Деформация спинного мозга шейного отдела

Самой мобильной частью позвоночного столба является шейный отдел. Грыжа межпозвоночных дисков здесь образуется чуть реже, чем в области поясницы. Но последствия могут быть более выраженными. Поражение шейного отдела позвоночника может отразиться на функционировании головного мозга и на состоянии всех нижележащих частей тела. Поэтому следует внимательно относиться к появляющимся симптомам и вовремя обращаться к врачу.

Коротко о строении

Принципиально шейный отдел позвоночника не отличается по строению от других отделов. Основными анатомическими образованиями являются позвонки, соединенные друг с другом межпозвоночными дисками, дуго-отростчатыми суставами и связками.

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга и располагается внутри позвоночного канала. На нем есть шейное утолщение, откуда берут начало спинно-мозговые нервы для рук и плечевого пояса. Они выходят через отверстия, ограниченные 2 соседними позвонками и межпозвоночным диском. Рядом с позвоночником именно на шейном уровне располагаются нервные узлы (ганглии), относящиеся к симпатической части вегетативной нервной системы.

Поперечные отростки шейных позвонков образуют каналы, в которых сбоку от позвоночника снизу вверх идут позвоночные артерии, питающие часть головного мозга.

Наиболее уязвимой частью позвоночного столба является межпозвоночный диск. Его постепенное разрушение приводит к развитию протрузии и затем к грыже. Она может сдавливать спинной мозг, деформировать отверстия для спинно-мозговых нервов или приводить к синдрому позвоночной артерии.

Причины появления грыжи

Что такое грыжа диска? Она появляется при разрушении наружной фиброзно-волокнистой оболочки межпозвоночного диска. Позвонки сближаются. Внутреннее округлое ядро принимает эксцентричное положение и затем выбухает через дефект оболочки. Это и называют грыжей. А при полном выпадении ядра образуются кусочки (секвестры), которые способны мигрировать и сдавливать нервные образования на некотором расстоянии от грыжевого выпячивания.

Патологический изгиб в шейном отделе позвоночника может появиться и вторично, в виде компенсации имеющимся деформациям нижнегрудного и поясничного уровня. При этом давление на разные участки позвонков и дисков становится неодинаковым, что приводит к преждевременному изнашиванию этих структур.

Почему болезнь проявляется по-разному

Признаки, характерные для грыжи шейного отдела позвоночника, могут иметь различные механизмы появления. Они связаны со следующими процессами:

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи диска и направления выпячивания. На доклинической стадии она обнаруживается при инструментальных методах обследования, хотя человек еще не предъявляет каких-либо жалоб. По мере увеличения и сдавливания разных структур появляется и усиливается боль, присоединяются другие проявления.

В зависимости от направления выпячивания и его расположения преобладают симптомы повреждения определенных соседних структур. По комплексу выявляемых признаков можно предположить локализацию грыжи. Для обозначения уровня поражения пользуются латинской буквой С (от слова cervix, шея) и двумя цифрами, обозначающих номера соседних позвонков.

Основные симптомы

В целом клиническая картина складывается из болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений. Возможны различные комбинации и локализация этих проявлений.

Боль беспокоит практически всех пациентов. Она ощущается в шее, часто отдает в затылок, надплечье, руку. Характерно усиление неприятных ощущений при резких движениях головы, чихании.

При деформации и сужении позвоночной артерии возникает одноименный синдром . Беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах и нарушение зрения при повороте головы. Это иногда сопровождается обморочными состояниями и признаками нарушения кровообращения в задних отделах головного мозга.

Чаще всего в шейном отделе выявляются грыжи С5-С6 и С6-С7, возможно появление С4-С5. Другие локализации являются гораздо более редкими. Сдавливание корешков спинно-мозговых нервов сопровождается:

Иногда меняется сосудистый рисунок на коже.

При сдавливании 3 и 4 шейных корешков может нарушиться работа диафрагмы, так как именно на этом уровне начинается двигательный диафрагмальный нерв. Это проявляется дыхательной и реже сердечно-сосудистой недостаточностью.

Если грыжа выпячивается внутрь позвоночного канала, она сдавливает спинной мозг. Это грозное осложнение, часто требующее принятия решения об удалении.

Может ли привести к инвалидности?

Если компрессия нервных структур вызывает в них необратимые прогрессирующие изменения, это снижает активность человека и становится причиной потери им трудоспособности.

Причинами установления инвалидности могут быть:

Грыжа шейного отдела позвоночника при компрессии позвоночной артерии может приводить к ишемии ствола, мозжечка, затылочных долей больших полушарий.

Другим серьезным последствием является сдавливание спинного мозга. К этому приводит задняя (дорзальная) локализация выпячивания, когда содержимое диска выпадает внутрь позвоночного канала.

Все нарушения возникают ниже уровня компрессии спинного мозга. Иногда (за счет перекреста нервных путей) они отмечаются на противоположной стороне тела относительно расположения грыжи. Чаще всего возникают:

Грыжа может длительное время практически не иметь проявлений или же давать симптоматику при определенных провоцирующих ситуациях. Но следует помнить о возможных осложнениях. Поэтому необходимо не только вовремя выявлять патологию, но и регулярно контролировать динамику их развития. Это позволит вовремя скорректировать лечение и сохранить трудоспособность и возможность самообслуживания.

Диагностика

Диагностикой, контролем состояния и лечением пациентов с этой патологией занимаются неврологи , нейрохирурги и вертебрологи. На первичное обследование могут направить и врачи других специальностей, а к лечению нередко привлекаются физиотерапевты, мануальные терапевты.

Клинический осмотр, обязательно включающий тщательное неврологическое обследование, предваряет все остальные методы диагностики. Не всегда размер выявленной грыжи строго соотносится с выраженностью симптомов у разных пациентов. Поэтому при назначении лечения учитывают в первую очередь клиническую картину, а не полученные результаты дополнительных исследований.

Обычно при подозрении на заболевание назначают рентгенографию. Этот способ показывает косвенные признаки, дополнительные симптомы дегенеративно-дистрофических процессов в позвонках, позволяет исключить многие заболевания позвоночника и околопозвоночных структур.

Гораздо более точными являются КТ и МРТ шейного отдела позвоночника . Они могут проводиться как в базовых режимах, так и с использованием контраста.
При синдроме позвоночной артерии оценивают ход и степень сужения этого сосуда при помощи контрастирования. Также возможно проведение МРТ головного мозга для оценки состояния нервной ткани в области кровоснабжения позвоночными артериями.

При двигательных нарушениях дополнительно используют ЭМГ, что дает возможность дифференцировать центральные и периферические параличи.

Своевременная диагностика грыж шейного отдела позвоночника, регулярный контроль и соблюдение рекомендаций врача позволят компенсировать имеющиеся изменения, существенно снизить скорость прогрессирования патологического процесса и остаться активным трудоспособным человеком. Так что не стоит затягивать обращение к специалистам или пренебрегать его назначениями.

Добрый день, Уважаемые! Жене 36 лет. вес 90 кг. Москвичка. Обнаружили грыжу С5-С6. Помогите советами ! Есть ли возможность обойтись без операции ? Прилагаю заключение мрт + снимки МРТ 3 тесла + МСКТ + неврологический статус. Делали еще МРТ головы + ангио режим - там все в порядке. Большое всем человеческое спасибо ! И низкий поклон за потраченное на нас Ваше время.

Жалобы:
на головные боли, распирающего характера, на боли в спине, боли в шейном отделе.
Головные боли беспокоят в течение длительного времени. В 2011 году отмечала длительный (около месяца) эпизод небольшогоонемения 4-5 пальцев левой руки. С 2012 года отмечает эпизоды болей в спине, не значительные онемения рук в ночной период времени при длительном запрокидывании рук. В течение последних 3-х месяцев отмечает учащение приступов.В августе 2014 года отмечался эпизод онемения по латеральным поверхностям бедер в течение 1,5-2 месяцев. Последние 3 месяца появились частые скачки давления до 170/130. + пульс 100-120.

Неврологический статус:
в сознании, менингеапьных знаков нет. ЧМН: интактны. Сухожильные рефлексы на руках средней живости с акцентом слева, сухожильные рефылексы с ног равные, средней живости. Парезов нет. Патологических знаков нет. Миофасциальный болевой синдром. Р-в чувствительности нет. В п. Ромберга устойчива. ПНП, ПКП в норме. Тазовые функции контролирует.

МРТ:
Исследование выполнено в режимах Tl, Т2 и Т2 TIRMв сагиттальной, коронарной и трансверсальной плоскостях с толщиной срезов 3 мм.
Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника выпрямлен с задним смещением тела С5 на 2мм. Отмечается сращение С6-7 позвонков в задних отделах. Субхондрально в сегменте С5-6 слева определяются изменения II типа по Modic. Высота тел позвонков не грубо снижена, кортикальный слой позвонков сохранен, очаговых образований в их структуре не выявлено. Межпозвонковые диски дегидратированы, несколько снижены по высоте. На уровне сегмента С5-6 имеется фораменальная правосторонняя грьгжа диска с выстоянием за пределы тел смежных позвонков до 4мм и компрессией правого корешка, на этом же уровне слева корешок компремирован краевыми остеофитами с максимальным объемным влиянием на его переднюю порцию. Позвоночный канал на данном уровне сужен примерно на 1/3, передний контур спинного мозга незначительно деформирован.
На остальных уровнях дорзального выстояния дисков не отмечено. Полулунные отростки заострены.
Спинной мозг в пределах диапазона сканирования имеет однородную структуру, четкие контуры и равномерную толщину. В паравертебральных мягких тканях очаговых образований не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: соответствуют остеохондрозу, деформирующему спондилезу шейного отдела позвоночника. Конкресценция тел С6-7 позвонков в задних отделах. Фораменальная правосторонняя грыжа диска С5-6 с компрессией правого корешка III ст,; дискомедуллярным конфликтом 1ст. и вертеброгенным стенозом позвоночного канала.

Принимала при обострении головной боли: Мильгамма внутримышечно 10 уколов, НПВС - внутримышечно. Мидокалм в таблетках. Кавинтон 5мг. Индапамид 2.5 мг. Конкор 2.3 мг.

После проведенного курса лечения состояние улучшилось. На данный момент из жалоб только периодические боли в области шеи и незначительные головные боли.
Были на консультациях нескольких нейрохирургов. Большая часть рекомендует не тянуть и сделать операцию со стабилизацией, меньшая часть говорит - симтомов радиулокопатии и миелопатии нет, значит занимайтесь ЛФК и т.д.. Один предложил лечить лазером и еще предложили поставить динамический эндопротез. Вот такая история. Начитался в интернете про все, что можно. По этому решил написать сюда.

Суть вопросов:
1) На снимках МСКТ остеофиты имееют очень острые зубцы(по моему мнению), которые либо (по снимку МСКТ) только начинают травмировать позвоночный канал, либо уже повредили его. На сколько это опасно? Нужна ли срочная операция?
2) По МРТ сильно сдавлен ликвор и незначительно деформирован спинной мозг именно спереди. Высока ли вероятность, по Вашему мнению, что в ближайшем будущем заблокируется передняя спинномозговая артерия и откажут руки и ноги, и это может стать необратимым процессом?
3) Какая вероятность того, что уже сейчас сдавливается передняя спинномозговая артерия?
4) Возможно ли обойтись без операции в данном случае ? и как ? (ЛФК, массаж, кинезотерапия)
5) Можно ли сейчас что-то делать из ЛФК, массаж, кинезотерапия или можем этим навредить ?

Я простой инженер, и ситуацию понимаю как инженер. Но я не врач. И тут на чаше весов здоровье самого близкого мне человека.

И еще, какая есть вероятность, если все же не оперироваться, а активно заниматься консервативным лечением, что грыжа, фиброзное кольцо и остеофиты уменьшатся в размерех и не будут сдавливать спинной мозг . Или консервативное лечение 100% не повлияет на уменьшение самого источника компрессии .
А если может уменьшить компрессию, то есть ли на это у нас время ? Ведь если есть риск того, что уже сейчас сдавливается спинномозговая артерия, то может в любой момент ситуация резко и возможно необратимо ухудшиться. Я имею ввиду паралич. Ведь я не знаю, как давно уже это компрессия, и на сколько могла "затромбоваться" артерия. (На МРТ, в самом центре сдавления, я вообще не вижу чтобы с переди был бы хоть малейший просвет ликвора. И я вижу, что спинной мозг действительно сдавлен) В случае с грыжей это постепенный процесс, который как я понял может проходить почти бессимптомно и "выстрелить" в одно мгновенье. Или я не прав . Просто зная, какие осложнения могут быть после операции, любому нормальному человеку хочется этого избежать.

Дата публикации: 23.02.2018

Дата проверки статьи: 25.11.2019

Поражения спинного мозга — поражение любого сегмента или пары спинномозговых нервов, которое возникает из-за перенесённых травм и хирургических вмешательств, на фоне дегенеративных заболеваний и опухолевых процессов. В эту группу заболеваний входят опасные патологии, которые чреваты нарушением или полной потерей чувствительности, невозможностью контролировать работу внутренних органов, летальным исходом. Любые виды поражений спинного мозга важно лечить как можно раньше — для этого стоит обратиться к неврологу, травматологу, ортопеду, онкологу или другому профильному специалисту.

• Причины поражений спинного мозга
• Симптомы поражений спинного мозга
• Разновидности
• Диагностика
• К какому врачу обратиться
• Лечение поражений спинного мозга
• Осложнения
• Профилактика поражений спинного мозга

Причины поражений спинного мозга

• Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, которые могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи, например, менингиомы, гемангиомы, хордомы и другие;
• метастазы, которые прорастают в позвоночник из других органов, например, при раке груди, лёгких или карциноме простаты и могут возникать через десятилетия даже после радикального удаления опухоли;
• рассеянный склероз с поражением отдельных участков белого вещества спинного мозга;
• воспалительные процессы, которые сопровождают инфекционные заболевания и общие инфекционные процессы в организме, сепсис, а также могут сопровождать остеомиелит костей позвоночника;
• перенесённые травмы, в том числе проникающие и непроникающие огнестрельные ранения, колото-резаные раны, переломы;
• сосудистые нарушения, например, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражения сосудов сахарным диабетом, которые провоцируют ишемию спинного мозга;
• дегенеративные нарушения, в том числе остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез, межпозвоночные грыжи, чреватые компрессией спинного мозга.

Симптомы поражений спинного мозга

• Двигательные нарушения — зависят от уровня поражения спинного мозга, развиваются в виде пареза или полного паралича;
• изменения чувствительности — существенное снижение или полная потеря температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения, которое иногда сопровождается покалыванием, онемением, ощущением бегающих мурашек;
• вегетативные нарушения — локальное изменение температуры тела, чрезмерная сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с образованием пролежней и трофических язв;
• затруднения с мочеиспусканием и опорожнением, невозможность контролировать эти процессы;
• болевой синдром, который возникает по средней линии спины и в зависимости от поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние конечности.

Разновидности

В зависимости от локализации патологии, выделяют следующие виды поражений позвоночного столба и корешков спинного мозга:

При локализации проблемы в нижнем шейном отделе у пациента возникают расстройства чувствительности, паралич рук и ног, нарушения мочеиспускания. Это наиболее опасная форма патологии, так как ее негативные последствия сказываются на всех участках организма и органах, расположенных ниже места поражения.

Для поражения верхнего грудного отдела характерны такие же проявления, как описаны выше, а также центральный паралич рук. Если патология охватывает нижний грудной отдел, наряду с двигательными расстройствами развиваются нарушения мочеиспускания, ослабевают верхние, выпадают нижние и средние брюшные рефлексы.

У пациента происходит расстройство чувствительности книзу от места поражения, возникает паралич мышц бедра и голени, выпадают коленные рефлексы, развиваются нарушения мочеиспускания. Для поражения конского хвоста характерна потеря чувствительности в области промежности, нарушение функций и паралич мышц ног.

Диагностика

Чтобы оценить состояние спинного мозга и выявить нарушения, пациентам рекомендуют пройти КТ или МРТ, рентгенографию, миелографию. При необходимости назначают лабораторные анализы крови и мочи, пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.

Для диагностики позвоночника и спинного мозга в клинике ЦМРТ пациентов проводят на следующие инструментальные исследования:

Распространенность и прогностические факторы компрессии шейного отдела спинного мозга при деформации позвоночника у взрослых

Дизайн исследования

Ретроспективная перекрестная выборка.

Цель

Изучить распространенность и прогностические факторы сопутствующей компрессии шейного отдела спинного мозга (CSCC) у пациентов с деформацией позвоночника у взрослых (ASD).

Обобщение исходных данных

У пациентов с ASD, перенесших объемные реконструктивные операции на грудном и поясничном отделе позвоночника, одновременный CSCC потенциально увеличивает риск прогрессирования миелопатии или повреждения шейного отдела из-за различных периоперационных факторов, включая плохое интраоперационное позиционирование шеи и гипотонию. Тем не менее, распространенность CSCC у пациентов с ASD ранее не изучалась.

Методы

В это исследование были включены пациенты с ASD, которые были назначены для проведения коррекции грудного отдела позвоночника (> 5 уровней). Наличие CSCC определяли с использованием модифицированного индекса сжатия позвоночника (градация от 0 до 3) на основе данных магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника. Значимый CSCC был определен как степень> 2, а также количество сегментов> 2 были исследованы у каждого пациента. Был проведен многомерный регрессионный анализ для определения предикторов CSCC с переменными, являющимися характеристиками пациентов, включая параметры рентгенографического сагиттального выравнивания.

Результаты

Из 121 пациента с РАС у 41 пациента (33,8%) был выявлен значительный CSCC при МРТ. Интрамедуллярная Т2-гиперинтенсивность (миеломаляция) присутствовала у 8 пациентов (6,6%). 35 из 41 пациента были бессимптомными или с миелопатией, которую трудно обнаружить. Значительный CSCC чаще всего наблюдался на уровне C4 / 5. 4 пациента (3,3%) перенесли декомпрессию и спондилодез шейного отдела до реконструкции грудопоясничного отдела. Многофакторный регрессионный анализ определил пожилой возраст, увеличение индекса массы тела (ИМТ) и несоответствие PI-LL, независимо предсказав степень CSCC. Заключение. Распространенность значительного сдавления шейного отдела у пациентов ASD относительно высока – 33,8%. Предоперационная оценка МРТ шейного отдела позвоночника и обследование на наличие признаков / симптомов миелопатии имеют важное значение для пациентов с (1) более старшим возрастом, (2) повышенным ИМТ и (3) высоким несоответствием PI-LL, чтобы избежать прогрессирующей миелопатии или повреждения спинного мозга во время операции на ASD. Уровень доказательности: 4

По мере того, как население продолжает стареть, а заболеваемость деформацией позвоночника у взрослых (ASD) становится все более распространенной, научный интерес к этому состоянию возрос. Пациенты с ASD, подвергающиеся сложным грудопоясничным хирургическим процедурам, требующим агрессивных остеотомий, подвергаются повышенному риску повреждения шейного отдела (при наличии существующего сдавливания спинного мозга) из-за травмы от интраоперационного позиционирования или снижения перфузии, например, интраоперационной гипотензии из-за острой кровопотери. Кроме того, одновременное сжатие шейного отдела спинного мозга (CSCC) у пациентов с ASD может потенциально увеличить риск прогрессирования миелопатии или повреждения шейного отдела. Тем не менее, клинические признаки и симптомы легкой миелопатии из-за CSCC, особенно нарушения походки или гиперрефлексии, могут быть незаметными и маскироваться клиническими проявлениями деформации грудопоясничного отдела, включая спинальный дисбаланс или одновременный поясничный стеноз. Таким образом, постановка диагноза на основании истории болезни и физикального обследования иногда может быть проблематичной, особенно у пожилых пациентов с тяжелой грудопоясничной деформацией. В некоторых сообщениях описана взаимосвязь между рентгенографической дегенерацией шейного отдела и выравниванием грудного отдела позвоночника у пациентов с ASD. Фиджимори с соавт. сообщили, что распространенность дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника была выше у пациентов с ASD, чем у пациентов без, и тяжесть дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника варьировалась в зависимости от типа грудопоясничной деформации: синдром плоской спины индуцировал компенсаторные кифотические изменения в шйном выравнивании, демонстрируя значительные дегенеративные изменения при рентгенографии. Однако, насколько нам известно, распространенность CSCC на основе магнитно-резонансной томографии у пациентов с ASD ранее не изучалась. До операции хирургам с деформацией позвоночника следует помнить, что CSCC может присутствовать у пациентов с ASD, которые подвергаются серьезной операции на грудную клетку, чтобы свести к минимуму вероятность периоперационного повреждения шейного отдела. Это исследование направлено на выявление распространенности и характеристик CSCC у пациентов с ASD на основе МРТ. Была выдвинута гипотеза, что частота CSCC относительно высока у пациентов с ASD, и ее тяжесть различается в зависимости от степени сагиттального смещения грудного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Популяция пациентов Это исследование проводилось в одном учреждении и было одобрено наблюдательным советом учреждения до сбора данных. Был проведен обзор медицинских карт пациентов с ASD, которые были показаны для проведения большой операции на грудную клетку в нашем учреждении в период с сентября 2015 года по сентябрь 2017 года. Все пациенты с ASD регулярно проходят предоперационную МРТ шейного отдела позвоночника в нашем учреждении. Предоперационная оценка состояла из обычного неврологического обследования, включая тщательный моторный / сенсорный, глубокий сухожильный рефлекс, рефлекс Хоффмана и тестирование походки. В целом, 121 пациент в течение этого периода соответствовал критериям включения и исключения. Критериями включения были оценка пациентов (1) в возрасте> 20, (2) для артродезной хирургии> 5 и (3), которым была проведена стереорадиография всего тела (система визуализации EOS; EOS Imaging SA, Париж, Франция). Критериями исключения были: (1) операция по сращению шейного отдела – спондилодез до оценки МРТ шейного отдела и (2) нервно-мышечные или соединительнотканные заболевания; 4 пациента были исключены из анализа из-за предшествующей операции на шейном отделе для декомпрессии спинного мозга. Сбор информации Были зарегистрированы демографические данные пациентов, включая возраст, пол, диагноз и индекс массы тела (ИМТ). Радиографическая оценка была выполнена на основе стереорадиографа всего тела. Параметры позвоночника измеряли с использованием утвержденного программного обеспечения (KEOPS, SMAIO, Lyon, France), включая заболевание таза (PI), поясничный лордоз (LL), несоответствие PI-LL, грудной кифоз (T2-T2, T5-12 и T5- 12 углов Кобба), грудопоясничный кифоз (угол Кобба T10-L2), наклон таза (PT) и крестцовый наклон (SS). Воспроизводимость между наблюдателями и повторяемость внутри обозревателя ранее были показаны как коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) 0,9960 и rc = 0,9872 соответственно. Параметры, которые не могли быть измерены с помощью программного обеспечения, были измерены в системе архивации и передачи изображений (PACS) двумя независимыми хирургами, специализирующимися на хирургии позвоночника (TS и SP), и была оценена надежность межплатформенного устройства (ICC). Они включали параметры шейного отдела позвоночника и сагиттального баланса. Шейные параметры: угол C0-C2 (C0-2, от затылка к углу C2 Кобба), C2-C7 лордоз (C2-7L: угол C2-C7 Кобба), C2-C7 SVA (cSVA: горизонтальное расстояние между отвесом C2 к заднему верхнему углу C7) и наклону T1 (T1S: угол между верхней замыкательной пластиной T1 и горизонтальной контрольной линией). Поясничного-тазовый баланс оценивали с использованием сагиттальной вертикальной оси C7 (C7SVA) и угла таза T1 (TPA: угол между линией от оси головки бедра до центра позвонка Th1 и линией от оси головки бедра до середины верхней концевой плиты S1). Параметры глобального баланса включали сагиттальную ось (GSA: угол выравнивания, измеренный от линии от средней точки двух дистальных мыщелков бедра до центра позвонка С7 и линии от центра двух дистальных бедренных костей примыкает к заднему верхнему углу замыкательной пластины S1). Соотношение Торг-Павлова в самом узком сегменте шейного отдела измеряли у каждого пациента в соответствии с ранее опубликованным методом. Наличие окостенения задней продольной связки (OPLL) также оценивали на основе компьютерной томографии, если она имеется, или рентгенографии шейного отдела в тех случаях, когда КТ не проводилась. CSCC был диагностирован на основе сагиттальной и осевой проекций 1,5T T2-взвешенной МРТ, а также был оценен по степени тяжести двумя независимыми хирургами. Оценка CSCC была определена с использованием модифицированного индекса сжатия (CCI, таблица 1): сумма передних от 0 до 3 баллов и задней от 0 до 3 баллов в каждом сегменте (C2 / 3, C3 / 4, C4 / 5, C5 / 6, C6 / 7 и C7 / Th1) согласно сжатому межпозвонковому диску или желтой связке. CCI имеет три класса: класс 1 (сжатие 0–2 балла), класс 2 (3–4 балла) и класс 3 (5–6 баллов). Значительный CSCC был определен как класс> 2. Также было отмечено наличие изменения сигнала при T2-взвешенной визуализации.

Анализ данных

Однако наши результаты показывают, что пациенты старше 70 лет должны проходить МРТ из-за высокой распространенности CSCC в этой возрастной группе (более 50%). Кроме того, следует отметить, что даже у тех пациентов в возрасте 30 лет показатель степени тяжести> 2 CCI составил 37,5%. Терагучи и соавторы сообщили, что пациенты с ожирением (ИМТ> 27 кг / м2) имели отношение шансов 1,60 при наличии дегенерации шейного диска. Данные в настоящем исследовании не могут дать патофизиологическое объяснение связи между повышенным ИМТ и CSCC, мы подозреваем, что метаболическое нарушение или потенциально микрососудистые изменения, связанные с диабетом, могут играть важную роль. Для подтверждения этой связи и изучения потенциальных патофизиологических объяснений потребуется дальнейшее изучение. Фуджимори и соавторы описали, что показатель рентгенографической дегенерации коррелирует с потерей шейного лордоза в условиях компенсаторного гипоторакального кифоза, вызванного дегенеративной плоской спиной (то есть высоким несоответствием PI-LL). И наоборот, при декомпенсированном смещении грудного и поясничного отдела с высоким несоответствием PI-LL может возникнуть гиперлордоз шейного отдела позвоночника. В любой из двух ситуаций высокое несоответствие PI-LL приводит к нефизиологическому гипер- / гиполордозу, который может ускорять дегенеративные изменения диска и связок. В этой серии пациентов с РАС у четырех пациентов (3,3%) была выполнена декомпрессия и слияние (спондилодез) шейного отдела до реконструкции грудопоясничного отдела. У пациентов с явными миелопатическими признаками или симптомами большинство хирургов рекомендуют операцию на шейном отделе позвоночника до реконструкции грудного отдела поясничного отдела. Напротив, в случае бессимптомного но значительного компрессии спинного мозга на МРТ (рис 4A-F), профилактической декомпрессия до операции на грудном и поясничном отlелах может быть спорным. Исходя из текущей литературы, возникновение травмы канала после незначительной травмы у пациентов с бессимптомным сдавлением шейного отдела, вероятно, встречается редко, и даже интрамедуллярная гиперчувствительность на T2 не может быть чистым предиктором развития миелопатии. Трудно полностью исключить наличие миелопатии шейного отдела только при физикальном осмотре, особенно у пациентов со значительной грудопоясничной деформацией. Лечение этих пациентов, не зная о наличии сосуществующего сдавливания шейного отдела, теоретически может привести к серьезной травме. Кроме того, рекомендуется интраоперационный нейромониторинг с регистрацией как от верхних, так и от нижних конечностей и поддержание шеи в мягком нейтральном положении, используя гало-кольцо или вытяжение Гардена-Уэллса на протяжении всей операции. Сегмент, в котором наиболее часто наблюдали значительный CSCC, был в среднем отделе (C4 / 5 и C5 / 6). Кроме того, почти половина пациентов со значительным CSCC показали более чем двухуровневую компрессию. Эти данные согласуются с предыдущими результатами, которые продемонстрировали высокую распространенность дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника в этих сегментах. Хирурги должны ожидать, что множественные компрессии обычно сосуществуют в этих сегментах у пациентов с грудопоясничной деформацией. Следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Из-за характера исследования некоторые пациенты, направленные в другие больницы, уже прошли МРТ и были диагностированы стенозы шейного отдела. Это могло вызвать смещение неврологической оценки при первом посещении. Во-вторых, радикулопатия шейного отдела не была оценена в этом исследовании для каждого пациента, если только в истории пациента не было чего-то, что вызывало формальное обследование верхней конечности. Одновременная радикулопатия может также ухудшиться после длительной операции по реконструкции грудного и поясничного отделов. Будущие исследования планируются с использованием проспективно собранных данных, включая послеоперационное прогрессирование клинических признаков и сравнение между пациентами с операцией на шейном отделе позвоночника.

Выводы

Распространенность одновременного сдавления шейного отдела спинного мозга у пациентов с деформацией позвоночника у взрослых относительно высока – 33,8%, и среди них 85,3% были бессимптомными или с миелопатией, которую трудно обнаружить. Даже те пациенты в возрасте от 30 лет имели 37,5% значительного сжатия шейного отдела. Предоперационная оценка МРТ шейного отдела и обследования на наличие признаков/симптомов миелопатии необходимы для пожилых пациентов, пациентов с повышенным ИМТ и пациентов с высоким несоответствием PI-LL, чтобы избежать прогрессирующей миелопатии или повреждения спинного мозга во время ASD-хирургии.