Что значит поражение межпозвонковых дисков

На протяжении жизнедеятельности человека, диски изнашиваются, их хрящевая основа становится тоньше, из-за чего происходит поражение межпозвоночных дисков, в том числе образование щелей, трещин и выпячивание сквозь них студенистого ядра. Чаще всего это происходит в области шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночного столба, реже — грудного.

Этиология поражений

В основе патологий лежит изменение в структуре ядра, сопровождающееся снижением уровня жидкости и возникновения дефектов в хряще. Однако, каждый из недугов вызван разными факторами:

Протрузии. Вызваны чрезмерными нагрузками, врожденными патологиями. Им свойственны гиподинамия, искривление позвоночника.
Поражения с радикулопатией. Спровоцированы травмированием позвоночного столба, грыжами в области поясницы, сопровождаются спондилитом, миозитом.
Остеохондроз. Первопричиной являются травмы и врожденные аномалии позвоночника, чрезмерная нагрузка.

Изменения в межпозвоночном диске провоцируют потерю возможности правильного распределения нагрузки на хрящевую пластинку и фиброзное кольцо. В результате этого через образовавшиеся трещины и щели часть студенистого ядра попадает в хрящ. В дальнейшем может образоваться грыжа, которая будет воздействовать на корешки спинного мозга (при радикулите).

Клинические проявления

Симптомы этих заболеваний похожи между собой, но в зависимости от вида и локализации патологического процесса наблюдаются отличия. Для радикулопатии поясничного отдела характерны:

острая боль с усилением при нагрузке;
сильная болезненность в области ягодиц;
ноющие боли в обеих ногах;
парестезия;
потеря чувствительности в нижних конечностях.

Для протрузии характерны следующие симптомы:

Шейный отдел:
- острые (подострые) боли в шее;
- распространение боли на плечи, вдоль руки;
- парестезия;
- ограничение движений головы.
Грудной отдел:
- имитация болей в сердце или эпигастрии;
- дискомфорт в межреберье;
- парестезия;
- ограничение движений.
Поясничный отдел:
- острые (подострые) боли в пояснице;
- иррадиация болей в ногу на стороне протрузии.

Симптомом шейного остеохондроза может быть головная боль.

Для остеохондроза характерны:

Шейный отдел:
- болевые ощущения в шее, затылке, между лопатками;
- слабость мышц;
- головная боль;
- нарушение координации движений;
- головокружение;
- ограничение подвижности головы (наклон и повороты);
- онемение пальцев кисти.
Поясничный отдел:
- резкая боль при поднятии тяжестей;
- парестезия;
- нарушение чувствительности;
- иррадиация боли в ягодицы, ноги.

Вернуться к оглавлению

Диагностика при поражении межпозвоночного диска

Определяют патологии с помощью объективного осмотра и лабораторных исследований. При радикулите будет наблюдаться боль при прощупывании остистых отростков и околопозвоночных точек в поясничном отделе, напряжение мышц, симптомы натяжения Ласега, Нери, гипорефлексия коленного и ахиллового рефлексов. Рекомендуется провести КТ, МРТ, рентгенографию поясничного участка позвоночного столба, анализы крови и мочи. При остеохондрозе и протрузии наблюдаются болезненность при пальпации в зоне поражения и изменение активности коленного рефлекса.

Методы лечения

Для лечения поражений межпозвоночного диска используются такие лекарственные средства:

Лекарственные средства применяют в виде таблеток, мазей и инъекций.

Операции, применяющиеся для лечения поражений межпозвоночных дисков, бывают таких видов:

Динамическая стабилизация позвоночника — самый эффективный вид хирургического вмешательства.
Удаление диска, пораженного патологическим процессом с дальнейшим формированием неподвижного соединения.
Опорный спондилодез — дискектомия с заменой на силиконовый имплантат.

Хирургическое вмешательство применяется в том случае, если консервативные и домашние методы не принесли желаемых результатов. Но даже операция не дает полной уверенности в устранении патологии, так как возможно появление новых или даже усугубление уже имеющихся проявлений, послеоперационные осложнения. Также может возникнуть рецидив заболевания.

Для лечения дефектов дисков чаще всего применяют скипидарные ванны. Которые делают из смеси детского мыла (10 г), 1% раствора салицилового спирта, 200 мл скипидара и кипятка. После перемешивания добавляют 3 столовых ложки в наполненную теплую ванную. Время приема до 10 минут. Также эффективными являются компрессы из листьев каланхоэ для снятия воспаления.

Профилактика и осложнения

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование патологии в межпозвоночных дисках, врачи рекомендуют соблюдение следующих правил:

ведение активного образа жизни;
рациональное питание;
своевременное лечение инфекции;
адекватное чередование отдыха и физической нагрузки;
сон на жестком матрасе;
выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц.

В случае неправильного лечения или же его отсутствия, могут развиваться осложнения. Например, протрузия часто трансформируется в грыжу межпозвоночного диска. Если же не лечить радикулит, развивается инфаркт спинного мозга, но это бывает в только запущенных случаях. Самые частые осложнения шейного остеохондроза — инсульт, гипер- или гипотония.

Разрыв диска по-научному называется экструзия. Если место разрыва межпозвоночной диска приходится на ту область, которая поддерживается связками позвоночного столба, то последующего развития патологии не происходит. Если связка диск не дублирует, то вместе с разрывом происходит выпадение пульпозного ядра и возникает межпозвоночная грыжа. Это тяжелейшее заболевание, которое может потребовать длительного и упорного лечения. А при его отсутствии может спровоцировать нарушение работы внутренних органов брюшной полости, парезы и параличи нижних конечностей.

Чаще всего наблюдается разрыв межпозвоночного диска поясничного отдела, поскольку на него приходится максимальная физическая, механическая и амортизационная нагрузка. Соответственно диски в пояснице подвергаются более быстрому процессу разрушения.

Для понимания такого процесса, как разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела, предлагаем ознакомиться с основными моментами физиологии и анатомии позвоночного столба человеческого тела.

Начать стоит с того, что позвоночный столб состоит из отдельных тел позвонков. Вместе с дугообразными отростками они формируют спинномозговой канал. Разделены между собой позвонки с помощью межпозвоночных дисков. Они состоят из хрящевых тканей и отвечают за равномерное распределение амортизационной нагрузки и защиту корешковых нервов, которые отходят от спинного мозга через фораминальные отверстия в боковых проекциях тел позвонков.

Каждый межпозвоночный диск состоит из наружной оболочки – фиброзного кольца, и внутреннего студенистого тела – пульпозного ядра. Фиброзное кольцо не имеет собственной кровеносной сети. Оно может получать жидкость и питательные вещества только за счет диффузного обмена с окружающими мышцами и замыкательной пластинкой, разделяющей диск и тело позвонка.

Все тела позвонков соединены между собой с помощью суставов (дугоотросчатые, унковертебральные, фасеточные) и связок (длинные продольные и межпозвонковые короткие). Вокруг позвоночника располагаются многочисленные паравертебральные мышцы. Они отвечают за подвижность тела человека и за обеспечение диффузного питания межпозвоночных дисков. Если на эти мышцы не оказывается регулярная физическая нагрузка в необходимом объеме, то фиброзное кольцо начинает обезвоживаться. Его поверхность покрывается трещинами, заполненными отложениями солей кальция. Это первая стадия остеохондроза и уже на ней диск частично утрачивает способность усваивать жидкость при диффузном обмене.

При снижении высоты межпозвоночного диска (это вторая стадия остеохондроза – протрузия) начинает оказываться избыточное давление на замыкательную пластинку тела позвонка. Она подвергается склерозированию, в ней нарушается кровоток и она также утрачивает способность обеспечивать поступление жидкости в хрящевые ткани межпозвоночного диска.

При тотальном обезвоживании межпозвоночного диска развивается третья стадия остеохондроза – экструзия, или разрыв фиброзного кольца. Эта патология может быть спровоцирована неосторожным резким движением, падением с высоты, подъемом непривычных тяжестей, ДТП и т.д. разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска – это всегда травма, которой предшествует длительный процесс дегенеративного дистрофического изменения в хрящевых тканях.

Причины разрыва фиброзного диска

Как уже говорилось выше, разрыв фиброзного диска не случается без травматического воздействия. Т.е. экструзия не может произойти во время сна или при статичном положении тела человека. Только при резких движениях, подъемах тяжестей, падениях и т.д.

Второе – разрыв фиброзного кольца диска может произойти у любого человека. Но в зоне риска пациенты, у которых наблюдаются дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях этих структурных частей позвоночного столба.

Разберем основные причины, которые потенциально могут привести к экструзии межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника:

избыточная масса тела – она создает повышенное давление на диски и провоцирует их быстрое разрушение;
ведение малоподвижного сидячего образа жизни, при котором на мышцы поясничного отдела позвоночника не оказывается динамической физической нагрузки, они не сокращаются и не осуществляют полноценное диффузное питание хрящевых тканей дисков;
курение и употребление алкогольных напитков – нарушается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости, снижается эластичность хрящевых тканей;
сахарный диабет и диабетическая ангиопатия;
ревматические процессы: болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит;
тяжелый физический труд, сопряженный с систематическим чрезмерным напряжением мышц поясницы;
нарушение осанки с искривлением поясничного отдела позвоночника;
перекос костей таза и нарушение процесса распределения амортизационной нагрузки;
разрушение крупных суставов нижних конечностей;
косолапость, плоскостопие и другие виды неправильной постановки ног при ходьбе и беге;
неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий спортом;
неправильная организация спального и рабочего места;
травмы спины в области поясницы (ушибы, падения, растяжения окружающих связок и сухожилий).

Это не полный перечень причин, которые могут привести к разрыву фиброзного кольца межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Но при первом обращении к доктору важно рассказывать достоверно обо всех аспектах своей жизни. Так врач сможет быстрее распознать потенциальные причины развития патологических изменений и разработает наиболее эффективный курс терапии.

Разрыв кольца межпозвоночного диска – это не одномоментный процесс. В большинстве случаев разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска можно успешно предотвратить, если проводить своевременное эффективное лечение остеохондроза позвоночного столба.

Как проявляется разрыв дисков позвоночника

Теперь разберемся в том, как проявляется данная патология и какие клинические симптомы могут проявляться. Итак, разрыв дисков позвоночника практически всегда происходит в результате травмирующего воздействия. Соответственно, клинические симптомы возникают сразу же вслед за падением, подъемом тяжести, резким поворотом туловища и т.д. В момент разрыва человек ощущает острую, пронизывающую боль. Она заставляет согнуться. Разогнуться обратно пациент самостоятельно ен может по причине того, что рефлекторно спазмируются окружающие мышцы поясницы.

Затем постепенно развивается полноценная клиническая картина разрыва диска позвоночника поясничного отдела:

появляется скованность движений;
любые движения приводят к усилению болевого синдрома;
в месте нарушения целостности фиброзного кольца при пальпации определяется очаг болезненности и избыточного натяжения мышечного волокна;
в месте поражения может появиться онемение, парестезия, нарушение кровоснабжения кожных покровов;
при большом разрыве может наблюдаться острый воспалительный процесс (покраснение и отечность тканей, резкая болезненность их при пальпации).

Неврологические симптомы при разрыве межпозвоночного диска обычно не проявляются. Их появление может быть связано с развитием осложнений. Таких как грыжа диска, радикулит, компрессия корешковых нервов спазмированными паравертебральным мышцами, смещение тела позвонка, стеноз спинномозгового канала на фоне воспаления дуральных оболочек.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Диагностика включает в себя рентгенографическое исследование, которое позволяет исключить травматическое поражение костной ткани позвоночника (трещины, компрессионные и оскольчатые переломы и т.д., Для того, чтобы визуализировать состояние фиброзного кольца межпозвоночного диска, проводится МРТ обследование. Оно показывает состояние хрящевых тканей, снижение высоты межпозвоночного диска, наличие экструзии (разрывов) и грыжевых выпячиваний пульпозного ядра.

Последствия разрыва позвоночного диска

Разрыв позвоночного диска – это очень серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может повлечь за собой развитие одной из самых сложных локализаций грыжи – боковой. Опасность боковой межпозвоночной грыжи заключается в том, что она быстро секвестрируется за счет ущемления боковыми короткими связками. Отделяемое пульпозное ядро вызывает воспаление окружающих мягких тканей и может привести к хроническому радикулиту и даже нарушению иннервации отдельных частей тела.

Распространенное осложнение разрыва диска – воспаление корешковых нервов на фоне их сдавливания окружающими мышцами. При этом возникают неврологические проблемы. Это может быть парез или паралич нижних конечностей, парестезии, онемение и т.д.

Последствиями разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника являются слабость мышц тазового дна и опущение внутренних органов, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, развитие желчнокаменной болезни и многое другое.

Не стоит думать, что все пройдет самостоятельно. Как можно раньше обращайтесь за медицинской помощью. Исключите вероятность развития осложнений.

Как лечить разрыв межпозвонковых дисков

В большинстве случаев разрыв межпозвонковых дисков можно успешно лечить без хирургического вмешательства и применения фармакологических препаратов. Более того, не существует на сегодняшний день фармакологических препаратов, которые бы могли быстро, безопасно и эффективно восстановить целостность разрушенного фиброзного кольца межпозвоночного диска. Поэтому применять бездумно выписанные хондропротекторы конечно же можно, но рассчитывать на какую-то пользу от этого – бессмысленно.

Как говорилось выше, разрыв межпозвоночного диска – это результат нарушенного диффузного питания его хрящевых тканей. А если оно нарушено, то каким образом хондропротекторы должны проникнуть в очаг разрыва? Никаким.

Помочь в такой ситуации может только комплексный подход в основе которого лежит радикальное изменение своего образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, правильно организовать свое спальное и рабочее место, заниматься физической культурой и т.д. Более детальные индивидуальные рекомендации, относительно изменения образа жизни обычно дает лечащий врач.

Для лечения разрыва межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника нужно обратиться к вертебрологу или неврологу. Лучше всего проводить терапию в клинике мануальной терапии. В большинстве из них есть все необходимое для быстрого устранения болевого синдрома без применения вредных лекарственных препаратов. Там работают специалисты, которые могут запустить процесс восстановления разрушенного межпозвоночного диска с помощью простых, эффективных и абсолютно безопасных методов воздействия:

остеопатия – позволяет восстановить нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
массаж – снимет избыточное напряжение мышц, восстановит их эластичность, усилит клеточную проницаемость;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют восстановить нарушенный процесс диффузного питания хрящевой ткани;
лазерное воздействие за счет вапоризации восстанавливает целостность фиброзного кольца межпозвонкового диска;
физиотерапия усиливает кровоток и обменные процессы;
рефлексотерапия за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека активирует регенерацию разрушенных тканей за счет использования скрытых резервов организма человека.

Проводите лечение разрыва межпозвоночного диска правильно. Не поддавайтесь уговорам на хирургическую операцию. Она не лечит остеохондроз, а приводит к тому, что начинают быстро разрушаться соседние межпозвоночные диски. Ищите опытного мануального терапевта у себя по месту жительства и обращайтесь к нему.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Поясничный радикулит — это заболевание, которое охватывает обычно старшее поколение. Часто столкнувшись с острой болью в пояснице, они пренебрегают лечением, и напрасно. Давайте рассмотрим причины возникновения болезни, ее симптомы и методы борьбы с ней.

Содержание материала

Поясничный радикулит представляет собой болезнь, характеризующуюся воспалением корешков мозга спины в районе поясницы. Боль при данной болезни отдается в низ живота, а также в ноги. Болезнь требует лечения. Разберемся, какие способы и методики применяются для избавления от этого недуга.

Локализация боли при поясничном радикулите. На рисунке подсвечено красным цветом

Природа болезни и причины ее появления

Поясничный отдел позвоночного канала представлен пятью позвонками. Между них проходит восемь пар нервов спинномозгового канала.

Радикулит поясничного отдела в большинстве случаев проявляется у людей, которые проживают в развитых мировых странах, и это обусловлено их малоподвижным образом жизнедеятельности. Также статистика показывает, что болезнь реже охватывает мужчин, чем женщин. Причем возраст лиц, для которых характерна радикулопатия поясничного отдела позвоночника — от пятидесяти лет и старше.

Рекомендуем прочитать как оказать первую помощь при радикулите и добавить статью в закладки.

Поясничный радикулит проявляется защемлением нерва, из-за этого боль отдается в нижние конечности

Медикаментозные средства для лечения радикулита
Симптомы и лечение пояснично-крестцового радикулита

Причины развития болезни

Поражение межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией происходит из-за наличия следующих факторов:

спондилит. Это воспалительный процесс в позвоночном канале;
вирусные инфекции. Поражают спинномозговой нерв, достигая места при кровотоке;
миозиты. Это болезнь, характеризующаяся воспалением мышечного корсета в районе поясницы;
травмы позвоночного канала в районе поясницы;
вывихи, а также смещения и возникшие переломы;
наличие хронических болезней позвоночного канала;
заболевание Бехтерева;
наличие грыж в районе поясницы;
остеохондроз;
наличие врожденных аномалий развития позвоночного канала;
искривление позвоночника — сколиоз или лордоз.

Сергей Михайлович Бубновский — автор множества эффективных методик в направлении альтернативной неврологии и ортопедии. Главным ориентиром в его терапии является лечение не посредством медикаментозных способов, а раскрытие внутренних резервов человеческого организма. На это направлен целый комплекс упражнений, позволяющих оздоровить не только позвоночник, но и организм в целом.

Это основные причины радикулита поясницы, но болезнь может развиваться в отсутствие их.

Причины проявления радикулита поясничного отдела. На картинке они наглядно продемонстрированы

Группы риска, которые чаще всего затрагивает болезнь — радикулит поясничного отдела:

женщины старше пятидесяти лет;
лица, имеющие эндокринологические болезни, такие как гипотиреоз или гипертиреоз, а также сахарный диабет;
люди с лишним весом;
лица, занимающиеся тяжелыми видами спорта или работой. Например, тяжелоатлеты, а также грузчики.

Особенности лечения радикулита медикаментозными способами
Что такое грудной радикулит: его лечение и симптоматика

Типология болезни и ее симптоматика

По причинам появления поясничный радикулит подразделяется на:

первичный. При этом типе воспаляется корешок мозга спины;
вторичный. Происходит защемление корешка спинного мозга.

Симптомы радикулита поясничного отдела представлены:

наличием острых болей в районе поясницы, которые становятся сильнее при нагрузках;
ослаблением болезненного синдрома при приеме удобной позы. Например, лежа на спине и на боку, а также стоя на четвереньках, подложив большую подушку под живот;
наличием режущих или колющих болезненных ощущений в районе ягодиц;
наличием ноющих болезненных ощущений в двух ногах;
потерей чувствительности и скованностью движений в ногах;
наличием болезненных ощущений внизу живота, усиливающихся при мочеиспускании, а также половом акте;
возникновением эректильной дисфункции.

Ранее мы уже писали о симптомах радикулита поясничного отдела и советовали добавить статью в закладки.

Сильная боль — это главный симптом возникновения поясничного радикулита

Важно! Симптомы радикулита в пояснице могут проявляться не все одновременно, но если был замечен хотя бы один, следует незамедлительно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит лечение. Не следует заниматься самолечением.

Диагностика болезни

Боли при радикулите поясницы возникают всегда, но в постановке правильного диагноза врачам помогают следующие средства:

внешний осмотр;
анализ крови и мочи;
рентгенография;
КТ;
МРТ;
ЭМГ.

Компьютерная томография позвоночника на аппарате МРТ — эффективный метод диагностики заболеваний. Она имеет определенные преимущества, но есть и противопоказания. Давайте их рассмотрим подробно.

Диагностирование болезни — радикулит поясничного отдела — на современном оборудовании дает полную картину протекания болезни

Лечение болезни

Поясной радикулит аналогично иным заболеваниям позвоночного канала лечится путем применения комплексного подхода, при котором все средства направлены на устранение боли, нормализацию обменного процесса веществ и укрепление всего организма, а также пресечение возникновения рецидива.

Избавление от такого недуга всегда начинают с консервативных методов, которые представлены:

Комплекс упражнений при поясничном радикулите. Один из самых эффективных методов лечения болезни

Медикаментозным способом лечения. Врач назначает анальгетики и противовоспалительные средства как для приема внутрь, так и инъекционно и наружно. Например, таблетки: Диклак, Диклоберил, инъекции: Долобене, Мидокалм, мази, гели или пластыри с согревающим эффектом.
Физиологическим и терапевтическим методом лечения. Врачом назначаются массажные сеансы и иглорефлексотерапия, а также лечебные упражнения, электрофорез, магнитотерапия.

Подробнее об ЛФК при радикулите мы писали в прошлой статье и советовали созранить ее ссылку.

Важно! Упражнения при радикулите поясничного отдела назначаются всегда, так как они не только облегчают состояние больного, но и укрепляют мышечный корсет.

Назначением диеты. Питание во время проведения лечения должно быть небольшими порциями. Из рациона врачи рекомендуют исключать: копченое сало, а также соленую и жареную, сильно острую, очень жирную пищу. Кроме этого, алкогольные напитки, воду с газами и кофе, а также крепкий чай, уменьшить количество потребляемого сладкого.

Прочитайте так же материал о способах лечения поясничного радикулита дома в дополнение к данной статье.

Сеансы массажа помогут расслабить мышцы и снизить болезненные ощущения при поясничном радикулите

Важно! Нельзя заниматься самолечением. Все способы назначаются врачом и подбираются индивидуально в зависимости от показаний и течения болезни.

Если боли при радикулите поясницы не проходят при использовании консервативных способов лечения, то врачи прибегают к операции. При этом они делают надрез мягких тканей в районе поясницы, выявляют причину сдавливания нерва и устраняют ее. Операция производится под наркозом.

Его можно дополнять к комплексу консервативных методов при отсутствии противопоказаний.

Потребуется черная редька. Ее следует очистить от кожуры и размельчить. Прикладывать ее следует в виде компресса на поясничный отдел. Одна процедура занимает три часа. Полный курс составляет 10 процедур.
Для приготовления нужно 5 больших вареных картофелин. Их необходимо растолочь и прикладывать к пояснице в качестве компресса на ночь. Полный курс 10 процедур.

Ранее мы уже писали как лечить радикулит поясницы и рекомендовали добавить статью в закладки.

Важно! Чтобы добиться эффекта, должна быть системность. Нужно проводить процедуры ежедневно.

Осложнения болезни

Они выражаются в:

дисфункции мышц ног;
полной потере чувствительности ног.

Профилактика болезни

Правильное положение во время сна поможет избежать возникновения проблем с позвоночником

ведение активного образа жизнедеятельности;
рационализация питания;
ношение специализированного корсета при хронических болезнях позвоночного канала;
своевременное лечение вирусных болезней;
закаливание организма;
соблюдение режимов трудовой деятельности и отдыха;
сон на жестких матрасах.

Поясничный радикулит нельзя запускать, так как в тяжелой форме он может привести к инвалидности. Для лечения болезни нужно незамедлительно обращаться к врачу, который проведет обследование и подберет правильные методы.

Болезни нервной системы

Общее описание

Поражение межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела с радикулопатией (дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия) (М51.1) — это болевой синдром в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызванный воздействием грыжи диска на корешки спинного мозга и сопровождающийся резким ограничением подвижности.

Распространенность: 80 на 100 тысяч человек. Болеют лица трудоспособного возраста (30–50 лет).

Провоцирующие факторы: наклон туловища с одновременным поворотом в сторону, поднятие тяжести, длительное неудобное положение, переохлаждение области поясницы.

Клиническая картина

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков в пояснично-крестцовом отделе, напряжение поясничных мышц, анталгическую позу, сглаживание поясничного лордоза, анталгический сколиоз, ограничение объема движений в позвоночнике из-за боли, положительные симптомы натяжения (Ласега, Нери, Вассермана), снижение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов). Также отмечается гипестезия/анестезия в зоне иннервации соответствующих дерматомов, парестезии в ногах.


а — 2 этапа симптома Ласега; б — симптом Мацкевича; в — симптом Вассермана

Корешковые синдромы при грыжах дисков пояснично-крестцового отдела

Уровень поражения	Двигательный дефицит	Изменение рефлексов	Чувствительный дефицит
L3-4	Разгибание в коленном суставе	Коленный рефлекс	Передняя поверхность бедра
L4-5	Сгибание тыла стопы	–	Наружная поверхность ноги, IV–V пальцы стопы
L5-S1	Сгибание в области подошвы	Ахиллов рефлекс	Задняя, заднебоковая поверхность ноги, I–II пальцы стопы

Диагностика

Диагностика включает компьютерную/магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника (фораминальный стеноз, грыжи межпозвонковых дисков).

Вертеброгенная люмбалгия.
Радикуломиелопатия пояснично-крестцового уровня.
Туннельные синдромы нижних конечностей.
Туберкулезный спондилит.
Болезнь Бехтерева.
Спондилолистез.

Лечение поражения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела с радикулопатией

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны иммобилизация позвоночника в остром периоде, анальгетики, миорелаксанты, физиолечение, ЛФК, медикаментозные блокады. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое удаление грыжи диска.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
Тизанидин (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсулу) с интервалами 3-7 дней. Для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг в сутки (2 капсулы); в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.