До какого возраста может прогрессировать сколиоз

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела , на которое приходится основная нагрузка, дужки , образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение , значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба , которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике .

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

• гормонального статуса;
• функций головного и спинного мозга;
• функций вегетативной (автономной) нервной системы;
• зон роста позвонков;
• тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• лечебный массаж (различные его виды);
• плавание;
• ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

• сохранность роста позвоночного столба;
• эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
• сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
• минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
• коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

• угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
• значительный потенциал роста позвоночника;
• возраст до 12-ти лет;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

• 1-я стадия : угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
• 2-я стадия : угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
• 3-я стадия : угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
• 4-я стадия : наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

- Михаил Васильевич, расскажите о причинах появления сколиоза.

- Сколиоз - это боковое искривление позвоночника. В ортопедической науке су­ществует несколько теорий возникновения сколиоза. У ряда людей сколиоз возникает в результате каких-либо генетических ано­малий. Причиной может быть нарушение гормонального обмена, вследствие кото­рого у людей происходит разное развитие позвонков. Нарушение осанки и искривле­ние позвоночника, как показала практика, замечено у тех людей, которые перенесли полиомиелит и другие заболевания нер­вной системы. Причиной сколиоза может быть также мышечно-связочная недоста­точность, когда одни отделы позвоночника развиваются нормально, а другие запаз­дывают. Какой-либо единой причины нет, в каждом конкретном случае могут быть свои особенности. Существует так назы­ваемый идиопатический сколиоз, который развивается по строго определенным за­конам. Точная причина его неизвестна. Однако именно он чаще всего приводит к самым сложным формам искривления поз­воночника.

Сколиоз бывает как врожденным, так и приобретенным. Врожденный сколиоз, вы­званный какой-либо аномалией развития позвоночника, как правило, мало прогрес­сирует. Значительно влияет на развитие сколиоза малоподвижный образ жизни че­ловека, когда большую часть суток чело­век проводит в сидячем положении, а не в вертикальном.

- Влияет ли наследственность на по­явление сколиотической болезни?

- Влияет. Как заболевание костно-мы­шечной системы сколиоз имеет наслед­ственность.

- Есть различные формы сколиоза. Какие из них бывают наиболее выра­женными?

- Сколиотические изменения могут про­исходить в шейном, верхне- и нижне-груд- ном, поясничном отделах. В грудных отде­лах изменения гораздо больше выражены. В этих отделах к позвоночнику крепятся ребра, поэтому меняться начинает и груд­ная клетка. Появляется так называемый переднереберный и заднереберный горб. Изменения каркаса грудной клетки ведут к изменениям внутренних органов. Происхо­дит смещение легких, что вызывает труд­ности дыхания. Страдает сердце.

- Сколиоз начинает проявляться еще в детстве. А какой возраст наиболее опасен для развития и прогрессирова­ния этой болезни?

- Пики прогрессирования сколиоза на­ступают тогда, когда рост ребенка стре­мительно увеличивается, т. е. в период созревания. Для девочек это возраст 12- 13 лет, для мальчиков - 13-14 лет. Чаще всего только в это время родители замеча­ют у детей искривления. На западе была принята концепция, согласно которой ор­топеды осматривают детей сначала при рождении, затем в возрасте, аналогичном нашему периоду завершения детского сада. И обязательно дети проходят осмотр в период созревания. Чем раньше сколиоз будет выявлен, тем больше шансов стаби­лизировать процесс искривления.

- Какие существуют способы лечения сколиоза?

- Способы лечения зависят от того, како­ва причина сколиоза. Если болезнь заме­чена на ранних стадиях, то большую роль играет грамотное установление режима от­дыха и активности. Ребенок должен больше двигаться, потому что в сидячем положении позвоночник человека испытывает макси­мальные нагрузки. Кстати, в свое время во Владивостоке в Дубининском интернате проводили интересный эксперимент. Дети занимались на уроках в положении стоя. При этом урок длился не больше получаса. Было замечено, что производительность труда у этих детей выше, чем у тех, которые занимаются на уроках сидя. А если вспом­нить советское время? Тогда парты и стулья в школе имели иную конструкцию: стулья с высокими спинками, парты наклонены к ре­бенку. Это позволяло уменьшать нагрузку на позвоночник.

Важна для лечения и профилактики регу­лярная гимнастика, которая помогает нор­мализовать тонус мышечной системы. Если деформация прогрессирует, применяются различные корсеты, массажи и элементы мануальной терапии. При злокачественном сколиозе необходимо оперативное вмеша­тельство.

- Какие методы домашнего лечения сколиоза Вы бы порекомендовали?

- Дети должны разумно сочетать режимы активности и отдыха. Спать желательно на жестком, подушка должна быть маленькой. Очень полезно иметь дома перекладину, на которой ребенок может повисеть и рассла­бить позвоночник.

- Неправильная осанка всегда означа­ет, что у человека сколиоз?

- Так называемая сколиотическая (или неправильная) осанка - это явление при­ходящее. Она формируется тогда, когда ре­бенок испытывает нагрузку только на одну сторону. Например, в школе во время пись­ма одни дети могут наклоняться вправо, другие - влево. Когда школьники носят тя­желые сумки в одной руке, тоже происходит нарушение осанки. Но если деформация становится стабильной и не исчезает даже в правильном положении тела, то это уже не погрешности осанки, а сколиоз.

- Как в домашних условиях определить, есть ли у ребенка сколиоз?

- Для этого нужно раздеть ребенка полно­стью, поставить его на ровную поверхность. Ноги должны быть на ширине плеч, смот­реть ребенок должен прямо. Родители могут увидеть, на одинаковом ли уровне находят­ся плечевые суставы, соски, лопатки, оди­наково ли имеется складка в области талии, нет ли искривлений в области таза. Если ро­дители заметили какую-либо асимметрию, нужно, чтобы ребенка осмотрел ортопед.

- Расскажите о тех осложнениях, кото­рые сколиоз дает на организм.

- Настоящая сколиотическая болезнь - это болезнь всей соединительной ткани. У людей, которые страдают этой болезнью, происхо­дят изменения не только в позвоночнике. Как правило, это сочетается с плоскостопием, с нарушением формирования тазобедренных коленных суставов, скелета лица. При сколи­озе обычно наблюдается нарушение зрения. Именно по этим причинам выборочное лече­ние какого-либо одного отдела позвоночника невозможно.

- А кто занимается лечением сколиоза?

- Конечно, большую роль играют ортопе­ды. Но детей также осматривают неврологи и педиатры.

- Известно, что сколиоз проявляется в детстве. До какого возраста могут появ­ляться признаки сколиоза у человека?

Если сколиоз начал развиваться в ран­нем детском возрасте и его прогрессирова­ние в году значительное, то можно прогно­зировать, что сколиотическая деформация будет прогрессировать до третьей-четвер­той степени. Особенно в период созрева­ния. Если сколиотическая деформация вы­явлена в старшем школьном возрасте, то, как правило, прогрессировать она не будет. В тот момент, когда рост человека заканчи­вается, деформация уже не прогрессирует. У девушек рост заканчивается к 18-22 го­дам, у юношей - к 20-25 годам. Некоторые считают, что сколиоз продолжает прогресси­рование и после завершения роста.

- Что же происходит с деформацией после завершения роста?

- Как правило, в дальнейшем на фоне сколиоза развивается такое заболевание как остеохондроз. Неравномерная на­грузка приводит к возникновению костных разрастаний и к дальнейшей патологии. В случаях, когда сколиотическая деформа­ция имеет третью или четвертую степень, у больного могут появиться даже неврал­гические расстройства.

- Можно ли избавиться от сколиоза насовсем?

- Как правило, начальный процесс ис­кривления можно стабилизировать, т. е. помешать его прогрессированию. Если уже происходит нарушение роста позвон­ков, то воздействовать гораздо сложнее. Однако общими врачебными усилиями можно остановить развитие этого наруше­ния или замедлить его.

- Каких видов деятельности следует избегать при сколиозе?

- Желательно, чтобы люди испытывали как можно меньше нагрузок на позвоноч­ник. Это ношение тяжестей, работа в сидя­чем положении, прыжки.

А положительную роль при сколиозе сыграет плавание. Во время плавания позвоночник испытывает минимальные нагрузки.

- Расскажите, пожалуйста, о каком-ни­будь показательном случае из Вашей практики.

- Совсем недавно ко мне на осмотр при­вели девочку одиннадцати лет. У нее уже вторая степень искривления позвоночни­ка. Когда родители показали ее мануаль­ному терапевту, он пообещал, что вылечит ребенка. Однако такого не могло произой­ти, потому что причиной сколиоза у девоч­ки послужила разница в длине ног на два сантиметра. Естественно, что с помощью мануальной терапии удлинить ногу невоз­можно. Нужна либо операция, либо увели­чение каблука на одной ноге, тогда искрив­ление можно уменьшить. Поэтому, если кто-то говорит вам, что с помощью одного метода вылечит сколиоз, не верьте.

Сколиоз 3 степени – предпоследняя стадия заболевания, требующая незамедлительного вмешательства, причем лечение сколиоза проходит трудно, долго, нередко с хирургическими вмешательствами и длительной реабилитацией, а полной гарантии выздоровления не сможет

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Ни один специалист центра лечения сколиоза не сможет точно установить единственную причину возникновения и прогрессирования заболевания у конкретного пациента. Ученые доказали, что у пациентов с идентичными показателями (возраст выявления заболевания, режим двигательных нагрузок, питания, образ жизни) скорость прогрессирования сколиоза может существенно различаться.

По этой причине сразу же после обнаружения у пациента любых признаков сколиоза позвоночника, лечение начинается незамедлительно, чтобы остановить и по возможности обратить вспять все негативные изменения, что проще выполнить на начальных стадиях заболевания.

К прогрессированию изменений в осанке может привести множество причин, как по отдельности, так и в комплексе:

• Длительные нефизиологичные нагрузки на позвоночник: статические, при которых человек постоянно или часто находится в вынужденной позе, и динамические, при которых человек постоянно поднимает груз с неправильным распределением его веса.
• Различные нарушения в обмене веществ, вызванные заболеваниями и патологиями желез внутренней секреции, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.
• травмы позвоночника в целом или его отдельных составляющих.
• Нарушения правильного тонуса мышечного корсета спины.

Даже человек, совершенно несведущий в медицине и в частности в ортопедии, визуально заметит проявления сколиоза у себя или окружающих.

лечение сколиоза 3 степени требует уже не только исправления осанки, но и контроля патологических функциональных и органических изменений внутренних органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

На сегодняшний день лечение сколиоза даже в такой запущенной стадии может проводиться как консервативным путем, так и хирургическим вмешательством на позвоночнике и прилегающих анатомических образованиях. Оперативное лечение показано не во всех случаях, а комплексная консервативная терапия дает достаточно хорошие результаты, если пациент в полном объеме и планомерно выполняет все назначения лечащего врача.

К консервативным средствам относятся:

• ЛФК по методу Катарины Шрот.
• Ношение индивидуально сделанного корсета Шено.
• Массажные процедуры.
• Разнообразная физиотерапия (тракции, иглоукалывание и т.д.).
• Ношение ортопедических приспособлений в виде стельки и т.п. (дает не очень быстрый или заметный результат, но позволяет частично снять напряжение с позвоночного столба и прилегающих мышц) и т.д.

Это система лечебных упражнений, разработанная в 20-х годах прошлого века Катариной Шрот и ставшая со временем стандартом ЛФК в комплексе консервативной терапии сколиоза сначала в Германии, а потом и в странах Европы. В последние несколько десятилетий метод Шрот эффективно практикуется и в России.

Основная цель ЛФК по Шрот – остановка прогресса искривления позвоночника, уменьшение существующего угла деформации, коррекция мышечного дисбаланса, исправление проявившихся внешне косметических дефектов.

В основе комплекса лежат дыхательные, деротационные, то есть направленные на разворот позвонков в правильное положение, изометрические и прочие упражнения, которые укрепляют мышечный корсет и устраняют его асимметрию. Благодаря занятиям значительно уменьшается болевой синдром, восстанавливается правильное и полноценное дыхание, корректируется деформация и фиксируется правильное положение позвоночника в трех плоскостях.

Безоперационное лечение позвоночника в больнице от сколиоза на запущенных стадиях практически никогда не проходит без использования индивидуально изготовленной ортезной конструкции. Самой эффективной из них считается корригирующий корсет Шено, разработанный в 70-х годах прошлого века французским врачом Жаком Шено.

Принцип работы корсета – оказание давления на выпирающие деформированные сколиозом участки тела, а также создание зон свободного пространства для перераспределения втянутых отделов. Использование корсета Шено позволяет значительно уменьшить проявления деформации на запущенных стадиях сколиоза, а при начальных ее этапах даже добиться полной обратной коррекции до нормального состояния.

Сам создатель корсета считает, что его конструкция на 75% оказывает активное воздействие и на 25% - пассивное. Это означает, что активное влияние корректирует позвоночник, основываясь на физиологических факторах тела – рост, телосложение, дыхание, телодвижения и т.п. Пассивное воздействие основано на избирательном давлении на выпуклые части тела, провоцируя их перемещение в пустые участки, допустимые конструкцией.

Корсет Шено используется при детском и юношеском сколиозе с углом искривления 200 и в зрелом возрасте при прогрессирующем искривлении более 200.

Результаты применения корсета Шено:

• Предотвращение прогресса деформации позвоночного столба в период активного детского и подросткового роста.
• Восстановление нормального баланса равновесия позвоночника.
• Коррекция дуг деформации позвоночного столба в трех плоскостях.
• Закрепление достигнутого прогресса в коррекции деформации или ее значительное замедление до полного окончания периода роста костей позвоночника.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Улучшение общей осанки и самочувствия пациента.

Несмотря на высокую результативность лечения, специалисты обращают внимание на то, что длительное использование корсета Шено приводит к атрофии мышечного корсета спины, что в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания и еще большей деформации. Поэтому оптимальной тактикой безоперационного лечения считается совмещение длительного ношения корсета, интенсивных занятий ЛФК, посещение врача мануальной терапии, физиотерапия и т.д.

Если пациент не выполняет полностью предписания лечащего врача или его заболевание стремительно прогрессирует (увеличивается угол искривления, появляются деформации позвоночника и прилегающих структур), то от консервативной терапии будет мало пользы. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивными программами послеоперационной реабилитации.

В каждом отельном случае врачи принимают решение об операции индивидуально после углубленного обследования внутренних органов и систем, оценки их состояния, степени искривления позвоночника от сколиоза.

В последнее время возраст – уже не основной фактор рекомендации или запрета для операции. Так, например, даже маленькому ребенку будет показана операция, если присутствует запущенная стадия сколиоза, несмотря на то, что период активного роста костей еще не завершен.

Показаниями к проведению операции являются:

• Прогрессирующий сколиоз с углом деформации 600 и более, так как это состояние негативно влияет на работу внутренних органов грудной клетки, в особенности на работу легких и сердечно-сосудистой системы, провоцируя легочную и сердечно-сосудистую недостаточность.
• Выраженный болевой синдром, который не купируется после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и других обезболивающих средств, но проходит после приема наркотических обезболивающих медикаментов.

Относительными показаниями считаются:

• Угол деформации около 400.
• Появление заметных дефектов внешности, которые отрицательно влияют на качество жизни, самооценку и работоспособность пациента.

В зависимости от возраста пациента (точка отсчета – окончание периода активного роста костей скелета), во время операции используются различные системы, стабилизирующие позвоночник и выполняющие обратные коррекции.

Пациентам старше 14 лет и взрослым устанавливаются декомпрессионно-стабилизирующие системы, которые представляют неподвижное соединение нескольких элементов позвоночного столба. Однако при этом не только деформация, но и рост, и дальнейшее развитие зафиксированной части прекращается. Постепенно деформация позвоночника уменьшается за счет роста других сегментов, уменьшается и риск травм внутренних органов.

Детям младше 14 лет при оперативном лечении сколиоза III степени используются системы Люкеили Кортеля — Дюбуссе, Харингтона, которые не ограничивают после установки дальнейший рост и развитие позвонков. Однако на первое время после операции может потребоваться все тот же корсет Шено и активные реабилитационные программы ЛФК и физиотерапии.

Лечение болезней позвоночника, в частности сколиоза 3-4 степени, иногда бывает неэффективным и заканчивается установлением пациенту той или иной группы инвалидности. Решение об этом принимает МСЭК после соответствующего обследования и оценки степени утраты трудоспособности из-за прогрессирования поражений внутренних органов.

Для установления инвалидности необходимо:

• диагностировать клиническую и рентгенологическую степень искривления позвоночного столба;
• характеризовать течение патологического процесса – сколиоз прогрессирует или нет;
• выяснить частоту и длительность обострений болевого синдрома, он часто сопровождает, например, S-образный сколиоз 3 степени в сочетании с неврологическими расстройствами;
• провести оценку дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности для выяснения нарушений в их работе.

Чаще всего при лечении нарушения осанки в виде сколиоза III степени устанавливается третья (реже вторая) группа инвалидности. После ее получения для каждого пациента обязательно разрабатывается индивидуальная программа, которую можно пройти в реабилитационных центрах лечения позвоночника в своем регионе страны, включая лечение в специализированных санаториях, больницах и т.д.

С течением лет диагноз сколиоз ставится все чаще, причем основной процент обнаруженных новых случаев приходится на детей. Ни правильные парты, ни ортопедические матрасы не способствуют существенному улучшению положения дел. Поэтому все чаще во время профилактических осмотров или при обращении пациентов с жалобами на боли в спине диагностируется сколиотическая деформация позвоночника.

Около 30% заболеваний позвоночника у детей приходится на сколиоз.

Чаще всего впервые он обнаруживается в детском или подростковом возрасте, а затем может сопровождать человека в течение всей жизни, если своевременно не были приняты соответствующие меры. Сегодня со сколиозом, особенно на начальных стадиях развития, можно успешно бороться силами консервативной терапии и добиться полного восстановления нормального положения позвоночного столба.

Что такое сколиоз

Позвоночник человека условно поделен на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Каждый из них имеет физиологические изгибы: лордоз (прогиб внутрь) в поясничном и шейном отделах, а также кифоз (выступание наружу) в грудном и крестцовом отделе.

Сколиозом называют стойкую деформацию позвоночника, при которой он искривляется вбок по отношению к центральной оси. При этом деформация затрагивает не отдельный отдел позвоночного столба, а чаще всего каждый из них. Для сколиоза характерно усиление естественного лордоза и кифоза. Также наблюдается поворот тел позвонков, что провоцирует изменение осанки разной степени выраженности, изменение линии плеч, тазовых костей.

В большинстве случаев основное искривление возникает в области поясницы. При этом компенсаторной деформации подвергается и остальная часть хребта. Сколиоз в любой форме приводит к возникновению нарушений в работе практически всех систем организма, так как органы смещаются с естественных положений, что, безусловно, отражается на качестве их функционирования.

Чаще всего сколиоз обнаруживается у детей или уже в подростковом возрасте, т. е. в периоды наиболее активного роста ребенка. Пик скачков роста приходится на 4–6 лет, а также на 10–14 лет. Именно эти периоды считаются наиболее ответственными, поэтому родителям следует не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами детей в эти важные для правильного формирования позвоночника временные отрезки.

Деформация позвоночника может развиться и уже во взрослом возрасте, а также прогрессировать. Но чаще она является следствием отсутствия своевременного вмешательства в момент начального формирования, т. е. в детском или подростковом возрасте.

Причины и виды сколиоза

Провоцировать деформацию позвоночника может целый ряд факторов. Основное деление на виды обусловлено наличием скручивания позвонков по оси, что становится причиной возникновения других тяжелых деформаций скелета. В таких случаях диагностируют структурную форму сколиоза. Если же подобные изменения отсутствуют, а у больного обнаруживается только боковой изгиб позвоночника в том или ином отделе, говорят о неструктурной форме заболевания, для которой характерно более мягкое течение.

Также различают врожденный и приобретенный сколиоз. Наиболее распространена приобретенная с течением жизни форма, которая может возникать в ответ на действие разных причин.

Самым известным и хорошо изученным является так называемый школьный сколиоз. Он возникает в результате:

• продолжительного сидения в неправильной позе;
• дефицита ряда минеральных веществ в организме, необходимых для правильного формирования костей (является следствием несбалансированности питания);
• наличия лишнего веса;
• слабости мышц спины;
• ударов в область позвоночника;
• неравномерного распределения нагрузки на спину, например, ношение рюкзака на одном плече.

Отдельно выделяют неврогенный сколиоз, который возникает в ответ на отклонения в работе нервной системы. Он часто становится следствием:

• ДЦП;
• нейрофиброматоза;
• полиомиелита;
• миопатий разных видов;
• спастического паралича;
• сирингомиелии.

Сколиоз может быть следствием рахита, наиболее характерного для детей раннего возраста. Заболевание обусловлено дефицитом витамина Д в организме, что приводит к снижению тонуса мышц и деформации костей.

Также выделяют статический и функциональный тип сколиоза. Они являются результатом нарушений опорно-двигательного аппарата и воспалительных процессов во внутренних органах соответственно.

Иногда патология обусловлена наследственными нарушениями. Это:

• врожденное сращение позвонков между собой или формирование лишних, недоразвитых позвонков;
• сращение ребер;
• нарушения формирования дужек и отростков позвонков.

В таких ситуациях диагностируют врожденный сколиоз. Его обычно обнаруживают еще в течение первого года жизни ребенка. Заболевание прогрессирует медленно.

Рождение детей с патологиями развития может быть спровоцировано перенесением женщиной во время беременности вирусных заболеваний, сильных стрессов или приемом определенных лекарственных средств.

Отдельно выделяют диспластический сколиоз, диагностируемый у детей 3–6 лет. Для него типично присутствие аномалий развития в области крестцового и поясничных отделов позвоночника, что приводит к нарушению протекания обменных процессов, как в самих позвонках, так и в их межпозвоночных дисках. Поэтому заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелым течением. Подобное наблюдается при:

• сакрализации – наследственная особенность, заключающаяся в увеличении числа крестцовых позвонков и уменьшении количества поясничных позвонков);
• люмбализация – так же врожденная патология, при которой, в отличие от сакрализации, наблюдается увеличение количества поясничных позвонков и уменьшение числа крестцовых;
• недоразвитие последнего поясничного или первого крестцового позвонка (L5 или S1);
• незаращение дуг позвоночника.

Сегодня истинные причины развития сколиоза примерно в 80% случаев остаются невыясненными. В таких ситуациях говорят об идиопатическом сколиозе. Он чаще встречается у девочек.

Степени и формы сколиоза

В течение заболевания выделяют 4 степени, описывающие тяжесть искривления хребта:

Кстати, при 2 и большей степени сколиоза дается освобождение от призыва в ВС РФ.

У 80% больных наблюдается угол искривления позвоночника менее 20°. В таких ситуациях рекомендовано обратить внимание на проблему и принимать меры для ее решения, поскольку с течением лет под действием физических нагрузок и ряда других факторов деформация может усугубляться вплоть до 4 степени. А это сопряжено с мощными болями, необходимостью постоянно носить жесткий ортопедический корсет и острой потребностью в проведении хирургического вмешательства.

В зависимости от того, какие отделы позвоночника вовлечены в патологический процесс и направления искривления, различают 4 формы сколиоза:

• С-образный – позвоночник деформируется дугообразно в одном из отделов, что является зачастую следствием работы компенсаторных механизмов, включающихся, например, при большой разнице между длиной ног. Может быть лево- и правосторонним, но в любом случае принадлежит к числу неструктурных сколиозов, т. е. не сопровождается ротацией позвонков.
• S-образный – проявляется наличием одновременно 2-х дуг, одна из которых присутствует в грудном отделе, а вторая в поясничном. Наиболее типичен для девочек-подростков.
• Z-образный – самая тяжелая форма заболевания, при которой искривление позвоночника наблюдается одновременно в трех его отделах.
• Кифосколиотический – позвоночник деформируется как в боковой проекции, так и во фронтальной. Поэтому искривление в сторону присутствует зачастую в области поясничных позвонков, а искривление вперед или назад – в груди, что приводит к серьезным деформациям грудной клетки и заметной сутулости.

Симптомы

Характер проявлений заболевания определяется его видом, формой и степенью. При сколиозе могут присутствовать:

• головные боли;
• несимметричное положение плеч, лопаток;
• искривление грудной клетки;
• нарушения дыхания, одышка;
• боли в пояснице;
• односторонняя напряженность мышц спины;
• формирование горба;
• изменение осанки, сутулость;
• быстрая утомляемость;
• нарушения работы пищеварительной системы и другие нарушения.

Нередко даже при незначительных изменениях в положении позвоночника возникают острые боли в спине, способные отдавать в конечности и другие части тела. Их причина нередко кроется в ущемлении нервов костными структурами или видоизмененными межпозвоночными дисками. Это приводит к снижению качества проведения биоэлектрических импульсов по нервам от спинного мозга к соответствующим органам.

В результате их работа не может полноценно контролироваться нервной системой, следствием чего становиться возникновение нарушений в их функционировании, а со временем и развитие органических нарушений. Это в комплексе с отрицательным влиянием сколиотической деформации хребта быстро приводит к возникновению заболеваний органов дыхания, сердца, почек, печени, желудка и других органов брюшной полости.

Причем то, какие органы страдают в большей мере, напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается искривление и его степени. Так, при деформации грудного отдела позвоночника и ущемлении отходящих на этом участке от спинного мозга нервов могут присутствовать нарушения в работе бронхов, легких, печени, поджелудочной железы, половых органов и пр. Это проявляется:

• одышкой, обструкцией дыхательных путей, регулярными приступами кашля, развитием бронхиальной астмы;
• желтушностью кожи и/или склер;
• аритмией;
• болями в правом подреберье или области желудка;
• повышением уровня сахара в крови;
• нарушением пищеварения, запором или диареей;
• повышенной утомляемостью;
• болями внизу живота;
• нарушением потенции;
• учащением мочеиспускания и т. д.

Диагностика

При возникновении подобных изменений следует обратиться к ортопеду или вертебрологу. Врач проведет полноценный осмотр больного, в ходе которого он обращает особое внимание на:

• длину конечностей и подвижность суставов;
• выраженность кифоза;
• симметричность положения лопаток, треугольников талии, а также плеч;
• состояние грудной клетки и мышц спины;
• подвижность поясницы и выраженность лордоза;
• положение тазовых костей;
• характер расположения внутренних органов.

Полученных в ходе визуального осмотра данных достаточно, чтобы предположить наличие сколиотической деформации. Далее пациенту назначаются для определения формы и степени искривления позвоночника рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Благодаря этим инструментальным методам диагностики удается обнаружить ротацию позвонков, точно высчитать угол искривления по Коббу или Чаклину. В результате специалист получает исчерпывающие данные о характере деформации и может подобрать оптимальную в данном случае тактику лечения.

Лечение сколиоза 1 и 2 степени без операции

Бороться с заболеванием консервативными, т. е. безоперационными, методами возможно, только если угол искривления позвоночного столба не превышает 25°(1 и 2 степень сколиоза). В остальных случаях изменения настолько серьезны, что устранить патологию полностью даже хирургическим путем не всегда представляется возможным. Операция способна значительно уменьшить степень искривления и восстановить близкую к вертикальной ось позвоночника, что существенно повышает качество жизни больного.

Таким образом, начинать лечение сколиоза нужно как можно раньше, пока с ним можно справиться без вмешательства нейрохирургов. Итак, если у пациента обнаружен сколиоз 1 или 2 степени, ему показан комплекс индивидуально подобранных мер, которые взаимно дополняют друг друга. Поэтому самовольно исключать любой элемент терапии нельзя. Это приведет к резкому снижению ее эффективности.

Для лечения сколиоза 1 и 2 степени назначаются:

• мануальная терапия;
• медикаментозная терапия;
• использование ортопедических бандажей;
• ЛФК и плавание;
• физиотерапия.

Крайне важно обратить внимание на проблему и начать борьбу с ней до завершения этапа формирования позвоночника, т. е. до достижения 20 лет. В более позднем возрасте все попытки исправить деформацию отличаются значительно меньшей эффективностью.

Мануальная терапия, в отличие от лечебного массажа, подразумевает непосредственное воздействие на позвоночник руками врача. Особенно эффективной в борьбе со сколиозом признана авторская методика академика Анатолия Гриценко. Она подразумевает не только целенаправленное, предельно точное воздействие на искривленные позвонки, но и комплексную работу с позвоночником.

Благодаря авторскому методу Гриценко удается безоперационным путем в достаточно сжатые сроки добиться устранения сколиотической деформации 1 или 2 степени, вернуть позвонки и смещенные органы на их естественные места, а также устранить компрессию нервов и нормализовать тонус мышц спины. Это не только дает хорошие эстетические результаты, но и позволяет избежать развития многих потенциально опасных заболеваний или устранить причину их возникновения. Поэтому проводимая терапия болезней внутренних органов будет значительно результативнее и позволит добиться не только временного улучшения, но и стабильного сохранения полученного положительного результата.

Но сегодня в России только незначительное количество мануальных терапевтов способны проводить действительно эффективные сеансы и правильно воздействовать на позвоночник, а не только на мягкие ткани. При этом методом Гриценко, имеющим более 90 патентов, владеет еще меньшее их число. Поэтому доверять здоровье своего позвоночника или ребенка можно только квалифицированному специалисту. Это позволит получить прекрасный результат, а главное устранить риск развития осложнений сколиоза.

Целью медикаментозной терапии является уменьшение болевого синдрома и возникших на фоне сколиоза изменений во внутренних органах. Поэтому для каждого пациента характер лечения подбирается отдельно, нередко с привлечением смежных специалистов (кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, урологов и т. д.).

Одними из основных компонентов медикаментозной терапии являются:

• НПВС, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• витамины группы В и D, способствующие нормализации нервной проводимости и улучшению состояния костной ткани;
• минеральные добавки, витамин Д, помогающие укреплять костную ткань.

Специальные корсеты разной степени жесткости используются для снижения нагрузки на позвоночник и коррекции осанки. Они помогают корректировать положение позвоночника и создавать благоприятные условия для его правильного формирования.

Лечебная физкультура – неотъемлемый компонент консервативной терапии сколиоза 1–2 степени, особенно у детей. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает укрепить мышцы спины, которые создают надежную поддержку позвоночнику и препятствуют усугублению деформации.

Часто рекомендуется, как минимум дважды в неделю, ходить в бассейн, поскольку плавание не создает нагрузки на хребет, но эффективно укрепляет мышечный корсет. В результате повышается эффективность сеансов мануальной терапии, и создаются благоприятные условия для выравнивания позвоночного столба.

Для повышения эффективности проводимой терапии используются методы физиотерапии. Они способствуют улучшению кровообращения, нормализации тонуса мышц спины и уменьшению болевого синдрома.

Пациентам назначаются курсы:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• электрофореза;
• электромиостимуляции;
• гидромассажа;
• тепловые процедуры.

Таким образом, сколиоз 1 и 2 степени успешно можно устранить посредством консервативного лечения. При этом важен комплексный подход, поскольку каждый метод оказывает собственное положительное влияние на состояние позвоночника и внутренних органов, что в сумме позволяет добиться устранения патологии. Но важно как можно раньше заметить отклонения от нормы и тут же начать действовать.