Экстрасенс для лечения спины

Наш эксперт – врач-невролог, ревматолог, научный сотрудник Лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний НИИ ревматологии им. Насоновой Екатерина Филатова.

Боль в нижней части спины стоит на первом месте среди причин обращения к врачу. Боли в шее – на четвёртом. Основная причина тех и других – мышечный спазм. Он может возникнуть из-за чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во время сна или работы, неправильно подобранной обуви. При несвоевременном лечении такая боль может стать хронической. Причём срок промедления совсем невелик – всего 3 месяца. Поэтому торопитесь лечиться правильно!

Пора к врачу?

Едва почувствовав боль в шее, между лопатками или в пояснице, обычно мы стараемся облегчить её с помощью самомассажа, перцовых пластырей, обезболивающих кремов и мазей. Кому-то это действительно помогает, кому-то – нет. Стоит ли в этом случае незамедлительно спешить к врачу?

Да, если острая боль в спине или шее:

возникла впервые и не стихает после приёма обезболивающих, а лишь усиливается;
появляется очень часто или беспокоит длительно;
сопровождается хрустом в суставах позвоночника;
сочетается с жаром, лихорадкой;
сопровождается выраженной слабостью в конечности, онемением, а тем более невозможностью поднять руку или ногу.

В первых трёх случаях сначала лучше обратиться к грамотному терапевту. Он установит источник боли и на основании этого и некоторых других признаков направит к нужному специалисту: гастроэнтерологу, неврологу, маммологу или урологу, так как причин болевого синдрома может быть очень много и далеко не всегда они связаны с защемлением нервных окончаний позвоночника. Например, именно длительная боль в спине может быть симптомом болезни Бехтерева, поэтому-то этот диагноз в среднем ставят с опозданием на 7–10 лет.

Но если возникли слабость и онемение конечностей, то тут точно нужно идти к неврологу.

Чем дороже, тем лучше?

До визита к врачу не нужно делать никаких исследований – ни дорогих, ни дешёвых. Потому что только специалист после осмотра может решить, чем вызваны симптомы. А выбор метода исследования определяется тем, что именно врач предполагает обнаружить у пациента.

Когда есть только боль, то это, скорее всего, локально-мышечный спазм и необходимо проверить наличие переломов или смещений позвонков, сколиоза и лордоза. В этом случае более информативен рентген.

Но если болевой синдром сочетается с чувствительными нарушениями или, например, с головной болью или если болит в определённой зоне – может потребоваться проведение МРТ или КТ.

Для исключения или подтверждения межпозвоночной грыжи нужно сделать МРТ.

Сами справимся

Есть два основных направления лечения: медикаментозное и немедикаментозное. Как правило, они применяются комплексно.

Среди лекарств используются:

Обычные анальгетики (например, парацетамол). Но обычно при скелетно-мышечных болях они неэффективны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их надо принять первыми. Но долго и в больших дозах их использовать не стоит – из-за побочных эффектов (на ЖКТ, сердце и сосуды). Тем, у кого есть язва или гипертония, НПВП не назначают либо дают в минимальных дозах и под прикрытием обволакивающих лекарств.

Центральные миорелаксанты. Их надо принять наряду с НПВП. Они снимают мышечный спазм и дополнительно обезболивают. Длительность приёма назначается индивидуально, в среднем курс – 14–20 дней.

Немедикаментозное лечение

Массаж. Даёт хороший эффект, но результат непродолжительный, так как массаж расслабляет мышцы, но не снимает внутреннее воспаление. Перед обращением к массажисту необходимо пройти консультацию у гинеколога/уролога, маммолога и эндокринолога. Если есть узлы в щитовидке, миома матки, образования в молочной железе или онкологическое заболевание в анамнезе, массаж противопоказан.

Физиотерапия. Как и массаж, может применяться уже на 3–5‑е сутки с момента начала острой боли, когда болевой синдром не так силён.

Мануальная терапия. Для метода необходимы особые показания, такие как ротация или смещение позвонков. А просто мышечный болевой синдром не является показанием. При наличии межпозвонковой грыжи мануальная терапия может даже навредить. В этом случае лучше предпочесть остеопатию.

Остеопатия – более мягкий и нетравматичный метод лечения болей в шее и спине. Противопоказан при любых острых и инфекционных заболеваниях, системных болезнях крови, тромбозах и опухолях.

Иглорефлексотерапия. Может применяться, когда мануальная терапия и массаж противопоказаны. Хорошо справляется с болью, вызванной мышечным спазмом (особенно в сочетании с приёмом миорелаксантов), но если есть проблемы с самим позвоночником, эффекта не будет.

Важно!

Залог успешного лечения боли в шее и спине – как можно более раннее возвращение в строй. Постельный режим нужен лишь в первые 1–2 дня, а дальше не стоит разлёживаться. Нужно как можно раньше начинать выполнять упражнения. Ведь движения улучшают кровообращение в тканях, что ускоряет восстановление. Конечно, если упражнения усиливают боль, от них лучше отказаться, но если ощущения терпимые, продолжать занятия необходимо.

Упражнение для шеи

Сидя ровно, глядя перед собой, не поворачивая головы, наклонить её вправо, стараясь ухом дотянуться до плеча. Плечи при этом максимально опущены вниз. При необходимости можно положить на голову руку – для утяжеления. Повторить в обе стороны по 3–5 раз. Со временем количество подходов можно увеличить.

Также для растяжения боковых мышц шеи будут полезны повороты головы влево и вправо. При выполнении упражнения важно, чтобы спина оставалась ровной. При этом нужно стараться заглянуть как можно дальше за спину через левое, а затем через правое плечо.

Для спины

Самое простое и эффективное упражнение для растяжения позвоночника и продольных мышц спины – это присесть на корточки. При этом спина должна быть округлой, согнутой. В таком положении нужно постараться поставить пятки на пол. Следующим, более сложным шагом будет сведение коленей максимально близко друг к другу. Наиболее продвинутый вариант упражнения: при сведённых коленях и поставленных на пол пятках свести руки за спиной.

Ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В. Ломоносова принял первых больных 21 апреля и завершил свою работу 13 июня. Оказалось, что здесь удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве . За весь период умерло 4 пациента, а среди тяжелых больных, попавших на ИВЛ, летальность составила менее 14% (для сравнения — в среднем по городу и по миру — до 70 — 80%). Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было.

Какие подходы применяли в Университетской клинике МГУ, чтобы добиться таких результатов? Продолжаем разговор с зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующим отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктором медицинских наук, врачом-кардиологом Яной Орловой.

ЛЕКАРСТВО ОТ КАШЛЯ ЗА 80 РУБЛЕЙ

- Большинство тех, кто заболел или боится заболеть, переживают из-за фиброзных изменений в легких. Говорят, у вас была разработана специальная терапия, которая может снизить угрозу развития фиброза. Такое возможно?!

- Да, мы запустили соответствующее клиническое исследование. Пока нет его окончательных результатов, но отработанная клиническая практика у нас есть.

- Что же вы делали для спасения легких?

- Мы применяли комбинацию бромгексина и спиронолактона (оба — давно известные очень дешевые лекарства. - Ред.). Бромгексин это отхаркивающее средство, которое многие годы назначается пациентам с пневмониями и с кашлем. В то же время экспериментальные данные показали, что этот препарат может блокировать определенный фермент и затруднять проникновение коронавируса в клетки. Правда, именно на этот эффект мы в меньшей степени рассчитывали у стационарных больных, поскольку такое действие актуально главным образом на раннем этапе болезни. А вот отхаркивающий эффект бромгексина действительно помогает пациентам с COVID. Я слышала, что наши коллеги в Питере запустили исследование бромгексина с профилактической целью. Будем ждать результатов.

Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было Фото: Иван МАКЕЕВ

ПРЕГРАДА ДЛЯ ФИБРОЗА

- Второй препарат — спиронолактон — традиционно широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии. Обладает небольшим мочегонным, магний- и калийсохраняющим действием, - продолжает Яна Орлова . - У него есть несколько механизмов, благодаря которым он может быть полезен при коронавирусной инфекции.

И, может быть, самый важный момент. Почти у всех наших пациентов мы наблюдали гипокалиемию (снижения уровня калия. - Ред.). При коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, и в научных статьях даже есть предположения, что гипокалиемия служит пусковым механизмом цитокинового шторма. Так что спиронолактон имеет реальный шанс снизить риск этого опасного осложнения. Но основное, на мой взгляд, это то, что снижение уровня калия в организме крайне вредно для сердца и запускает жизненно опасные нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти. Мы, как и все другие, восполняли калий капельницами, но задерживать его в организме с помощью спиронолактона оказалось эффективнее.

Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса Фото: Иван МАКЕЕВ

КОГДА ВЫПИСЫВАЛИ ПАЦИЕНТОВ

- Яна Артуровна, сколько в среднем по времени у вас находились пациенты?

- Около 10 — 14 дней. Но кто-то и 50 дней.

- Вы заметили признаки, по которым можно предположить, что болезнь у привезенного человека, скорее всего, пойдет по тяжелому пути?

- В мире проводились такие исследования, наша клиническая практика их подтвердила. Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса. Мужчины с классическим мужским типом облысения, большим количеством растительности на лице, можно сказать, брутальные мужчины, болеют тяжелее.

- При каких условиях вы выписывали пациентов?

- Мы действовали максимально приближенно к рекомендациями Минздрава : чтобы температура в течение трех дней была не выше 37,5 градусов; чтобы С-реактивный белок (показатель воспаления) был ниже 10 мг/л, и сатурация, то есть уровень кислорода в крови, выше 96%.

- Как часто у вас заболевали врачи и медсестры?

Потом накопилась и усталость людей, и вирусная нагрузка. К середине второго месяца у нас стали появляться заболевшие. Тяжело больных не было. Часть сотрудников мы лечили у себя в обсервации, часть лечилась дома. Всего из медперсонала заразилось 18 человек (меньше 10%).

- Врачи что-то принимали для профилактики? Витамины С, D, цинк?

- Я видела рекомендации американских нутрициологов, они позитивно высказываются насчет приема цинка, мелатонина и витамина С. По витамину D были несколько противоречивые данные. Но мы своим сотрудникам никаких подобных рекомендаций не давали. У нас вся профилактика была связана с минимизацией контактов и другими мерами эпидбезопасности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Вирусолог рассказал, можно ли продезинфицировать маски от коронавируса солнечным светом

А также почему эпидемия набирает силу в южных странах и влияет ли солнце на заболеваемость - все это в интервью Георгия Викулова (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Юрий Стоянов: Подвиг медиков по борьбе с коронавирусом нужно узаконить. Они должны получать пожизненные льготы

Народные методы лечения спины. Что будет, если им следовать?

Как лечили спину наши предки, когда не было ни аптек, ни препаратов, которые мы сейчас в них видим? Насколько актуальна народная медицина при лечении болей в спине на сегодняшний день?

- Изабелла Ивановна, известно, что ещё греческий врач Диоскорид говорил о необыкновенной силе глины. Лечебным свойствам глины много внимания уделяли Плиний старший, Гален и Авиценна. Расскажите, как воздействует глина на организм при болезнях позвоночника?

Если позволите, в начале нашей беседы хочу сказать несколько слов о средствах народной медицины вообще.

Зачастую они состоят их многих компонентов. Даже если речь идёт об одном растении, нужно помнить, что это целый комплекс сложных веществ. Может ли человек знать наверняка, как подействует на него то или иное средство? Разумеется, нет.

Поэтому если у вас появились мысли об использовании народных методов лечения, необходимо придерживаться следующих правил:

- знать точный диагноз;

- проконсультироваться с лечащим врачом по поводу возможности применения того или иного средства народной медицины. Не должно быть противопоказаний, аллергии, повышенной чувствительности. Эти моменты рекомендуется выяснить на врачебном приёме;

- если ответ доктора положительный - строго придерживаться схемы лечения, информировать врача обо всех изменениях - как положительных, так и отрицательных;

- не изготавливать подобные лекарства самостоятельно. Этим должны заниматься сертифицированные фармацевты.

Теперь что касается глины. Её добывают в разных местах, в связи с чем у неё может быть неодинаковый состав и, соответственно, свойства.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛИНЫ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ В
ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАПРЕЩЕНО

Используют глину местно - например, в виде аппликаций и обёртываний на кожу той или иной области тела. Элементы, содержащиеся в её составе, проникают через кожу, улучшая местный кровоток и питание тканей. Большей частью глина обладает охлаждающим либо теплоудерживающим, а также противоболевым действием.

Её широко используют в физиотерапии, реабилитологии при патологиях, находящихся в периоде ремиссии.

Читайте материал по теме: Существует ли остеохондроз?

Применение глины при болях в спине в острый период заболеваний запрещено.

- Говорят, что листья хрена способны вытянуть всю боль из спины. Это действительно так?

Растирки из листьев хрена при болях в спине в определённых ситуациях могут принести некоторую пользу. В нём содержатся эфирные масла, оказывающие раздражающее и согревающее действие, что приводит к улучшению местного кровотока, уменьшению воспалительного процесса, расслаблению напряжённой мускулатуры. Питательные вещества хрена оказывают восстанавливающее действие на ткани.

При неправильном применении средств из хрена возможно, в частности, появление ожога на коже. При острых состояниях, в том числе сопровождающихся лихорадкой, использовать эти средства противопоказано.

- Знающие люди говорят, что от радикулита можно избавиться при помощи горчицы. Что будет с нашей спиной, если её начать лечить горчицей?

Она используется в форме порошка или горчичников. Горчица содержит много эфирных масел, оказывает раздражающее действие на кожу. Как следствие в этой области улучшается доставка крови к тканям, усиливается обмен веществ, уходят токсические вещества. В результате уменьшается воспаление и боль.

- Правда ли, что при болезнях позвоночника помогает овечья шерсть?

Из эффектов - массажный, улучшающий кровоток, обезболивающий и расслабляющий мышцы. Текстура пояса или шали не должна быть колючей, их не следует носить круглые сутки (время ношения подбирается врачом индивидуально).

- На чём основано действие различных согревающих растирок, применяемых при болях в позвоночнике? Как они помогают больной спине?

Среди эффектов раздражающий, согревающий, усиливающий кровоток, противовоспалительный, обезболивающий, расслабляющий мышцы.

Иногда для усиления согревающего эффекта пациенты принимают горячий душ, надевают пояс. Делать этого не следует, поскольку возможно развитие ожога.

- С давних времён на Руси для лечения болей в спине использовали крапиву. Пойдёт ли на пользу такое лечение?

Для лечения некоторых проявлений при ряде патологий позвоночника используется крапива двудомная (т.е. именно эта её разновидность).

Как и любые другие лекарственные растения, крапиву необходимо правильно собирать (в том числе и в нужные сроки в течение года) и хранить.

Применяют её местно (в частности, в виде спиртовой настойки, растирки), на кожу. Эффект - раздражающий, как у ряда средств, о которых мы говорили ранее.

- Изабелла Ивановна, подводя итог нашей беседе, скажите, как вы считаете – могут ли народные методы лечения заболеваний позвоночника в принципе принести пользу?

Да - при условии, что это не острая фаза патологии, есть показания, отсутствуют противопоказания, нет побочных эффектов и лечение проводится под контролем доктора. В частности, определённый эффект от этих средств можно получить при проведении реабилитации.

К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛЮБЫХ НАРОДНЫХ СРЕДСТВ
СЛЕДУЕТ ПОДХОДИТЬ ВДУМЧИВО И НИ В КОЕМ
СЛУЧАЕ НЕ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ

Важно помнить, что, например, те же травы - это не нейтральные средства с точки зрения воздействия на организм. Поэтому, чтобы избежать вредного воздействия, к использованию любых народных средств следует подходить вдумчиво и ни в коем случае не заниматься самолечением.

- В вашей практике были случаи, когда подобное самолечение ухудшало или наоборот улучшало состояние здоровья пациентов?

Приведу отрицательный пример. Например, человек нанёс на кожу согревающую мазь, а затем принял горячий душ. В результате после такого лечения иногда приходится отменять препарат и уже лечить ожоги.

- Как бы вы посоветовали нашим читателям поступить при болях в позвоночнике? Что необходимо делать, если спина разламывается?

Прежде всего обратиться за консультацией к врачу (если ситуация экстренная - вызывайте скорую).

Записаться к врачу-неврологу в вашем городе можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Необходимо понимать, какая именно проблема имеет место, а затем следовать рекомендациям доктора. Может оказаться, что дело вообще не в позвоночнике, поскольку спина может болеть и по причинам, не имеющим к нему никакого отношения. Иными словами, сначала диагноз - затем обоснованное лечение.

Если нет возможности сразу обратиться к неврологу, можно начать с визита к врачу общей практики или терапевту.

Читайте другие материалы по темам:

Капралова Изабелла Ивановна

В 2009 году окончила Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

С 2011 года работала врачом-неврологом в лечебных учреждениях Москвы и Тульской области.

Народные методы лечения спины. Что будет, если им следовать?

Если позволите, в начале нашей беседы хочу сказать несколько слов о средствах народной медицины вообще.

- знать точный диагноз;

- не изготавливать подобные лекарства самостоятельно. Этим должны заниматься сертифицированные фармацевты.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛИНЫ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ В
ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАПРЕЩЕНО

Её широко используют в физиотерапии, реабилитологии при патологиях, находящихся в периоде ремиссии.

Читайте материал по теме: Существует ли остеохондроз?

Применение глины при болях в спине в острый период заболеваний запрещено.

- Говорят, что листья хрена способны вытянуть всю боль из спины. Это действительно так?

- Правда ли, что при болезнях позвоночника помогает овечья шерсть?

- С давних времён на Руси для лечения болей в спине использовали крапиву. Пойдёт ли на пользу такое лечение?

Прежде всего обратиться за консультацией к врачу (если ситуация экстренная - вызывайте скорую).

Записаться к врачу-неврологу в вашем городе можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Читайте другие материалы по темам:

Капралова Изабелла Ивановна

С 2011 года работала врачом-неврологом в лечебных учреждениях Москвы и Тульской области.

Популярный врач, имеющей огромное количество прекрасных отзывов, инструктор по боевым искусствам и разработчик программ стабилизирующих упражнений для позвоночника, Сергей Ли занимается вопросами восстановления и укрепления телесного и психологического здоровья с помощью собственной практики Айки-Цигун. Его упражнения для спины и позвоночника в домашних условиях просты, эффективны и очень востребованы, людьми страдающими от болезней позвоночника и суставов, а также используются спортсменами, практикующих боевые искусства.

Вебинар состоялся 27 июня 2020 года.

Открытая онлайн тренировка Сергея Ли — практические эффективные упражнения для избавления от боли в спине, шее, пояснице и суставах. Тренируйтесь, не выходя из дома!

Внимание! Вебинар выложен в открытый доступ на ограниченное время.

Время проведения 3 июля 2020 года. Начало в 21.00 по Москве.

Фундамент для токсических эмоций — как тело связано с эмоциональным негативом и к чему это ведет
Броня характера — что это, как она портит нам жизнь и вредит здоровью
Как направить ресурсы тела на решение психологических проблем
Простые упражнения для снятия психоэмоциональных блоков, хронического мышечного напряжения — работаем с мышцами страха

Старт тренировок 7 июля 2020 года.

Эффективный комплекс для оздоровления организма с помощью создания потока внутренней энергии Айки-Цигун

Для того, чтобы понять о чем этот тренинг и насколько он Вам нужен, посмотрите бесплатный вебинар автора.

Краткая биография Сергея Ли

Врач-терапевт в области рефлексотерапии и лечебного массажа и разработчик системы Интегрального Психофизического Тренинга Айки-Цигун Сергей Ли в детстве был ребенком хрупкого телосложения и не отличался крепким здоровьем. Постоянно сталкивался с проблемами на уроках физкультуры. И, получал удовлетворительные оценки по этой дисциплине только из-за того, чтобы не портить успеваемость, так как по другим предметам он учился хорошо.

Такое положение дел Сергея не устраивало. И, поэтому в 12 лет он начал заниматься боксом, а в 16 лет кикбоксингом. После окончания школы Сергей Ли поступил в медицинский институт.

Но, занимаясь спортом он постоянно испытывал из-за слабого здоровья и перегрузок на тренировках различные недомогания (варикозное расширение вен, боли в шее — вследствие шейного грудного остеохондроза, боли в коленных суставах и т. д.).

После окончания института Сергей Ли некоторое время работал врачом по полученной специальности. Но, работа традиционным врачом не особо устраивала Сергея. В какой-то момент произошла переоценка ценностей и он ушел из официальной медицины и продолжил усиленно заниматься боевыми искусствами, делая упор на внутренней работе.

Сергей Ли начал заниматься изучением энергетики человека и на основе этих исследований создал философско-практическую систему, которая получила название ПСИХОМАГИЯ. Затем, развивая психомагию и используя свои знания по традиционной медицине Сергей Ли создал целостную систему, которая получила название Айки-Цигун.

При помощи упражнений Айки-Цигун Сергей Ли быстро восстановил утраченное здоровье — спина перестала болеть и ушла мучающая боль из коленных суставов. Также перестало беспокоить варикозное расширение вен и работа желудка пришла в норму.

Кроме того, был налицо очень впечатляющий прогресс при применении системы Айки-Цигун в подготовке спортсменов, практикующих боевые искусства. И, Айки-Цигун становиться обязательным разделом в тренировках спортсменов.

Постепенно система Айки-Цигун начала распространяться среди бывших пациентов Сергея Ли. Так как успехи в лечении больных при помощи этой системы были налицо, то Сергей Ли решил представить Айки-Цигун всему миру.

Бесплатные видео уроки и упражнения от врача Сергея Ли

Перед уроками пройдите небольшой тест на наличие у Вас остеохондроза позвоночника

Узнайте, как самостоятельно уменьшить боль и другие проявления остеохондроза позвоночника всего за 20 минут

Из этих видео уроков Вы узнаете о причинах появления остеохондроза позвоночника и трех важнейших правилах выполнения упражнений комплекса Айки-Цигун. Также Вы получите в качестве подарка шесть упражнений для спины и позвоночника в домашних условиях из авторского комплекса Сергея Ли Айки-Цигун.

Три видео урока для исцеления тела: больные почки, отечные ноги и женские болезни

Узнайте, какая полезная привычка добавит Вам много лет активной жизни без болей в суставах

4 золотых правила тренировок при остеоартрозе

Освойте практику для защиты от негативных воздействий и раскрытия новых способностей за 3 минуты!

Узнайте о главных ошибках при сбросе веса

Узнать подробнее об эзотерической Школе стройности и похудении на основе передовых энергетических техник.

Упражнения от Сергея Ли — в подарок

Эффективное упражнение от заложенности носа, когда на улице слякоть и холод.

Читать первую часть бесплатно

Простым способом устраните из своей жизни весь негатив!

Актуальные курсы врача Сергея Ли

Если Вы хотите избавиться от болей в суставах и болезней, связанных с позвоночником, то авторская система Айки-Цигун Сергея Ли гарантированно поможет Вам в этом.

Читайте также: