Хирургические заболевания позвоночника и спинного мозга

7.1. Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть закрытыми и открытыми. стабильными и нестабильными.

К стабильным относятся: перелом тела позвонка с клиновидной компрессией, отрыв угла тела позвонка, перелом дуги позвонка. К нестабильным: вывих или переломовывих позвонка, взрывной перелом тела позвонка.

В зависимости от характера травмы различают виды повреждений: ушибы, растяжение связочного аппарата, переломы дужек, переломы остистых, поперечных, суставных отростков, вывихи, переломы тел позвонков, сочетанные травмы.

Наиболее частой причиной переломов позвоночника является падение с высоты на ноги, наличие прямой травмы, ныряние в воде в мелком месте или с упором на голову.

Клиническая картина. Общее состояние может быть удовлетворительным. Больной жалуется на боли в спине, часто с точной локализацией. Болезненность усиливается при движениях. При поражении грудного отдела позвоночника характерны жалобы на затрудненное дыхание. Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга.

При осмотре обращает на себя внимание типичная осанка пациента: он сидит неестественно прямо, несколько откинув назад голову и корпус. Определяется некоторое увеличение кифоза или незначительная сколиотическая деформация в области перелома, напряжения мышц спины.

Переломы тел позвонков чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника. Наблюдаются три вида переломов: переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед, компрессионный — возникает при вертикальном сдавлении позвоночника, раздробленный перелом — в момент резкого сгибания позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину.

Пальпаторно и путем перкуссии устанавливается локализация наибольшей болезненности, соответствующей поврежденным позвонкам.

При компрессионном переломе пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, наблюдается усиление болей в грудино-поясничном отделе позвоночника при поднимании прямых ног в положении на спине, отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонком, при переломе нескольких позвонков возникает кифоз.

Переломы остистых отростков, возникающие, как правило, при прямом воздействии травмирующего предмета, сопровождаются заметным кровоизлиянием в области травмы. Пальпаторно определяются припухлость, резкая локальная болезненность и патологическая подвижность отломка при полном переломе, боль при сгибании. Для компрессионного перелома характерны иррадиирующие опоясывающие боли в животе, затруднение при дыхании.

Рентгенологическое исследование следует проводить у всех больных, получивших травму позвоночника. Основной проекцией является боковая, позволяющая прослеживать переломы остистых отростков.

Главный признак компрессионного перелома — снижение высоты тела позвонка, более выраженное в переднем отделе.

При подозрении на повреждение 1-2-го шейных позвонков делают фасную рентгенограмму через открытый рот.

Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Вводят обезболивающие препараты. При переломах шейных позвонков накладывают воротниковую шину по Шанцу или шины и немедленно отправляют в стационар. Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгибании туловища может наступить или усилиться сдавление спинного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем.

При переломе нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника иммобилизация возможна на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи.

Расстегивают одежду, на рану накладывают асептическую повязку. Если человек в бессознательном состоянии, его голову поворачивают набок, вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства, осуществляют вдыхание кислорода.

В стационаре при переломе остистых и поперечных отростков в место перелома вводят 10.0 мл 1 %-ного раствора новокаина, назначают постельный режим, физиотерапию. Наиболее распространенным методом при вывихе в шейном отделе позвоночника является вытяжение петлей Глиссона с приподнятым головным концом, затем накладывают гипсовый полу- корсет или жесткий воротник Шанца. С первых дней наложения корсета проводят лечебную гимнастику, а после снятия гипса, воротника Шанца — массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 мес.

При лечении компрессионных переломов производят вытяжение на наклонной плоскости. При этом достигается исправление клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждаются дальнейшие его деформации, а спинной мозг предохраняется от сдавления. Такая разгрузка достигается вытяжением около 2 мес. Больного укладывают на спину, на жесткую постель, головной конец кровати приподнимают на 25-30 см. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз. Одновременно с вытяжением проводится реклинация путем подкладывания под выступающие остистые отростки мешочка с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует созданию лордоза с веерообразным расхождением тел позвонков. Небольшие компрессионные переломы не требуют реклинации.

После реклинации накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, снимают его через 2 мес. Ходить больным разрешают к концу второгого месяца, а при больших смещениях через 4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.

Возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы - это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, что любые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху - замотать бинтом.

Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в "положении лягушки": на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.

Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом "положении лягушки", в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии - промедол)!

Доврачебная помощьпри травмах позвоночника и таза

Перелом позвоночника может быть без поврежде­ния и с повреждением спинного мозга, часто сопро­вождается травматическим шоком.

Перелом шейного отдела позвоночника

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на щит или жесткие но­силки горизонтально на спину с валиком под шею.

2. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 2 мл 2% раствора промедола.

3. Ввести внутривенно 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.

4. Наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник.

5. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

6. Госпитализировать в травматологическое отделе­ние.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 596 ;

Метастазы в позвоночнике представляют собой опухоли 2-го порядка обнаруживаемые в 13% случаев. Они локализованы в области тел позвонков, позвоночного канала, внутри спинного мозга, и являются тяжелым осложнением рака других органов. Часто заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, вторичные опухоли в позвоночнике обнаруживаются не всегда своевременно. Не допустить их появления является основной задачей лечения первичной опухоли, но в виду особенностей течения рака на ранних стадиях и ряда других факторов, нейрохирургам часто приходится сталкиваться с таким явлением, как метастазы в позвоночнике, и начинать активную борьбу со столь грозным противником.

Практически 96% всех злокачественных опухолей позвоночника являются вторичными.

Что такое метастазы и причины их образования

Наличие метастаз говорит о III или терминальной, т. е. IV, стадии рака.

Поэтому материнское и дочерние образования будут иметь одинаковое гистологическое строение. Только в единичных случаях схожесть между метастазами и первичным очагом сложно прослеживается. Это называют гетерогенностью.

Основным способом проникновения злокачественных клеток в область позвоночника является кровоток. Значительно реже они проникают в эпидуральное пространство и костные ткани через лимфу. Чаще в метастазы в позвоночнике являются следствием рака простаты, молочных желез, почек, а также органов дыхания и ЖКТ. Но это не значит, что злокачественные опухоли других органов не могут приводить к образованию вторичных опухолей в позвоночнике.

Современные онкологи придерживаются мнения, что метастазы позвоночника могут возникать на фоне всех форм карцином и сарком.

Ухудшение самочувствия больных чаще всего происходит именно при развитии метастатического рака. Это сопровождается серьезными нарушениями в работе большинства жизненно важных органов, развитием осложнений.

Виды метастазов в позвоночнике и их особенности

Метастазы, формирующиеся в костных тканях, могут быть:

• Остеолитическими (остеокластическими дочерними опухолями) – отличаются высокой активностью и склонностью к разрушению костных структур. Поэтому при проведении рентгенологических исследований в таких случаях наблюдается выраженное уменьшение высоты позвонков.
• Остеобластическими (остеосклеротическими) – вызывают патологическое разрастание кости и увеличение ее плотности. При наличии таких метастаз поражаются не только тела позвонков, но и их дуги вместе с отростками. На рентгеновских снимках патологический процесс имеет вид многочисленных пятен в костных структурах, а также наблюдается увеличение размеров позвонков.

Вторичные опухоли этих видов могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину течения заболевания. Это объясняется тем фактом, что каждый позвонок находится в прямом контакте с определенными спинномозговыми корешками и сосудами, которые связаны с конкретными внутренними органами и частями тела.

Онкопатология стремительно развивается, провоцируя мощные боли в шее и голове даже на ранних этапах возникновения. Это является результатом механического сдавливания кровеносных сосудов и нервов, что во многих случаях позволяет своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Боли склонны возникать или усиливаться при попытках повернуть или наклонить голову.

Злокачественный процесс быстро распространяется, охватывая все большее количество здоровых тканей. В результате могут наблюдаться различные виды нарушений чувствительности рук, например, онемение и чувство покалывания, а также мышечная слабость. Нередко наблюдаются приступы головокружения, нарушения координации, памяти, снижение зрения и слуха.

Образование вторичных опухолей в области грудного отдела позвоночника позже приводит к возникновению симптомов. Первым из них является боль в зоне лопаток, являющаяся следствием сдавливания нервных окончаний и стеноза спинного мозга. Дополнительно возникает ощущение онемения, чувство бегания мурашек и покалывания кожи в области груди. Боли при образовании метастаз в грудном отделе иррадируют в ребра, область таза.

При метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника боль может напоминать почечную колику. Опухоли быстро прогрессируют и провоцируют повышение статического напряжения между большинством элементов хребта. Поскольку на поясничный отдел приходиться наибольшая нагрузка, образование метастаз в нем значительно увеличивает риск возникновения компрессионных переломов.

Увеличение вторичной опухоли в размерах приводит к ущемлению спинного мозга и нервов конского хвоста , что вызывает возникновение нарушений чувствительности в ногах, области промежности и ягодицах. Также может наблюдаться ухудшение опорной функции, что в итоге может приводить к полному параличу ног.

Метастазирование в спинной мозг (интрамедуллярные метастазы) в большей степени характерно для онкологических заболеваний желудка, легких, молочных желез и предстательной железы. Это наблюдается в 4% случаев и может сопровождаться возникновением:

• слабости мышц, доходящей до паралича;
• различными видами парестезий (нарушений чувствительности);
• нарушением контроля вплоть до полной его потери над мочеиспусканием и дефекацией.

Все симптомы наблюдаются с обеих сторон тела.

При образовании метастаз в спинном мозге и их распространении в плечевое сплетение может наблюдаться синдром Горнера, сопровождающийся птозом, сухостью лица со стороны поражения, а также миозом и энофтальмом.

Современный уровень развития медицины не позволяет удалять метастазы спинного мозга хирургическим путем. Поэтому в таких ситуациях, к сожалению, приходиться ограничиваться паллиативными методами, т. е. улучшающими состояние пациента, но не оказывающими лечебного воздействия. Больным назначаются сильнодействующие анальгетики, лучевая терапия и химиотерапия.

Признаки образования метастаз в позвоночнике

Уже очевидно, что характер симптомов зависит от расположения метастаз в позвоночнике. Также существенное влияние на особенности самочувствия пациентов оказывает их количество и площадь поражения. В целом клиническая картина метастазирования опухолей в позвоночник сопровождается несколькими синдромами:

• корешковым – поражение спинномозговых корешков, отвечающих за передачу нервных импульсов от спинного мозга ко всем внутренним органам, сопровождается сильными болями и неврологическими нарушениями;
• миелопатическим – сдавление спинного мозга растущим новообразованием, что вызывает мощные боли в области поражения и паралич;
• полиневропатическим – изменения со стороны вегетативной нервной системы, приводящие к повышенной потливости и нарушению чувствительности кистей рук и стоп, а также ухудшению рефлексов.

Миелопатический синдром чаще всего наблюдается при метастазировании в грудной отдел позвоночника.

У больных могут наблюдаться типичные признаки радикулопатии, опоясывающие боли, снижение выраженности коленного и ахиллова рефлексов, а также резкие боли при попытках пальпировать позвоночник в области локализации опухоли. В определенных случаях болевой синдром проходит самостоятельно, но нельзя расценивать этот признак в качестве показателя выздоровления. В действительности исчезновение болей объясняется разрушением нервов, проходящих в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Впоследствии по мере ее увеличения в патологический процесс будут вовлекаться новые нервы, что спровоцирует возобновление болей.

Образование метастаз в позвоночнике вызывает тяжелые расстройства метаболических процессов. Они постепенно разрушают структурные элементы позвоночника и паравертебральные (окружающие позвоночник) ткани. На поздних стадиях они настолько критичны, что наблюдается существенное ухудшение общего самочувствия и усиление местной симптоматики. Кроме болей, парезов, параличей, пациенты страдают от анемии, тошноты и рвоты. В особенно тяжелых ситуациях:

• возникают нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой, сменяющейся приступами остановки дыхания;
• изменения температуры тела, как в сторону увеличения, так и снижения;
• наблюдается апатия, слабость, отсутствие интереса к пище и окружающему миру.

Диагностика

Метастазы позвоночника выявляются при выполнении рентгена, КТ и МРТ. При обнаружении метастатического рака усилия направляют на обнаружение первичной опухоли, а также на точное определение локализации вторичных очагов и их распространенности. В этих целях изначально проводится осмотр невролога, вертебролога и онколога. Врачи собирают анамнез, проводят визуальный осмотр, пальпируют позвоночник. Обязательно проводится оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и неврологические тесты с целью установления уровня поражения спинного мозга.

Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• ОАК – показывает специфические изменения, типичные для поздних стадий онкологии, включая уменьшение титра эритроцитов и тяжелую форму анемии;
• тесты на онкомаркеры SCC, NCE, CA 242, РЭА, CA 19-9 – показатели, превышающие норму, в любом из них являются признаком высокой вероятности рака соответствующего органа;
• спинальная пункция с последующим гистологическим исследованием ликвора – используется для диагностики онкологического процесса в спинном мозге;
• рентген позвоночника – показывает степень распространенности метастаз и вовлеченность в патологический процесс близлежащих анатомических структур;
• рентген органов грудной клетки – применяется с целью поиска первичной опухоли в тканях легких и бронхов;
• УЗИ брюшной полости и малого таза – используется для обнаружения первичного злокачественного новообразования в органах желудочно-кишечного тракта, почках, предстательной железе, матке и придатках;
• МРТ позвоночника – помогает дать точную оценку состоянию спинного мозга, его корешков и степени поражения костной ткани;
• сцинтиграфия позвоночника – подразумевает использование радиоактивных веществ, которые накапливаются в метастазах, что позволяет с высокой точностью обнаружить малейшие вторичные онкологические очаги.

Важно дифференцировать метастатический рак от первичной опухоли спинного мозга и позвоночника, а также синдрома Гийена-Барре и затрагивающих оболочки спинного мозга воспалительных процессов.

Лечение метастаз в позвоночнике

Да, наличие метастаз в позвоночнике признак запущенного рака. Но это не повод складывать руки и готовиться к скорой кончине. Современный уровень развития медицины позволяет существенно улучшать качество и продолжительность жизни таких больных.

В каждом случае прогноз составляется индивидуально. Он зависит от многих факторов, включая возраст пациента, локализацию и распространенность метастатического процесса. Конечно, решать, стоит ли бороться дальше, должен каждый человек самостоятельно, учитывая, что предстоящий путь паллиативного лечения нельзя назвать простым.

Лечение метастаз позвоночника включает:

• медикаментозную терапию;
• лучевую терапию;
• хирургическое лечение.

Характер рекомендованной терапии в каждом случае подбирается индивидуально и напрямую зависит от особенностей материнской опухоли, а также стадии заболевания.

Лекарственные средства при метастатическом раке используются для облегчения состояния больного и повышения эффективности других компонентов терапии. Чаще всего рекомендуется использование препаратов следующих групп:

• противоопухолевые – препятствуют делению злокачественных клеток и способствуют остановке дальнейшего роста опухолей;
• дезинтоксикационные – способствуют очищению организма от продуктов метаболизма лекарственных средств и распада тканей;
• обезболивающие – применяются для купирования болей разной интенсивности;
• противорвотные – способствуют сохранению нормального состояния после проведения курсов химиотерапии и лучевой терапии;
• седативные – улучшают психоэмоциональное состояние, способствуют нормализации сна;
• бисфосфонаты – препятствуют разрушению костной ткани и оказывают обезболивающее действие;
• минеральные добавки железа и кальция – используются для погашения дефицита в этих минеральных веществах с целью профилактики развития остеопороза и анемии.

Также часто при метастатическом раке назначаются гормональные препараты. Они необходимы для уменьшения продукции эстрогенов и андрогенов в случаях диагностирования гормонозависимых опухолей.

Лучевая терапия подразумевает точно дозированное радиоактивное облучение. Она наиболее эффективна при наличии новообразований с размерами менее 2 см, но применяется также и для лечения крупных опухолей. В таких ситуациях лучевая терапия способствует уменьшению их величины.

Для каждого пациента доза радиации подбирается строго индивидуально на основании степени тяжести заболевания и чувствительности злокачественных клеток материнской опухоли и метастаз в позвоночнике к радиоактивному излучению.

Сегодня лучевая терапия может проводиться точечным методом, не оказывая влияния на здоровые ткани, а также воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, что ранее было невозможно.

Операция наиболее эффективна на первых стадиях развития онкозаболевания и наличии единичных метастаз. При большом количестве вторичных опухолей позвоночника хирургическое вмешательство оказывает паллиативное действие. С его помощью в тяжелых ситуациях удается существенно улучшить состояние больного, устранить патологическое давление опухолей на нервные корешки и спинной мозг, а также восстановить целостность позвонков и их правильное положение.

На ранних стадиях операция заключается в радикальном удалении опухолей и единичных метастаз с захватом здоровых тканей во избежание рецидива. Если их количество слишком велико, нейрохирурги удаляют наиболее проблематичные метастазы, оказывающие наибольшее давление на спинномозговые корешки, фрагменты разросшихся костных тканей, а также последствия их разрушительного действия и добиваются стабилизации прооперированных позвоночно-двигательных сегментов.

Поэтому для лечения метастаз позвоночника могут применяться следующие виды операций:

• ламинэктомия – удаление межпозвонкового диска, фрагмента позвонка, пострадавшего от остеобластической формы метастатического рака, которые оказывают давление на нервные волокна;
• спондилодез – создание условий для срастания отдельных тел позвонков между собой с целью устранения возможности их смещения;
• остеосинтез – восстановление нормального положения и фиксация осколков кости при возникновении переломов позвоночника на фоне разрушения костной ткани метастазами;
• радиочастотная абляция – метод чрескожной хирургии, который используется для разрушения отдельных или единичных метастаз за счет тепловой энергии радиоволн.

В подобных ситуациях метастатические очаги могут частично оставаться внутри позвоночника, а для сдерживания их возможного роста используются медикаментозная и лучевая терапия.

Часто при метастазах позвоночника наблюдаются компрессионные переломы пораженных позвонков. Это доставляет больным сильные боли и не позволяет нормально передвигаться. Помочь таким пациентам можно с помощью вертебропластики. Эта современная малоинвазивная операция подразумевает введение в поврежденные позвонки специального костного цемент а, который не только позволяет за считанные минуты восстановить целостность позвонка, но и дополнительно обладает противоопухолевыми свойствами.

Поэтому вертебропластика не только эффективно борется с последствиями образования метастаз в позвонках, но способствует их разрушению. Эта операция может проводиться в целях профилактики при диагностировании высокого риска возникновения переломов тел позвонков.

Таким образом, избежать образования метастаз в позвоночнике можно, если своевременно обнаружить материнскую опухоль. Но если этот момент упущен и злокачественные клетки проникли в позвоночник и окружающие ткани, не стоит сдаваться. Медикаментозная терапия в сочетании с вовремя проведенной операцией и лучевой терапией позволит, если не победить рак полностью, то, как минимум, существенно улучшить самочувствие и подарить больному дополнительное время.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Эпидемиология
Патофизиология
Патогенез
Классификация позвоночно-спинальной травмы
Понятия, используемые при описании ПСМТ
Лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга
Догоспитальный этап
Госпитальный этап
Диагностика травмы позвоночника
Инструментальные методы диагностики
Рентгенологическая диагностика повреждения позвоночника
Миелография
КТ в диагностике травмы позвоночника
МРТ в диагностике спинальной травмы
Принципы лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга
Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой в зависимости от уровня повреждения
Лечение больных с травмой шейного отдела позвоночника
Методы лечения больных с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника и спинного мозга (уровни С1—С2)
Методы лечения больных с осложненными и неосложненными переломами шейного отдела позвоночника на уровнях СЗ—С7
Лечение больных с вывихами шейных позвонков на уровне СЗ-С7
Лечение больных с повреждением позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника
Методы лечения повреждений позвоночника и спинного мозга на уровнях T1—L4 позвонков
Методы лечения повреждений поясничного отдела позвоночника и корешков конского хвоста на уровне L5
Принципы лечения множественных и многоуровневых повреждений позвоночника
Осложнения и методы их профилактики и лечения у пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга
Исходы
Хирургическое лечение больных с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга
Приложение. Виды повреждений верхних шейных позвонков

Введение

До недавнего времени вся травма позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой и, как правило, смертельной. Если пострадавшие не погибали в первые сутки после травмы, то наступавшая вследствие повреждения спинного мозга парализация рано или поздно приводила к развитию инфекционно-трофических осложнений, несовместимых с жизнью. При травме позвоночника без повреждения спинного мозга в отдаленном периоде также возникали осложнения, приводившие к инвалидизации больного.

К середине 70-х годов прошлого века сложилась более совершенная концепция хирургии позвоночника: декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного столба обязательно должна была дополняться надежной фиксацией поврежденного сегмента. Появился принципиально новый вид фиксации позвоночника по методу Рой-Камилла.

Появившиеся в 70-е годы прошлого столетия новые методы визуализации - рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) позволили понять весь сложный механизм повреждения тел позвонков, спинного мозга, выяснить механизмы и динамику развития вертебральных осложнений после травмы позвоночника, причины появления неврологических расстройств и болевых синдромов в позднем периоде травмы позвоночника.

В настоящее время сформировалась современная концепция хирургии травматических повреждений позвоночника, требующая выполнения:

• декомпрессии сосудисто-нервных образований позвоночника;
• полного восстановления оси позвоночника в трехмерном пространстве (3D);
• надежного спондилодеза с дополнительной фиксацией позвонков.
• .

Заключение

Хирургия последствий травмы позвоночника в XXI веке должна исключить само понятие: последствия травмы позвоночника. Восстановление оси позвоночника и его опорной функции должно повсеместно выполняться в остром периоде травмы.

Редкие случаи операций в отдаленном периоде могут быть у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

Хирургия последствий травмы спинного мозга в XXI веке должна будет уходить в другую плоскость - функциональная нейрохирургия (стимуляционные методики, микрочипы) и реконструктивная нейрохирургия (восстановление спинного мозга) .

Открытия нейрохирургии последующих лет, направленные на восстановление функции спинного мозга, будут делаться не в операционной, а в лабораториях совместно с нейрофизиологами, морфологами, биохимиками, генетиками и фармакологами.

Литература

1. Гайдар Б. В., Дудаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., ТеремшонокА.В. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40—45.

2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 568 с.

3. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк, 2003. С. 37-38.

5. Симонова И.А., Кондаков Е.Н. Позвоночно-спинномозговая травма в Санкт-Петербурге // Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий: Материалы Российского конгресса: г. Ступино, 7-9 декабря. 1999. С. 177-178.

6. Anderson S., Biros M.H., Reardon R.F. Delayed Diagnosis of Thoracolumbar Fractures in Multiple-Trauma patients//Acad. Emerg. Med. 1996. Vol. 3. N 9. P. 832-839.

7. Benzel E.C. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management//ed. by Edvard C. Benzel. 2nd ed. Elsevier Churchill Livingstone, 2005. 2205 p.

8. Denis F. The Three Column Spine and its Significance in the Classification of Acute Thoracolumbar Spinal Injuries.//Spine. 1983. Vol. 8. P. 817-831.

9. Green R.A., SaifuddinA. Whole Spine MRI in the Assessment of Acute Vertebral Body Trauma // Skeletal Radiol. 2004. Mar. Vol. 33. N 3. P. 129-135.

10. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries. Neurosurgery. Suppl. 2002. Vol. 50. N 3. P. SI-SI 99.

11. Magerl F., АеЫ М., Gertzbein S.D., at al. A Comprehensive Classification of Thoracic and Lumbar Injuries //Eur. Spine J. 1994. N 3. Vol. 4. P. 184-201.

12. Maynard F.M., Bracken M.B., Creasy G., DitunnoJ.F., et.al. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association // Spinal Cord. 1997. Vol. 35. May. P. 266-274.

13. Powell J.N., Waddell G.P., Tucker W.S., Transfeldt E.E. Multiple-Level Noncontiguous Spinal Fractures//J. Trauma. 1989. Vol. 29. N 8. P. 1148-1151.

14. Reference Manual for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association // International Medical Society of Paraplegia. Chicago, 1994.

15. Reid D.C., Henderson R., Saboe L, Miller J.D.R. Etiology and Clinical Course of Missed Spine Fractures//J. Trauma. 1987. Vol. 27. N 9. P. 980-986.

Крылов Владимир Викторович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Гринь Андреи Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского