Дифференциальная диагностика туберкулеза позвоночника

Поражения позвоночника являются наиболее частой формой костного туберкулеза у детей. Туберкулез может захватывать любой отдел позвоночника — от шейного до крестцового — и развиваться у лиц всех возрастов. Первые симптомы туберкулезного спондилита могут выявляться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после первичной инфекции. Нередки случаи множественного поражения позвонков в сочетании со специфическими изменениями других отделов скелета и других органов.

Туберкулез позвоночника: симптомы заболевания

Проявление туберкулезного спондилита (спондилит — воспалительное заболевание позвоночника) варьирует в зависимости от его локализации и от числа пораженных позвонков. Наиболее частым симптомом туберкулеза позвоночника у детей являются боли. Ребенок младшего возраста не может осознать и объяснить свои болевые ощущения, тем более установить их локализацию, поэтому о появлении заболевания приходится судить на основании ухудшения общего состояния и нарушения поведения. Дети старше 3 лет способны пожаловаться на боль и указать ее источник. Различают два типа болевых ощущений. Первый из них обнаруживается над зоной патологического процесса при разрушении несущих нагрузку костных структур. Боли этого типа ощущаются в глубине, усиливаются при нагрузке, над областью поражения появляются зоны гиперестезии кожи (зоны, в которых кожа приобретает повышенную чувствительность). Боли второго типа связаны со сдавлением нервных корешков в межпозвонковых отверстиях фрагментами разрушающихся соседних позвонков. Защитным механизмом при болях второго типа служит напряжение мышц спины и ограничение движений.

Иногда дети старшего возраста замечают боли или ощущают их усиление при спуске по лестнице, при прыжках, кашле, чиханье. При поражении шейного отдела позвоночника дети сгибают голову, отказываются ее поворачивать и вскрикивают при всякой попытке сделать это. Ребенок обычно сидит, поддерживая голову или подбородок руками.

При туберкулезе грудного отдела позвоночника появляется скованность походки, ребенок поворачивается к предметам сразу всем телом, а нелегко и свободно. Поднимая что-либо с пола, он нагибается, сгибая колени, но сохраняет спину прямой и ригидной. Туберкулез поясничного отдела позвоночника также сопровождается скованностью походки, нередко ребенок ходит, выпятив живот вперед и усиливая поясничный лордоз. Попытка раскачивать бедрами приводит к усилению болей, особенно при формировании абсцессов.

Иррадиация болей характерна для любой локализации туберкулезного спондилита. При поражении шейного отдела позвоночника боли иррадиируют в затылок, в темя или надлопаточную область.

Ирридация болей — распространение боли из очага ее возникновения в другие части тела

При грудном спондилите опоясывающие боли появляются в зависимости от уровня поражения в грудной клетке или в животе, реже они распространяются в паховые области. При поражении поясничных позвонков боли иррадиируют в ноги.

Своевременная и правильная оценка этих жалоб позволяет поставить диагноз туберкулезного спондилита в ранней стадии, до деформации позвоночника. Далеко зашедшие поражения сопровождаются разрушением и спадением тел позвонков, в результате чего появляется деформация позвоночника. Последняя проявляется выпуклостью на уровне наибольшего углового искривления позвоночника (горбик). При распространенной и множественной локализации поражения уменьшается длина туловища и задерживается рост ребенка.

Формирование абсцессов

Наиболее частое осложнение нелеченого туберкулеза позвоночника заключается в возникновении натечных абсцессов. В отдельных весьма редких случаях обнаружение такого абсцесса оказывается первым привлекающим внимание родителей признаком заболевания. У детей, которым своевременно начали противотуберкулезную химиотерапию, абсцессы не образуются.

В основе возникновения натечных абсцессов лежат процессы казеификации и расплавления, приводящие к скоплению гноя под передней, боковыми и задней связками позвоночника. Первые признаки образования абсцесса обнаруживаются на рентгенограммах позвоночника. При отсутствии химиотерапии абсцедирование нарастает, могут выявиться симптомы локального туберкулезного пахименингита. Нередко скопления гноя сдавливают спинной мозг и вызывают более или менее выраженные явления параплегии (параплегия — явление, при котором утрачивается возможность произвольных движений в обеих конечностях). Чаще всего сформировавшиеся абсцессы спускаются латерально от позвоночника, располагаясь вдоль межмышечных фасций, и выходят в участках, весьма удаленных от исходного фокуса поражения.

