Гемангиомы с преобладанием жирового компонента тел позвонков

Диагноз на снимках МРТ.

Определение

Пациентам с гемангиомой не следует переживать, что это опухоль станет злокачественной. Гемангиома — это одно из немногочисленных новообразований, которые никогда не малигнизируются, то есть, не превращается в злокачественные.

Гемангиома данной локализации всегда располагается в глубине губчатого костного вещества тела позвонка, пропитанного кровеносными сосудами. Это выгодная локализация, поскольку сосудистый клубок со всех сторон защищен костью. Гемангиомы, которые находятся в паренхиме внутренних органов, например, внутри печени, не защищены от внешних воздействий, и при травмах они могут быть источником массивного кровотечения.

Начиная с конца восьмидесятых годов XX века, и по наше время число выявленных гемангиом внутренних органов, и в том числе позвонков, возросло в разы, в связи с массовым внедрением новых визуализирующих видов диагностики — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Практически всегда она является случайной находкой, когда исследования проводятся по совершенно иному поводу.

Причины появления гемангиом и статистика

Современная медицина не может назвать ни одной точной причины появления гемангиом, в том числе — при позвонковой локализации. Чаще всего, это врожденное появление опухолей, связанное с генетической предрасположенностью. В таком случае гемангиома всегда закладывается еще на стадии внутриутробного развития, или сразу после рождения.

Изредка у новорождённых детей можно насчитать более трёх различных локализаций гемангиом на коже. В таком случае велика вероятность появления опухолей и во внутренних органах, в том числе и позвонках. Такое множественное состояние называется гемангиоматозом.

Предполагается, что приобретенные гемангиомы могут возникнуть, но как — точно неясно. Возможно, при длительном облучении ультрафиолетом солнечных лучей, но пока убедительных доказательств не представлено. Поэтому, если у Вас случайно при проведении КТ или МРТ нашли гемангиому, то нельзя сказать, когда оно образовалась. Она могла появиться на последних месяцах внутриутробного развития, или год назад.

И у мужчин, и у женщин эти образования встречаются с одинаковой частотой, у каждого 10-го человека. Если считать, что у каждого из нас 24 позвонка, не считая крестец и копчик, то шанс, что любой позвонок в течение жизни будет поражён гемангиомой, будет 1/240. Поскольку неизвестны причины, то неизвестны и способы профилактики, так же, как и возможно, пока неизученные и не открытые факторы риска.

В чем опасность гемангиом?

Гемангиома может быть растущей, а может быть стабильной. Стабильная гемангиома небольших размеров никакой опасности не представляет. До того, как в клиническую практику была введена рентгеновская и магнитно-резонансная томография, гемангиомы определялись и во время рентгеновского исследования, светлым пятном на фоне тела позвонка, как разрежение костной ткани. Специфических признаков гемангиом не было, и поэтому редко ставился прижизненный диагноз, только в случае растущей опухоли, приводящей к переломам тел позвонка. Диагноз ставился во время выполнения оперативного вмешательства, после биопсии интраоперационного материала и гистологического исследования.

Поскольку гемангиома не способна к озлокачествлению, то она несет исключительно опасность механического разрушения тканей позвонка, и возникновения при этом трех осложнений:

• компрессионный перелом тела позвонка (самое частое);
• компрессия центрального канала с развитием компрессионной миелопатии и развитием соответствующей неврологической симптоматики, в зависимости от уровня (реже);
• компрессия канала с ранением костными отломками твердой мозговой оболочки и (или) проникающим ранением спинного мозга (совсем редко).

К счастью, гемангиома тела позвонка никогда не даёт профузные кровотечения, поскольку, в отличие от паренхиматозной ткани печени, почек или селезенки, кость требует небольшого объема кровоснабжения. Такое осложнение, как кровотечение, не регистрируется при гемангиоме позвонков. А вот если перелом уже произошел, но операции не последовало, то гемангиома может кровить в замкнутом объеме, поврежденная отломками позвонка.

Опасные размеры

Существуют критические размеры опухоли, при которых существенно повышается риск вышеназванных осложнений. Но отдельно взятого, абстрактного размера недостаточно. Поэтому если у вас или у ваших близких обнаружена гемангиома размером 1 см, то этого мало для определения прогноза. В том случае, если у крупного, массивного мужчины обнаружена эта гемангиома в четвертом или пятом поясничном позвонке, то ничего страшного нет. А если у молодой девушки в третьем шейном позвонке обнаружена опухоль такого же размера, то это чрезвычайно опасно, и в данном случае необходимо лечиться, не дожидаясь осложнений.

Крупная гемангиома с компрессией спиномозгового канала.

Опасность гемангиомы возрастает также пропорционально её скорости роста. Поэтому при обнаружении опухоли некритических размеров требуется только одно: повторное обследование через год, при отсутствии жалоб, затем еще через год, потом, возможно через 3 года, затем через 5 лет. И если опухоль действительно стабильна, то можно не беспокоиться.

Еще один важный критерий опасности — это место локализации в теле позвонка. Если гемангиома небольшая, и она находится примерно в центре, и со всех сторон окружена неразрушенными костными балками, составляющими единый массив, то есть большой шанс, что позвонок долго останется прочным, даже в случае её равномерного роста наружу. Но если гемангиома находятся близко к границе позвонка, если её от внешнего пространства отделяет лишь тонкий костный край, то риск компрессионного перелома гораздо выше.

Гемангиома шейного отдела с компрессией спиномозгового канала

Наконец, всегда нужно иметь в виду и состояние костной ткани. Если речь идёт о гемангиоме позвонка у молодого мужчины, то за плотность кости можно не беспокоиться. Но если гемангиому обнаружили у пожилой женщины, в период после менопаузы, то у неё будет и без того высоким риск остеопороза, но в любом случае, хрупкость губчатой кости у неё будет значительно выше. Поэтому даже гемангиома маленького размера у пациента с высоким риском остеопороза будет более прогностически опасна, чем опухоль несколько большего размера у здорового человека.

Из этого следует, что главный, пугающий пациентов фактор (а именно размер гемангиомы, взятый сам по себе), не играет решающей роли определения степени риска. Но если всё-таки ориентироваться на этот показатель, то в том случае, если опухоль начала занимать объем равный 55-60% тела позвонка, и при этом есть тенденция к её росту, то тогда необходимо подумать об оперативном лечении.

Врач должен разъяснить пациенту, что медленный рост гемангиомы — это вовсе не значит злокачественный рост, и тем более, не имеет никакого отношения к метастазированию. Если этого не сделать, то пациента можно испугать, ввести в депрессию, а, как известно, хроническая депрессия и тревога является одним из факторов риска хронизации боли в спине. Гемангиома, спрятанная внутри позвонка, никогда не болит, пока не возникло разрушение костей. Но если пациент будет находиться в состоянии стресса, то он может постоянно жаловаться на ложные боли в спине, которые будут значительно ухудшать качество жизни.

Клинические симптомы

У гемангиом позвонков точно такая же клиническая картина, как и у грыж Шморля, а точнее, — никакой. Хотя у них есть много общего: они разрушают костную ткань позвонков, обе эти образования склонны к увеличению, но все равно, оба эти процесса протекают полностью бессимптомно. Даже если мы возьмем самый деликатный, шейный отдел позвоночника, то всё равно никаких признаков, пока не произошло одно из вышеназванных осложнений, гемангиома не проявляет.

И только в самых редких случаях, когда опухоль достигла значительных размеров, может произойти так называемый коллапс позвонка, при котором фактически происходит компрессионный перелом, но никаких отдельно лежащих отломков не образуется, сохраняется параллельность выше- и нижележащего межпозвонкового диска, а сам перелом представляет собой вколоченный по всему периметру тела позвонка. Иными словами, позвонок как бы оседает, его высота снижается. При этом, естественно, возникает нарушение естественного хода нервных корешков в соответствующих отверстиях, и появляется острая корешковая симптоматика.

О корешковой симптоматике

В данном случае речь идет о появлении острых, стреляющих болей, напоминающих удар электрического тока. Они провоцируются любым движением, сотрясением позвоночника, то есть кашлем, смехом, чиханием, натуживанием в туалете. Такая боль возникает при известном пожилым людям простреле в пояснице, или люмбаго.

При длительном существовании корешковой симптоматики происходит присоединение вторичного, миофасциально-тонического синдрома. Глубоколежащие мышцы спины вблизи пораженного позвонка реагируют на окружающее воспаление, на вколоченный перелом, постоянным, хроническим спазмом. В результате спазма мышца лишается возможности своевременно отводить молочную кислоту, то есть продукты жизнедеятельности. Она лишается питания из артериальных капилляров, которые тоже спазмированы. Эта ситуация формирует замкнутый порочный круг, и разорвать его может или ликвидация неполноценного позвонка, или, при невозможности, по каким-либо причинам провести восстановительное оперативное вмешательство, — назначение центральных миорелаксантов и ношение корсета с ограничением подвижности в спине, но это не лучший выход из положения.

Диагностика

Поэтому практически 100% обнаружения всех гемангиом — это случайные находки. За ними начинают следить, и при разумном подходе, видя растущую сосудистую опухоль, при достижении определенных размеров, и с учетом тех факторов риска и опасностей, которые изложены выше, проводится радикальное лечение, которое заставляет пациента забыть о гемангиоме. В некоторых случаях первоначально гемангиому подозревают при проведении рентгеновского исследования позвоночника, Но для точного подтверждения диагноза пациента всё равно отправляют на томографию. Никаких других способов диагностики не существует, так же, как лабораторных анализов на гемангиому не проводится.

Лечение пациентов с гемангиомой позвонка

Поскольку и стабильная, и растущая гемангиома надежно спрятана, как внутри панциря, внутри позвонка, то абсолютно все консервативные методы совершенно неэффективны, бессмысленны, и если Вам их предлагают, то это не что иное, как мошенничество.

Надо запомнить, что образование, которое спрятано внутри позвонка, нельзя ни ликвидировать, ни остановить его рост, не попав внутрь самого позвонка. К счастью, гемангиома лечится несложным, безболезненным, и малоинвазивным оперативным способом, без всяких разрезов.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика — это современный, и очень удобный способ удаления. Целью является ликвидация полости внутри позвонка, заполнение её специальным цементом, который слегка нагреваясь, расширяется, полностью уничтожает клубок сосудов, и полностью заполняет всё пространство внутри позвонка.

Схематичное изображение процедуры.

Для этого не нужно делать никаких разрезов. Достаточно точно определить проекцию нужного позвонка на кожу. Под рентгеновским контролем, во избежание ошибки, внутрь позвонка вводится игла под местной анестезией. После того, как игла провалится во внутреннюю полость, заполненную сосудистой опухолью, внутрь подаётся специальный биополимер, который разогрет до относительно высокой температуры, около 60 С°. Этой температуры вполне хватает, чтобы полностью уничтожить клетки опухоли, а способность полимера к небольшому расширению при затвердении позволяет гарантированно заполнить все пустоты. Таким образом, позвонок вновь становится единым монолитом.

При этом цементирующее вещество, состоящее из:

В грубом приближении, это оперативное вмешательство напоминает пломбирование больного зуба. Никаких разрезов, никакой крови, никакого длительного нахождения в стационаре. На следующий день пациент уже может самостоятельно покинуть стационар, а местное обезболивание позволяет проводить чрескожную пункционную вертебропластику у пациентов с сопутствующей патологией, в том числе— и в пожилом возрасте.

Противопоказания к операции

Это весьма выигрышная ситуация. Вертебропластика — это операция с минимальным риском для пациента, довольно простая, но за неё взять можно довольно большие деньги. Так, за введение в один позвонок костного цемента можно запросто взять 20 тысяч рублей, и даже больше. Пациенты должны знать, что этого делать совсем не нужно, и идти на поводу у таких эскулапов тоже не стоит.

Противопоказанием к проведению этого маленького оперативного вмешательства как раз и будет: маленький размер гемангиомы, и ее стабильность. Поэтому если вас уверяют в необходимости срочного проведения вертебропластики, то в любом случае, необходимо хотя бы через 6 месяцев после обнаружения опухоли сделать повторную томографию, чтобы убедиться в действительно реальном росте опухоли и потенциальной опасности.

Немного истории

Надо сказать, что вертебропластика — это исключительно удачный, и красивый способ ликвидации опухоли и создания единого костного блока. Раньше, до внедрения этой методики применялась склеротерапия. В данном случае в гемангиому выводили склерозирующие вещество, например этиловый спирт. Но полость оставалась: хотя сама гемангиома и погибала, но спирт снижал прочность костной ткани, и в результате довольно часто возникал патологический перелом. В некоторых случаях опухоль полностью не погибала, и возникал рецидив.

Кроме склеротерапии, применялась и эмболизация опухоли, то есть попытка ликвидировать кровоток по сосудам. Это было сложнее технически, и одним проколом здесь дело не обходилось, Требовался навык сосудистого хирурга, который совсем не нужен при современной вертебропластике. Но поскольку сама опухоль оставалась, то гибель эмболированных сосудов не играла большой роли. Сосуды действительно, погибали, но постоянно закладывались новые сосудистые пучки, ведь давление на артериальном участке сохранялось.

Прогноз

Как вы уже догадались, в подавляющем большинстве случаев стабильная, небольшая гемангиома не влияет ни на качество жизни, ни на её длительность. До широкого применения томографии десятки и даже сотни поколений прекрасно жили с гемангиомами, с обызвествлением эпифиза в головном мозге, и с другими случайными находками, которые в наше время вызывают стресс и панику. Не всегда нужно принимать какие-либо экстренные меры при обнаружении в своём организме незнакомых образований.

Поэтому основой правильного подхода к лечению гемангиом будет динамическое наблюдение, с учётом дополнительных факторов риска.

Организм человека склонен к появлению новообразований и, увы, пока не разработаны методы профилактики, позволяющие не допустить развитие онкологических процессов. Рассмотрим тему – гемангиома, что это такое, чем она опасна и как ее вылечить. Гемангиомой принято называть доброкачественную опухоль, состоящую из клеточной ткани сосудов, которая может локализоваться в разных частях тела и органах человека. До конца причины и происхождение этого заболевания не изучены, поэтому внимание уделяется лечению. Опухоль, хоть и считается доброкачественной, но может разрастаться до немалых размеров, сдавливать ткани, органы, что чревато негативными последствиями.

Гемангиому приравнивают к врожденному дефекту в развитии сосудистой системы в органах или дермальном слое кожи, поэтому встречается гемангиома лица, тела, сосудов. Развивается заболевание в раннем возрасте и у грудничка, то есть ребенка до 3-4 месяцев, после чего болезнь начинает прогрессировать, опухоль разрастается, вызывая как внешний дефект, так и приводя к различным симптомам. Выделяют несколько типов гемангиом, причем некоторые из них развиваются у взрослого человека, как бывает с опухолью в позвоночнике, когда страдают люди в 20-30 лет. Рассмотрим виды гемангиом, симптомы и лечение.

Стоит заметить, что выявить гемангиому удается не всегда в раннем возрасте, нередко она обнаруживается случайно, при обращении к врачу по другим причинам. Это связано с тем, что размеры опухоли составляют до 3 сантиметров, и если она не сдавливает нервы и сосуды, то может протекать бессимптомно. Стоит отметить, что чаще поражается кожный слой в любой области, будь то лицо, шея или зона груди, а также могут страдать костные ткани, жировая клетчатка, сами органы. Классификация делится по локализации на теле и по виду самой опухоли. Так, встречается сосудистая гемангиома, подразделяющаяся на кавернозную, простую, комбинированную опухоль, а также бывают опухоли костной ткани.

Кавернозная гемангиома (пещеристый тип) образуется либо на поверхности кожи, либо во внутренних органах. Для нее необходимо питание, поэтому располагается она в районе сосуда, артерии, иногда встречается капиллярно-кавернозная опухоль, чаще в области лица.

Кавернозная гемангиома кожи развивается у детей не часто, может быть с одной или несколькими камерами, внутри которых происходит наполнение кровью. С диагностикой этой опухоли не должно возникать проблем, так как она отчетливо отличается от родинок, ран. Опухоль буровато-пурпурного цвета, мягкая при прикосновении. Плюс кожной гемангиомы в том, что она не разрастается вглубь кожи, что позволяет ее легко удалить с помощью операции.

Более опасной опухолью считается кавернозная гемангиома печени и других органов, имеющих паренхиматозную структуру. В таких органах хорошо развита сосудистая сеть, поэтому обеспечивается питанием новообразование. Из осложнений опасны различные кровотечения, симптомы которых могут проявляться при травме живота.

Симптомы опухоли печени долгое время не проявляют себя до того момента, пока не будет получена травма живота, причем это может быть незначительный толчок, но если не оказать вовремя помощь, то вполне вероятен летальный исход. Если венозная гемангиома менее опасна кровотечением, то при травмировании артериальных сосудов кровотечение достаточно обширное. Кроме печени, опухоль может локализоваться в легких, селезенке, почках, надпочечниках.

К простым гемангиомам относится капиллярная опухоль. Встречается она чаще других новообразований, может располагаться как в верхнем слое эпителия, так и во внутренних органах. По структуре опухоль представляет собой сплетение капилляров, при этом имеет свойство прорастать вовнутрь кожи. Локализуются опухоли чаще на предплечье, голове, шее.

Внешне опухоль напоминает винное пятно, то есть похожа на родимое пятно или родинку. Если нажать на нее, то границы могут светлеть. Со временем гемангиома прогрессирует, обрастает узелками и уплотнениями. Пациента больше беспокоят не симптомы, а внешний вид, особенно когда располагается гемангиома на лице.

Опасной считается капиллярная гемангиома печени, которая формируется из венозных сосудов, капилляров. Встречается заболевание часто, есть теория, утверждающая, что поражается до 20 процентов населения. Больше страдают женщины, и связано это с подверженностью к гормональным сбоям, поэтому нередко рост опухоли провоцируют беременность, прием эстрогенов.

Есть еще один вид опухоли – костный. Бывает так, что человек проживает жизнь и даже не предполагает, что у него была такая опухоль. Диагностируется опухоль в основном в возрасте от 30 до 60 лет, причем чаще страдают женщины. Обнаруживается новообразование при обследовании МРТ или КТ, когда хорошо исследуется костная ткань.

Частая локализация опухоли – это гемангиома на голове, то есть в костях черепа и в позвоночнике. По размерам опухоль редко превышает 1 сантиметр, но это не мешает ей сдавливать ткани и сосуды, почему возникают неприятные симптомы. Гемангиома тела, вернее, позвоночника и других костей вызывает истончение костной ткани, что провоцирует склонность к переломам, проседанию позвоночника.

До сих пор не установлена точная взаимосвязь заболевания с какими-либо факторами. Имеется несколько теорий развития болезни. Первая – это влияние беременности. В первом триместре беременности, если женщина подвергается вирусным инфекциям, у ребенка зарождается гемангиома. Именно поэтому врачи рекомендуют на ранних сроках беременности беречь себя от ангин, ОРВИ и других заболеваний, сопровождающихся подъемами температуры, активацией иммунной системы и приемом медикаментов.

Такой срок беременности связан с формированием кровеносной системы у ребенка. Поэтому, если были перенесены инфекции в указанном сроке беременности, нужно после рождения ребенка искать различные новообразования у грудничка и узнать у врача, чем опасна гемангиома.

У взрослых людей существует другая теория зарождения болезни. Это может быть влияние гормонов, что бывает при приеме гормональных средств контрацепции. Гормональные всплески встречаются в период менструации, беременности, климакса. Эти причины больше касаются женщин. Провоцируют гемангиому также травмы.

Симптомы наличия новообразования зависят от размеров опухоли, ее локализации. Так, при гемангиоме в печени возникают симптомы болевого синдрома в правом боку, в подреберье. Сила боли зависит от размеров и расположения опухоли. Кроме боли, человека беспокоит частая тошнота, рвота.

При пальпации можно прощупать увеличение печени в размерах. Не стоит забывать, что клиническая картина всегда индивидуальна, если опухоль малого размера, то симптоматика может вовсе не проявляться.

Гемангиома на лице и других частях тела, которая поражает кожные покровы, по внешнему виду может быть любого цвета – от бледно-розового до багрового. Внешне гемангиома напоминает возвышенность, но со временем может возникать процесс инфильтрации, что провоцирует рост волос на этом участке, появление микротрещин, повышенной потливости. Отмечается отечность, нередко возникают симптомы боли, особенно при надавливании.

Если диагностируется новообразование в позвоночнике, то с его ростом появляются симптомы боли, а при сдавливании спинного мозга и нервных окончаний могут возникать сбои в работе органов, расположенных на этом уровне. Гемангиома истончает позвоночник, он может искривляться, проседать. Пациенты подвержены компрессионным переломам, протрузиям. При образовании опухоли в других органах присутствуют симптомы его поражения – боли, сбои в работе органа.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если с диагностикой гемангиомы кожных покровов все ясно – она обнаруживается по внешнему виду, то опухоль внутренних органов не так просто определить. К примеру, при рентген — исследовании позвоночника или костей не получится выявить новообразование небольшого размера. Только когда новообразование разрастается, на снимке будут видны контуры деформированной кости.

Лучшим способом выявления опухоли считается метод спирально-компьютерной томографии. Выявляют новообразование с помощью МРТ — исследования. Если есть подозрение на опухоль во внутренних органах, то назначается УЗИ, МРТ. Проводить пункцию в печени и других органах нельзя, так как возрастает риск кровотечения.

Рассмотрим, как лечить гемангиому и какие методы считаются эффективными. Врачи не сразу начинают лечить новообразование, когда его выявляют. Если опухоль в органе небольшого размера, то следует определенное время понаблюдать за ее развитием. Для этого периодически проводится УЗИ или МРТ — исследование и если опухоль не дает роста и не вызывает симптоматику, то ее не лечат. Возникает вопрос, почему не начать лечить гемангиому. Дело в том, что назначаемые препараты довольно токсичны и последствия лечения могут быть опаснее, чем может причинить вреда сама опухоль.

Разберем, как лечить гемангиому, если она ухудшает здоровье человеку. Если кожная гемангиома стремительно растет, болит, влияет на организм, то проводят ее оперативное удаление. Часто удаляются опухоли, расположенные на лице и открытых участках тела, чтобы избежать их травмирования.

Лечение кавернозной гемангиомы и других типов опухоли во внутренних органах, позвоночнике и костях проводится двумя способами. В крайних случаях назначается операция, причем может потребоваться резекция части органа. Применяют также методы криовоздействия, то есть замораживания опухоли, электрокоагуляции и другие. При новообразовании в позвоночнике может применяться метод пункционной вертебропластики.

Существует вариант консервативного лечения, особенно когда новообразование начинает расти. Применяются разные методы лечения:

• воздействие СВЧ — излучением;
• радиолучевая терапия;
• использование жидкого азота.

При консервативном лечении выбирается гормональное средство, которое нужно применять, чтобы остановить рост новообразования. Дозирование и длительность приема препаратов определяет врач, проводя регулярно обследование организма.

Лечение гемангиомы народными средствами хоть и применяется изредка, но не является основным алгоритмом лечения. Без медикаментозного воздействия эффекта от таких методов будет мало. Среди народных методик рекомендовано принимать сборы трав для пораженного органа, которые стимулируют работу этих органов там, где находится гемангиома. Помогает диета. Перед применением методов народной медицины для лечения гемангиомы нужно проконсультироваться с врачом.

К методам профилактики можно отнести только прохождение медосмотра, наблюдение беременной женщины. Когда ребенок рождается, проводится осмотр на наличие новообразований, родинок. Если возникает их рост, то необходима консультация врача. Женщинам не рекомендовано самостоятельно назначать себе гормональные препараты.

2017-02-06

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гемангиомы позвоночника
• Диагностика
• Лечение гемангиомы позвоночника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.

Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.

Причины

Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.

Патогенез

По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.

Классификация

С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:

• Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
• Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
• Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
• Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.

С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:

• 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
• 2 тип – страдает только тело позвонка.
• 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
• 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
• 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.

У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.

С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).

В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.

Диагностика

Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.

Лечение гемангиомы позвоночника

В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.

• Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
• Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
• Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
• Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
• Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.