Главная социальная проблема спинальной травмы
Травматические поражения спинного мозга являются одними из самых тяжелых заболеваний, причем страдает не только нервная система, но и многие другие органы и системы организма. Помимо нарушения иннервации мышечной системы, что приводит к параличам и парезам различной степени тяжести, страдают органы выделительной системы (особенно часто – мочевыделительная система), снижается трофика тканей (и как следствие – пролежни и долго заживающие раны). Практически в 100% случаев возникают различные нарушения со стороны психоэмоциональной сферы.
Сталкиваясь со многими заболеваниями в течение продолжительного периода времени, человеческий организм вырабатывает определенные механизмы защиты, которые в большей или меньшей степени противостоят либо самим заболеваниям, либо их последствиям. Эти особенности передаются потомству и закрепляются в популяции. Так формировалась иммунная система, противостоящая множеству инфекционных заболеваний и другие защитные механизмы. Головной и спинной мозг защищены мощным костным корсетом в виде черепной коробки и позвоночника, но при их значительном повреждении нежные ткани спинного и головного мозга не имеют никакой защиты. В процессе эволюции человеческий организм не выработал адекватных методов преодоления последствий спинальной травмы, т.к. повреждение органов центральной нервной системы (головного и спинного мозга), как правило, были несовместимы с жизнью. Что уж там говорить о многотысячелетней истории человечества, если еще в конце 70-х годов XX века смертность при параплегии составляла 40-60%, а при высоких травмах позвоночника и тетраплегии достигала 100%.
Физическая реабилитация спинальных больных должна начинаться как можно раньше и включать в себя разнообразные методики лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения, рефлексотерапии, санаторно-курортного лечения. Причем все это должно проводиться комплексно и в течение продолжительного периода времени. Сегодня такой курс реабилитации стоит немалых денег, а в государственных учреждениях он проводится в течение нескольких недель в год и эффективность его крайне низкая. Свой первый курс реабилитации я проходил в Саках, где многие специалисты работали на 0,1 (!) ставки. 30-40 минут занятий в день с инструктором в день крайне мало, приходилось доплачивать тем же инструкторам, чтобы заниматься побольше. Больным приходится самостоятельно искать информацию, самим разрабатывать методики восстановления. Даже лечение сопутствующих заболеваний проводится в немногочисленных специализированных клиниках, т.к. специалисты районных поликлиник и больниц просто не знакомы с методами лечения таких больных. Наши городские хирурги лечили мне пролежни больше трех месяцев и в результате с трудом удалось избежать удаления седалищных бугров. Кстати, в специализированной клинике пролежни пролечили за две недели.
Даже если человек преодолевает психологический шок, он остается выброшенным из жизни из-за полного отсутствия в России эффективных методов социальной реабилитации. До недавнего времени увидеть на улице человека в инвалидной коляске было практически невозможно, а ведь их в России около полумиллиона. Дело не только в полной неприспособленности жизненного пространства для передвижения в инвалидной коляске (бордюры, лестницы, узкие двери и проходы и т.п.), общество оказалось не готово к совместному сосуществованию с людьми в инвалидной коляске. Косые взгляды, немотивированное любопытство, беспричинная жалость вынуждают многих спинальных больных сидеть дома годами. Огромное количество людей в наиболее продуктивном для работы возрасте (а травмируются обычно в 20-40 лет) оказываются обузой для государства, хотя многие из них не только могут эффективно и полноценно работать, но и страстно желают этого. И речь идет не о плетении корзин и изготовлении конвертов, что чаще всего предлагают в качестве метода трудотерапии. Даже несмотря на все препоны со стороны государства многие спинальники работают врачами, преподавателями, программистами, юристами, таксистами, заняты на производстве в качестве рабочих и т.д., однако эффективных программ по обучению и трудоустройству спинальных больных в России нет и в ближайшем будущем не предвидится. Когда я пытался устроится на прежнее место работы, то в отделе кадров мне сообщили, что в случае моего трудоустройства, путевку в санаторий для спинальных больных я буду покупать за свой счет, а это почти 3000 долларов, т.е. мне год пришлось бы работать только для поездки в санаторий.
Современное постиндустриальное общество требует все больше специалистов в сфере программирования, веб-технологий, дистанционных методов обучения. Такие специалисты необходимы и в России, причем огромное количество людей в инвалидных колясках при соответствующей подготовке могли бы выполнять такую работу. Позиция государства выглядит более, чем странной – превратить огромную часть населения из обузы для бюджета в средство его наполнения выгодна, по крайней мере, в экономическом плане, не говоря уже о социальной и трудовой реабилитации граждан собственной страны.
б) дорогостоящее лечение
г) высокая инвалидизация
Самая частая локализация переломов тел позвонков:
а) CVI-CVII
Самое опасное осложнение при переломе позвоночника:
а) метеоризм
в) повреждение спинного мозга
г) контрактура голеностопного сустава
Положение пациента с переломом позвоночника при транспортировке:
а) лежа на спине, на щите
б) лежа на спине, на мягких носилках
в) лежа на животе, на щите
г) лежа на боку, на мягких носилках
Причина высокой летальности при переломах костей таза:
а) боль
б) массивная кровопотеря
в) отрыв фрагмента кости
г) воспаление брюшины
б) вертлужной впадины
в) заднего полукольца
г) переднего полукольца
Самый опасный перелом костей таза:
а) типа Мальгеня
в) седалищной кости
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
б) шиной Крамера
в) одномоментная репозиция
г) вытяжение собственным весом
д) наложение гипсового корсета
Симптомы спинального шока:
а) падение АД
д) парезы, параличи
б) пальпация остистых отростков позвонков
д) компьютерная томография
Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника:
а) пролежни
в) парезы, параличи
г) потеря чувствительности
Первая доврачебная помощь при проникающем ранении позвоночника:
а) асептическая повязка
б) ненаркотические анальгетики
в) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
г) регистрация АД, пульса в динамике
д) определение гематокрита
в) петлю Глиссона
г) мешочек с пшеном
Профилактика контрактур суставов нижних конечностей при повреждениях спинного мозга:
а) пассивные движения в суставах
б) активные движения в суставах
в) ватно-марлевые бублики
г) съемные гипсовые лонгеты
д) массаж конечностей
в) боль при дефекации
г) боль при сидении
Напряжение длинных мышц спины при острых процессах в позвоночнике – симптом ___________________________.
При множественных переломах костей таза величина кровопотери составляет _______мл.
Двойной вертикальный перелом заднего и переднего полукольца таза называется _____________________.
Современный консервативный метод лечения компрессионного перелома тел позвонков называется ________________.
Основная задача функционального метода лечения компрессионного перелома тел позвонков − создание _____________.
При функциональном методе лечения компрессионного перелома тел позвонков пациент начинает ходить через _____ месяца, сидеть через ______.
(Каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)
б) Падение на ягодицы
в) Падение на голову
г) Резкие некоординированные движения
а) Расстройство мочеиспускания
б) Расстройство дефекации
в) Напряжение мышц шеи
г) Напряжение мышц спины
Наиболее частая локализация:
а) Ветвь лобковой кости
б) Обе ветви лобковой кости
в) Вертлужная впадина
г) Головка бедра
д) Отрыв крыла подвздошной кости
УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
Этапы доврачебной помощи при переломе шейного отдела позвоночника:
а) переложить на носилки
б) ввести анальгетики
в) осмотреть пострадавшего
г) транспортировать в ЛПУ
д) обеспечить проходимость ВДП
е) наложить воротник Шанца
Этапы доврачебной помощи при проникающем ранении позвоночника:
а) обеспечить проходимость ВДП
б) наложить асептическую повязку
в) транспортировать в ЛПУ
д) зарегистрировать неврологические симптомы
е) провести простейшие противошоковые мероприятия
ж) переложить на носилки
Этапы доврачебной помощи при переломе переднего отдела таза:
а) переложить на жесткие носилки
б) транспортировать в ЛПУ
в) подложить валик под коленные суставы
г) ввести кеталар
д) осмотреть пострадавшего
е) укрыть одеялом
20 – типа Мальгеня; 21 – функциональным; 22 – мышечного корсета; 23 – 2, 4; 24 – 1. в. 2. д 3. а; 25 – 1. а, 2. г; 26 – 1. а, б, д, 2. а, б, е; 27 – 1. а, 2 в, г; 28 – 1. а, в, д, 2. б,е;
29.- в д б е а г; 30 – б а г ж е д в; 31 – д г а в е б;
Согласно литературным источникам, нарушения двигательных функций относят к клиническим симптомам последствий спинномозговой травмы, а именно, к нарушению проводимости спинного мозга, другие же важнейшие синдромы, сопровождающие спинальную травму, к ее осложнениям [4].
Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом:
(1) инфекционно-воспалительные осложнения;
(2) нейротрофические и сосудистые нарушения;
(3) нарушения функции тазовых органов;
(4) ортопедические последствия [4, 436]
Нарушение двигательных функций
Нарушение двигательных функций определяется степенью и уровнем повреждения спинного мозга и проявляется изменением объема движений, мышечной силы, тонуса мышц и координации движений.
Выделяют открытые и закрытые повреждения спинного мозга.
Закрытые повреждения разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление и морфологический перерыв спинного мозга.
Для сотрясении спинного мозга характерны обратимые сегментарные и легкие проводниковые нарушения, которые регрессируют в течение 5-7 суток.
Ушиб спинного мозга характеризуется возникновением обратимых и необратимых изменений и проявляется синдромами полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Степень необратимости изменений определяется по окончании явлений спинального шока, который может длиться от двух месяцев до года, двух лет. Первыми признаками прекращения спинального шока являются появление бульбокавернозного рефлекса и спинального автоматизма мочеиспускания.
При ушибе спинного мозга легкой степени восстановление функций происходит в течение месяца и практически полностью.
Ушиб средней степени тяжести характеризуется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2-3 месяцев.
При ушибе тяжелой степени сохраняется клиника полного нарушения проводимости спинного мозга или происходит незначительное улучшение функций.
Сдавление спинного мозга приводит к возникновению в нем очагов некроза, кровоизлияния, проявляется синдромом полного или частичного нарушения проводимости.
Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим или аксональным, когда при внешней сохранности спинного мозга, нарушены его проводящие пути и возникает картина полного нарушения проводимости [3].
Степень повреждения спинного мозга является одним из важнейших факторов [321], определяющих прогноз восстановления функции В то же время, судить о частичном или полном повреждении спинного мозга в остром периоде травмы затруднительно, так как частичное нарушение функции говорит о частичном повреждении спинного мозга, в то время как полное нарушение функции может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв.
Уровень спинномозговой травмы определяет распространенность клинических проявлений, и соответственно, способность больного к самообслуживанию, мобильности, передвижению, восстановлению нормальной жизнедеятельности [418, 419]. Травма шейного, верхне- и среднегрудного отделов позвоночника почти всегда сопровождается и травмой спинного мозга, повреждения позвонков на грудопоясничном и поясничном уровнях приводят к неврологической патологии в 30-70%. случаев [2, 3, 45].
Травма спинного мозга на уровне шейных позвонков
Травма спинного мозга на уровне шейных позвонков встречается, в 17—55,8% случаев [10, 22, 51, 67] и характеризуется преобладанием тяжелых видов повреждения (ушиб, сдавление, гематомиелия) и высокой летальностью — от 35 до 70% [43].
Травма на уровне С5-С7 встречается до 70% травм шейных позвонков [72]. При повреждении спинного мозга па уровне С5 сегмента возможно сгибание руки в локтевом суставе, С6 — сгибание в локтевом и разгибание кисти, при травме на уровне С7 добавляется сгибание кисти и разгибание пальцев. Повреждение па уровне С8 сегмента характеризуется сохранением сгибания пальцев кисти.
Повреждения грудного отдела спинного мозга
Повреждения грудного отдела спинного мозга встречается в 7,2 - 32% случаев [1, 16, 22, 51], причем в до 40% случаев встречается повреждение Т12 позвонка [17]. Они характеризуются параличом или парезом ног (в период спинального шока — вялым, затем спастическим), нарушением чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу, тазовыми проводниковыми расстройствами. [417].
Повреждение на уровне среднегрудного отдела может привести к нарушению функции дыхательных мышц, сопровождаясь резким угнетением дыхания, на уровне T3—T5 — может проявляться нарушением сердечной деятельности. Повреждение верхнее и среднегрудного отдела сопровождается параличом мышц спины, уровня Т10—12 — мышц брюшного пресса. Восстановление функции ног вероятнее при более каудальном уровне повреждения спинного мозга.
Восстановление движений в ногах при полном повреждении спинного мозга выше уровня T9 считается маловероятным [7], а при уровне Т12 и ниже велика вероятность самостоятельно вставать и передвигаться с использованием средств опоры [417].
У пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга на процесс восстановления нарушенных функций значительно влияет повышение мышечного тонуса. Грубая спастичность мешает реализации сохранных и улучшению нарушенных функций. Однако повышение мышечного тонуса в некоторых случаях может способствовать компенсации нарушенных функций. Так, гипертонус разгибателей нижних конечностей способствует устойчивости вертикальной позы, облегчает стояние и ходьбу. С другой стороны, гипертонус может препятствовать осуществлению активных движений при достаточной мышечной силе конечностей. В тех случаях, когда повышение мышечного тонуса вызывает боль, ограничивает самообслуживание, передвижение, — необходимы мероприятия, направленные на борьбу со спастичностью.
Повреждения поясничного отдела спинного мозга
Частота повреждения поясничного утолщения составляет, по разным данным, от 8,7 до 57,8% [1, 16, 51], вызывая вялый паралич всех или только дистальных отделов ног, выпадение чувствительности ниже уровня повреждения, нарушения функций тазовых органов.
Изолированное повреждение конуса спинного мозга характеризуется нарушением функции тазовых органов по периферическому типу и нарушением чувствительности в аногенитальной области. У этих больных потенциал к восстановлению ходьбы наибольший [240].
Возможность и необходимость восстановления самостоятельной ходьбы
По нашему мнению, двигательное восстановление необходимо, так как невозможность самостоятельного передвижения усугубляет трофические и урологические расстройства. Изоляция от социума, обусловленная обездвиженностью и архитектурными барьерами, способствует депрессивным расстройствам, которые, и свою очередь, усиливают изоляцию, алкоголизацию, способствуют снижению качества жизни и деградации личности.
Рассматривая развитие статодинамических функций (СДФ) как одну из сторон совершенствования личности, необходимо отметить, что даже примитивные локомоторные навыки способны значительно повысить социально-бытовую адаптацию инвалида, снизить потребность в постороннем уходе и медицинской помощи [52]. У инвалидов, не включающих сегменты ниже уровня поражения в двигательную активность, происходит изменение схемы тела с отчуждением образа парализованных конечностей. Восстановление вертикальной позы занимает одно из ключевых мест в двигательной реабилитации инвалидов с параплегией [29, 30], поскольку создает биомеханические условия для работы внутренних органов, включения сегментов ниже уровня поражения в двигательную активность, восстановления схемы тела.
Инфекционно-воспалительные осложнения
Инфекционно-воспалительные осложнения могут быть ранними (развиваются в острый и ранний периоды спинальной травмы) и поздними. В остром и раннем периоде гнойно-воспалительные осложнения встречаются у 5-40% больных, в первую очередь связаны с инфицированием дыхательной и мочевыводящей систем, а также с пролежневым процессом, который протекает по типу гнойной раны [15]. При открытой спинальной травме возможно также развитие таких грозных осложнений, как гнойный эпидурит, гнойный менингомиелит, абсцесс спинного мозга, остеомиелит костей позвоночника [51]. К поздним инфекционно-воспалительным осложнениям относят хронический эпидурит и арахноидит.
Нейротрофические и сосудистые нарушения
Нейротрофические и сосудистые нарушения возникают в связи с денервацией тканей и органов. В мягких тканях у больных ПСМТ в 35—63% [39, 366] быстро развиваются пролежни и плохо заживающие трофические язвы. Пролежни не только ухудшают общесоматическое состояние пациента (всасывание продуктов распада, развитие воспаления), но и тормозят проведение в полном объёме реабилитационных мероприятий — вертикализацию больного, проведение занятий по лечебной физкультуре, физиотерапевтическое лечение.
По данным Кукарина и Мулина [34], лишь у 14,3% пациентов с тяжелой травмой удается избежать образования пролежней. Пролежни и язвы становятся входными воротами инфекции и источниками септических осложнений, приводя в 20-25% случаев к смерти [12]. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца (до 50%), большого вертела бедренной кости (25%), пяточных костей (15%) [54].
У 26% больных с пролежнями развивается остеомиелит [383].
Для анатомического перерыва спинного мозга характерно возникновение так называемых твердых отеков нижних конечностей. Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов приводит к развитию гнойно-некротических язвенных колитов, энтероколитов, гастритов, к острым желудочно-кишечным кровотечениям, к дисфункции печени, почек, поджелудочной железы.
Камни в желчных и в мочевыводящих путях обнаруживаются у 2-12% больных [90, 325].
Нарушение симпатической иннервации миокарда проявляется брадикардией, аритмией, ортостатической гипотензией. Может развиться либо усугубиться ишемическая болезнь сердца [79].
Со стороны легочной системы более чем у 60% больных в раннем периоде развивается пневмония, которая служит одной из наиболее частых причин гибели пострадавших [161].
Другим грозным осложнением, приводящим нередко к летальному исходу, является тромбоз глубоких вен, возникающий, по различным данным, у 47-100% больных ПСМТ [328]. Наиболее высок риск тромбоза глубоких вен в первые 2 недели после травмы.
Вегетативная дизрефлексия представляет собой мощную симпатическую реакцию, возникающую в ответ на болевые или иные стимулы у больных с уровнем поражения спинного мозга выше Т6 — отхождения ветвей поясничной части симпатического ствола. У больных с тетраплегией этот синдром наблюдается, по данным разных авторов, в 48-83 % случаев, обычно спустя 2 и более месяцев после травмы [302]. При перерыве спиноталамического пути болевая либо проприоцептивная импульсация циркулирует на спинальном уровне, вызывая возбуждение симпатических нейронов и мощный "взрыв" симпатической активности; при этом нисходящие супраспинальные ингибирующие сигналы, в норме модулирующие вегетативную реакцию, в силу повреждения спинного мозга не оказывают должного тормозного воздействия [191]. В результате развивается спазм периферических сосудов и сосудов внутренних органов, что приводит к резкому подъему артериального давления, к потере сознания, к развитию внутримозгового кровоизлияния, острой сердечной недостаточности.
К частому осложнению ПСМТ относится гетеротопическая оссификация, развивающаяся обычно в течение 6 месяцев после травмы, по различным данным, у 11—76% больных [110]. Эктопические оссификаты проявляются лишь в областях, расположенных ниже неврологического уровня поражения. Оссификаты располагаются в соединительной ткани между мышцами околосуставной ткани, сопровождаясь болью, отеком, лихорадочной реакцией. Обычно поражаются области крупных суставов конечностей (тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые), вызывая ограничение подвижности вплоть до анкилоза [7].
Нарушения функции тазовых органов
Нарушения функции тазовых органов практически всегда сопровождают травмы спинного мозга, они проявляются расстройствами мочеиспускания и дефекации [59]. Нарушения мочеиспускания нередко сопровождаются восходящей уроинфекцией и могут служить причиной гибели больного [42, 122, 386]. Развитию уроинфекции способствуют наличие постоянного катетера, проведение инвазивных процедур без предварительной антибиотикотерапии, везикулоуретральтный рефлюкс [33].
Частота инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей у пациентов со спинальной травмой, по данным разных авторов, составляет от 77 до 100% [51, 59, 90]. Камнеобразование встречается от 1,5 до 31% случаев, пузырно-мочеточниковый рефлюкс в 17-25%, а гидронефроз развивается у 15% больных [91, 122, 325, 400].
И.И. Балашкин с соавторами [5], изучивший урологические нарушения у 87 пациентов в промежуточном и позднем периодах тяжелой спинальной травмы, сообщает о наличии хронического цистита у 29,9%, в стадии неполной ремиссии — у 18,4%, ремиссии — у 13,8% пациентов; хронического пиелонефрита в стадии ремиссии — у 42,5%, обострения — у 32,2%, латентного течения — у 10,3% больных.
Нередко при спинальной травме на фоне гипертонуса детрузора возникает детрузор-сфинктерная диссинергия: при повреждении спинного мозга между сегментами T7—8 и S2—4 нарушается согласованность работы детрузора и поперечнополосатого сфинктера пузыря.
Если травма выше T7, возникает также диссинергия гладкомышечного сфинктера [420], что приводит к повышению внутрипузырного давления с одновременным накоплением остаточной мочи, провоцируя развитие цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, гидронефроз. С течением времени происходит вторичное сморщивание мочевого пузыря с развитием истинной ишурии.
Ортопедические последствия спинальной травмы
Ортопедические последствия травмы представлены кифосколиотической деформацией, нестабильностью, вывихами, подвывихами, патологическими переломами, изменениями в межпозвонковых дисках, суставах и связках, вторичным стенозом позвоночного капала с компрессией спинного мозга [61]. Эти последствия сопровождаются стойким болевым синдромом, ограничением мобильности, функциональном несостоятельностью позвоночника, прогрессирующим нарушением функций спинного мозга и требуют коррекции в любые сроки после травмы [51]. Проведение активных реабилитационных мероприятий невозможно без ликвидации компрессии содержимого позвоночного канала и достижения стабильности позвоночника.
Показаниями к выполнению ранних и отсроченных хирургических вмешательств на позвоночнике являются
— нестабильные повреждения в сочетании или без с интра- и экстраканальной компрессией нейро-сосудистых образований, а в поздний период - неустраненная компрессия спинного мозга и (или) его корешков костными фрагментами,
— стойкий болевой синдром, вызванный развитием и усугублением нестабильности позвоночника на фоне несращения или спаечного процесса, грубая неустраненная деформация позвоночного столба или вторично возникшая па фоне нестабильности фиксирующих систем [44].
Выводы
Таким образом, основными медицинскими проблемами пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой являются:
■ Нарушение функции верхних конечностей, ограничивающее выполнение социально-бытовых навыков, самообслуживание, поддержание вертикальной позы.
■ Нарушение функции нижних конечностей, ограничивающее мобильность и передвижение пациента.
■ Невозможность или ограничение возможности поддержания вертикальной позы, что помимо двигательного дефекта замедляет восстановление функции тазовых органов, поддерживает трофические расстройства.
■ Повышение мышечного тонуса, ограничивающее мобильность, самообслуживание, передвижение, поддержание вертикальной позы, сопровождающееся болевым синдромом.
■ Нарушение мочеиспускания, дефекации, поддерживающие инфекционно-воспалительные осложнения, и сексуальная дисфункция.
■ Инфекционно-воспалительные осложнения, в том числе уросепсис, пневмония, пролежни.
■ Проявления вегетативной дисрефлексии.
■ Ортопедические последствия (кифосколиотические деформации, переломы, вывихи, вторичный стеноз позвоночного капала и др.), сопровождающиеся стойким болевым синдром.
001. Асептика – это:
+ г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
002. Причина острой кровопотери:
+ в) разрыв селезенки
003. Способ остановки паренхиматозного кровотечения:
004. Препараты, повышающие свертываемость крови:
005. Реинфузия − это переливание крови:
+ б) излившейся в полости
006. К гемодинамическим кровезаменителям относятся:
+ б) полиглюкин и реополиглюкин
007. Перед переливанием плазмы необходимо провести пробу на:
+ а) биологическую совместимость
008. Ранние симптомы переливания несовместимой крови все, кроме:
+ а) сужение зрачков
009. Показания для гастроскопии:
010. Борьба с анурией после операции начинается с:
+ б) рефлекторного воздействия
011. Положение больного в постели до выхода из наркоза:
+ г) горизонтальное на спине без подушки, голова повернута на бок
012. Факторы, определяющие длительность предоперационного периода все, кроме:
+ б) вид обезболивания
013. Подготовка больного к экстренной операции все, кроме:
+ а) полная санитарная обработка
014. Борьба с метеоризмом после операции:
+ г) все вышеперечисленное верно
015. Профилактика тромбоэмболий после операции:
+ б) бинтование нижних конечностей
016. Абсолютный признак вывиха:
+ а) пружинящая фиксация
017. Для лечебной иммобилизации используется:
+ в) гипсовая повязка
018. Транспортная шина для фиксации перелома бедра:
019. При появлении болей у пациента с гипсовой повязкой необходимо:
+ б) вызвать врача
020. Абсолютный признак раны:
021. Первая фаза раневого процесса называется:
022. Для ожогового шока наиболее характерно:
+ б) длительная эректильная фаза
023. Опасность укушенных ран:
+ б) сильное инфицирование
024. Самый частый возбудитель хирургической инфекции:
025. Ведущий клинический признак столбняка:
026. Остеомиелит – это воспаление:
+ б) костного мозга
027. Местные признаки острой хирургической инфекции:
+ г) все вышеперечисленное верно
028. Виды анаэробной хирургической инфекции:
+ б) газовая гангрена
029. Менингит − это воспаление:
+ г) мозговых оболочек
030. Инородное тело из гортани удаляется путем:
031. Доврачебная помощь при ушибе головного мозга все, кроме:
+ а) грелка к голове
032. Первая помощь при переломе костей носа все, кроме:
+ а) запрокинуть голову назад
033. Эндоскопический метод исследования плевральной полости:
034. Самый опасный симптом при множественных переломах ребер:
+ г) парадоксальные движения
035. Признак разрыва легочной ткани:
036. Назначение окклюзионной повязки при клапанном пневмотораксе:
+ а) прекратить доступ воздуха
037. Методы самообследовання молочной железы:
038. Главная социальная проблема спинальной травмы:
+ г) высокая инвалидизация
039. Самое опасное осложнение при переломе позвоночника:
+ в) повреждение спинного мозга
040. Положение пациента с переломом позвоночника при транспортировке:
+ а) лежа на спине, на щите
041. Причина высокой летальности при переломах костей таза:
+ б) массивная кровопотеря
+ г) переднего полукольца
043. Методы исследования позвоночника все, кроме:
044. Первая доврачебная помощь при проникающем ранении позвоночника:
+ б) ненаркотические анальгетики
045. Предоперационная подготовка при проникающих ранениях живота включает:
+ в) очистительную клизму и катетеризацию мочевого пузыря
046. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется:
+ в) глубокой пальпацией живота и резким отпусканием
047. Основная жалоба при остром аппендиците:
+ в) боли в животе
048. При ущемленной грыжи необходимо:
+ а) вправить грыжу в брюшную полость
049. Диета при остром холецистите включает:
+в) больше углеводов и меньше белков
050. Боли при остром холецистите возникают:
+ а) постепенно в эпигастрии
051. Симптом желудочного кровотечения:
052. Признаки перитонита быстро нарастают при повреждении:
+ г) все выше перечисленное верно
053. При закрытой травме живота необходимо все, кроме:
+ а) сделать обезболивание
054. Клинические симптомы прободения язвы возникают:
+ г) все выше перечисленное верно
055. Срок назначения бесшлаковой диеты перед операцией на прямой кишке:
+ а) 2 дня до операции
056. При подготовке к операции на прямой кишке очистительная клизма ставится:
+ в) накануне вечером и утром в день операции
057. Приоритетная проблема пациента в первый день после операции на прямой кишке:
+ а) затруднение дефекации
058. Органы, расположенные рядом с прямой кишкой все, кроме:
059. Методы диагностики заболеваний прямой кишки:
+ г) все вышеперечисленное верно
060. Диагностический признак ранения почек:
+ г) запах мочи из раны
061. Первая помощь при острой задержке мочи:
+ а) катетеризация мочевого пузыря
062. Простой метод диагностики опухоли простаты:
+ б) ректальная пальпация
063. Ведущие симптомы почечной колики все, кроме:
+ а) сильные постоянные боли
064. При возникновении у пациента клинической смерти медицинская сестра должна:
+ б) срочно вызвать врача и, не дожидаясь его прихода немедленно начать комплекс сердечно - легочной реанимации
065. Достоверным признаком клинической смерти является:
+ б) отсутствие пульса на сонных артериях и спонтанного дыхания
066. Невоспалительные заболевания прямой кишки все, кроме:
067. Симптомы острого цистита все, кроме:
+ б) моча цвета мясных помоев
068. Неотложная помощь при почечной колике в домашних условиях:
+ в) горячая ванна
069. Симптомы облитерирующего эндартериита все, кроме:
+ а) гипертрофия мышц
070. Причины развития трофических язв:
+ г) все вышеперечисленное верно
071. Современные методы стерилизации инструментов с оптикой:
072. Профилактика пролежней:
+ г) все выше перечисленное верно
073.Виды аэробной хирургической инфекции все, кроме:
074. Показания для экстренной профилактики столбняка все, кроме:
+ а) ожоги I степени
075. Профилактика пневмоний у пациентов с ЧМТ включает все, кроме:
+ г) массаж конечностей
076. Электрический метод обследования органов грудной клетки:
077. Рентгеновские методы обследования грудной клетки и ее органов все, кроме:
+ в) компьютерная томография
078. На обожженную поверхность накладывается:
+ в) сухая стерильная повязка
079. Принципы неотложной помощи при черепно – мозговой травме:
+ г) все вышеперечисленное
080. При переломе нижней челюсти необходимо наложить:
+ б) пращевидную повязку
081. Критериями эффективности реанимации являются все, кроме:
+ в) уменьшение бледности, цианоза;
082. Для артериального кровотечения характерно:
+ в) выход алой крови пульсирующей струей
083. Осложнениями колотых ран могут быть все, кроме:
+ а) капиллярное кровотечение
084. К терминальным состояниям не относится:
+ г) биологическая смерть
085. Основными клиническими признаками оскольчатого перелома костей являются:
+ в) крепитация отломков костей
086. Перед плановой операцией в полости рта под общим обезболиванием необходимо:
+ г) все выше перечисленное верно
087. При переломах челюстей при экстренной операции необходимо:
+ г) все выше перечисленное верно
088. Транспортная иммобилизация показана при:
+ г) все вышеперечисленное верно
089. Смену асептической повязки и обработку кожи в области подключичного катетера необходимо проводить:
+ в) по мере загрязнения, но не реже одного раза в сутки
090. При определении II группы крови агглютинация произойдет с сывороткой:
091. Активные движения в суставе при переломе плеча:
+ б) возможны, резко болезненные
092. Характерный признак сдавления головного мозга:
093. Какой вид микроба наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса:
+ г) кишечная палочка
094. Какое из указанных осложнений чаще других встречается у больных, перенесших тяжелую операцию на органах брюшной полости:
+ г) эвентрация кишечника
095. С какой целью больному перед операцией не разрешается есть:
+ г) все вешеперечисленное верно
096. Что называется флегмоной:
+ г) разлитое воспаление подкожной клетчатки
097. Политравмой называется:
+ г) совокупность двух и более повреждений
098. Ведущий симптом сквозной раны:
+ г) наличие входного и выходного отверстий
099. Типичное расположение аппендикса:
+ в) в правой подвздошной области
100. Каталка с больным из отделения до опер.блока въезжает:
+ в) до полосы асептики в зоне строгого режима
Тема 4. Общие и правовые вопросы
001. Законодательство РФ предусматривает юридическую ответственность медицинской сестры при :
+ г) все вышеперечисленное верно
002. Ответственность за неоказание медицинской помощи больному предусмотрена:
+ в) ст. 128 Уголовного кодекса РФ
003. Законным представителем малолетнего ребенка является:
+ б) родители ребенка или официально назначенный опекун
004. Страхователями в системе обязательного медицинского страхования для не работающего населения являются:
+ б) местная администрация
005. Сестринский процесс предполагает:
+ а) удовлетворение основных потребностей пациента
006. Первый этап сестринского процесса включает:
+ а) сестринское обследование, сбор информации о пациенте
007. Медицинская этика изучает:
+ а) нормы поведения медицинских работников
008. Право граждан на бесплатную медицинскую помощь закреплено:
+ а) в Конституции РФ (1993)
009. Количество этапов сестринского процесса:
010. Каждый сестринский диагноз медсестра обязана согласовывать с врачом:
011. Цели сестринского ухода бывают:
012. Неоказание помощи больному медицинским работником является:
+ в) уголовным преступлением
013. Информацию о состоянии здоровья пациента, находящегося на лечении в отделении может давать родственникам:
+ б) лечащий врач, заведующий отделением
014. Пузырь со льдом необходимо держать:
+ а) в течение 15 минут
015. Влажный холодный компресс необходимо менять:
+ в) через 10-15 минут
016. Горячий компресс необходимо менять:
+ б) через 2-3 минуты
017. Положение иглы при внутримышечной инъекции должно быть:
+ в) перпендикулярно к поверхности ягодицы
018. Положение иглы при подкожной инъекции должно быть:
+ б) под углом 45 0 к коже срезом вверх
019. Наиболее надежным методом стерилизации металлических инструментов является:
+ в) стерилизация паром под давлением
020. Передача сведений, составляющих медицинскую тайну, без согласия пациента допускается:
+ г) все вышеперечисленное верно
021. Неотложные мероприятия при приступе бронхиальной астмы предполагают:
+ а) создание полувозвышенного положения в постели
022. Отказ от медицинского вмешательства оформляется в форме:
023. При отказе пациента от возможных методов лечения заболевания он:
+ в) подлежит выписке из стационара при отсутствии альтернативных методов лечения
024. Положение об ответственности за разглашение врачебной тайны распространяется на:
+ г) всех вышеперечисленных лиц
025. Права пациента все, кроме:
+ г) право на индивидуальное лечение
Тема 5. Неотложная помощь
001. Частота ИВЛ новорожденному методом “изо рта в рот” проводится со скоростью:
002. Непрямой массаж сердца для всех категорий, кроме новорожденных, проводится с частотой:
+ г) не реже 100 в минуту
003. Соотношение между ИВЛ и компрессиями грудной клетки составляет :
004. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при проведении сердечно – легочной реанимации, проводимой 1 реаниматологом, должно быть:
+ г) 2 вдоха: 12 - 15 компрессий
005. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при проведении сердечно – легочной реанимации, проводимой 2-мя реаниматологами, должно быть:
+ а) 1 вдох: 5 – 6 компрессий
006. Неотложная доврачебная помощь при попадании инородного тела в глаз предполагает:
+ г) все выше перечисленное
007. Периферический венозный катетер может находиться в вене не более:
008. При укусе ядовитой змеи необходимо:
+ в) ножницы, раствор йода спиртовой 5%, калия перманганат, борная кислота 3%, спиртовой раствор, сульфацила натрия раствор 20%, №2 тюбик-капельница или 5 мл флакон-капельница, вата стерильная, бинт стерильный или салфетки стерильные; лейкопластырь бактерицидный ; пипетка глазная, перекиси водорода раствор 3%, перчатки хирургические стерильные, аммиака раствор 10%, напальчник , мыло антибактериальное
010. Пиретическому типу лихорадки характерен:
+ в) подъем температуры тела выше 41 гр. С
011. Длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 гр С характерно для:
+ б) постоянной лихорадки
012. Длительное повышение температуры с суточными колебаниями от 1 до 1,5 гр. С без снижения до нормального уровня характерно для:
+ а) ремитирующей лихорадки
013. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при проведении сердечно – легочной реанимации, проводимой 2-мя реаниматологами, детям и младенцам должно быть:
+ в) 2 вдоха: 30 компрессий
014. Неотложная помощь при отморожении II степени предполагает:
+ в) наложение асептической повязки
015. При анафилактическом шоке в первую очередь вводят все, кроме:
+ г) препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат)
Тема 6. Эпид. вопросы
001. Тип защитного костюма, применяемый при холере:
002. Генеральная уборка палат производится:
+ г) 1 раз в месяц
003. Дезинсекция – это мера, направленная на борьбу с:
004. После забора крови, пробирки с образцами доставляются в лабораторию:
+ б) в специальном контейнере, бланк направления помещается с внешней стороны емкости
005. Истории болезней, бланки направлений на лабораторные анализы пациентов с острой формой гепатита В, маркируются:
+ а) красным треугольником
006. Смену постельного и нательного белья производят не реже:
+ б) одного раза в 7 дней, кроме того, белье меняют немедленно в случае загрязнения
007. Истории болезней, бланки направлений на лабораторные анализы ВИЧ-инфицированного пациента маркируют:
+ в) код диагноза В-23
008. Генеральная уборка процедурных кабинетов, перевязочных, манипуляционных проводится не реже:
+ б) 1 раза в 7 дней
009. Этапы обработки изделий медицинского назначения согласно основного нормативного документа:
а) дезинфекция, предстерилизационная очистка, упаковка, + в) преддезинфекция(смывные воды), дезинфекция, очистка, упаковка, стерилизация
010. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовую упаковку:
+ б) неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений
+ а) опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений
013. К отходам класса "В" относят:
+ в) материалы, контактирующие с больными особо - опасными инфекциями. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов анаэробной инфекцией
014. Сбор отходов класса "Б" осуществляется только в одноразовую упаковку:
+ в) желтого цвета
015. В соответствии с требованиями о санитарно-эпидемиологическом благополучии недопускается:
+ г) все перечисленное верно
016. Одноразовая упаковка для отходов должна иметь
+ г) все перечисленное верно
017. Дезинфекция – это :
+ в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенной и условно - патогенной микрофлоры во внешней среде
018. Инкубационный период при холере составляет:
019. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет:
020. Очаг вирусного гепатита А наблюдается:
021. Заключительная дезинфекция проводится:
+ б) в отсутствие пациента (после выписки или перевода)
022. Дезинфекция бывает:
+ г) все вышеперечисленное верно
023. Для дезинфекции 1 килограмма сухого белья необходимо:
+ г) 0,5-1,0 литра дезраствора
024. Для дезинфекции 1 комплекта столовой посуды необходимо:
+ в) 500 мл дезраствора
025. Для дезинфекции 1 кв. метра площади необходимо:
Читайте также:
