Диадинамические токи при лечении радикулита

Июнь 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Янв
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

Диадинамотерапия – это один из методов электролечения в физиотерапии, использующий лечебные эффекты от воздействия на организм низкочастотных диадинамических токов. Диадинамические синусоидальные токи представляют собой чередующиеся импульсные токи с частотой 50 Гц (монофазный диадинамический ток) и 100 Гц (двухфазный ток). В результате чередующегося (диадинамического) воздействия этих двух видов тока уменьшается адаптация (привыкание) тканей к воздействию и усиливается лечебный эффект. При воздействии токи разной частоты могут чередоваться в разных режимах: сменять друг друга каждую секунду или использовать более сложный режим, при котором 6-секундные воздействия двухполупериодного тока сменяются воздействием однополупериодного в течение 3,5 с. Также используются режимы воздействия, чередующиеся с секундной паузой. В настоящее время применяют 5 основных сочетаний этих токов и 2 вида их волновой модуляции

КАКОВ МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ?

Воздействие диадинамических токов частотой 50 Гц вызывает ритмическое сокращение мышечных волокон скелетных мышц и гладких мышц сосудов и внутренних органов. Такие сокращения оказывают стимулирующее воздействие, и способствуют рефлекторному увеличении кровотока в мышцах и органах за счет открытия большого количества активных микрососудистых анастомозов и коллатералей.

Импульсные диадинамические токи активируют обменные процессы в тканях, повышая температуру в тканях на 0,4-1°С, увеличивая венозный отток из зоны воздействия, что способствует удалению продуктов распада клеток, уменьшению отека тканей. Изменение соотношения ионов под действием токов также стабилизирует состояние клеточных мембран, способствуя предотвращению новых отеков и уменьшению болевых явлений и общего воспаления тканей. Токи частотой 100 Гц также оказывают выраженное тормозное влияние на симпатическую нервную систему, что приводит к раскрытию артериолы, активации коллатеральные капилляров и улучшению кровоснабжения и трофики тканей.

Таким образом, диадинамиеческие токи обладают четырьмя важнейшими лечебными эффектами: мионейростимулирующим, анальгезирующим, вазоактивным и трофическим.

Для каждого лечебного эффекта существует свой вид модуляции диадинамических токов:

• Однополупериодный непрерывный полусинусоидальный ток частотой 50 Гц обладает выраженным миостимулирующим действием, вызывая крупную мышечную вибрацию.
• Двухполупериодный непрерывный полусинусоидальный ток частотой 100 Гц обладает анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает мелкую вибрацию мышц.
• Однополупериодный ритмический прерывистый однополупериодный ток, импульсы которого чередуются с паузами равной длительности (1:1 или 1,5:1,5 с) оказывает наиболее физиологичное миостимулирующее действие, предоставляя время для полного расслабления мышц.
• Ток, модулированный коротким периодом с последовательным сочетанием однополупериодного непрерывного и двухполупериодного непрерывного токов, следующих равными интервалами по 1-1,5 с. Эти токи в начале оказывает нейромиостимулирующее действие (крупная и мягкая нежная вибрация), а через 1-2 мин вызывает анальгезию.
• Ток, модулированный длинным периодом с одновременным сочетанием посылок однополупериодного непрерывного тока длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного тока длительностью 8 с. У таких токов более выражены анальгетические, вазоактивные и трофические эффекты, чередующиеся с миостимуляцией.
• Однополупериодный волновой непрерывный ток частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 секунд с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды обладает выраженным нейромиостимулирующим эффектом.
• Двухполупериодный волновой непрерывный ток частотой 100 Гц продолжительностью 4-8 секунд с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды обладает выраженным нейротрофическим и вазоактивным действием.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ?

Использование поляризованного диадинамических (ДДТ) токов показано при следующих заболеваниях:

• Острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга).
• Травматические повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II стадии, болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит).
• Бронхиальная астма.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит).
• Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева.
• Энурез.
• Хронические воспалительные заболевания придатков, спаечная болезнь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ

• Переломы костей с неиммобилизированными костными отломками.
• Мочекаменная и желчекаменная болезнь.
• Тромбофлебиты.
• Приступы стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды.
• Повышенная чувствительность к электрическому току.
• Психозы.
• Рассеянный склероз.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ДИАДИНАМОТЕРАПИИ?

Процедура проводится в лечебном учреждении в специально приспособленном помещении. Воздействие производится на выбранную в соответствии с заболеванием область, с использованием электродов, площадь и форма которых должны соответствовать площади болевого участка. Плоские электроды размещают на теле больного продольно поперечно и фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. Расстояние между электродами должно быть не меньше их поперечного размера. При этом стремятся к достижению хорошего контакта электрода с поверхностью кожи.

Полярность электродов устанавливают так, чтобы на наиболее болезненных участках находился катод. Для снижения привыкания больного к импульсному току в рецептуре обычно используют 2-3 вида диадинамических токов. Воздействие начинают с двухполупериодного волнового тока, обладающего наименьшим возбуждающим действием. Затем включают токи, модулированные короткими периодами, и заканчивают токами, модулированными длинными периодами. Ток постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации мышц. При появлении ощущений жжения под электродами или выраженной гиперемии после процедуры силу тока при последующих процедурах уменьшают.

Процедуры проводятся ежедневно в течение 6-12 дней. Продолжительность ДДТ составляет 8-10минут. Повторный курс лечения возможен через 2 недели.

РЕЖИМ РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

После процедур необходимо дать ребенку отдохнуть 20–30 мин в комнате отдыха. Если предстоит выход на улицу в холодную погоду, то отдых должен быть более продолжительным.

СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Процедуры диадинамотерапии несовместимы в один день с другими процедурами электролечения (например, с амплипульсом) и любыми другими процедурами, воздействующими на ту же область.

В тот же день можно комбинировать диадинамотерапию с другими видами физиотерапии без использования электротоков. В другие дни можно сочетать диадинамотерапию с большинством видов электролечения, кроме амплипульстерапии. Также недопустимо сочетание с местным УФО облучением.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КУРС ФИЗИОТЕРАПИИ?

Процедуру назначает врач-физиотерапевт. При наличии показаний вашему ребенку индивидуально подберут оптимальный курс ДДТ-терапии.

Записаться на консультацию врача-физиотерапевта вы можете круглосуточно по телефону +7 (812) 331-74-78 .

Применение физиотерапии одновременно с применением лекарственных средств может снизить дозировку лекарственных средств, принести значительное облегчение больному радикулитом. Физиотерапевтические процедуры можно проводить не только в стационарных условиях, но и дома.

Диадинамические токи — токи Бернара оказывают мощное обезболивающее воздействие и особенно эффективны при начальной стадии заболевания. Эффективность лечения можно усилить, если вводить путем диадинамофореза новокаин и другие обезболивающие вещества. Применяют в условиях стационара или поликлиники.

Ультразвук в лечении радикулита. Ультразвук действует на ткани как своеобразный микромассаж: оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие. В клинической практике ультразвук применяют в низких дозах на небольших участках кожи, так как большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые оказывают биостимулирующее воздействие.
Процедура безболезненна, вибрация, вызываемая звуком высокой частоты, стимулирует кровообращение и снижает воспаление. Ультразвук свободно проникает в тело на глубину 5 см и потому оказывает гораздо более глубокое воздействие, чем любой другой вид лечения.

Магнитотерапия в лечение радикулита. Магнитотерапия устраняет отеки и боли, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие, улучшает процессы миркоцирукляции, что особенно важно при дегенативно-дистрофических процессах в позвоночнике.

Один из методов магнитотерапии — индуктотерапия — воздействие переменным электромагнитным полем высокой частоты. Ее применяют после стихания болей в остром периоде в условиях стационара или поликлиники.

В домашних условиях используют магнитофоры — специальные прорезиненные магнитные пластины, которые можно приобрести в аптеке. Магнитофор очень прост в употреблении: его накладывают на болевую зону, закрепляют бинтом ил эластичным поясом и носят постоянно, до исчезновения болевых проявлений.

Более эффективно действуют микромагниты-кнопки: их накладывают на биологически активные точки и закрепляют лейкопластырем. Применяют до исчезновения болевых симптомов.

Электротерапия в лечении радикулита. Электротерапия — лечение при помощи эбонитового диска. Кружок диаметром 110 мм и толщиной 10 мм снабжен для удобства ручкой. Для его изготовления используется эбонит. Отрицательные заряды кружка эбонита переходят в организм, образуя биотоки в 5-10 мм, энергия которых проходит в клетки и стимулирует их.

При радикулите проводится 15 минутный массаж эбонитовым диском поясницы круговыми движениями. Движения должны быть медленными, мягкими: одно движение в секунду по кругу в направлении по часовой стрелке. Необходимо проводить сеансы каждый день до исчезновения болей.

Для усиления эффекта рекомендуется носить под одеждой пояс из пластин эбонита толщиной 3-4 мм в течение 10-15 минут каждый вечер, надевая его прямо на голое тело. Пояс или диск, прибинтованный к наиболее болезненному месту на пояснице, можно оставить на теле на всю ночь и снять только утром.

Ультрафиолетовое облучение при лечении радикулита. При ультрафиолетовом облучении в организме выделяются биологически активные вещества белковой природы. Они появляются в коже уже через 10 минут и вызывают раздражение мощного рецепторного поля. Далее в течение первых 2 суток нарастает воспалительная реакция, включающая обезболивающие и стимулирующие факторы. Дозированное облучение применяют для уменьшения боли, улучшения кровообращения, стимулирования обменных процессов в организме.

В домашних условиях ультрафиолетовое облучение можно проводить портативными кварцевыми лампами, которые имеют диапазон ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Применяя УФО для лечения поясничного радикулита облучают следующие области:

• пояснично-крестцовую область;
• ягодичную область;
• заднюю поверхность бедра до подколенной ямки;
• заднюю поверхность голени.

Лампу располагают на расстоянии 50 см от поверхности тела. Длительность облучения устанавливается в соответствии с инструкцией в среднем от 2 в начале курса до 10 минут через 2 недели лечения. Физиотерапия должна проводится под контролем врача-терапевта.

Криотерапия и прогревание в лечении радикулита. Криотерапия — холод и лечение, то есть это не что иное, как лечение холодом. Обычно криотерапию назначают при острых состояниях с интенсивным воспалением. Пронизывающий холод сужает кровяные сосуды, уменьшая опухание и мускульные спазмы. Низкая температура снижает способность нервов переносить болевые импульсы.

Существует много разновидностей криотерапии. Можно положить на больное место пузырь со льдом, использовать наружный анестетик. Обычно по прошествии нескольких минут воздействия ощущение холода уступает место жжению и онемению.

Прогревания считаются одним из лучших средств для лечения болей в спине. Тепло расширяет сосуды в пораженной области, тем самым способствуя избавлению тканей от продуктов метаболизма и притоку питательных веществ. Тепловое воздействие делает ткани более эластичными, что также уменьшает боль.

Влажное тепло эффективнее сухого. Прогревание обычно длится не более 20-40 минут. Согревание эффективнее использовать в случае хронических болей, чем при травмах, сопровождающихся острой болью. К сожалению, тепло не проникает глубже слоя подкожного жира.

Существует альтернатива поверхностному прогреванию — это диатермия, она основана на действии электромагнитных микроволн, которые способны проникать в глубинные ткани организма. Во многих случаях диатермия оказывается более эффективным средством лечения, чем растирания, грелки или бальзамы для массажа.

Многие люди, которых донимает боль в нижней части спины, считают, что им помогает лед, другие благодарят прогревания, а самочувствие третьих улучшается от контрастных процедур. Облегчение во всех этих случаях наступает по причинам психологического характера и связано с сильным желанием выздороветь.

Для того, чтобы выбрать подходящий для вас метод, лучше всего начать с небольшой пробы. Попробуйте лед к спине, если его прикосновение не причинит боли, оставить лед на 20 минут. Спустя некоторое время попробуйте согревать свою спину и сравните ощущения в обоих случаях. Если же вы хотите чередовать жар и холод, то можно порекомендовать вам следующую схему: вначале лед на 20 минут, затем — отдых в течение часа. После этого — прогревание в течение 20 — 40 минут вновь передышка на час.

Физиотерапевтические методы успешно используются на этапе реабилитации при различных заболеваниях. Они позволяют полностью устранить остаточные симптомы болезни. Некоторые процедуры возможно использовать в качестве альтернативного способа лечения: например, при недомоганиях позвоночника и нервной системы. Особенно данный метод терапии подходит пациентам, имеющим какие-либо противопоказания к приему лекарственных препаратов. Одним из видов физиотерапии является диадинамотерапия. Польза диадинамических токов в медицине была открыта в 1946 году французским врачом Пьером Бернаром, поэтому второе название этого терапевтического метода – токи Бернара. В том же году использование токов было внедрено в лечебную практику.

Суть метода

При патологическом процессе происходит накопление продуктов окисления в пораженном участке тканей. Это приводит к изменению заряда электрического поля в положительную сторону. В результате активизируются нервные окончания, нарушается работа ткани и возникает боль. Для возвращения нормального заряда тканям используется диадинамотерапия. Она основана на применении с лечебной целью электрических токов, частота которых составляет 50–100 Гц, низкого напряжения (60–80В) и силы до 50 мА.

Физиотерапевтическое оборудование для создания переменного тока состоит из генератора и электродов. Один прибор может работать в нескольких режимах:

• непрерывная подача высокочастотного тока обеспечивает ускоренную передачу электрического импульса и быстрый терапевтический эффект,
• непрерывная подача тока сниженной частоты (в два раза меньше стандартной) применяется для лечения пациентов с плохой переносимостью подобного вида физиотерапии или при наличии сопутствующих заболевания,
• подача переменного тока различной частоты используется для восстановительного лечения относительно здоровых пациентов.

Физиотерапия ДДТ проводится в положении лежа, реже – сидя (в зависимости от того, в какой позиции открывается лучший доступ к очагу воздействия). Сила воздействия определяется индивидуально в зависимости от истории болезни пациента и ощущений при проведении процедуры. Для достижения необходимого эффекта важно полное расслабление пациента, особенно мышц, на которые направлено воздействие тока. Электроды не должны напрямую касаться кожного покрова, для этого их изолируют клеенкой. Диадинамические токи частотой 50 Гц вызывает чувство жжения, покалывания, иногда болезненной вибрации. Частота 100 Гц ощущается мелкой вибрацией и переносится легче. Стандартное напряжение составляет 2–30 мА. При снижении ощущений сила тока постепенно повышается.

Лечебное воздействие диадинамических токов на организм

Применение ДДТ является одним из самых эффективных методов лечения. ДДТ физиотерапия оказывает тонизирующее воздействие на любые ткани организма человека, в которых содержится достаточное количество воды – черед жидкие среды электрический заряд проходит быстрее. Поэтому все лечебные эффекты оказываются на мягкие ткани:

• обезболивающий эффект достигается путем блокирования нервных рецепторов и многократно усиливается благодаря разной частоте подаваемого электричества,
• эффект расслабления мышц, находящихся в спазмированном состоянии в результате блокирования нервных окончаний и пассивной тренировки гладкой и скелетной мускулатуры многократно проходящим электрическим током,
• сосудистый эффект оказывается при воздействии на кровеносную систему, достигается расширение стенки сосудов и улучшение кровотока, это способствует более полному насыщению тканей кислородом и необходимыми питательными веществами, благодаря этому эффекту диадинамических токов снижаются головные боли, приходит в норму артериальное давление, частота сердечных сокращений и улучшается общее самочувствие,
• уменьшение отечности и ускорение заживления раневых поверхностей за счет нормализации кровоснабжения, выведения токсинов из организма.

Диадинамофорез

Лекарственный диадинамофорез подразумевает одновременное воздействие на организм пациента токов Бернара и фармацевтических препаратов, вводимых с помощью электрических импульсов. ДДТ, в отличие от гальванического тока, который используется при классическом электрофорезе, обладают более разнообразным действием.

Форез лекарственных средств используется для лечения заболеваний с глубоко локализованным очагом поражения. Прежде всего, целью диадинамотерапии является достижение обезболивающего, сосудорасширяющего, трофического и рассасывающего эффекта. Поэтому с помощью фореза вводятся анальгетики (новокаин) и вазодилататоры (эуфиллин). Лекарства, доставляемые в ткани при помощи физиолечения токами Бернара, глубже проникают в ткани, быстрее всасываются в кровь и поступают во внутренние органы.

Показания к применению диадинамических токов

Благодаря широкой вариации комбинаций воздействия и возможности одновременного введения медицинских препаратов диадинамотерапия применяется в лечении различных заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями и скованностью движений. При использовании такого вида физиотерапии лечебный эффект можно получить уже после первого сеанса.

ДДТ применяется для лечения следующих заболеваний:

• проблемы опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера: остеохондроз любых отделов позвоночника различной степени тяжести, спондилез, эпикондилит, грыжа позвоночника,
• повреждения суставов: артроз, в том числе деформирующий, полиартит, бурсит, ревматоидный артрит,
• патологическая подвижность суставов вследствие травм и операций,
• перенапряжение мышц у спортсменов,
• вывихи и переломы без использования металлических элементов остеосинтеза, их осложнения, травмы мягких тканей,
• заболевания пищеварительного тракта: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии, расстройства функционирования желчного пузыря, кишечника,
• патология мочеполовой системы,
• сердечно-сосудистые патологии: атеросклероз в начальной стадии развития, гипертоническая болезнь I и II степени, варикозная болезнь в начальной стадии, синдром Рейно,
• острые поражения периферической нервной системы: полинейропатии и невралгии, радикулиты, плекситы, невриты,
• инфекционные и воспалительные заболевания,
• патология соединительной ткани: спайки и келоидные рубцы,
• ЛОР-патология: хронические риниты, синуситы,
• офтальмологические, стоматологические и дерматологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и зудом,
• бронхиальная астма, бронхит и другие болезни дыхательной системы.

Благодаря широкому набору электродов манипуляция может быть проведена на любых частях тела, кроме головы, даже на мелких суставах кисти. Однако при лечении хронических заболеваний, причину которых устранить не удается, возможно рецидивирование неприятных симптомов уже через несколько дней. Зачастую возникают побочные эффекты в виде раздражения на коже. Но выполнение процедуры на современных аппаратах позволяет избежать неприятных последствий диадинамотерапии.

Противопоказания к диадинамотерапии

Токи Бернара противопоказаны при некоторых патологических процессах. В таком случае их использование не принесет требуемого терапевтического эффекта и даже может навредить. Есть риск ухудшения состояния пациента при наличии следующих заболеваний:

• стенокардия, аритмии, инфаркт миокарда,
• аллергические, воспалительные поражения кожи,
• новообразования,
• повышение или снижение свертываемости крови,
• нарушение кожной чувствительности,
• истощение,
• общее тяжелое состояние больного,
• индивидуальная непереносимость метода,
• туберкулез легких или почек в активной стадии,
• травматические повреждения, процесс в остром периоде,
• психические заболевания в стадии обострения,
• повышенная температура тела,
• тромбофлебит в зоне воздействия тока,
• эпилепсия различных форм,
• наличие металлических имплантатов, кардиостимулятора,
• повреждения кожи в зоне проведения процедуры,
• мочекаменная и желчнокаменная болезни, если предполагается воздействие на соответствующие зоны),
• гнойные заболевания кожи,
• нельзя исключать аллергическую реакцию на препарат, вводимый с помощью диадинамофореза,
• при рентгенотерапии и в течение 2 недель после нее.

В связи с тем, что при проведении подобной физиопроцедуры мышцы подвергаются ритмическому сокращению, применение терапии электрическими импульсами запрещено в период беременности, особенно на область живота и поясницы.

Методика проведения процедуры

Наибольшую эффективность дает лечение токами Бернара, проводимое в стационарных условиях с использованием профессиональных аппаратов. Важная составляющая процедуры – наблюдение за состоянием пациента медицинского работника на протяжении всего лечебного сеанса.

Суть проведения процедуры:

• к коже над очагом поражения прикладываются электроды, для фиксирования которых используются бинты или мешочки с песком, форма и размеры электродов различны, в зависимости от заболевания и локализации,
• включается устройство — на электроды подается электрически ток,
• при помощи регулятора устанавливается необходимая сила тока, сначала пациент ощущает легкое покалывание, затем жжение,
• в конце сеанса возможно появление легкого покраснения на кожном.

Во время процедуры для избежания развития побочных реакций важно, чтобы пациент сообщал обо всех ощущениях и изменении самочувствия.

Терапевтические эффекты достигаются благодаря следующим механизмам:

• аппарат располагается на теле таким образом, чтобы электроды шли в направлении, поперечном по отношению к болезненному участку,
• электрические токи подаются через два разнозаряженных электрода, непосредственно на болевую точку накладывается отрицательно заряженный катод,
• генерируемое электрическое поле имеет направленное движение через пораженные ткани,
• диадинамические токи многократно проходят через поврежденную ткань, каждый раз смещая заряд в сторону равновесия,
• стандартная длительность сеанса –, не более 30 минут,
• интервал между процедурами –, не менее 3 часов, частота сеансов – не более 1–2 раза ежедневно,
• курс диадинамотерапии состоит из 8–10 сеансов, перерыв между которыми должен составлять не менее 2 недель.

Выбор метода терапии должен проводиться для каждого пациента индивидуально. Несмотря на все положительные эффекты использования токов Бернара, применение его у некоторых пациентов способно привести к развитию тяжелых побочных эффектов и осложнений.

Поэтому решение о выбор методики физиотерапии должен принимать специалист. Диадинамотерапия проводится при условии, что врач обнаружил показания, исходя из истории болезни, клинической симптоматики, результатов анализов и общего состояния пациента.

Радикулярный синдром пояснично-крестцовой области - весьма распространенное заболевание; им наиболее часто заболевают лица в возрасте от 30 до 50 лет, т. е. в наиболее трудоспособном возрасте. Течение болезни чаще хроническое с выраженными в той или иной степени обострениями.

Причины возникновения заболевания различны. В течение многих лет основной из них считали инфекцию. Однако наблюдения последних лет заставили пересмотреть точку зрения на этиологию этого заболевания и обратить внимание на ведущее значение в происхождении радикулита на состояние опорно-двигательного аппарата, в частности на состояние межпозвонковых дисков.

В настоящее время пояснично-крестцовый радикулит рассматривают как вторичное заболевание на почве различных дегенеративных процессов диска, позвонков и связочного аппарата. В основе заболевания лежит старение диска, которое наступает после 30 лет жизни человека и имеет место чаще в местах, подвергающихся максимальной нагрузке, каким является пояснично-крестцовый (и шейно-грудной) отдел позвоночника. Изменения в дисках происходят в связи с нарушением водного и солевого обмена.

В клиническом проявлении радикулита основным симптомом является боль , различная по интенсивности, характеру и локализации. При дискогеннообусловленных радикулитах боль, как правило, появляется остро, чаще во время Физической нагрузки (неловкое движение, подъем тяжестей, падение) и обусловлена как набуханием самого диска и сдавливанием сосудов и нервов самого диска, так и давлением диска на богатую нервными окончаниями желтую связку. Боль усиливается при кашле, чиханье, натуживании. Усиление и уменьшение боли объясняют увеличением и уменьшением воспалительных явлений в пораженном корешке или втягиванием и выхождением выпавших частей диска. При перкуссии остистых отростков можно установить уровень поражения; так, при поражении II, III люмбального диска боль и парестезии возникают в поясничной .и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, при поражении IV люмбального диска - по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, поражение V поясничного диска характеризуется болями в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке. Боль может локализоваться как с одной стороны (при боковом выпячивании диска), так и с обеих сторон (при срединном его выпячивании). Кроме болевого синдрома, для дискогенных форм радикулита очень характерно положение тела: сколиоз выпуклостью в больную сторону часто сочетается с уплощением поясничного лордоза; нередко и наличие кифоза. При поражении диска между V поясничным и Г крестцовым позвонками имеется сколиоз выпуклостью в здоровую сторону.

В клинической картине радикулита обращают на себя внимание двигательные нарушения как в поясничной области (невозможно в полном объеме нагнуться вперед, затруднены прогибание назад и наклоны в сторону, вынужденное положение при сидении), так и в ногах, В начальной стадии нарушения выявляют только при нагрузке: невозможна ходьба на пальцах при слабости задней группы мышц голени или на пятке при недостаточности большеберцовой мышцы. Для поражения I поясничного корешка (II поясничный диск) типично ограничение или отсутствие тыльного сгибания I пальца и стопы с атрофией брюшка короткого разгибателя пальцев, для поражения I крестцового корешка (V поясничный диск) - расстройство подошвенного сгибания и парез большой ягодичной мышцы. Возможны так называемые паралитические формы, когда в клинической картине превалируют только двигательные нарушения на почве грыжи диска и сосудистых нарушений.

Инфекционное поражение корешков пояснично-крестцового отдела чаще возникает при острых (грипп, малярия), а также при хронических (бруцеллез) инфекциях. Клиническая картина этой формы радикулита отличается от дискогенной рядом особенностей (Г. Т. Келейников, 1953). Так, если этиологическим фактором является инфекция, то боли относительно быстро, как только прекращается воспалительный процесс, исчезают. При обследовании больного выявляют усиление боли при сгибании корпуса вперед, полирадикулярный тип расстройства чувствительности; при вызывании симптомов натяжения появляется диффузная боль, иррадиирующая по нервным стволам; нагрузка на позвоночник безболезненна, преобладают выраженные вегетативные нарушения. При спинномозговой пункции нет блока в субарахноидальном пространстве, в спинномозговой жидкости преобладает плеоцитоз. На рентгенограммах позвоночника, как правило, отклонений не обнаруживают.

Лечение радикулита проводят в зависимости от этиологии (инфекционно-воспалительные или дискогенные) и стадии заболевания (острая, хроническая), выраженности клинических симптомов с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

В стадии обострения, кроме обезболивающих средств, применяют ультрафиолетовое облучение поясничной области и по ходу пораженного нерва по общепринятой методике. С целью рефлекторного воздействия можно проводить ультрафиолетовое облучение практически здоровой ноги.

Широко применяют электрофорез различных лекарственных средств; этим достигается не только обезболивающий эффект от вводимых лекарств, но и уменьшение отека в периневрии под влиянием гальванического тока. Из лекарственных веществ при этом используют либо 2,5-10% раствор новокаина, либо смесь, содержащую 0,01% раствор фенола (8 мл), 0,05 мл дикаина, к которой непосредственно перед процедурой добавляют 2 дл 0,1% раствора адреналина (смесь помещают на положительный электрод).

В этой стадии заболевания, особенно при радикулитах дискогенного происхождения, эффективно применение ультразвуковой терапии в импульсном режиме по лабильной методике. Обезболивающий эффект от ультразвука можно усилить, если в качестве контактного вещества применять анестезирующую смесь, или эмульсию анальгина.

Эффективны диадинамические токи, при применении которых следует пользоваться небольшими электродами на область выхода корешков и по ходу нерва. Начинают с двухтактного фиксированного тока в течение 2 минут, затем переходят на ток, модулированный короткими периодами. При помощи диадинамических токов возможно также введение лекарственных веществ; при этом обезболивающе действует и сам ток, и вводимое лекарство. Таким путем вводят новокаин (более эффективна смесь, содержащая совкаин, кокаин, дикаин по 1 г и дистиллированную воду 300 мл). Используют двухтактный фиксированный ток в течение минуты, затем в течение 3 минут ток, модулированный короткими периодами, и, наконец, в течение минуты ток, модулированный длинными периодами. Проводят несколько циклов лечения с перерывами 6-7 дней.

При выраженной инфекционной природе заболевания указанные выше факторы применяют на фоне инъекций антибиотиков или внутривенных введений уротропина.

При наличии выраженных вегетативных нарушений в острой стадии пояснично-крестцового радикулита применяют интерференционные токи по 20 минут ежедневно, всего 20 процедур.

Применение гальванического тока в сочетании с теплом преследует цель как обезболивающую, так и способствующую регенерации нерва (особенно при симптомах выпадения). Эффективен электрофорез новокаина (2-10% раствор), дионина (0,05-0,1% раствор), при инфекционном происхождении радикулита - электрофорез салицилатов, меди (2% раствор сернокислой меди), лития.

Электрофорез можно сочетать с микроволновой терапией, которая особенно показана при выраженных вегетативных нарушениях. При сочетании электрофореза и индуктотермии имеется большая возможность проникновения в организм лекарственного вещества. В подострых и хронических стадиях заболевания используют гальваногрязь. Можно применять и электрофорез экстракта лечебной грязи: для этого гидрофильные прокладки на обоих полюсах смачивают экстрактом грязи, располагая электроды поперечно или продольно.

Применение гальванического тока можно сочетать с втиранием вирапиновой мази, для чего последнюю втирают в место боли, затем накладывают электроды с гидрофильными прокладками площадью 200-300 см2 (электрод, под которым находится мазь, соединяют с катодом). Процедуру проводят при силе тока 8-16 ма, продолжительностью 15-20 минут; при первых 2-3 процедурах используют по полделения (на тюбике) мази, затем до 2-3 делений (перед курсом лечения необходимо проверить переносимость больным яда).

При устойчивом болевом синдроме, который чаще обусловлен дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках, сочетают несколько лечебных факторов. Так, ультразвуковые воздействия чередуют с грязевыми аппликациями (температура последних при дискогенных радикулитах и выраженной вегетативной симптоматике не должна превышать 38-40°).

В подострой стадии заболевания эффективен ультразвук как в непрерывном, так и в импульсном режиме при лабильной методике воздействия в сочетании с сероводородными, соляно-хвойными, а также хлоридными натриевыми ваннами (концентрацию минеральной воды в ванне меняют в зависимости от остроты процесса - от 2,5 до 6%). Пользуясь стабильной методикой воздействия ультразвуком (интенсивность 0,2-0,6 вт/см2, в течение 1-2 минут в непрерывном и импульсном режимах) в сочетании с сероводородными ваннами, можно получить хороший терапевтический эффект при инфекционных пояснично-крестцовых радикулитах. Диадинамические токи целесообразно сочетать с пелоидотерапией, а для усиления действия самих токов перед процедурой можно применять электросветовые ванны или индуктотермию.

Очень большое значение при лечении больных дискогенной формой радикулита следует уделять вытяжению на наклонной плоскости . Для этого используют обычные кровати, у которых головной конец приподнимают на 10-15 см; больного фиксируют к головному концу при помощи поручней или специальным приспособлением к кровати. Продолжительность вытяжения различна в зависимости от переносимости больного. Вытяжение может быть длительным (до 2 недель) и кратковременным (по 10 минут, 2-3 раза в день с последующей фиксацией поясничного отдела мягким съемным корсетом или хлопчатобумажной тканью). Широкое распространение нашло вытяжение в воде (вертикально или горизонтально).

Больных с длительным болевым синдромом иногда подвергают рентгенотерапии (3 поля по 100-150р, общая доза 300-450 р).

Наличие продолжительного (3-4 месяца) болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, а также соответствующей неврологической симптоматики, данных рентгенологического обследования (прямых и косвенных признаков дискоза), изменений спинномозговой жидкости (белково-клеточная диссоциация) являются показаниями для хирургического вмешательства; последнее тем более показано при усилении двигательных нарушений или появлении дисфункции тазовых органов.

Значительный эффект получен от применения вибрационных ванн (частота 100 гц, температура воды 38°). В основе действия этих ванн лежит повышение функции коркового слоя надпочечников, рефлекторное включение нейро-эндокринного компонента с рецепторов вибрируемой области (А. Я. Креймер).

Очень широкое применение в лечебном комплексе больных находят грязевые аппликации. На курорте Кашин их применяют с успехом у лиц пожилого возраста; последние хорошо переносят и рапогрязелечение.

Кроме грязевых аппликаций, возможно применение торфолечения (температура 40° с постепенным повышением до 46°) или в чередовании его с радоновыми ваннами.

Курсовое грязебальнеолечение больных пояснично-крестцовым радикулитом вызывает нарушение С-витаминного обмена, а потому при таком лечении необходимо введение в организм больного 200 мг витамина С в сутки до нормализации обмена.

В хронической стадии бруцеллезных радикулитов применяют радоновые ванны, грязевые аппликации, массаж, а также диадинамические токи или ультразвук.

В хронической стадии заболевания особенно большое внимание следует уделять лечебной гимнастике, которая является в какой-то мере профилактикой рецидивов. Для ее проведения необходимы: 1) диспансеризация хронических больных; 2) профилактические курсы лечения; 3) правильное трудоустройство; 4) устранение резких температурных колебаний; 5) механизация при тяжелых работах.