Таким образом, туберкулез шейного отдела позвоночника может сопровождаться заглоточным абсцессом или появлением участка флюктуации за кивательной мышцей. В подобном случае проводят дифференциальную диагностику с туберкулезом лимфатических узлов шеи. При туберкулезе грудного отдела позвоночника абсцессы иногда распространяются вокруг грудной клетки по межреберным промежуткам, напоминая на первый взгляд абсцесс при туберкулезе ребер. Абсцессы, возникающие при туберкулезе поясничного отдела позвоночника, опускаются вниз и выходят на поверхность в паховой области или под пупартовой связкой на внутренней поверхности бедра. В некоторых случаях эти абсцессы проникают через запирательное отверстие таза и выходят на латеральную поверхность бедра в области тазобедренного сустава. Особенности локализации абсцессов представлены в таблице.

Характеристика туберкулезных абсцессов, исходящих из позвоночника

1. Вдоль поясничной мышцы, сопровождается сгибанием ноги в тазобедренном суставе

2. Старые, частично кальцинированные абсцессы в поясничной мышце, вызывающие ее уплотнение и сгибание ноги

3. Свищи в области большого вертела

Боли в спине и подозрительное в отношении туберкулеза изменение поведения ребенка служат показанием для срочного рентгенологического обследования позвоночника. Важное значение для диагностики специфического процесса в позвоночнике имеет обнаружение признаков первичной туберкулезной инфекции в других органах и прежде всего активных туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, сегментарных или иных поражений легких. Частичная кальцинация туберкулезных изменений подтверждает их значительную давность. Важным указанием для целенаправленного исследования определенного отдела позвоночника является ригидность мышц и деформация соответствующего отдела. Первыми рентгенологическими признаками поражения позвоночника являются либо сужение промежутков между двумя соседними позвонками, либо обнаружение участков разрежения и нарушения костной структуры в телах одного или нескольких позвонков. По мере прогрессирования процесса и нарастания казеификации ухудшается васкуляризация, ослабевает устойчивость костных структур и: происходит спадение тел позвонков с угловой деформацией. Туберкулезные абсцессы, ограниченные боковыми связками позвоночника, на рентгенограммах имеют вид плотных веретенообразных теней, более четко они выявляются на томограммах. Натечные абсцессы в грудной и поясничной областях представляются тенями мягких тканей, в них часто содержатся кальцинированные глыбки, иногда же по наружному краю натечника проходит тонкая полоска обызвествления..

Туберкулез позвоночника: диагностика заболевания, дифференциальная диагностика

Диагноз туберкулеза позвоночника устанавливается на основании последовательного изучения анамнеза, поведенияи походки ребенка, физикальных изменений, туберкулиновых проб и материалов рентгенологического обследования. В большинстве случаев диагноз этого заболевания не представляет особых затруднений, но у детей встречаются и другие заболевания, весьма напоминающие туберкулез.

1. Малый нетуберкулезный остит. Данное заболевание было описано в 1953 году. Заболевание детей младшего возраста, которое сопровождается болями в спине, ее ригидностью и видимыми на рентгенограммах участками деструкции в телах позвонков. Иммобилизация детей в гипсовой кроватке приводила к сравнительно быстрому заживлению с рекальцификацией и склерозированием на месте поражения. Натечные абсцессы не образовывались, спадения тел позвонков не наблюдалось. Антибактериальные препараты не назначались при данном заболевании,, возникновение которого связывают с маловирулентной стафилококковой инфекцией.
2. Юношеский остеохондроз. Распространенные боли в спине у детей 8—14 лет, сопровождающиеся выраженным кифозом грудного отдела позвоночника, могут быть связаны с остеохондрозом эпифизов тел позвонков (болезнь Шейерманна). Рентгенологические признаки этого заболевания отличаются от туберкулеза отсутствием треугольной деформации тел позвонков. Заживление при остеохондрозе эпифизов тел позвонков наступает спонтанно.
3. Остеохондроз тел позвонков (болезнь Кальве) наблюдается у детей разных возрастных групп — от 2 лет до подросткового возраста. Заболевание проявляется тупыми болями в спине. На рентгенограммах позвоночника тело одного из позвонков отсутствует, а на его месте обнаруживают равномерное пластинчатое образование с гнездной кальцинацией. Деформация позвоночника очень невелика или отсутствует. Заболевание протекает медленно, иногда в течение нескольких лет, выздоровление с почти полным восстановлением структуры позвонка наступает спонтанно. Некоторые авторы склонны связывать этиологию этого заболевания с эозинофильной гранулемой, поражающей тело позвонка; правда, подобные же повреждения могут наступать после прыжков с высоты на твердую поверхность.
4. Ретикулез (эозинофильная гранулема). Рентгенограммы позвоночника у детей, жалующихся на боли в спине, иногда выявляют округлые четко очерченные просветления, локализующиеся в телах позвонков. Подобные же изменения могут обнаруживаться также в костях свода черепа и других отделах скелета. Описанные рентгенологические изменения мало похожи на туберкулез, но исключение специфической патологии возможно лишь после тщательного общего обследования. Для уточнения диагноза иногда требуется биопсия. Картина крови и СОЭ при ретикулезе остаются в норме.
5. Злокачественные новообразования. Новообразования в позвоночнике у детей встречаются гораздо реже, чем опухоли длинных трубчатых костей. Первыми клиническими проявлениями нейробластомы или других опухолей позвоночника у детей также чаще всего являются боли в спине.
6. Врожденная патология. Пороки развития позвоночника могут ограничиваться какой-либо частью позвонка, охватывать тело одного или двух позвонков либо же выражаться распространенной аномалией развития всего позвоночника. Трудности дифференциации туберкулеза от врожденной патологии возникают при распространении последней на тела одного или двух соседних позвонков. Кроме того, необходимо помнить о возможности развития туберкулеза позвоночника у больных с врожденной его аномалией. Пороки развития позвоночннка имеют место и при некоторых других врожденных заболеваниях, например, деформациях тел позвонков при врожденном атиреоидном кретинизме или при некоторых вариантах полимукосахаридоза, в частности при липохондродистрофии (болезнь Харлера).

Туберкулез позвоночника: лечение заболевания

В прошлом, до открытия эффективной химиотерапии, лечение туберкулеза позвоночника было трудным и длительным делом, требующим многолетних усилий. Длительная иммобилизация требовала помещения детей в специальные лечебные учреждения, отрыва их от дома и обучения детей в этих условиях. Результатом же становилась нередко инвалидизация не только физическая, но и духовная. В настоящее время положение полностью изменилось. Происшедшие за последние 30 лет изменения были естественным следствием успехов про-тивотуберкулезной химиотерапии, позволяющей добиться достаточно полного и быстрого заживления костно-суставного туберкулеза при условии систематического приема препаратов и при общих благоприятных обстоятельствах. Главным лечебным фактором является эффективная и длительная химиотерапия, но план лечения может варьировать в зависимости от местных особенностей и возможностей хирургической помощи этому контингенту больных. В тактике лечения костно-суставного туберкулеза у детей все более доминирующее положение занимают консервативные методы, подтвердившие свою способ-ность сохранять функцию и восстанавливать структуру костной ткани.

Заслуживают внимания работы последних лет, выполненные на большом материале и характеризующие возможности противотуберкулезной химиотерапии при туберкулезе позвоночника. Один из авторов работал в Ибадане (Нигерия), где туберкулез позвоночника весьма распространен у детей и взрослых, а местные условия требуют максимально возможного упрощения методики лечения без снижения его эффективности. Автор разработал методику лечения больных, сохранивших способность передвигаться. Больные являлись на прием один раз в месяц, рентгенологическое обследование проводилось один раз в 3 мес. Лечение во всех случаях заключалось в назначении изониазида и ПАСК в обычных дозировках; препараты выдавались больным на весь срок между посещениями. Стрептомицин назначали только больным с признаками поражения центральной нервной системы. Корсеты применяли только при наличии болей и выраженной ригидности мышц спины. По мнению Konstam, в условиях тропического климата корсеты способствуют перегреванию организма, быстро увлажняются, загрязняются и становятся рассадником паразитов. При условии систематического приема химиопрепаратов автор наблюдал рассасывание паравертебральных абсцессов, заживление деструктивных изменений и консолидацию тел разрушенных позвонков. Параплегии у длительно и тщательно лечившихся больных, как правило, не развивались. В определенном числе случаев заживление сопровождалось искривлением позвоночника, удовлетворительно компенсировавшимся лордозом в соседних отделах позвоночника и удлинением тел позвонков. Натечные абсцессы не требовали дополнительных вме-шательств, если они не выходили на поверхность или не ограничивали функцию других органов. В этих случаях абсцессы вскрывали или аспирировали их содержимое при пункциях. По мере уменьшения и последующей ликвидации абсцессов наблюдалось анкилозирование частично разрушенных тел позвонков.

По мнению автора, можно выделить четыре стадии развития нижней параплегии:

• Наличие спастических явлений, но еще сохранение способности к передвижению.
• Невозможность самостоятельно передвигаться, но сохранение Некоторых произвольных движений ногами.
• Отсутствие произвольных движений, параплегия в состоянии сгибания ног.
• Параплегия в состоянии разгибания ног.

Проведенные наблюдения позволили выделить следующие три положения:

• Начальный курс химиотерапии тремя противотуберкулезными препаратами рекомендован у ранее лечившихся больных, а также при наличии выраженной лекарственной устойчивости возбудителя.
• У 15—19% больных туберкулезом позвоночника госпитализация оказалась необходимой в связи с развившимися осложнениями.
• В некоторых случаях абсцессы и свищи не поддаются консервативной терапии, у 4—8% больных эти осложнения сохранялись на протяжении 36 мес. Из 19 больных с параплегиями операция потребовалась у 6, но в остальных случаях консервативный подход оказался предпочтительнее также и при лечении парезов и параплегий.

К хирургическому вмешательству во время лечения туберкулезного спондилита прибегают крайне редко — только в тех случаях, когда у больного сохраняется параплегия.

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы туберкулеза позвоночника
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение туберкулеза позвоночника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже - контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

• Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

• 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo - проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro - интерфероновый и Т-Спот тест.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

Виды туберкулеза позвоночника

Зачастую туберкулез позвоночного столба поражает поясничный, а также грудной отдел. При несвоевременном лечении и несоблюдении медицинских показаний, туберкулез стремительно развивается, затрагивая все части позвоночника, что приводит к его полной деформации и нарушению двигательной функции.

Заболевание имеет несколько видов:

• костный туберкулез; Затрагивает губчатое вещество кости (в данном случае – позвонка). Во время развития данной формы образовываются полости, заполненные грануляциями. Вследствие этого кость деформируется. При несвоевременном лечении костный туберкулез позвоночника быстро развивается, происходит заражение всех частей позвоночного столба
• синовиальный туберкулезный спондилит; Характеризуется поражением суставов. На начальной стадии болезни поражению подвергается суставной конец, в запущенной форме инфекция распространяется на хрящевую и синовиальную ткань. При наличии синовиальной формы туберкулеза позвоночника, сустав деформируется и, при отсутствии своевременного лечения, разрушается.

В зависимости от участка поражения выделяют:

• локальную форму; Если инфекция затронула один позвонок. Такая форма заболевания имеет название туберкулезного остита.
• распространенную форму; Если туберкулез расширился на два позвонка;
• множественную форму; В случае заражения нескольких позвонков.
• сочетанную форму. При заражении нескольких органов одновременно.

Последствия болезни

Наибольшая опасность туберкулеза — это вероятность развития абсцесса. Заражение крови в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Из-за защемления нервных корешков может нарушиться работа некоторых внутренних органов и ЦНС. Если лечение отсутствует, инфекция распространяется по организму, что приводит к летальному исходу.

Близких больного часто интересует, заразен или нет туберкулез позвоночника. В каждом конкретном случае только врач может определить, открытая или закрытая форму туберкулеза у больного. Но при необходимости контактов с больными в любом случае требуется придерживаться определенных мер предосторожности — использовать респиратор, дезинфицировать руки после контактов с больным или предметами его личного пользования. В качестве профилактики врач может назначить иммуномодулирующие препараты.

Туберкулез — это опасное заболевание, к которому нельзя относиться халатно. Очень важно укреплять иммунитет и регулярно обследоваться, чтобы предотвратить болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях, когда лечение еще может быть не очень длительным и сложным.

Стадии заболевания

Существует пять стадий развития туберкулезного спондилита:

1. Первичный остит – заболевание локализуется в позвонке, не выходя за его пределы.
2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений работы позвоночного столба – локализация расширяется за пределы одного позвонка.
3. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника – локализация расширяется за пределы одного позвонка, наблюдается болевой синдром, искривление позвоночника.
4. Хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (функционирования позвоночника нарушено полностью) – меняется осанка, опорно-двигательные функции позвоночного столба.
5. Посттуберкулезный спондилоартрит (последствия туберкулеза позвоночника) – сопровождается разрушением суставной и костной ткани.

Туберкулез плечевого сустава

Причины

Принято считать, что туберкулезу позвоночника, как и другим формам инфицирования палочкой Коха, чаще всего подвержен слой населения, подпадающий под категорию неблагополучного. На сегодняшний день подобное мнение не отвечает реальности – туберкулезом, в том числе и туберкулезным спондилитом, может заразиться каждый. Сначала туберкулез попадает в легкие организма, так как заражение чаще всего происходит именно воздушно-капельным путем. Инфекция распространяется на костную систему, в том числе на костную структуру позвоночного столба.

Существуют также алиментарный (через желудочно-кишечный тракт), контактный (через предметы быта, в том числе полотенца и посуду), и внутриутробный (путем инфицирования плода в утробе матери) пути заражения.

Рассмотрим факторы, способствующие развитию туберкулеза позвоночника:

• Травмы позвоночника.
• Слабый иммунитет.
• Плохие жизненные условия, несбалансированное питание.
• Тесное общение с носителями активной формы заболевания.
• Частые перегрузки организма, а также переохлаждения.
• Вредные привычки – курение, алкоголическая и наркотическая зависимости.

Симптомы

Туберкулез позвоночника, симптомы которого проявляются через несколько месяцев после непосредственного заражения, необходимо знать каждому. Объяснить этот факт можно подавлением заболевания иммунной системой человека.

Туберкулезный спондилит характеризуется:

• Повышенной температурой.
• Слабостью во всем теле.
• Болевыми ощущениями в области позвоночника.
• Ограничением опорно-двигательной функции позвоночника.
• Деформацией позвоночного столба и его отдельных элементов.
• Гипертонусом мышц.

Следует отметить, что туберкулез проявляет себя постепенно. Поначалу наблюдается незначительное повышение температуры тела, усталость и, в случае поражения одного позвонка, болевые ощущения в его области. Боль имеет непостоянный характер, усиливается при физических нагрузках и уменьшается во время отдыха. Если не начать лечение на этой стадии, туберкулез распространяется на несколько позвонков. Боли становятся гораздо сильнее, более выраженными, постоянными. Мышцы пребывают в гипертонусе, ограничивается подвижность позвоночника. Температура тела поднимается до 40 градусов. На пораженном позвонке прощупывается бугорок или горб (в случае поражения нескольких позвонков). Наблюдается полное искривление спины и туловища зараженного.

Внешние признаки туберкулезного спондилита

Походка человека меняется практически сразу. Шаги становятся короткими, пациенту тяжело передвигаться.

Компрессия нервных корешков приводит к поражению нервной системы. Она проявляется:

• гиперактивностью сухожильных рефлексов;
• слабостью мышц;
• спастической походкой.

На более поздних стадиях туберкулез позвоночника у взрослых может сопровождаться ухудшением сухожильных рефлексов в такой последовательности:

• походка становится неуклюжей;
• появляется слабость в конечностях, приходится ходить с поддержкой;
• мышцы атрофируются, больной не в состоянии встать с постели, не может двигаться.

Диагностика

Определить наличие туберкулезного спондилеза возможно с помощью общего обследования и нескольких методов исследования, среди которых:

• рентгенография;
• ультразвуковое обследование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия.
• Обнаружение бактерии Коха возможно с помощью полимеразной цепной реакции. Это обусловлено тем, что бактерии данного типа способны окрашиваться в красный цвет, и не терять своей окраски под воздействием кислотных препаратов.

Туберкулез локтевого сустава

Очаг деструкции при туберкулезе данной локализации можно обнаружить в локтевой кости, реже – в плечевой кости. Поражение лучевой кости при туберкулезе локтевого сустава нехарактерно, однако может иметь место при распространенной патологии. Очаги в костях по типу казеозного некроза сопровождаются периостальной реакцией, развитием костной атрофии и остеопороза – при хроническом течении.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника возможно только в стационарных условиях. Оно направлено на уничтожение очагов заболевания, устранение неприятных симптомов, восстановление трудоспособности и активности пострадавшего, а также на ликвидацию последствий заболевания. Устранением болезни и ее последствий занимаются врач-фтизиатр и вертебролог. Полное выздоровление занимает не менее 3 лет. Лечение туберкулеза включает в себя консервативные и хирургические методы, а также элементы физиотерапии.

Консервативный или медикаментозный метод направлен на устранение патологических бактерий с помощью химиотерапии. Химиотерапия зачастую проводится с помощью агрессивных, мощных препаратов. Связано это со стремлением предотвратить вспышки туберкулеза. Перед началом лечения врачи грамотно подбирают лекарственные препараты, активно сочетающиеся между собой. Использование одного препарата может привести к развитию у бактерии устойчивости к лекарственным средствам и дальнейшему ее распространению.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Основные физиотерапевтические методы:

• Электрофорез. Лечение с помощью слабых импульсов электрического тока с введением лекарственных средств непосредственно в участок поражения.
• Магнитотерапия. Метод, связанный с воздействием на очаг заболевания переменных и постоянных магнитных полей.
• Лазеротерапия. Лечение оптическим излечением посредством лазера.
• Фонофорез. Метод лечения ультразвуковыми колебаниями с применением лекарственных препаратов.

Все методы физиотерапии направлены на ускорение процесса гибели патологических бактерий, купирования активно развивающегося воспалительного процесса в организме, а также на устранение остаточных проявлений туберкулезного спондилита.

В запущенных случаях следует обращаться к методам хирургического лечения, направленного, главным образом, на удаление разрушающихся позвонков и установкой на их место трансплантатов. Существует несколько методов такой трансплантации – метод Олбе, Генле-Уитмена, Вреден-Гальстеда. Они отличаются способом укладывания трансплантатов между остистых отростков позвоночника, а также места взятия трансплантата (костной пластинки) – из ребра, тазобедренной или большеберцовой кости. Кроме вышеописанных методов для облегчения состояния пациента применяется методы специфического лечения. Для разгрузки позвоночника, больного помещают в специальную гипсовую кроватку или корсет, а также обращаются к методам искусственной фиксации позвонков.

Гипсовый корсет

Гипсовая кроватка

При укладывании больного в гипсовую кроватку, его кладут на живот, подкладывая валики под область груди и таза. Тело больного смазывают вазелином и начинают накладывать гипсовые повязки до нужной толщины. После — снимают их, отделывают края и внутреннюю часть, обрезают. Такую кроватку кладут на больничную койку пациента. Она точно повторяет контуры изгибов спины, не вызывая давления и напряжения в данной области.

Выпрямление деформаций, а именно горба, проводится с помощью вытяжения по петле Глиссона – в случае поражения шейного отдела позвоночника, или подкладыванием подушек с песком в остальных. До 50-х годов ХХ века был распространен насильный метод выравнивания горба Кало, который, к счастью, потерпел неудачу в научных и медицинских кругах.

Несмотря на большое количество методов лечения, туберкулез спины — заболевание, имеющее тяжелые последствия. Туберкулезный спондилит опасен развитием абсцессов и свищей, защемлением нервов и образованием остеофитов. Данное заболевание способно нарушить функционирование не только позвоночника, но и всех окружающих его органов.

Туберкулез голеностопного сустава

На рентгенограммах при туберкулезе голеностопного сустава очаг деструкции выявляется в таранной кости либо в большеберцовой кости (реже). Часто при данной локализации туберкулеза поражается не изолированно голеностопный сустав, а также подтаранный сустав и другие суставы стопы.Остеопоротические изменения костей плюсны и предплюсны, голеностопного сустава резко выражены.

Профилактика

Профилактика туберкулеза позвоночника включает в себя вакцинацию, сбалансированное питание и укрепление иммунной системы организма, хорошие условия проживания и исключение контакта с зараженными людьми. Прививка от туберкулеза (БЦЖ) ставится на первой неделе жизни младенца, а также, при негативной пробе, в 7 и 14 лет. Начиная с первого года жизни ребенку ставят пробу Манту (туберкулиновый тест), а все данные тщательно фиксируются. Родственники больных, а также работники тубдиспансеров в обязательном порядке проходят курсы химиотерапии, что позволяет снизить уровень заболеваемости в несколько раз.

Туберкулез позвоночника – опасное заболевание, зачастую приводящее к полной деформации позвоночного столба и летальному исходу. Заболевание известно человечеству с древних времен, а сейчас имеет эпидемический характер в некоторых странах мира. Больше всех вспышкам туберкулезного спондилита подвержены страны с низким экономическим положением и высоким уровнем миграции. При малейшем подозрении на туберкулезный спондилит необходимо обратиться к врачу и начать лечение как можно скорее.