Глиобластома спинного мозга симптомы

Глиобластома – злокачественная опухоль, которая образуется в головном мозге из астроцитов и других нейроглиальных клеток. В общей массе первичных новообразований с локализацией в тканях ЦНС составляет около 19-48%. Клиническая статистика показывает, мультиформная глиобластома и другие виды опухолей, образованные перерожденными глиальными клетками, относятся к спорадическим (возникающим случайно) заболеваниям.

Структурно-биологические признаки новообразования зависят от особенностей патогенеза и фенотипа клеток, ее составляющих. Болезнь поражает преимущественно мужчин старше 50 лет. Подобным новообразованиям присвоена IV степень злокачественности. После резекции опухоли или лечения методом краниальной лучевой терапии нередко возникают рецидивы – появляются вторичные новообразования.

Определение патологии

Глиобластома – это такое новообразование в головном мозге, которое не имеет четких границ, что значительно затрудняет процедуру хирургического удаления. Характеризуется агрессивным течением, быстро пролиферирует в окружающие ткани. Чаще локализуется в височной и лобной долях. Выделяют 4 степени злокачественности опухоли.

Для глиобластомы 4 степени, поразившей головной мозг, характерен процесс метастазирования в другие органы, что значительно ухудшает прогноз после операции. В канцерогенезе решающую роль играет процесс иммортализации (свойство делиться бесконечно долго) раковых клеток.

Согласно международной классификации, для глиобластомы who grade 4 (4 степень) характерны гистологические критерии – клеточный полиморфизм (разные клетки в составе), ядерная атипия (неправильная структура — увеличение ядер), тромбоз сосудов, митотическая активность (быстрое деление клеток), микроваскулярная пролиферация (проникновение в сосудистую систему), некроз тканей.

Классификация опухолей

Выделяют первичную и вторичную формы. В первом случае злокачественное новообразование характеризуется быстрым прогрессированием. Во втором – происходит перерождение первичного доброкачественного новообразования в злокачественную форму. По гистологической структуре различают гигантоклеточную, мультиформную, эпителиоидную глиобластому и глиосаркому.

Мультиформная разновидность считается наиболее опасной, потому что образуется из разных типов клеток. В структуру новообразования входят многочисленные кровеносные сосуды, что со временем приводит к появлению множественных очагов кровоизлияния. Гигантоклеточная глиобластома – форма заболевания, при которой образующие структуру клетки обладают большими размерами и легко различимы.

Глиосаркома чаще развивается из астроцитомы, реже из олигодендроглиомы и эпендимомы. Прогноз при глиосаркоме, образовавшейся в головном мозге, неблагоприятный. Однако успешная операция и последующее лечение могут существенно продлить жизнь пациента, в некоторых случаях больше, чем на 10 лет.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения глиобластомы и подобных опухолей в области головного мозга не установлены. В развитии патологии не подтверждена ведущая роль наследственного фактора. С наследственной предрасположенностью связывают не больше 5-10% случаев. По мнению некоторых врачей, появление глиобластомы коррелирует с алкоголизмом. Другие причины возникновения:

Перенесенные вирусные инфекции (вирус герпеса, полиомавирус, цитомегаловирус).
Перенесенная малярия.
Ионизирующее излучение (редко).
Хронические интоксикации вредными химическими веществами (в том числе солями и парами тяжелых металлов).

Злокачественные опухоли первичной формы составляют 2% в общей массе онкологических болезней. Ученые выделяют факторы риска, которые повышают вероятность развития злокачественного новообразования нейроэпителиальной этиологии. В их числе:

Мужской пол.
Возраст 40-60 лет.
Диагностированная астроцитома I, II степени злокачественности.
Генетические мутации.
Диагноз неврофиброматоз (около 15% случаев).

Статистика показывает, люди белой расы больше подвержены возникновению патологии. Чтобы никогда не узнать лично, как умирают от глиобластомы, стоит обратить внимание на первые признаки патологии.

Симптоматика

Симптомы глиобластомы зависят от локализации новообразования, скорости роста, степени воздействия на окружающие ткани. Неврологические нарушения выраженно проявляются, когда опухоль разрастается и сдавливает окружающие ткани. Симптомы глиобластомы, образовавшейся в головном мозге:

Боли в области головы.
Ухудшение когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности).
Судорожный синдром.
Поведенческие нарушения, изменение личности.
Расстройство психо-эмоционального фона.
Нарушение речи.
Астения, мышечная слабость в конечностях.
Расстройство чувствительности (онемение, покалывание) в конечностях.
Сбои в работе вегетативной нервной системы (тахикардия, брадикардия, повышенное потоотделение, скачки артериального давления).
Сильная утомляемость.

Основные признаки могут дополняться характерной очаговой симптоматикой – нарушением двигательной координации, зрительной дисфункцией, атаксией. Для очаговых проявлений характерны гемипарезы – параличи в одной половине тела, тремор конечностей, нарушение слуха. Часто больные жалуются на тошноту, которая нередко сопровождается рвотой. Характерные признаки, косвенно указывающие на локализацию новообразования:

Сонливость, преходящие помрачения сознания, головокружения. Обычно возникают в результате компрессии вестибулярного нерва, мозжечка, при повышении значений внутричерепного давления.
Нарушение речи и ухудшение когнитивных способностей. Обычно возникает при локализации опухоли в зоне лобных долей.
Расстройство чувствительности (неадекватная реакция на внешние раздражители). Обычно возникает, если опухоль находится в области таламуса, ствола мозга, коры.
Тошнота, рвота. Чаще наблюдается, если новообразование расположено вблизи рвотного центра в продолговатом мозге или в корковых структурах.

В большинстве случаев признаки патологии отсутствуют на ранних этапах развития. У больных с глиобластомой, коррелирующей с ВПГ (простой вирус герпеса) часто развиваются воспалительные реакции, что подтверждается наличием в опухолевых тканях воспалительного инфильтрата. Визуально наблюдаются типичные для герпеса высыпания на коже в области губ и носогубных складок. Гистологический анализ пробы опухолевой ткани показывает наличие герпетических внутриядерных включений.

Для больных с глиобластомой, контаминированной (смешанной) с ВПГ, также свойственны нарушения: умеренный лейкоцитоз (по результатам анализа крови), умеренный цитоз (по результатам анализа цереброспинальной жидкости), субфебрильная температура (длительное повышение температуры в пределах 37-38°C), что важно учитывать при выборе методов, как лечить пациента.

Диагностика

Главные задачи диагностики – определение точной локализации новообразования, его размеров, степени пролиферации в окружающие структуры. Диагностическое обследование проводится преимущественно при помощи инструментальных методов:

МРТ и КТ.
МР-перфузия, МР-спектроскопия.
Позитронно-эмиссионная томография.
Диагностическая операция, в ходе которой удаляется часть опухоли для проведения гистологического исследования пробы.
Открытая (посредством разреза) или стереотаксическая (проводится с использованием компьютерной навигации) биопсия.

В ходе инструментального исследования детально визуализируются опухоль и ткани, которые расположены рядом с ней, позволяя врачу-нейрохирургу выбирать оптимальную тактику оперативного лечения. Параллельно проводятся лабораторные анализы физиологических материалов – гистологическое типирование образца ткани, иммуногистохимическое исследование, анализ активности гена MGMT (при некоторых видах рака ген выключается), молекулярный тест.

Активность гена MGMT считается благоприятным фактором при определении срока жизни у пациентов с глиобластомой, выявленной в головном мозге. При корректной терапии у больных с активным геном, в 10% случаев рецидивы заболевания отсутствуют в течение 5 лет. Для пациентов детского возраста этот показатель увеличивается до 25%.

Методы лечения

Основной способ лечения глиобластомы, образовавшейся в головном мозге – полная или частичная резекция пораженной ткани. В зависимости от локализации опухоли и других клинических особенностей, проводят классическую операцию или используют методы стереотаксической хирургии (Гамма-нож).

После операции обычно по истечении 24 часов проводится контрольное обследование (чаще МРТ или КТ с контрастированием) с целью выявления результатов оперативного лечения. Частые осложнения после оперативного лечения включают кровоизлияния в зону опухоли, отек тканей, нарастание неврологического дефицита.

Программа послеоперационной терапии разрабатывается с учетом индекса Карновского. Методы лечения глиобластомы при индексе Карновского больше 60% для пациентов младше 70 лет включают химиотерапию (преимущественно препаратом Темозоломид), лучевую терапию фракционного типа, воздействие переменным электрическим полем.

