Флексионная травма шейного отдела позвоночника

справочника

Справочник травматолога

Составляет около 10% всех повреждений шейного отдела позвоночника. Флексионные повреждения возникают при форсированном наклоне головы вперед. В результате задние элементы позвоночника испытывают растягивающие напряжения, а передние элементы сжимаются. В первую очередь, страдает связочный аппарат и межпозвонковые диски, затем, при приложении соответствующего усилия, повреждаются костные структуры. Сгибательный механизм травмы приводит к подвывихам, вывихам, переломовывихам. Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними. Встречаются самые различные сочетания: подвывих на одной стороне и вывих на другой; смещение кпереди на одной стороне и кзади – на другой и т.д.

Повреждения разделяются на четыре степени:
I степень. Подвывих дугоотростчатых суставов возникает только в положении флексии, может иметь место расширение межостистого промежутка. Функциональное рентгенисследование возможно, но только с большой осторожностью и после стихания болевого синдрома, в среднем, через 3 нед.
II степень. Одностороннее смещение суставного ортростка, сочетающееся с переломом суставного отростка или дуги. Величина смещения составляет до 25%.
III степень. Двусторонний подвывих с величиной смещения, определяемой на боковой рентгенограмме, до 50%.
IV степень. Двусторонний вывих.

Подвывих при сгибательном механизме травмы – частичное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей при смещении позвонка кпереди.

Передние подвывихи обычно обусловлены повреждением связочного аппарата заднего опорного комплекса. Чаще всего, возникают вследствие дорожно-транспортных проишествий, могут иметь место при нырянии, занятии спортом. В первую очередь, повреждается выйная связка, которая располагается наиболее поверхностно, затем – межостистая связка, связки и капсулы дугоотростчатых суставов. Передние подвывихи часто проявляются поздней нестабильностью вследствие недостаточного восстановления.

Клинически подвывихи проявляются болевым синдромом в задних отделах шеи, усиливающимся при движениях. Боли могут иррадиировать в плечи, трапецивидную мышцу, межлопаточную область и сопровождаться миотоническими реакциями паравертебральных мышц шеи, резким ограничением движений, вынужденным положением головы. Локально определяется болезненность при пальпации, иногда – припухлость. При повреждении над- и межостистой связок и расхождении остистых отростков клинически при пальпации определяется западение мягких тканей. Неврологические расстройства, как правило, отсутствуют, но, если вследствие травмы оказались затронуты нервные корешки, боль может иррадиировать в затылок, руки, пальцы. Возможны дисфагия, дисфония, головокружения.

Рентгенологическая картина может быть скудной, так как к моменту исследования подвывих часто самовправляется. При повреждении над- и межостистой связок и расхождении остистых отростков рентгенологически отмечается увеличение расстояния между остистыми отростками на боковой и передне-задней рентгенограммах, что свидетельствует о серьезности повреждения.

При подвывихах и вывихах показано как можно раннее вправление, особенно при наличии неврологических расстройств. Вправить свежий подвывих не сложно, гораздо труднее надежно зафиксировать шейные позвонки после вправления с помощью наружной фиксации. В зависимости от степени стабильности повреждения, с целью иммобилизации можно использовать различные средства – от мягкого головодержателя до торакокраниальной гипсовой повязки или ортеза.
Показаны аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, физиотерапия.
В случаях значительных повреждений, с расхождением остистых отростков и явными признаками нестабильности, методом выбора является открытое вправление и спондилодез.
Осторожность следует проявлять при вправлении верховых подвывихов, так как неосторожные манипуляции могут привести к развитию сцепившегося вывиха, что чревато появлением серьезных неврологических расстройств.

Двусторонний вывих обусловлен полным повреждением заднего связочного комплекса. Нестабильное повреждение.

Чаще всего, смещается СV позвонок, затем – СIV и СVI позвонки.

Двусторонний вывих возникает при форсированном сгибании без ротации.
Вывихи различают верховые и сцепившиеся.
Верховые вывихи характеризуются смещением одного позвонка по отношению к другому кпереди. При этом верхушка нижнего суставного отростка вышележащего позвонка устанавливается на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка (рис.3.5). При более интенсивном травмирующем факторе вышележащий позвонок продолжает смещаться кпереди, суставные отростки соскальзывают, верхушки нижних суставных отростков перемещаются за нижележащие верхние суставные отростки и устанавливаются на верхние края дуг нижележащего позвонка, формируется сцепившийся вывих.
При вывихах всегда происходит разрыв связок и капсул дугоотростчатых суставов, что после вправления делает данное повреждение нестабильным.

Клинические проявления полных вывихов носят более тяжелый характер, чем подвывихов. Болевой синдром – интенсивней. При двусторонних вывихах шея согнута, а разгибание – резко ограничено. Может отмечатся выстояние остистого отростка вывихнутого позвонка. Компрессионно-корешковые синдромы встречаются гораздо чаще, чем при подвывихах, чаще встречаются признаки поражения спинного мозга, вплоть до квадриплегии.
Различают опрокидывающиеся и скользящие вывихи. Клиническое течение опрокидывающихся вывихов более благоприятное, так как вследствие поворота позвонка вокруг фронтальной оси, переднезадний размер позвоночного канала практически не меняется, благодаря чему, в большинстве случаев, спинной мозг остается не поврежденным. При скользящем вывихе переднезадний размер позвоночного канала уменьшается на величину сдвига. Спинной мозг страдает, вплоть до его анатомического перерыва.

Как правило, рентгенологически установить вывих не представляет труда. На боковых рентгенограммах определяется соскальзывание позвонка примерно на половину его диаметра.
При верховом вывихе верхушка нижнего суставного отростка вышележащего позвонка располагается на верхушке верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.
При сцепившемся вывихе нижние суставные отростки вывихнутого позвонка располагаются впереди верхних суставных отростков нижележащего.
При опрокидывающихся вывихах нижняя замыкательная пластинка вывихнутого позвонка располагается под прямым углом к верхней замыкательной пластинке нижележащего позвонка.
При скользящем вывихе нижняя замыкательная пластинка вывихнутого позвонка располагается параллельно верхней замыкательной пластинке нижележащего позвонка.

Компьютерно-томографическое исследование необходимо с целью исключения сопутствующих переломов.
Магниторезонансная томография
Магниторезонансная томография необходима для уточнения степени и протяженности компрессии спинного мозга, особенно связанной с повреждением межпозвонкового диска.

Необходимо как можно раннее вправление, особенно при наличии признаков поражения спинного мозга.
Закрытое вправление сцепившихся вывихов шейного отдела позвоночника по Рише-Гютеру
Пациент лежит на столе в положении на спине. Голова больного фиксирована петлей Глиссона. Хирург располагается со стороны головы, лямки петли Глиссона завязываются за спиной хирурга. Медленно и аккуратно хирург весом своего тела осуществляет тракцию по оси позвоночника, удерживая голову пациента с боков руками, в течение 5 минут. Помощник придерживает тело больного. Затем, продолжая вытяжение по оси, хирург наклоняет голову в здоровую сторону. При этом нижний суставной отросток вывихнутого позвонка приподнимается из верхней вырезки. Далее, продолжая вытяжение по оси, в положении наклона головы в здоровую сторону, голову поворачивают в сторону вывиха. При этом нижний суставной отросток выводится из положения сцепления. После этого выполняется разгибание головы.
В модификации Гютера во время наклона и поворота головы помощник охватывает шею пострадавшего так, чтобы верхний край ладони находился на здоровой стороне на уровне повреждения, являясь точкой опоры.
При двустороннем вывихе вправление производится поочередно с каждой из сторон.
Осторожность следует проявлять при вправлении верховых вывихов, так как неосторожные манипуляции могут привести к развитию сцепившегося вывиха, что чревато появлением серьезных неврологических расстройств.
Можно осуществить вправление с помощью вытяжения за кости черепа. Первым этапом выполняется вытяжение под углом, открытым кпереди, то есть в положении наклона головы кпереди. При достижении диастаза между суставными отростками на уровне вывиха, что подтверждается контрольными рентгенограммами, направление вытяжения переводится в горизонтальную плоскость, после чего – в положение экстензии. Величина груза зависит от степени развития мускулатуры пострадавшего, от ее состояния, и может достигать 20 кг. Рентгенконтроль обязательно проводится на каждом из этапов вправления.
После вправления необходимо фиксировать шейный отдел позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой в течение 8-12 недель. Однако фиксация торакокраниальной гипсовой повязкой имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, она не обеспечивает стабильной иммобилизации, так как вывихи сопровождаются полным разрывом связок и капсул дугоотростчатых суставов, что делает повреждение крайне нестабильным. Подвывих на уровне повреждения, при консервативном лечении, может формироваться как во время фиксации торакокраниальной гипсовой повязкой, так и в отдаленном периоде. Поэтому методом выбора является хирургическое лечение: открытое вправление и спондилодез.

Хирургическое лечение

В свежих случаях открытое вправление может быть достигнуто с помощью переднего доступа. После вправления производится межтеловой ауто-, аллокостный или керамоспондилодез со стабилизацией различными металлическими фиксаторами. В застарелых случаях, для того чтобы достичь вправления, необходимо резецировать часть суставных отростков, мешающих вправлению, на уровне вывиха, при этом передний межтеловой спондилодез следует дополнить задней фиксацией. В ближайшем послеоперационном периоде осуществляется иммобилизация мягким головодержателем до заживления послеоперационной раны.
Вертикализация и ходьба пациента при отсутствии неврологических расстройств возможна на 2-3 сутки после операции.

(соответствуют группе А согласно классификации Magerl (рис.3.6)).

Флексионные переломы тела позвонка вызываются чрезмерным сгибанием, сопровождающимся большой компрессионной силой, приводящей к сплющиванию одного позвонка другим. Обычно сочетается с разрушением суставов и оскольчатым переломом тела позвонка с образованием большого характерного треугольного осколка передней части. Крупный задний фрагмент тела часто смещается в позвоночный канал, вызывая неврологические расстройства. Травма характерна для ныряльщиков.

Клинические проявления зависят от степени повреждения. Характерна болезненность в области повреждения с широкой иррадиацией, миотонические реакции, ограничение движений и вынужденное положение головы. Нередко возникают различные неврологические расстройства. При повреждении только тела позвонка травма является потенциально нестабильной. При сочетании перелома тела позвонка с разрывом связочного аппарата травма становится абсолютно нестабильной.

Определяется уменьшение вертикального размера тела позвонка, часто заметно разрушение верхней замыкательной пластинки поврежденного позвонка. При разрыве связок заднего опорного комплекса заметно увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне повреждения. В большинстве случаев повреждение носит осложненный характер.

Лечение компрессионных переломов шейных позвонков хирургическое. Устранение деформации позвоночника, декомпрессия содержимого позвоночного канала, если это необходимо. Передний межтеловой спондилодез.
Вертикализация и ходьба пациента, в большинстве случаев, возможна на 2-3 сутки после операции.

Представляет собой отрыв края остистого отростка (рис.3.7).

Возникает вследствие перенапряжения мышц верхнего плечевого пояса.

Боль в области перелома. Напряжение мышц шеи. Ограничение движений. Болезненность при пальпации этой области, возможна крепитация отломков.

На рентгенграммах в двух стандартных проекциях определяется отрывной перелом остистого отростка.

Повреждение является стабильным и лечится консервативно. Вопрос о методе внешней иммобилизации решается в каждом конкретном случае индивидуально. Прогноз – благоприятный.

Сгибательные переломы соответствуют переломам группы В по классификации Magerl. Крайне нестабильное повреждение. Возникает при форсированном сгибании, в сочетании с осевой нагрузкой. Часто встречается у ныряльщиков вследствие удара головой о дно. Сгибательные переломы сопровождаются повреждением всех связок задней колонны (рис. 3.8). Перелом тела позвонка носит оскольчатый характер, часто фрагменты задних отделов проникают в позвоночный канал, осложняя клиническое течение заболевания неврологическими расстройствами.

Клинически определяются признаки различной степени нестабильности. В связи со смещением фрагментов задних отделов тела позвонка в позвоночный канал, повреждаются передние отделы спинного мозга с характерными проявлениями: парезы или плегии, потеря болевой и температурной чувствительности с сохранением вибрационной, тактильной и дискриминационной. Однако возможно поражение всего поперечника спинного мозга на уровне перелома.

На боковой рентгенограмме определяется локальная кифотическая деформация, характерно наличие фрагмента передненижнего угла тела позвонка в виде капли слезы, фрагменты задних отделов тела, переломы суставных отростков.

Лечение сгибательных переломов шейного отдела позвоночника хирургическое. Лечение обязательно должно включать в себя устранение всех видов деформаций, адекватную декомпрессию содержимого позвоночного канала, надежный спондилодез.
Вертикализация и ходьба пациента, в большинстве случаев, возможна на 2-3 сутки после операции.

а) Терминология:
• Повреждения, возникающие вследствие избыточного сгибания шейного отдела позвоночника в сочетании с осевой компрессией или избыточного сгибания в сочетании с дистракцией/сдвигом

в) Дифференциальная диагностика:
• Взрывной перелом
• Флексионно-ротационное повреждение
• Хлыстовая травма

г) Патология:
• Нестабильность позвоночника
• Травма спинного мозга, радикулопатия
• Нередкое сочетание с закрытой черепно-мозговой травмой, политравма

д) Клинические особенности гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника:
• Иммобилизация, тракция позвоночника, спондилодез
• Хирургическая декомпрессия при повреждении спинного мозга
• Применение метилпреднизолона в лечении острой травмы спинного мозга не рекомендуется

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.7.2019

Травма шейного отдела позвоночника — одно из самых распространенных и тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку для него свойственен высокий риск летального исхода и инвалидности. Степень тяжести травмы позвоночника обусловлена слабостью мышечного корсета в районе шеи, низкой прочностью и малыми размерами позвонков.

Причины и патогенез травм шейного отдела

Наиболее тяжелыми и опасными считаются травмы первых двух шейных позвонков. Первый шейный позвонок, который еще называют атлантом, часто травмируется в результате внезапного падения на голову. При этом затылочная кость черепа оказывает на него сильное давление, а задняя и передняя дуги ломаются. Больной жалуется на острую боль в шее, затылке и темени. Второй шейный позвонок, который называют аксисом, ломается при внезапном сгибании шеи. Осложнения после этой травмы бывают разными — от боли в шее до паралича конечностей.

Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, из которых чаще всего повреждаются нижние — 4, 5 и 6. Обычно случается это из-за резкого сгибания шеи. Признаками травмы (шейного отдела) считаются сильная боль в шее, чрезмерное напряжение мышц шеи, а также ограничение поворотов головы.

Родовые травмы шейного отдела позвоночника

Во время родов младенец подвергается воздействию механических нагрузок, что может спровоцировать серьезную травму позвоночника. Неправильное положение плода или его чрезмерный вес, переношенная беременность и другие причины могут привести к подвывиху в суставах первых двух позвонков, смещению их тел или повреждению межпозвоночных дисков. Осложнения травмы могут быть следующими:

нарушение нормального функционирования мозгового кровотока,
нарушение венозного оттока,
развитие спазмов,
нарушение функционирования центральной нервной системы, что сопровождается задержкой развития ребенка.

Из-за полученной травмы ребенок может позже начать держать голову, ползать, ходить. Помимо проблем с формированием опорно-двигательного аппарата у него также случается задержка речевого развития. Нарушения нормальной работы ЦНС негативно влияют на память и концентрацию внимания. Именно поэтому травмы шейного отдела позвоночника, возникшие сразу после рождения малыша, должны лечиться незамедлительно.

Симптомы, указывающие на наличие у новорожденного травмы шейного отдела позвоночника:

проблемы с развитием моторики;
снижение или полное отсутствие нескольких рефлексов;
проблемы с самостоятельным приемом пищи;
спазмы конечностей, отсутствие сгибательных рефлексов;
нарушения пищеварения (запор, метеоризм, понос);
головная боль, потеря сознания;
периодически возникает тахикардия;
ребенок развивается медленнее своих сверстников — обычно он позже поднимает голову, начинает сам садиться и вставать;
нарушается речевое и умственное развитие малыша;
неправильно формируется позвоночник, что сопровождается его деформацией, разной длиной ног, плоскостопием.

Лечение родовой шейной травмы

Травма шейного отдела позвоночника почти всегда провоцирует серьезные осложнения здоровья ребенка. Именно поэтому ее лечение должно начинаться с первых дней жизни новорожденного. Наиболее подходящими методами лечения считаются остеопатические, которые позволяют мягко и деликатно устранить проблему. Врач во время осмотра малыша выявляет напряжение в разных слоях ткани, затем создает натяжение и точку опоры, тем самым позволяя тканям расправиться.

Особенное внимание уделяется тканям головы, поскольку именно в них проходят кровеносные сосуды и оттекает часть ликвора. Стоит отметить, что даже во время благополучных и нормальных родов голова малыша (в особенности затылочная кость) испытывает сильную нагрузку, поскольку она прокладывает дорогу через родовые пути. Шея упирается в основание черепа, а основание головы состоит из большого количества хрящиков. Во время родов может случиться сдвиг этих хрящиков, что приводит к защемлению черепномозговых сосудов и нервов.

Остеопатические техники для лечения новорожденного подбираются индивидуально. Их применение позволяет расслабить мышцы и устранить болевой синдром, активизировать кровообращение, что поспособствует быстрому заживлению. Основным профилактическим методом родовой травмы считается регулярное наблюдение беременной у лечащего врача и своевременное устранение проблем со здоровьем.

Принципы лечения травм шейного отдела

Лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно начинаться с диагностирования травмы. Больной обязательно должен получить экстренную первую помощь, направленную на поддержание нормального кровообращения и дыхания. Важно провести корректную иммобилизацию повреждения позвоночника — больного следует уложить в нейтральное положение и шинировать. При перемещении больного его голова также должна занимать нейтральное положение — ротацию, флексию и экстензию шеи необходимо всячески избегать.

Консервативное лечение травмирования шеи подразумевает использование иммобилизирующих повязок и шейных ортезов. В максимально короткие сроки после травмирования (первые несколько часов) следует выполнять процедуру закрытой репозиции отдела шейного, направленную на восстановления правильной анатомии позвоночника. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство. Показаниями для операции считаются неосложненные вывихи и подвывихи, сдавление спинного мозга из-за смещения тел позвонка и его фрагментов, застарелые вывихи шейных позвонков.

Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника

Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно быть деликатным и безопасным, чтобы не допустить еще большего усугубления болезни. Поэтому врачи-остеопаты стараются избегать применения трастовых методик лечения, которые характеризуются высокой скоростью выполнения и приложением силы в области, которая требует коррекции.

Для лечения травмы желательно выбирать наименее болезненные и травматичные для шеи техники: краниальные и непрямые, контрстрейн, мышечно-энергетические, тракции с направленной силой. Остеопатическое лечение особенно актуально в послеоперационный период для восстановления нормального функционирования шейного отдела позвоночника.

Необходимо помнить, что лечение шеи должно сопровождаться параллельным лечением верхнегрудного отдела позвоночника и ребер. Терапия разных этажей шейного отдела позвоночника отличается несколькими моментами:

верхний шейный отдел — врач сосредотачивает внимание на латерофлексии;
средний отдел — из-за наибольшей сбалансированности здесь можно выполнять движения в разных направлениях с минимальным дискомфортом для пациента;
нижний отдел — необходимо делать акцент на экстензии.

Мягкотканные техники на шейном отделе позвоночника

Ингибиция подзатылочных мышц. Врач садится у конца кушетки, его предплечья лежат на столе. Затем остеопат располагает подушечки пальцев в области, где прикрепляются подзатылочные мышцы к затылочной кости. Воздействие при этом происходит за счет давления веса головы больного на пальцы врача. Продолжительность проведения операции определяется в зависимости от расслабления подзатылочных мышц.
Техника, которая выполняется на мягких тканях шеи N 1. Врач укладывает руки так, что основания его кистей размещаются на затылочной области пациента, а большие пальцы — на шее. Подушечки остальных пальцев располагаются на паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника. С помощью пальцев остеопат аккуратно смещает мышцы шеи больного на себя и вверх, тем самым усиливая лордоз шеи.
Техника, которая выполняется на мягких тканях шеи N 2. Остеопат стоит сбоку кушетки в противоположной от пораженной области стороне. Одну руку он укладывает на лоб больного, тогда как другую на боковые мышцы шеи. Коррекция достигается за счет ротации головы пациента и одновременной латерофлексии отдела шейного.
Ритмическая тракция. Остеопат располагает кисти одна на другой, а затем захватывает заднюю поверхность шеи. После он сгибает в коленях ноги, за счет чего выполняется цефалическая тракция в шейном отделе, которая усиливает физиологический лордоз.
Растяжение латеральной группы мышц шеи. Врач поднимает левой рукой голову пациента и укладывает ее на предплечье правой руки. Первый палец правой руки остеопата расположен у остистых отростков первых трех позвонков. Остальные пальцы расположены слева от позвонков шеи. Врач захватывает плечевой сустав больного и фиксирует его. Затем остеопат смещает вес своего тела на правую ногу и сгибает ее в колене. Благодаря этому удается произвести правую латерофлексию шеи. Пальцами левой руки остеопат оценивает подвижность шеи.
Трансляция в шейном отделе. Остеопат удерживает голову пациента ладонями так, что 5 и 4 пальцы оказываются на затылочной области, а 2 и 3 контактируют с поперечными отростками верхних позвонков. Коррекция достигается, когда остеопат начинает сгибать ноги, тем самым смещая свой вес сначала влево, а затем — вправо.
Растяжение задней группы мышц шеи. Руки специалиста перекрещены и немного согнуты в локтях, а кисти рук уложены на плечевые суставы пациента. Голова больного при этом расположена на предплечьях врача. Коррекция дефекта осуществляется, когда врач выпрямляет руки, тем самым производя флексию в шейном отделе.
Мобилизация шейно-грудного перехода. Специалист надавливает подушечками пальцев на поперечные отростки смежных позвонков, что провоцирует их ротацию в противоположных направлениях.

Классификация повреждений

Исходя из вида нарушения, все повреждения спинного хребта специалисты разделяют на три группы:

Компрессионное нарушение

При таком виде разрушения случается уменьшение анатомического размера позвонков вследствие их сдавливания. При этом они могут либо остаться в естественном положении (стабильный), либо сместиться (нестабильный перелом).

Ротационный

Вид перелома вызывает сильный прямой удар по телу человека, в итоге происходит вращение позвонков вокруг собственной оси.

Флексионно-экстензионная травма

Это самая тяжёлая, которая случается в результате дорожно-транспортного происшествия или вследствие удара спины тяжелым предметом, происходит резкое выгибание хребта и травмирование позвонков, сопровождающееся в большинстве случаев травмой спинного мозга.

Из всех вышеперечисленных видов повреждений наиболее часто встречающимся является компрессионная травма.

Выделяют 3 степени такого вида повреждения:

первая – позвонок теряет в высоте меньше, чем 50%;

вторая – уменьшился на 50%;

третья – уменьшился больше, чем на 50%.

Также травмированные участки могут делиться на небольшие и многочисленные. При единичном переломе повреждениям подвергается только один позвонок, а при множественных страдают два и более. Кроме этого, сломанный позвоночник может быть осколочным и клиновидным. В первом случае раздробляются позвонки на мелкие частички с их последующим смещением. Во втором варианте перелом имеет форму клина, отсюда и его название.

Если рассматривать переломы по их локализации, то можно обозначить следующие группы:

в области груди;

в зоне поясницы.

Симптомы перелома спинного хребта

То, как проявится повреждение позвоночника, напрямую связано с локализацией самого перелома. Но всё-таки можно выделить классические показатели:

боль острого характера, которая усиливается при движениях конечностей и других попытках движения телом;

визуальная деформация в области перелома;

видимый отёк прилегающих тканей;

наличие синяков и разных повреждений на коже;

при вовлечении спинного мозга наблюдаются еще и другие признаки, такие как нарушение ощущаемости в руках и ногах или во всем теле или возникновение полного паралича (невозможности пошевелиться);

непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Тактика оказания первых действий при травме

В зависимости от того, насколько правильно и своевременно вы поможете пострадавшему, напрямую зависит судьба пациента:

Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность или специальные носилки, стараясь максимально обездвижить его.

Зафиксируйте ноги, руки и голову.

Дайте пострадавшему средства, чтобы снять болевые ощущения.

Вызовите медицинскую помощь.

Важно! Не пытайтесь вправить позвонки и транспортировать человека в состоянии сидя.

Лечение перелома спинного хребта

При переломе запрещается заниматься самолечением! Настоятельно советуем обратиться в больницу для получения специализированной помощи.

Два вида лечения

Консервативное ведет за собой ряд мер, которые позволят позвонкам быстрее срастись. Так, больному запрещается сидеть, стоять и совершать какие-либо действия, нагружающие позвоночник. Когда позвонки начинают срастаться, проводится следующая процедура: в тело позвонков вводится раствор, который укрепляет структуру позвоночника.

Лечение операционным методом необходимо при тяжёлых травмах. При этом врач удаляет осколочные фрагменты, которые могут травмировать нервы или спинной мозг, и ставит на их место имплантаты. Частичное выздоровление начинается спустя несколько месяцев эффективного комплексного лечения. Полное выздоровление и возможность вернуться к нормальным нагрузкам наступает примерно через год. Специалисты советуют в течение некоторого времени ходить на массаж, заниматься гимнастикой и лечебной физкультурой для полного восстановления повреждённых позвонков.

Одним из самых распространенных повреждений спины считается травма шейного отдела позвоночника. Возникает эта патология при сильном прямом воздействии, повороте либо резком сгибании-разгибании.

В травматологии это считается наиболее опасными типами травм, ввиду большой вероятности летального исхода или дальнейшей инвалидности пациента. Типы таких повреждений, особенности неотложной помощи, дальнейшего лечения и реабилитации рассмотрены в нашей информации.

Какие бывают виды травмы шеи

Травмы шейного отдела классифицируют по разным признакам.

В зависимости от направленности удара:

Сгибательно — вращательные;
Вертикально – сдавливающие;
Боковые сгибательные;
Сгибательные;
Разгибательные;
Неопределенной направленности.

Степень повреждения позвонков:

Стабильная травма диагностируется при одностороннем повреждении позвонков. В этом случае спиной мозг не задет, его основные функции сохранены.
Нестабильная травма характеризуется локализацией повреждения позвонков с разных сторон. Повреждения спинного мозга в таких ситуациях весьма вероятны.

Разновидности шейных травм:

Подвывихи и вывихи позвонка Атланта;
Смещение позвонков;
Переломовывихи;
Переломы остистых отростков;
Разрывы межпозвоночных дисков;
Перелом второго шейного позвонка Аксиса;
Компрессионные переломы.

Травма шеи редко бывает одиночной, обычно в процессе повреждаются и другие отделы позвоночника. Большая подвижность двух верхних позвонков — Атланты и Аксиса позволяет нам совершать множество разнообразных движений, но за счет особого строения эти структуры также подвержены многочисленным повреждениям.

Симптоматика такого типа повреждений

Полученная травма шеи имеет характерные симптомы, по которым и определяется тип повреждения. Обычно пациент чувствует резкую боль в шейном отделе, вплоть до потери сознания. Легкие травмы могут проявляться дискомфортом различной интенсивности, но также требуют обязательного осмотра специалиста.

Симптоматика полученных травм может проявляться по-разному:

Боль в шее, отдающая в затылок, плечи и спину;
Потеря чувствительности ниже места основного удара;
Непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
Потеря сознания, судороги, нарушения координации;
Нарушения или затруднения функции дыхания;
Невозможность совершать глотательные движения (дисфагия);
Трудности с речью (афония);
Нарушения функции зрения, сужение зрачков, западение глазных яблок;
Замедление или ускорения сердечного ритма.

Даже в случае, если после падения, автомобильной аварии или прямого удара пациент не чувствует ярко выраженной боли, обязательно стоит исключить и вероятность смещения или разрыва шейных сочленений. Подобные травмы могут приводить в состояние шока, потере болевой и температурной чувствительности.

Какие последствия бывают:

Приступы головной боли и обмороки;
Скачки артериального давления;
Ишемическая болезнь сердца;
Отек спинного мозга.

Опасность заключается также в том, что даже при незначительном повреждении проходимости спинномозговой жидкости и кровотока, кислородное голодания начинает испытывать головной мозг. Это приводит к необратимым нарушениям функций, проблемах работы опорно-двигательного аппарата, сердечной недостаточности.

От скорости оказания медицинской помощи будет зависеть дальнейший прогноз выздоровления, поэтому этот момент очень важен.

Как оказать первую помощь пострадавшему

В зависимости от состояния пациента, ситуации, повлекшей за собой повреждение, а также подготовленности оказавшихся поблизости людей, необходимо принять срочные меры по госпитализации пострадавшего.

Как проводится первая помощь:

Нельзя поднимать пострадавшего, пытаться привести в чувство ударами по щекам, а также менять положение тела;
Перенос больного осуществляется очень аккуратно, предварительно необходимо зафиксировать положение тела и провести иммобилизацию (обездвиживание) при помощи специального оборудования или подручных средств;
По приезду в медицинское учреждение проверяется уровень артериального давления, реакция глазных зрачков на свет, а также проводится полный осмотр внешних повреждений и опрос очевидцев;
При полной обездвиженности пациента выполняется рентген снимок в боковой проекции. В дальнейшем необходимо будет провести еще ряд исследований для точной диагностики типа травм и ее локализации.

Травма шейного позвонка может быть оскольчатой, поэтому любые ненужные движения, а также неквалифицированная помощь могут привести к разрыву артерии с последующим летальным исходом.

Специалист-травматолог также должен определить чувствительность тела ниже полученного повреждения. Если эта функция сохранена, прогноз более благоприятный. Часто пациенты пребывают в состоянии шока, что дает заведомо ложную информацию о тяжести повреждения. Именно поэтому рекомендован полный покой и обязательное обследование в условиях стационара.

Как проводится лечение

Травма шейного отдела позвоночника, последствия которой очень сложно спрогнозировать, лечиться исключительно в условиях стационара. Даже в случае благоприятного исхода, пациенту показана специальная медикаментозная терапия и физиопроцедуры, а также длительное ношение шейного корсета.

Оптимальный план лечения назначается только после полного обследования пациента, в ходе которого устанавливается степень повреждений, возможная утечка спинномозговой жидкости и сопутствующие нарушения.

Лечение исключительно индивидуальное и включает следующие мероприятия.

Консервативный план лечения и реабилитации пострадавшего:

Ортопедические приспособления. К ним относится корсет, специальные вытяжные устройства, позволяющие зафиксировать позвонки в нормальном положении.
Болеутоляющие средства в различной форме и дозировке. Обычно используется новокаиновая блокада позвоночника.
ЛФК используется для восстановления подвижности позвоночных соединений после устранения основных повреждений.
Курсы массажа также используются в реабилитации после травмы шейного отдела позвоночника. Проводить сеанс должен дипломированный специалист после определения возможной нагрузки.
Восстановление дыхательной функции используется для устранения возможных последствий травм. Хорошо помогает специальная дыхательная гимнастика.

Срок нахождения пациента под вытяжкой варьируется от 3 до 5 недель, в зависимости от тяжести травмы. После этого рекомендуется ношение специального корсета (от 7 до 9 недель). Срок реабилитации обычно составляет общее время лечения. В случае неосложненных травм при сохранении функции спинного мозга этот период может занимать от трех месяцев

. Если травма была с осложнениями, но лечение прошло успешно, реабилитация все равно составляет не менее шести месяцев. Наиболее неблагоприятный прогноз в том случае, когда у пациента были многочисленные повреждения позвонков с временной потерей чувствительности конечностей. В этом случае реабилитация занимает от года и более.

Хирургическое лечение травм шейного отдела

Сложные повреждения шейного отдела позвоночника во многих случаях успешно лечатся оперативным вмешательством. Обычно показаниями для проведения операции являются сложные повреждения нервных окончаний, грозящие инвалидностью и серьезными осложнениями в дальнейшем. Кроме того, это необходимо при осколочном виде травм, а также разрушении позвонков и отдельных его элементов.

Операции классифицируют на следующие разновидности:

Передний хирургический доступ;
Задний хирургический доступ;
Смешанный тип (передний и задний доступ).

Обычно оперативное вмешательство направлено на соединение соседних позвонков между собой. Это нарушит двигательную способность, но позволит избежать серьезных осложнений. Такая операция называется спондилодез, имеет много разновидностей и последствий. Обычно разрушенный позвонок нуждается в замене (протезировании).

После хирургического вмешательства проводиться дальнейшая реабилитация пациента, которая зависит от успешности проведения процедуры, состояния пациента и типа травмы. Обязательно проводится медикаментозная терапия, исключающая риск возникновения инфекции, а также нормализующая функции спинного мозга.

Продолжительность реабилитационного периода может быть разной:

При отсутствии повреждений пациент может ограничиться ношением корсета и ограничением движений в течение двух-трех недель;
При разрыве связок и незначительных повреждениях проводится консервативная терапия и ограничение движения на срок до двух месяцев. Дальнейшая реабилитация также занимает 2-2,5 месяца;
Серьезные повреждения и возможное оперативное лечение и медикаментозная терапия занимает от трех до шести месяцев. Столько же составляет и длительность реабилитации;
Осложненная травма шеи с возможным повреждением спинного мозга и нарушением основных функций организма лечиться консервативными и хирургическими методами. Активная реабилитация продолжается год и более.

Профилактика травм шеи

Уберечься от возможных повреждений очень трудно, в некоторых случаях просто невозможно. Вместе с тем, особенности строения шейного отдела и хрупкость позвонков предполагает, что большинство травм получены пациентами вследствие неосторожности или трагических случаев.

Также к таким повреждениям могут привести сопутствующие заболевания: остеохондроз, кифоз позвоночника. Для укрепления костной ткани и межпозвоночных соединений следует уделять внимание количеству и качеству потребляемых продуктов, регулярной физической нагрузке, а также правилам здорового образа жизни.

Травмы шейного отдела позвоночника чрезвычайно распространены и по медицинской статистике занимают от 40 до 60% от общего числа повреждений позвоночника. Они характеризуются тяжелыми последствиями и высокой вероятностью летального исхода. Спровоцировать такой тип повреждения может не только прямой удар, но и резкий наклон или поворот головы.

Большую часть пациентов составляют случаи неудачного ныряния либо дорожно-транспортные происшествия. Минимизировать риск тяжелых последствий и полного паралича тела можно при оказании квалифицированной медицинской помощи.

Лечение и реабилитация даже легких случаев проводится исключительно в стационарном отделении и занимает несколько месяцев, а то и лет. Особенности такого типа повреждений, дальнейшее лечение и реабилитация пациента рассмотрена в нашей статье.

Читайте также: