышечной спастичности часто отмечаются небольшие синергичные движения.

В соответствии со стадиями, предложенными Бруннстрём, после периода вялости появляется мышечная спастичность. Можно ли рассматривать мышечную спастичность в каком-то положительном свете? На самом деле есть негативные и позитивные аспекты этого явления.

Мышечная спастичность вредна, потому что она:

• сокращает мышцы и другие мягкие ткани, что может привести к их устойчивому укорачиванию (контрактуре);
• удерживает суставы в неправильном положении, что уменьшает функциональность конечностей;
• препятствует нормальным действиям;
• может причинять боль;
• может вызывать бессонницу;
• может вызывать деформации;
• может мешать набору веса (сокращенные мышцы сжигают много калорий);
• может вызывать пролежни.

Мышечая спастичность полезна тем, что:

Появление мышечной спастичности можно рассматривать как положительный знак на пути к восстановлению. Но как только мышечная спастичность возникает, следующая стадия восстановления требует ее сокращения и возможного устранения. Как верно для большей части процесса восстановления после инсульта, пока делается одна работа, уже начинается другая.

Нанесите двойной удар мышечной спастичности

Многие исследователи полагают, что если мозг в достаточной степени проявит нейропластичность (перестроится), то мышечная спастичность уменьшится. Но здесь есть одна проблема. Чтобы начался нейропластический процесс, вы должны обладать способностью инициировать движения. Если мышечная спастичность слишком сильна, движения становятся невозможными. Если для нейропластичности нужны какие-то движения, но конечности и пальцы человека, перенесшего инсульт, не двигаются из-за мышечной спастичности, то как вам запустить данный процесс? Некоторым людям, перенесшим инсульт, может помочь следующий способ.

Ботокс получил известность в основном как средство избавления от морщин. Способ, которым он устраняет морщины, важен для понимания того, как препарат действует на спастические мышцы. Складки на лице создаются и увеличиваются мышцами, отвечающими за движения лица, когда вы хмуритесь, щуритесь и морщите лоб. Врач может ввести ботокс, который временно парализует эти мышцы и заставляет их меньше стягивать лицо, сокращая количество морщин. Ботокс действует на спастические мышцы таким же образом: он их расслабляет.

Эти препараты вводятся непосредственно в спастические мышцы. Как и ботокс, они временно расслабляют их, таким образом уменьшая мышечную спастичность. Эти средства довольно часто использовались до появления ботокса. Следует отметить, что антиспастические препараты для блокады нервов на основе фенола и алкоголя значительно дешевле, чем ботокс.

Сочетание блокады нервов и тренировок для стимулирования движений может быть эффективным для улучшения движений и устойчивого уменьшения мышечной спастичности. Ботокс вводится в напряженные мышцы, затем эти мышцы расслабляются достаточно для того, чтобы обнаружить имеющиеся движения. Идея состоит в том, чтобы сделать возможными варианты восстановления, способствующие перестройке мозга, используя движения, которые были недоступны до блокады нервов. Любое лечение мышц с помощью блокады нервов обычно расслабляет их на несколько месяцев. Такая терапия позволяет увеличить активные (выполняемые самостоятельно) движения. Однако в некоторых случаях блокаду нервов можно применять многократно, каждый раз создавая возможность для улучшения движений.

Есть сочетание методов лечения, которое при правильном использовании может запустить процесс уменьшения мышечной спастичности и стимулировать движения. Это сочетание состоит из трех частей:

1. Препарат, блокирующий нервы, вводится непосредственно в спастические мышцы.
2. (Иногда этот шаг необходим, а иногда — нет.) Чтобы развить способность хотя бы немного двигаться, используется электростимуляция. Ее применяют в одной или нескольких из трех следующих форм:
   • циклическая электростимуляция;
   • электростимуляция с обратной связью на основе электромиографии (ЭМГ);
   • электростимуляция с использованием функциональных ортопедических аппаратов.
3. Варианты лечения, способствующие перестройке мозга.

Пример А

Роберт не может поднять пораженную стопу, потому что у него сильная спастичность в мышцах, которые ее опускают (икроножных). Он идет к врачу. Врач направляет Роберта к физиотерапевту.

• Физиотерапевт использует блокаду нервов, чтобы расслабить икроножные мышцы.
• Когда спастические мышцы расслабляются, Роберт упорно работает над тем, чтобы поднять стопу. Он также постоянно растягивает икроножные мышцы. Расслабившиеся мышцы позволяют ему растягивать их больше, чем он мог после инсульта, но Роберту все еще трудно самостоятельно поднимать стопу, даже немного.
• Физиотерапевт Роберта предлагает ему циклическую (попеременно включающуюся и выключающуюся) электростимуляцию мышц, поднимающих стопу. Восстановление идет медленно, и, так как блокада нервов действует лишь несколько месяцев, Роберт предлагает врачу попробовать метод, о котором он читал: ЭМГ-триггерную электростимуляцию.
• Сочетание блокады нервов и электростимуляции подействовало. Роберт может немного поднимать стопу.
• Роберт использует повторяющуюся практику, чтобы нарастить мышцы и запустить процесс нейропластических изменений в мозге.

Пример Б

У Кэти кисть всегда согнута в запястье, а пальцы сжаты. Мышечная спастичность заставляет ее все время держать руку сжатой в кулак, поэтому ногти врезаются в ладонь. Это приводит к порезам на ладони Кэти и затрудняет мытье руки. Кэти идет к невропатологу.

Некоторые врачи делают инъекции для блокады нервов, но допускают ошибку, отказываясь от каких-либо вмешательств, основанных на расслаблении мышц в результате блокады нервов. Блокада нервов не устраняет мышечную спастичность навсегда. Вместо этого она создает возможности для устойчивого уменьшения мышечной спастичности. После терапии с помощью блокады нервов необходимо какое-то вмешательство для использования возможностей, созданных этим лечением.

Короткое замечание о ботоксе: некоторые исследования показали, что электростимуляция мышц, в которые был введен ботокс, может дать два преимущества.

Таким образом, прямая избирательная стимуляция целевых мышц уменьшит количество необходимого ботокса и повысит эффективность данного препарата. Это лечение должен одобрить ваш лечащий врач.

Вот неполный список методов лечения, которые могут быть эффективными в сочетании с блокадой нервов:

• виртуальная реальность;
• повторяющаяся практика;
• модифицированная и классическая терапия вынужденными движениями (мТВД, ТВД);
• циклическая электростимуляция;
• ЭМГ-триггерная электростимуляция с биологической обратной связью (например, Mentamove, NeuromoveTM)-,
• программы по растягиванию мышц, прошедших лечение;
• традиционная трудотерапия и физиотерапия (которые могут включать любые методы лечения из этого списка).

Есть еще два варианта лечения для людей с мышечной спастичностью. Один из них воздействует непосредственно на мышечную спастичность, а другой — на симптомы мышечной спастичности.

• Непосредственное воздействие на мышечную спастичность: селективная перерезка задних корешков спинного мозга (или селективная дорсальная ризотомия, СДР). СДР показана людям с глубокой мышечной спастичностью. Мышечная спастичность способна вызывать чрезвычайно сильную боль, разрушение кожи (пролежни), проблемы с гигиеной, контрактуры и т. д. Пациент может иметь все эти проблемы и страдать когнитивными расстройствами. Для такого рода пациентов СДР — это гуманный и обоснованный вариант. СДР включает выборочное хирургическое рассечение части нервов, входящих в спинной мозг. Это нервы, которые передают сообщения от мышцы в спинной мозг. Когда они перерезаны, мышечная спастичность уменьшается или исчезает. У СДР есть свои преимущества и недостатки. К преимуществам относится то, что она навсегда уменьшает или устраняет мышечную спастичность. Недостаток состоит в том, что она необратима и уничтожает или снижает ощущения, связанные с соответствующими нервами. Поэтому если СДР проведена на нервах, представляющих верхнюю конечность, у пациента уменьшатся или исчезнут ощущения от этой конечности. Это может быть разумным компромиссом для некоторых пациентов с тяжелой мышечной спастичностью, особенно для больных с когнитивными нарушениями.
• Воздействие на симптомы мышечной спастичности: этапное гипсование (ЭГ). При этом способе используется гипсовая повязка для удержания сустава в определенном положении. Гипсовая повязка накладывается, снимается и затем снова накладывается (обычно) через одну или две недели. Каждая следующая гипсовая повязка сильнее растягивает целевые мышцы до более функционального положения. ЭГ удерживает мышцу в растянутом положении в течение продолжительных промежутков времени. ЭГ — это единственный клинически доказанный способ увеличения длины спастических мышц. ЭГ иногда используется вместе с блокадой нервов.

Ботокс назначают врачи, обычно физиотерапевты или невропатологи. Врач решит, нужно ли вам лечение этим препаратом. После применения ботокса можно использовать дополнительную терапию, чтобы стимулировать расслабление мышц, вызванное действием этого препарата. Варианты восстановления, включающие электростимуляцию, имеют противопоказания и применяются с соблюдением мер предосторожности. Обсудите их со своим лечащим врачом.