Пациентам старше 70 лет с индексом Карновского больше 60% при активном гене MGMT назначают лучевую терапию гипофракционного типа, затем химиотерапию в сочетании с лучевой терапией фракционного типа и воздействием переменным электрическим полем. Лечение глиобластомы при индексе Карновского меньше 60%:

Лучевая терапия фракционная (показана пациентам младше 70 лет).
Лучевая терапия гипофракционная.
Химиотерапия (при подтвержденной активности гена MGMT).
Поддерживающее, симптоматическое лечение.

Лучевая терапия фракционного типа проводится при помощи линейного ускорителя. Количество сеансов обычно составляет 10-35. Обычно процедуры проводятся после полной или частичной резекции новообразования. Лучевая терапия гипофракционного типа предполагает воздействие на раковые клетки высокими дозами облучения, благодаря чему сокращается количество сеансов (обычно 1-5). Гипофракционная терапия эффективна в отношении любых видов раковых клеток.

После лечения контрольное МРТ-исследование проводится с периодичностью 1 раз в 2-4 месяца на протяжении следующих 2-3 лет. Новые методы лечения глиобластомы включают помещение в область оперативного вмешательства после хирургического удаления новообразования капсулы с Кармустином. Препарат Кармустин обладает цитостатическим, противоопухолевым действием. Воздействие электрическим полем и таргетная терапия также относятся к передовым методикам.

Использование переменного электрического поля для зонального подавления деления опухолевых клеток широко практикуется в ведущих клиниках Германии, Японии и Израиля при лечении онкологических больных. Частота диапазона обычно составляет 50-200 кГц, интенсивность воздействия – 1-3 V/см. Подобная терапия замедляет или останавливает процесс деления раковых клеток. Эффект после воздействия сравним с результатами химиотерапии.

В отличие от химиотерапии, лечение электрическим полем безопасно для здоровых клеток, которые больше по размеру, чем раковые, поэтому не подвергаются разрушению. Методика позволяет избегать нежелательных последствий, которые часто возникают при химиотерапии – резистентность к фармацевтическим препаратам, накопление токсичных веществ. Возможно повторение нескольких курсов подряд, из чего следует более высокая вероятность выздоровления.

Таргетная терапия с использованием биопрепаратов направлена на повышение собственных защитных сил организма. Специальные препараты воздействуют на клетки опухоли на молекулярном уровне. Таргетные препараты отличаются от обычных цитостатиков избирательным действием. Они тормозят развитие опухолевых клеток, не влияя на обновление здоровых тканей, что значительно уменьшает количество и выраженность побочных эффектов после лечения.

Лечение глиобластомы при помощи народных средств малоэффективно. Рекомендуется параллельно с основными методами терапии применять препараты, приготовленные по рецептам народных целителей на основе лекарственных растений с цитостатическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим, иммуномодулирующим действием.

Особенности питания

Диета при глиобластоме – один из методов комплексного лечения. Правильно организованное питание не может вылечить человека от страшного заболевания, но помогает организму мобилизовать собственные силы и активно сопротивляться прогрессированию опухолевых процессов. Питание при глиобластоме, образовавшейся в головном мозге, включает продукты с низким содержанием углеводов, повышенным уровнем жиров и умеренным количеством белков.

Кетогенная (низкоуглеводная) диета активно применяется для лечения эпилепсии в детском возрасте. Если больной придерживается такого рациона, снижается количество глюкозы, поступающей к мозгу, благодаря чему ухудшается питание опухолевых клеток и замедляется процесс их деления. Показаны продукты, которые способствуют укреплению иммунитета, улучшают состав крови, выводят из организма токсичные вещества. Можно есть рыбу и морепродукты, нежирное мясо говядины и птицы, бобовые (фасоль, горох, чечевица).

Полезны растительные масла, в том числе кокосовое, оливковое, подсолнечное, кукурузное. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты – сыр, ряженка, сметана, творог. Нужно есть сою, овощи, зелень, несладкие фрукты, пить зеленый чай. Необходимо ограничить потребление алкоголя, отказаться от вредных привычек в питании (злоупотребление рафинированными сладостями, фаст-фудом, сладкими газированными напитками).

Последствия и прогноз

Продолжительность жизни прогнозируется индивидуально, зависит от возраста пациента, вида опухоли, характера течения, интенсивности прогрессирования, локализации, степени влияния на окружающие мозговые структуры, индекса Карновского (общее состояние пациента по 100-бальной шкале, где 100% указывает на нормальное самочувствие, 10% – на состояние незадолго перед смертью).

Стадия (степень) течения глиобластомы играет решающую роль при составлении прогноза, сколько сможет прожить больной. При агрессивном течении глиобластомы, поразившей головной мозг, продолжительность периода, сколько с ней живут после операции, определяется индивидуально. Статистика показывает, в среднем этот показатель составляет 14-36 месяцев.

Последние недели больные с диагностированной опухолью 4 стадии, не поддающейся терапии, доживают обычно в специализированных стационарах, где они находятся под круглосуточным врачебным наблюдением. При неоперабельных формах рака четвертой степени, пациенту рекомендована поддерживающая терапия, которая включает внутривенное введение обезболивающих и седативных препаратов.

Чтобы победить глиобластому, которая считается одной из самых агрессивных опухолей из всех, образующихся в тканях ЦНС, необходимо придерживаться рекомендация лечащего врача. Нередко оперативное лечение, химиотерапия и облучение значительно увеличивают продолжительность жизни больного.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Глиобластома спинного мозга — это злокачественная опухоль, которая развивается из глий (клеток, окружающих нейроны), что в некоторых случаях могут переродиться в новообразование, которое за счет бесконтрольного деления быстро прогрессирует.

В отличие от других экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, глиобластома растет интрамедуллярно, вызывая поражение серого, а затем белого вещества. Актуальность проблемы в том, что оперативное удаление практически невозможно, то есть это неоперабельное образование, инфильтративный рост которого затрагивает все виды проводящих волокон (чувствительные и двигательные). Их иссечение приводит к инвалидности, а в некоторых случаях — к смерти пациента.

Эпидемиология заболевания показывает, что глиобластомы в спинном мозге встречаются в десять раз реже, чем в головном. Заболеваемость в России составляет не более 2–3 %, но они могут быть обнаружены у детей, подростков, девушек, юношей. Конечно, наиболее часто они возникают у женщин и мужчин после 40 лет и пожилых людей.

В этиологии обращает на себя внимание женский фактор, несмотря на то, что пока не доказано, что гормональные изменения во время полового созревания, беременности или родов способствуют развитию онкообразования, практика показала, что роды могут запускать онкопроцесс и провоцировать его развитие. Не исключается и влияние психосоматики.

Нельзя сказать точно, излечима ли глиобластома спинного мозга или неизлечима. В отличие от других операбельных опухолей спинного мозга, ее хирургическим путем не удаляют, а для лечения используют современные методы медицины (лучевая, фото- и химиотерапия). Такое лечение приводит к длительной ремиссии, но иногда приходится проводить его повторно. Если не лечить болезнь, то недуг приводит к летальному исходу, но это не значит, что не надо бороться.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды глиобластомы спинного мозга

Классифицируют глиобластомы спинного мозга, как и образования, расположенные в головном. TNM-классификация не используется, поскольку такие новообразования обычно не метастазируют.

По цитологической картине выделяют следующие разновидности:

• Гигантоклеточная. Долго развивается и, если не терять время и обратиться к врачу, у больного есть шанс выжить.
• Мультиформная. Эта форма характеризуется наличием кровеносных сосудов и артерио-венозных шунтов, каверн. Смертельно опасна, ее последствия — инвалидность и смерть. Если не лечить, то в течение 3–5 месяцев у больного развивается парез, паралич. Продолжительность жизни больного не более 4 лет.
• Глиосаркома. Наиболее доброкачественный вид, хорошо поддается терапии.

По типу роста различают узловой и инфильтрирующий, который более злокачественнен

Глиобластома спинного мозга: симптомы и признаки с фото

Первые предвестники на ранних этапах появляются, когда происходит сдавливание проводящих нейронов. Начальная неврологическая симптоматика связана с появлением сегментарных расстройств двигательной чувствительной и вегетативной функции.

Первичные проявления — диссоциированные нарушения болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой. Больной не чувствует разницы, притрагиваясь к предметам различной температуры. Явный болевой синдром появляется позже, как и проводниковые нарушения и спастические парезы, которые относятся к поздним симптомам.

Внешние видимые изменения выражаются в виде нарушения трофики тканей, пролежней и слабости группы мышц, иннервируемых пораженным сегментом. Характерные нарушения чувствительности могут выражаться ощущением жжения.

Жалобы у больного могут быть самые разные, и цель невропатолога — установить расположение образования. При поражении шейного и грудного отдела появляются признаки синдрома Горнера, его симптомы: птоз, миоз, энофтальм. Нарушения дыхания характерны уровню четвертого шейного позвонка.

При глиобластоме грудного отдела болит по ходу межреберного нерва — похожие боли бывают при воспалении желчного пузыря, панкреатите, заболеваниях сердца, но в таких случаях ЭКГ без изменений, пульс и артериальное давление в норме.

Причины глиобластомы спинного мозга

Основные причины возникновения, вызывающие развитие глиобластомы спинного мозга, — мутации генов глиальных клеток. Могут передаваться по наследству, например, нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Помимо наследственности, важную роль в появлении глиобластомы играют вирусные инфекции. Так, доказана связь формирования опухоли с малярией, возбудитель которой передается малярийным комаром. Определенную роль играет заражение и вирусоносительство герпеса-6, SV4Q, цитомегаловируса. Герпес заразен — заразиться им можно от окружающих контактным или воздушно-капельным путем.

Предрасположенность к онкозаболеванию возникает при снижении общего иммунитета, так как снижение иммунного статуса организма уменьшает его возможности сопротивляться и избирательно уничтожать измененные мутировавшие клетки. Патология образуется у пожилых людей чаще, но встречается и в молодом возрасте.

Провоцировать онкопроцесс могут ионизирующее излучение, радиация. Их повреждающее воздействие на ДНК способствует мутациям клеток. Есть гипотеза, что электромагнитные волны тоже вызывают повреждение ДНК и онкологию (сотовый телефон).

Стадии глиобластомы спинного мозга

Клинических стадий глиобластомы спинного мозга всего три — ранняя нулевая (0) и последняя четвертая (4) не учитываются, так как обнаружение образования микроскопических размеров затруднено, и онкоопухоль практически не дает метастазов.

Различают следующие степени:

• 1 (первая) — серое вещество спинного мозга частично разрушается, что выражается появлением синдрома Броун-Секара;
• 2 (вторая) — полностью повреждается пораженный сегмент спинного мозга, что приводлит к развитию парезов, параплегий, возможны нарушения в работе кишечника, мочевого пузыря;
• 3 (третья) — характеризуется неврологической или корешковой симптоматикой.

Нужно отметить, что при экстрамедуллярных видах корешковая стадия наступает раньше.

Диагностика глиобластомы спинного мозга

Поставить диагноз, получить описание, установить размеры поможет правильное диагностирование, которое проводят при подозрении на глиобластому спинного мозга.

Чтобы выявить онкообразование и определить локализацию для заключения врача, требуется тщательное невропатологическое обследование и осмотр нейрохирурга и онколога, которые включают определение периферических рефлексов, пальце-носовую пробу, ряд других тестов.

Чтобы проверить спинной мозг на наличие опухоли, делают:

• рентгенографию;
• ангиографию;
• компьютерную и магнитно резонансную томографию;
• проверку всего тела с помощью ПЭТ-КТ — это проявляет другие очаги.

Биопсию и цитологию не делают. Все полученные результаты обязательно заносятся в историю болезни человека и подкрепляются фотографиями и снимками инструментальных исследований.

Лечение глиобластомы спинного мозга

Обнаружение глиобластомы спинного мозга требует лечения. При онкопатологиях этой локализации хирургическое удаление во многих случаях бывает эффективно, но при глиобластоме с инфильтративным прорастанием хирургия помочь облегчить состояние больного не может. В зависимости от скорости протекания, динамики, распространенности, нейрохирург подбирает тактику лечения.

Эффективное средство против глиобластомы — комбинированное лечение, которое включает лучевую и химиотерапию. Это позволяет замедлить и остановить распространение опухоли. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет 34–40 %. Полностью победить, избавиться от онкообразования сложно, особенно если есть противопоказания к лечению или запущенный раковый процесс в стадии распада. После выздоровления возможно развитие рецидивов, поэтому нужно наблюдение онколога.

Срок, отпущенный больному, зависит от многих факторов, но чаще всего прогноз неблагоприятный. Смертность в течение 2–3 лет составляет 65–70 %. Пациенту в связи с сильным болевым синдромом требуется обезболивание: приходится принимать препараты седативного действия, обезболивающие.

Профилактика глиобластомы спинного мозга

Чтобы избежать онкологии, рекомендуется проводить оздоровительные процедуры, призванные повысить иммунологический статус человека. Предотвратить, защитить от перерождения тканей в онкообразование помогут следующие рекомендации:

• наладить сон и режим дня;
• вести активный образ жизни;
• исключить вредные привычки;
• заниматься спортом;
• правильно питаться:
• периодически проверяться у специалиста.

Специфические профилактические мероприятия при глиобластоме спинного мозга не проводятся, так как ее этиология недостаточно изучена.

Лечение глиобластомы спинного мозга в Израиле

Лечение глиобластомы спинного мозга в Израиле — это совокупность терапевтических мер и медицинских манипуляций, позволяющих.

Астроцитома спинного мозга

Астроцитома спинного мозга — это злокачественное или доброкачественное новообразование, которое развивается из звездчатых клеток.

Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга — это очень агрессивная злокачественная опухоль, происходящая из клеток глии, которые, в отличие от.

Глиома спинного мозга

Глиома спинного мозга — это злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающаяся из клеток.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

"NEIRODOC.RU - это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

Глиобластома – это быстро растущая злокачественная глиальная внутримозговая опухоль. Из всех глиальных опухолей встречается чаще всего (65,5%). В обиходе глиобластому могут называть рак головного мозга.

Что означает злокачественная? Это означает, что глиобластома обладает инфильтративным ростом, то есть прорастает вещество головного мозга, разрушая и замещая его. Нет четкой границы между глиобластомой и тканью головного мозга. Надо отметить, что глиобластома может расти в пределах головного мозга и прорастать его, но при этом никогда не метастазирует за пределы мозга в другие органы и ткани.

нажми на картинку для увеличения
Глиобластома левой лобной доли. Растет внутри мозга, вокруг формируется перифокальный отек.

Что означает глиальная? Это означает, что глиобластома растет не из нервных клеток (нейронов или нейроцитов), а из глии (нейроглии). Глия или нейроглия – это совокупность вспомагательных клеток нервной ткани. Глиальные клетки не являются нервными клетками, но для нервных клеток создают специальные благоприятные условия для проведения нервных импульсов, осуществляют часть метаболических процессов, выполняют опорную и защитную функции. Глия составляет примерно 40% от всего объема центральной нервной системы. Из каких именно глиальных клеток растет глиобластома? Из астроцитов и поэтому является самой злокачественной формой астроцитомы и поэтому бывают случаи перерождения некоторых форм астроцитомы в глиобластому.

Что означает внутримозговая? Это означает, что глиобластома растет непосредственно внурти ткани мозга и сдавливает его структуры изнутри, а не снаружи.

Коды глиобластомы по МКБ10.

С71.1 (злокачественное новообразование лобной доли), С71.2 (злокачественное новообразование височной доли), С71.3 (злокачественное новообразование теменной доли), С71.4 (злокачественное новообразование затылочной доли), С71.6 (злокачественное новообразование мозжечка), С71.7 (злокачественное новообразование ствола мозга), С71.8 (злокачественное новообразование головного мозга, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Причины глиобластомы головного мозга.

Точно причина образования глиобластомы, как и других опухолей головного мозга человека неизвестна. Согласно западным источникам, предположительно определено онкогенное влияние высоковольтных линий электропередач, использования сотовых телефонов, но единственным достоверно идентифицированным онкогенным фактором является воздействие нефтехимических продуктов. Установлена связь заболеваемости глиобластомой с вирусом герпеса, цитомегаловирусом и малярией.

Степени злокачественности глиобластомы.

Grade – это морфологическая классификация опухолей центральной нервной системы по степени злокачественности в зависимости от гистологической картины, введенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Существует всего четыре степени злокачественности. У глиобластомы степень злокачественности четвертая GradeIV(4), самая злокачественная.

Классификация глиобластомы.

первичная глиобластома – быстро растет из клеток нейроглии;
вторичная глиобластома – появляется из менее злокачественных форм астроцитомы.

По гистологической классификации глиобластома относится к астроцитарным опухолям и делится на:

гигантоклеточную глиобластому – характерно наличие крупных клеток;
мультиформную глиобластому - самая злокачественная, быстро растет и распадается с формированием некроза;
глиосаркому – менее опасна предыдущей.

Симптомы глиобластомы головного мозга.

Симптоматику глиобластомы головного мозга можно разделить на общемозговую и очаговую.

К ней относится головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Головная боль обычно более выражена с утра, может усиливаться при кашле, физическом напряжении. Примерно в половине случаев головная боль является первичным и единственным симптомом. При глиобластоме могут быть эпилептические припадки и потеря сознания.

Очаговая симптоматика – это симптоматика, связанная с выпадением каких-либо функций нервных структур и зависит от локализации опухоли. Причем, если очаг повреждения, а в нашем случае это глиобластома, находится слева, то нарушения появляются справа и наоборот. Еще есть функциональные центры, которые находятся только в доминантном полушарии, то есть у правшей слева, а у левшей справа. Об этом речь пойдет ниже.

Для лобной доли это могут быть нарушения речи по типу моторной афазии, то есть когда пациент не может говорить, парезы (слабость) в конечностях. Может страдать психо-эмоциональная сфера, интеллект и память

При глиобластоме височной доли может быть сенсорная афазия, когда пациент не понимает обращенную к нему речь. Надо отметить, что корковые центры, отвечающие за речь, у каждого человека находятся только с одной стороны. Поэтому моторная или сенсорная афазии могут возникнуть только, если очаг повреждения коркового центра находится на доминантной стороне. У правшей слева, а у левшей справа.

Глиобластома теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в руке и(или) ноге. Может страдать праксис. Праксис – это автоматизированные целенаправленные действия, которые достигаются путем упражнений и многократных повторений. Например, простой навык завязать шнурки или заварить чай, профессиональный навык водить автобус или оперировать пациента, даже механическая способность писать – все это является праксисом. Нарушение праксиса называется апраксия. Кроме того может быть тактильная агнозия, то есть потеря способности определять предметы и их характеристики на ощупь. Например, если пациенту с закрытыми глазами дать в руку какой-то предмет, то он не сможет его описать и понять что это, но если предмет просто показать, то пациент сразу ответит, что это за предмет и для чего он нужен.

Затылочная доля головного мозга – это корковый анализатор зрения. Поэтому при глиобластомах затылочной доли страдает зрение. Могут выпадать определенные поля зрения. Может быть зрительная агнозия - например, если дать пациенту письменную ручку в руку, то на ощупь он поймет, что это ручка, но если ее просто показать, то пациент сможет описать только отдельные ее элементы, но так и не поймет, что это ручка.

В заключение по очаговой симптоматике хочу сказать, что примерно в половине случаев могут быть только двигательные нарушения в виде парезов и афазия без какой-либо другой очаговой симптоматики.

Диагностика глиобластомы головного мозга.

К дополнительным методам обследования относятся:

компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, выполняется, когда есть противопоказания к проведению МРТ и в качестве контроля после операции в первые 24-72 часа;
электроэнцефалография (ЭЭГ), используется при эпилепсии;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга с метионином, выполняется при рецидивах глиобластом после лучевой терапии для дифференциальной диагностики с лучевым некрозом;
иммуногистохимическое исследование материала опухоли проводится при сомнении в результатах гистологического исследования;
осмотр офтальмологом глазного дна для оценки внутричерепной гипертензии.

После обследования пациент госпитализируется в нейрохирургический стационар, обычно в плановом порядке.

Лечение глиобластомы.

Стандартными лечебными процедурами у больных с глиобластомой головного мозга в настоящее время являются хирургическое лечение, лучевая терапия (радиотерапия) и химиотерапия.

Показания к хирургическому лечению глиобластомы головного мозга (операбельность) определяются в зависимости от возраста пациента, его состояния (общего статуса), наличия сопутствующей патологии, анатомического расположения опухоли (хирургической доступности). К сожалению, не все глиобластомы возможно прооперировать. У пожилых пациентов преимущества оперативного лечения незначительны. Целью операции при глиобластоме является максимально возможное уменьшение объема опухоли для снижения внутричерепной гипертензии и уменьшения неврологического дефицита, а так же получение достаточного количества материала для гистологического исследования. Необходимо понимать, что излечить больных от глиобластомы хирургическим путем нельзя, можно только продлить качественный уровень жизни. Это обычно удается достичь путем удаления неглубоких полушарных опухолей, если пациенты находятся в хорошем неврологическом состоянии.

Основные задачи нейрохирурга:

максимально удалить глиобластому с минимальным риском неврологических осложнений и снижения качества жизни пациента;
свести к минимуму послеоперационную летальность;
поставить точный диагноз на основе данных гистологического исследования фрагментов опухоли.

Варианты хирургического лечения глиобластомы головного мозга:

стереотаксическая биопсия глиобластомы;
открытая биопсия глиобластомы;
частичное удаление глиобластомы;
тотальное (полное) удаление глиобластомы.

нажми на картинку для увеличения
Вариант краниотомии в височной области. Пунктирной линией показана зона "выпиливания" кости. нажми на картинку для увеличения
Вариант краниотомии в височной области. Пунктирной линией показана зона "выпиливания" кости, красной линией - разрез кожи. нажми на картинку для увеличения
Вариант краниотомии в височной области. нажми на картинку для увеличения
Вариант краниотомии в лобной области.

Возможные осложнения после операции по удалению глиобластомы:

нарастание неврологического дефицита, то есть очаговой симптоматики, о которой я писал выше;
кровоизлияние в ложе удаленной опухоли;
отек головного мозга;
ликворея - выделение спинномозговой жидкости из послеоперационного шва;
менингит – воспаление оболочек головного мозга.

Нужно отметить, что глиобластома часто рецидивирует. Поэтому любое хирургичсекое вмешательство в дальнейшем совмещают с лучевой и химиотерапией как можно раньше. Рецидивом считается, если глиобластома появилась в месте операции через 1 год. Если глиобластома выросла в сроки до 1 года с момента операции, то это называется продолженный рост.

Стереотаксическая биопсия или открытая биопсия при глиобластоме выполняются в случаях затрудненного дифференциального диагноза. Например, для исключения воспалительного процесса или лимфомы головного мозга.

Лучевую терапию при глиобластоме рекомендуется начинать как можно раньше, желательно сразу же после заживления послеоперационной раны, то есть через 2-4 недели с момента операции. После окончания курса лучевой терапии рекомендуется выполнять контрольную МРТ головного мозга с контрастным усилением на 2-6 неделе, а затем каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет.

Стереотаксическая радиохирургия глиобластом осуществляется с помощью установки Гамма-нож или Кибер-нож. Метод основан на подаче большой дозы облучения в строго ограниченную патологическую область внутри черепа, подвергая при этом нормальные ткани безопасным дозам. Удаление глиобластомы Гамма-ножом применяется в тех случаях, когда обычным хирургическим путем удалить не возможно или применяется как дополнительный метод после частичного удаления глиобластомы. Лечению подлежат обычно опухоли размером до 3,5 см.

Больным после удаления или биопсии глиобластомы рекомендуется проведение комбинированной химиолучевой терапии с применением Темозоломида. Могут быть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом!

Прогноз при глиобластоме.

Сколько живут больные с глиобластомой? Согласно зарубежным данным (США), ориентировочный средний срок выживания при мультиформной глиобластоме менее 1 года. Согласно данным наших коллег, количество больных с глиобластомой, переживших 36 месяцев, составляет не более 15%. Но это статистика, которая всех усредняет. А мы все-таки люди разные с разными возможностями организма. Нужно лечиться и бороться, соблюдать все рекомендации вашего доктора. Я встречал пациентов с глиобластомой, проживших более 5 лет. В разных источниках литературы описано множество случаев выживания после лечения сроком до 10-15 лет и более.

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
Atlas of Neurosurgery: Basic Approaches to Cranial and Vascular Procedures / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 - 478 p.
Алексеев А.Г. Первичные опухоли ЦНС В республике Татарстан (клиническая эпидемиология и организация мед. помощи): Автореф. дис. к.м.н. //А.Г. Алексеев; Казань. Гос: Мед. ун-т. — СПб., 2005. — С. 21.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина РАМН, т.19б №2 (прил. 1), 2008. . С. 59-65.
Фадеев Б.П., Жабина P.M. Комбинированное лечение глиальных и метастатических опухолей головного мозга // Вестник хирургии им. И.И. Гренова. — 2005. — №1. — С. 80-82.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Читайте также: