Диагностика подвздошно поясничной мышцы укорочение

Какая самая главная мышца тела? Многие назовут язык, но сегодня мы поговорим про мышцу, в которой находится душа человека, по крайней мере так считали древние даосы. Мало кто знает про эту мышцу, а между тем она является ключом к красивой осанке и укреплению мышц кора. Это поясничная мышца ( psoas).

Про другие мышцы кора я писал раньше в статье диастаз прямых мышц живота после родов (поперечная мышца живота). Укрепление этой мышцы сделает ваш пресс лучше без его "прокачки". Поэтому читайте статью, она пригодится и мужчинами и женщинам. Про осанку можно почитать еще здесь: красивая осанка и правильный взгляд.
Поясничная мышца (psoas) — это самая глубокая мышца человеческого тела, влияющая на наш структурный баланс, мышечную интеграцию, гибкость, силу, диапазон движений, подвижность суставов и функционирование органов. Поясничные мышцы с обеих сторон начинаются от позвоночника, прикрепляясь к 12-му грудному позвонку (Т12) и к каждому из пяти поясничных позвонков. Отсюда они проходят вниз через брюшную полость и таз, а затем прикрепляются к верхней части бедренной кости.
Psoas — единственная мышца, соединяющая позвоночник с ногами. Она отвечает за поддержание вертикального положения и участвует в подъеме ног при ходьбе. Правильно функционирующая поясничная мышца стабилизирует позвоночник и обеспечивает поддержку всего туловища, образуя площадку для жизненно важных органов брюшной полости.
Если мы постоянно сокращаем поясничную мышцу вследствие стресса или напряжения, она начинает укорачиваться, что создает предпосылки для болезненных состояний — болей в пояснице, крестцово-подвздошной области, ишиаса, проблем с позвоночными дисками, спондилеза, сколиоза, дегенерации тазобедренных суставов, болей в коленях, болезненных менструаций, бесплодия и проблем с пищеварением. Хронически сжатая поясничная мышца негативно воздействует на осанку, глубину дыхания и состояние внутренних органов.

Проблема с поясничной мышцей включает нарушения осанки в поясничном отделе, боли внизу спины и выпуклый живот. Причем живот зависит не от силы прямых мышц живота, а от состояния поясничной мышцы. Основная проблема мышцы – это ее укорочение. Причиной этого укорочения явяется приспособление мышцы к длительному сидению. При сидении поясничная мышца выполняет свои функции под другим углом, из-за чего и укорачивается.
А когда мы встаем, она перестает нормально работать. Ситуация усугубляется многими особенностями нашего современного образа жизни — сиденьями автомобилей, обтягивающей одеждой, стульями и обувью, нарушающими осанку, сокращающими диапазон естественных движений и еще больше сжимающими поясничную мышцу. Пока поясничная мышца не расслаблена, она может оставаться сокращенной и напряженной, и дальше легко спазмироваться и укорачиваться.

Укорочение мышцы наблюдается в виде усиленного пояничного изгиба. При ослаблении поясничной мышцы будет все наоборот: плоская поясница. Поясничная мышца остается сокращенной (стянутой) в результате пагубного воздействия неправильной осанки или травмы. Если мы ходим или стоим с чрезмерно выпяченным вперед подбородком, то мышца будет сокращаться.
Ида Рольф написала, что “истощенная поясничная мышца” хронически изгибает тело на уровне паховой области так, что это препятствует по-настоящему полному выпрямлению осанки. Долгое сидение на протяжении дня сокращает поясничную мышцу чтобы поддерживать нас в биомеханическом балансе на наших стульях. Через какое-то время мы создаем “нормальный”, “обычный” стереотип держания мышцы, который не является правильным.
Хронический стресс вызывает изменения тонуса мышц, что тоже приводит к укорочению поясничной мышцы. Знаете выражение "поджал хвост"? Так говорят и про людей. Так вот, это выражение очень точно передает положение таза при стрессе.

Ваш центр тяжести

Поясничная мышца (psoas) — это одна из важнейших мышц тела, отвечающая за осанку, пластику и грацию движений и, более того, даже за контакт человека с его собственным глубочайшим центром.

Поясничные мышцы (пара) — это нижний треугольник (направленный вверх) из двух больших треугольников парных мышц, которые отвечают за стержневую силу человеческого тела. Верхний треугольник (направленный вниз) - это трапециевидные мышцы. Они в действительности больше похожи на ромб, но я говорю о двух противоположных треугольниках, чтобы вы лучше представили себе противоположную направленность тянущей силы, которая поддерживает тело.

Поясничная мышца дополнительно воздействует на таз, так как она делит сухожилие (прикрепляющее её к бедру) с ещё одной парой мышц (подвздошные мышцы). Вместе они образуют подвздошно-поясничную группу мышц. Тонус подвздошных мышц частично зависит от тонуса поясничных. Т.е., при напряжении поясничных мышц также напрягаются подвздошные. Эта мышца проходит от верхней части бедра (от малого вертела бедренной кости) назад через верхний край входа в таз и прикрепляется к внутреннему краю подвздошной кости (за бедренной костью, но не так близко к центру, как крестец).
В даосской традиции поясничную мышцу называют троном или мышцей души, поскольку она окружает нижний даньтянь — главный энергетический центр тела. На Западе про поясничную мышцу пишут отдельные книги, у нас же все достаточно глухо. Давайте разберемся с поясничной мышцой.

Диагностика состояния поясничной мышцы (тест Томаса).
Человек стоит у конца стола спиной к нему, одно колено и бедро согнуты, пациент подтягивает их руками как можно ближе к животу. Затем пациент ложится назад так, чтобы копчик находился как можно ближе к краю стола, при этом избегая лордоза. Второе бедро должно при этом свободно лечь на стол. Если этого не происходит, поясничная мышца укорочена. Понятно?
Можно как вариант сначала ложится, а затем подтягивать. Такой вариант теста производят в положении испытуемого лежа на спине. Одна нога свисает со стола. Другую испытуемый поддерживает обеими руками в согнутом положении над животом. Мышцы его спины расслаблены. Естественный поясничный лордоз сглажен. Бедро разогнутой ноги остается на столе. Если при сгибании колена бедро другой ноги отрывается, то поясничная мышца укорочена.

2. Оценка функции подвздошно-поясничной мышцы

При удлинении (часто без ослабления) подвздошно-поясничной мышцы согнуть ногу в тазобедренном суставе против сопротивления, сохраняя сидячее положение, удается на 105-110 градусов, но не на 120 градусов.

3. Тест двух рук.
Приложите одну ладонь к верху грудины, а вторую ладонь – перпендикулярно лобковой кости. Оцените угол между плоскостями, в которых лежат ладони. В норме обе плоскости должны быть параллельны друг другу. Посмотрите на рисунок, он намного лучше объясняет, чем я)).
Положение таза также зачастую зависит от состояния поясничной мышцы. Если она укорочена, то мы видим передний наклон таза с выпячиванием живота и глубоким поясничным изгибом. Если поясничная мышца излишне растянута, мы видим задний наклон таза с уплощением изгиба поясницы.

4. Триггерные точки в проекции поясничной мышцы.
Наличие характерных болей, жжения, парестезий в триггерных точках (смотрите на рисунке)

Протокол поясничной мышцы
Протокол поясничной мышцы включает:
активная растяжка (постизометрическая релаксация) в упражнениях
пассивная растяжка (статическая, йога)
упражнения на укрепление.
Сначала будут фото растяжек и их биомеханика, а потом видео. Конкретно программу не пишу, предоставляю вашему вниманию набор упражений. Программа делается под конкретного человека.
Делайте все растяжки с соблюдением основных правил проведения постизометрической релаксации мышц:
Перед началом проведения упражнения необходимо вывести сустав в сторону ограничения, добиться максимального натяжения и напряжения патологически сокращенной мышцы. Подготовительное движение осуществляется до уровня усиления болевых проявлений. Это барьер ограничения движения.
Движение, осуществляемое для увеличения мышечного сокращения, должно проводится в сторону максимальной безболезненности и соответствовать направлению предшествующего сокращения мышцы (противоположном барьеру ограничения).
Сила дополнительного сокращения мышцы составляет 30% от максимума и не должна увеличивать болевые проявления.
Сопротивление сокращению мышцы должно быть достаточно для удержания конечности или тела от перемещения в пространстве. Мышца должна напрягаться, но не производить движения, удерживаемая сопротивлением.
Время дополнительного мышечного напряжения 5-7 секунд.
После напряжения выдерживается 3 секундная пауза – мышца расслабляется.
После паузы проводится растяжение мышцы в сторону барьера ограничения до появления болевого синдрома. Это новый барьер ограничения.
Выполняется 3-4 подхода с постепенным увеличением свободы движения сустава и расслаблением мышцы.
Протокол поясничной мышцы: фотографии.

Боли в области поясницы не всегда связаны с дегенеративными дистрофическими поражениями хрящевых тканей межпозвоночных дисков. В этом районе сосредоточены нервные сплетения, крупные мышцы. Все эти ткани могут поражаться воспалительными и дегенеративными процессами.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы диагностируется примерно у 30 % пациентов в возрасте от 25 до 40 лет, которые обращаются на прием с жалобами на боль в пояснице. Неприятные ощущения могут быть постоянными или возникать только при определённых обстоятельствах. Важно понимать, что с течением времени миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы не проходит без лечения, а только усугубляется. Это связано со сложным патологическим поражением структуры миоцитов. Сначала происходит первичный спазм, приводящий к нарушению проводимости нервного импульса. В результате этого нарушается микроциркуляция капиллярной крови, в толще мышцы начинают накапливаться метаболиты. Это провоцирует повторный спазм и развитие воспалительной реакции.

Подвздошно-поясничная мышца относится к тазовой мускулатуре человека и включает в себя большую поясничную мышцу и малую подвздошную. Выходит из тазовой полости и направляется к большому вертелу тазобедренного сустава. Принимает участие в работе сгибателей бедра, стабилизирует движения нижних конечностей. Выполняет роль сгибателя туловища в области поясницы.

Анатомия этой мышцы:

берет свое начало в толще брюшного пресса, а заканчивается в районе вертела бедренной кости;
позволяет совершать повороты и сгибания бедра, приведение его в исходное положение после отведения в сторону;
иннервация осуществляется нервами, отходящими от поясничного сплетения;
отвечает за отведение таза кзади;
отвечает за сгибание туловища в области поясницы.

Поражение подвздошно-поясничной мышцы относится к дегенеративным процессам тонического или спазматического характера. Примерно в 40 % случаев патология является сигналом о том, что происходит разрушение тазобедренного сустава и необходимо срочно пройти диагностику с целью раннего выявления деформирующего артроза. Еще в 30 % случаев спазм свидетельствует о дегенеративных дистрофических процессах в области поясничного нервного сплетения. Это провоцирует компрессию нервного волокна, отвечающего за иннервацию подвздошно-поясничной мышцы. Возникает непроизвольный спазм и нарушается процесс проведения нервного импульса. Если в толще мышцы сформируются так называемые триггерные точки, то справиться с данным состоянием самостоятельно будет очень сложно.

В этой статье предлагаем узнать больше информации о причинах, симптомах и лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы – как выявить заболевание, к какому врачу обращаться для прохождения диагностики, с помощью каких методов лучше всего проводить комплексную терапию.

Причины миофасциального синдрома поясничных мышц

Синдром поясничной мышцы может развиваться под влияем патогенных факторов. Среди распространенных причины развития миофасциального синдрома поясничных мышц можно отметить:

частые и длительные переохлаждения тела (например, работа в неблагоприятных метеорологических условиях);
тяжелый физический труд с задействованием разных групп поясничных мышц;
избыточная масса тела, которая нарушает баланс распределения амортизационной и физической нагрузки по мышечную каркасу спины;
искривление позвоночного столба и нарушения осанки разного типа;
неправильная постановка стопы, полая стопа, плоскостопие, вальгусная деформация;
ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
дегенеративные дистрофические заболевания тазобедренного сустава и позвоночного столба;
опухолевые процессы, оказывающие давление на мышцу (в том числе и расположенные в брюшной полости);
воспалительные процессы инфекционного и асептического характера;
травмы (ушибы, ранения, растяжения).

Исключение всех возможных потенциальных причин – это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Поэтому следует внимательно рассматривать каждый из существующих факторов риска и постепенно исключать их из своей жизни. Синдром подвздошно-поясничной мышцы может начать формироваться во время беременности. Особенно ему подвержены женщины с физиологически узким тазом, с многоплодной и многоводной беременностью. Дополнительным фактором риска у них является симфизит на поздних сроках и расхождение тазовых костей. При обнаружении подобных проблем необходимо как можно быстрее начинать проводить комплексное лечение. Если этого не сделать, то женщина в будущем может стать инвалидом и утратить возможность передвигаться на своих ногах.

Курение и употребление алкогольных напитков влияет на систему микроциркуляции капиллярной крови в области крупных суставов и позвоночного столба. Поэтому лица, употребляющие алкоголь и курящие находятся в группе риска по развитию коксартроза и остеохондроза. При подобных заболеваниях часто развивается миофасциальный синдром пояснично-подвздошной мышцы.

Следующий важный и часто встречающийся фактор риска – нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места. В этом случае неправильно распределяется физическая и амортизационная нагрузка. В ответ происходит спастическое перенапряжение мышечного каркаса спины и поясницы. Может произойти сбой в иннервации и в тоще подвздошно-поясничной мышцы сформируется очаг неправильного реагирования (триггерная болевая точка). При случайном нажатии на неё у пациента будет возникать ответная реакция повышенного мышечного тонуса и болевого синдрома.

Симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы

Клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы могут возникать внезапно, или развиваться в течение некоторого времени. Все зависит от этиологии данного процесса. Например, если это состояние развивается на фоне обострения пояснично-крестцового остеохондроза, то признаки неблагополучия нарастают постепенно. Справиться с ними можно будет только восстановив целостность поврежденного межпозвоночного диска.

Основной и первый признак синдрома подвздошно-поясничной мышцы – спазм, судорога или иное проявление острой простреливающей боли. Характерная особенность заключается в том, что прострел возникает при попытке ответы или привести к себе бедро, согнуть ногу в колене, подтянуть колени к туловищу.

Другие клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя:

скованность движений, которая проявляется после длительного нахождения в статичной позе (например, после ночного сна, работы в положении сидя и т.д.);
боль в области поясницы, распространяющуюся на внешнюю сторону бедра и захватывающую тазобедренный сустав;
судороги в области наружной и задней поверхности бедра;
нарушение походки, в острых случаях самостоятельная ходьба становится невозможной по причине резкой боли, возникающей при каждой попытке поднять ногу;
прострелы иррадиируют в область поясницы, что не позволяет сразу же исключать пояснично-крестцовый остеохондроз.

При поражении бедренного нерва который проходит в непосредственной близости от подвздошно-поясничной мышцы, могут возникать характерные признаки невралгии и невропатии. Это распространение боли до области, расположенной над коленом, появление участков онемения и парестезии в области нижней конечности на стороне поражения.

В тяжелых случаях, когда воспалительным процессом охвачена вся подвздошно-поясничная мышца, наблюдается резкая болезненность в области передней брюшной стенки. Может возникать рефлекторный запор и спазм мочеточников, при котором появляется отсутствие мочеиспускания.

При проведении дифференциальной диагностики требуется сделать ряд рентгенографических снимков. С помощью обзорного снимка тазобедренного и коленного суставов исключается деформирующий остеоартроз, при котором возникают похожие симптомы. Снимок пояснично-крестового отдела позвоночника позволяет исключить остеохондроз и его вероятные осложнения, такие как спондилолистез, протрузия и экструзия, межпозвоночная грыжа и т.д. В случае затруднений с постановкой точного диагноза врач может порекомендовать провести МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать все мягкие ткани и мышцы в том числе.

При пальпации можно обнаружить очаги болезненности в толще подвздошно-поясничной мышцы, триггерные точки.

Для диагностики и лечения этого заболевания можно обратиться к ортопеду или неврологу. Самостоятельно можно только оказать себе первую помощь с целью купирования болевого синдрома и судорог. Полностью снять мышечный спазм без медицинской помощи вряд ли получится.

Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы

Комплексное лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы лучше проводить в специализированной клинике мануальной терапии. Официальная медицина не предлагает эффективных и действенных способов лечения данного заболевания. Назначаются миорелаксанты, которые не дает гарантии восстановления проводимости нервного импульса, а только временно блокируют.

Мануальная терапия позволяет полностью восстановить работоспособность пораженной мышцы и избежать риска повторения болевых приступов в будущем. Отличным эффектом обладает остеопатия в сочетании с иглоукалыванием. С помощью остеопатического воздействия останавливается физиологическая структура мышечного волокна, повышается его эластичность и проницаемость, усиливается капиллярный и лимфатический ток. Иглоукалывание запускает процесс регенерации всех поврежденных клеток за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Особое значение в лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы имеет лечебная гимнастика и кинезиотерапия. Индивидуально разработанный комплекс упражнений поможет пациенту не только справиться с напряжением мышечного волокна, но и запустит восстановительные процессы в области тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также применяется физиотерапия, лазерное воздействие, массаж, электромиостимуляция и многое другое.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА (m.iliopsoas). Одна из наиболее значимых для костно-мышечной патологии мышца, поражение которой вызывает самые разнообразные симптомы, поражение которой часто рецидивирует, связано и вызывает сочетанную патологию множества ассоциированных мышц (синергистов, антагонистов и поддерживающих осанку в статике и в динамике), иногда с затруднением вычленяется из общей картины заболевания и часто не учитывается при наличии компрессионно-ирритативных поражений в области паха и половых органов. Поскольку направление сокращения мышцы имеет общую тенденцию сближать нижнюю конечность и туловище, что вызывает компрессию дисков поясничного отдела, хроническая или острая патология мышцы может являться причиной дискогенных расстройств поясничной области. Значимость поражения мышцы подчеркивается в большинстве руководствах по мануальной терапии. В связи с этим указывается признак (симптом) Меннеля (появление боли и ограничения движения при разгибании бедра), как обязательный в диагностике поражения поясничного отдела. В то же время следует указать, что для поражения именно поясничного отдела симптом не является специфическим и его значение является относительным. Мышца является основной, которая наклоняет (сгибает) туловище вперед.

Анатомия. Большая поясничная мышца иннервируется L2-L4 корешками, начинается вдоль боковой поверхности тел и нижним краям поперечных отростков Т12 и L1-L5 позвонков, соответствующих межпозвоночных дисков, проходит рядом, кпереди и внутрь от квадратной мышцы, спереди крестцово-подвздошного сустава, далее вдоль края подвздошной кости, при выходе из полости таза участвует в формировании наружной границы бедренного треугольника, и прикрепляется сухожилием по задневнутренней поверхности бедренной кости к малому вертелу. Иногда встречается непостоянная малая поясничная мышца, которая иннервируется L1 корешком. Мышца присутствует в 60 % случаев и проходит от межпозвоночного диска Т1-L1 позвоночно-двигательного сегмента и прикрепляется сухожилием к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению (мышца натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы). Подвздошная мышца иннервируется L2 и L3 корешками, начинается от верхних 2\3 внутренней поверхности подвздошной ямки, затем она объединяется с сухожилием большой поясничной мышцы и, кроме того, некоторые ее волокна прикрепляются непосредственно с бедренной кости около малого вертела.
Функция. Сгибание ноги в тазобедренном суставе (основная функция обеих мышц). Мышца является основным сгибателем ноги в тазобедренном суставе. Первоначально включается поясничная мышца, а затем включается подвздошная мышца (после достижения первых 30 градусов сгибания бедра). Сгибание бедра осуществляется совместно с прямой мышцей бедра и гребенчатой мышцей при помощи портняжной, тонкой, приводящих мышц и напрягателя широкой фасции. Участие в наружной ротации. Функция обеих мышц (сокращение подвздошной мышцы вызывает легкую наружную ротацию). Участие в отведении бедра (обе мышцы). Участие в разгибании поясничного отдела позвоночника (усиление поясничного лордоза) в положении стоя и во время ходьбы (большая поясничная мышца), но не в выпрямлении позвоночника. Глубокие пучки поясничной мышцы прикрепляются к задней поверхности Т12 и верхнепоясничных позвонков, обеспечивая при своем сокращении уже не наклон назад, а разгибание-отведение верхнепоясничного отдела кзади и книзу. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. основными мышцами, разгибающими позвоночник на уровне поясницы являются, в порядке значимости, мышца, выпрямляющая позвоночник, мышцы вращатели и квадратная мышца поясницы. Вклад поясничной мышцы составляет около 4% от общего усилия, необходимого для разгибания. Сгибание поясничного отдела при наклоне вперед. Большая поясничная мышца сгибает (наклоняет) туловище при фиксированном бедре, при фиксированном бедре мышца является основной мышцей, сгибающей туловище вперед. Важная роль в поддержании вертикального положения. Поражение мышцы является одной из основных причин сколиоза. Участие при переходе из положения лежа в положении сидя, особенно в последние 60 градусов (совместно с прямой и косых мышц живота). Сокращение мышцы вызывает нагрузку на межпозвоночные мышцы (поясничная мышца). Сгибание между подвздошной костью и крестцом (поясничная мышца), при этом поднимается передняя часть таза на этой же стороне. Сокращение (укорочение) подвздошной мышцы смещает одноименную подвздошную кость во флексию, сокращение (укорочение) большой поясничной мышцы смещает противоположную подвздошную кость во флексию.

Диагностика.
Подвздошно-поясничная мышца – Общий и наружный осмотр. При укорочении мышцы пациенты обычно стоят, перенося массу тела на непораженную ногу (слегка отклоняются в сторону, противоположную пораженной мышце), нога на стороне поражения согнута в коленном суставе для уменьшения напряжения мышцы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., при попытке наклониться вперед в положении стоя пациенты еще больше наклоняются в непораженную сторону в первые 20 градусов сгибания, а затем, по мере дальнейшего сгибания несколько выравнивают положение. Пациенты сутулятся при ходьбе. У них отмечается гиперлордоз поясничного отдела, расслабление прямых мышц живота и избыточный наклон таза вперед (флексия таза). Все эти факторы, вместе взятые, могут привести к укорочению туловища в вертикальном положении на несколько сантиметров (2,5 и более). Пациенты вынуждены выгибать голову и шею, чтобы увидеть, куда они идут, и могут нуждаться в опоре (палочке или трости) из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома. Отмечается специфическая походка, приводящая к разгрузке напряженной подвздошно-поясничной мышцы, при которой нога постоянно согнута и отведена в тазобедренном суставе, а стопа и бедро вывернуты кнаружи (направления, сближающие концы прикрепления мышцы). На стороне вогнутой части сколиоза в большинстве случаев отмечается гипертонус мышцы (однако, хотя и значительно реже, гипертонус мышцы может отмечаться также на стороне выпуклости сколиоза). При укорочении мышцы в положении пациента лежа на спине нога стороне поражения слегка сгибается в коленном суставе и наблюдается усиление поясничного лордоза.
Подвздошно-поясничная мышца - Пальпация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Выполнение: Проводят поиск очаговой болезненности (или болезненного мышечного валика) в трех областях при помощи точечной или скользящей пальпации: 1. Наружная (латеральная) граница бедренного треугольника над малым вертелом при отведенном и слегка согнутом бедре (во избежание компрессии бедренного нерва) - дистальные волокна подвздошной мышцы и мышечно-сухожильный отдел поясничной мышцы. При поражении мышцы во время пальпации появляется боль в пояснице и по передневнутренней поверхности бедра и паха. 2. Внутренний край подвздошной кости позади передней верхней подвздошной ости (на поверхности таза параллельно паховой связке) - самые верхние волокна подвздошной мышцы. При поражении мышцы во время пальпации появляется боль в пояснице и крестцово-подвздошной области, иногда в области передней части бедра. Пациент слегка сгибает ноги для расслабления мышц живота. Врач располагает пальцы на внутренней поверхности гребня подвздошной кости за передней верхней подвздошной остью, прижимает мышцу к кости и продвигается в переднезаднем направлении параллельно гребню подвздошной кости, прижимая пальпируемую массу к кости. Мышца пальпируется через апоневроз наружной косой мышцы живота. 3. Передняя брюшная стенка (прямая пальпация мышцы) - большая поясничная мышца. Пациент слегка сгибает ноги для расслабления мышц живота. Врач располагает кончики вторых-четвертых пальцев обеих рук немного латеральнее наружного края прямой мышцы живота (между прямой мышей живота и апоневрозом косых мышц живота), плавно погружает пальцы ниже уровня прямой мышцы живота несколько медиальнее в сторону позвоночника, прижимая мышцу к позвоночнику (напряженная мышца пальпируется только у худощавых пациентов) и выполняет пальпацию вдоль поясничного отдела позвоночника. Такая пальпация передненаружной поверхности мышцы выполняется несколько раз. При поражении мышцы во время умеренной пальпации появляется болезненность примерно на уровне пупка или чуть ниже с болью преимущественно в области поясницы. Примечание: иногда напряженная мышца определяется как болезненное уплотнение. При недостаточном опыте исследователя обнаруженное уплотнение может быть принято за патологическое образование в органах брюшной полости. Для дифференциального диагноза полезно проведение постизометрической релаксации мышцы. Пальпация мышцы позволяет уточнить состояние торако-люмбального перехода, а также крестцово-подвздошного сустава – при их поражении мышца часто становится болезненной и напряженной.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференциация между поражением мышцы и прямой мышцей бедра - Исследование укорочения мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, таз расположен на краю кушетки. Кистями рук, сцепленными в замок прижимает обеими руками здоровую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, для выпрямления спины и стабилизации таза и предупреждения лордоза поясничного отдела. Нога на стороне поражения разогнута в тазобедренном суставе и свободно свисает с кушетки. Оценка результатов тестирования: оценивается разгибание бедра в тазобедренном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением подвздошно-поясничной мышцы, остается согнутой в тазобедренном суставе (бедро остается в приподнятом состоянии), нога свисает без разгибания в коленном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением прямой мышцы бедра или с одновременным укорочением подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра, наблюдается избыточное разгибание ноги в коленном суставе. При укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференциация между поражением мышцы и прямой мышцей бедра - Дифференцированная проба по Kendall et McCreary – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также прямой мышцей бедра. Если при выполнении разгибания колена, разгибание бедра не увеличивается, то прямая мышца не участвует в ограничении разгибания. Примечание: проба не позволяет отличить укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции по Travell J. G. et Simons D.G. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также или только напрягателем широкой фасции бедра. Если при выполнении таких действий объем разгибания бедра не увеличивается, то укорочение напрягателя широкой фасции отсутствует, а разгибание бедра ограничивается подвздошно-поясничной мышцей.

Подвздошно-поясничная мышца - Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения прямой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пациент обхватывает эту ногу и притягивает к грудной клетке. Нога на стороне поражения свободно свисает. Оценка результатов исследования: при укорочении подвздошно-поясничной мышцы свисающая нога поднимается выше горизонтали, при укорочении прямой мышцы бедра, свисающая нога поднимается выше горизонтали и выпрямляется в коленном суставе, при укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

Читайте также: