Иглоукалывание при травмах спинного мозга

Несомненно, современная медицина достигла больших высот, однако с ней успешно конкурируют древние способы лечения. В частности, речь идет об иглоукалывании, оно же иглорефлексотерапия или акупунктура. Так, на рубеже XX–XXI веков данная традиционная китайская методика получила одобрение Всемирной организации здравоохранения.

Стоит отметить, что восточная терапия не противоречит западной и может служить дополнением к ней, но подходы к лечению имеют принципиальное различие. Так, мы привыкли, что медики борются с определенной болезнью, усилия же врачей Поднебесной направлены на восстановление организма в целом.

К тому же при современной терапии не редкостью являются случаи злоупотребления воздействием лекарственных и иммунологических средств, пусть и причиной этого становятся исключительно благие намерения. Поэтому при лечении некоторых заболеваний можно обратиться к куда более щадящим китайским методикам, доказавшим, впрочем, свою эффективность.

В статье расскажем о принципе действия иглорефлексотерапии, показаниях и противопоказаниях к процедуре.

Несколько слов о методе

Первые упоминания о применении акупунктуры относятся к V веку до нашей эры. Помимо метода лечения иглоукалыванием, в китайской медицине того времени практиковалось лечение травами, использование лекарственных примочек, прижигание, лечебный массаж. Все это не утратило актуальность и сегодня. Однако западные страны далеко не сразу признали эффективность традиционной китайской медицины (ТКМ), и самая неоднозначная ситуация сложилась как раз с отношением к методам воздействия на биологически активные (акупунктурные) точки. Одна из причин таких трудностей заключается в том, что ТКМ базируется на учении о жизненной энергии ци, на теории о пяти элементах и других философских знаниях, понять и принять которые прагматичным европейцам непросто. И лишь с появлением в ХХ веке научного обоснования рефлексотерапии и ее отдельных практических методик появилась возможность перебросить мостки взаимопонимания между медициной Запада и ТКМ.

2. Капиллярная теория. Иглоукалывание улучшает кровоток в капиллярах, что способствует исчезновению патологий в органах.

3. Нейрогенная теория. Одна из наиболее обоснованных сегодня теорий. Воздействуя на чувствительные рецепторы, расположенные в коже, игла повышает функциональную подвижность мышц, а раздражение нервных окончаний оказывает рефлекторное влияние на центральную нервную систему. Ликвидируются застойные процессы, организм получает встряску, восстанавливает функциональность. В пользу теории говорит тот факт, что иглоукалывание не работает при местном обезболивании.

4. Нейрогуморальная теория. Связана с предыдущей, но в рамках данной теории уточняется, что происходит рефлекторное воздействие на спинной мозг и отделы нервной системы, регулирующие деятельность внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов. В результате в организме изменяется содержание ряда важнейших активно участвующих в физиологических процессах соединений, таких как адреналин, норадреналин, серотонин, гистамин, а также гормонов. Эту теорию в том числе подтверждает доказанное повышение содержания лейкоцитов в крови при иглоукалывании, а также усиление ее иммунобиологических свойств.

5. Электрические теории. Ряд теорий, утверждающих, что положительный эффект от введения иглы достигается за счет ее взаимодействия с местным электрическим зарядом тканей, за счет возникновения разности потенциала, за счет участия биоэлектрических полей и так далее. О правдоподобности такой точки зрения свидетельствуют замеры колебаний электрического напряжения в биологически активных точках, а также действенность процедур акупунктуры, проводимых с использованием заостренных электродов.

Но каковы бы ни были механизмы воздействия акупунктуры на организм, доказаны следующие эффекты лечения с помощью иглоукалывания:

снижение болевых ощущений;
улучшение кровообращения в пораженных тканях, органах;
снятие мышечного напряжения;
нормализация циркуляции питательных веществ, газообмена на клеточном уровне;
выравнивание гормонального фона;
укрепление иммунитета;
улучшение психического состояния;
уменьшение отечности.

Применение иглорефлексотерапии показано при самых разнообразных болезнях, что можно объяснить общесистемным характером воздействия данного метода лечения на центральную нервную систему и организм в целом. При этом подход к каждому пациенту индивидуален: на теле человека несколько сотен активных точек, и в каждом конкретном случае необходима особая комбинация.

Традиционное иглоукалывание охватывает множество вариантов постановки игл, помогающих пациенту при:

гормональных и эндокринных заболеваниях, в частности, при сахарном диабете;
расстройствах психики, включая неврозы, фобии, депрессии, неврастении;
расстройствах и болезнях нервной системы, таких как вегетососудистая дистония, фантомные боли, мигрени, защемления нервов, инсульты, парезы;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
нарушениях репродуктивной системы у женщин, эректильной дисфункции у мужчин;
болезнях органов дыхания, например бронхитах;
различных ЛОР-заболеваниях, таких как фарингиты, риниты;
болезнях желудочно-кишечного тракта;
поражениях опорно-двигательного аппарата и болезнях позвоночника, в том числе при артрите, артрозе, остеохондрозе;
мышечных травмах;
некоторых болезнях органов зрения, в частности, хроническом конъюнктивите;
лишнем весе;
зависимости от курения.

И это далеко не полный список показаний для лечения иглоукалыванием. К тому же существуют разные виды акупунктуры, например электроиглоукалывание, которое появилось сравнительно недавно. Во время такой процедуры воздействие иглами усиливается импульсным током, которое пациент ощущает как легкое покалывание. Это позволяет активировать глубоко расположенные акупунктурные точки, к тому же эффект наступает быстрее. Поэтому электроиглоукалывание применяется при острых болевых синдромах, также для пациентов со сниженным тонусом, при постинсультных и постинфарктных состояниях. С помощью электропунктуры борются с хронической усталостью, последствиями травм, ожирением, атрофией мышц, рядом гормональных заболеваний, с заболеваниями кровеносной и эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.

Также можно выделить аурикулотерапию — метод традиционной китайской медицины, при котором иглы ставятся в точки ушной раковины. В 1950-х годах во Франции доктор Поль Ножье усовершенствовал метод. Ножье разработал модель проекции анатомии человека на раковину уха, где мочка соответствует голове. Это позволило быстро находить точки для иглоукалывания. Метод применяется в том числе для лечения от алкогольной и никотиновой зависимости.

Для процедуры иглорефлексотерапии используются специальные металлические иглы со слегка закругленным концом: такая игла раздвигает волокна, а не протыкает их. Это снижает болезненные ощущения при введении иглы в кожу. Кстати, глубина постановки варьируется от нескольких миллиметров до 1,2 сантиметра. Иглы перед сеансом проходят тщательную дезинфекцию, впрочем, чаще всего используется одноразовый стерильный инструмент. Продолжительность сеанса составляет, как правило, от 15 минут до часа. Длительность курса лечения иглоукалыванием и количество используемых игл зависит от симптоматики.

Например, при лечении иглоукалыванием остеохондроза во время процедуры стимулируется 6–12 активных точек, причем обычно не только в зоне позвоночника, но и на лице, пальцах. Иглы стимулируют выработку организмом веществ, снимающих болезненные ощущения, способствующих регенерации хрящевой и мышечной ткани, торможению воспалительных процессов. Пациент избавляется от чувства скованности в движениях. Схожим образом обеспечивается положительный эффект от иглорефлексотерапии при болезнях суставов.

Несмотря на внушительный список показаний, акупунктура уместна не всегда. Например, лечение грыжи иглоукалыванием проводится лишь на ранних стадиях этой болезни. В запущенных же случаях, требующих хирургического вмешательства, необходимо обратиться к привычным методам лечения.

Итак, как и любая медицинская процедура, иглоукалывание имеет свои ограничения. Так, противопоказана акупунктура при онкологии, инфекционных заболеваниях, включая СПИД и гнойные инфекции, при болезнях крови, патологиях иммунной системы. То же самое касается острой боли неизвестного происхождения: в таких случаях купирование болевых ощущений может помешать вовремя обнаружить опасное заболевание. Недопустимо проведение иглотерапии для людей с серьезными психическими расстройствами, лиц в состоянии алкогольной интоксикации.

Также существуют относительные противопоказания, при которых окончательное решение иглотерапевт принимает после тщательного осмотра пациента. К ним относится, в частности, возраст до трех и после 75 лет, беременность. Сеансы акупунктуры нежелательно проходить в период менструации, при сильном физическом переутомлении и глубоком эмоциональном напряжении, при повышенной температуре.

Как правило, иглоукалывание дополняется и другими традиционными методиками, например фитотерапией, массажем. Нередко пациент чувствует облегчение уже после первого сеанса, но для закрепления результата придется пройти полный курс процедур.

Использование метода лечения иглоукалыванием обогатило современную медицину. Акупунктура восстанавливает нарушенный баланс в организме, мобилизуя его внутренние ресурсы. И это без воздействия дополнительных химических соединений в виде лекарств, без сопутствующих им негативных побочных эффектов, без травмирующего организм операционного вмешательства. Конечно, иглоукалывание — это не панацея, но возможности метода действительно могут вызвать восхищение.

