Эпидуральная гематома спинного мозга симптомы

Эпидуральная гематома спинного мозга представляет собой излияние крови в область, расположенную между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала. Большое количество крови в эпидуральной полости сдавливает центральную часть спинного мозга и его корешки, вызывая неврологические расстройства.

Патология является разновидностью гепатомиелии и встречается довольно редко и требует быстрого лечения во избежание негативных последствий.

В основном гематома спинного мозга распространяется в шейном и грудном отделе у молодых людей и в пояснично-крестцовом отделе у пациентов старшего возраста.

Эпидуральная гематома спинного мозга бывает двух видов – травматическая, связанная с повреждением позвоночника и спонтанная, возникающая по иным причинам.

Травматический вид у молодых людей протекает без костных деформаций.

Эпидуральная гематома, вызванная травмой, развивается в ходе:

• перелома позвоночника,
• вывиха позвонков,
• ушиба позвоночного столба при падении или ударе,
• родовой травмы у новорожденных,
• огнестрельного ранения.

Намного реже излияние крови в эпидуральном пространстве развивается как осложнение после операции на позвоночнике, спинальной анестезии или люмбальной пункции.

Найти причину спонтанного спинального кровоизлияния сложнее. Как правило, оно обусловлено:

• нарушением процесса свертывания крови в ходе наследственного генеза, приема разжижающих кровь препаратов, последствий гемофилии,
• варикозным расширением вен, локализующихся эпидуральном пространстве,
• артериальной гипертензией полых вен,
• анатомически неправильным расположением сосудов в эпидуральном пространстве,
• аневризмой,
• венозными аномалиями,
• внезапным подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления,
• образованием разного размера сосудов, артерий и вен

Кровоизлияние образуется при гипермобильности и нестабильности позвоночника, спайках в структурах позвоночника, лордозе, экстремальной физической нагрузке. Вены в эпидуральном пространстве чрезмерно натягиваются, повреждаются, а кровь заполняет окружающие ткани.

Патология развивается внезапно. На участке повреждения обостряется резкая боль из-за раздражения нервных корешков. Болевой синдром схож с болью при радикулите – острый, сильный, не позволяющий двигаться.

Через 3-6 часов усиливаются другие признаки эпидуральной спинной гематомы:

• слабость в мышцах и общее снижение мышечного тонуса,
• сенсорные нарушения – непроизвольные движения и тики, сниженная реакция на движения, онемение конечностей и других участков тела,
• неравномерные и несимметричные сухожильные рефлексы,
• изменение походки,
• недержание мочи и другие изменения функций внутренних органов.

Если сразу не оказать медицинскую помощь, развивается частичный или полный парез.

Эпидуральную гематомы спинного мозга устраняет невролог вместе с травматологом и хирургом.

Подтвердить точный диагноз, основываясь на симптоматику, не удастся. Необходима инструментальная диагностика – КТ или МРТ, причем магнитная томография – более информативный метод. Томография отличает данный вид гематомы от других видов кровоизлияний (прежде всего, от субарахноидального излияния крови и субдуральной гематомы), помогает оценить силу сжатия спинного мозга, визуализирует симптомы миелопатии компрессионного типа, показывает границы кровоизлияния.

Если томографию сделать невозможно, то обследование заменяется люмбальной пункцией, дополненной контрастной миелографией.

По необходимости при подозрении на осложнения выполняют КТ сосудов или МР-ангиографию. Методы позволяют оценить скорость движения кровотока, выявить сосудистые аномалии.

Основной способ устранения гематомы хирургический, поскольку эпидуральная гематома спинного мозга не может рассосаться самостоятельно. Осуществляется ламинэктомия, в ходе которой хирург сначала убирает дужку позвонка, затем устраняет гематому вакуумной аспирацией и послойно зашивает хирургическую рану. В результате этих действий сдавливание спинного мозга прекращается, а давление на центральную нервную систему исчезает.

Одной операции недостаточно, ведь требуется устранить причину патологии и предотвратить дальнейшее прогрессирование. Консервативная терапия назначается после операции, когда пациент переводится в палату, а на повторных снимках диагностируется уменьшение гематомы. Травматолог при эпидуральной гематоме травматического характера и невролог при спонтанной эпидуральной гематоме проводят лечение для устранения сопутствующей симптоматики и полного рассасывания гематомы.

Медикаментозная терапия предполагает прием:

• гемокоагулянтов,
• антигипоксантов,
• антихолиэстерзных средств,
• нейрометаболитов и витаминов группы В.

Если нарушена функция мочевого пузыря, выполняется катетеризация органа.

Благоприятный прогноз фиксируется при быстром обращении за медицинской помощью и своевременно выполненной операции, пока отсутствуют признаки неврологического дефицита.

Если в спинном мозге возникли необратимые последствия, спинной мозг сдавлен, то после лечения эпидуральной гематомы останутся нарушения чувствительности, парез конечностей, расстройства таза и мочеиспускания.

Восстановительный период после операции длится не менее двух месяцев. Невролог назначает мероприятия для нормализации двигательной функции, стабильного функционирования центральной нервной системы.

Под контролем инструктора больной выполняет физические упражнения, подобранные индивидуально, а также ходит на лечебный массаж.

В дальнейшем нужно дозировать нагрузку на позвоночник, не поднимать тяжести свыше двух килограмм, отказаться от спортивных тренировок.

Необходимо избегать приема препаратов, направленных на коррекцию свертываемости крови, чтобы предотвратить рецидив эпидурального кровоизлияния.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние – особая разновидность гепатомиелии. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, данное состояние может вызывать необратимые изменения неврологического характера, опасные для жизни и здоровья пациента.

При эпидуральной гепатомиелии кровь попадает в пространство, расположенное между эпидуральной оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала. Образовавшаяся гематома оказывает давление на корешки спинального мозга и на его центральную часть.

Сегодня все случаи спинальных эпидуральных кровоизлияний подразделяются на две условные группы в зависимости от причины их возникновения:

1. травматические;
2. спонтанные.

К первой категории относятся спинальные гепатомиелии, диагностированные в результате явных повреждений позвоночника. К подобным травмам относятся переломы, вывихи и ушибы позвонков, полученные при ранениях, падениях. Нарушения целостности позвоночного канала у новорожденных иногда случаются при тяжелых родах. Крайне редко встречаются кровоизлияния в эпидуральное спинальное пространство, ставшие последствием врачебных манипуляций на позвоночнике: оперативные вмешательства, люмбальные пункции, спинальная анестезия. У детей, в связи с высокой подвижностью позвонков, кровоизлияния могут проявиться без наличия повреждения костной ткани.

Спонтанные кровоизлияния диагностировать труднее, а предсказать их появление практически невозможно. К возможным причинам спинальной гепатомиелии относятся:

1. нарушения свертываемости крови, обусловленные генетическими заболеваниями или медикаментозной терапией с применением антикоагулянтов;
2. варикозное расширение вен, находящихся в эпидуральном спинальном пространстве;
3. стойкое повышение артериального давления, гипертоническая болезнь;
4. различные аномалии строения спинномозговых артериальных и венозных сосудов;
5. искривления позвоночника, вызывающие чрезмерное натяжение сосудов эпидурального пространства, которое может закончиться повреждениями целостности сосудистых стенок;
6. высокие нагрузки на позвоночник при занятиях экстремальными видами спорта.

Все перечисленные факторы риска развития эпидуральных кровоизлияний являются наиболее распространенными, но не единственными.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего сосудистой предрасположенности. Главное, вовремя обратить внимание на первые симптомы гепатомиелии и, не откладывая, направиться за помощью к специалистам.

Симптоматика эпидуральной гематомы спинного мозга и методы диагностики

Попадая в эпидуральное пространство, кровь начинает раздражать корешковые нити, что проявляется резкой болью в области кровоизлияния. По характеру и интенсивности болезненные ощущения схожи с аналогичными симптомами радикулита. В зависимости от скорости прогрессирования гепатомиелии, болезненность уменьшается. На ее место приходят проводниковые расстройства неврологического характера:

1. мышечный гипотонус;
2. онемение конечностей или других участков тела;
3. тики, судорожные подергивания мышц;
4. полные или частичные параличи, парезы;
5. нарушения функций внутренних органов;
6. патологические изменения походки.

Степень выраженности и распространения проявлений эпидуральной гематомы в основном зависит от ее локализации.

В основе клинической картины спинального эпидурального кровоизлияния лежат три главных признака:

1. внезапность появления симптомов;
2. одинаковая для всех случаев последовательность: вначале острая боль, затем проводниковые нарушения и неврологические расстройства;
3. наличие предшествующих состоянию факторов, относящихся к возможным причинам гепатомиелии.

Поскольку симптоматические проявления спинального эпидурального кровоизлияния во многом схожа с другими патологиями спинного мозга, необходимо дифференцировать диагноз для дальнейшего определения верной тактики лечения.

Патологиями с аналогичной клинической картиной могут являться:

1. гематомы других оболочек позвоночного канала;
2. ишемический инсульт спинного мозга;
3. острые инфекционные заболевания, локализованные в спинномозговой области;
4. различные опухолевые новообразования спинного мозга и позвоночника.

При подозрении на гематому в эпидуральном пространстве, компетентный специалист (врач-травматолог, невролог или хирург) обязательно назначает обследования, направленные на обнаружение спинального эпидурального кровоизлияния. Самым эффективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография позвоночника. Благодаря МРТ можно не только установить место кровоизлияния, но и визуализировать его размеры, степень сдавливания спинного мозга. В качестве альтернативы МРТ или в дополнение к ней, при подозрении на спинальное эпидуральное кровоизлияние, может проводиться компьютерная томография или МРА сосудов спинного мозга.

Если по каким-либо причинам нет возможности использовать МРТ, анализ проводится с помощью люмбальной пункции либо посредством контрастной миелографии.

Ангиография позвоночника позволяет выявить аномалии сосудов, но в процессе начавшегося кровоизлияния данный метод малоэффективен.

Оперативное и консервативное лечение эпидуральных гематом

Несмотря на то, что современной медицине известны случаи самостоятельного разрешения кровоизлияний в эпидуральное пространство спинного мозга, происходит это крайне редко. Поэтому в острой стадии гепатомиелии показано немедленное удаление гематомы хирургическим методом.

Для обеспечения беспрепятственного доступа к скоплению крови между оболочками мозга, нейрохирургу требуется убрать дужку позвонка, после чего вакуумно-аспирационным способом гематома полностью удаляется. В результате исчезает давление на спинной отдел центральной нервной системы и предотвращается дальнейшее прогрессирование болезни.

Даже при удачном исходе операции, неврологические нарушения, проявившиеся до начала лечения могут носить необратимый характер. Довольно часто пациент остаются инвалидами на всю жизнь из-за упущенного драгоценного времени.

Консервативное лечение, спинального кровоизлияния в эпидуральное пространство, поводится в комплексе с оперативными мероприятиями или в качестве самостоятельной терапии, когда у больного на более поздних стадиях заболевания отмечается положительная динамика: постепенно регрессирует неврологическая симптоматика, а МРТ показывает стабильное уменьшение объемов гематомы.

Медикаментозное лечение спинальных гематом проводится с применением лекарственных препаратов, способствующих свертыванию крови, витаминов группы В, антихолиэстерзных средств для улучшения сообщения нервных волокон с мышцами, ноотропных и нейропротекторных веществ.

В послеоперационном периоде, в практике терапии спинальных кровоизлияний в эпидуральное пространство, назначаются антибиотики с целью профилактики вторичного инфицирования при нарушениях функций внутренних органов. В случае задержки мочеиспускания пациенту показана катетеризация мочевого пузыря.

На весь период лечения больному рекомендован строгий постельный режим и сопутствующие гигиенические мероприятия по предотвращению образования пролежней и других осложнений.

Реабилитация и прогноз

Благоприятный исход СЭГ чаще прогнозируется у пациентов, которым было проведено оперативное удаление гематомы на ранних стадиях ее развития. При длительной компрессии спинного мозга возникают тяжелые неврологические нарушения, что в дальнейшем приводит к инвалидизации больного.

Восстановительный период также зависит от степени поражения центральной нервной системы и может длиться от нескольких месяцев до десятков лет.

В основном терапевтические мероприятия в период реабилитации направлены на восстановление двигательной активности и нормального функционирования ЦНС.

Помимо поддерживающего медикаментозного лечения, пациентам назначаются лечебные массажи, физические упражнения по индивидуально разработанной программе.

Даже при полном выздоровлении следует избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник, не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость свертываемости крови, во избежание рецидивов спинального эпидурального кровоизлияния.

В связи с высоким риском осложнений после операций на позвоночнике необходимо регулярно проходить медицинское обследование и не пренебрегать врачебными рекомендациями.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — кровотечение в полость между внутренней поверхностью стенок позвоночного канала и дуральной оболочной спинного мозга с образованием эпидуральной гематомы. Клинически дебютирует с интенсивной корешковой боли, локализующейся соответственно уровню кровоизлияния, сменяющейся спинально-проводниковыми неврологическими расстройствами (парезами, гипестезией, тазовой дисфункцией). Диагностируется в основном по данным МРТ позвоночника. Лечение в большинстве случаев хирургическое — ламинэктомия и аспирация гематомы. Консервативная терапия сопровождает операцию или используется самостоятельно при наличии положительной динамики процесса.

• Причины спинального эпидурального кровоизлияния
• Симптомы спинального эпидурального кровоизлияния
• Диагностика спинального эпидурального кровоизлияния
• Лечение спинального эпидурального кровоизлияния
• Цены на лечение

Общие сведения

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — отдельный вид гематомиелии (спинномозгового кровоизлияния), при котором излитие крови происходит в эпидуральное пространство — щель между твердой (дуральной) мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Спинальное эпидуральное кровоизлияние, связанное с травмой позвоночника, называют травматическим. Остальные случаи относят к спонтанным кровоизлияниям. Распространенность травматических эпидуральных кровоизлияний не велика, они составляют не более 0,75% всех позвоночно-спинномозговых травм. В молодом возрасте, в связи с повышенной подвижностью позвоночника, такие кровоизлияния могут возникать при отсутствии костных повреждений. Причину спонтанного эпидурального кровоизлияния удается установить лишь в 10% случаев. Диагностику и лечение спинальных кровоизлияний проводят специалисты в области неврологии, травматологии и нейрохирургии.

Причины спинального эпидурального кровоизлияния

Травматическое спинальное эпидуральное кровоизлияние может быть вызвано переломом позвоночника, переломовывихами и вывихами позвонков, родовой травмой, огнестрельными ранениями, ушибом позвоночника. В отдельных случаях оно имеет ятрогенный генез и выступает осложнением эпидуральной блокады, операций на позвоночнике, люмбальной пункции.

Спонтанное спинальное кровоизлияние бывает обусловлено нарушениями в свертывающей системе (например, при гемофилии, тромбоцитопении), антикоагулянтным лечением, варикозным расширением вен эпидурального пространства, артериальной гипертензией, аномалиями сосудов эпидурального пространства. К последним относятся аневризмы, артерио-венозные фистулы, кавернозные мальформации и венозные аномалии. Сосудистые мальформации считаются самой частой причиной развития эпидурального спинального кровотечения. Пусковыми факторами, вызывающими повреждение эпидуральных сосудов, могут выступать резко возникающая гипертензия в полых венах, резкий подъем внутрибрюшного или внутригрудного давления.

К факторам, лежащим в основе кровоизлияния, также относятся случаи сращения эпидуральных вен с надкостницей позвоночного канала. В такой ситуации при чрезмерной мобильности позвоночника и повышенной физической нагрузке, особенно у лиц с выраженным лордозом, происходит натяжение вен, обуславливающее их повреждение. Аналогичный механизм кровоизлияния может реализоваться при наличии спаек и воспалительных изменений структур позвоночника, в которые вовлекаются стенки сосудов. С другой стороны, чрезмерные нагрузки на позвоночник и большая мобильность, например, при занятиях экстремальным спортом, могут спровоцировать эпидуральное кровоизлияние даже при отсутствии каких-либо предрасполагающих сосудистых факторов.

Симптомы спинального эпидурального кровоизлияния

Спинальное эпидуральное кровоизлияние манифестирует резкой болью в том отделе позвоночника, где произошла сосудистая катастрофа. Боль сходна с болью при радикулите и обусловлена раздражением спинномозговых корешков изливающейся в эпидуральное пространство кровью. Через несколько часов (иногда - минут) боль стихает, на первый план выходят спинально-проводниковые расстройства. Возникает и прогрессирует мышечная слабость, достигающая ниже уровня поражения степени плегии. Наблюдается снижение мышечного тонуса, проводниковые сенсорные нарушения, симметричное снижение периостальных и сухожильных рефлексов. Расстройство тазовой функции характеризуется недержанием мочи.

Особенности клинической картины кровоизлияния зависят от его расположения. У пациентов после 40-летнего возраста в подавляющем большинстве случаев наблюдаются эпидуральные кровоизлияния в поясничном и крестцовом отделах, у лиц моложе 40 лет — в шейном и грудном. Преобладает дорзальная локализация образовавшихся эпидуральных гематом.

Диагностика спинального эпидурального кровоизлияния

При постановке предварительного диагноза учитывается внезапность возникновения симптомов, их связь в физической активностью, типичная этапность (вначале боль, а затем слабость и онемение конечностей), неврологическая картина. Однако установить диагноз эпидурального кровоизлияния только по клинической картине не представляется возможным. Необходимо проведение МРТ или КТ позвоночника. МРТ позвоночника является более информативным методом, поскольку позволяет визуализировать эпидуральную гематому и дифференцировать ее от других оболочечных кровоизлияний. Кроме того, МРТ позволяет определить степень сдавления спинного мозга и выявить признаки компрессионной миелопатии. Дополнительно может быть проведена КТ сосудов или магнитно-резонансная ангиография.

При отсутствии возможности нейровизуализации проводят люмбальную пункцию и контрастную миелографию. Для выявления сосудистых аномалий возможно применение ангиографии позвоночника, но в остром периоде спинального кровоизлияния это метод обычно не используется. Эпидуральное спинальное кровоизлияние необходимо дифференцировать от субдуральной спинальной гематомы и субарахноидального спинального кровоизлияния, а также от прочих поражений: ишемического спинального инсульта, острого миелита, спинального эпидурального абсцесса, спинальной формы рассеянного энцефаломиелита, опухолей спинного мозга и др.

Лечение спинального эпидурального кровоизлияния

Самостоятельное разрешение эпидуральной спинальной гематомы наблюдается редко, в связи с этим в большинстве случаев применяется хирургическое лечение. Операция позволяет быстро ликвидировать гематому и добиться декомпрессии спинного мозга. Доступ к гематоме осуществляется путем ламинэктомии. Удаление эпидуральной гематомы производится путем вакуумной аспирации. По мнению большинства нейрохирургов результат хирургического лечения во многом определяется своевременностью его проведения и степенью неврологических нарушений на момент операции.

Консервативное лечение осуществляется травматологом (при травматическом эпидуральном кровоизлиянии) или неврологом в случаях, когда пациент был доставлен в стационар в поздние сроки заболевания, и у него отмечается заметный регресс неврологического дефицита. Следует сказать, что регресс клинических симптомов и томографическое подтверждение рассасывания гематомы являются показаниями к консервативной терапии вне зависимости от сроков кровоизлияния. В тоже время, консервативные мероприятия сопровождают и дополняют оперативное лечение. Назначаются гемокоагулянты (аминокапроновая к-та, викасол), антигипоксанты и нейрометаболиты (витамины гр В, неостигмин, свинной церебральный гидрализат). При тазовых расстройствах проводят катетеризацию мочевого пузыря и профилактику урогенитальной инфекции.

Исход эпидурального спинального кровотечения определяется своевременностью удаления образовавшейся эпидуральной гематомы. Благоприятный прогноз возможен, если операция проведена до развития значительного неврологического дефицита, т. е. до возникновения в спинном мозге необратимых изменений, связанных с его сдавлением гематомой. В остальных случаях наблюдается стойкий остаточный неврологический дефицит в виде парезов, чувствительных нарушений, тазовых расстройств.

Спинальная субдуральная и эпидуральная гематома

Спинальная субдурольная или эпидуральная гематома - это скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которое может вызывать сдавление спинного мозга.

Спинальная субдуральная или эпидуральная гематома (обычно в грудном или поясничном регионе) является редкостью, но может развиваться после травм спины, антикоагулянтной или тромболитической терапии, или у пациентов с геморрагическими диатезами, после поясничной пункции.

Симптоматика начинается с локальной или радикулярной боли и болезненности при перкуссии, обычно они сильно выражены. Может развиться компрессия спинного мозга, сдавление в поясничных отделах позвоночного канала может вызвать сдавление корешков конского хвоста и парез нижних конечностей. Неврологический дефицит прогрессирует от минут до часов.

Спинальная субдуральная или эпидуральная гематома может быть заподозрена у пациентов с острой нетравматической компрессией спинного мозга или острым необъяснимым парезом нижних конечностей, особенно при наличии возможных причин (например, травма, геморрагический диатез).

Диагностика - МРТ, но если МРТ невозможна, проводится миелография плюс КТ. Лечение - срочное хирургическое дренирование. Пациенты получающие кумарины варфарин) должны получать витамин К 2.5-10 мг подкожно и свежезамороженную плазму если необходимо до нормализации MHO. Пациентам с тромбоцитопенией показано переливание тромбоцитарной массы.

Спинальный субдуральный и эпидуральный абсцесс

Спинальный субдуральный и эпидуральный абсцесс - это скопление гноя в субдуральном или эпидуральном пространстве, которое вызывает механическую компрессию спинного мозга.

Спинальный субдуральный и эпидуральный абсцесс обычно возникает в грудном и поясничном регионах. Обычно можно выявить очаг инфицирования. Он может быть на отдалении (например, эндокардит, фурункул, дентальный абсцесс) или рядом (например, остеомиелит позвоночника, пролежни, ретроперитонеальный абсцесс). Может возникнуть спонтанно, распространяется гематогенно, часто является следствием инфекции мочевыводящего тракта, которая распространяется в эпидуральное пространство через сплетение Батсона.

Чаше всего эпидуральный абсцесс возникает после инструментального воздействия на спинной мозг, включая хирургические операции и эпидуральные невральные блокады. В литературе указывают на то, что введение стероидов в эпидуральное пространство приводит к иммуносупрессии и увеличению случаев эпидуральных абсцессов. Несмотря на теоретическую вероятность, статистические данные (учитывая, что тысячи эпидуральных инъекций проводятся в США ежедневно) оставляют это мнением под вопросом.

Примерно в 1/3 случаев, причина не может быть установлена. Наиболее часто спинальный субдуральный и эпидуральный абсцесс вызывается золотистым стафилококком, за ним следуют кишечная палочка и смешанная анаэробная флора. Редко причиной может быть туберкулезный абсцесс грудного отдела (болезнь Потта). Может возникнуть в любом участке позвоночника и черепа.

Симптомы начинаются с локальной или радикулярной боли в спине, болезненности при перкуссии, которые постепенно ставятся более выраженными Обычно присутствует лихорадка Может развиваться компрессия спинного мозга, корешков конского хвоста, вызывающая парез нижних конечностей (синдром конского хвоста). Неврологический дефицит может прогрессировать в течение часов и дней.

Субфебрильная температура и общие симптомы, включающие недомогание и отсутствие аппетита, прогрессируют до выраженного сепсиса с лихорадкой на высоких цифрах, ригидности и озноба. В этот момент у пациента появляется моторный, сенсорный дефицит, симптомы поражения мочевого пузыря и кишечника как результат сдавления нервов. По мере распространения абсцесса происходит нарушение кровоснабжения пораженного участка спинного мозга, что приводит к ишемии и при отсутствии лечения - к инфаркту и необратимому неврологическому дефициту.

Диагноз клинически подтверждается болью в спине, усиливающейся в лежачем положении, парезом ног, дисфункцией прямой кишки и мочевого пузыря, особенно при сочетании с лихорадкой и инфекцией. Диагностируется посредством МРТ. Необходимо изучение бактериальной культуры из крови и воспалительных очагов. Поясничная пункция противопоказана, так как может вызвать вклинение абсцесса с усилением компрессии спинного мозга. Рутинная рентгенография показана, но она выявляет остеомиелит только у 1/3 пациентов.

Всем пациентам с подозрением на эпидуральный абсцесс необходимо провести лабораторные анализы, включая общий анализ крови, СОЭ, биохимию криви. Также у всех пациентов с предположительным эпидуральным абсцессом необходим забор культуры крови и мочи для немедленного начала проведения антибиотикотерапии. пока не закончено обследование. Необходимо окрашивание по Грамму и получение культуры, но не стоит задерживать лечение антибиотиками до получения этих результатов.

Обязательно быстрое начало лечения для предотвращения таких последствий как необратимые неврологические дефициты или смерть. Лечение эпидурального абсцесса имеет две цели: лечение инфекции антибиотиками и дренаж абсцесса для уменьшения сдавления невральных структур. Так как большинство случаев эпидурального абсцесса вызваны золотистым стафилококком, лечение антибиотиками, такими как ванкомицин, воздействующий на стафилококковую инфекцию, следует начать немедленно после забора культуры крови и мочи.

Антибиотикотерапия может быть коррегирована с учетом полученных результатов культуры и чувствительности. Как уже упоминалось, не следует отсрочивать начало антибиотикотерапии до получения окончательного диагноза, если эпидуральный абсцесс Рассматривается в качестве дифференциального диагноза.

Назначение только антибиотиков редко бывает эффективно, даже если диагноз был поставлен в начале заболевания; для эффективного выздоровления требуется дренаж абсцесса. Дренаж эпидурального абсцесса обычно проводится путем декомпрессионной ламинэктомии и эвакуации содержимого.

В последнее время хирурги-рентгенологи добились успеха в дренировании эпидурального абсцесса чрезкожно, используя дренажные катетеры под контролем КТ и МРТ. Серии КТ и МРТ полезны в последующем при разрешении процесса; сканирование необходимо повторять немедленно при первых признаках ухудшения неврологического статуса больного.

Диагноз эпидурального абсцесса следует подозревать и исключать у всех пациентов с болью в спине и лихорадкой, особенно если пациент перенес операцию на позвоночнике или эпидуральную блокаду для хирургической анестезии или контроля боли.

Другие патологические состояния, которые необходимо рассматривать в качестве дифференциального диагноза, включают собственно заболевания спинного мозга (демиелинизирующие заболевания, сирингомиелия), и другие процессы, которые могут привести к сдавлению спинного мозга и мест выхода нервных корешков (метастатическая опухоль, болезнь Педжета и нейрофиброматоз). Общим правилом является то, что без сопутствующей инфекции ни одно из этих заболеваний обычно не сопровождается лихорадкой, только болью в спине.

Неспособность диагностировать и быстро и тщательно лечить эпидуральный абсцесс может привести к катастрофе, как для врача, так и для пациента.

Бессимптомное начало неврологического дефицита, связанного с эпидуральным абсцессом, может внушить врачу чувство безопасности, которое в свою очередь может нанести необратимый вред пациенту.

При подозрении на абсцесс или другую причину компрессии спинного мозга необходимо следовать следующему алгоритму:
• Немедленный забор крови и мочи на культуру
• Немедленное начало лечения высокими дозами антибиотиков,
спектр действия которых покрывает золотистый стафилококк
• Немедленное назначение доступных методов визуализации (МРТ, КТ, миелография), которые могут подтвердить наличие компрессии спинного мозга (опухоль, абсцесс)
• При отсутствии одной из вышеописанных мер необходима немедленная транспортировка больного в высокоспециализированный центр
• Повторение исследования и хирургической консультации при любом ухудшении в неврологическом статусе больного

Задержка с постановкой диагноза подвергает пациента и врача большому риску неблагоприятного исхода. Врач должен у всех пациентов с болью в спине и лихорадкой предполагать диагноз эпидурального абсцесса до тех пор, пока не подтвержден другой диагноз, и лечить соответствующим образом.

Излишнее доверие единичному отрицательному или сомнительному результату визуализирующего метода является ошибкой. Показаны серии КТ и МРТ при любом ухудшении в неврологическом статусе пациента.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова