Гиперинтенсивный очаг неоднородной структуры в теле позвонка

Как любом отделе позвоночника опухоли могут быть экстрадуральными, интрадуральными экстра- и интрамедуллярными. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ поясничного отдела позвоночника, мы рекомендуем Вам обследоваться у нас. Поясничный отдел позвоночника имеет некоторую специфику. Именно с ее учетом мы проводим МРТ в СПб в наших центрах.

Среди экстрадуральных опухолей на первом месте стоит метастатическое поражение. Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ позвоночника. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым. На самой ранней стадии диффузного поражения при МРТ позвоночника заметно исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше видно на Т1-зависимых корональных МРТ, а сдавление спинного мозга на сагиттальных МРТ позвоночника. На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ в сагиттальной и поперечной плоскостях. Чуствительность МРТ позвоночника превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане отличия метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ позвоночника не абсолютно надежна. Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможна и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга на МРТ позвоночника, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако МРТ сигнал выраженно неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионное-взвешенных МРТ позвоночника. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.

Метастазы в позвонки. Т2-зависимая МРТ.

Первичные опухоли позвонков встречаются гораздо реже метастатических.

Остеосаркома – злокачественная опухоль, составляет 20% от всех сарком и около половины всех костных опухолей. Позвоночник поражается очень редко. При МРТ образование гипоинтенсивное на Т1- и смешанное на Т2-зависимых томограммах, контрастирование хорошее.

Остеосаркома крестца. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Остеохондрома – доброкачественная опухоль, составляет 8-9% от всех костных опухолей и треть от доброкачественных костных опухолей. Позвоночник поражается в 1-4% случаев остеохондромы. Опухоль позвоночника локализуется в остистых и поперечных отростках. При МРТ сигнал смешанный на Т1- и Т2-зависимых МРТ.

Фибросаркома – редкая злокачественная опухоль. Встречается в возрасте от 30 до 60 лет, без половой предрасположенности. Позвоночник поражает исключительно редко. При МРТ отличается обширной костной деструкцией и параспинальным компонентом.

Фибросаркома крестца. Т1-зависимая МРТ.

Хордома – доброкачественная опухоль из остатков нотохорды. Может располагаться по средней линии в любом месте от ската до копчика. При МРТ сигнал от опухоли неоднородный, рост её инвазивный, опухоль чаще контрастируется, но встречаются случаи неконтрастирующейся хордомы.

Хордома крестца. Сагиттальные Т1- и Т2-зависимые МРТ.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) – доброкачественная опухоль из плазматических клеток костного мозга. Критериями диагностики плазмоцитомы служат выявление в аспирате костного мозга не менее 10-15% плазматических клеток плюс очаги, выявляемые лучевыми методами, плюс моноклональные иммуноглобулины в моче (белки Бенс-Джонса и т.п.) и крови. Выживаемость при плазмоцитоме без лечения составляет до одного года, при лечении – 2-3 года. При МРТ признаки неспецифические – очаги высокого сигнала на Т2-зависимых и низкого на Т1-зависимых МРТ, контрастирование очагов хорошее.

Множественная миелома. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Эозинофильная гранулёма (гистиоцитоз X) – представляет собой один из доброкачественных вариантов гистиоцитоза из клеток Лангерганса. Встречается в возрасте от 2 до 30 лет, пик частоты приходится на возраст 5-10 лет. Соотношение полов М:Ж как 3:2. Опухоль типично локализуется в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях, костях таза, реже в позвонках. Обычно наблюдается самостоятельный регресс заболевания в течение 2 лет. Встречается компрессионный перелом тела позвонка. В стадии заживления вокруг очага может быть склероз. При МРТ признаки неспецифические – очаг гиперинтенсивный на Т2-зависимых МРТ и гипоинтенсивный на Т1-зависимых МРТ, контрастирование хорошее.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли расположены в дуральном мешке внутри позвоночного канал, но за пределами спинного мозга. Такие опухоли обычно происходят из корешка конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (шванномы) и нейрофибромы составляют примерно половину экстрадуральных опухолей. Невриномы почти всегда одиночные, инкапсулированные, располагаются в любом отделе, но чуть чаще в поясничном или верхнем шейном. Множественные невриномы встречаются исключительно редко при нейрофиброматозе типа II . Нейрофибромы состоят из шванновских клеток и фибробластов, некоторые окружают задний корешок. Они почти всегда множественные и связаны с нейрофиброматозом типа I (болезнь Реклингхаузена). Рост по типу вид “песочных часов” не типичен для поясничной локализации.

На МРТ Т1-зависимого типа и невриномы, и нейрофибромы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к спинному мозгу. Однако, встречаются случаи и повышенного сигнала за счет сокращения Т1 мукополисахаридами, связанными с водой. Протонная плотность повышена, а на Т2-зависимых МРТ они чаще неоднородные, могут быть очень яркие участки, где имеется высокое содержание воды, и сравнительно низкого сигнала, особенно в центре. Обе опухоли хорошо контрастируются. По форме невриномы округлые, границы ровные, четкие. При МРТ видно, что нейрофибромы вытянуты вдоль корешка. Размеры могут быть самыми различными.

Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Менингиомы составляют до экстрадуральных 40% опухолей, но только 3% – в поясничном отделе. Обычно менингиомы диагностируются в возрасте около 40-50 лет. Редко спинальные менингиомы встречаются у детей (3-6% от всех случаев менингиом) как проявление нейрофиброматоза II типа. При этом заболевании менингиомы могут быть множественные, что составляет около 2% от случаев менингиом. Происходят менингиомы из паутинной оболочки. Они инкапсулированы, имеют широкое основание, хорошо васкуляризированы, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной дегенерации. У женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Растут они очень медленно.

На Т1-зависимых МРТ менингиомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ фибробластные менингиомы, как правило, низкого сигнала, в то время как другие гистологические варианты обычно умеренно повышенного сигнала. Контрастирование при МРТ быстрое и равномерное , иногда охватывающее и прилегающую твердую мозговую оболочку (“дуральные хвосты”). По форме менингиомы на МРТ обычно полукруглые, с широким основанием, обращенным к оболочке. Четко очерчены. Рост по типу “песочных часов” нетипичен.

Менингиома. Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) происходят они из злокачественных опухолей ЦНС и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с током ликвора. Чаще они наблюдаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из раковых узлов, меланом и лимфом, занесенные через кровоток или по лимфатическим путям, встречаются исключительно редко. Характерная локализация лептоменингеальных метастазов в поясничном отделе.

Иногда на Т1-зависимых МРТ удается увидеть узлы изоинтенсивные корешкам конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ они часто сливаются с ликвором. Поэтому если у больного опухоль, известная частым метастазированием, надо обязательно выполнять МРТ с контрастированием. Вместе с тем, отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть дополнительно подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.

Эпендимомы экстрамедуллярной локализации растут из конуса и конечной нити. По гистологии относятся к миксопапиллярному типу. Составляют около 13% от всех спинальных эпендимом. Диагностируются в возрасте около 40 лет и чуть чаще у мужчин. Хотя относятся к градации 1, встречается диссеминация с током ликвора.

На Т1-зависимых МРТ эпендимомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ они гиперинтенсивны . Обычно хорошо и равномерно контрастируются при МРТ, хотя встречается и периферический тип усиления. Изредка встречается субарахноидальная диссеминация. Может наблюдаться высокое содержание белка в ликворе, что проявляется повышенным сигналом от него на Т1-зависимых МРТ. При этом корешков при МРТ не видно.

Миксопапиллярная эпендимома. Сагиттальная Т1-зависимаяМРТ после контрастирования.

Ганглионеврома (параганглиома) происходит из клеток автономной нервной системы. Частота составляет 1 случай на 100 тыс. населения. Это особый тип опухолей, который может локализоваться в любом месте, где есть подобные клетки. Спинальная ганглиневрома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но изредка встречается и интрадуральный. Проявляется в возрасте 40 – 50 лет. Чуть чаще наблюдается у мужчин.

На Т1-зависимых МРТ опухоль изоинтенсивна спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ она гиперинтенсивна, причем может быть видна фиброзная капсула. Контрастное усиление при МРТ хорошее, но неравномерное. Так как интрадуральная параганглиома локализуется в области конского хвоста и конечной нити отличить ее от эпендимомы по МРТ признакам невозможно.

Ганглионеврома конского хвоста. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Интрамедуллярные опухоли располагаются непосредственно в спинном мозге. Поскольку спинной мозг обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, опухоли происходят из конского хвоста.

Эпендимома у взрослых локализуется в области конского хвоста и конечной нити, эти эпендимомы относятся к миксопапиллярному подтипу. Эпендимомы растут медленно по длиннику спинного мозга, вызывая со временем эрозию ножек и задних отрезков тел позвонков.

Также как и астроцитома, эпендимома гипоинтенсивна на Т1-зависимых МРТ и гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ. После контрастирования на МРТ за счет капсулы виден как четко очерченный однородный узел.

Добрая или злая опухоль позвоночника?

Здравствуйте. Маме, 72 года, сегодня онколог поставил диагноз "метастазы в позвоночнике" и назначил обследование на обнаружение первичного очага. Диагноз был поставлен по результатам КТ и МРТ. КТ - L2 равномерное снижение высоты тела позвонка на 5мм. Костная структура уплотнена, в центральных отделах тело аркообразно разрушено на 50%по высоте. остальные позвонки имеют краевые костные разрастания различной степени интенсивности. медианная протрузия L3-L4,L4-L5.L5-L6 позвонков. нервные корешки обычной направленности выходят через межпозвонковые отверстия. заключение: кт-признаки разрушения тела L2 позвонка (метастаз? гемангиома?), протрузии. МРТ с Магневистом 10 мл - на уровне тела L1 позвонка с распространением паравертеьрально влево, на левые дугоотросчатые суставы и на остистый отросток, визуалируется объемное образование с четкими неровными контурами, неоднородной структурой, 6,5*9,0*6,3см, с неоднородным гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, Т1 ВИ, с гиперинтенсивными включениями; гиперинтенсивным сигналом на программе с жироподавлением flair.На фоне данного образования определяется снижение высоты тела Th5 позвонка в центральных отделах со снижением ее до 50% - патологический перелом тела L1позвонка. Образование накапливает контрастное вещество. Дорзальные протрузии дисков L3-L4? L4-L5 до 0,3см, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленного образования, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) резко гипоинтенсивный на уровне данного образования, не изменен на остальных уровнях. Форма и размеры остальных тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков передние и задние краевые костные экзофиты. Заключение: МР-картина объемного образования тела L1 позвонка с формированием патологического перелома тела данного позвонка с распространением на остистый отросток и параветебрально влево, на левые дугоотросчатые суставы. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Левостороний сколиоз. ПРотрузии. В свзи с этим, у меня вопросы. Данные результаты говорят о злокачественной опухоли, метастазах или гемангиоме? В нашем случае есть надежда на операцию или только остается упование на симптоматическое лечение? Ранее никакой рак не обнаруживался. Полгода тому назад начала болеть спина. Невролог без исследований назначил лечение от остеохондроза. Сейчас пьет по 3-4 таблетки кеторола в сутки. ныне отдает в ноги. Боль локализуется в области крестца, иногда спускается к ноге. В лежачем положении боль почти прекращается. Спасибо.

- нужно дождаться результатов обследования.

- его нельзя принимать более 5-ти дней подряд.

Спасибо за ответ. Завтра же выложу файлы. А кеторол пьет уже больше месяца. Онколог наш узнал об этом и покачал головой и все. Какие же обезболивающие ей тогда давать?

добрый вечер. вчера приехали с Уфимского республиканского онкодиспансера. по снимкам мрт онколог поставил диагноз мтс l1 позвонка из неустановленного очага. по результатам фгдс, фкс, узи брюшной полости малого таза, а также маммографии образований не обнаружено. прошли сцентиграфию, назначена пэт, на которую нас вызовут. после, сказал врач, будет думать, что с мамой делать, но, однозначно хирургическая операция и лучевая терапия отсекаются, так как кости рыхлые. это мнение нашего онколога.

простите, у меня руках только снимки мрт, нет дисков (я так понимаю, речь идет об электронной версии?). еще раз простите за дремучесть мою

Нужно дождаться результатов ПЭТ.

Доброй ночи. Да, это единств очаг. 29 апр мама прошла ПЭТ, ранее, в конце марта проходила сцинтиграфию. Вопросы у меня остались. Несмотря на то, что, врачи уверились в том, что опухольв позв-ке это метастаз, и лечения никакого не будет, кроме симп-ого, а по возрасту хирург операция и лучевая терапия противопоказаны (хотя в этой же больнице нашу 75-летнюю знакомую с опухолью в голове прооперировали). "МТС в кости не лечится, ну, может, назначим, химиотерапию",-ответили на все мои овпросы онкологи. А на главный: "Так почему же ни сцинтиграифя, ни ПЭТ не определили очаг?" - только отмахнулись, ссылаясь на занятость.так вот, описание Сцинтиграфии. введенный РФП: Тс99m акт-ть 370 МБК 0,82мл. Эффективная доза2,11мЗв. на сцинтиграммах фиксация РФП в костях неравномерная, лордоз грудн отд позв-ка, визуалиризируется очаг гиперфиксации РФП в области L1,2 позвонков, в ср трети правой плечевой кости и менее интенсивные в крупн. суставах, в проекции отделов позв-ка, без четко определяемых очагов. Мягкие ткани без видимой патологии. Клиренс РФП: визуализируется изображение обеих почек обычной топики, разм, формы. Контуры четк, ровн. Закл. По данным сцинтиграфии по-видимому МТС в кости, для уточнения рекомендуется комбинированное ОФЭКТ-КТ, неспецифический процесс в суставах.
Выполенео комбин-ное ОФЭКТ-КТ исследов-е. На серии эмиссионных томограмм фиксация РФП в костях достаточная. Визуализ-ся очаги повыш-й фиксации РФП в теле L2 с макс-ным накоплением в области остистого и поперечного отростков, снижающимся к телу позвонка.
на серии комп-х томограмм опрел-ся неравномерное снижение высоты, деформация тела L2 со вдавлением межпозвонковых дисков, стр-ра тела неравномерно уплотнена. Слева на данном уровне отмечается утолщение мягких тканей. Левосторонний сколиоз нижнегрудного, поясничн. отдела позв-ка. Дегенеративно-дистроф. изм-ния в нижнегрудном, поясничн. отделах в виде неравномерного снижения высоты межпозвонковых дисков, явлений субхондрального склероза замыкательных пластин с их неровностью. В дугоотросчатых суставах на уровнях исслед-ния суставные поверхности уплотнены, суставные щели умеренно сужены, конгруентность не наршена. В заднем отрезке 12 ребра справа, теле L3, теле, крыле подвздошной кости опред-ся участки остеосклероза, размерами до 7*9мм.
Печень не увеличена, стр-ра гомог-ная, в SIV опред-ся гиподенсное образование плотностью 15-18едН, с четк. волнист. контуром разм 9*6мм. Желчн.пузырь: стенки уплотнены, содержимое негомогенное, в просвете R-позитивные конкременты не визуализ-ся.Поджелуд. железа не увелич, гомог.стр-ра. Селезенка без особ-тей. Надпочечники: левый, видимо, не изменен, правый - в теле опред-ся гиподенсное образ-ние плотностью -2+6едН разм 17*11мм с четк.контуром. Почки не увелич., контуры волнимстые, ЧЛС не расш. При комбинированном ОФЭКТ/КТ очаги повышенной фиксации РФП в теле L2на ОФЭКТ/КТ не соотвествуют измениям на КТ, что позволяет думать о неспециф-ком характере изм-ний. Закл. Данные рез-в комбин-ого исследования больше соответствуют постравматическим измен-м в теле L2. Очаги остесклероза в заднем отрезке 12 ребра справа, теле L3, крыле подвздошной кости без признаков накопления РФП. Дегенрат.-дистроф изм. нижнегрудн., поясничн. отделов. Киста печени. Образование правого надпочечника, возможно аденома.
А вот ПЭТ описание. Область головы, шеи. Глазн.ябл, зрит.нервы, ретробульбарные пространства не изм. Слюнные железы без особен-тей. Щитовидная железа увеличена в объеме, доли щитов. железы активно накапливают РФП -SUVmax8. Патологических образов-ний в области мягких тканях не выявл. Л/узлы не увелич. Физиологическая фиксация РФП в рото-носоглотке.
Органы гр. клетки. Паренхима легких пневматиз-на равномерно. В верхней доле прав. легкого опред-ся единичн метаболич. неактивный мягкотканный очаг 6*7мм (фиброз). Инфильтративных изм-ний в парехиме легких нет. Новообраз-ния не опредя, как и л/узлы не увелич. Очагов гиперметаб-зма ФДГ не выявл.
Органы брюшной полости. Печень распол. обычно, не увеличнена, очагов патол. гиперметаб-зма ФДГ нет. В правой доле единичн киста 9*11мм. Холедох не расш. Желчн. пузырь в типичном месте, не увеличен. Поджелудочн железа не увеличена, очагов гиперметаб-ма нет. Селезенка не увелич, с четк ровн конт-ми. Правый надпочечник утолщен до 10мм, без признаков патологического накопления РФП, левый без особ-тей. Почик расп-ны обычно, контур четк, ровн. ЧЛС сформ-на обычно, не деформ-на. Л/узлы брюшн полости и забрюшин. пространства не увелич.
Органы малого таза. Дополнит. образов. в области таза не визуализ-ся. Клетчатка не изм-на. Очагов патолог. гиперметаб-зма ФДГ нет.
Костная система. Опред-ся деструкция обеих замык-ных пластинок L1 позвонка с наличием метабол-ки акт-ного паравертебр-ного комп-та мягкотканно-жидкостной плотности без четких контуров, распространяющегося также в просвет позв-ого канала (SUVmax5,3). Диагноз по МКБ-10: <С79,5>Вторичное злокачеств новобразов-ние костей и костн. мозга. <Открыт >. Закл. Дестркуция L1 позвонка с метаболич активным паравертебр. компонентом (вероятнее спондилодисцит). Диффузные метаболич. активные измен-я щитов железы. Диффузная гиперплазия прав. надпочечника. У меня еще вопросы. МРТ была проведена в марте. Если все-таки у ма рак с метостазом, то почему за месяц он не прогрессировал, ведь ПЭТ больше образ-ний не выявл. Напомню, маме 72 года. Года два тому назад падала на спину. затем была долгая боль. На сегодня раз в день принимает укол дексометазона, который возвратил ее к почти полноценной жизни. Др обезболив не принимает.
Спасибо вам большое.

Здравствуйте, забыла дописать. После результатов пэт-кт. онколог направил маму к онкологуГолова - шея. Тот прощупал щитовидку. сказал, что мягкая, здесь нет никаких образований. на всякий случай узи щитовидки и анализ на антитела к тироксоглобулину.

Ну, вот и очередной пример.
Сначала риторический вопрос - допустимо ли ставить диагноз злокачественного заболевания на основании методов, которые не имеют 100% специфичности, а, в лучшем случае, процентов 70-80.
А вот вопрос совсем не риторический. Вот это описание:

действительно соответствует метастатическому поражению?
Т.е. если есть метастаз в позвонке, то основная масса его (накапливающая РФП) распределяется по отросткам, но не в теле?
Следующий не риторический вопрос - почему очаги накопления РФП при сцинтиграфии и ОФЭКТ-КТ не совпадают, за исключением одного - в L1.
Очень важно, что при всем при этом у нас и близко нет намека на онкологию ни в анамнезе, ни существующую нынче. Зато есть прямое указание на недавнюю травму именно позвоночника.

Возможно, что проще не ломать голову и поставить наиболее удобный диагноз.
Но у меня лично остается масса вопросов.

При заболеваниях позвоночника боль может иррадиировать в любую часть грудной клетки, но чаще всего в область реберных хрящей, лопаточную и паравертебральную области. При поражении грудных позвонков боль также может возникать по передней поверхности грудной клетки и за грудиной, поэтому поставить диагноз весьма трудно.

Болеют люди всех возрастов, даже дети. Боль может напоминать стенокардию, желчную колику и другие заболевания внутренних органов. Ища причину боли, нужно исключить не только стенокардию, инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты, пневмонию, плеврит, но и болезни позвоночника.

Наиболее часто происходит поражение межпозвоночных суставов, сочленений ребер и позвоночника - суставов головок ребер и реберно-позвоночных суставов. Боль при подобных поражениях локализуется на 3-4 см латеральнее задней срединной линии, что примерно соответствует локализации этих суставов. Нередко наблюдается отраженная боль в заднем, боковом и даже переднем отделах грудной стенки.

Признаки артроза реберно-позвоночных соединений

К остеоартрозу позвоночника предрасполагают травмы грудной клетки, они особенно часты в контактных видах спорта.

Грыжи межпозвоночных дисков встречаются в грудном отделе позвоночника достаточно редко, что обусловлено большой стабильностью этого отдела позвоночника. Если грыжи и возникают, то чаще ниже уровня Th9 позвонка. Основной симтом – боль в спине, иррадиирующая в зону иннервации ущемленного корешка. Большие грыжи межпозвоночных дисков могут сдавливать спинной мозг, что проявляется нижним центральным парапарезом, нарушением чувствительности ног и нижней части туловища, недержанием мочи.

Остеохондроз. Грыжа диска, грыжевой секвестр.

В силу анатомических особенностей чаще всего встречаются компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, как травматические, так и патологические, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения или остеопороза.

Посттравматическая компрессия Тh7-Th9, Th11 позвонков, хр. период, усиление грудного кифоза

Травма, компрессионный перелом (острый период)

Компрессионно-оскольчатый перелом Th11 позвонка

Метастазы, патологические переломыTh9, Th10 позвонков. Центральный стеноз позвоночного канала.

Остеопоротическая деформация Th6 позвонка

Метастазы, патологический перелом Th10 позвонка. Посттравматическая деформация Th2 позвонка.

Остеомиелит позвоночника может быть как неспецифическим, так и специфическим ( при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, брюшном тифе). Помимо боли в спине при остеомиелите наблюдаются общие симптомы – недомогание, слабость, лихорадка. Неспецифический остеомиелит следует подозревать у молодых людей, бруцеллезный – у сельскохозяйственных рабочих, туберкулезный – у иммигрантов, заключенных.

Жалобы на сильные боли в грудном отделе позвоночника. Пациент освободился из тюрьмы, в анамнезе tbc.

На уровне Th7-Th8 специфический туберкулезный спондилит +реконверсия костного мозга позвонков.

Спондилит Th5-Th6; миелит (Th3-Th6); эпидурит Th5-Th6. Стеноз позвоночного канала. Остеохондроз. Деформирующий спондилоартроз

Деформация и разрушение позвонков могут быть вызваны первичными опухолями позвоночника, метастазами опухолей внутренних органов, а также опухолями спинного мозга, его корешков и оболочек.

Экстрадуральное объемное образование (Tr позвонка Th7). Стеноз позвоночного канала; компрессия спинного мозга.

Множественные метастазы с поражением тел и отростков позвонков, стеноз позвоночного канала

Гемангиомы Th5, Th10 позвонков

Очаг патологического МРС в передне-верхних отделах тела Th12 позвонка (диф диагноз между дистрофией /по типу Modic 3/ и метастазом.

Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th12 позвонка.

Интрамедуллярное объемное образование грудного отдела спинного мозга на уровне Th8

Экстрадуральное объемное образование позвоночного канала на уровне Th12 позвонка (более вероятно эпидурит, диф диагноз с объемом)

Нередко поражением позвоночника сопровождаются миеломная болезнь и лимфомы.

Множественные объемные образования средостения и паравертебральных мягких тканей (возможно лимфопролиферативный процесс)

cтруктурные изменения костного мозга (миеломная болезнь)

Из доброкачественных опухолей отдельно следует упомянуть остеоид-остеому. Эта опухоль дает своеобразную клиническую картину – боль в спине усиливается после употребления алкоголя и уменьшается после употребления аспирина.

После проведения лучевой терапии различных онкологических процессов позвоночника или внутренних органов происходят типичные изменения костного мозга позвонков – его истощение (жировая дегенерация).

Признаки истощения костного мозга Th6-Th8 позвонков (постлучевые изменения)

Болеют в основном мальчики – подростки.

Остеохондродисплазия (б-нь Шейерманна-Мау)

Остеохондродисплазия (б-нь Шейерманна-Мау) 1984 г.р.

Бабочкообразный позвонок, сколиотическая деформация позвоночника

Многоуровневая сочетанная аномалия позвоночника