«Мне приятно видеть, что сегодня методы традиционной китайской медицины получили мировое признание и используются уже почти в каждой клинике. Но столь массовое тиражирование иглотерапии имеет и негативные последствия. Например, сейчас часто смешивают воедино традиционное китайское лечение и современные процедуры рефлексотерапии. Я же вижу принципиальное отличие, ведь ТКМ предполагает и философский подход, и наличие большого опыта, и наличие у специалиста особых человеческих качеств. Поэтому, по моему мнению, в идеале процедуру должен проводить врач, не просто обучавшийся, но и родившийся в Китае. Также я советую удостовериться, что у специалиста есть диплом о высшем медицинском образовании, а не просто сертификат о прохождении курсов.

* Лицензия №ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

К методам рефлексотерапии относятся японская куа-цу, рефлексотерапия по Бонье, спондилотерапия Абрамса, аппликации металлических пластин (метод Ленсло), фиксация вдавленных шариков (цубо), магнитофоры, шиацу, до-ин, точечный, вращательный, восточный массажи, пластыри. За последние годы рефлексолечение пополнилось методами электропунктуры, лазерорефлексотерапии, электроаналгезии.

Наибольшее признание получило представление о механическом возбуждении нервных рецепторов определенных участков тела с целью вызвать наиболее выраженные рефлекторные ответы в соответствующих органах. При воздействии на акупунктурные зоны возникают нервные импульсы - биотоки. При этом при разрушении (или раздражении) тканевых элементов при введении иглы появляются биологически активные вещества типа некрогормонов, травматоцинов, продуктов гистаминового ряда. В дальнейшем раздражение передается по типу аксон-рефлекса, вызывая висцерально-сегментарные и общие вегетативные реакции. По мнению А. П. Ромоданова и соавторов (1984), первичным механизмом рефлексотерапии являются электротермические эффекты, биологически активные точки (БАТ) реагируют изменением теплового режима тканей. При иглоукалывании отводится тепло, а при прижигании и электропунктуре оно вводится, то есть происходит нагрев ткани.

По представлениям древневосточных врачей, "жизненная энергия" - "чи", подчиняясь главному началу "шэнь", распространяется по "каналам" тела (меридианам) и обеспечивает нормальное функционирование как отдельных органов, так и всего организма в целом. Затруднение прохождения "энергии" по "каналам" вызывает состояние "инь", а образование избытка "энергии" приводит к состоянию "ян" (Чжу-лянь, 1959; Вэй Жу-шу, 1959; Г. Лувсан, 1980). В настоящее время считают, что состояния "инь" и "ян" отражают преобладание тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы, орпределяющего баланс возбудительных или тормозных процессов в ЦНС.

Лечебный эффект рефлексотерапии, очевидно, связан с устранением патологической доминанты, разрывом порочного круга, сложившегося в течение болезни.

На наш взгляд, наибольшее значение имеют пластырный метод, китайская акупунктура, шиацу и новые методы рефлексотерапии - электро- и лазероаналгезия. Однако указанные методы могут быть использованы только в качестве вспомогательных, симптоматических лечебных приемов и лишь при некоторых синдромах в определенной стадии их формирования. Эти методы никоим образом нельзя рассматривать как панацею. Недифференцированное применение их может лишь дискредитировать метод и усугубить неверие больного в восстановление здоровья. Так, период поголовного увлечения магнитофорами сменился выжидательной сдержанностью, а в ряде случаев - и определенным негативизмом. Между тем применение магнитных аппликаторов в 60-70 % случаев позволяет снять боль, отеки, ускорить процессы важивления язв.

Прежде чем приступить к рефлексотерапии, необходимо решить пять главных вопросов:

выбор синдрома;
выбор метода воздействия;
учет исходного состояния организма;
выбор рецепта точек-зон воздействия;
учет времени нанесения раздражения.

Методы рефлексотерапии применяются при ряде синдромов травматической болезни спинного мозга. Наилучшие результаты получены у больных травматической болезнью спинного мозга при наличии у них болевого синдрома, трофических и тазовых расстройств. Попытка применить его у 30 больных в качестве лечебного средства моторных нарушений не дала эффекта, и дальнейшая работа была нами оставлена как бесперспективная: появление активных движений мы не отметили ни в одном случае. Обнадеживающие результаты получены при попытке нормализации мышечного тонуса. Какой-то зависимости при этом от сроков травмы не отмечено.

При болевом синдроме результативнее применение электропунктуры. Может быть использована и лазерорефлексотерапия.

Применение рефлексотерапии при интенсивной боли у больных с повреждением спинного мозга не решает проблему обезболивания, однако позволяет уменьшить или на некоторое время купировать боль. Сейчас принято считать, что в основе противоболевого эффекта рефлексотерапии лежит выделение эндогенных опиатов (эндорфинов), в частности энкефалина.

При трофических расстройствах, в том числе мышечных гипо- и атрофиях, определенный результат может быть достигнут с помощью корпоральной и аурикулярной акупунктуры. По мнению В. А. Берсенева (1980), лечебный эффект основан на возбуждении нейронов спинномозговых узлов, активность которых подавляет ноцицептивные импульсы. Иглотерапия применима и при тазовых нарушениях.

Японский врач Токуиро Намикоши в 1972 г. возродил в современной клинике древний способ лечения - "шиацу", сущность которого заключается в прессии (пальцевом давлении) зоны активных точек. В китайской медицине этот способ соответствует "пальцевому чжэнь". Для выполнения прессации можно использовать и специальные иглы с тупым рабочим концом. Назначение метода "шиацу" то же, что и других способов рефлексотерапии. Прессия может быть использована для массажа в чистом виде (точечный массаж) или в сочетании с вращением, вибрацией и т. д. Метод прижигания (цзю-терапия) мы считаем неприемлемым у больных с травмой позвоночника не только из-за трудностей получения полынных конусов и сигарет, но главным образом из-за сложности подбора стабильного режима прогревания и нежелательности образования "цзю-цуан" (пузырей от прижигания).

Ухоиглотерапия, или аурикулопунктура (традиционное китайское название - эр-чжень-ляо), является одной из форм рефлексотерапии. В ряде случаев этому методу отдается предпочтение в связи с развитыми ауровисцеральными и нервными связями ушной раковины.

Следует иметь в виду, что слабые раздражения действуют возбуждающе, а сильные оказывают тормозной эффект. Древневосточные врачеватели считали, что действие иглоукалывания на определенный орган будет наибольшим, если совпадет с периодом наивысшей функциональной напряженности этого органа, то есть для успеха иглоукалывания важно "овладение моментом раздражения" (Д. Н. Стояновский, 1977). Оптимальным временем для воздействия на толстую кишку будет отрезок времени между 13 и 15 ч, на мочевой пузырь- 15-17 ч, на почки - 17-19 ч, на половые органы - 19-21 ч. Более подробно вопросы применения рефлексотерапии с позиций биоритмологии освещены в специальных руководствах.

Раздражение определенных точек вызывает строго определенный висцеросенсорный рефлекс. При пониженной функции органа целесообразно применять приемы стимуляции (возбуждение), при гиперреактивных состояниях- успокаивающие приемы (торможение), что в китайской народной медицине значится как правило "бу-се" - прибавления и отнимания "энергии". По данным А. П. Ромоданова и соавторов (1984), успокаивающее действие игл связано с повышением порога возбуждения в БАТ. Возбуждающее действие повышает температуру и потенциал БАТ. При синдроме избыточности используется метод дисперсии, при синдроме недостаточности - метод тонизации.

"Рефлексотерапия при травмах позвоночника" и другие статьи из раздела ЛФК и физиотерапия после травмы позвоночника

Иглоукалывание – нетрадиционный метод лечения заболеваний центральной нервной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. Его суть – воздействие тонкими иглами на определенные биологически активные точки на теле человека. Что можно вылечить иглоукалыванием? Рефлексотерапевты Юсуповской больницы проводят сеансы иглоукалывания при лимфостазе, неврите лицевого и невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание в Юсуповской больнице врачи назначают при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Акупунктура эффективна при неврозе, дисгидрозе, шейном остеохондрозе. Процедуры иглоукалывания включают в схему комплексного лечения пациентов после инсульта, при ишиасе (при защемлении седалищного нерва), ревматоидном артрите. Доказана эффективность иглоукалывания при ожирении, аутоиммунном тиреоидите.

При каких болезнях нельзя делать иглоукалывание

Иглоукалывание не является безобидной процедурой. Акупунктуру рефлексотерапевты Юсуповской больницы не применяют при наличии противопоказаний:

высокой температуры;
острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости;
беременности;
онкологических заболеваний.

Если у пациента имеются временные противопоказания (ожог или гнойничковые заболевания кожи, воспаление в месте введения игл, гипертермия) процедуру откладывают до полного выздоровления. Врачи индивидуально решают вопрос о применении иглоукалывания пожилым людям и детям до семи лет, пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями психического равновесия.

Можно лечить иглоукалыванием при узлах щитовидки? Узловой зоб является доброкачественным новообразованием. Узлы щитовидной железы могут быть признаком рака. Лечение иглоукалыванием при наличии узлов щитовидки недопустимо.

Механизм действия иглоукалывания

Положительное действие иглоукалывания на организм не оспаривается современной медициной. Это подтверждено не только отзывами пациентов, но и серьёзными клиническими исследованиями. Они показывают, что эффективность иглоукалывания варьирует от 80 до 91%.

Согласно капиллярной теории эффект от иглоукалывания наступает благодаря тому, что под действием иглы активируется и восстанавливается ток крови по капиллярам внутри кожи. Улучается обмен веществ между кожей и соседними тканями. Согласно тканевой теории, после введения иглы в поверхностные слои кожи активируется высвобождение биологически активных веществ из клеток повреждённых тканей. Они стимулируют организм, активируют деление и восстановление клеток, улучшают проникновение кислорода в ткани, повышают уровень иммунитета.

Условия эффективности иглоукалывания

Для того чтобы лечение с помощью иглоукалывания было эффективным, врачи Юсуповской больницы придерживаются следующих принципов:

процедуру назначают после обследования пациента и установления правильного диагноза;
чтобы правильно подобрать схему иглотерапии, используют знания анатомии и расположения всех 1700 акупунктурных точек;
грамотно сочетают акупунктурные точки, на которые воздействуют в конкретном случае.

Внимательный подход к пожеланиям пациента, высокий профессионализм рефлексотерапевтов, пациент ориентированный подход позволяют добиться высокой эффективности иглоукалывания. Процедуру применяют в качестве вспомогательного метода, который входит в схему комплексной терапии.

Иглоукалывание в неврологии

Иглоукалывание широко применяется иглоукалывание при неврозе, неврите лицевого нерва, невралгии тройничного нерва. Пациентам, страдающим неврозами, процедуры делают ежедневно или через день. Лечение неврастении проводят строго индивидуально. Эффект зависит от особенностей склада личности, формы и степени функциональных расстройств высшей нервной деятельности. Лечение начинают с воздействия на общеукрепляющие точки. Заболевание проявляется комплексом невротических жалоб и симптомов:

головной болью;
головокружением;
нарушением сна;
неустойчивостью настроения;
болью в области сердца;
диспепсическими и половыми расстройствами.

Рефлексотерапевты Юсуповской больницы вводят иглы в точки соответственно симптомам. При гиперстеническом синдроме и раздражительной слабости пользуются вариантом тормозного метода. При астеническом синдроме применяют возбуждающий метод. Проводят 3 курса по 10 сеансов иглоукалывания с семидневным перерывом между курсами лечения. Количество курсов лечения зависит от глубины функционального расстройства нервной системы.

Поможет ли иглоукалывание ли при головной боли? Для купирования приступа рефлексотерапевты применяют точки в зависимости от локализации головной боли. При головной боли и головокружении сочетают местные точки с отдалёнными. Могут применять лишь отдалённые точки.

При иглоукалывании следует избегать возникновения у пациента чувства напряжения. Больному рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, питания и ежедневно заниматься утренней гимнастикой.

Если проявлением невроза является истерия, у пациента наблюдаются следующие нарушения:

чувствительности;
двигательной сферы (параличи, дрожание, контрактуры);
речи;
вегетативной нервной системы (рвота, поносы, запоры, обмороки).

Точки для иглоукалывания выбирают в зависимости от преобладания симптомов, сочетая их с общеукрепляющими точками.

Неврит лицевого нерва возникает под воздействием простуды. Пациент перестаёт испытывать вкусовые качества, половина лица онемевает. На поражённой стороне провисают уголок рта и глаза, веки не смыкаются между собой. Иглоукалывание в данном случае является дополнением к медикаментозной терапии. Его действие при невралгии лицевого нерва основано на активации зон коры головного мозга через уколы в определённые точки тела. Процедуру не выполняют пожилым людям и детям до семи лет.

При невралгии тройничного метода неврологи проводят комплексную терапию. Используют несколько методик иглоукалывания. При первой иглы вводят только отдалённые точки, например, на конечностях, при второй – в точки на здоровой стороне лица. При третьей методике используют точки, расположенные со стороны поражения. Чаще всего рефлексотерапевты Юсуповской больницы сочетают все три методики одновременно.

Иглоукалывание при остеохондрозе

Лечение иглоукалыванием остеохондроза относится к методам нетрадиционной терапии. При помощи акупунктуры можно в короткие сроки устранить боль, расслабить мышцы и укрепить организм в целом. Остеохондрозом затрагиваются различные отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный. Рефлексотерапевты Юсуповской больницы выбирают точки воздействия в зависимости от локализации патологического процесса. Иглоукалывание при шейном остеохондрозе проводят в точки, расположенные по внутренним краям лопаток и в пространстве около них. Восемь игл вводят на глубину двух сантиметров.

При грудном остеохондрозе иглы ставятся по всему грудному отделу позвоночника. Их вводят на глубину 1,5 сантиметра в каждой из 7 точек. При лёгкой стадии заболевания хватает шести игл. Если у пациента диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, применяют 5 игл, которые вводят в точки, расположенные в области поясницы.

Иглоукалывание у детей

Детям до одного года иглоукалывание не выполняют. К лечению иглоукалыванием детей до семилетнего возраста врачи относятся настороженно, поскольку ребёнок не способе спокойно реагировать на уколы.

Показаниями к иглоукалыванию у детей являются:

неврологическая патология (энурез, неврозы, постродовая энцефалопатия, детский церебральный паралич, повышенный мышечный тонус)
аллергические заболевания;
вегетососудистая дисфункция;
болезни органов пищеварения;
частые респираторные инфекции;
снижение иммунитета.

Иглоукалывание применяют при гипоплазии мозолистого тела.

Детям иглы ставят через трубочку, которая плотно прислоняется к телу и пережимает нервные окончания. Иногда на биологически активные точки наклеивают микроиглы (крошечные тончайшие кнопочки). Их родители снимают сами дома через несколько часов. При необходимости врач прогревает точки полынными сигарами или конусами, не допуская появления боли. После первых двух или трёх сеансов ребёнок перестаёт бояться и радостно идёт на процедуру.

Иглоукалывание после инсульта

Лечение инсульта с помощью иглоукалывания направлено на восстановления нарушенных или утраченных функций пациента. Одним из распространенных состояний, характерных для постинсультного состояния, является паралич. Нарушение двигательной функции может быть вызвано инфарктом мозга или кровоизлиянием, которое происходит вследствие разрывов сосудов головного мозга. Иглоукалывание при инсульте предусматривает устранение последствий заболевания с учётом причин острого нарушения мозгового кровообращения.

Рефлексотерапевты начинают иглоукалывание в остром периоде инсульта после того, как у пациента восстановится сознание. Эффективность лечения заключается в улучшении питания тканей, которое нормализует физиологическую активность мышц. Иглоукалывание после инсульта позволяет заново сформировать утраченный рефлекторный механизм, восстановить парализованные участки (конечности, мышцы лица).

Параллельно неврологи используют медикаментозную терапию, предотвращающую гипоксию, улучшающую кровообращение мозга и препятствующую образованию тромбов. Иглоукалывание, занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотерапевтические процедуры позволяют значительно ускорить реабилитационный период и восстановить здоровье пациента за относительно короткий промежуток времени.

Иглоукалывание помогает при лимфадените, дисгидрозе, вегетативных расстройствах. Для того чтобы пройти эффективный курс иглоукалывания, звоните по телефону Юсуповской больнице. Контакт центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки без выходных и обеденного перерыва. Вам предложат пройти процедуры в удобное время.

Электрическая стимуляция спинного мозга вернула парализованным способность ходить. С этого года такие же операции будут проводить в России.

Не хуже швейцарских часов

Несколько лет в инвалидном кресле из-за травмы спинного мозга провели трое мужчин, прежде чем стать добровольцами в эксперименте доктора Грегуара Куртина. Этот швейцарский невролог задался целью вернуть подвижность их парализованным ногам с помощью электричества.

В госпитале Университета Лозанны нейрохирург Джоселин Блох имплантировала в позвоночник каждого по электрическому стимулятору. Стимулятор работает от пульта, включается врачом или самим пациентом и посылает импульсы к определенным группам мышц в ногах. При этом добровольцы параллельно проходили обычный курс реабилитации, состоящий из массажа и специальных упражнений.

Результаты превзошли все ожидания реабилитологов: через неделю парализованные пациенты смогли ходить с механической поддержкой, а еще через пять месяцев двое из них сумели сделать несколько шагов, даже не включая нейростимулятор,— поврежденные нейронные связи начали восстанавливаться. Само собой, тут же во весь рост встал вопрос о степени уникальности эксперимента. Попросту говоря, получат ли другие обездвиженные шанс вновь ходить на своих ногах?

Животным с частично пересеченным спинным мозгом точно так же вживляли в позвоночник электроды — оснащенная электростимулятором крыса при поддержке начинала резво передвигаться на задних лапах. Правда, в лабораторных условиях проводить такие опыты проще, ведь в реальности не бывает двух абсолютно идентичных травм позвоночника, каждый случай уникален, и к каждому пациенту приходится искать особый подход. Тем не менее метод сработал и на людях. Ученые объясняют результативность своих усилий высокой точностью установки и прицельным воздействием имплантатов.

— Мы стремились к тому, чтобы нейростимуляция была такой же точной, как швейцарские часы,— говорит нейрохирург Джоселин Блох.— Особые конфигурации электродов, установленных нами, активируют специфические области спинного мозга, имитируя команды мозга, которые запускают ходьбу.

А руководитель исследования Грегуар Куртин объясняет, почему он уже в первую неделю после установки имплантатов понял, что ступил на правильный путь.

— За годы испытаний этого метода на животных мы добились глубокого понимания того, как происходит активация спинного мозга естественным образом,— объясняет он.— Мы поняли, что решающую роль в способности пациента двигаться играет точное время и место электростимуляции. Именно это вызывает рост новых нервных связей.

По нужному адресу

Предшественники Куртина и Блох использовали непрерывную электростимуляцию. Но она не давала стойкого результата: как только ее отключали, пациенты возвращались к обездвиженному состоянию. Принцип действия новой нейротехнологии пока до конца непонятен, да и выборка пациентов пока что мала, однако первые успехи вдохновили швейцарцев на новые опыты. Теперь они хотят испытать действие электростимулятора на раннем этапе после травмы, когда нервно-мышечная система еще не атрофировалась после хронического паралича, и потенциал для выздоровления больший.

— По сути, мы создаем нейротехнологию следующего поколения,— говорит невролог Куртин.— Наша цель — разработать лечение, доступное в клиниках по всему миру.

Российские реабилитологи пока не могут оценить преимущества использования нейростимуляторов при работе с парализованными и комментируют достижения Грегуара Куртина с долей профессионального скепсиса.

— Мы сможем обсуждать применение этой технологии, когда она покажет статистически значимый результат, будет детально изучена и обоснована,— говорит заведующий отделением реабилитации Междисциплинарного центра реабилитации Василий Купрейчик.— Пока то, что делает доктор Куртин, требует осмысливания.

Впрочем, их коллеги нейрохирурги более оптимистичны. Дело в том, что спинальные электростимуляторы в мире используются довольно давно: в США сегодня живут около 250 тысяч человек с имплантированными системами электростимуляции. В России нейростимуляцией на научном уровне занимаются 30 медицинских учреждений. До недавнего времени за год в нашей стране устанавливалось 800 спинальных электростимуляторов, сейчас эта цифра выросла до 1200 — такова сейчас квота государства на бесплатные операции. Но до сих пор эту технологию использовали не для лечения парализованных. Она помогала решить другие задачи, прежде всего проблему хронических болей, а также симптоматическое лечение сложных генетических заболеваний, связанных с потерей подвижности. Швейцарские неврологи сделали ставку на факторы, которые прежде считались побочными эффектами в борьбе с другими болезнями. Теперь ученым остается только подтвердить свою разработку в более масштабных исследованиях.

Лечение электрической рыбой

Первым нейростимуляцию использовал, как ни странно, еще Гиппократ. Он описывал метод лечения невралгии тройничного нерва с помощью прикладывания электрического ската к больной половине лица. Вряд ли Гиппократ понимал механизм действия своей терапии, но он видел, что удар электричества способен переключить боль.

Алексей Кащеев в год делает 400–450 операций на спинном мозге, позвоночнике и периферических нервах. Из них 20 — по установке нейростимуляторов. Сам имплантат стоит около 1,5 млн рублей, и большая часть этой суммы приходится на стоимость генератора тока, который отдельно устанавливается под кожу и соединяется со стимулятором тонким проводом. Врачи не могут гарантировать, что нейростимуляция сработает для каждого пациента, поэтому проводят недельный тестовый период: провод от стимулятора выводят наружу и соединяют с источником тока, которым управляет пациент. Если выясняется, что электростимуляция помогает, под местным наркозом проводят вторую операцию — вживляют маленькую заряжающуюся батарею. Пациент получает пульт управления, которым можно включать и выключать устройство, или убавлять силу тока, если, например, стимуляция усилилась, из-за того что электрод слишком крепко прижался к спинному мозгу, когда человек лег на спину.

— Нейромодуляция — одно из самых перспективных направлений в нейрохирургии,— утверждает Алексей Кащеев из Научного центра неврологии.— Я не удивлюсь, если она заменит очень многие способы лечения, потому что она избавляет человека непосредственно от того, что его беспокоит, и при этом лишена серьезных рисков или побочных эффектов. Метод может не сработать, или у человека может сместиться электрод и нарушится зона стимуляции — вот и все риски. Их не сравнить с возможностью большой кровопотери, с нарушением каких-то функций или с формированием хронической боли, которая возникает при повреждении нерва.

Жизнь в пять раз лучше

Как мы уже говорили, точный механизм действия нейростимуляции до сих пор не раскрыт, и потому метод постоянно преподносит ученым сюрпризы. Например, выяснилось, что этим способом можно спасать конечности у больных с критической ишемией — когда нога гибнет из-за сахарного диабета или из-за непоправимого нарушения артериального кровообращения. От безысходности им стали устанавливать электростимуляторы, чтобы облегчить хроническую боль, и вдруг выяснилось, что, воздействуя на конечность, можно добиться не только обезболивания, но и расширения сосудов. У Алексея Кащеева есть пациенты, которым благодаря нейростимуляции удалось спасти ногу от ампутации: ограничились ампутаций нескольких пальцев.

В середине 80-х годов имплантаты на позвоночник стали устанавливать больным с рассеянным склерозом — ноги у них и болят, и теряют подвижность. Врачи рассчитывали только на обезболивание, но выяснилось, что эти пациенты стали лучше ходить. Нейрохирурги подчеркивают: чуда — полного излечения парализованного — они пока обеспечить не могут. Но параметры ходьбы у таких больных стали объективно лучше.

— Российские врачи первыми в мире описали использование спинальной стимуляции у пациентов с болезнью Штрюмпеля,— рассказывает нейрохирург Алексей Кащеев.— Это неизлечимое генетическое заболевание начинает проявляться в 20–30 лет в виде судорог в ногах и ведет к разрушению спинного мозга, утрачивается способность ходить. Так вот, статья вышла в 2015 году, с тех пор мы регулярно устанавливаем имплантаты таким больным. Первым пациентом у нас был дирижер и аранжировщик — утрата возможности нажимать на клавиши стала для него настоящей трагедией. Нет, он не излечился, но стал гораздо лучше ходить и двигаться. Прошло еще слишком мало времени, чтобы сделать вывод, тормозит ли стимуляция развитие самой болезни. Но мы установили: со стимулятором качество жизни наших пациентов улучшается в разы.

И надеется, что часть из них ходить сможет. Возможно, электростимуляция продемонстрирует врачам и другие неожиданные эффекты.

— Важно, чтобы пациенты не строили иллюзий: не существует людей, которым метод помог на 100 процентов,— предостерегает нейрохирург Кащеев.— Но он существенно улучшает качество жизни и его можно использовать в комплексе с другими методами — с лекарствами, с физиотерапией, потому что ограничений немного. Подходит даже пожилым — самому старшему моему пациенту 91 год. А другой пациент — он перенес 17 операций на голени, одну на позвоночнике, постоянно принимал обезболивающие — после операции два года назад снова активно занимается спортом, дайвингом: в год — до 50 прыжков с парашютом. Можно сказать, он вернулся к обычной жизни! Только это не значит, что я могу каждому гарантировать такой результат.

В любом случае метод будет развиваться. Параллельно с выяснением новых эффектов воздействия нейростимуляции на организм ученые совершенствуют и само устройство. На Западе, к слову, уже создан имплантат, в котором электрод совмещен с генератором тока. Таким образом устройство становится более компактным, а главное — беспроводным. Это дает возможность устанавливать имплантат на подвижной части тела и не опасаться, что при движении провод выдернется из генератора.

В будущем, считают медики, для подобных больных станет доступен нейроинтерфейс, то есть прямая связь головного мозга с электронным устройством. Пациенты с нейростимуляторами откажутся от пультов управления, так как работа имплантата будет согласована непосредственно с командами головного мозга.

Сейчас это кажется фантастикой, но, как свидетельствует множество научных примеров, будущее часто приходит, когда его не ждут.

Читайте также: