Диссертация остеохондроз шейного отдела

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Бараев Евгений Валерьевич. Неврологические проявления шейного остеохондроза у подростков : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Бараев Евгений Валерьевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия"].- Иваново, 2004.- 102 с.: ил.

Содержание к диссертации

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГООТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9

1.1 . Этиопатогенетические механизмы возникновения ювенильного шейного остеохондроза 10

1.2.Клинико-рентгенологические и функциональные проявления вертебральных нарушений в подростковом возрасте 17

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЯ 27

2.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 27

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31

ГЛАВА 3. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА У ПОДРОСТКОВ 35

ГЛАВА 4. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА РЕНТГЕИСПОНДИЛОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ЮВЕЫИЛЬНОМ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ 43

4.1. Результаты спондилографического исследования 43

4.2. Результаты магнитно-резонансной томографии 49

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 51

5.1. Показатели реоэнцефалографии 51

5.2. Показатели ультразвуковой допплерографии средних мозговых и позвоночных артерий 54

5.3. Результаты анализа взаимосвязей между клиническими, рентгенологическими и гемодинамическими показателями при ювенильном шейном остеохондрозе 60

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА У ПОДРОСТКОВ 90

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96

Введение к работе

Среди проблем клинической неврологии шейный остеохондроз (ШОХ) является одной из весьма актуальных. Это определяется высокой частотой данной патологии, а также тем обстоятельством, что она нередко развивается у лиц молодого возраста, являясь частой причиной временной утраты трудоспособности (Попелянский Я.Ю., 1989; Веселовский В.П., 1990). В этой связи становится понятным интерес клиницистов различных специальностей к проблеме ШОХ, отражением чего служит большое число фундаментальных исследований, посвященных данной теме (Попелянский Я.Ю., 1966; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984), однако все они выполнены у взрослых лиц.

Как справедливо указывает один из пионеров изучения ювенилыюго ШОХ профессор АЛО. Ратнер, среди специалистов существует убеждение, что это заболевание характерно для людей старшего возраста. Возможность развития ШОХ у подростков, а тем более у детей нередко вызывает недоумение. Анализ медицинской документации и наш собственный клинический опыт убеждает в том, что педиатры и детские неврологи практически не диагностируют данную патологию в этих возрастных группах.

Между тем, исходя из доказанного факта высокой частоты родовых повреждений позвоночника, с локализацией чаще всего именно в его шейном отделе (Ратнер А.Ю., 1990), следует ожидать также значительной распространенности дистрофических и дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках в подростковом возрасте. В литературе последних лет, посвященных натальным травмам, описываются разнообразные вертеброневрологические синдромы, среди которых называется и шейный остеохондроз (Шавга Н.Г., Голуб В. II., Щетинин Н.П., 1988; Трошин В.М., Радаева Т.М., Ухлин В.А., 1996; Чонашвили В.Г., 1997; Хасанов А.А., 1997; Удальцов В.Е., Карманова И.В., Очеретовый А.С, 1998; Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горенкова Т.Б., 2000; Sjaastad О., 1990). Между тем, четкого описания клинических, рентгеноспондилографических, радиологических и функциональных признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника у детей и подростков нет. Отсутствует также и четкий диагностический алгоритм этого заболевания в подростковом возрасте, что затрудняет раннее распознавание его в педиатрической клинике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить особенности клинических, рентгенологических и функциональных проявлений шейного остеохондроза у подростков для совершенствования диагностики данной патологии у этой категории пациентов.

1 .Установить своеобразие клинической картины шейного остеохондроза у подростков;

2.Определить информативные рентгеноспондилографические симптомы шейного остеохондроза у этой категории пациентов;

З.Дать характеристику церебральной гемодинамики по результатам реоэнцефалографии и ультразвуковой допплерографии в каротидном и вертебрально-базилярном сосудистых бассейнах;

4.На основе клинических, рентгенологических и функциональных признаков разработать алгоритм диагностики шейного остеохондроза в подростковом возрасте.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Установлены особенности клинических проявлений шейного остеохондроза в подростковом возрасте, важнейшими из которых являются незначительная представленность корешкового синдрома и наличие выраженных нарушений вегетативной регуляции.

Показана сопряженность ШОХ с синдромами, характерными для

поздних осложнений натального повреждения цервикальной зоны, с феноменом гипермобильности суставов, а также с признаками недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Последние диагностируются преимущественно при функциональных пробах с изменениями положения головы, то есть являются латентными.

Дано описание рентгеноспондилографической картины при ШОХ у подростков, а также наиболее специфичных симптомов, наличие которых свидетельствует о дегенеративном процессе в межпозвоночных дисках.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИСЛЕДОВАНИЯ:

1. Установлены клинические, рентгенологические и функциональные признаки шейного остеохондроза в подростковом возрасте.

2. Предложен диагностический алгоритм для раннего распознавания шейного остеохондроза у данной категории больных.

3. На основе результатов проведенных исследований установлены характерные диагностические признаки указанной патологии в этих возрастных группах.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника является достаточно распространенной патологией у подростков. Среди пациентов в возрасте от 11 до 16 лет, имеющих проявления синдрома вегетативной дистонии, его частота составляет 11,5 %. Эта патология в большинстве случаев ассоциируется с поздними осложнениями родового повреждения цервикальной области и с синдромом гипермобильности суставов.

2. Основными особенностями клинических проявлений шейного остеохондроза в этом возрасте являются слабая выраженность болевого компонента корешкового синдрома и преобладание мышечно-тонических нарушений. Характерными рентгеноспондилографическими признаками данной патологии у подростков служат дисфиксационные сдвиги в цервикальной зоне и дистрофические изменения межпозвонковых дисков.

3. У большинства больных имеются признаки латентной вертебрально-базилярной недостаточности в виде повышения сосудистого тонуса, падения пульсового кровенаполнения и снижения линейных показателей кровотока при выполнении функциональных тестов.

Этиопатогенетические механизмы возникновения ювенильного шейного остеохондроза

В специальной литературе, посвященной проблеме шейного остеохондроза (ШОХ), обсуждается много теорий возникновения и прогрессирования дистрофических изменений в этой зоне. Выдвигаются предположения о роли инфекции, приобретенной травмы, аутоимунных реакций, ревматических заболеваний, наследственных и инволютивных, профессиональных и многих других факторов (Лекарь П.Г., Приборкин В.Я., 1970; Команденко Ы.И., Астрейко Ж.А., 1991; Жарков П.Л., 1994).

При рассмотрении проблемы ШОХ у подростков следует признать, что ведущее значение при возникновении местного патологического процесса в этом возрасте, по-видимому, принадлежит двум группам факторов: натальному и генетическому (наследственному). Первая группа причин включает в себя разнообразные родовые травмы и повреждения шейного отдела позвоночника и является ведущей в этиологии ювенильного ШОХ (Затехина О.И., Морозова Е.А., 1989; Ратнер А.Ю., 1990; Буховцев Ю.П., 1991; Пономарёв Н.А., 1997; Михайлов М.К., 2001), а вторая объединяет достаточно многообразные структурные и биохимические дефекты соединительной ткани, нередко именуемые коллагенопатиями (Слуцкий Л.И., 1969; Кадурина Т.Н., 2000).

Проблема родовых повреждений позвоночника начала особенно активно обсуждаться с 70-х годов прошлого столетия. Новый импульс в своем развитии она получила благодаря работам казанского детского невролога профессора А.Ю. Ратнера и его сотрудников. В этих исследованиях, ныне ставших классикой клинической педиатрии и неврологии, была впервые поднята проблема поздних (отдаленных, отсроченных) осложнений натального цервикального повреждения.

Прежде всего, была продемонстрирована высокая частота и самих этих травм и их последствий у детей различного возраста, в том числе старшего. По обобщенным данным различных авторов частота таких пациентов в популяции может достигать 10 и даже 20% (Стогов М.Н., 1989).

Для понимания того факта, что именно позвоночник (а особенно его шейный сегмент) нередко повреждается в родах, следует учитывать ряд обстоятельств:

1. Анатомо-физиологические особенности костных структур, межпозвонковых дисков, связочного аппарата в детском возрасте;

2.Биомеханику родового акта, которая даже в норме создает условия повышенной нагрузки именно на шейный отдел позвоночника;

З.При изменениях предлежания плода, патологическом течении интранатального периода или при неправильно выбранной акушерской тактике практически неизбежно имеют место предпосылки травматизации цервикальнои зоны.

Неврологическая симптоматика шейного остеохондроза у подростков

В настоящей главе описываются признаки и синдромы поражения нервной системы, полученные при клиническом неврологическом обследовании 82 подростков, находящихся на стационарном лечении по поводу проявлений вегетативной дисфункции. Именно синдром вегетативной дистонии был направляющим диагнозом у всех наблюдаемых нами пациентов. Поэтому среди активно предъявляемых больными или их родителями жалоб не было таких, которые считаются характерными для шейного остеохондроза (ШОХ). Однако, целенаправленный расспрос позволил нам выявить их у значительной доли обследованных.

Особенностью субъективной симптоматики ШОХ в подростковом возрасте, по нашим данным, была относительно редкая встречаемость истинного болевого синдрома (47,9 %). При этом степень выраженности цервикалгий во всех этих случаях оценивалась как лёгкая, реже умеренная. Наибольший дискомфорт пациентам доставлял не сам болевой синдром, а снижение объёма движений в шейном отделе, напряжение мышц в области воротниковой зоны, а также сопутствующие им симптомы в виде парестезии в надплечьях и верхних конечностях.

При оценке состояния черепных нервов (ЧН) с высокой частотой выявлялась микросимптоматика, касающаяся глазодвигательного, тройничного, лицевого и каудальной группы ЧН.

Наиболее часто отмечались изменения функции глазодвигательных ЧН (83,3 %) в виде слабости конвергенции, разности ширины глазных щелей, ограничения объёма движений глазных яблок в стороны, разной высотой их стояния, в 2 случаях наблюдалось содружественное косоглазие.

Вторая по встречаемости симптоматика касалась лицевых нервов (56,3 %), выражающаяся в лёгком центральном парезе.

Наиболее характерными для наших пациентов оказались следующие синдромы: вертебральный, пирамидный, полиневритический, корешковый, вестибулярно-мозжечковый и амиотрофический. Кроме того, как уже указывалось выше, все подростки поступали в клинику с направляющим диагнозом - синдром вегетативной дистонии. Наши исследования позволили детализировать особенности функционального состояния автономной нервной системы при ювенильном ШОХ.

Признаками вертебрального синдрома (99,4 %) явились такие симптомы, как: нарушение осанки, сколиоз, асимметрия стояния плеч и лопаток, мышечно-тонические нарушения в шейно-воротниковой зоне, сглаженность физиологических изгибов позвоночного столба (шейного лордоза, реже - грудного кифоза), болезненность паравертебральных точек, точек остистых отростков позвонков.

Результаты спондилографического исследования

При проведении рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника мы условно классифицировали выявляемые спондилографические симптомы по трём направлениям:

1. Дисфиксационные нарушения в позвоночном столбе;

2. Изменения формы и положения отдельных позвонков;

3. Дистрофические изменения межпозвонковых дисков.

Наиболее часто встречающимися были нарушения первой группы, к которым относились следующие симптомы: сколиоз, уплощение шейного лордоза, кифозирование в нижнешейном сегменте и феномен нестабильности позвонков в передне-заднем направлении (рис. 3-6). Эти признаки в том или ином сочетании имели место у всех пациентов. Спондилолистез обнаруживался в единичных случаях (0,02). Ниже в таблице 6 приведены данные о частоте перечисленных симптомов.

С целью верификации дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках мы провели серию радиологических исследований - магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного отдела позвоночника у 15 пациентов. В двух случаях больные обследованы повторно с интервалом в 1 год. Обследование с помощью МРТ проводилось методом свободной выборки больных, причём в эту группу вошли подростки с имеющейся выраженной клинической симптоматикой и грубыми изменениями на спондилограммах, а также пациенты, имевшие нерезко выраженные клинические признаки и проявления на рентгенограммах.

Суммарная частота различных МРТ-признаков приведена в таблице 8.

Анализ МРТ-данных показал, что у всех 15 обследованных зарегистрированы объективные признаки дистрофического процесса в межпозвонковых дисках в виде снижения их высоты, изменения плотности, появление протрузий, а в ряде случаев, даже грыж.

Кроме того, МРТ - исследование оказалось гораздо более информативным в отношении выявления таких традиционных рентгенологических признаков ШОХ, как наличие сколиоза, сглаженности лордоза, кифозирования, нестабильности шейных позвонков и спондилолистеза. Все эти феномены выявлялись значительно чаще на томограммах, чем на спондилограммах. Ряд признаков, которые также признаются в качестве патогномоничных для ШОХ у взрослых лиц (остеофиты, грыжи МПД) выявлялись у подростков только при проведении МРТ.

Кроме того, у 20 пациентов, входивших в основную группу, выполнена компьютерная томография головного мозга (КТ). Наиболее частой находкой при проведении КТ была гидроцефалия или деформация ликворных пространств (12 человек).

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

Сорока Андрей Владимирович

КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА и

динамика рефлекторных синдромов шейного

остеохондроза под влиянием КИНЕЗОТЕРАПИИ

14.01.11 – нервные болезни

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Надеждина Маргарита Викторовна

Официальные оппоненты:

Ученый секретарь совета

д.м.н., профессор Базарный Владимир Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП) стоит на первом месте среди социально значимых заболеваний в период активной трудовой деятельности и занимает третье место в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, на его долю приходится до 40% неврологической и ортопедической патологии. Более половины населения страдает от болевого синдрома, возникающего в результате дисфункции суставно-хрящевого аппарата позвоночника [Веселовский В.П., 1993; Попелянский Я.Ю. и др., 1994, 2003, 2005; Иваничев Г.А., 1998; Епифанова В.А. и др., 2000]. Это вынуждает искать новые методы лечения и реабилитации пациентов с шейным остеохондрозом.

В развитии остеохондроза отмечена важная роль генетически детерминированных или приобретенных двигательных стереотипов [Соломатов В.Г., 1999], возрастания нагрузки на сегменты позвоночного столба в сочетании с детренированностью мышц [Solovieva S. et al., 2002; Bejia I., 2004; Coban Y.K., 2005; Cole J.S., 2007; Min J.H. et al., 2008]. Напряжение миотомных сегментов во многом определяет клиническую картину неврологических проявлений остеохондроза [Лобзин С.В., 2001]. Ноцицептивная пульсация определяет появление саногенетической биомеханической реакции, которая проявляется изменением двигательного стереотипа [Антонов И. П., 1996; Falla D. et al., 2007]. По мнению Н.Ф. Филипповича [2000], новый стереотип может оказаться порочным, при нем происходит перегрузка костно-суставного, связочного аппаратов других позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). При развитии болевого синдрома биомеханическая саногенетическая реакция способствует миофиксации в пораженном двигательном сегменте, а мануальная терапия, воздействуя на вертеброгенную неврологическую симптоматику, позволяет быстрее увеличить объем движений в пораженном отделе позвоночника [Афошин С.А., 2006]. Выявлено, что тренировка силы изометрического сокращения мышц способствует не только увеличению силы мышц шеи, но также уменьшает их истощаемость [Portero P. et al., 2001].

Целесообразность включения биологической обратной связи (БОС) в комплексную терапию больных с различной патологией показана в работах ряда авторов [Van den Hout J.H. et.al., 2001; Pincus T., Newman S., 2001]. Психоэмоциональные нарушения обусловливают возникновение напряжения мышц, ишемии, отека и химических изменений в них, сужение артерий, усугубляющих данный процесс [Вейн А.М., 1996]. Применение БОС способствует коррекции психоэмоционального состояния, уменьшению рефлекторных мышечно-тонических синдромов, улучшению микроциркуляции, мобилизации волевого потенциала пациентов [Пузин М.Н., Шубина О.С., 2001; Сметанкин А.А., 2008].

Функциональный подход к лечению остеохондроза является одним из распространенных и с успехом применяется многими авторами [Maeda A. et al., 1994; Ylinen J. et al., 2003, 2006]. Однако в отечественной литературе имеются немногочисленные упоминания о тренировке мышечного корсета с целью восстановления функций. В то же время этот метод терапии остеохондроза ШОП представляется перспективным, поскольку в его основе лежит патогенетический подход к проблеме. Все это обосновывает цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования – выявить клинико-нейрофизиологические особенности, динамику рефлекторных мышечно-тонических синдромов разной степени тяжести и адаптационные реакции вегетативной нервной системы у больных с шейным остеохондрозом под влиянием лечебной методики на аппарате MCU для обоснования дифференцированного подхода к тактике лечения и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-нейрофизиологические особенности вертебральных рефлекторных синдромов (хронической цервикалгии и синдрома нижней косой мышцы головы) у больных шейным остеохондрозом в зависимости от степени тяжести мышечно-тонического синдрома (МТС).

2. Оценить динамику клинико-нейрофизиологических особенностей рефлекторных МТС разной степени тяжести (хронической цервикалгии и синдрома нижней косой мышцы головы) у больных шейным остеохондрозом после проведения лечебной методики на аппарате MCU.

3. Определить адаптационные особенности реагирования вегетативной нервной системы на основании изучения ВРС у больных шейным остеохондрозом с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами разной степени тяжести (хронической цервикалгией и синдромом нижней косой мышцы головы).

4. Выявить адаптационные особенности и оценить динамику реагирования вегетативной нервной системы на основании изучения ВРС у больных шейным остеохондрозом с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами разной степени тяжести (хронической цервикалгией и синдромом нижней косой мышцы головы) после применения лечебной методики на аппарате MCU.

5. Установить зависимость эффективности методики лечебного воздействия на аппарате MCU у больных шейным остеохондрозом от разной степени тяжести рефлекторных мышечно-тонических синдромов (хронической цервикалгии и синдрома нижней косой мышцы головы).

6. Дать сравнительную оценку эффективности методики лечебного воздействия на аппарате MCU по результатам нейропсихологического обследования у больных шейным остеохондрозом при разной степени тяжести рефлекторных мышечно-тонических синдромов (хронической цервикалгии и синдрома нижней косой мышцы головы).

Научная новизна

Впервые с использованием диагностических возможностей аппарата MCU дана клинико-нейрофизиологическая характеристика вертебральных рефлекторных мышечно-тонических синдромов трех степеней тяжести (хронической цервикалгии и синдрома нижней косой мышцы головы) у больных шейным остеохондрозом. Выявлена четкая корреляция между степенью выраженности МТС и показателями миотонометрии, тензиальгометрии.

Изучены адаптационные особенности реагирования вегетативной нервной системы на основании результатов ВРС при фоновой регистрации и выполнении нагрузочных проб у больных шейным остеохондрозом с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами разной степени тяжести (хронической цервикалгией и синдромом нижней косой мышцы головы) до и после применения лечебной методики на аппарате MCU. Установлено, что ареактивность вегетативной нервной системы (ВНС) независимо от типа реагирования ВНС коррелировала со степенью выраженности болевого и степенью тяжести МТС при синдроме нижней косой мышцы головы (СНКМГ).

Впервые лечебная методика на аппарате MCU применена у больных шейным остеохондрозом с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами разной степени тяжести (хронической цервикалгией и синдромом нижней косой мышцы головы). Показано, что создание адекватного двигательного стереотипа и использование БОС при методике на аппарате MCU реализуют патогенетический механизм лечебного воздействия на регресс рефлекторных МТС у больных ШОХ с синдромами хронической цервикалгии и нижней косой мышцы головы и характеризуется положительной динамикой нейропсихологических показателей.

Практическая значимость

1. Диагностические возможности аппарата MCU позволяют адекватно оценивать силу мышц шеи, подвижность шейного отдела позвоночника, степень выраженности болевого синдрома и мышечного напряжения у больных с шейным остеохондрозом при МТС различной степени выраженности. Тонкая объективизация клинических проявлений при лечении на аппарате MCU способствует адекватному воздействию на вовлеченные в патологический процесс мышцы и более быстрому регрессу мышечно-тонического синдрома.

2. В результате лечебной методики, проводимой на аппарате MCU, осуществляется адекватное воздействие силы на соответствующую группу мышц с последующим устранением их дисфункции. Постепенное, дозированное, контролируемое наращивание силы на мышцы шейного отдела позвоночника позволяет сформировать и закрепить правильный мышечный стереотип и обеспечить стойкий лечебный эффект.

3. В результате лечебной методики, проводимой на аппарате MCU, реализуется принцип биологической обратной связи вследствие контроля пациента за восстановлением двигательной функции мышц шеи в процессе лечения по экрану монитора, что создает положительный эмоциональный фон, позволяет купировать тревожный синдром, усиливая этим лечебный эффект.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вертебральных рефлекторных синдромов (хронической цервикалгии и синдрома нижней косой мышцы головы) у больных шейным остеохондрозом имеет принципиальные различия в зависимости от степени тяжести МТС.

2. Адаптационные особенности реагирования вегетативной нервной системы у больных шейным остеохондрозом с рефлекторными синдромами (хронической цервикалгией и синдромом нижней косой мышцы головы) до и после применения лечебной методики на аппарате MCU обусловлены характером и степенью тяжести МТС.

3. Эффективность лечебной аппаратной методики определяется клинико-нейрофизиологической характеристикой и степенью тяжести мышечно-тонического синдрома при синдромах хронической цервикалгии и нижней косой мышцы головы.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Диссертация является результатом самостоятельной работы автора от постановки задач до теоретических обобщений и выводов. Лично автором сформулирована идея и цель исследования, разработаны методологические подходы, самостоятельно осуществлен набор исследуемого материала. Проведены клинические и инструментальные исследования и их анализ у 100 пациентов шейным остеохондрозом с рефлекторными синдромами, сгруппирован весь фактический материал и проведена статистическая обработка полученных данных.

Формы внедрения в практику

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация содержит 160 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, Список литературы, содержит 228 источников, включая 133 работы отечественных и 95 работы иностранных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 30 рисунками, 4 клиническими наблюдениями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, методы и дизайн исследования

Критерием отбора служили пациенты с верифицированным шейным остеохондрозом с вертебральными рефлекторными синдромами (хроническая цервикалгия, СНКМГ) [Попелянский Я.Ю., 2003]. Основную группу составили 100 (45% мужчин и 55% женщин) больных ШОХ (средний возраст - 43,9 ± 1,3 года); контрольную - 30 (по 50% мужчин и женщин) практически здоровых человек (средний возраст - 44, 3 ± 1,2 лет). Клинический и нейрофизиологический анализ 100 пациентов с рефлекторными синдромами остеохондроза, дополненный гемодинамическими исследованиями позволил выделить - 60 пациентов с синдромом хронической цервикалгии (I группа) и 40 - с СНКМГ (II группа).

Критериями исключения пациентов из исследования были: тяжелая депрессия по CES-D, наличие тяжелых соматических заболеваний, краниовертебральных аномалий, синдрома Меньера, по данным УЗДГ наличие атеросклеротических изменений, патологической извитости, гипоплазии в сосудах, по данным рентгенографии ШОП наличие деформирующего унковертебрального артроза, подвывиха по Ковачу, непосредственно воздействующих на ПА.

Для улучшения сбора анамнеза, стандартизации клинических и инструментальных данных, выработки единой тактики ведения больных разработана и введена единая формализованная амбулаторная карта. Клиническое обследование включало пальпаторные и визуальные методы, при которых оценивались контуры обследуемых мышц, наличие атрофий, консистенции и тонус мышц, наличие узелков нейроостеофиброза. Определялось наличие болезненности в 14 стандартных точках на шее и мышцах верхнего плечевого пояса [Попелянский Я.Ю., 2003]. Субъективная оценка силы мышц проводилась по 5 бальной шкале. Субъективная оценка болевого синдрома осуществлялась в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Всем больным II группы производились оценка спонтанного нистагма, калорических проб, характера шума в ухе и аудиометрия [Лопотко А.И. и др., 2006]

Объективизация МТС проводилась на основании индекса мышечного синдрома (ИМС). После суммации баллов степень тяжести мышечного синдрома определялась по трем степеням: I (или легкая) степень - при ИМС до 5; II (или средняя) степень тяжести - от 5 до 12; III (или тяжелая) степень тяжести при ИМС более 12 баллов [Маркин С.П., 2005].

Методика обследования и принципы лечения на аппарате МСU. Напряжение мышц определялось при помощи динамического миотонометра, принцип действия которого основан на измерении глубины погружения металлического стержня в исследуемые в стандартных точках мышцы. Измерения проводились в состоянии покоя и максимального напряжения. Тонус мышц оценивался по шкале миотонометра в абсолютных единицах – кг/см. Количественная оценка болевых ощущений проводилась с помощью тензиальгометра. Измерение величины давления регистрировалось при помощи штока с резиновым наконечником, связанного с датчиком давления, входящего в состав аппарата МСU. Данные альгезиметрии выражаются в абсолютных единицах – кг/см. Сила мышц шеи оценивалась в килограммах с точностью до 100 граммов на аппарате МСU при наклоне головы вперед, назад, влево и вправо. Подвижность шеи оценивалась в градусах при наклоне головы вперед, назад, вправо, влево и при поворотах. За норму принимались показатели, определенные у 30 практически здоровых людей.

Согласно программе аппарата МСU проводился компьютерный анализ полученных данных и на экран выводились мышцы шеи с изменением цвета и указанием мышц со сниженной силой. Результаты обследования пациент воспринимал в виде визуальной информации на экране монитора или в распечатанном виде. При составлении программы тренировок учитывались нормативные величины для шести возможных движений в шейном отделе позвоночника в соответствии изменения угла движения и возраста пациента. Измерения производились трижды при движении в каждую сторону. После компьютерной обработки и вычисления средней величины для наклона в каждую сторону получалось графическое изображение, которое и предъявлялось пациенту. В соответствии с выявленной силой мышц шеи устанавливалась индивидуальная нагрузка на мышцы, исходя из расчета 30% от диагностированной силы при наклоне вперед, вправо, влево и при вращении в стороны и 35% - при наклоне головы назад (по 30 повторений в каждую сторону). Весь комплекс выполняемых движений повторялся через день в течение трех недель. За правильностью выполнения процедуры велось наблюдение на мониторе компьютера в режиме реального времени, где строился график каждого движения. Через каждые 4 процедуры добавлялась нагрузка по 500 г для мужчин и 250 г для женщин.

Для исследования функционального состояния эмоционально-личностной сферы проводилась оценка реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности по тесту Ч.Д. Спилберга, адаптированного Ю.Л. Ханиным [Ханин Ю.Л.,1975; Батаршев А.В., 2005]. Оценку депрессии проводили по госпитальной шкале депрессии СES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) [Андрющенко А.В., и др. 2003]. Для объективизации нарушения трудоспособности применялся опросник Роланда-Мориса в модификации Н. Vernon, J.Mior (1991) [Vernon H., Mior S., 1991]

Уровень функционирования регуляторных систем и адаптационных возможностей организма определяли методом вариационной кардиоинтервалографии (ВКИГ) по Р.М. Баевскому (1979).Измерение вариабельности ритма сердца (ВРС) в положении лежа, стоя и после выполнения функциональных проб (повороты головы влево, вправо, наклоны назад и вперед). На основании соотношения LF/HF выделено 3 группы: при соотношении LF/HF, равном 1,5 – нормотоники; 1,5 - симпатотоники. На основании соотношения LF/HF среди лиц контрольной группы выявлено 22 нормотоника (73,3%) и по 4 (13,3%) ваготоника и симпатотоника.

Всем больным произведена рентгенография шейного отдела позвоночника рентгеновским аппаратом Philips (1993) в прямой; боковой; косой (под углом 45°) слева и справа проекциях; функциональные снимки (максимальное разгибание и сгибание в шейном отделе позвоночника) и снимки через рот. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и спинного мозга выполнена 40 пациентам II группы на аппарате MAGNETOM Concerto (2002г.) с использованием постоянного магнита с напряженностью поля 0,2 теслы с трехсторонним доступом к пациенту.

Рис. 1. Распределение (в %) различных жалоб у пациентов обеих групп (I - n=60; II - n=40)

с рефлекторными синдромами шейного остеохондроза.

Фоновые скоростные показатели в позвоночных артериях у пациентов II группы (n=40)