Электрофорез с магнезией на поясницу

Каждый из нас неоднократно сталкивался в течение жизни с физиотерапевтическими методами лечения. Они широко используются в различных отраслях медицины для терапии ряда патологических состояний. Электрофорез с сульфатом магния может назначаться новорожденным и детям грудного возраста, чтобы усилить эффект от основного лечения и ускорить процесс выздоровления.

• Особенности применения магнезии
• На чем основана процедура?
• Область применения
• Электрофорез для грудничков
• Возможность проведения процедуры на дому

Особенности применения магнезии

Лекарственное средство магнезия имеет широкий спектр использования. Его используют для внутривенного струйного введения и в составе капельниц в терапии многих заболеваний. Вещество способно облегчить состояние при гинекологических проблемах, устраняет неврологические патологические проявления и воздействует положительно на желудочно-кишечный тракт.

Магнезия оказывает комплексное действие на организм:

• снимает отек тканей;
• расширяет сосуды;
• обладает анальгезирующим эффектом;
• расслабляет гладкие мышцы матки;
• устраняет судороги и нарушения сердечного ритма;
• оказывает желчегонное и мочегонное действие;
• снимает чрезмерное перевозбуждение.

В гинекологии препарат используют при угрозе выкидыша у беременных, для снятия гипертонуса матки и уменьшения отечности тканей.

На чем основана процедура?

В процессе электрофореза лекарственные вещества переносятся с помощью минимального электрического поля к разным частям тела. Ток подается на железные пластины, укутанные слоем марли, пропитанной лечебным раствором. По электрическому полю лекарство достигает области воспаления. Например, электрофорез с магнезией на воротниковую зону назначают для лечения кривошеи у ребенка. В комплексе с массажем шейно-воротниковой зоны (швз) он обеспечивает равномерный приток и циркуляцию крови, оказывает анальгезирующее действие.

Сама процедура не причиняет детям болезненных ощущений. Если расчет величины тока точный, то она вызывает едва ощутимое покалывание. Ребенок может испытывать неудобство только от прохладной материи салфеток. Концентрация лекарственных веществ у новорожденных младенцев меньше, чем у взрослых людей, однако, на эффективности процедуры это не отражается. Физиотерапия часто используется в комплексе с основным лечением и массажем. Польза применения метода подтверждается его повсеместным использованием при заболеваниях различных органов и систем.

Особенность попадания жидкого лекарственного вещества в организм через кожу значительно снижает процент возникновения побочных реакций у ребенка. Кроме того, процедура не вызывает отрицательных эмоций у крохи, как в случае с инъекциями медицинских препаратов.

Область применения

Показаниями к применению электрофореза является ряд патологических состояний:

• нарушения в работе костно-мышечного аппарата;
• воспалительные процессы и инфекции органов;
• гипер- и гипотонус мышц у новорожденного;
• заболевания неврологического характера;
• устранение последствий родовой травмы.

Сеансы электрофореза могут быть назначены не только в острой фазе заболевания, но и с целью профилактики. У взрослых он способствует ускорению выздоровления при атеросклерозе, улучшает клиническую картину при заболеваниях органов дыхания, сердца, нарушениях сосудистого характера. При хронических инфекциях репродуктивной системы и болезнях опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и артрозы) его используют для улучшения кровотока и снятия отечности тканей. В период возникновения рецидива болезни электрофорез сочетают с традиционным медикаментозным лечением. Физиотерапия при беременности в первом триместре предотвращает выкидыши, а на более поздних сроках подготавливает организм к родам.

Перед назначением электрофореза с магнезией ребенку врач соберет полный анамнез, оценит текущее состояние пациента. Противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:

• неполноценная работа сердца, печени, почек;
• кожные инфекционные заболевания;
• высокая температура;
• бронхиальная астма;
• плохая свертываемость крови;
• индивидуальная реакция на препараты.

При индивидуальной непереносимости грудничком электрического тока процедуру электрофореза проводить запрещено.

К зонам, на которые запрещено воздействовать методами физиотерапии у детей, относятся область сердца, ростковая зона костей ножек и ручек, щитовидная железа, область паренхиматозных органов.

Электрофорез для грудничков

В случае наличия у детей до года заболеваний неврологического характера и позвоночника, в составе комплексного лечения врачи часто назначают различные физиопроцедуры, в том числе электрофорез с магнием.

Родители малышей относятся к электрофорезу с опаской, хотя механизм его действия обеспечивает противовоспалительный, седативный, расслабляющий и обезболивающий эффекты. Суть данного способа лечения в перемещении ионов по электрическому полю и их способности переносить частицы в жидкой среде.

С помощью электрофореза лекарство равномерно распределяется по всему организму, но наибольшая его концентрация наблюдается в месте введения. Эффективность лекарственных препаратов увеличивается пропорционально силе постоянного тока. В зависимости от диагноза грудничку могут назначить электрофорез с эуфиллином, дибазолом, магнезией, папаверином и кальцием.

Последовательность действий при процедуре следующая:

1. Пропитывают салфетку лекарственным средством.
2. Равномерно распределяют ее вокруг электрода.
3. Накладывают электрод на тело ребенка.
4. С противоположной стороны таким же образом закрепляют второй электрод.
5. Пеленают малыша для надежной фиксации пластин.
6. Включают ток минимальной величины и засекают время.

Продолжительность сеанса и наименование лекарственного вещества должен указать врач в направлении. В среднем, процедура длится не менее 8-10 минут. Электроды накладываются на те части тела, где необходимо устранить воспалительный процесс.

Магнезия для электрофореза для детей может применяться на разных частях тела:

1. На шее – спереди (воротниковая зона) и на спине в межлопаточной области.
2. При диагнозе дисплазия у ребенка электрод на стороне спины накладывают на ягодицу, на противоположной стороне – под пупок.
3. Для устранения неврологических проявлений и с целью улучшения кровообращения пластины кладут на грудь и спину.

Лечебное действие электрофореза с магнезией для грудничков заключается в купировании болевых ощущений, устранении спазмов и воспаления. Сульфат магния, или магнезия также используется при заболеваниях верхних дыхательных путей.

Возможность проведения процедуры на дому

Электрофорез с магнезией при необходимости можно проводить в домашних условиях. Это должен сделать медработник или любой член семьи при наличии прибора. Перед самостоятельным осуществлением процедуры нужно изучить принцип работы устройства, ознакомиться с правилами накладывания электродов и приготовления лекарственных растворов.

Электрофорез оказывает не только местный терапевтический эффект. Под действием слабого электрического тока повышается сопротивляемость организма инфекциям, что немаловажно для ребенка грудного возраста.

При самостоятельном проведении сеансов физиотерапии приобретайте готовый раствор в аптеке, не готовьте сами. Строго соблюдайте время проведения электрофореза у малыша. Больше − не значит лучше!

Если во время прохождения курса лечения физиотерапевтическим методом у новорожденного ребенка наблюдаются проблемы со сном, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется прервать курс электрофореза. Для достижения максимального эффекта необходимо сочетать этот способ с массажем и традиционной терапией.

Эффект от физиотерапевтических процедур у детей сохраняется дольше, соответственно организм медленнее восстанавливается.

В связи с этим повторный курс лечения назначается реже, чем взрослым. Если обострение заболевания происходит чаще, чем через 2 месяца, предпочтительно использовать другой метод терапии.

Электрофорез является наиболее безопасным методом лечения у взрослых и детей, поскольку лекарственные вещества воздействуют на область воспаления локально. При этом их концентрация в пищеварительном тракте и крови минимальна, риск развития побочных реакций гораздо меньше по сравнению с пероральным приемом.

Применяемый в рамках физиотерапии данный метод аппаратного введения лекарств помогает безболезненно доставить нужное средство непосредственно к патологическому очагу. Узнайте, какие медикаменты можно транспортировать в организм при помощи этой процедуры.

Что такое электрофорез

Тема благотворного влияния тока на здоровье человека поднималась научным сообществом с давних времен. Лекарственный электрофорез, который в медицине еще называют гальванофорезом, гальванизацией или ионофорезом, предполагает преобразование под воздействием электрических импульсов разных медикаментозных средств в мельчайшие частицы – ионы с дальнейшей доставкой последних в проблемные области. При аппаратном введении лекарственных препаратов большая их часть остается в слоях дермы. Остатки же транспортируются с кровью и лимфой по всему организму.

Показания и противопоказания

Данная процедура эффективна против целого ряда заболеваний. Недопонимание относительно того, электрофорез - что это, возникает у многих пациентов, впервые собирающихся пройти данную процедуру. Аппаратное введение лекарств рекомендуется при многих диагнозах: от нарушений опорно-двигательного аппарата до офтальмологических проблем. По этой причине вопрос, для чего нужен электрофорез, невозможно полностью раскрыть. Между тем для аппаратного введения медикаментов имеются некоторые ограничения. Противопоказания к электрофорезу следующие:

• патологии сосудов и сердца;
• онкологические заболевания;
• повышенная температура;
• воспалительные процессы в стадии обострения;
• экзема и дерматитные проявления;
• аллергия на вводимые во время процедуры лекарства

Аппаратное введение ионов этого лекарства помогает достичь бронхорасширяющего, противовоспалительного и болеутоляющего эффектов. Эуфиллин для электрофореза используется в виде 2-процентного раствора, который под влиянием тока проникает в слои дермы пациента. Оседание лекарства в подкожно-жировой клетчатке способствует его постепенному, дозированному поступлению в организм.

Стоит сказать, что за время процедуры происходит интенсивное насыщение хрящевой ткани больного активными компонентами препарата. Такая фармакология эуфиллина используется при лечении болезней опорно-двигательного аппарата: остеохондроза воротниковой зоны и поясничного отдела, межпозвоночной грыжи. Кроме того, его аппаратное введение применяется для улучшения мозгового и почечного кровообращения, лечения бронхита.

Указанное ферментное вещество участвует в расщеплении гиалуроновой кислоты, способствует более активному движению межсуставной жидкости. Лидаза для электрофореза выбирается с целью предупреждения и лечения спаечного процесса, воспалительных явлений разной локализации. Процедура способствует рассасыванию послеоперационных рубцов, восстановлению кожи после ожогов.

Аппаратное введение лидазы эффективно против негативных последствий пневмонии, туберкулеза, бронхита. Лечение отита и других воспалительных поражений ушей может осуществляться посредством одновременного использования эндоурального катафореза и внешнего анафореза. При этом раствором лидазы пропитывается только катод. Анод располагается на шее.

Гальванический ток помогает транспортировать активное вещество препарата непосредственно к проблемной области. Электрофорез с карипазимом применяется для лечения патологий позвоночника и суставов. Процедура особенно эффективна при межпозвоночной грыже. Ткани, за счет которых образуется болезненное выпячивание в позвоночном столбе, под воздействием тока размягчаются, что уменьшает раздражительность нервных корешков и, как следствие, выраженность болевого синдрома.

• Как увеличить губы в домашних условиях
• Затрудненное носовое дыхание без насморка
• Банановые панкейки: рецепты

Аппаратное введение этого анестезирующего медикамента осуществляется для получения обезболивающего эффекта. Электрофорез с новокаином показан при нейропатических синдромах, радикулите, остеохондрозе и других суставных патологиях. Особенно эффективно при этом применение физиотерапии совместно с лечебным массажем и другими мануальными процедурами.

Данный нутриент считается универсальным веществом для аппаратного введения. Так, ионофорез с хлоридом кальция применяется для лечения воспалений ротовой полости, миозитов, дисплазии тазобедренных суставов. Отдельно стоит упомянуть, что врачи назначают введение этого минерала аппаратным методом при патологиях свертываемости крови. Особенно важен кальций для грудничков. При нехватке этого элемента костная ткань ребенка развивается по неправильному алгоритму.

Аппаратное введение лекарственных средств группы глюкокортикостероидов применяется для купирования аллергических и аутоиммунных состояний. Электрофорез с гидрокортизоном часто используется в неврологической практике. Стоит отметить, то данная процедура помогает избавиться от экземы, дерматитных проявлений. В зависимости от степени повреждения кожных покровов, для аппаратного введения рекомендуется использовать крем либо эмульсию на основе гидрокортизона.

Под действием гальванического тока сульфат магния легко проникает сквозь клеточную мембрану. Достаточное количество этого нутриента в организме является залогом здоровья нервной, сердечно-сосудистой систем. Данный минерал участвует во многих химических реакциях, от него во многом зависит энергетический потенциал клетки. Электрофорез с магнезией борется с воспалениями, способствует нормализации сердечного ритма и артериального давления. Между тем сульфат магния запрещено применять при желудочных кровотечениях, патологиях почек и печени.

В инструкции к данному препарату указано, что он обладает высокой антихолинэстеразной активностью. По этой причине электрофорезом с прозерином лечат многие неврологические патологии, которые сопровождаются снижением тонуса мышц и нарушением проводимости электрических импульсов. Важно отметить, что схожим фармакологическим действием обладают и широко применяемые в физиотерапии препараты брома. Показаниями к назначению аппаратного введения прозерина служат:

• миастения;
• невриты разных частей тела;
• атония мочевого пузыря;
• восстановление после инсульта;
• перенесенные вирусные нейроинфекции.

Процедура помогает добиться антибактериального, противовоспалительного эффекта. С ее помощью проводят лечение остеохондроза, разных суставных патологий, гнойниковой инфекции в стадии ремиссии. Электрофорез с димексидом особенно полезен людям, которым по каким-либо причинам нельзя осуществлять пероральное или инъекционное введение антибактериальных средств. Важно отметить, что процедура практически не имеет побочных эффектов.

Метод подразумевает местное аппаратное введение анестетика с целью обезболивания. Сравнивая эффекты, получаемые после транспортировки током новокаина и указанного препарата, можно сказать, что электрофорез с лидокаином отличается менее интенсивным воздействием на тканевые структуры. Показанием для такой доставки анестезирующего лекарственного средства в организм служит ярко выраженный болевой синдром разной этиологии.

Аппаратное введение этого водорастворимого витамина, или ниацина, обеспечивает нормальное протекание окислительно-восстановительных реакций. Электрофорез с никотиновой кислотой может проводиться с разными целями. Установлено, что ниацин весьма полезен для пациентов, страдающих от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, аппаратное введение ионов никотиновой кислоты помогает уменьшить концентрацию липопротеинов и триглицеридов в крови.

• Подготовка к гастроскопии
• Рецепты приготовления ячневой каши в мультиварке
• Транквилизаторы - что это, список препаратов. Действие транквилизаторов

Миотропный спазмолитик используется для лечения артериальной гипертонии, облегчения передачи нервных импульсов в спинном мозге. Электрофорез с дибазолом нередко применяется как метод формирования неспецифической сопротивляемости организма к воздействию экзогенных раздражающих факторов. К тому же создание в дерме больного своеобразного дибазолового депо обеспечивает синтезирование его собственного интерферона на протяжении длительного времени.

Электрофорез при беременности

В период вынашивания ребенка иммунитет женщины падает, что может послужить пусковым механизмом развития многих заболеваний. Большая часть лекарственных средств во время эмбрионального развития плода противопоказана к применению, поэтому электрофорез при беременности является своеобразным выходом из положения для будущих мам. Помимо этого, несомненными преимуществами данной процедуры являются:

1. безопасность для ребенка;
2. обеспечение высокой локальной концентрации лекарств на фоне их минимальной дозировки.

В гинекологии

Достижение терапевтического эффекта во время лечения болезней женской половой сферы сопряжено с некоторыми сложностями, связанными с точной постановкой диагноза и особенностями каждого отдельного клинического случая. Широко используемыми средствами для электрофореза в гинекологии являются растворы йода, магнезии и лидазы. Хороших результатов при лечении хронических воспалительных процессов с выраженным болевым синдромом помогает добиться аппаратное введение в нижнюю часть живота женщин йодистого калия.

Для детей

Маленькие пациенты в большинстве случаев проходят процедуру по методу Ратнера. Ученый предложил аппаратное введение эуфиллина и папаверина грудничкам с натальными цереброспинальными повреждениями. Электрофорез для детей постарше назначается при лечении бронхитов, диатеза. Методика часто используется при переломах конечностей. Насморк и другие проблемы с носовыми проходами лечатся эндоназальным введением растворов.

В стоматологии

Основным показанием для аппаратного введения лекарств в этой области медицины является инфицирование зубных каналов при периодонтите, пульпите. Методика проведения электрофореза в стоматологии предполагает целенаправленное транспортирование препаратов, благодаря которому происходит более активное восстановление поврежденных дентинных канальцев. Посредством такой доставки антибиотиков ликвидируется патогенный бактериальный фон, что предупреждает возникновение вторичного кариеса на запломбированном зубе.

В косметологии

Омоложение и оздоровление кожи при помощи тока можно проводить разными способами. Так, электрофорез в косметологии, или ионофорез, осуществляется посредством стационарных и лабильных электродов. Главным условием эффективного устранения проблем с кожными покровами является соблюдение полярности вводимого вещества. Отдельно стоит сказать о фонофорезе. Данная процедура предполагает введение витаминов и лекарственных препаратов в глубинные слои кожи при помощи испускаемых аппаратом ультразвуковых волн.

Домашний электрофорез

Процедуру можно также проводить самостоятельно посредством специальных приборов. Домашний электрофорез избавляет пациента от необходимости посещения медучреждения. Приборы для этой цели можно приобрести в аптечной сети по вполне доступным ценам. Осуществлять аппаратное введение лекарств в домашних условиях рекомендуется только после одобрения лечащего врача и ознакомления с инструкцией по тому, как делают электрофорез. В свободной продаже можно приобрести следующие приборы:

Побочные действия

В случае полного соблюдения всех условий правильного аппаратного введения медикаментов какие-либо негативные последствия, как правило, не возникают. Лекарственным электрофорезом, побочные действия которого обусловлены лишь индивидуальной непереносимостью применяемых во время сеанса препаратов, лечат даже грудничков. Вследствие этого не нужно сторониться ионофореза. Стоит ли говорить, что, помимо лечебного воздействия, вы ощутите еще и релаксационный эффект от процедуры.

Лечиться от этого заболевания рекомендуется с помощью физкультуры, массажа и физиопроцедур, одной из которых является электрофорез. Его назначают при остеохондрозе шейного, грудного, поясничного отдела. Насколько эффективен электрофорез при остеохондрозе и стоит ли его делать?

Чем коварен остеохондроз

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевую ткань. Они выполняют амортизационную функцию в позвоночнике, обеспечивают его гибкость и не дают позвонкам соприкасаться друг с другом. Остеохондроз приводит к изменениям в структуре дисков, их уплотнению, сплющиванию, высыханию, выпячиванию в сторону спинного мозга и даже образованию грыж. Всё это вызывает сначала неприятные ощущения, а постепенно и боль, которая может стать невыносимой.

Движения становятся более скованными, напряженные мышцы болят всё сильнее, и человек оказывается в замкнутом круге: делать физические упражнения уже больно, а не делать, значит, только усугублять своё положение.

Поэтому симптомы остеохондроза игнорировать не следует. Чем раньше вы приступите к лечению, тем успешнее оно окажется. При этом наиболее эффективен комплексный подход, когда вы используете и физическую активность, и массаж, и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез.

Действие электрофореза

Электрофорез является одним из старейших методов лечения, ему больше двухсот лет. За это время он зарекомендовал себя как эффективный, доступный и безопасный способ, который помогает снять боль, напряжение и спазм мышц, стимулирует местное кровообращение.

Когда мы применяем для лечения мази, гели, растирки, основная проблема их действия заключается в том, что только небольшая часть действующего вещества проникает сквозь кожу и мышцы непосредственно к позвоночнику. Процедура электрофореза при помощи слабого электрического тока помогает быстро доставить растворенные частицы лекарства к больному органу и оказать максимальный целебный эффект.

Два разнозаряженных электрода, которые накладываются на тело пациента, обеспечивают движение ионов препарата от одного заряда к другому и повышают концентрацию действующего вещества в тех местах, где это необходимо, на срок до 15 часов и более.

Особая ценность электрофореза в том, что с его помощью целебные вещества проникают в те ткани, где нарушена микроциркуляция и практически нет кровотока, то есть других способов проникновения лекарств просто не существует.

Описание процедуры

Электрофорез проводится при помощи специального аппарата, от которого отходят два электрода: один проводит ток с отрицательным зарядом, другой — с положительным.

Перед процедурой врач смачивает специальные прокладки лекарственным и вспомогательным препаратами, прикладывает их к месту, на которое будет оказываться воздействие, сверху накладывает электроды, фиксирует их грузами, накрывает простыней и включает слабый электрический ток. Под его воздействием микрочастицы через поры кожи, сальные протоки, волосяные фолликулы и межклеточные промежутки попадают к больному месту.

При шейном остеохондрозе плюсовой электрод прикладывают к шее, а минусовой — к пояснице. При болях в пояснице плюс накладывают на поясницу, а минус — на бедро. Микрочастицы веществ, проникая в ткани в этих местах, будут циркулировать между электродами. Во время электрофореза пациент должен лежать неподвижно Чаще всего он испытывает некоторое покалывание кожи.

Ощущения не должны быть неприятными. Если вы испытываете дискомфорт, следует обязательно сказать об этом физиотерапевту.

Длительность процедуры составляет от 10 до 15 минут. Количество процедур и препарат, который будет использоваться, определяет лечащий врач.

Плюсы и минусы электрофореза

Как любая медицинская процедура электрофорез обладает достоинствами и недостатками. К его достоинствам относятся:

• Безболезненность.
• Почти полное отсутствие побочных и аллергических реакций.
• Длительный период воздействия введенного лекарства (до 20 дней).
• Высокая проницаемость и достижение определенной концентрации препарата в ткани.
• Возможность доставки лекарства сразу к проблемному месту, минуя органы пищеварения, почки, печень и систему кровообращения. Поэтому токсическое действие препарата на организм сведено к минимуму.

В число недостатков входят:

• Ограниченное число лекарств, которые можно применять с данным методом.
• Возможность проведения процедуры только в лечебном учреждении. Дома сделать качественный электрофорез невозможно.
• Некоторые противопоказания.

К противопоказаниям относятся:

• Острые инфекции;
• Поражения кожи в месте проведения процедуры (ранки, гнойники, большое количество родинок);
• Тяжелая форма астмы;
• Сердечная недостаточность;
• Онкология;
• Беременность.

Лекарства, которые применяют при электрофорезе

Для проведения процедуры электрофореза при остеохондрозе шейного отдела часто назначают следующие препараты:

• Эуфиллин. Обезболивает, снимает спазм мышц, улучшает местное кровообращение, облегчает доступ к больному месту питательных веществ, которые приносит кровоток.
• Новокаин или прокаин. Быстро снимает болевой синдром, расслабляет мышцы, после чего массаж даёт гораздо больший эффект.
• Магнезия (магния сульфат). Расслабляет мышцы, успокаивает, устраняет воспалительный отек, спазмы, нормализует сон.
• Лидаза. Повышает проницаемость тканей, улучшает обменные процессы, подвижность.
• Карипаин. Растительный препарат, оказывает регенерирующее действие на межпозвонковые диски.
• Гидрокортизон. Относится к разряду кортикостероидов. Оказывает противовоспалительное действие.
• Мумиё. Средство натурального происхождения, оказывает выраженное регенеративное, противовоспалительное действие, снимает отёки.
• Гумизоль. В основе лекарства — лечебная грязь. Оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует регенерацию тканей, повышает иммунитет.

Эффективность процедуры

Несмотря на то, что электрофорез используется очень давно, он даже в XXI веке не утратил своей актуальности, и врачи продолжают его назначать при остеохондрозе поясничного, грудного или шейного отдела. Введение препаратов с помощью электричества имеет ряд преимуществ, которые делают его таким популярным до сих пор:

1. Введенные с помощью тока, микрочастицы веществ накапливаются в пораженных тканях и постепенно высвобождаются, оказывая терапевтический эффект.
2. Поступая непосредственно к месту назначения, лекарства не требуют метаболизации печенью или почками, а значит, не дают им дополнительной нагрузки.
3. Возможные побочные эффекты минимальны, так как препараты не попадают в ЖКТ или систему кровообращения.
4. Препараты проникают непосредственно к больному органу. Достичь такого эффекта невозможно даже инъекциями.
5. Ионизирование лекарств повышает их способность к межклеточному проникновению.
6. Слабый электрический ток сам по себе оказывает благотворное влияние на организм.
7. Риск возникновения аллергии сведен к нулю, так как лекарственное средство используют в чистом виде.
8. Электрофорез является неинвазивным средством лечения остеохондроза, не нарушает целостности кожных покровов, безболезнен и комфортен.