Грыжа распространяющаяся в межпозвонковые отверстия

Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.

Строение межпозвонкового диска

Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
шум в ушах;
головокружение;
слабость в руке;
боли отдающие под лопатку;
отсутствие движения в кисти.

Классификация грыж в зависимости от расположения

Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
парезом и параличом одной или обеих ног;
снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
снижением либидо и ухудшением потенции.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Диагностика

Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:

МРТ;
КТ;
рентген позвоночника.

МРТ диагностика

Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.

Консервативные методы лечения

Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.

В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:

медикаментозная терапия;
тракционная терапия;
ЛФК;
физиотерапия;
использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.

Поясничный полужесткий корсет

В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально. В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться. В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.

Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:

НПВС;
миорелаксанты;
витамины группы В;
хондропротекторы.

Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска

Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.

Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.

Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника

Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:

Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника

электрофорез;
магнитотерапия;
лечебный массаж.

С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:

иглорефлексотерапии;
рефлексотерапии;
остеопатии;
кинезитерапии.

Точки для иглорефлексотерапии

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

секвестрированных грыжах;
тяжелых неврологических нарушениях;
потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
снижении качества жизни.

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

пункционной хирургии (нуклеопластика и гидропластика);
эндоскопической операции;
микродискэктомии.

Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Реабилитация

Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.

После других видов вмешательств показаны:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
ЛФК;
щадящий режим физических нагрузок.

Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.

Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.

Дорзальная грыжа – это осложнение длительно протекающего остеохондроза с разрушением фиброзного кольца. Она отличается тем, что выпячивание пульпозного ядра происходит в просвет спинномозгового канала.

Позвоночник – это не только опорная конструкция для всего тела. Внутри него располагается спинномозговой канал. Он покрыт дуральными оболочками. Внутри находится спинной мозг, являющийся центром вегетативной нервной системы. От спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков отходят корешковые нервы. Их защиту обеспечивают хрящевые межпозвоночные диски.

Межпозвоночный диск – это структура, состоящая из плотной оболочки (фиброзного кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). Собственной кровеносной сети межпозвоночный диск не имеет, поэтому получает питание и жидкость только при диффузном обмене с окружающими его мышечными тканями. Дорзальная межпозвонковая грыжа является следствием длительного обезвоживания фиброзного кольца. В результате этого дегенеративного дистрофического процесса хрящевая ткань утрачивает свою эластичность и становится достаточно хрупкой. Любое чрезмерное физическое усилие приводит к тому, что фиброзное кольцо лопается. Образуется трещина, через которую выходит часть пульпозного ядра.

Если дорзальные грыжи поясничного отдела не лечить своевременно, то избежать хирургической операции не удастся. Этот тип выпячиваний отличается склонностью к секвестрирвоанию (отделению части пульпозного ядра или его целиком от фиброзного кольца). Нахождение белков пульпозного ядра в спинномозговом канале негативно сказывается на состоянии дуральных оболочек. Они раздражаются и воспаляются. Это дает клинические симптомы стеноза спинномозгового канала. У пациента рано развивается парез крупных мышц нижних конечностей, может развиться недержание мочи и энкопрез.

Ущемление нервных корешков является вторичной реакцией на фоне снижения высоты межпозвоночного диска. Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела начинают проявляться клинически с болевых ощущений в области пораженного межпозвоночного диска. Затем болевой синдром распространяется по нижним конечностям, передней брюшной стенке и т.д. Иногда, при высоком уровне расположения дорзальной грыжи возникает клиническая картина почечной или печеночной колики. Это существенно затрудняет постановку правильного диагноза. Поэтому всем пациентам, предъявляющим жалобы в правом подреберье или по ходу мочеточников следует в обязательном порядке делать рентгенографический снимок поясничного отдела позвоночника. Это позволит исключить вероятность появления грыжевого выпячивания.

В настоящее время дорзальный тип грыжи считается наиболее сложным в плане консервативного лечения. Терапией занимается врач невролог или вертебролог. Участковый терапевт вряд ли сможет оказать качественную профессиональную помощь пациенту с таким осложнением остеохондроза. При отсутствии правильного и своевременного лечения этот тип грыжевого выпячивания неизбежно приводит к параличу нижних конечностей, нарушению функции внутренних органов брюшной полости и малого таза.

В запущенных случаях возможно только хирургическое оперативное лечение. На ранних стадиях, когда еще не произошло секвестрирование пульпозного ядра можно успешно проводить эффективное лечение методами мануальной терапии, лечебной гимнастики, лазерного воздействия, остеопатии и т.д.

В предлагаемом материале можно узнать типичные симптомы патологии, причины её возникновения и способы эффективного лечения после проведения дифференциальной диагностики.

Типы и размеры дорзальной грыжи

Даже минимальные размеры дорзальной грыжи могут доставлять массу неприятных ощущений пациенту. Минимальные выпячивания, которые можно диагностировать с помощью МРТ обследования – 2 мм. Максимальный размер грыжевого выпячивания может достигать 8 мм. Но в таких клинических случаях у пациента развивается паралич нижних конечностей, нарушается функция внутренних органов брюшной полости и малого таза

Самый опасный тип – дорзальная диффузная грыжа, она дает сразу несколько выпячивании в разных местах диска. К другим видам относятся следующие типы патологии:

парамедиальная (выпажение части пульпозного ядра наблюдается только в одном сегменте спинномозгового канала, часто диагностируемая локализация - справа);
медиально-парамедиальная (наблюдается возле центра спинномозгового канала, смещаясь к левому или правому краю);
фораминальная (представляет собой реальную опасность для жизни больного, имея размеры превышающие 5 мм, способна блокировать межпозвонковый канал);
медиальная (располагается возле центральной части спинного мозга);
диффузная (ведет к тотальному дистрофическому дегенеративному разрушению фиброзного кольца межпозвоночного диска).

Дорзальная грыжа поражает поясничный отдел, поскольку именно на него приходится основная амортизационная и физическая нагрузка во время движений тела пациента. Может быть сопряжена с такими патологиями как хронический спондилез, деформирующий спондилоартроз, нестабильность положения тел позвонков и т.д. По мере увеличения своих размеров грыжа дает характерную симптоматику, а длительность лечения увеличивается.

Причины дорзальной грыжи поясничного отдела

Основные причины появления дорзальной грыжи поясничного отдела позвоночника – это дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях фиброзного кольца межпозвоночного диска. Непосредственными причинами является остеохондроз, протрузия и экструзия диска.

Косвенные факторы негативного влияния – это:

избыточная масса теле, оказывающая повышенную нагрузку на межпозвоночные диски;
деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава, приводящий к неправильному распределению амортизационной нагрузки;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба, провоцирующие смещение тел позвонков относительно их центральной оси;
малоподвижный образ жизни;
недостаточность физической нагрузки на мышцы спины;
подъем нетипичных тяжестей;
тяжелый физический труд.

При проведении активной профилактики грыжи необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, вести активный образ жизни. Беременным женщинам рекомендуется точно соблюдать все рекомендации доктора. Важно носить дородовый и послеродовый бандажи. Они существенно уменьшают оказываемую на позвоночный столб нагрузку.

Дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5

Дорзальная грыжа диска L4-L5 – это самая распространенная локализация выпячиваний пульпозного ядра. Может возникнуть даже в относительно молодом возрасте (20 – 25 лет). Особенно ей подвержены молодые люди, увлекающиеся гиревыми видами спорта, ятжелой атлетикой. В ряде случаев дорзальная диффузная грыжа L4-L5 образуется при падении с высоты или ДТП с экстренным торможением.

Клинические симптомы данной патологии довольно характерные:

острая, постоянно усиливающаяся боль в области поясницы, любое движение приводит к появлению прострела или ощущению разряда электрического тока;
онемение участков нижних конечностей, резкая нестерпимая боль при длительном положении стоя или ходьбе на удаленные расстояния;
снижение мышечной силы нижних конечностей, появление чувства усталости в них при ходьбе на ближние расстояния;
распространение болевого синдрома по всей пояснице;
иррадиация боли сразу в обе конечности по задней поверхности бедра и голени;
судороги мышц бедра и ягодичной области.

Дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5 дает более выраженные клинические симптомы. Это парез нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание или задержка отделения мочи, нарушение работы тонкого и толстого кишечника (отсутствие перистальтики и опорожнения в течение нескольких дней).

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1

Дорзальная грыжа диска L5-S1 развивается в молодом возрасте. Впервые дорзальная грыжа L5-S1 появляется при значительной физической нагрузке. У женщин первый эпизод выпадения дорзальной грыжи диска L5-S1 может случиться во время родовой деятельности. Особую опасность представляют собой так называемые роды под эпидуральной анестезией. Роженица не чувствует интенсивности усилий, поэтому высока вероятность расхождения тазовых костей, разрыва внутренних тканей и выпадения дорзальной межпозвонковой грыжи L5-S1, симптомы которой в таких ситуациях остаются чаще всего незамеченными. Затем в течение нескольких месяцев наступает ремиссия. И спустя 2-3 года женщина получает полноценную клиническую картину дорзальной грыжи межпозвонкового диска L5-S1: онемение нижних конечностей, постоянно нарастающая боль в области поясницы, мышечная слабость, атрофия мышц нижних конечностей, нарушение осанки компенсаторного типа.

Дорзальная парамедиальная грыжа менее опасна, но встречается значительно реже. Ей подвержены лица с развитием сколиоза, синдромом короткой конечности и плоскостопием.

Лечение дорзальных грыж дисков

Возможно консервативное лечение дорзальной грыжи, но только на ранних стадиях до момента секвестрирования. При отделении части пульпозного ядра в полости спинномозгового канала требуется хирургическая операция. Во всех остальных случаях можно проводить лечение с помощью методов мануальной терапии:

массаж и остеопатия позволяют быстро купировать спазм мышц, восстановить нарушенный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, улучшить клеточную проницаемость и повысить эластичность мягких тканей;
кинезиотерапия и гимнастика при лечении дорзальных грыж дисков позволяет восстановить диффузное питание фиброзного кольца и повысить тонус мышц спины, это способствует быстрому восстановлению целостности межпозвоночного диска;
рефлексотерапия запускает процесс регенерации мягких тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма;
лазерное воздействие и физиотерапия активируют восстановительные процессы в очаге поражения;
тракционное вытяжение позвоночного столба позволяет восстановить нормальный размер межпозвоночных промежутков, создает условия для восстановления целостности дисков.

Для проведения дифференциальной диагностики дорзальной грыжи поясничного отдела позвоночника и назначения эффективного лечения необходимо обращаться к мануальному терапевту, остеопату, неврологу или вертебрологу. Участковый терапевт не сможет назначить эффективного лечения. Выписанные им нестероидные противовоспалительные препараты только еще больше навредят.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Виды парамедианных грыж

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

Вид грыжи	Особенности
Парамедианная	Возникает четко с левой или правой стороны позвонка.
Медианно-парамедианная	Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны.
Парамедианная секвестрированная	Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга.
Парамедианно-фораминальная	Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний.

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

генетическая предрасположенность;
травмирование спины и позвоночника;
остеохондроз, сколиоз;
врожденные заболевания позвоночного столба;
профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
избыточный вес;
слабо развитый мышечный каркас спины;
нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
головокружения, головные боли;
частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
боли в спине на уровне груди, в области желудка;
нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

сильная простреливающая боль в области поясницы;
боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Диагностика

Для выявления грыжевого выпячивания проводят:

Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.

Как лечить парамедианную грыжу межпозвонкового диска

При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.

Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
магнитотерапия;
ультразвуковое воздействие;
фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
мануальная терапия;
иглорефлексотерапия;
ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
Для сна использовать ортопедический матрас.
Необходимо следить за осанкой.
Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Читайте также: