Эндометриоз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Периодически возникающая боль в крестцовом отделе позвоночника может свидетельствовать как о поражении его тканей, так и о заболеваниях полости малого таза или живота. Разобраться в потенциальных причинах возникновения неприятных ощущений вы сможете, если ознакомитесь с предлагаемой вашему вниманию статьей. Здесь рассказано про факторы риска, причины и заболевания. О том, как их правильно дифференцировать и к какому врачу обращаться за получением квалифицированной медицинской помощи.

Боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин может быть обусловлена физиологическими и патологическими факторами. К первым относятся изменения в организме, происходящие во время беременности и родовой деятельности. В этот период происходит размягчение хрящевой ткани под влиянием избыточного количества женских половых гормонов. Происходит расширение тазового кольца. Могут возникать расхождения в сочленениях его костей. Огромная нагрузка оказывается на подвздошно-крестцовое сочленение. Происходит изменение осанки со сглаживанием поясничного физиологического изгиба позвоночника.

После разрешения от беременности многие негативные изменения могут оставаться. И это становится причиной развития многочисленных патологий опорно-двигательного аппарата в будущем. Пока же, на ранней стадии все они могут давать а характерный болевой синдром, который в значительной степени усиливается при менструации и последующие за ней несколько дней.

Боли в крестцовом отделе позвоночника у мужчин в основном связаны с повышенными физическими нагрузками и особенностями анатомического строения. У представителей сильного пола крестце сращивается в более раннем возрасте. При этом поясничный изгиб позвоночника не столь выражен, как у женщин. Соответственно и распределение амортизационной нагрузки происходит несколько иначе. Что неизменно сказывается негативным образом на состоянии хрящевых и костных тканей.

У представителей обоих полов боль в крестце может быть спровоцирована патологиями внутренних органов брюшной полости и малого таза. У мужчин среди причин лидирует аденома предстательной железы, простатит, стриктуры уретры и мочеточников. У женщин часто встречаются опущения матки и мочевого пузыря, миома, эндометриоз и т.д. Также высока вероятность развития опухоли толстого кишечника, которая оказывает давление на структуры позвоночного столба и спинного мозга.

Более подробно о потенциальных причинах развития болевого синдрома поговорим далее в статье. Пока же предлагаем узнать наиболее важные факты из анатомии и физиологии крестца. Начнем с того, что изначально этот отдел позвончого столба состоит из пяти отдельных тел позвонков. Между ними располагаются полноценные хрящевые диски. Стабильность положения позвонков обеспечивается продольными и поперечными связками. Внутри располагается спинномозговой канал. Примерно в возрасте 18 – 20 лет начинает дегенеративный процесс разрушения и атрофии межпозвоночных дисков, разделяющих крестцовые позвонки. В течение нескольких лет они полностью атрофируются и начинается процесс полного сращивания крестцовых позвонков в единую кость. Свой окончательный вид крестец приобретает к возрасту в 23 – 25 лет.

С поясничным отделом эта структура связана с помощью межпозвоночного диска L5-S1. Это условный центр тяжести человеческого тела и на него приходится максимальная нагрузка при совершении любых движений. С нижним отделом позвоночного столба, копчиком, крестец связан с помощью сустава. Он может подвергаться разрушению при воздействии патогенных факторов.

По боковым плоскостям крестца располагаются подвздошно-крестцовые суставы. Они обеспечивают крепление нижних конечностей к позвоночнику. На них тоже приходится большая амортизационная и механическая нагрузка при ходьбе, беге или нахождении в положении стоя.

Все эти структуры могут подвергаться разрушению и деформации. Именно это и дает в большинстве случаев выраженный болевой синдром.

Причины боли в крестцовом отделе позвоночника

Существуют разнообразные причины боли в крестцовом отделе позвоночника, которые включают в себя как заболевания, так и временные состояния. Например, после интенсивной физической нагрузки с задействованием мышц поясничной и ягодичной области происходит накопление в миоцитах молочной кислоты. Этот метаболит вызывает сильное воспаление и перенапряжение мышц. И это состояние может провоцировать появление достаточно сильной сковывающей боли в области крестца. Нужно ли его лечить? Не всегда. В большинстве случаев все проходит самостоятельно.

К другим патологическим состояниям можно отнести травмы. Это трещины и переломы костной ткани тел позвонков и их отростков, растяжения и разрывы связочного, мышечного и сухожильного волокна, вывих или подвывих крестцово-копчикового сочленения и т.д. При таких состояниях требуется экстренная помощь травматолога и последующая полноценная реабилитация под руководством вертебролога. В противном случае временное состояние может привести к развитию хронического заболевания, которое будет постепенно разрушать позвоночный столб и с течением времени может привести к инвалидности человека.

Потенциальные причины появления боли в крестцовом отделе позвоночника – это следующие заболевания:

дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе (при защемлении корешковых нервов или при компрессии нервных сплетений боль может быть очень сильной);
осложнения остеохондроза (например, протрузия межпозвоночных дисков, экструзия, выпадение грыжи или её секвестрование);
смещение тел позвонков и межпозвоночных дисков с оказанием давления на твердые оболочки спинного мозга;
искривление позвоночного столба или патологическое изменение осанки;
стеноз спинномозгового канала;
воспаление седалищного нерва, в том числе спровоцированное синдромом грушевидной мышцы;
разрушение крестцово-копчикового сустава;
деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых суставов;
травмы копчика и крестца;
опухоли внутренних органов и мягких тканей около позвоночника.

Помимо этого потенциальными причинами могут быть тяжелый физический труд, неправильная организация места для работы и ночного отдыха, выбор неподходящей обуви для постоянной ходьбы или занятий спортом и т.д.

Перед началом лечения необходимо установить причину боли. Только прямое воздействие на заболевание или состояние помогает устранить болевой синдром. Лечить изолированно боль нельзя, поскольку это маскирует патологические изменения и сопутствует более быстрому развитию патологии.

Характер боли в крестцовом отделе позвоночника

Важно обращать внимание на характер боли в области крестцового отдела позвоночника, поскольку это может указывать на развитие того или иного заболевания. Разберем лишь самые распространенные проявления болевого синдрома у современных пациентов.

Острая боль в крестцовом отделе позвоночника, которая появляется внезапно после резких движений или подъема тяжестей, может свидетельствовать о разрушении межпозвоночного диска L5-S1. Это может быть экструзия (разрыв) или выпадение грыжи.

А постоянная боль в крестцовом отделе позвоночника ноющего или тянущего характера скорее говорит о том, что у пациента развивается деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых сочленений. Это заболевание характеризуется крайне медленным течением. Помимо болевого синдрома присутствует небольшая скованность в утренние часы. Она проходит спустя несколько часов. При отходе ко сну может возникать ощущение, что некуда девать ноги, сложно их устроит комфортно в постели, появляется натянутость мышц ягодиц и верхней части бедра.

Сильные боли в крестцовом отделе позвоночника, возникающие после длительной ходьбы или перемены положения тела могут быть симптомом разрушения крестцово-копчикового сустава. Это тяжелая патология, которая постепенно приводит к затруднениям при акте дефекации. Пациент не может сидеть без боли, вынужден пользоваться специальными приспособлениями для облегчения своего состояния в положении сидя.

Резкая боль в крестцовом отделе позвоночника может быть признаком развития синдрома грушевидной мышцы. Отличительная особенность данного заболевания заключается в том, что болезненность появляться при попытке отвести ногу в сторону от тела в состоянии стоя. Любое движение в бок вызывает сильнейший прострел.

При остеохондрозе, не осложнённом протрузией и грыжей, боли носят тупой, периодический характер. Они возникают в основном после длительного статичного положения тела или непривычной физической нагрузки.

Лечение боли в крестцовом отделе позвоночника

Начинать лечение боли в крестцовом отделе позвоночника нужно с посещения врача вертебролога. Если накануне возникновения болевого синдрома было травматическое воздействие, то посетите обязательно травматолога.

Врач проводит первичный осмотр и собирает данные анамнеза. По результатам этой работы он сможет поставить предварительный диагноз. Затем разрабатывается индивидуальный план дополнительных обследований. Например, если у врача достаточно оснований полагать, что боли связаны с развитие болезни Бехтерева или системной красной волчанки, то он порекомендует сделать анализ крови на ревматические факторы. А если появляются предположения, что патология связана с нарушением обменных процессов в организме, то будет назначен биохимический анализ крови. По нему можно исключить подагру, сахарный диабет и множество других потенциально опасных состояний.

Обязательным является рентгенографический снимок в разных проекциях. Он позволяет выявлять патологии костных тканей. На снимках могут быть видны косвенные признаки развития остеохондроза и его осложнений, деформирующего остеоартроза, отложения солей и т.д. В сложных случаях поможет поставить диагноз МРТ обследование. Он позволяет визуализировать состояние хрящевых, связочных, сухожильных и мышечных тканей.

Отдельно лечение боли в крестцовом отделе позвоночника не проводится. Это бессмысленное и опасное занятие. Терапия проводится в отношении того заболевания, которое провоцирует появление боли.

Эффективнее всего проводить лечение подобных заболеваний с помощью методов мануальной терапии. Например, мануальное вытяжение позвоночного столба создает условия для полного восстановления хрящевой ткани, снимает компрессию с корешковых нервов и их ответвлений. Пациент после 2-3 сеанса чувствует полное устранение неприятных ощущений.

Остеопатия применяется для восстановления процессов микроциркуляции лимфы и крови в очагах поражения. Таким образом усиливается клеточное питание и ускоряется процесс регенерации поврежденных участков тканей.

Лечебная гимнастика и кинезиотерапия приводят в нормальное состояние работоспособность мышечного волокна, обеспечивают эластичность связочного и сухожильного аппарата.

Рекомендуем проходить лечение в специализированных клиниках мануальной терапии. Подыщите такую по месту жительства и обратитесь за помощью.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Боль в крестце не возникает сама по себе, ее нельзя считать самостоятельной патологией. Обязательно в анамнезе будут сопутствующие болезни, которые вызвали болевой синдром. Многие сталкиваются с неприятными ощущениями в крестцовом отделе позвоночника. Чем могут вызваны боли? Что является причиной дискомфорта в области крестца?

Что такое крестец

В организме взрослого, сформировавшегося человека насчитывается 5 крестцовых позвонков, которые сращены в единую кость, — именно ее и называют крестцом.

По своей структуре крестец состоит из нескольких элементов:

Передняя часть;
Задняя поверхность;
Боковые края (их насчитывается 2);
Широкая часть, расположенная сверху (основание);
Узкая часть, идущая в нижнюю сторону (вершина).

На поверхности таза наблюдаются следы пересечение позвонков крестца, их сращение. Это 4 поперечные полосы, которые параллельны друг другу, а в начале этих полос расположены тазовые отверстия, их 4. Они ведут к полости канала крестца, включают в себя передние связки нервов спинного мозга и сопровождающие сосуды.

Боль в крестце

Болевой синдром в области крестца – всего лишь симптом имеющегося заболевания. Локализация боли может быть в связующем диске, межпозвонковых суставах, близ лежащих продольных связках, — именно оттуда, как правило, исходит боль.

На самом деле, крестец расположен намного ниже, чем копчик. Именно поэтому источник болевого синдрома может выявить только специалист после тщательного осмотра и диагностики.

Это заболевание может вызывать не только боль в области крестца, но и повреждение печени, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сильную диарею и резкое снижение веса. У женской половины при таком недуге наблюдаются нарушения работы репродуктивной системы и сбои гормонального фона.

Если кости таза смещены с левой стороны, то пациент страдает от тучности, постоянных запоров. Наблюдаются в анамнезе нарушения работы легких и сердечной деятельности. Заметно снижается защитная функция иммунной системы. Человек подвержен простудам, инфекционным и вирусным заболеваниям.

Причины болей в области крестца

Ноющий характер боли свидетельствует о спондилолистезе. Эта болезнь может начаться из-за дефекта в ягодичных мышцах или повреждениях крестцово-подвздошных связок.

Если отдает в спину и крестец одновременно, то врач может диагностировать тромбофлебит. Болезнь поддается лечению под строгим контролем специалистов, необходимо комплексное лечение, направленное на избавление от негативной симптоматики и устранение главной причины патологии.

Во время беременности болезненность в крестцовой области может возникнуть при затылочном положении ребенка. В этом случае затылок малыша оказывает сильное давление на кость крестца женщины. Дискомфорт может появиться, если плод сменил свое положение, происходит мышечный спазм, что приводит к напряжению в районе крестца.

Как правило, в зрелом возрасте состояние позвоночника не всегда удовлетворительно, а возникающие воспаления, нарушения, болезни лишь усугубляют ситуацию, приводя к сильны болям именно в районе крестца.

При травмах крестцовой области пациенты всегда говорят о сильной боли. Почему она возникает? Во-первых, повреждается эта область, происходит сильный спазм мышц, находящихся в крестцово-позвоночной зоне. Во-вторых, поврежденным тканям приходится принимать вынужденное положение человеческого тела, что может вызывать ноющую боль постоянного характера.

Как правило, дискомфорт возникает в низу спины и проходит самостоятельно через 4-5 дней, если больной избегает физического напряжения и чрезмерных нагрузок на поврежденную область.

Такие болезни, как остеопороз и остеомаляция способствует сильной утрате костных веществ. Опасность патологий заключает в том, что они протекают бессимптомно, выявить болезнь можно только на рентгене или после того, как появились осложнения. К примеру, остеопороз может привести к перелому конечностей. Пациенты утверждают, что боль в крестце имеет тупой характер, она не очень интенсивная, но постоянная.

Боль в пояснично-крестцовом позвоночном отделе способна усиливаться вследствие расширения ампулы сигмовидной кишки, которое вызывается обострением колита, либо скоплением каловых масс.

Сильная боль в крестце сопутствует метаболическим, опухолевым, инфекционным болезням. При метастатическом раке легких, желудка, кишечника, почек, щитовидной железы, множественной лимфоме, миеломе чаще всего поражается крестцовая зона. На ранних стадиях болезнь не выражает симптоматику, но позже возникает интенсивная, продолжительная боль, которая усиливается по ночам.

Если говорить об инфекционных поражениях, то чаще всего возбудителем становится туберкулез, колиподобная бактерия, стафилококк. Пациенты жалуются на острую боль в крестце, которая становится сильнее во время движений.

При расширении ампул в сигмовидной кишке наблюдается острая боль в крестце, которая напоминает колики. Это происходит из-за острого колита или сильного скопления кала.

Болевой синдром в районе крестца у женщин может возникать при патологиях со стороны гинекологии.

Выделяют следующие заболевания, способствующие возникновению сильных болей в крестце у женщин:

Наружный эндометриоз;
Наличие кисты в яичнике;
Миома матки;
Период климакса.

При эндометриозе боль будет цикличной, отмечаются сильные усиления синдрома при менструациях. Если болезненность увеличивается при занятиях спортом или физических нагрузках, то речь может идти о хроническом заднем параметрите, который способствует сморщиванию прямокишечно-маточной связки.

При гинекологических или урологических болезнях боль в основном возникает из-за воспаления, которое начинает охватывать всю область нижнего отдела брюшной полости, отдавая в крестцовую кость.

Ноющая боль возникает при:

Ретроверсии матки;
Расслаблении структур, поддерживающих матку в малом тазу;
Отеке яичников;
Варикозном расширении вен тазовой области.

Из-за нестабильного эмоционального фона некоторых женщин рассматриваемая симптоматика может проявляться при перенесенных стрессах, нервных расстройствах. Ученые до конца не установили патогенез такой клинической картины.

Во время менструации некоторые представительницы прекрасного пола жалуются на боль в области крестца. Как правило, она не имеет выраженное проявление. Ощущения напоминают приступообразные колики, которые распространяются в нижние конечности.

При несовершенстве или дефекте маточно-крестцовой связки могут присутствовать хронические боли в крестце. Они возникают при долгих нагрузках, а также при резкой смене положения пациентки.

При раке матки поражается и тело, и шейка, при нестандартном расположении матки они сильно натягиваются. Болевой синдром наблюдается по центру расположения крестца. Однако, боль может выражаться сильнее с правой или левой стороны. Неприятные ощущения могут усиливаться во время предменструального синдрома и проходить в середине цикла (после овуляции).

Некоторые специалисты утверждают, что похожая клиническая картина устанавливается при выпадении, опущении матки или ее отклонении в заднюю сторону. Боль усиливается, если женщина весь день проводит на ногах, осуществляет долгие пешие прогулки.

У мужчин такой симптом может выявиться при заболеваниях предстательной железы. Воспаление в простате охватывает всю область малого таза, отдавая в крестец. Нарушения работы кишечника также приводят к появлению таких признаков.

Если простатит перешел в хронику и констатированы серьезные нарушения работы предстательной железы, у мужчины учащенное мочеиспускание, возникает жжение, снижение потенции, то этим признакам сопутствует ноющая боль в крестце. Если присутствует воспаление семенного пузырька, то боль в крестце отдает, простреливает в ногу.

Боль в крестце и поясничной области практически всегда бывает при раке предстательной железы, особенно, если имеются метастазы в нижнюю часть позвоночника. В таких случаях отсутствуют нарушения мочевыделения и чувство жжения. Опухолевые клетки имеют способность инфильтрования спинномозговых нервов, велика вероятность сдавливания спинного мозга при поражении эпидуральной области.

Чтобы установить точный диагноз, врач исследует прямую кишку, определяет активность кислой фосфатазы, выполняет радиоизотопное сканирование позвоночника, назначает рентгенологическое исследование.

Способы диагностики

К какому врачу обратиться при болях в крестце? В первую очередь, с жалобой на болезненность в крестцовой зоне необходимо обратиться к участковому терапевту. Он изучит анамнез, проведет внешний осмотр, назначит анализы.

Что покажут анализы? Исследование мочи и крови позволят определить наличие инфекции в организме, а также степень выраженности воспалительного процесса. При назначении антибиотиков проводится дополнительный анализ на восприимчивость человеческого организма.

Исходя из результатов первичных обследований, терапевт направляет пациента к:

Неврологу;
Хирургу;
Урологу;
Гинекологу;
Эндокринологу.

Методы профилактики

Чтобы обезопасить себя от болезненных ощущений в крестцовой области, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Регулярно проходить полное медицинское обследование, раз в 6 месяцев;
Стараться избегать поднятия тяжестей, чрезмерных нагрузок на спину;
Женщинам в возрасте от 35 лет следует ограничить пребывание на каблуках, так как они прибавляют 10 кг к общей нагрузке н нижнюю поясничную область, захватывающую крестец;
Отказаться от вредных привычек;
Наладить грамотный режим питания, включить в рацион продукты, содержащие кальций, фосфор и железо, — это необходимо для укрепления костных тканей и защитных функций иммунитета;
Отказаться от беспорядочных половых контактов, чтобы обезопасить себя от заражения инфекциями;
Спать на плоской поверхности, жестком матрасе, — это полезно для позвоночника, поясницы и крестца.

При появлении неприятных ощущений необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением без рекомендаций доктора.

Эндометриоз стоит на втором месте среди причин женского бесплодия, и на третьем месте по частоте возникновения после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.

Фото - фотобанк Лори

Что такое эндометриоз?

Во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Во время менструации матка сокращается, и может произойти заброс менструальной крови по маточным трубам в брюшную полость. Это регулярно происходит, и в этом нет ничего особенного. Но по не выясненным пока причинам клетки эндометрия могут осесть на внешней стороне женских органов, и прижиться там. Так эндометрий попадает в трубы, яичники, связки матки, влагалище, кишечник, брюшину и т.д. Тут эндометрий начинает увеличиваться, образуя непрерывно разрастающиеся очаги, которые, так же, как и эндометрий в матке, реагируют на изменения гормонов в течение менструального цикла. Эти скопления клеток называют "очагами эндометриоза" и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. "менструировать".

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза разнообразны. В некоторых случаях эндометриоз может протекать вообще бессимптомно, но наиболее типичным признаком эндометриоза является боль, которая усиливается во время менструации. Часто боль возникает при половой близости, порой делая ее невозможной.

Характерным симптомом эндометриоза матки (аденомиоза) являются мажущие кровянистые выделения после менструации.

Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Бесплодие выявляется у 35-45 % женщин, страдающих эндометриозом, причем оно зависит от сочетания разных факторов. Выраженность симптомов не всегда соответствует степени распространения эндометриоза.

Причины возникновения эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза до сих пор не изучены. Считается, что они могут быть связаны с иммунологическими и эндокринными нарушениями, а так же могут возникнуть при механическом воздействии на органы малого таза: аборты, диагностическая чистка, прижигание эрозий и т.д. Развитию эндометриоза способствуют наследственность, занятия спортом во время месячных.

Согласно теории гормонального развития заболевания, происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

По наблюдениям медиков, в подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, особенно часто при аутоиммунном тиреоидите, а так же при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Поэтому, как правило, при лечении эндометриоза приходится восстанавливать одновременно эндокринную систему, иммунитет и органы малого таза.

Виды эндометриоза

В зависимости от локализации процесса различают генитальный (поражение половых органов) и экстрагенитальный (расположенный в любом месте вне половых органов) эндометриоз. Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.).

Неполовой (экстрагенитальный) эндометриоз обнаруживается в разных органах: аппендикс, пупок, сальник, мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, брюшина и т.д. Внутренний эндометриоз называется аденомиозом матки. Не путать с аденоматозом эндометрия (полипы, предраковый процесс). Имеется ретроцервикальный эндометриоз. Аденомиоз находится в самой толще эндометрия. Ретроцервикальный эндометриоз располагается в клечатке параметрия.

Довольно часто сейчас встречается эндометриоидные "шоколадные" кисты яичника. Размеры от мелких очаговых образований до крупных кист (10-15 см). Встречается эндометриоз угла матки. Виден узел угла матки, обычно темно-синего цвета. Часто развивается после внематочной беременности. Эндометриоз часто развивается после операций на матке, когда прошивают нитками эндометрий. Клетки эндометрия тянутся вместе с нитью и иглой.

Особенно излюбленные места эндометриоза - это область крестцово-маточных связок и место перехода брюшины матки в брюшину прямой кишки (Дугласов карман). На брюшину имплантируются мелкие очаги эндометриоза. Также часто поражается брюшина в области пузырно-маточной складки, особенно место впадения мочеточник в мочевой пузырь.

При эндометриозе яичника происходит образование эндометриозной кисты: яичник увеличивается в размерах. Это доброкачественная опухоль, которая может перерождаться в злокачественную. Эндометриозная киста давит на мочеточник, и, если процесс длительно не лечить, могут пострадать почки. Позадишеечный эндометриоз может проявляться у женщины в виде боли во время секса. Казалось бы, небольшая медицинская проблема, но она может привести к разладу в семье из-за того, что женщина не может выполнять свои супружеские обязанности. Эндометриоз матки проявляется обильными болезненными месячными, вплоть до головокружения и потери сознания.

Клиническая картина эндометриоза

Характерна цикличность симптомов, то есть они связаны с менструациями. Активность очагов эндометриоза наступает перед и во время месячных. После окончания менструаций вся симптоматика исчезает.

Симптомы: нарастающие боли перед менструацией и прекратившиеся боли с ее началом (на 1-2-3-й день) характерны для эндометриоза. Вначале боли носят не очень интенсивный характер. По мере развития процесса интенсивность болей усиливается и они становятся невыносимыми. Женщин госпитализируют с острым аппендицитом, острым воспалительным процессом, кишечной коликой, почечной коликой и т.д.

Боли становятся распирающими, охвачен весь низ живота, поясница. Боль не устраняется анальгетиками, обезболивающими свечами и т.д., иногда приходится прибегать к наркозу. С каждым циклом характер болей нарастает. Боли связаны с растяжением капсулы очага, а прекращение их связано с резорбцией содержимого. Появление кровянистых выделений перед менструацией (мажущие, темного "шоколадного" цвета) особенно характерно для аденомиоза матки.

У очагов эндометриоза имеются мелкие ходы, через которые выделяется их содержимое. После окончания месячных эти выделения также могут быть, но реже. Нарастает анемия, так как менструальные кровопотери становятся более значительными. Матка плохо сокращается, потеря крови значительная. В течении года у женщины может выявиться анемия, которая уже существует как диагноз. Общее состояние женщин перед менструацией страдает.

Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижется работоспособность, возникает бессонница. Предменструальные боли постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам со стороны тазовых нервных сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты очень характерны для этих больных. По мере миграции эндометриоза в близлежащие органы появляется клиника и симптоматика со стороны близлежащих органов малого таза. Чаще всего это стреляющие боли в прямой кишке при прорастании эндометриоза в стенку прямой кишки.

Может быть даже стенозирование прямой кишки. Может быть стенозирование мочевого пузыря и устьев мочеточников. Появляются расстройства мочеиспускания, цисталгии. Затем может развиться гидронефроз, пиелонефрит.

Малые формы эндометриоза иногда протекают бессиптомно. Например, эндометриоз шейки матки развивается часто после коагулирования эрозии шейки матки. Клетки эндометрия мигрируют на несвойственное место - шейку матки.

Позадишеечный эндометриоз или эндометриоз заднего свода влагалища проявляет себя тоже предменструальной кровоточивостью. Пальпаторно определяется бугристое утолщение в заднем своде. Оно не связано связанно с маткой, а находится в клетчатке заднего свода, и которое уменьшается после менструации и увеличивается за неделю - 10 дней до менструации.

Лечение эндометриоза

Основной способ лечения - гормональный. Задачей является подавление гиперэстрогении. Препараты должны содержать гестогенные компоненты. Это основа лечения эндометриоза. Используется норкалут, нон-овлон во 2-й фазе менструального цикла. Норкалут с 15 по 25 день менструального цикла по 1 таблетке в течении длительного периода для лечения и противорецидивной терапии. Можно использовать такие препараты как тризистон, минизистон.

Также используются для длительного лечения, но уже в контрацептивном режиме. Наиболее активными являются два препарата: Гонозол (доновал) - ингибитор гипофизарных гормонов. Снижает количество ферментов яичников обеспечивающих стероидогенез, снижает синтез половых гормонов в печени, способствует иммунному ответу против очагов эндометриоза. Используется в капсулах по 200-400 мг ежедневно в течении длительного времени (6 месяцев). Имеет место подавление менструальной функции. Особенно хорош гонозол как противорецидивный препарат. Назначается после операции на 4-6 месяцев Золадекс.

Противовоспалительная терапия должна включать различные рассасывающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым калием или с тиосульфатом натрия), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантную терапию. Необходима стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови, лазер, левомизол. Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком. При неэффективности лечения необходимо прибегать к оперативному лечению с последующей противорецидивной терапией.

Ставится вопрос: "Следует ли проводить операцию или ограничиться консервативным лечением?" Показаниями к хирургическому лечению являются:
аденомиоз матки III степени (I степень - прорастание только эндометрия и начала миометрия, II степень - прорастание миометрия, III степень - прорастание всех слоев); степень определяется по клинике, УЗИ, бимануальному исследованию;
сочетание аденомиоза с нарушенным эндометриозом;
прогрессирующая гиперполименоррея, сопровождающаяся хронической анемией;
отсутствие эффекта гормонального лечения.

При лапаротомии объем операции - удаление пораженного органа. Удаление эндометриоидной кисты яичника производится в исключительных случаях: очень молодая женщина, есть шанс удалить консервативно, имеется часть яичника, которую можно оставить, есть надежда на эффективность противорецидивной терапии. Если имеется полное поражение ткани яичника производится овариэктомия. При аденомиозе матки выполняется либо надвлагалищная ампутация матки, либо экстирпация матки. Если есть необходимость, то проводят самый большой объем операции - экстирпация матки с придатками. При лапароскопических операциях коагулируют небольшие очаги эндометриоза в яичнике, на брюшине. Можно удалить придатки матки с эндометриоидной кистой.

Эндометриоз часто рецидивирует после удаления эндометриоидной кисты. Гормональное лечение также не дает окончательной ликвидации эндометриоза. При эндометриозе необходима онкологическая настороженность.

Читайте также: