Игла комбинированная для спинальной и эпидуральной анестезии

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА

В этой статье мы подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии, которые являются наиболее популярными и востребованными на сегодняшний день.

В этой части Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых, к сожалению, невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки, на которых отражено строение нашего позвоночника. Обратите внимание на два сектора, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, и как они располагаются по отношению к спинному мозгу:

Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинальная анестезия – является одним из наиболее популярных на сегодняшний день методов анестезии. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. При этом виде обезболивания происходит блокада всех видов чувствительности (в первую очередь болевые сигналы), которая вызывается введением анестетика (препарат, блокирующий чувствительность) в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Во время манипуляции местный анестетик вводится в область, располагающуюся близко к спинному мозгу. Однако, спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть только на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка. Показательны следующие рисунки:

В зависимости от вида вводимого местного анестетика, при спинальной анестезии можно добиться разного по распространённости и продолжительности обезболивания. Мы используем препараты, вызывающие те же эффекты, что и эпидуральная анестезия, но на уровне от нижних отделов живота (ниже уровня пупка) до стоп. Поэтому, при данном виде обезболивания можно выполнять следующие операции:

- липосакция в области ног;

- эндопретезирование ягодиц и др.

(а) затрачивается меньше времени на проведение;

(б) намного быстрее развивается сегментарная блокада;

(в) по качеству обезболивания блокада лучше.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – так же является одним из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом блокируются все виды чувствительности от отделов, которые расположены в зоне действия анестетика. Чаще всего, при эпидуральной анестезии, в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, практически безболезненна, могут быть только неприятные ощущения при продвижении иглы или катетера.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством, при этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

значительно меньше риск развития головных болей;
способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер во время операции;
есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Нарушение свёртывающей системы крови
Инфекция в месте пункции

Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей не значительная, но в одном из исследований упоминается, что боль в спине становится наиболее частой причиной отказа пациентов от эпидуральной анестезии в будущем. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.
Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов головные боли проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение же включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.
Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации, которые не применяются в нашей клинике.
Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами некоторых препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: вместо заключения

Абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии не существует, то есть, нет таких ситуаций, когда могут применяться только эти виды анестезии и ничего более. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние его здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (то есть, желательно проводить именно их). В эстетической хирургии, эти методы являются методами выбора, учитывая цели анестезии, о которых уже упоминалось ранее:

Прекрасное обезболивание во время операции;
Используется мало препаратов для наркоза;
Меньшее воздействие анестезии на функцию различных систем органов;
Значимо меньше кровопотеря;
Меньше тромбоэмболических осложнений;
Ранняя активизация;
Снижение частоты малых осложнений анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
Возможность проводить более качественное обезболивание после операции.

Показательными примерами являются операции на ягодицах, когда пациентка во время операции лежит на животе. Спрашивается, зачем создавать неудобства, которые непременно придётся испытывать всем членам бригады и самой пациентке, если проводить общую анестезию с установкой трубки в дыхательные пути, когда есть прекрасным метод спинальной анестезии?

Данные методики анестезии могут улучшить результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери во время операции, уменьшению частоты тромбозов, что наиболее актуально при липосакции, абдоминоплатике, особенно когда эти операции выполняются в комбинации.

На сегодняшний день, с совершенствованием дизайна игл, структуры катетеров, материалов из которых изготовляются эти приспособления, обширной техникой слежения за состоянием пациента в операционной, методика спинальной и эпидуральной анестезии стала практически безопасной.

В настоящей памятке по подготовке к операции подробно описано как готовится к общему наркозу, какие соблюдать правила и условия.

Такой опросник Вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции либо на предварительной консультации или непосредственно перед операцией. Здесь для Вашего спокойствия перечислены основные важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать для определния наилучшего анестезиологического пособия хирургической операции.

Еще раз остановимся на том как подготовится к наркозу, какие есть важные особенности и рекомендации.

В этой памятке для пациентов перечислены все основные лабораторные исследования и обследования у врачей специалистов, которые необходимо выполнить при подготовке к операции, как для местной анестезии так и для общего наркоза.

Для Вашего удобства при подготовке к операции Вы можете пройти все необходимые лабораторные исследования в клинике "Абриелль". Вы можете сделать это в любое удобное для Вас по предварительной записи с 9.00 до 21.00 ежедневно. Вся процедура займет у Вас не более 15- 20 минут. Результаты исследований будут готовы в течение 1 - 3 дней, их сразу оценивает врач-анестезиолог. Если понадобится дополнительные обследования с Вами свяжутся и запишут на консультацию.

Игла с двойной заточкой и коротким срезом;
Размеры от 18G до 29G;
Прозрачный павильон с эффектом увеличительного стекла;
Цветовая кодировка диаметра иглы в соответствии с международным стандартом;
Наличие комплектов с проводником;
Стерильные, апирогенные, для однократного использования.

Размерный ряд: 18-25G Ref.: 0125-М121-(30-95), 0125-М122-(30-95) Размерный ряд: MEDEREN Neotech Ltd.

Игла с карандашным типом заточки;
Размеры от 22G до 29G;
Прозрачный павильон с эффектом увеличительного стекла;
Цветовая кодировка диаметра иглы в соответствии с международным стандартом;
Наличие комплектов с проводником;
Стерильные, апирогенные, для однократного использования.

Размерный ряд: 18-25G Ref.: 0125-М121-(30-95), 0125-М122-(30-95) Размерный ряд: MEDEREN Neotech Ltd.

Игла с комбинированным типом заточки;
Размеры 25G и 26G;
Прозрачный павильон с эффектом увеличительного стекла;
Цветовая кодировка диаметра иглы в соответствии с международным стандартом;
Наличие комплектов с проводником;
Стерильные, апирогенные, для однократного использования.

Размерный ряд: 18-25G Ref.: 0125-М121-(30-95), 0125-М122-(30-95) Размерный ряд: MEDEREN Neotech Ltd.

Особенности спинальных игл MEDEREN

Спинальная анестезия относится к одному из видов регионарной анестезии и проводится преимущественно в области поясничного отдела позвоночника. Благодаря локальному блоку в субарахноидальном пространстве методика позволяет снижать системное воздействие лекарственных средств на организм и способствует более быстрому восстановлению пациента.

Иглы спинальные MEDEREN состоят из прозрачного павильона с эффектом увеличительного стекла, стального стилета с пластиковым основанием и непосредственно металлической части иглы. Имеют три варианта исполнения в зависимости от заточки иглы:

Среди игл для спинальной анестезии наиболее популярна игла типа Quincke, имеющая двойную заточку кончика и короткий вторичный срез. Благодаря этой особенности, иглы типа Quincke могут иметь больший диаметр (20 и 18G) по сравнению с другими типами спинальных игл и использоваться как для проведения анестезии, так и диагностической пункции.

Игла для спинальной анестезии Pencil Point предназначена для введения анестетика в субарахноидальное пространство с целью обезболивания во время операций на органах брюшной полости, малого таза, промежности и нижних конечностях. Ряд научных исследований показывает, что карандашный тип заточки снижает риск развития постпункционной головной боли, благодаря конической форме острия, раздвигающей, а не разрезающей структуры твердой мозговой оболочки, тем самым минимально травмируя ткани.

Игла для спинальной анестезии Атрау изготовлена из нержавеющей хирургической стали с гладкой поверхностью и имеет особенное строение кончика. Срез иглы расположен почти горизонтально, его дистальная заостренная часть аккуратно разрезает, а неострая-проксимальная аккуратно раздвигает твердую мозговую оболочку, таким образом, минимально травмируя структуру тканей.

Иглы выполнены из высококачественной хирургической нержавеющей стали, тщательно отполированы для точного позиционирования и быстрого получения спинномозговой жидкости, тем самым обеспечивая удобное и безопасное проведение спинальной анестезии и люмбальной пункции.

Иглы для спинальной анестезии MEDEREN имеют широкую размерную линейку. Для более легкого введения тонкие иглы диаметром 25-29G могут комплектоваться иглой-проводником, внутренний диаметр которой соответствует внешнему каналу спинальной иглы, что снижает риск случайного повреждения тканей.

Компания Альфамедэкс предлагает медицинским учреждениям и дилерским сетям широкий спект популярных высококачественных спинальных игл производства израильской компании MEDEREN со склада в Москве и Санкт-Петербурге. Свяжитесь с нашим отделом продаж для получения привлекательного коммерческого предложения.

Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия (CSE) является региональным обезболивающим методом, который сочетает в себе преимущество как спинальной анестезии и эпидуральной анестезии и анальгезии. Спинальной компонент дает быстрое начало предсказуемого блока. Пребывающий эпидуральный катетер дает возможность обеспечить длительное обезболивание и титровать дозу дает до желаемого эффекта.

содержание

1 Показания
2 Техника вставки
3 Методика технического обслуживания
4 оборудование
5 Осложнения
6 Ссылки

Показания к применению

Этот метод пригоден всякий раз , когда быстрое начало анальгезии требуется , но период анальгезии требуемой превышает одного спинальной инъекции. Он может быть использован для кесарева сечения , ища преимущество использования минимальной дозы местного анестетика, чтобы иметь более быстрое прекращение спинномозговой анестезии, но все еще имея катетер на случае , если пациент требует больше , чем минимальное количество лекарства в остаются удобными. Следует надеяться , что этот метод для кесарева сечения даст большое материнское удовлетворение менее гипотензию и связанную с тошнотой, но не ясно , что метод имеет много преимуществ.

Этот метод позволяет также послеоперационное обезболивание с помощью эпидуральной анестезии под контролем пациента. Эпидуральный катетер может быть оставлен на месте в течение 72 часов, если это необходимо.

В рожениц, начало обезболивания является более быстрым с ЭПС по сравнению с эпидуральной анальгезии. CSE в труде, ранее считалось, что позволит женщинам мобилизовать дольше по сравнению с эпидуральной анальгезии, но это не поддерживается недавнем обзоре Cochrane.

В Великобритании, Национальный институт здоровья и ухода за Превосходство (сентябрь 2007) специально рекомендует CSE для женщин , которые требуют быстрого начала обезболивания в родах. Кроме того , он рекомендует использовать бупивакаина и фентанила , чтобы установить блок.

Предостережения и противопоказания очень похожи на те, для эпидуральной анестезии.

Практикующие, которые делают частое использование техники КСЭ для обезболивания родов можно отметить неожиданные преимущества. Одним из примеров является в том случае, если эпидуральный катетер непреднамеренно помещают в кровеносный сосуд. Для этого требуется удаление катетера и его замены. С традиционной методикой эпидуральной анестезии, пациент продолжает боль без помощи. Если техник CSE был использован, интратекальная инъекция результатов фентанила в 60 до 90 минут хорошего обезболивания. Это создает более приятную обстановку, в которой заменить странствующий катетер с надлежащим образом расположенных один.

техника вставки

Комбинированная спинно-эпидуральной анестезии узкоспециализированный метод , который следует вводить только должным образом подготовленный анестетика практикующего , работающего с полной асептики .

Иглы через иглу- метод включает введение иглы Tuohy (эпидуральную иглу) в эпидуральное пространство . Может быть использован стандартный метод потери устойчивости к инъекции.

Длинный тонкий спинальная игла (25G) затем вводят через просвет эпидуральной иглы и через твердую мозговую оболочку , в субарахноидальное пространство . Небольшой поп ощущается как твердая мозговая оболочка прокалывается, и правильное положение подтверждается , когда спинномозговой жидкости можно видеть капающей из спинного иглы.

Небольшая доза местного анестетика (например , бупивакаина ), затем закапывают. Опиоидных , такие как фентанил , также может быть предоставлена , если это желательно. Спинная игла затем удаляется и эпидуральный катетер стандартным образом.

В качестве альтернативы, два уровня подход может быть предпринят. Эпидуральное пространство впервые расположен стандартным образом. Затем, на другом уровне, стандартный спинного выполняется. Наконец, эпидуральный катетер с резьбой через иглу Tuohy.

техника обслуживание

Когда эпидуральный катетер был вставлен, методы обеспечения блока очень похожи на те, эпидуральную анестезию. Интенсивность блока можно регулировать по желанию. Большие дозы местного анестетика может производить достаточное количество анестезии для хирургии. Кроме того, меньшие дозы могут обеспечить обезболивание, например, в послеоперационном периоде.

Оборудование

Стандартная эпидуральная упаковка может быть использована со стандартной спинальной иглой . Тем не менее, стандартная длина спинного иглы (90мм) может быть недостаточно долго , чтобы достичь субарахноидальное пространство через иглу Tuohy. Может потребоваться сверхдлинные иглы (например , 120 мм).

В качестве альтернативы, некоторые производители выпускают пакеты, содержащие как спинальную анестезию и эпидуральную иглу, которые слегка измененную, чтобы соответствовать вместе.

осложнения

Этот метод разделяет противопоказания и осложнения обоих эпидуральной и спинальной анестезии.

CSE в рожающих женщин связано с более зуда , если фентанила (25 мкг) дается интратекально, чем в низких дозах эпидуральной анальгезии. Однако, никакой разницы не было обнаружено в падении после дурального прокола головной боли , потребность в эпидуральной заплаты крови или материнской гипотензии.

COMET Исследование, опубликованное в журнале The Lancet в 2001 году (vol358, No9275 p19-23) показали, что в сочетании спинальный эпидуральный в родах может ускорить процесс труда на несколько минут.

Цена по запросу

Описание
Бренд

Описание

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия получает все более широкое распространение во всем мире. Компания PAJUNK® уделяет большое внимание спинально -эпидуральной анестезии, производя широкую линейку продукции для данной методики.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия получает все более широкое распространение во всем мире. Наиболее частое применение этот вид анестезии нашел в акушерстве и травматологии. Благодаря быстрому наступлению спинальной анестезии существенно снижено время ожидания в операционной. В тоже самое время удается добиться эффективной двигательной блокады. При этом, благодаря использованию эпидурального катетера, поддержание анестезии может продолжаться столь долго, сколько это необходимо.

Пункция эпидурального пространства.

Пункция субарахноидального пространства

Следующим этапом спинально-эпидуральной анестезии является введение специальной спинальной иглы SPROTTE® через просвет иглы Туохи. Спинальная игла SPROTTE®, в свою очередь, используется для пункции субарахноидального пространства для выполнения спинальной анестезии.

Даже незначительное количество ликвора явственно визуализируется благодаря павильону с увеличивающим эффектом спинальной иглы SPROTTE®. Благодаря этому, время, затрачиваемое от момента пункции субарахноидального пространства до момента введения анестетика, существенно снижается.

На проксимальную часть спинальной иглы SPROTTE® нанесен маркер глубины. Возможность визуального контроля положения спинальной иглы SPROTTE® делает выполнение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии более простым и безопасным.

Спинальная игла SPROTTE® надежно фиксируется с помощью новой системы фиксации. Это позволяет удерживать спинальную иглу в необходимом положении в просвете иглы Туохи. После фиксации спинальной иглы SPROTTE® металлический мандрен удаляется для введения анестетика.

Фиксация спинальной иглы SPROTTE® осуществляется с использованием одной руки.

Благодаря новой системе фиксации спинальная игла SPROTTE® после введения анестетика извлекается без необходимости раскрытия фиксатора. После этого через иглу Туохи проводится эпидуральный катетер.

PAJUNK® предлагает наборы для спинально-эпидуральной анестезии (CSE), укомплектованные армированным эпидуральным катетером EpiLong Soft 20 G x 90 см. Все самые жесткие требования, предъявляемые к эпидуральной анестезии, реализованы и объединены в эпидуральном катетере EpiLong Soft. Благодаря интегрированной металлической спирали катетер может сгибаться под максимальными углами и, при этом, сохраняет устойчивость к перегибу/сминанию. Вследствие большого внутреннего просвета, обеспечивается свободный пассаж анестетика, в том числе, при длительном использовании эпидурального катетера EpiLong Soft.

Цена по запросу

Описание
Бренд

Описание

Пункция эпидурального пространства.

Пункция субарахноидального пространства

Фиксация спинальной иглы SPROTTE® осуществляется с использованием одной руки.

Изобретение относится к медицине, к анестезиологии и может быть использовано для проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Субарахноидальную анестезию проводят гипербарическим раствором анестетика на уровне субарахноидальной пункции и ниже, а эпидуральный катетер вводят на 2-3 спинно-мозговых сегмента выше уровня пункции субарахноидального пространства. Данное изобретение обеспечивает достаточную анестезию и миорелаксацию при самостоятельном дыхании пациента и стабильных показателях гемодинамики. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к регионарной анестезии, и может быть использовано для проведения обезболивания на уровне различных сегментов спинного мозга в диапазоне от верхнегрудных до сакральных сегментов. При этом может быть выполнен широкий круг оперативных вмешательств, включающий операции на шее, органах грудной клетки и брюшной полости, нижних конечностях и других частях тела.

Известен способ спинальной или субарахноидальной анестезии, заключающийся в том, что субарахноидальное пространство пунктируют на заданном уровне позвоночника, верифицируют его по появлению ликвора в прозрачном павильоне иглы, выполняют аспирационную пробу, а затем медленно вводят через спинальную иглу расчетный объем анестетика (В.А.Светлов и др. Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей //Анестезиологи и реаниматология. - №5. - 1999. - С. 38-43). Основными преимуществами спинальной анестезии являются надежность, минимальный расход анестетика и короткий латентный период.

К недостаткам известного способа следует отнести ограниченность по времени и плохую управляемость, т.е. возможность неконтролируемого распространения сегментарной блокады. В настоящее время спинальная анестезия рассматривается как предпочтительная при вмешательствах на промежности, нижних конечностях, органах малого таза и передней брюшной стенке.

Известен способ эпидуральной анестезии, заключающийся в том, что в асептических условиях и под местной анестезией выполняют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на 1-2 сегмента выше верхнего края предполагаемого разреза. Катетер оставляют на 1-7 суток для послеоперационного обезболивания. После введения основной дозы местного анестетика сенсорный и моторный блоки развиваются через 20-30 мин (А.В.Соленкова и др. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге //Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №4. С. 27-32).

Основными преимуществами эпидуральной анестезии являются управляемость, продление анестезии и возможность проведения послеоперационной аналгезии.

К недостаткам известного способа следует отнести необходимость введения большой дозы анестетика, длинный латентный период и относительную сложность проведения обезболивания. Введение анестезирующего раствора в эпидуральное пространство позволяет осуществить блокаду в том же диапазоне, что и при спинальной анестезии. Необходимым условием эффективности эпидуральной анестезии является перекрытие блокадой с достаточным запасом границ области, в которой непосредственно осуществляют хирургические манипуляции. Действие эпидуральной анестезии часто бывает недостаточным при работе на верхних и средних этажах брюшной полости.

Известен способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА), совмещающей положительные качества спинальной и эпидуральной анестезии и уменьшающей нежелательные эффекты той и другой (Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №6. - С. 60-62).

Сущность комбинированного способа заключается в том, что в выбранном межостистом промежутке пунктируют иглой эпидуральное пространство, после чего в просвет вводят более тонкую и длинную спинальную иглу и пунктируют субарахноидальное пространство. После подтверждения субарахноидального расположения спинальной иглы при вертикальном положении позвоночника инъецируют расчетную дозу местного анестетика, извлекают спинальную иглу и проводят эпидуральный катетер. Спинальный компонент обеспечивает быстро наступающую аналгезию, уровень которой определяется перемещением анестетика под действием силы тяжести. Это позволяет добиться хорошей анестезии с хорошей релаксацией мышц малыми дозами анестетика. Постановка эпидурального катетера рассчитана на расширение блока, пролонгирование анестезии и на проведение послеоперационного обезболивания.

Методика КСЭА предусматривает постановку эпидурального катетера через иглу Туохи на расстояние не более 5 см от кончика иглы, что ограничивает расширение зоны анестезии не более чем на 1-2 сегмента.

Показания для проведения КСЭА - все оперативные вмешательства, при которых уровень блокады можно обеспечить пункцией на уровне не выше L_II-L_III, и есть основания для послеоперационной аналгезии с помощью эпидурального катетера.

Важным моментом при проведении КСЭА является соотношение спинального и эпидурального компонентов анестезии. Варианты КСЭА делятся на три группы в зависимости от превалирования того или иного компонента:

- модифицированная спинальная анестезия - главным компонентом является спинальный, а эпидуральный задействуют только при необходимости либо для проведения послеоперационного обезболивания;

- так называемая техника сбалансированного блока или последовательная спинально-эпидуральная анестезия заключается в применении половины обычной спинальной и эпидуральной дозы, что дает оптимальное сочетание эффективности и безопасности. Особенностью ее является введение через иглу без постановки катетера больших объемов (15-35 мл) слабоконцентрированного анестетика в эпидуральное пространство и блокирование таким образом из поясничного доступа средне- и нижнегрудных спинальных сегментов;

- при модифицированной эпидуральной анестезии основным компонентом является эпидуральный, а субарахноидальная пункция выполняется лишь с целью ускорить наступление блокады. Опыт применения данной методики КСЭА не выявляет каких-либо ее достоинств и является скорее вынужденным и следствием отсутствия длительно действующих анестетиков.

Недостатками в первом варианте является опасность возникновения нестабильной гемодинамики при применении высокой субарахноидальной блокады, во втором - необходимость введения больших объемов растворов и невозможность продления анастезии.

Основным недостатком известного способа регионарной анестезии является опасность применения его у больных высокого риска, в преклонном возрасте, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Предложен способ проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, включающий пунктирование эпидурального и субарахноидального пространства, проведение спинальной анестезии, установку эпидурального катетера и проведение через него эпидуральной анестезии.

Отличием предложенного способа является то, что субарахноидальную анестезию проводят гипербарическим раствором анестетика на уровне субарахноидальной пункции и ниже, а эпидуральный катетер вводят на 2-3 спинно-мозговых сегмента выше уровня пункции субарахноидального пространства.

Предложенный способ обеспечивает:

- стабильность гемодинамики вследствие более низкого и управляемого субарахноидального блока и возможности постепенного введения в эпидуральный катетер анестетика в значительно меньшем объеме, что позволяет провести своевременную коррекцию волемии и делает анестезию более управляемой;

- возможность постепенного расширения уровня блокады до необходимого в пределах 3-4 вышележащих сегментов;

- полноценную аналгезию, т.к. область наибольшей операционной травмы располагается в зоне действия как субарахноидальной, так и эпидуральной анестезии;

- возможность сохранения полноценного самостоятельного дыхания при достаточной миорелаксации в зоне оперативного вмешательства у пациентов при полостных операциях, т.к. метод позволяет сохранить функцию дыхательной мускулатуры (нижних отделов межреберных мышц).

Ниже приведено описание методики применения способа, которое поясняется чертежом, где на фиг.1 показано выполнение спинальной анестезии, а на фиг.2 - эпидуральной анестезии.

Наиболее травматичный этап операции при мобилизации аорты и ее ветвей был защищен двойным региональным блоком, причем эпидуральный позволял углубить и расширить зону анестезии, поднять ее на 1-3 сегмента и обеспечить свободу манипуляций в высоких отделах забрюшинного пространства.

Для поддержания эпидуральной блокады были использованы два анестетика - лидокаин и бупивакаин. Анализ результатов исследования свидетельствовал о минимальных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в течение всей операции и в послеоперационном периоде.

Наступление анестезии сопровождалось уменьшением частоты сердечных сокращений на 14-20% от исходных, а среднее артериальное давление снижалось не более чем на 20 мм рт.ст. Артериальное давление оставалось стабильным на протяжении всей операции, случаев критической гипотензии не было. Стабильность гемодинамики поддерживали превентивной инфузией кристаллоидных растворов в объеме 800-1000 мл и подкожным введением 0,5-1,0 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида до субарахноидального введения бупивакаина. Инфузионную терапию продолжали в течение всей операции с объемной скоростью в среднем 17 мл/кг в час, при этом коллоидная нагрузка составила 30-35%. Анализ показателей функций внешнего дыхания показал, что несмотря на сопутствующую сердечно-сосудистую патологию легочная вентиляция оставалась на должном уровне и у пациентов не зарегистрировано существенной отрицательной динамики во время операции и после ее окончания. Частота дыхания находилась в пределах допустимых значений 12-28 в мину, дыхательный объем был не менее 8-9 мл/кг. В послеоперационном периоде введение анестетиков через эпидуральный катетер обеспечивало полноценное обезболивание и позволяло в полной мере осуществлять раннюю активизацию больных, что являлось основой профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Предложенный способ обеспечивает достаточную анестезию и миорелаксацию при самостоятельном дыхании пациента и стабильных показателях гемодинамики. Возможность ранней активизации больных позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, быстро восстановить работу желудочно-кишечного тракта и снизить продолжительность пребывания больных в реанимационном отделении до 1 суток. Кроме того, при выполнении экстренных хирургических вмешательств в ближайшем послеоперационном периоде возможно использование длительного эпидурального блока.

Адекватность анестезии, отсутствие значительных дыхательных, гемодинамических нарушений и исключение отрицательных моментов, связанных с искусственной вентиляцией легких, являются основанием для применения предложенного способа регионарной комбинированной анестезии у больных высокого риска, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Способ проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, включающий пунктирование эпидурального и субарахноидального пространства, проведение спинальной анестезии, установку эпидурального катетера и проведение через него эпидуральной анестезии, отличающийся тем, что субарахноидальную анестезию проводят гипербарическим раствором анестетика на уровне субарахноидальной пункции и ниже, а эпидуральный катетер вводят на 2-3 спинномозговых сегмента выше уровня пункции субарахноидального пространства.

Читайте также: