Грыжа диска позвоночника люмбалгия

Пациент, которому поставлен диагноз люмбалгия, имеет массу вопросов, ответы на которые предложены в кратком изложении в этом материале. Прежде всего, стоит понимать, что боль в пояснице не является самостоятельным заболеванием. Как правило, люмбалгия - это симптом какого-либо неблагополучия в позвоночном столбе, мышечном аппарате или структуре внутренних органов малого таза или брюшной полости.

Чаще всего неприятные ощущения в пояснице у лиц, старше 25-ти лет возникает на фоне деструктивных изменений хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Что это такое, и каким образом вызывает боль? Попробуем разобраться.

Итак, позвоночник человека состоит из тел позвонков, остистых отростков и обеспечивающих амортизационную способность межпозвоночных дисков, состоящих из хряща. Именно диски отвечают за гибкость спины и амортизацию любых физических нагрузок. Если наблюдается истончение хрящевой ткани, её деструкция и протрузия, страдают в основном корешковые нервы, отходящие от спинного мозга, расположенного в позвоночном канале.

На начальной стадии возникает люмбалгия - острая или хроническая боль тянущего или стреляющего характера. Болевой синдром провоцируется спазмом мышечных волокон, которые пытаются компенсировать неспособность хрящевых дисков к амортизации при активных движениях.

Возникает чаще всего в случае резких подъемов, наклонах, прыжках. Стоит исключать растяжение мышц, миозит, заболевания внутренних органов. С этой целью назначается комплекс специальных обследований:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
компьютерная томография;
ультразвуковое обследование внутренних органов брюшной полости и малого таза;
консультация андролога для мужчин;
консультация гинеколога для женщин;
биохимический и общий анализ крови;
общий анализ мочи.

При диагностировании остеохондроза и его осложнений рекомендуется длительное и комплексное лечение, направленное на восстановление целостности межпозвоночных дисков. Наилучшим образом с этой задачей справляется мануальная терапия. Но не стоит сбрасывать со счетов и возможности современной официальной медицины.

Виды люмбалгии: симптомы и лечение

Симптомы и лечение люмбалгии в современной медицине тесным образом связаны с основным заболеванием - осуществлять терапевтическое воздействие можно только на причину синдрома. Прием обезболивающих препаратов приводит лишь к кратковременному облегчению состояния пациента.

При первичном осмотре для диагностики имеют значение следующие типичные симптомы люмбалгии:

острая боль тянущего, стреляющего или сковывающего характера, локализующаяся в проекции 5-го поясничного позвонка;
нарушение амплитуды подвижности верхней части туловища;
ослабление боли при вынужденном положении тела;
усиление неприятных ощущений при любых движениях.

Полностью отсутствуют признаки ущемления корешковых нервов. Пальпаторно прощупываются напряженные мышечные волокна каркаса спины в области поясницы.

Существуют различные виды люмбалгии, которые используются в классификации болевого синдрома. Прежде всего, проводится подразделение на острую и хроническую форму. В первом случае неприятные ощущения кратковременные и быстро купируются назначенным лечением. При хронической люмбалгии боль в той или иной степени присутствует практически постоянно.

Также виды люмбалгии подразделяются по патофизиологическому механизму развития:

вертеброгенная форма характеризуется наличием деструктивных изменений в межпозвоночных дисках;
ангиоспастическая разновидность связана с нарушением микроциркуляции крови;
мышечная тоническая люмбалгия вызывается поражением непосредственно мышц без вовлечения позвоночника.

В зависимости от вида патологии лечение люмбалгии может существенно различаться. Проще всего лечить боль, связанную с поражением мышечных волокон. Тут достаточно обеспечить покой, использовать согревающие составы. Обычно восстановление достигается спустя 5-7 дней.

Сложнее дело обстоит с вертеброгенной и ангиоспастической формами. Здесь требуется длительное лечение люмбалгии как симптома основного заболевания. Т.е. основные меры терапии направлены на восстановление диффузного питания хрящевой ткани, работоспособности сосудистой кровеносной системы и укрепление мышечного каркаса спины.

