Что такое вестибулярное нарушение в шейном отделе позвоночника

Много потенциальных пациентов неврологов и остеопатов не знают, может ли кружиться голова при шейном остеохондрозе, считая, что такое заболевание обычно сопровождается лишь болью в области шеи. Однако головокружение и сопутствующие признаки сигнализируют не только о проблемах в шейном отделе позвоночника, но и о нарушениях церебральной гемодинамики, то есть кровообращения головного мозга. А это в свою очередь способно привести к различным видам инсультов. Потому так важно вовремя связать шейный остеохондроз и головокружение и начать лечение позвоночника.

Чем обусловлено головокружение при шейном остеохондрозе?

Основная причина головокружения – недостаточное поступление кислорода с кровью к тканям головного мозга.

Приток крови к головному мозгу может нарушаться по разным причинам:

компрессия позвоночной артерии костными разрастаниями (остеофитами) в суставах Люшка;
смещение позвонков, которые защемляют позвоночную артерию;
раздражение или защемление нервного сплетения позвоночной артерии костными разрастаниями или грыжей Шморля;
атеросклеротическое поражение позвоночной артерии, которое сочетается с дегенеративно-дистрофическими процессами позвонков и межпозвоночных дисков.

Головокружение может быть частью нескольких синдромов, которые наблюдаются при шейном остеохондрозе:

синдром позвоночной артерии;
вестибулярно-стволовой синдром
диэнцефальный, или гипоталамический, синдром;
кохлеарно-стволовой синдром;
зрительный синдром;
синкопальный синдром;
глоточно-гортанный синдром.

Лечение

Устранить приступы невозможно одними средствами от головокружения, если не начать комплексное лечение, направленное на саму причину, вызвавшую это состояние. Важно от головокружения при остеохондрозе убрать воспалительный процесс, снять напряжение мышц и возбуждение ЦНС. Задача эта непростая, успеха добиться можно, если полностью выполнять все рекомендации врача.

При шейном остеохондрозе специалист назначает лечение на основе проведенного обследования, выбирает препараты и форму приема с учетом выраженности симптомов, возраста пациента и наличия иных патологий:

Нестероидные противовоспалительные средства помогают устранить воспаление в суставах позвоночника, снимают болевые ощущения и отеки.
Назначаются обезболивающие медикаменты на основе Ибупрофена.
Для снятия напряжение мышц воротниковой зоны применяются спазмолитики, они снимают давление на сосуды, восстанавливают подвижность шеи: Мидокалм, Сирдалуд.
Таблетки от головокружения при шейном остеохондрозе назначаются для восстановления мозгового кровоснабжения, стимуляции обменных процессов, укрепления стенок сосудов, повышают устойчивость мозга при гипоксии: Циннаризин, Пирацетам, Трентал, Нейромультивит, Мексидол. Препараты от головокружения дополнительно положительно воздействуют на память и мышление, помогают нормализовать сон.
Витамины группы В позитивно влияют на обменные процессы и состояние ЦНС.
Ретинол укрепляет барьерную функцию хрящей, способствует их регенерации, участвует в нормализации обменных процессов калия и фосфора.
Витамин С восстанавливает поврежденные ткани, выводит продукты метаболизма и токсины.
Длительным курсом назначаются хондопротекторы, питая костные ткани, средства замедляют разрушение хрящей, помогают ей восстанавливаться: Хондроксид, Артрозан.
К местному лечению головокружений при шейном остеохондрозе относится применение мазей и гелей противовоспалительного действия: Найс, Диклофенак.

Как вылечить головокружение, с сильным спазмом и болями? Острую форму остеохондроза при интенсивных симптомах купируют паравертебральной блокадой. В этом случае Новокаин и кортикостероиды вводят местно. Это позволит удалить отек, снимет активный болевой синдром, расслабит мышцы.

Когда терапевтическое лечение не помогает, человек страдает от постоянных болей, головокружения, врач рекомендует оперативное вмешательство.

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии или шейная мигрень – это состояние, которое появляется вследствии ухудшения кровотока в позвоночных артериях.

Позвоночные артерии проходят в каналах, по обе стороны от шейных позвонков.

Данный симптомокомплекс возникает, прежде всего, из-за сдавливания позвоночных артерий.

Также может возникнуть от нервного сплетения остеофитами, смещенными межпозвоночными дисками и позвонками.

Чаще всего позвоночные артерии придавливаются остеофитами суставов Люшка или передним краем суставного отростка при подвывихе шейного позвонка.

Синдром позвоночной артерии может проявляться:

Основные причины головокружения

В течение дня человек поворачивает шею, наклоняет голову к груди, правому и левому плечу, запрокидывает ее назад. Именно в шейных позвонках и межпозвонковых дисках чаще всего диагностируются дегенеративные изменения. Одновременно возникают и неврологические функциональные нарушения из-за ухудшения состояния кровеносных сосудов. Для остеохондроза характерно постепенное разрушение хрящевых тканей, истончение, уплощение межпозвонковых дисков. Расстояние между позвонками сокращается, что приводит к их смещению, выпячиванию. В организме запускаются процессы стабилизациию структур шейного отдела. Края костных пластинок патологически разрастаются, формируя остеофиты. Костные наросты сдавливают кровеносные сосуды, препятствуя кровоснабжению головного мозга. У пациента с остеохондрозом 2, 3 степени вертебрологи выявляют следующие неврологические расстройства:

парестезия — расстройство чувствительности рук, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек;
вертиго — потеря равновесия, сопровождающаяся ощущением вращения предметов вокруг тела или наоборот — вращением тела вокруг какого-либо объекта;
ослабление слуха, наиболее часто возникающее из-за сильного шума в ушах.

Частым спутником головокружений становятся мучительные головные боли, локализованные в области затылка, висков, иррадиирущие в лоб и переносицу. Вертебрологи начинают устранять сосудистые нарушения сразу после их обнаружения, до того, как в подкорковом слое и коре головного мозга возникнут необратимые изменения.

Вестибулярно — стволовой синдром

Дисфункция вестибулярного аппарата связана с недостатком его кровоснабжения.

Для вестибуло-стволового синдрома характерны следующие признаки:

головокружение, которое возникает при запрокидывании головы назад, быстрых подъемах со стула или постели и резких поворотах головой;
шум в ушах;
зрительные нарушения (ощущение, что окружающие предметы кружатся);
неустойчивая походка;
тошнота;
рвота;
нистагм.

Диэнцефальный синдром

Диэнцефальный, или гипоталамический, синдром характеризуется нарушением церебрального кровотока в результате раздражения вегетативного нервного сплетения позвоночной артерии.

Больные могут жаловаться на такие симптомы:

повышенную утомляемость;
лабильность настроения;
беспричинную лихорадку или снижение температуры тела;
повышенное или сниженное потоотделение;
дизурию;
артериальную гипертензию или гипотензию;
учащение или замедление сердцебиения.

Кохлеарно-стволовой синдром

Кохлеарно-стволовой, или кохлеарный, синдром – это симптомокомплекс, который сопровождает шейный остеохондроз.

Связанный с нарушениями в улитке внутреннего уха, обеспечивающей слух.

Кохлеарный синдром характеризуется такими симптомами, как:

головокружение;
звон в ушах;
чувство заложенности в ухе;
тугоухость.

Эти проявления усиливаются при резких движениях в шейном отделе позвоночника, запрокидывании головы, длительном пребывании в неподвижной или неудобной позе.

Системные фармакологические препараты

В терапии остеохондроза обычно используются глюкокортикостероиды и НПВС. Эти препараты быстро справляются с болью, но устранить головокружение они не способны. Улучшение самочувствие может наступить, если вертиго было спровоцировано отечностью мягких тканей. Патологический экссудат сдавливал кровеносный сосуд, в головной мозг поступало недостаточное количество питательных веществ и молекулярного кислорода. Для гормональных средств (Триамцинолон, Дексаметазон, Дипроспан) и НПВС (Нимесулид, Кеторолак, Кетопрофен) характерно выраженное антиэкссудативное действие за счет купирования воспалительного процесса в мягких тканях. После рассасывания отека исчезает гипоксия, восстанавливается равновесие.

Но головокружение не удается устранить НПВС. В лечебные схемы включаются таблетки, снимающие спазм скелетной мускулатуры, повышающие устойчивость клеток головного мозга к дефициту кислорода, расширяющие кровеносные сосуды.

Препаратом первого выбора для устранения и предупреждения опасных головокружений становятся Бетагистин и его структурные аналоги Тагиста, Вестибо, Бетасерк, Бетавер. Активный ингредиент лекарственного средства — синтетический аналог гистамина, воздействующий на рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер. После приема таблетки быстро нейтрализуется практически вся симптоматика вестибулярного головокружения:

восстанавливается равновесие;
исчезает шум в ушах;
улучшается слух.

Препарат не назначается пациентам с феохоромоцитомой (гормонально активной опухолью надпочечников) и артериальной гипертензией. Противопоказанием также становится индивидуальная чувствительность к ингредиентам Бетагистина.

Нарушение кровоснабжения головного мозга кислородом возможно из-за мышечного спазма в шейном отделе позвоночника. Он провоцирует сдавливание чувствительных нервных корешков, ответной реакцией на которое становится острая боль. Дискомфортные ощущения вызывают спазм, ограничение движений, состояние гипоксии. Замкнутый круг помогает разорвать прием миорелаксантов — препаратов, снижающих тонус скелетной мускулатуры:

Мидокалма;
Тизанидина;
Баклосана.

Таблетки не предназначены для длительного приема из-за токсичного воздействия на организм. Некоторые из них (Баклосан, Баклофен) вызывают болезненное психологическое и физическое привыкание. В перечень противопоказаний входят беременность и лактация. Для улучшения самочувствия женщин в период вынашивания ребенка или грудного вскармливания могут быть назначены препараты с дротаверином. Они не обладают избирательным действием, расслабляют гладкую мускулатуру органов, в том числе и матки. Поэтому пациенткам миотропные спазмолитики назначаются в сниженных дозировках.

Лекарственные средства, нормализующие снабжение головного мозга кислородом, рекомендованы всем пациентам с головокружениями при отсутствии противопоказаний. Курсовой прием капсул и таблеток предупреждает расстройство координации движений, улучшает слух, купирует головные боли и мигрени. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких препаратов:

Эуфиллин. Обладает токолитическим, спазмолитическим, диуретическим действием. Эуфиллин нормализует микроциркуляцию, расширяет периферические сосуды, препятствует формированию тромбов, улучшает процессы кроветворения, повышает резистентность эритроцитов;

Пентоксифиллин. Представитель клинико-фармакологической группы спазмолитиков, ангиопротекторов, антиагрегантов. Пентоксифиллин нормализует микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови, улучшает ее оксигенацию. Клинически доказана способность препарата повышать эластичность тромбоцитов;

Никотиновая кислота. Витамин группы B, обладающий вазодилатирующим (сосудорасширяющим), гипохолестеринемическим, гиполипидемическим действием. Препарат назначается для нормализации проницаемости кровеносных сосудов, устранения отечности, подавления агрегации тромбоцитов;

Циннаризин. Расширяет кровеносные сосуды, при курсовом приеме улучшает периферическое и мозговое кровообращение. Циннаризин значительно уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, снижает тонус артериол, обеспечивает головной мозг и сердечную мышцу кислородом, питательными веществами.

Высокая лечебная эффективность препаратов нивелируется широким перечнем противопоказаний, проявлением системных и местных побочных реакций. Многие лекарственные средства не назначаются в период беременности и лактации. Относительными противопоказаниями становятся артериальная гипертензия, гипотония, острые или хронические заболевания печени, почек, пищеварительного тракта.

Так называются лекарственные средства, прием которых обеспечивает защиту головного мозга от действия негативных факторов, препятствует гибели нейронов. Нейропротекторы часто комбинируются с Бетагистином, Циннаризином или Пентоксифиллином. Вертебрологи рекомендуют пациентам с головокружениями принимать таблетки для расширения крупных и мелких кровеносных сосудов, локализованных в шейном отделе позвоночника. Их активные ингредиенты предупреждают кислородное голодание клеток головного мозга, повышают их устойчивость к гипоксии. Нейропротекторы способствуют улучшению памяти, концентрации внимания. Пациенты, принимавшие препараты длительное время, отмечают их адаптогенное действие — повышение неспецифической сопротивляемости организма к действию внутренних и внешних негативных факторов. Какие нейропротекторы может назначить вертебролог:

Препараты с тиоктовой кислотой — Октолипен, Берлитион. Действующее вещество принимает участие в метаболизме углеводов и липидов. Проявляет антиоксидантную активность, предупреждая разрушение тканей свободными радикалами. Благодаря способности расширять кровеносные сосуды тиоктовая кислота быстро устраняет гипоксию головного мозга, восстанавливает координацию движений;

Пирацетам. Основной компонент обладает нейрометаболическим (ноотропным), психостимулирующим действием. Пирацетам ускоряет процессы метаболизма, улучшает иннервацию. Назначается в качестве вспомогательной терапии при головокружениях для повышения умственной работоспособности, снижающейся при недостатке кислорода в головном мозге.

Для комплексного лечения сосудистых и метаболических нарушений головного мозга при шейном остеохондрозе вертебрологи назначают таблетки Актовегин. Активный ингредиент (диализат крови телят) ускоряет метаболизм, стимулирует регенерацию тканей, восполняет запасы питательных, биоактивных веществ. Таблетки Актовегин рекомендованы для увеличения устойчивости клеток к гипоксии за счет своей способности стимулировать утилизацию и потребление кислорода, повышать энергетические ресурсы нейронов.

Часто в терапевтические схемы включаются транквилизаторы (Диазепам, Феназепам), седативные средства (Донормил), антидепрессанты (Адепресс). Рекомендуя такие препараты своим пациентам, вертебрологи преследуют две цели. Во-первых, прием седативных средств помогает устранить психоэмоциональную нестабильность, депрессивные состояния, апатию. Неврологические нарушения возникают из-за частых, внезапно появляющихся болезненных ощущений и кислородного голодания мозга. Во-вторых, транквилизаторы в тщательно рассчитанных дозировках предупреждают появление головокружений благодаря способности расслаблять скелетную мускулатуру шейного отдела позвоночника.

Если сосудистые нарушения выражены не сильно, то назначаются препараты растительного происхождения с успокаивающим действием. Это таблетки Ново-пассит или Тенотен, устраняющие тревогу, раздражительность, усталость, страх, рассеянность.

Комплексы витаминов группы B показаны пациентам с головокружениями, головными болями, спазмами мышц, гипоксией, спровоцированной пережатием кровеносных сосудов. Тиамин обеспечивает поступление к клеткам головного глюкозы, пиридоксин непосредственно участвует в процессах метаболизма, протекающих в центральной нервной системе. Цианокобаламин стимулирует биосинтез нейромедиаторов, проводящих нервные импульсы, а рибофлавин ускоряет регенерацию поврежденных тканей ЦНС.

Вертебролог может назначить таблетки Нейромультивит, Мильгамма, Комбилипен, Пентовит. Препараты оказывают тонизирующее, укрепляющее действие, относительно безопасны, редко вызывают побочные эффекты.

Для улучшения самочувствия пациента вертебрологами практикуется комплексный подход к терапии шейного остеохондроза. Перед составлением лечебной схемы проводится тщательное обследование пациента для установления причины головокружений. В некоторых случаях патологическое состояние не имеет никакого отношения к остеохондрозу. Поэтому прием таблеток по совету фармацевта не даст результата. Назначать препараты должен только врач, что особенно актуально при кислородном голодании головного мозга.

Зрительный синдром

При шейном остеохондрозе иногда возникают зрительные расстройства.

Причина этого кроется в том, что глаз кровоснабжается частично от позвоночной артерии.

Больные не всегда обращают внимание на зрительные признаки остеохондроз.

Они быстро проходят из-за адаптации организма.

Зрительные нарушения чаще ощущают больные, склонные к пониженному артериальному давлению и атеросклерозом церебральных артерий.

Основные проявления зрительных расстройств:

головокружение;
пелена перед глазами, особенно лежа на спине;
снижение остроты зрения.

Почему кружится голова при этом заболевании?

В позвоночном столбе располагается спинной мозг, из которого выходят нервные корешки через пространство между позвонками. Все они отвечают за работу мышечного каркаса плечевого пояса и регулируют функционирование внутренних органов. Возникновение застойных явлений в результате неправильного кровотока способствует развитию головокружений.

Глоточно-гортанный синдром

Глоточно-гортанный синдром появляется через нейро-сосудистые расстройства иннервации гортани и глотки вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Основные признаки данного синдрома:

нарушение глотания;
охриплость или потеря голоса;
ощущение кома в горле;
сухость и першение в горле.

Головокружение может быть разной интенсивности.

Больные могут ощущать незначительные колебания пола, а иногда и вращения всего вокруг себя.

Это проявление шейного остеохондроза приносит больным не только дискомфорт, но и много страданий.

У больных снижается работоспособность, а в тяжелых случаях – они не могут поухаживать за собой. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы не запустить заболевание.

Немногие знают о том, что вестибулярные нарушения тесно связаны с болезнями опорно-двигательного аппарата, в особенности - остеохондрозом. Наиболее часто, яркая симптоматика подобных патологий проявляется именно при остеохондрозе шейного отдела.

Чтобы устранить нарушения вестибулярного аппарата при остеохондрозе, стоит уделить внимание не только облегчению симптомов, но и заняться лечением основного и сопутствующего заболевания.

Механизмы и взаимосвязь расстройств вестибулярного аппарата и остеохондроза

В основе патологий вестибулярных рецепторов лежит комплекс из мышечного, сосудистого, болевого и мышечного фактора с явным преобладанием одного из них. Нарушения подобного характера, как правило, проявляются в виде длительного головокружения и симптоматической тошноты.

При остеохондрозе такая симптоматика расстройств нередка, так как именно нарушения двигательных функций в суставах шеи становятся триггером для появления патологических импульсов нервного типа, идущих в мозжечок головного мозга и вестибулярный аппарат.

В свою очередь, первичные вестибулярные расстройства вызывают нехватку кислорода, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в шейном отделе и обогащении тканей питательными минеральными веществами.

Провоцировать головокружение может и поражение нервного сплетения в шейном отделе позвоночника, которое воздействует на ядра вестибулярного аппарата.

Таким образом, можно явно отследить взаимосвязь остеохондроза шейного отдела и патологий вестибулярного аппарата. Чтобы понять, связаны ли данные явления в отдельном клиническом случае и как их лечить, стоит определить, какой тип головокружения присущ тем или иным формам остеохондроза.

Неврологи выделяют такие типы головокружения, как явный признак нарушений в работе вестибулярных рецепторов:

несистемное - ощущается как проваливание, неустойчивость и выраженное покачивание тела;
системное - появляется чувство вращения собственного тела в пространстве и окружающих человека предметов;
сочетанное - соединяет в себе два первых типа.

В зависимости от типа механизма, который стал провокатором такого нарушения при остеохондрозе, отслеживаются следующие клинические явления:

Ангиоспастическая рефлекторная форма остеохондроза - сильное головокружение возникает за счет рефлекторного спазмолитического воздействия на сосуды, размещенные в шейном отделе скелета. Характерны сочетанный и системный виды головокружения. Оно в таком случает может сопровождаться тошнотой, предобморочным состоянием, рвотой, высокочастотным шумом в ушах, покраснением или бледностью кожных покровов лица и повышенной потливостью. Такие головокружения могут длится в среднем до десяти минут.
Ирритативно-компрессионная форма - вестибулярные расстройства вызваны патологией кровообращения в позвоночной артерии. Характерен смешанный и несистемный типы головокружения, усиливающиеся при наклоне и повороте головы. Подобная взаимосвязь сопровождается болезненность в ушах и шумом, снижением резкости слуха. Такое явление в виде сочетания данной формы остеохондроза и нарушений вестибулярного аппарата встречается у четверти пациентов с ирритивно-компрессионным остеохондрозом.

Клиническая картина болезни в случае остеохондроза шейного отдела в сочетании с системой вестибулярных нарушений может быть абсолютно разной. Однако, именно наличие патологий вестибулярного аппарата не дают полноценной возможности снять симптоматику и боль при остеохондрозе и вывести болезнь в стадию ремиссии.

Лечение

Чтобы устранить симптомы вестибулярных нарушений на фоне остеохондроза, стоит заняться лечением первичного заболевания. Также, возможно включение в терапию неврологических и седативных средств.

Для того, чтобы победить комплекс данных болезней, стоит подключить не только медикаментозную терапию, но и ЛФК, физиотерапию, минеральные ванны. В запущенных случаях применимо хирургическое вмешательство для восстановления функционала сосудов и нервов.

Существует множество фактических подтверждений, что остеохондроз и вестибулярные патологии тесно связаны. Это подтверждает обширная статистика клинических выписок пациентов. В том числе, в течение 16 месяцев, начиная с 2017 года, московская городская больница принимала более 250 пациентов с диагнозом в виде вестибулярного головокружения.

Позже, в результате медицинских исследований, у 182 больных были обнаружены проблемы с позвоночником, у 46% больных - шейный остеохондроз.

В клинике доктора Шишонина зафиксировано 230 пациентов, обратившихся с жалобами на тошноту, головокружение системного типа и острым нарушением кровообращения вертебробазилярного бассейна.

Из них у 158 пациентов были зафиксированные первичные признаки остеохондроза или острое течение данной болезни. Таким пациентам были проведены МРТ, неврологическое и отоскопическое обследование, рентгенография и спондилография, которые доказали, что вестибулярная симптоматика возникла в результате запущенного или латентного остеохондроза.

В 2013 году ученые университета в Швеции выявили взаимосвязь между большим потреблением соли, возникновением остеохондроза и нарушений вестибулярного аппарата. Отмечалось, что гипердозировка натрия в крови стала первопричиной остеохондроза, как первичного заболевания, и весомо повлияла на состояние вестибулярных рецепторов.

Подобные факты и статистика показывают, что такое заболевание спины, как остеохондроз, может стать причиной серьезных нарушений в системе вестибулярного аппарата и поражения её рецепторов.

Если у вас прослеживаются симптомы в виде головокружения, шума в ушах, тошноты, боли в ушах и рвоты и, в то же время, есть проблемы со спиной, важно вовремя обратится к врачу для купирования симптомов вестибулярных нарушений и лечения первичной болезни позвоночника.

Статьи и новости по теме:

Автор материала Елена Васильева,
врач общей практики специально для Spinet.ru

Понравилась статья?
Поделись с друзьями!

Головокружение и отоневрологические симптомы описаны при различных видах патологии в области шеи: травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейном остеохондрозе [2], окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12] и инсультах, обусловленных повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА, в связи с движением шеи или манипуляцией на шейном отделе позвоночника [6, 7, 8, 9, 11, 14].

Выделение вертеброгенного головокружения обусловлено распространенностью патологии среди лиц молодого возраста, тяжестью течения заболевания, разнообразием симптоматики, возникновением инсультов при манипуляциях на шее.

Отличительной особенностью вертеброгенного головокружения является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна. Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка). Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе.

К анатомо-топографическим особенностям ПА относится расположение большей части ее экстракраниального отдела в канале позвоночника, где происходит ее смещение и сдавление остеофитами или суставными отростками при различных дегенеративных заболеваниях, в частности при остеохондрозе (рис. 1).

Отоневрологическое обследование пациента позволяет провести точную топическую диагностику, а также дифференциальную диагностику от периферического головокружения, обусловленного другими заболеваниями: болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом.

Показано, что углубленное исследование ПА с учетом не только диаметра и особенностей кровотока, но и с применением функциональных проб позволяет выявить моменты, важные для дифференциальной диагностики между гемодинамически значимой и незначимой экстравазальной компрессией ПА.

Повреждающее действие экстравазальных факторов компрессии направлено, прежде всего, на ее нервное сплетение. Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус ПА, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на 30% от исходной величины, на 40% в ветвях основной артерии, в частности внутреннего уха [1].

Таким образом, функциональное состояние позвоночного нерва и структурные изменения ПА являются основой для развития недостаточности кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) на экстра- и интракраниальном уровне. Как подчеркивают различные авторы, кохлеовестибулярный синдром может развиваться при недостаточности кровообращения в ВБС как в области внутреннего уха, так и в области вестибулярных ядер и проводящих путей ствола головного мозга, мозжечка.

Кроме нарушений кровоснабжения ВБС, в патогенезе вертеброгенного головокружения также играет роль нарушенная проприоцептивная нервная импульсация со стороны структур шеи. Движения в измененных остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение головокружения и нарушения равновесия.

Целью проведенной на базе НЦ неврологии РАМН работы было выявление клинических особенностей и отоневрологической симптоматики у больных с вертеброгенным головокружением на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника, а также сопоставление вестибулярных нарушений со структурными изменениями ПА, уровнем артериального давления, состоянием внутренних яремных вен.

Нами проведено обследование 115 больных с острой и хронической недостаточностью кровообращения в ВБС, в том числе 47 пациентов с наличием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, из них у 33 — дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 — краниовертебральная патология, аномалия Киммерли, у 4 больных аномалия вхождения ПА в канал на уровне С4, стеноз позвоночного канала — у одной больной. Возраст больных колебался от 28 до 74 лет.

Основными заболеваниями, на фоне которых развивались вестибулярные нарушения, были артериальная гипертония (АГ) в сочетании с атеросклерозом, вегетативно-сосудистая дистония, остеохондроз.

Всем больным проведено полное классическое отоневрологическое обследование, включающее исследование спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций (вращательная и калорическая пробы) и слуха. Исследование слухового анализатора проводилось с использованием аудиометрии и слуховых вызванных потенциалов.

Структурные изменения магистральных артерий головы (МАГ) и гемодинамические показатели кровотока по ПА и внутренней сонной артерии (ВСА) изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования МАГ (ДС МАГ) с функциональными пробами, в ряде случаев при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансой ангиографии.

Результаты

Отоневрологическое обследование позволило разделить больных на две группы: 45 больных с периферическим вестибулярным синдромом (ПВС) и 70 больных с центральным вестибулярным синдромом (ЦВС).

Механизм развития головокружения у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в 21 (45%) наблюдении обусловлен экстравазальной компрессией, которая была зарегистрирована на различных уровнях, чаще С3–С4, С5–С6 позвонков с обеих сторон. В 25 случаях (55%) была выявлена экстравазальная компрессия доминирующей ПА, причем у этой группы больных выявлялась симптоматика периферического кохлеовестибулярного синдрома на стороне компрессии. У этих же больных была выявлена гипоплазия одной ПА с другой стороны или асимметрия диаметров ПА с гемодинамическим преобладанием по одной из них.

Клинический пример

У больного 25 лет утром после сна появилось системное вращательное головокружение, тошнота, рвота, шум в левом ухе. Постепенно головокружение уменьшалось, но не исчезало несколько дней; любое изменение положения приводило к усилению головокружения, сохранялся шум в ухе.

При отоневрологическом осмотре в научно-консультативном отделении НЦ неврологии РАМН у больного выявлялась симптоматика со стороны левого мостомозжечкового угла: снижен роговичный рефлекс справа и чувствительность слизистой полости носа и полости рта (V пара черепно-мозговых нервов (ЧМН)), снижены вкусовые ощущения на передних 2/3 языка справа (VII пара ЧМН), односторонний спонтанный нистагм вправо. При проведении вращательной пробы отмечается асимметрия по лабиринту с раздражением справа и нейросенсорная тугоухость I степени.

Обоняние — не нарушено, в позе Ромберга — неустойчив, отклоняется влево, пальценосовую пробу выполняет с обеих сторон. При проведении ДС МАГ — диаметр левой ПА — 1,6 мм (гипоплазия), артерии проходимы, входят в канал на уровне С6 позвонка, имеют прямолинейный ход и стабильные показатели линейной скорости кровотока (ЛСК): справа 34 см/с, слева регистрируется низкоамплитудный кровоток в сегменте V3 — 7,4 см/с периферического типа (рис. 2).

При проведении функциональных проб на уровне краниовертебрального перехода кровоток по правой ПА не регистрируется (рис. 3, 4).

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявлены изменения в виде смещения вперед позвонков С2–С4 по типу лестничных, определяется вариант Киммерли. Таким образом, головокружение и шум в ухе возникли у больного в результате недостаточности кровоснабжения в конечных артериях ВБС, обусловленной наличием структурных и гемодинамических изменений в ПА. Важным в этом клиническом случае является подтверждение снижения кровотока по ПА при дуплексном ультразвуковом исследовании, позволяющем выявить снижение кровотока при выполнении функциональных проб.

Периферическое головокружение (ПГ) может быть обусловлено болезнью Меньера, вирусным поражением вестибулярного ганглия и доброкачественным позиционным головокружением. В основе диагностики ПГ ишемической природы основное значение принадлежит результатам отоневрологического обследования, при котором выявляется не только симптоматика поражения внутреннего уха, но и других ЧМН, кровоснабжение которых осуществляется артериями ВБС.

Важное значение имеет сопоставление результатов отоневрологического обследования с результатами ДС ПА, которое проводится с применением функциональных проб, а также оценка состояния внутренних яремных вен на шее.

Дифференциальная диагностика

Лечение вертеброгенного вестибулярного головокружения

Терапия цервикального синдрома включает снятие болевого синдрома и мышечного напряжения. С этой целью рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие. Массаж шейно-воротниковой зоны возможен только после уточнения структурных и гемодинамических изменений в магистральных сосудах головы.

Терапия вестибулярных нарушений включает вестибулолитические средства, которые назначаются до получения стойкого положительного эффекта, в среднем 2–3 месяца и более. Предпочтение отдается бетагистину гидрохлориду (Бетасерк), который обладает двойным механизмом действия: улучшает кровообращение внутреннего уха в ВБС, а также компенсаторные возможности вестибулярных ядер ствола головного мозга. Бетасерк обладает прямым стимулирующим действием на гистаминовые Н₁-рецепторы внутреннего уха и опосредованное — на Н₃-рецепторы вестибулярных ядер, нормализуя трансмиттерную передачу в нейронах медиальных ядер ствола головного мозга. Бетасерк нормализует нарушения вестибулярного аппарата, уменьшая выраженность головокружения, уменьшает шум в ушах, улучшает слух. Бетасерк назначают по 24 мг 2 раза в день после еды в течение нескольких месяцев. Препарат в дозе 48 мг в сутки эффективно уменьшает головокружение, практически не имеет противопоказаний, хорошо переносится пожилыми пациентами. Из побочных действий возможны легкие желудочно-кишечные расстройства, обычно быстро проходящие. Важное преимущество препарата — отсутствие седативного эффекта.

Читайте также: