День рака головы и шеи

График личного приема граждан руководящим составом учреждения

Главный врач Савельев Валерий Петрович – еженедельно:
четверг - с 10:00 до 12:00 по адресу: пр-кт Строителей, 37А
приёмная главного врача: 8(8412)41-30-55, oncology@sura.ru

График приема администрации: посмотреть

Главная >> Новости >> 27 июля Всемирный день борьбы с раком Головы и Шеи

27 июля отмечается Всемирный день борьбы с раком Головы и Шеи.

В Пензенской области ежегодно регистрируется около 350 случаев заболеваний раком головы и шеи. Смертность от онкологических заболеваний, в том числе, и от опухолей этой локализации, находится на 2-ом месте после смертей от сердечно сосудистых заболеваний.

В рамках тематических мероприятий, посвященных проблеме рака головы и шеи, с целью повышения информированности населения и медицинских работников о факторах риска и симптомах рака головы и шеи предлагаем статью по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований:
Злокачественные опухоли головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют от 2 до 10%.

Несмотря на достижения современной диагностики и наружную локализацию в 70% случаев заболевание выявляется на поздних (III—IV) стадиях.

Среди злокачественных опухолей головы и шеи, рак слизистой оболочки полости рта занимает 2 место после рака гортани.

Как показывают эпидемиологические исследования, частота заболеваемости злокачественными опухолями полости рта связана с определёнными закономерностями: влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, характером питания. Так, число заболевших злокачественными опухолями полости рта в европейской части России на 100 тысяч населения составляет 1,3-2,7. В странах Средней Азии это число увеличивается до 4,3. В целом по РФ заболеваемость злокачественными опухолями полости рта составляет 2-4% от общего числа злокачественных опухолей человека. В Узбекистане она равняется 8,7 %. В Индии злокачественные опухоли полости рта составляют 52% от общего числа злокачественных опухолей от всех локализаций. В ССА такие больные составляют 8% среди всех онкобольных.

Среди новообразований полости рта 65% приходится на злокачественные опухоли языка. Среди других локализаций злокачественных опухолей полости рта 12,9% приходится на слизистые щек, 10,9% - на дно полости рта, 8, 9 % - на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба, 6,2% - на мягкое небо, 5,9% - на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти, 1,5 % - на язычок мягкого нёба, 1,3% - на передние нёбные дужки. Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. Обычно после 40 лет количество заболевших возрастает и значительно сокращается в возрасте, превышающем 80 лет.

Заболеваемость зависит от целого ряда так называемых предрасполагающих факторов. В этом ряду следует упомянуть вредные бытовые привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление "наса", жевание бетеля). Особенно опасны сочетание курения и употребления алкоголя. Опухоли могут возникать в результате хронической механической травмы коронкой разрушенного зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленного протеза. У некоторых больных в анамнезе фигурирует однократная механическая травма (прикусывание языка или щеки во время еды или разговора, повреждение слизистой оболочки инструментом во время лечения или удаления зубов). В ряде случаев в развитии злокачественных новообразований полости рта играют вредные производственные факторы (химические производства, горячие цехи, работа в запылённых помещениях, постоянное пребывание на открытом воздухе, во влажной среде при низких температурах, чрезмерная инсоляция).

Определённое значение имеет характер питания. Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости приводит к нарушению процессов ороговения, на почве чего может возникнуть злокачественная опухоль. Вредно систематическое употребление слишком горячей пищи, острых блюд. Велика роль гигиены полости рта (своевременное и качественное лечение зубов, протезирование дефектов зубных рядов). Недопустимо изготовление пломб и протезов из разнородных металлов, так как это служит причиной возникновения гальванических токов в полости рта, вследствие чего развивается то или иное патологическое состояние слизистой оболочки полости рта. Запущенные формы пародонтита приводят к смещению зубов, образованию зубных камней, присоединению инфекции.

Это способствует повреждению слизистой оболочки полости рта, предшествующему развитию злокачественной опухоли. Несомненную роль в возникновении злокачественных новообразований полости рта играют предопухолевые заболевания. Они чаще возникают у мужчин в возрастном интервале 40- 45 лет. По данным А.Л. Машкиллейсона, злокачественным опухолям полости рта в 20-50% случаев предшествуют различные заболевания. Чаще всего они встречаются на языке (50- 70%) и слизистой оболочке щёк (11-20%). Работа над систематизацией большой группы заболеваний, предшествующих злокачественным новообразованиям полости рта, продолжается до настоящего времени. Начальный период развития злокачественных новообразований полости рта часто протекает бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью. Вначале опухоль может проявляться в виде безболезненных узелков, поверхностных язв или трещин, постепенно увеличивающихся в размерах. Вскоре присоединяются другие признаки заболевания: постепенно усиливающиеся боли, избыточная саливация, гнилостный запах, которые обусловлены нарушением целостности слизистой оболочки полости рта. Для злокачественных опухолей полости рта характерно присоединение вторичной инфекции, что всегда смазывает типичную клиническую картину и очень затрудняет не только клиническую, но и морфологическую диагностику, а также может служить причиной выбора неправильной лечебной тактики.

Причины поздней диагностики рака слизистой полости рта могут быть следующие:
- халатное отношение населения к своему здоровью, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение в течение длительного времени, отказ от обследования;
- проведение поверхностных профилактических осмотров, неактивное лечение преопухолевых состояний; неправильная методика осмотра полости рта.
Комплекс профилактических санитарно-гигиенических мероприятий: устранение вредных бытовых привычек, полноценная защита от воздействий внешней среды (чрезмерная инсоляция, производственные вредности) рациональное питание, соблюдение гигиены полости рта, качественная санация полости рта.
Каждому человеку необходимо проводить самостоятельный осмотр ротовой полости с целью своевременного выявления отклонений от нормы: длительно незаживающие лунки после удаления зубов, раны, эрозии, язвы, хронические трещины губ и полости рта, наличие пародонтозных зубов, увеличенные лимфоузлы шеи и слюнные железы, наличие любых новообразований полости рта.

В связи с тем, что есть участки, осмотр которых весьма затруднен, раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения тщательного обследования.

Следует подчеркнуть, что успех лечения онкологического больного находится в прямой зависимости от раннего распознавания болезни. Внедряемые в практическую деятельность научно обоснованные принципы онкологической настороженности имеют исключительно большое значение, прежде всего в условиях стоматологической поликлиники. Врачи поликлинических отделений осмотрят полость рта, кожные покровы, кости лицевого черепа, слюнные железы, регионарные лимфатические узлы с целью выявления опухоли или предопухолевого заболевания, с целью выявления онкозаболевания выясняют и уточняют факторы риска и фоновые процессы, которые приводят к развитию злокачественных новообразований.
Неблагоприятные факторы, которые могу привести к озлокачествлению:
- механические: грубая пища, различные виды зубных протезов и ортодонтических аппаратов, кариозные зубы, дефекты пломб, аномалии прикуса и положения отдельных зубов;
- химические раздражители: производственные (щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей и др.), бытовые (пряности, спирты, курение);
- температурные раздражители: горячая пища, прижигание губ сигаретой, горячий воздух при работе на некоторых предприятиях;
- метеорологические факторы: воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей, соленой воды;
- биологические факторы: дрожжеподобные грибы, бледная спирохета, палочка Коха.
-стрессовые состояния; заболевания желудочно-кишечного тракта; ксеростомия различной этиологии;
- кожный рог, бородавки, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома, бородавчатая и эрозивная форма лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит и стоматит.

Признаки озлокачествения предопухолевых состояний, которые должен знать каждый человек:
- длительное, вялое течение процесса;
- безуспешность консервативного лечения;
-увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение;
- появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;
- кровоточивость.

Эти клинические процессы могут встречаться в различных сочетаниях. В любом случае они должны насторожить пациента и необходимо обратиться к стоматологу. При обращении к стоматологу, у каждого обратившегося больного независимо от предъявляемых жалоб производится тщательный осмотр слизистой оболочки органов полости рта для исключения наличия опухоли и предопухолевых заболеваний, обследование регионарных лимфатических узлов, широко используется метод стоматоскопии для оценки состояния слизистой оболочки полости рта, рентгенография костей лицевого черепа.

Комплексная профилактика злокачественных новообразований включает первичную (доклиническую) и вторичную (клиническую).

Под первичной понимают предупреждение возникновения опухолей и предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма.

Вторичная профилактика представляет комплекс мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний, их раннюю диагностику, что обеспечивает эффективность лечения.

Важной мерой профилактики является диспансеризация, формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование, что позволяет повысить выявляемость предопухолевых заболеваний на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций. Рациональная и планомерно проводимая диспансеризация предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ со строгим соблюдением ее методических основ является эффективной мерой профилактики онкологических заболеваний полости рта.

- Дмитрий Николаевич, насколько сейчас актуальна проблема злокачественных новообразований головы и шеи?

- Эта тема была актуальна всегда, с самого начала формирования нашей специальности, с 1950-60-х годов. Хирургическая же онкология стала выходцем из общих хирургических специальностей, несколько позднее появилась химиотерапия и лучевая терапия. Во вновь появляющиеся направления приходили новые специалисты.

Онкология головы и шеи это единственная область, которая имеет широкую мультимодальность - в лечении онкологических больных с опухолями этих локализаций принимают участие не только хирурги-онкологи, лучевые терапевты и химиотерапевты, но и нейрохирурги, микрохирурги, офтальмологи и челюстно-лицевые хирурги. В качестве иллюстрации, приведу пример: буквально на прошлой неделе в клинике Московского медико-стоматологического университета мы проводили совместную операцию у пациента с опухолью верхней челюсти. В операционную бригаду кроме меня как хирурга-онколога входил челюстно-лицевой хирург, который осуществлял пластику тех дефектов, которые мы имели, врач-офтальмолог ввиду того, что опухоль затрагивала среды глаза. Врач нейрохирург выполнял свой нейрохирургический этап операции. Все это без учета врача-анестезиолога и прочих стандартных членов хирургической команды. И вот такая мультидисциплинарная бригада позволяет с максимальной эффективностью оказывать помощь нашим пациентам. Отсюда собственно и сложность специальности – она очень и очень многообразна.

- Какова на данный момент ситуация с заболеваемостью? Количество случаев растет?

- Растет статистика по заболеваемости онкологическими заболеваниями в целом, как в России, так и за рубежом. И здесь не все сводится только лишь к тому, что онкология захватывает новые рубежи. Большая доля этих цифр относится на счет роста выявляемости онкологических заболеваний. Это как раз положительный момент современной системы диагностики, профилактической и санитарно-просветительской работы с населением. Люди чаще обращаются к специалистам, улучшаются способы диагностики, выявляемость онкологических заболеваний становится более интенсивной и это тоже дает статистический прирост.

Не то, что бы опухоли становились более агрессивными или частыми. Большой процент в приросте заболеваемости - это случаи более частого выявления.

Для примера рак кожи, особенно базально-клеточный рак, занимает 2-3 место по России среди злокачественных новообразований. Значительная часть из этих случаев локализована в области головы и шеи, но не выделяется в отдельную статистическую группу.

- Возможно ли выделить определенную группу риска развития злокачественных опухолей головы и шей среди населения?

- Опять же этот вопрос требует поправки на широкую палитру диагнозов. По опухолям кожи есть четко определенные группы риска, одна из них люди, подвергающиеся интенсивному ультрафиолетовому облучению. Одним из факторов риска возникновения опухолей орофарингеальной зоны и гортани является курение. Все же сейчас, благодаря эффективной санитарно-просветительской работе, количество курящих прогрессивно уменьшается и мы , онкологи, также отмечаем изменение спектра опухолей, вызываемых данным фактором.

Есть уже не теоретическое, а доказанное вирусное происхождение определенных типов опухолей головы и шеи, в частности рака носо- и ротоглотки, а это большая отдельная группа пациентов. Исходя из знаний о природе появления опухоли, вырабатываются новые тактики лечения для этой группы больных, в основе которых как раз лежит выявление фактора вирусного поражения.

Что касается рака щитовидной железы, Чернобыльская катастрофа дала некоторый прирост этих опухолей. Экологический фактор, безусловно, как и физические факторы воздействия тоже играет свою роль.

Традиционно физическим канцерогенным фактором является ультрафиолетовое излучение, что актуально для рака кожи и меланомы. Для многих опухолей актуально воздействие радиационного излучения. И на сегодняшний день внимание уделяется также электромагнитному излучению, которое в отдельных спектрах может оказывать вредное, в том числе и канцерогенное воздействие.

- Дмитрий Николаевич, вы говорите, что выявляемость опухолей растет, а на какой стадии в основном к вам попадают пациенты?

- Безусловно, хотелось бы выявлять злокачественные опухоли на самых ранних стадиях. На сегодняшний день в основном это зависит от взаимодействий врачей-онкологов с врачами других специальностей, потому что первичное выявления опухолей головы и шеи в меньшей степени относится к врачам-специалистам в этой узкой области. По сути, первоначальные обращения пациентов и выявления опухолей относятся к работе врачей первого контакта. Для опухолей полости рта и ротоглотки это врачи стоматологи. Большую роль в выявлении достаточно широкого спектра опухолей головы и шеи играют врачи-оториноларингологи. Дерматологи диагностируют опухоли кожи, врачи-эндокринологи, например, опухоли щитовидной железы.

И мы проводим активную междисциплинарную работу со всеми этими специалистами. Но средние показатели выявляемости опухолей головы и шеи первой и второй стадии составляют не более 60%. Рак щитовидной железы сейчас неплохо выявляется на ранних стадиях благодаря тому, что люди активно наблюдаются, своевременно выполняются пункции, здесь картина в целом позитивная.

Ситуация, когда все опухоли выявляются , – идеальная. В нашей стране на сегодняшний день по статистике активное выявление опухолей, я не говорю сейчас про опухоли головы и шеи, а в целом про всю онкологию, находится на грани 30-40% и эту цифру хотелось бы увеличить. Активность подразумевает то, что пациент не обращается с жалобами, а опухоль выявляется при профилактических осмотрах, проведении обследований по поводу других заболеваний, варианты могут быть различными. Но все же пока большинство пациентов обращаются к врачам самостоятельно, уже с определенным спектром жалоб, обусловленных развитием опухоли.

Есть определенные критерии, различные симптомы, которые не находят специфического выражения в конкретной болезни, но могут быть индикаторами наличия в организме опухоли. Например, длительное, не связанное ни с чем увеличение температуры тела, появление каких-то выделений в стуле или при мочеиспускании, снижение массы тела, не связанное с фитнесом или диетой. Та же история с неэффективностью привычных лекарственных средств в стандартных ситуациях. Например, если у вас болит голова и применяемый раньше в подобных случаях препарат перестал действовать, то, возможно, причина боли изменилась. На самом деле довольно много маркерных, триггерных точек, которые заставляют насторожиться. Но самое главное это длительное существование какого-то симптома, который не излечивается и который существует относительно продолжительный промежуток времени.

И здесь есть важный момент – некий сформировавшийся миф, который требует развенчания, что рак или злокачественная опухоль не имеют симптомов на ранней стадии. Это не совсем так. Когда мы начинаем беседовать с пациентом, разбирать анамнез его заболевания, большинство отмечает те или иные симптомы, предшествовавшие врачебному приему и постановке диагноза. Проблема в том, что мы не всегда активно посещаем специалистов, отмечая те или иные изменения в самочувствии. Большинство пациентов выжидает или прибегает к народным средствам, самолечению, тем самым отдаляя момент посещения врача. И одна из задач онкологической службы это потерянное время максимально сократить.

- Активное внимание в рекомендациях и руководствах отводится скринингам, какова их роль на практике?

- Это, бесспорно, важный вопрос, которым мы активно занимаемся, в частности, касаясь меланомы и рака щитовидной железы.

Крайне важно из большого числа потенциальных пациентов отбирать именно тех, у которых имеет смысл проводить этот скрининг. Тогда вы суживаете направления исследований до более узкого числа лиц, которым они действительно могут принести большую пользу. Не следует при этом забывать и про экономическую эффективность. Безусловно, важное место в скрининге занимают профосмотры.

- Каковы инновационные подходы к лечению рака головы и шеи?

- Трудно выделить какие-то уникальные разработки именно в сфере онкологии головы и шеи. Мы встроены в общий тренд развития современной онкологии и пользуемся всеми доступными на сегодняшний день новиками.

Если говорить конкретно, за последние 10–15 лет существенно поменялся технический подход к проведению лучевой терапии. Разработаны новые аппараты: кибер-нож, гамма-нож - принципиально новые технические решения, позволяющие делать данный вид терапии более безопасным и эффективным. Расширен спектр диагностических возможностей: современные ультразвуковые аппараты, рентгеновские и магнитные томографы, проведение позитронно-эмиссионой томографии. Различные способы морфологической диагностики, гистохимическое, цитохимическое исследования, которые позволяют улучшить диагностический процесс.

Химиотерапия – это лидер по инновациям среди всех онкологических направлений, разрабатываются новые препараты, большой интерес представляют так называемые таргетные средства целевого направленного действия, которые воздействуют как на определенные измененные участки онкогенов, так и структуры патологических клеток. Эти работы сейчас являются наиболее перспективными.

То, что касается хирургии, то это малоинвазивные вмешательства, реконструктивная хирургия у онкологических больных. То, о чем я говорил в самом начале нашей встречи, - мультимодальные вмешательства, когда присутствуют несколько специалистов. Это то, чем занимаются онкологи сегодня. Но если рассматривать общую концепцию противораковой борьбы, то важное направление это разработка новых способов максимально раннего выявления злокачественных новообразований.

Второй не менее важный аспект это санитарно-просветительская работа. Все это в совокупности приводит к тому, что для лечения начальных стадий опухолей нам может и не потребоваться такого широкого арсенала столь дорогостоящих средств. Лечение станет более компактным экономически и социально более эффективным, пациенты выздоравливают и возвращаются к работе, качество их жизни растет. Этот аспект очень важен, ведь в центре всего для нас находится именно пациент.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:

• злоупотребление алкоголем;
• курение и нюхательно-жевательный табак;
• употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
• некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
• профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
• радиоактивное излучение;
• регулярное употребление слишком горячей пищи.

Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.

Рак губы

До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.

Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.

Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

• мукоэпидермоидный рак;
• ацинозно-клеточный рак;
• цилиндрома;
• аденокарцинома.

Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.

Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.

Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.

В сентябре в Беларуси прошла акция, во время которой любой мог обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить у себя рак кожи головы , полости рта и шеи. По заболеваемости опухолями головы и шеи наша страна входит в топ-5 в мире. А это опухоли кожи, губы, слизистой оболочки полости рта, языка, рото- и носоглотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы…

- Александр Геннадьевич, какие самые агрессивные опухоли головы и шеи?

- Наиболее агрессивно протекают опухоли рото- и носоглотки, эти опухоли очень рано метастазируют. Опухоль может быть маленькой, и пациент нередко впервые обращается, когда у него уже увеличились лимфатические узлы. Это значит, что уже появились метастазы. К сожалению, при любых злокачественных опухолях нет явных симптомов. Когда опухоли небольшие - они не болят.

- Курение – главный фактор развития рака в области головы и шеи. А в сочетании с алкоголем – это гремучая смесь, риски развития болезни при этом повышаются в разы. Фото: Павел МАРТИНЧИК

Если появляются боли - это уже, как правило, не первая стадия опухоли. Специфических ранних симптомов злокачественных опухолей головы и шеи не существует. Когда опухоль развивается - начинаются боли, поперхивания, неприятные ощущения при глотании, бывают небольшие периодические кровотечения из носа - но все эти признаки чаще всего возникают и при состояниях, которые не имеют отношения к опухолям. Это или воспалительные процессы, или бактериальная инфекция, или еще что-то. И это затрудняет раннюю диагностику.

- А нельзя по анализу крови сказать, что в организме растет опухоль?

- Нет, к сожалению, по анализу крови поставить такой диагноз невозможно. Обычно анализ крови ухудшается, когда опухолевый процесс уже достаточно распространен. А на начальных этапах развития рака анализы крови могут быть прекрасные, и человек может себя какое-то время замечательно чувствовать.

- Врачи пугают поздней диагностикой, но как тогда распознать опухоль на раннем этапе?

- Да, поздняя диагностика - это когда опухоль уже достигла трех-четырех сантиметров,и распространяется, например, на лимфатические узлы.

- Это уже четвертая стадия?

- Стадирование в онкологии - довольно сложная вещь. Учитывается и местная распространенность, и наличие метастазов в лимфатических узлах на шее, наличие метастазов в других органах. Если в других органах есть метастазы - это сразу четвертая стадия, независимо от того, какого размера первичная опухоль. Если метастазы только в регионарных лимфатических узлах - обычно это третья стадия.

- Человек может ходить с метастазами в органах и не знать об этом?

- До поры до времени, пока они маленькие и его не беспокоят. И это характерно не только для опухолей головы-шеи, но и для рака других органов.

- Неужели состояние никак себя не обнаруживает? Боли в суставах, ночное потение - да что угодно…

- Нет, к сожалению, эти состояния ничем конкретным внешне не проявляются, в том-то и дело. Да, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, нарушать дыхание, глотание, изъязвляться - человек поймет, что то-то не так. Но, к сожалению, это уже поздние симптомы, и говорить о том, что человека в таком состоянии можно всегда вылечить, уже не приходится. Чаще речь идет о продлении жизни и некотором улучшении ее качества.

- На что тогда обращать внимание?

- На все симптомы, которые встречаются при воспалительных, хронических процессах в организме. Те же синуситы, ведь рак верхней челюстной пазухи встречается гораздо реже . В первую очередь не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту. Не бежать сразу к онкологу, в большинстве случаев там рака не будет, а к врачу по направлению: лору, терапевту, стоматологу. Потому что все равно синусит, тонзиллит или стоматит будет лечить не онколог.

Надо обращаться к узкому специалисту - к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, терапевту, лор-врачу. Чтобы они в первую очередь исключили патологию, которая встречается гораздо чаще, чем рак, и которую лечит этот специалист. Другое дело, если он заметит, что там что-то не вписывается в обычную клиническую картину неопухолевой патологии - тогда он направит на консультацию к онкологу.

- Как изменить ситуацию с подготовкой врачей, которые порой не замечают раковую опухоль? Знаю случай, когда человек три года ходил с незаживающей болячкой в носу - то к лорам, то к онкологам, ее даже вырезали лазером в госпитале, но никто почему-то не сказал ему, что это рак. Пока опухоль не вымахала сантиметров до пяти.

- Наша кафедра периодически проводит курсы повышения квалификации по опухолям головы-шеи для врачей, активно принимает участие в семинарах, организуемых РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова . Но есть и обратные ситуации. Акция голова-шея идет - на нее приходят многие, кто с чем: голова побаливает - тоже идут. Онколог отправляет к неврологу или психологу. Ситуация двоякая получается.

- Поучается, акция проводится для тех, у кого где-то что-то уже выросло?

- Нет, акция проводится для того, чтобы заинтересовать проблемой людей, СМИ, госструктуры. Акция не подразумевает полное обследование, да, человека осмотрят, но главная цель - привлечь внимание людей к состоянию своего здоровья и росту опухолей головы-шеи, разъяснить, на какие признаки необходимо особенно обращать внимание. Чтобы у людей формировалось определенное отношение к своему здоровью.

Вы говорите, 5 лет не замечали, а иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. А вот те, у кого он есть - их часто из дома не выгнать. Обычно на все медицинские акции хорошо откликаются женщины. Мужчин не вытащить…

А между тем, если говорить об опухолях головы и шеи, заболеваемость у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Если посмотреть на соседние страны, то у нас заболеваемость женщин этими опухолями ниже - там курят больше. А по заболеваемости мужчин мы выходим в лидеры.

- Когда мы вышли в лидеры? В советские годы?

- Отделения опухолей головы-шеи у нас всегда были заполнены. И контингент всегда примерно одинаковый. По-прежнему во всем мире самым главным фактором риска развития рака слизистой оболочки рта, гортани и ротоглотки остается курение. Чем более курящая страна - тем выше заболеваемость раком легкого и опухолями головы-шеи.

Потому что дым воздействует не только на легкое, но и оседает на слизистой оболочке рта, в носу и так далее. Чрезмерное употребление алкоголя - второй фактор по значимости во всех странах мира.

А в сочетании эти два фактора - гремучая смесь, риски развития рака возрастают в разы. Очень высокая заболеваемость в Бангладеш , они жуют курительные смеси, а они признаны сильнейшими канцерогенами. Это третий фактор по значимости. Четвертый - онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 подтипа).

- У нас можно сдать такой анализ?

- Можно, но инфицирование ВПЧ - не ведущий фактор возникновения рака. При нормальном функционировании иммунитета вирус уничтожается организмом без специального лечения. При длительном нахождении ВПЧ в слизистой оболочке создаются предпосылки для развития рака и некоторой предопухолевой патологии. Предполагается, что вирус папилломы человека ответственен за 25 - 35% случаев рака полости рта и ротоглотки.

- Папилломы на шее и коже - это тоже они?

- Нет, я говорю про папилломы слизистых оболочек, у них риск развития рака гораздо выше. Это папилломы в гортани, носоглотке, слизистой оболочке рта - их нужно вовремя выявлять и удалять. Сделать это можно на приеме у врача-отоларинголога, который может провести обследование с помощью эндоскопа или специальных зеркал. Такие факторы риска, как хроническая травма слизистой оболочки, например, кариозными зубами или требующими замены протезами, могут быть устранены врачом-стоматологом.

- Считается, что появление рака связано с поломкой внутри клеток. Как тогда получается, что нелеченые зубы, плохие коронки могут его спровоцировать? Известно ведь, что бактериальная инфекция к развитию рака отношения не имеет.

- Да, бактерий, которые вызывают рак слизистой оболочки рта, нет. Но что касается хронической травмы - а если человек дополнительно еще курит и пьет, - все это повышает риски развития рака. Важно, как питается человек, сколько ест фруктов и овощей. Малое их употребление нарушает нормализацию процессов ороговения слизистых.

Противораковой диеты нет, но, например, морковь, томаты, тыква, в которых содержатся каротиноиды, повышают сопротивляемость слизистой и ее восприимчивость к внешним раздражителям. Фактор питания имеет большое значение при снижении рисков рака не только головы-шеи, но и желудочно-кишечного тракта. Но ведущие факторы, спусковой крючок в возникновении болезни - все же курение и алкоголь.

- Как думаете, введение сухого закона снизило бы риски?

- Запреты никогда ничего не делали. Когда-то спиртное запрещали в США . И чем это закончилось? Особо ничем, процветала контрабанда - если человек чего-то хочет, он всегда найдет лазейку. Поэтому в первую очередь мы делаем ставку на работу с населением, объяснения, какие стереотипы поведения нужно менять.

В Америке мужчины стали курить меньше - рак легкого начал снижаться. Женщины эмансипируются, стали догонять мужчин, много курить - количество раков у слабого пола начало увеличиваться. К сожалению, некоторые люди, даже когда уже заболели и их начинают лечить, от своих вредных привычек так и не отказываются… Возникает больше побочных эффектов, само лечение проходит тяжелее, хуже переносится и, главное, результат хуже.

Не меняя своих привычек, человек даже получая лечение, порой не понимает, что канцерогенные факторы по-прежнему воздействуют на его слизистые оболочки. Нередко у таких пациентов развивается вторая, третья опухоль.

- Иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. Фото: Павел МАРТИНЧИК

Была на слизистой щеки - развилась в гортани или в легком. И тогда у такого пациента уже становятся виноваты врачи - не вылечили! Но это то же самое, когда в человека попала стрела, рану вокруг он лечит мазями, а саму стрелу не достает. И что от этого изменится? Толку точно будет немного. Нужно понять важную вещь: врачи лишь убирают проявления болезни, а как и сколько жить дальше - во многом это зависит уже от самого пациента и его настроения.

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ - кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