Значительную роль в этом деле современная медицина отводит мануальной терапии. Она предлагает различные виды воздействия: тракционное вытяжение позвоночного столба, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию и многое другое.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Люмбалгия — это синдром острой или ноющей боли в спине, который может носить как постоянный, так и периодически проявляющийся характер. Заболевание возникает параллельно с другими патологиями позвоночника, такими как межпозвоночные грыжи, остеохондроз, нарушения осанки. Боль усиливается при физических нагрузках и ходьбе, когда человек принимает вынужденную позу, например садится или сгибается.

Причина болевого синдрома заключается в раздражении околопозвоночных рецепторов, суставных связок и фиброзного кольца. Первыми признаками люмбалгии является болезненность вдоль всего позвоночного столба, нарушения его подвижности и визуальная деформация изгиба позвоночника, которая становиться заметна невооруженным глазом.

Болезнь не имеет четких возрастных ограничений и может диагностироваться как у детей, так и более зрелых людей. У молодежи люмбалгия является последствием перенесенных травм и неправильного образа жизни, которые в совокупности с патологическими изменениями позвоночника влекут за собой острую боль в пояснице. Однако, наибольший процент диагностирования люмбалгии приходится на пациентов в возрасте от 30- до 50 лет.

Люмбалгия может возникать у подростков в период активного роста. У девочек — это 10-12 лет, а у мальчиков — 13-17 лет. Женщины страдают от боли в спине чаще, нежели мужчины. Это связано с тем, что в период постменопаузы у некоторых пациенток возможно развитие остеопороза.

Исходя из длительности болевого синдрома и особенностей его развития, выделяют:

резкую и интенсивную боль (люмбаго или прострел);
длительные боли в области поясницы и крестца (люмбалгия);
болевой синдром с иррадиацией в нижнюю конечность (люмбоишиалгия).

Причины люмбалгии

В медицине выделяют несколько провоцирующих факторов, которые могут стать причиной люмбалгии. Кроме врожденной слабости мышечных тканей большую роли играет образ жизни, который ведет пациент и его физическая подготовка. Существует два вида люмбалгии: вертеброгенная (связанная с заболеваниями позвоночника) и невертеброгенная (причина заболевания не связана с позвоночником).

Причины вертеброгенной люмбалгии:

сколиоз, остеохондроз;
артроз межпозвоночных сочленений;
дистрофические процессы в межпозвоночных дисках;
стеноз позвоночного канала;
патологические изменения в мышечных тканях и связках;
грыжа позвоночника и протузии межпозвоночных дисков;
нарушения позвоночно-двигательного сегмента;
мышечно-фасциальный синдром.

В результате вышеперечисленных заболеваний происходит сдавливание нервных корешков, которое сопровождается болевым симптомом.

Кроме того, вертеброгенная люмбалгия возникает в результате травмирования позвоночника, после поднятия тяжестей и больших физических нагрузок. Негативное влияние на позвоночник оказывает переохлаждение спины и всего организма, неловкие движения и резкая смена положения тела.

Причины невертеброгенной люмбалгии возникают из-за патологий, которые никак не связаны с позвоночником. К примеру, заболевания половых органов, почек, кишечника и сосудов могут провоцировать боль в пояснице, которая при отсутствии должного лечения переходит в хроническую стадию. Воспалительные процессы в организме, наличие онкологии и инфекционных болезней так же сказываются на симптоматическом проявлении люмбалгии. В группе риска люди страдающие остеопорозом, он способствует порче костной ткани, что вызывает ее хрупкость и подверженность травмированию.

Лишний вес, неправильное питание, недосыпание и гиподинамия влекут за собой дегенеративные процессы в организме, которые также являются причинами люмбалгии.

Симптомы

Симптоматика люмбалгии зависит от причины возникновения заболевания. Боль может носить как острый, так и ноющий характер, проявляться при нагрузках на поясничную область или же присутствовать постоянно. Зачастую болезненные ощущения проходят в положении лежа, когда больной полностью расслабляется и принимает удобную для него позу.

В первую неделю после возникновения болезни боль носит острый характер и может усиливаться. Пациенту рекомендуется постельный режим, так можно будет избежать излишнего напряжения мышц и нагрузки на поясничную область. В пораженном участке позвоночника появляется спазм мышц, что сопровождается уплотнением травмированной области и ограничением подвижности пациента.

Если причиной люмбалгии является позвоночная грыжа, больной может жаловаться на онемение нижних конечностей, снижение чувствительности и рефлексов. Нарушается циркуляция крови, из-за этого возможно чувство холода в ногах.

Диагностика

При появлении малейших симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Постановка правильного диагноза определяет ход лечения, от которого будет зависеть скорость выздоровления пациента. В первую очередь доктор проводит осмотр больного и уточняет периодичность и характер боли. Для получения дополнительной информации о развития болезни, больной сдает общий анализ крови и мочи, кровь на антитела к инфекционным заболеваниям и биохимический анализ крови.

Рентгенологическое исследование покажет состояние костей и поможет определить причину возникшей боли. В некоторых случаях это могут быть возрастные изменения костной ткани, искривления позвоночника или переломы. Следует учесть, что рентген не показывает состояние мышечных тканей, нервов и межпозвоночных дисков.

Если у больного обнаруживают проблемы с костной тканью, назначается дополнительная компьютерная томография. Данный вид диагностики позволяет создать трехмерное изображение костей, которое позволит более детально исследовать патологию.

Магнитно-резонансная томография показывает состояние мягких тканей. Ее проводят чтобы исключить наличие опухолей и межпозвоночных грыж.

Денситометрия проводится с целью исследования плотности костей при подозрении на остеопороз. Данное заболевание не сопровождается болевыми ощущениями, но значительно ослабляет кости и они становятся склонными к переломам.

Дополнительным диагностическим методом является сканирование костей. Его проводят в исключительных случаях, когда есть подозрение на онкологические и инфекционные заболевания.

Лечение

Лечение люмбалгии проводится как консервативным, таки хирургически методом. Эффективность безоперационного лечения в большинстве случаев зависит от давности заболевания и первичных причин его возникновения.

В медицине широко используется тракционная терапия без использования ремней и грузов. Вытяжение позвоночника проходит в щадящей форме и помогает улучшить общее состояние позвоночника, увеличить расстояния между дисками и снять напряжение в спине. Данный метод широко используется при люмбалгии спровоцированной межпозвоночной грыже. Кроме того тракция позвоночника отличный способ профилактики заболеваний позвоночного столба, она позволяет улучшить осанку и подвижность дисков.

Отзывы после статьи

Принимаем предварительные заказы.

При использовании физиотерапевтических приемов прибегают к электрической и ультразвуковой симуляции, гимнастике и массажу. По назначению врача можно пользоваться контрастными компрессами, прикладывать к пораженному участку лед и теплую грелку.

Поддерживающие корсеты рекомендуется носить при острой боли в спине, которая вызвана травмами и ушибами.

Корсет категорически противопоказан больным с остеохондрозом и его последствиями.

Методика Дикуля

В последние годы небывалую популярность приобрел метод лечения люмбалгии по методике Дикуля. Согласно проведенным исследованиям, организм имеет свойство самовосстанавливаться, это касается и травм позвоночника. В.И. Дикуль разработал специальную схему нагрузок с применением тренажеров и лечебных упражнений, которые при правильном подходе способны вернуть подвижность пораженным участкам. Кроме физических нагрузок, используются метод мануальной терапии, иглорефлексотерапия и питьевой режим, который предусматривает употребление до литра минеральной воды в сутки.

Курс лечения состоит из трех циклов по двенадцать занятий.

На первом этапе осуществляется подготовка организма к физическим нагрузкам. Это занятия йогой, пилатесом, дыхательной гимнастикой.

На втором этапе восстанавливаются пораженные мышцы, повышается тонус мягких тканей проблемной зоны.

Третий этап занятий предусматривает увеличение подвижности позвоночника и активные тренировки на тренажерах. Кроме этого пациенту подбирается индивидуальный комплекс упражнений, которые он может выполнять в домашних условиях.

Согласно отзывам методика Дикуля способна полностью восстановить позвоночник, но длительность реабилитационного периода зависит от сложности протекания заболевания. У некоторых пациентов выздоровление наступает через три месяца, другим приходится повторять курс тренировок на протяжении нескольких лет.

Комплекс упражнений для позвоночника по методике Дикуля.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами проводится с целью снятия основных симптомов. Прием медикаментов может осуществляться в комплексе с другими методами лечения, такими как массаж или лечебно-профилактические упражнения. Больным с диагнозом люмбалгия назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них мелоксикам с дозировкой 15 мг на день и ибупрофен — 75-150 мг в стуки. Длительность их приема не должна превышать двух недель, если за этот период не наступает улучшение, следует обратиться к лечащему врачу за дальнейшим предписанием.

В комплексе с НПВП принимают миорелаксанты: толперизон и тизанидин. Дозировка первого составляет 4 мг три раза на день, а второй — по 150 мг три раза в сутки.

По рекомендации доктора пациент пьет мочегонные средства: лазикс или фуросемид.

Блокировка острой боли осуществляется путем инъекций новокаиновой и гидрокортизоновой блокады. Эффект от укола наступает практически моментально и длится от двух недель до месяца.

Операция

Если консервативные методы лечения не дают видимых результатов и с момента начала лечения прошло полгода, следует обратиться к хирургу. Операцию при люмбалгии делают лишь в крайнем случае, так как данная манипуляция не влияет на причину развития болезни и риск возникновения рецидива достаточно велик.

Операция проводится одним из двух способов: дискэктомия или спинальная фузия.

Спинальную фузию применяют если движение позвоночного сегмента сопровождается острой болью. В ходе операции хирург проводит сращение позвоночного сегмента костным имплантатом.

Дискэктомия подразумевает удаление пораженного диска и внедрение искусственного аналога.

Лечение народными методами

Лечение люмбалгии народными средствами дает временный результат, который проявляется в снятии болевого синдрома и частичном расслаблении мышц в пораженном участке позвоночника. Для приготовления мазей и настоек используются травы и целебные сборы.

1 Для приготовления мази необходимо взять корень окопника и измельчить до однородной массы. Полстакана окопника залить кипятком и настаивать полчаса. Соотношение смеси и воды должно быть в равных пропорциях. В полученную кашицу из корня добавить столько же размягченного сливочного масла.

Мазь наносить на пораженный участок спины утром и вечером. После нанесения укутать теплым платком.

2 Взять 100 мл кипятка и залить или три столовые ложки измельченного сабельника. Настоять десять минут. Взять марлю и завернуть в нее полученный жмых, отжать воду и приложить к больному месту еще теплым. Использовать при острой боли по два раза на день.

Любмалгия при беременности

Возникновение люмбалгии во время беременности достаточно частое явление, так как во время роста плода увеличивается нагрузка на поясницу. В третьем триместре беременности организм начинает готовиться к родам, у женщины расширяются кости таза и смещается крестец. Все эти процессы сопровождаются болью и сковыванием поясницы.

Во время беременности противопоказаны какие-либо медикаментозные препараты для снятия болевого синдрома. Женщине рекомендуется носить специальный поддерживающий корсет и делать легкий массаж пораженной области.

Люмбалгия не несет опасности ребенку, если вовремя принять профилактические меры. В первом триместре следует исключить любые физические нагрузки, потому как повышение тонуса матки и люмбалгия могут привести к выкидышу. Женщине рекомендуется побольше отдыхать и не допускать напряжения спинных мышц.

Люмбалгия хорошо поддается лечению на ранних стадиях, поэтому не следует запускать болезнь. Вовремя начатое лечение позволит избежать оперативного вмешательства и искоренить причину боли.

Смотрите видео: Люмбалгия: симптомы и лечение | что такое люмбалгия пояснично крестцового отдела позвоночника

Люмбалгия — латинское название боли в пояснице. Люмбалгия встречается почти у каждого человека. Кратковременная боль, связанная с перенапряжением мышц и связок не имеет клинического значения и проходит при отдыхе. При постоянной боли (более 7 дней) необходимо показаться врачу и сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Профилактика заключается в занятии плаванием, выполнении гимнастики для позвоночника.

Что такое люмбалгия?

Люмбалгия — термин, которым обозначается боль в пояснице. Почти каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с болью в поясничной области. Боль в пояснице может возникнуть внезапно или нарастать постепенно, быть кратковременной и длительной, слабовыраженной и сильной. Люмбалгия даже может начать мешать человеку выполнять его ежедневные дела: ходить на работу, заниматься домашними делами, проводить досуг.

Наш позвоночник состоит из небольших костей — позвонков, а также межпозвонковых дисков, мышц, связок, сухожилий и нервов. Поражение любой из этих структур могут привести к боли в пояснице.

Причины люмбалгии

Существует множество причин люмбалгии. Иногда боль возникает после поднятия тяжелого предмета или в результате неловкого движения. Старение тоже может способствовать появлению проблем с позвоночником.

Когда мы стареем, позвоночник стареет вместе с нами. Старение структур позвоночника приводит к дегенеративным изменениям. Эти изменения начинаются примерно на четвертом десятке жизни или даже раньше, и делают человека более подверженным болям в спине, особенно в том случае, если он чрезмерно активен физически или наоборот ведет неподвижный образ жизни.

Дегенеративные изменения сами по себе не являются препятствием для ведения энергичной жизни, без боли или сильного дискомфорта. Однако с возрастом необходимо постоянно уделять внимание своему позвоночнику.

Чрезмерная активность
Чрезмерная физическая активность — один из самых распространенных причин люмбалгии, приводящая к воспалению мышц, растяжению и повреждению мышечной ткани и связочного аппарата. Наверное, всем нам знакомо это чувство скованности в пояснице или в других частях тела, которое, как правило, проходит в течение нескольких дней.
Повреждение межпозвонкового диска
Иногда боль в пояснице не проходит за несколько дней. Одной из причин этого может быть повреждение межпозвонкового диска.

Симптомы люмбалгии

Боль в пояснице может быть разной и по длительности, и по характеру, и по силе. Характер испытываемой пациентом боли зависит от причины, ее вызывающей.

Большинство людей чувствуют облегчение боли в положении лежа, вне зависимости от причины боли.

Люди, страдающие от люмбалгии, могут наблюдать у себя что-то из следующего списка:

Вне зависимости от Вашего возраста и симптомов, в том случае, если Вам не становится лучше через несколько недель после возникновения болевой симптоматики или в тех ситуациях, когда боль сочетается с лихорадкой, ознобом или неожиданной потерей в весе, Вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика люмбалгии

- Консультация врача
  После обсуждения симптомов пациента врач приступает к медицинскому осмотру, который включает в себя определение локализации боли, нахождение позиций, усугубляющих и, наоборот, ослабляющих боль, исследование неврологического статуса пациента и мышечной силы в болезненных областях. После осмотра врач может направить пациента на дополнительные исследования.
- Радиографические исследования позвоночника

Рентгенография. Несмотря на то, что с помощью рентгенографии можно определить только состояние костей, это исследование поможет установить самые очевидные причины боли в спине: перелом, возрастные изменения, искривление позвоночника или его деформацию. На рентгеновских снимках невозможно увидеть состояние межпозвонковых дисков, мышц и нервов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данное исследование позволяет получить высококачественные снимки мягких тканей позвоночника (мышц, нервов, межпозвонковых дисков). Такие состояния и заболевания как межпозвонковая грыжа, инфекция или опухоль позвоночника, хорошо видны на снимке МРТ.
Компьютерная томография (КТ). Если врач считает, что у пациента проблема с костями, он может направить пациента на компьютерную томографию. Это исследование позволяет создать трехмерные рентгеновские снимки, и таким образом, состояние костей по ним определить проще, чем по снимкам, полученных с помощью обычного рентгенографического аппарата.
Сканирование костей. Сканирование костей может понадобиться в том случае, если врачу необходимо убедиться, что боль в пояснице не является результатом какой-то редкой проблемы, например, рака или инфекции.
Денситометрия (исследование плотности костей). Если у пациента есть подозрение на остеопороз, врач может направить его на денситометрию. Остеопороз ослабляет кость, в результате чего она становится более склонна к переломам. Сам по себе остеопороз не вызывает боли в пояснице, но компрессионный перелом вследствие остеопороза может вызвать болевой синдром.

Лечение люмбалгии

Лечение проблем с позвоночником, в целом, подразделяется на две категории: консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

В консервативном лечении широко применяются следующие методы:

Физиотерапия. Может включать прикладывание льда и/или грелки, массаж, лечебную гимнастику, ультразвуковую и электрическую стимуляцию;
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) без применения грузов и ремней. Тракционная терапия подразумевает щадящее и физиологичное вытяжение позвоночника с целью увеличения расстояния между позвонками для восстановления питания, и как следствия, состояния межпозвонковых дисков. Такая терапия эффективна, в первую очередь, при межпозвонковой грыже и дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков и является хорошим способом предупреждения возникновения подобных проблем. Кроме того, тракционная терапия способствует улучшению осанки;
Медицинские корсеты. Корсеты не рекомендуется носить при боли, причиной которой является остеохондроз и его осложнения. Но корсеты необходимы при острой травме спины.
Упражнения для гибкости позвоночника.
Лечение медикаментозными препаратами: нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), миорелаксантами, стероидными инъекциями в болезненную область, в самых сложных случаях — наркотическими препаратами. Применяется при острой травме спины. При остеохондрозе позвоночника помогают мало. Длительное применение вызывает заболевания ЖКТ.

Операция на позвоночнике при люмбалгии может рассматриваться только в том случае, если консервативное лечение не дало результатов в течение примерно полугода.

Нужно понимать, что хирургия — это не последний шанс для тех, кто уже испробовал все. Некоторые пациенты не являются кандидатами на хирургическое лечение, даже если испытывают сильную боль и другие методы не помогают. Некоторые типы хронической люмбалгии невозможно вылечить с помощью операции.

Обычно при боли в пояснице применяются один из двух или сразу два вида хирургического вмешательства: спинальная фузия и дискэктомия. Спинальная фузия — это сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата. Спинальную фузию назначают в том случае, если движение позвоночного сегмента причиняет боль пациенту. Такую операцию могут порекомендовать при сколиозе, нестабильности позвонков, выраженной дегенерации одного или нескольких межпозвонковых дисков. Дискэктомия включает в себя удаление пораженного межпозвонкового диска и замену его искусственным диском. Осуществляется при больших межпозвонковых грыжах и выраженной дегенерации межпозвонкового диска.

Оперативное лечение межпозвонковых грыж должно проводиться в крайних случаях. Так как операция никак не влияет на причину развития межпозвонковой грыжи, то количество рецидивов очень большое.

Профилактика

В некоторых случаях, возникновение боли в спине предотвратить невозможно. Мы не можем остановить старение, но все же существуют некоторые вещи, которым стоит научиться, чтобы снизить риск возникновения люмбалгии. Хорошим началом послужит здоровый образ жизни.

Упражнения
Сочетайте такие аэробные упражнения, как ходьбу и плавание, со специальными упражнениями, укрепляющими мышцы спины и живота.
Правильная поза при подъеме тяжелых предметов
При подъеме тяжестей поднимайте их не с помощью мышц спины, а с помощью мышц ног. Не наклоняйтесь, чтобы поднять тяжелые вещи. Держите спину прямо и приседайте на корточки.
Вес
Поддерживайте здоровый вес. Полнота создает дополнительную нагрузку на позвоночник.
Вредные привычки
Доказано, что курение ускоряет процесс старения организма, в т.ч. и позвоночника.
Осанка
Научитесь держать спину в физиологичном положении, это поможет Вам избежать проблем в будущем.

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
отечностью лодыжек;
острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
повышенным потоотделением, сухостью кожи;
общей слабостью, головокружением.

Проявления остеохондроза .

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

снижением чувствительности;
уменьшением возможной амплитуды движений;
парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.

медикаментозное лечение;
ЛФК;
массаж;
физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

НПВС;
миорелаксанты;
глюкокортикоиды;
витамины;
хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

иглорефлексотерапией;
тракционным вытяжением;
остеопатией;
кинезиотерапией;
озонотерапией;
гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

нуклеопластика;
микродискэтомия;
эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

лазера;
холодной плазмы;
радиоволн;
напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Читайте также: