Цистит при травме спинного мозга
СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.
Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.
При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.
Иннервация мочевого пузыря
Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.
Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).
Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).
Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.
Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).
Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга
Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.
В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.
После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.
Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.
При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.
При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.
Существует повышенный риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пациентов с повреждением спинного мозга (SCI). Однако снижение рисков происходит у пациентов с неполной травмой. У людей с травмой спинного мозга, практикующих чистую интермиттирующую катетеризацию, средняя заболеваемость ИМП составляет 10,3% на 1000 дней катетеризации, после 3 месяцев, она составляет уже менее 2% на 1000 дней катетеризации. После того, как устанавливается уретральный катетер, ежедневная заболеваемость бактериурией составляет 3-10%.
ИМП (инфекции мочевыводящих путей) у пациентов с ТСМ (травма спинного мозга) развиваются в результате нейрогенного мочевого пузыря и необходимости катетеризации. Патогенетические факторы включают гидродистензию мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, высокое давления при мочеиспускании, большой остаточный объем при мочеиспускании, камни в мочевыводящих путях, и обструкции.
У пациентов с ТСМ, ИМП связанны с микроорганизмами, которые образуют плотные биопленки на стенках мочевого пузыря, таким образом, эти инфекции трудно искоренить. Организмы, которые обычно вызывают инфекции это: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia и Провиденсия, а также включают энтерококков и стафилококков.
Клинические проявления
У пациентов с повреждением спинного мозга, признаками и симптомами, указывающими на инфекции мочевыводящих путей, являются, зловонная и мутная моча, мышечная спастичность, слабость, лихорадка, озноб и вегетативная нестабильность.
У пациентов с поражением выше T6 может проявляться вегетативная дисрефлексия. Отклик ниже уровня травмы, вызывает серьезные вазоконстрикции и рефлексивную брадикардию. Если пациенты лихорадочны, это может проявляться в виде импульса температуры диссоциации.
Диагностическое тестирование
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пациентов с повреждением спинного мозга (SCI) могут быть трудно диагностированными. У таких больных, надлобковая часть мочевого пузыря является критерием и стандартом для диагностики ИМП, хотя это не часто выполняется в клинической практике.
Все эти пациенты имеют некоторую степень бактериурии, но не все они активно инфицированы. Для пациентов использующих периодическую катетеризацию, определение значительного уровня бактериурии, должно быть, по крайней мере - 100 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл.
Оптимальными методами диагностики, пиурия у пациентов с ТСМ так и не была определена. Более 50% белых кровяных тел (лейкоцитов), в поле зрения высокого разрешения (ФВЧ), является разумным показателем высокого уровня пиурии и был связан с повышенной заболеваемостью.
Пациенты с ТСМ, которые имеют более 2-х симптоматических ИМП в течение 6 месяцев, должны быть оценены, чтобы исключить высокое давления мочеиспускания, и присутствие камней.
Оценки часто включают в себя следующие комбинации:
Аннулирование и цистоуретрографию
Брюшную компьютерную томографию
Лечение и управление
Антибиотики должны быть прописаны для лиц с повреждением спинного мозга (SCI), которые имеют явные признаки и симптомы инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Лекарства на основе фторхинолонов являются эффективными препаратами для эмпирического лечения острых инфекций мочевых путей. Тем не менее, эти препараты имеют склонность к побочным эффектам и должны быть прописаны для большинства случаев, кроме острого цистита.
Препараты для госпитализированных пациентов включают парентеральные фторхинолоны, ампициллин + гентамицин, имипенем-циластатин, цефалоспорины третьего поколения, комбинации бета-лактамных агентов с ингибиторами бета-лактамаз, и аминогликозиды.
Длительность терапии, как правило, 7-14 дней, но длительность 4-5 дней так же может быть приемлема для пациентов, которые имеют слабые симптомы и за кем ведется тщательное наблюдение. Если пациент не отвечает на лечение, то другие культуры должны быть получены и проведены исследования изображений, которые следует рассматривать, чтобы исключить хроническую инфекцию, мочекаменные болезни и анатомические аномалий, вызывающие помехи.
Лечение бессимптомных пациентов является более спорным вопросом. В то время как посев мочи с низким уровнем бактерий часто становится бесполезным без лечения, у некоторых пациентов с бессимптомной бактериурией, хронические инфекции развиваются в следствии бактериальной биопленки.
Превентивные меры
Для пациентов с повреждением спинного мозга (SCI), эффективность профилактики с триметоприм-сульфаметоксазолом или нитрофурантоином была продемонстрирована наглядно. Возможность того, что бактериальная резистентность может развиться, имеет значение, особенно в условиях медицинского учреждения.
Один из вариантов включает использование уротропина (1 г 3 раза в день), чередуя каждые 2 месяца с нитрофурантоином (50-100 мг дважды в день). Methenamine превращается в муравьиную кислоту, которая обладает бактерицидным действием.
Риск может быть уменьшен при использовании периодической катетеризации. Культуры мочи следует получать периодически, и профилактические или долгосрочные антибиотикотерапии так же могут рассматриваться, если присутствует значительная бактериурия (т.е.> 10 000 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл), которая сопровождается пиурией (т.е.> 8-10 лейкоцитов), даже при отсутствии симптомов.
В соответствии с руководящими принципами, разработанными Общества инфекционных болезней, стратегии по сокращению использования катетеризации, доказала свою эффективность и может иметь больше влияния на частоту связанных с катетером ИМП и бессимптомной бактериурии, чем другие подходы.
Рефлекс давления мочевого пузыря превышающий 50 см Н2О следует избегать путем использования альфа-блокаторов, антихолинергических средств, трансуретральной сфинктеротомии или с применением электрического стимулирования.
Использование 6% раствора хлорки для очистки многоразовых мешков и чехлов сидений снижает частоту инфекций и бессимптомной бактериурии.
Ни цефуроксим ни ципрофлоксацин не был показан снизить уровень бактериурии (около 20%) после литотрипсии.
Способ лечения ишурии у спинальных больных
РЕб 1У БЛИН (594 A 61 M 1 00
Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21 ) 3870654/28-14 (22) 06.02.85 (46) 07.05.87. Бюл, У 17 (71) Киевский научно-исследовательский институт -нейрохирургии и Городская клиническая больница скорой помощи г. Киева (72) И.П.Курилец, А.И.Ткач и А.Д.Пугачев (53) 616,62-007.224(088.8) (56) Руководство по нейротравматологии./Под ред, А.И.Арутюнова, ч, II
М.: Медицина, )979, с. 156-164. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШУРИИ У
СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ, включающий цик„„SU„1308330 А 1 лическое заполнение мочевого пузыря раствором антисептиков по уретральному катетеру с последующим выведением жидкости, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения эа счет имитации естественного мочеиспускания, в процессе лечения увеличивают гидростатическое давление вводимого объема жидкости, при этом заполнение мочевого йузыря прекращают при появлении пуэырного рефлекса, а выведение ее осуществляют путем аспирации с достижением естественной скорости опорожнения мочевого пузыря. пузыря отсасывающее устройство автоматически отключается. Уровень жидкости в манометрической трубке возвращается к исходному. Последующие циклы происходят аналогично.
Уровень срабатывания системы определяет средний уровень подъема жидкости при возникновении позыва на мочеиспускание.
При отсутствии же пузырного рефлекса начальный уровень А-А„ определяет уровень жидкости в манометрической трубке после введения в пузырь 250-400 мл жидкости.
Длительность лечения 4-8 ч в сутки.
Каждый день по мере усиления сократительной способности детруэора уровень А-A увеличивают путем поднятия манометрической трубки с помощью штатива.
Ночью мочу больным отводят постоянным катетером во избежание перенаполнения мочевого пузыря с перерастяжением его стенки. . Продолжительность лечения определяет время возникновения сильных позывов на мочеиспускание при введении в пузырь 100-150 мл жидкости с подьемом давления во время позыва более
Пример 1. Больной К., 35 лет.
Диагноз: последствия травмы позвоночника и спинного мозга. Компрессионный перелом Д -Д., с частичным повреждением спинного мозга. Ликвородинамический блок. Нижняя спастическая . параплегия. Хронический пиелоцистит.
Бсльному выполнено оперативное вмешательство: декомпрессия спинного мозга, удаление клина Урбана, менингеолиз, вживление электродов.
В послеоперационном периоде у больного наблюдали задержку мочи с обострением пиелонефрита и цистита. Мочу отводили путем периодической катетеризации мочевого пузыря.
Попытки наладить самостоятельное мочеиспускание с помощью электростимуляции не привели к успеху.
Предпринята попытка наладить систему прилива-отлива Монро, однако отсутствие пузырного рефлекса яви— лось причиной переполнения мочевого пузыря с обострением воспалительных процессов в мочевыводящих путях.
Система Монро не обеспечивала циклическое наполнение и опорожнение мочевого пузыря.
Изобретение относится к медицине, конкретно к нейротравматологии н урологии, и предназначено для лечения задержки мочи у больных с патологией ,спинного мозга. 5
Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет имитации естественного мочеиспускания путем аспирации вводимого физиологического объема жидкости. f0
На чертеже изображена схема осуществления предлагаемого способа лечения задержки мочи.
На схеме изображены мочевой пузырь 1, катетер 2, система 3 для капельного введения жидкости, сосуд 4 с раствором антисептика, манометрическая трубка 5, датчик 6, отводящая трубка 7, штатив 8, резервуар 9 для сбора жидкости, отсасывающее устрой- 20 ство 10, блок 11 управления, уровень срабатывания А -Аг.
Способ лечения задержки мочи осуществляют следующим образом.
Катетером 2 катетеризируют мочевой пузырь 1. Катетер соединяют с манометрической трубкой 5, в которую подают раствор антисептика через систему 3 для капельного введения жидкости иэ сосуда 4. В верхней части 30 манометрической трубки 5 установлен датчик 6, который посредством блока
11 управления управляет работой отсасывающего устройства !О. С помощью штатива 8 датчик 6 устанавливается на определенной высоте, которая характеризует гидростатическое давление в мочевом пузыре.
Лечение больных состоит в следующем. 40
Теплый раствор антисептика со скоростью 60 капель в мин вводят в мочевой пузырь. По мере наполнения пузыря мочой и раствором уровень жидкости в манометрической трубке посте- 45 пенно поднимается, указывая на степень наполнения органа. В момент достижения уровня А-А автоматически включается отсасывающее устройство и происходит опорожнение мочевого пу- 50 зыря. Эвакуация жидкости происходит в течение 20-40 с, чего достигают установкой определенной степени разрежения в резервуаре для сбора жидкости в пределах 500-800 мм Н О. Эти параметры зависят от объема жидкости в мочевом пузыре, толщины катетера, выраженности пуэырного рефлекса.
После полного опорожнения мочевого
Начато лечение с помощью предпагаемого способа, в мочевбй пузырь вводили раствор фурацилина 1:5000.
Установлено отсутствие пуэырного рефлекса. Вначале из мочевого пузыря поступала мутная моча с гнойными пробками.
Больному установлен постоянный катетер на время лечения.
18.XII — самочувствие больного !О значительно улучшилось, чувствует полноценный позыв на мочеиспускание.
Моча. мутная, содержит хлопья. В конце дня появился пузырный рефлекс с подъемом жидкости в манометричес- 15 кой трубке до 250 мм вод. ст °
1 9.XII — утром больной самостоятельно помочился, однако объем остаточной мочи около 120 мп. Моча чистая. 20
20.XII — больной мочится самостоятельно. Остаточной мочи нет. Моча чистая.
21.XII — больной мочится струей каждые 3-4 ч. Остаточной мочи нет.
Выписан на лечение по месту жительства.
Пример 2. Больной С., 20 лет.
Диагноз: последняя фаза травматической болезни спинного мозга, компрессионный перелом С позвоночника с ущемлением спинного мозга.
Тетраплегия. Анестезия всех видов чувствительности ниже С дерматома.
Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Цистит. Задержка мочеиспускания.
В анамнезе 2 оперативных вмешательства: декомпрессия передних отделов спинного мозга. Корпородеэ íà 40 уровне С -С H ляминэктомия С„-Д,, менингеолиз, миелолиэ, вживление электродов.
Состояние больного тяжелое. Вечерние подъемы температуры до 38,5- 4
39,0 С, моча мутная, вынужден постоянно находиться с катетером. Электростимуляция мочевого пузыря оказалась неэффективной. Попытки наладить систему Монро не увенчались успехом в связи с отсутствием пузырного рефлекса.
С 03.1 ° — по 9.1.85 r больному проводилось лечение по предлагаемому способу. 55
Лечение продолжалось 7 суток (28 ч). С 3-х суток наступила нормализация температуры тела. Пузырный рефлекс появился на 2 сутки. С 7 суток лечения возникло самостоятельное мочеиспускание и нормализация анализа мочи.
Пример 3. Больной Н., 35 лет.
Диагноз: экстрамедуллярная невринома на уровне Д„ -Л позвоночника.
Выполнена лямийэктомия Д „-Л, удаление экстрамедуллярной невриномы.
В послеоперационном периоде у больного образовался пролежень, возникла задержка мочи. Мочу отводили с помощью периодической катетеризации мочевого пузыря. Через 7 суток после операции поднялась температура тела до 38,4 С, помутнела моча, позывы на мочеиспускание сопровождались резчайшими болями в уретре, из уретры в промежутках между мочеиспусканием начали выделяться кровь и гной, обострился хронический геморрой, что свидетельствовало о наличии у больного острого пиелонефрита острого цистита, геморрагического уретрита с выраженной дизурией.
16.1.85 г. произведена попытка наладить систему Монро, однако больной смог быть катетеризирован лишь тончайним катетером, а это, в свою очередь, повело к удлинению времени эвакуации жидкости иэ мочевого пузыря и застою мочи с обострением воспалительного процесса в мочевыводящих путях с подъемом температуры тела до
9.1.85 r. больному налажено лечение с помощью предлагаемого способа.
Для катетеризации с целью минимального травмирования уретры испольэовали тонкий детский катетер (2,5 мм в диаметре). В течение 5 суток у больного удалось купировать явления пиелонефрита, геморрагического цистита, геморрагического уретрита. Со вторых суток лечения больной начал самостоятельно мочиться. Нормализация температуры тела и анализа мочи с 5 суток, При отсутствии же воэможности лечить больного с помощью предлагаемого способа у больного были показания для наложения надлобкового свища.
В .основе предлагаемого способа лежит моделирование естественных функций мочевыводящих путей, т.е. после заполнения мочевого пузыря жидкостью, под влиянием создавшегося в органе давления автоматически происходит полная эвакуация жидкости из пузыря, причем опорожнение идет быстро с естественной .скоростью, что
Применение предлагаемого способа у спинальных больных позволяет в 3 раза быстрее купировать уросептические осложнения, добиться самостоятельного мочеиспускания и значительно увеличить вероятность выживаемости такого контингента пациентов.
Предлагаемый способ может применяться и для лечения урологических больных °
Редактор А.Ворович Техред М.Ходанич Корректор С.Черни
Тираж 596 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-полиграфическое предприятие,- r. Ужгород, ул. Проектная, 4 приводит к спадению стенок пузыря.
Такое пассивное сокращение мочевого пузыря приводит к быстрому восстановлению утраченных связей между нервными клетками стенки, возникают и 5 усиливаются явления спинального автоматизма. Сокращение мьш цы мочевого пузыря, возникающее во время лечения, происходит одновременно и с большой силой. Кроме того, принуди- 10 тельное сокращение мочевого пузыря является своеобразным внутренним массажем органа, что ведет к активизации обменных процессов в стенке.
Вследствие ликвидации остаточной мо- 15 чи происходит купирование инфекционных воспалительных процессов в мочевом пузыре, Снятие мочевой гипертен-. зии нормализует моторику лоханок и мочеточников, что в свою очередь 20 способствует купированию уросептических осложнений и улучшает функцию почек. Таким образом, с помощью предлагаемого способа имеется воэможность воздействовать на несколько звеньев патогенетической цепи.
Применение предлагаемого способа у больных с повреждением спинного мозга, осложненного задержкой мочи, позволяет в течение 3-5 суток купи— ровать явления пиелонефрита и цистита, а с 4-7 суток вызвать самостоятельное мочеиспускание, что значительно облегчает уход эа такими больными.
СПИНАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Так принято называть нейрогенное расстройство мочеиспускания, наблюдающееся при поражении центральной или периферической нервной иннервации мочевого пузыря и проявляющееся нарушением процессов накопления, удержания и выделения мочи.
Повреждения могут быть местными (выпадение межпозвонкового диска и т. д.) и общими (сахарный диабет, болезнь Паркинсона и т. д.); острыми (травма и т. д.) и хроническими (нарушение мозгового кровообращения, опухоли и т. д.).
Для острого периода заболевания характерна Острая задержка мочи, обусловленная спинальным шоком, нарушением спинального крово- и лимфообращения. Основными местными проявлениями в этом периоде выступают дистрофические и дегенеративные изменения в стенке мочевого пузыря и давление на нее накапливающейся и переполняющей мочевой пузырь мочи. Продолжительность острого периода обычно занимает от 2 до 4 недель.
В раннем периоде усиливаются дистрофические процессы в стенке мочевого пузыря, проявляющиеся ишемией, отеком, изъязвлениями и т. д. Создаются предпосылки к развитию пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
Диагностика основывается на полном неврологическом обследовании больного и применении специальных уродинамических методов исследования. Определяются уровень и степень повреждения спинного мозга и период заболевания. В конце раннего и в промежуточном периодах рекомендуется проведение тестов на чувствительность и остаточную рефлекторную возбудимость (холодовая проба, бульбокавернозный и анальный рефлексы).
Наличие эквивалента позыва расценивается как обнадеживающий фактор для возможного формирования полноценного рефлекторного мочеиспускания. Если же какие-либо эквиваленты позыва отсутствуют и не удаётся опорожнить мочевой пузырь ручным выдавливанием, приходится констатировать поражение крестцовых центров (нижнего моторного нейрона, атоническую, арефлекторную формы заболевания) и неблагоприятный прогноз.
Цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия позволяют определить нарушения функции детрузора и замыкательного аппарата. Так, методом цистометрии обнаруживаются рефлекторные сокращения детрузора при достижении порогового наполнения у больных с высоким повреждением спинного мозга. Атоничная кривая свидетельствует о более низких уровнях повреждения.
Лечение. В остром периоде с тяжелым спинальным шоком, по выведении из которого или одновременно с противошоковыми мероприятиями, — опорожнение мочевого пузыря и профилактика экзогенного инфицирования. Необходимо строжайшее соблюдение асептики и антисептики. Эвакуация мочи может осуществляться периодической катетеризацией (не менее 4 раз в сутки), возможно применение постоянного катетера, но в исключительных случаях и на короткий срок во избежание инфицирования мочевых путей. При невозможности проведения подобных мероприятий допускается отведение мочи через надлобковый свищ. Обязательно назначение уроантисептиков и антибиотиков широкого спектра действия.
В позднем периоде основная задача состоит в завершении и закреплении одного из вариантов опорожнения мочевого пузыря: самостоятельное полупроизвольное мочеиспускание (при рефлекторном спинальном мочевом пузыре), катетеризация (в том числе и самокатетеризация), ручное или с помощью брюшного пресса выжимание мочи из пузыря (при атоничной форме), вынужденное наложение надлобкового мочепузырного свища. При сморщивании пузыря применяется илиоцистопластика в различных модификациях. Больным постоянно проводится лабораторный, рентгенологический, уродинамический контроль.
ЦИСТИТ
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Частое урологическое заболевание, возникает самостоятельно или как осложнение других заболеваний: аденомы предстательной железы, стриктуры уретры, камней и инородных тел, новообразований и повреждений мочевого пузыря. Цистит появляется при повреждениях и заболеваниях спинного мозга, а у женщин он сопутствует беременности, климактерическому и менструальному периодам, воспалительным заболеваниям гениталий. Цистит чаще всего развивается в результате проникновения в полость мочевого пузыря инфекции восходящим, нисходящим, гематогенным и лимфогенным путями: вследствие попадания в мочевой пузырь некоторых химических веществ; вскрытых из соседних органов в полость пузыря гнойников; при инструментальных манипуляциях. Способствуют развитию цистита переохлаждение (особенно области таза), запоры, застойные явления в венах таза и т. д. Наиболее частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк. В последние годы выявляются новые формы патогенных бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы и др. Цистит может быть острым и хроническим.
Симптомы. Для острого цистита характерны резкие боли при мочеиспускании, его учащение, помутнение мочи (за счет гноя). В моче может быть примесь крови. При хроническом цистите указанные симптомы могут быть первичными и вторичными. Вторичные циститы осложняют другие заболевания (аденома предстательной Железы, камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, сужение уретры, беременность и др.). Такие циститы часто рецидивируют и становятся хроническими. Различают циститы инфекционные и неинфекционные (химические, термические, токсические, алиментарные, нейрогенные лучевые).
Диагностика острого цистита сложностей не представляет. Необходимо проводить посев мочи на микробный состав (микрофлору) и определять чувствительность ее к антибиотикам. Хронический цистит требует специального урологического обследования, прежде всего — цистоскопии (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором — цистоскопом).
Лечение. Из рациона исключаются пищевые продукты, раздражающие и вызывающие прилив крови к тазовым органам, запоры (спиртные напитки, острые блюда).
При острых циститах в первые дни рекомендуются постельный режим в теплом помещении, нормализация деятельности кишечника, половой покой, обильное питье, прием отваров мочегонных трав. Можно применять грелки, горячие сидячие ванны, микроклизмы. По назначению врача используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитроксалин (5-НОК), невиграмон, фурадонин и др., болеутоляющие средства, в том числе в виде ректальных свечей.
Из антибиотиков при остром цистите рекомендуют норбактин (норфлоксацин) по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в сутки в течение 3-5 дней; полиции — по 0,4 г 2 раза в сутки, 3-5 дней; максаквин (ломефлоксацин) — по 0,4 г в день (1 таблетка), 3 дня; таваник (левофлоксацин) — по 250 мг в сутки внутрь: при неосложненном цистите — 3 дня, при осложненном — до 7-14 дней; абактал (перфлоксацин) — по 0,4 г 2 раза в сутки, 5 дней; цифран (ципрофлоксацин): при неосложненном цистите — по 500 мг в сутки, 3 дня, при средней тяжести — по 500 мг в сутки, 7-14 дней, при тяжелых, осложненных формах — 1000 мг в сутки, 7-14 дней. Для удобства приема препарата создана его новая форма — цифран ОД для приема 1 таблетки (1000 мг) в сутки.
В последнее время с хорошим и быстрым эффектом применяется монурал — по 1 пакету (2 г или 3 г), разведенному в 100 мл воды, в сутки за один прием. Препарат принимается строго натощак; мочевой пузырь предварительно опорожняется.
При хроническом цистите, кроме того, можно проводить инсталляции (введение на непродолжительное время в мочевой пузырь лекарственных веществ), промывание мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. Обязательно нужно устранить причину, вызвавшую вторичный цистит и поддерживающую его течение.
Профилактика цистита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, явившихся причиной его, устранение предрасполагающих факторов, соблюдение чистоты в области наружных половых органов (особенно у женщин), санации гнойных очагов в организме. Прогноз при остром цистите благоприятный, при хронических вторичных циститах он будет зависеть от основного заболевания, своевременности его выявления и лечения, а также от степени нарушения функции мочевого пузыря.
Острый и хронический цистит
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Читайте также:
