Что такое спинальный детский паралич

Спинальный детский паралич – это второе название такой серьёзной детской патологии, как полиомиелит.

Возбудителем болезни считается вирус, передающийся двумя путями – через воздух и через заражённую пищу. При попадании в организм поражается центральная нервная система, что выражается параличами различной степени тяжести. И только в 1% всех случаев симптомы практически не проявляются, но развивается вирусоносительство, которое вдвойне опасно для окружающих людей. При этом сам человек полиомиелитом не заболевает, а вот дети, которые с ним общаются, могут заразиться довольно просто.

Вирус спинального детского паралича не подвергается разрушению при замораживании и сильном охлаждении. Он не разрушается в желудке под действием пищеварительных соков. В воде его активность сохраняется до 100 дней.

Симптомы

Время от момента заражения до появления первых симптомов может значительно отличаться. Это могут быть едва заметные проявления или довольно сильно выраженные симптомы.

Так как вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, то вместе с высокой температурой и лихорадкой у ребёнка развивается сильная тошнота, переходящая в рвоту, вздутие живота, расстройство стула.

Вторую группу симптомов составляют те, что относятся к мышцам. Через некоторое время от появления высокой температуры ребёнок жалуется на слабость в руках и ногах. У него может развиться полная неподвижность спины и шеи, а также спазмы и боли в мышцах рук и ног. При глотании возникают значительные затруднения, что также является признаком поражения мышечной системы. Страдают и мышцы лица, а также развиваются проблемы с дыханием.

У ребёнка есть целая группа других неспецифических симптомов, которые развиваются при многих других болезнях, а именно:

1. Головная боль.
2. Сыпь.
3. Повышенная потливость.
4. Раздражительность.
5. Миокардит.

Всего паралич проходит пять стадий своего развития.

Первая – инкубационный период.

Вторая – предпаралитическая. Появляются слабость, высокая температура и другие неспецифические симптомы, по которым поставить диагноз довольно затруднительно.

Третья – паралитическая, на которую приходится разгар заболевания. Длится она от одной до двух недель.

Четвёртая – восстановительная. Длится от нескольких недель до года и более.

Есть ещё период остаточных явлений, когда становится понятно, как заболевание повлияло на организм и какие остаточные явления на всю жизнь останутся после перенесённого полиомиелита. Избавиться от этих проявлений не получится никогда.

Это связано с тем, что при болезни происходит гибель нервных клеток головного и спинного мозга. Если их погибает одна треть, тогда наступает парез, то есть неполный паралич. Если клеток погибает больше этого количества, тогда наступает полный паралич. При гибели 75% всех нервных клеток развивается нарушение двигательных функций, восстановить которые невозможно.

В дальнейшем при полном отсутствии движения в теле происходит атрофия мышц, а затем и неподвижность суставов. Поражённая конечность значительно отстаёт в росте. При отсутствии правильного восстановительного лечения начинают развиваться контрактуры и остеопороз, который проявляется повышенной хрупкостью в костях и образованием постоянных переломов.

Лечение

При появлении первых же симптомов требуется срочная госпитализация. На весь период – постельный режим. Назначается витаминотерапия, которая помогает сохранить большее число нервных клеток от разрушения. При параличе дыхания – вентиляция лёгких. В период восстановления – гимнастика и массаж.

Специфического лечения не существует, то есть нет ни одного препарата, который бы воздействовал на сам вирус. Поэтому в качестве профилактики родителям рекомендуется делать детям прививки, которые проводятся в первый год после рождения. Именно прививка является самой надёжной защитой от этой серьёзной инфекции, которая может вызвать огромное количество осложнений и сделать из ребёнка инвалида.

У взрослых болезнь встречается крайне редко, а если и бывает, то протекает в лёгкой форме, без проявления выраженной симптоматики.

Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением серого вещества передних рогов спинного мозга, с частичным поражением задних рогов и белого вещества.

Полиомиелитом болеют дети здоровые и крепкие так же часто, как ослабленные и нервные. Заболевают преимущественно дети первых 5 лет жизни (85-90% всех случаев). В нашей стране встречаются только спорадические случаи данной болезни, главным образом в летние и осенние месяцы.

Возбудителем болезни является ультравирус. Возбудитель обитает в слизистой носа у больных, реконвалесцентов и даже здоровых людей. Прежде предполагалось, что вирус отсюда по лимфатическим путям проникает по заложенным в интерстиции и периферических нервах сосудам до спинного мозга и вызывает там легкое инфильтративное воспаление лимфоцитарного типа. В настоящее время доказано, что вирус полиомиелита может находиться в испражнениях больного, в воде, пищевых продуктах, молоке, масле. Он устойчив во внешней среде и в каловых массах может сохраняться долго. Поэтому надо думать, что, помимо капельной инфекции, основным путем распространения вируса является кишечный тракт - через фекалии больного, через зараженные ими продукты и предметы ухода. Вирус из кишечника по висцеральным нервным волокнам попадает в ганглии и спинной мозг. Как уже было сказано, в основе болезни лежит поражение передних рогов спинного мозга и частично отдельных участков головного мозга, но разрушению подвергаются не все клетки мозга. В результате воспалительного процесса развиваются некрозы клеток, разрастание невроглии, склеротические и атрофические процессы, сморщивание и сглаживание границ. В зависимости от глубины поражения определенных клеточных образований будет выявляться та или иная картина болезни, степень нарушения трофической и вазомоторной иннервации отдельных групп мышц и даже внутренних органов.

Тщательное изучение клиники и патоморфологических изменений при полиомиелите показало распространение процесса и на высшие отделы центральной нервной системы. Поэтому полиомиелит можно рассматривать как общую инфекцию, при которой наиболее интенсивно поражается нервная система, но при которой всегда развиваются обратимые функциональные расстройства некоторых органов и нарушения обмена веществ.

Инкубационный период чаще всего длится около 1-2 недель, но может затянуться и до 30 дней. Перенесенное заболевание оставляет после себя длительный иммунитет.

В картине полиомиелита различают 4 периода: острый предпараличный период, параличный период, период выздоровления и период остаточных явлений.

Начало болезни характеризуется значительным повышением температуры, длящимся 3-5 дней. Одновременно могут наблюдаться легкий насморк, кашель, ангина, поносы, в силу чего вначале и думают о простом гриппе. Также возможна симптоматика, напоминающая первую стадию заболевания пневмонией. Но уже в этот период ребенку свойственны вялость, психическая угнетенность, иногда беспокойство, раздражительность, не соответствующие высоте температуры. Иногда отмечаются боли в спине, головные боли, слабость в руках и ногах и общая гиперестезия кожи. Этот болевой синдром имеет большое диагностическое значение. Часто бывает усиленная потливость. В крови определяется незначительный лейкоцитоз, иногда лейкопения. Если сделать в этот период спинномозговую пункцию, то получают прозрачную жидкость с слегка увеличенным содержанием белка и клеток. В этот предпаралитический период диагностика крайне трудна.

Только когда наступает параличный период, диагностика делается ясной. В короткое время параличи достигают максимального распространения и тяжести. Параличи вялые, мускулатура конечностей дряблая, атоничная, конечности свисают, как плети, рефлексы отсутствуют. Вначале параличи представляются распространенными, и больной ребенок лежит, как пласт. Постепенно разлитые паретические явления исчезают, и остается паралич одной верхней или нижней конечности, реже бывают параплегии и диплегии. Часто пораженной оказывается не вся мускулатура конечностей, но лишь отдельные группы мышц, вследствие чего быстро развивается фиксирование конечностей в патологическом положении. Реже наблюдается поражение мышц шеи, спины, диафрагмы. Как изучение клиники, так и патоморфологические исследования указывают на широкую распространенность процесса с вовлечением высших отделов нервной системы. На частое вовлечение мозговой коры указывают и изменения электроэнцефалограммы.

В период параличей спинномозговая жидкость прозрачна, количество клеток увеличено (от 15 до 200 в Г мл), содержание белка повышено, иногда получаются положительные реакции Панди и Нонне-Аппельта.

Наряду с ярко выраженной клинической картиной, довольно часто встречаются абортивные формы, при которых все явления выражены неотчетливо.

Восстановление начинается с дистальных частей. Появляется движение и пальцах, затем подошвенное сгибание стопы, сгибание в колене и т. д. Исчезают параличи шейных и спинных мышц, а также легкие парезы. Предел восстановления различный, и чем меньше начальных выпадений, тем меньше и остаточных явлений. Процесс восстановления идет быстро в течение первых месяцев, затем замедляется. Параллельно с процессами восстановления совершается обратный процесс - дегенеративный с атрофией мышц, истончением конечностей, развитием цианоза, частичной контрактуры и наличием реакции перерождения.

Остаточные явления при полиомиелите имеют свою излюбленную локализацию. Чаще всего - это тыльные сгибатели стопы и пальцев, m. quadriceps, сгибатели тазобедренных суставов, m. gastrocnemius, m. deltoideus и другие мышцы плечевого пояса. Из мышц туловища чаще других поражаются брюшные мышцы, что ведет к выпячиванию живота и невозможности подняться из лежачего положения в сидячее без помощи рук. Двусторонний паралич мышц-разгибателей ведет к стойкому лордозу и лишает ребенка способности стоять; он передвигается на четвереньках с помощью рук. Последствием параличей являются контрактуры и другие изменения в мышцах и суставах. Одновременный паралич агонистов и антагонистов может привести к разболтанности суставов и подвывихам.

Атипичные формы болезни встречаются нередко. При распространении воспалительного процесса на чувствительные корешки выявляются радикулярные формы с резкими болями по ходу нервов, в спине, на шее, в конечностях. При распространении процесса за пределы передних рогов выявляются расстройства тазовых органов (особенно мочеотделения) и умеренные спастические явления. Далеко не редко наблюдаются изолированные параличи лицевого, глазодвигательного и подъязычного нервов при поражении ядер нервов основания мозга. Наблюдаются полиневритические формы с резкой болезненностью по ходу нервов, которая держится некоторое время и затем исчезает, оставляя параличи. Возможны случаи заболевания, протекающие по типу восходящего паралича Ландри, с распространением паралича на диафрагму, дыхательную мускулатуру и дыхательные центры. Эти формы наиболее опасны.

В ряде случаев болезнь протекает при выраженных менингеальных симптомах (рвота, ригидность затылка, нарушение сознания и пр.). Возможны и энцефалитические формы, а также атактические формы.

Летальность при полиомиелите сравнительно невысокая. У маленьких детей прогноз лучше. Чем старше ребенок, тем распространеннее параличи и тем они тяжелее. Наличие частичной реакции перерождения дает лучший прогноз, чем полное перерождение. Если в течение месяцев не наступает улучшения в состоянии мышц, то прогноз для данной группы мышц неблагоприятен.

Профилактика болезни заключается в правильной регистрации всех случаев, изолировании на некоторое время всех окружающих больного, гигиене полости рта и носа, обязательной дезинфекции квартиры, секретов и экскретов. Во время эпидемий рекомендуется введение всем детям моложе 5 лет с профилактической целью 30-60 мл крови родителей или назначение гамма-глобулина. Полезна инстилляция в нос 1% раствора zinci sulfurici. Лечение полиомиелита заключается в постельном режиме, покое, назначении легкой диеты, витаминов, легких успокаивающих. В ранние дни болезни целесообразно введение больному сыворотки реконвалесцентов, сыворотки взрослых по 30-60 мл или гамма-глобулина. Применяется также лечение прозерином (0,05% раствор внутримышечно по 0,25-0,75 мл в зависимости от возраста). Лечение надо начать с конца 1-й или начала 2-й недели. При наличии менингеальных явлений целесообразны люмбальные пункции и лечение пенициллином. При бульбарных формах показано применение лобелина и искусственное дыхание. За последнее время после падения температуры с успехом применяют новый препарат дибазол (по 0,001-0,004 по 1 порошку в день в течение 5-10 дней, за 2 часа до приема пищи).

После падения температуры назначают также диатермию и УВЧ на пораженные участки спинного мозга. Со 2-3-й недели переходят к общеукрепляющему лечению, массажу, теплу в виде горячих компрессов, парафина, пассивной и активной гимнастике. Ведущую роль в процессе тренировки играет кора головного мозга. Лечебная физкультура оказывает благоприятное воздействие на периферический двигательный аппарат, на улучшение координации нервной и других систем, на психику, на общее состояние организма. Тонус находящихся в состоянии пареза мышц повышается, функция агонистов, антагонистов и синергистов улучшается, функция всей конечности становится более полноценной, содружественные движения уменьшаются. Все перечисленные выше меры проводятся в течение длительного периода (несколько лет). Стойкие контрактуры устраняются ортопедическим и хирургическим путем.

Полиомиелит, спинальный детский паралич, болезнь Гейне-Медина – это названия тяжелого инфекционного заболевания. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус, самый мелкий из энтеровирусов, поражающий серое вещество передних рогов спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга и вызывающий параличи. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом принял характер эпидемии в Европе и Северной Америке. В настоящее время встречаются единичные, спорадические случаи заболевания полиомиелитом, заболеваемость снижается в тех странах, где проводится вакцинации населения. В 2010 году только Афганистан, Индия, Нигерия, Пакистан оставались эндемичными по полиомиелиту, в 1988 году такими были 125 стран. В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита за эти годы уменьшила заболеваемость на 99%. И это заслуга активной иммунизации детей.

Инкубационный период при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, пути передачи – водный, пищевой и бытовой. Эпидемиологическое значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность. Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости полиомиелитом. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок. После сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском Регионе (2002 год), в том числе в Российской Федерации, основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны представляет завоз дикого полиовируса из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий). Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3 прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации.

В постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). ВАПП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины, так и у контактных с ними детей, не привитых против полиомиелита. С момента использования инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) для проведения профпрививок детям первого года жизни случаи ВАПП у первично привитых не регистрируются. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит чаще всего возникает у непривитых детей при их тесном контакте с детьми, недавно привитыми оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).

Такие контакты возможны в детских дошкольных учреждениях в детских закрытых организациях (домах ребенка, , стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием детей), а также в семьях, где есть дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и недавно привитые ОПВ. Иммунизация детей против полиомиелита осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. Первая вакцинация против полиомиелита проводится ИПВ детям в возрасте 3 месяцев, вторая вакцинация – 4,5 месяцев, третья вакцинация – 6 месяцев, первая ревакцинация проводится ОПВ в 18 месяцев, вторая ревакцинация – 20 месяцев, третья ревакцинация – 14 лет.

Также иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям в индивидуальном порядке проводится:

Многие граждане нашей страны выросли в эпоху, когда полиомиелит находился на стадии ликвидации благодаря своевременной иммунизации населения, и не понимают всех тех страшных последствий, которые несет данное заболевание. Современные молодые родители нередко отказываются от прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, тем самым ставя под угрозу жизнь и здоровье своих малышей. Задумайтесь, что для вас важнее: ваш ребенок или ваши предрассудки.

Источник: Пресс-служба Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Как сообщили в нижней палате парламента, если документ будет принят, то частные медучреждения "смогут делать бесплатные прививки населению" за счет средств фонда ОМС

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

• в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
• в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
• в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
• у ребенка судороги;
• у ребенка косоглазие;
• движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:

• Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
• Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
• Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
• Гиперкинетическая форма, при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
• Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

Гарантийный срок всех вышеперечисленных моделей — один год. Доставка товаров осуществляется по всей стране. По Москве и области доставка всех колясок для детей с ДЦП бесплатная.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Люди, имеющие детский церебральный паралич, должны пожизненно проходить реабилитационную терапию, по мере необходимости получать медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

МКБ-10

• Причины возникновения ДЦП
  • Факторы риска
• Классификация ДЦП
• Симптомы ДЦП
• Диагностика ДЦП
• Реабилитационное лечение ДЦП
• Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП
• Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП
• Социальная адаптация при ДЦП
• Прогноз и профилактика ДЦП
• Цены на лечение

Общие сведения

Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов.

Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

Причины возникновения ДЦП

Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности:

а также инфекции:

Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся:

• тазовое предлежание плода
• стремительные роды
• преждевременные роды
• узкий таз
• крупный плод
• чрезмерно сильная родовая деятельность
• затяжные роды
• дискоординированная родовая деятельность
• длительный безводный период перед родами.

Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких, патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

Классификация ДЦП

В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

Симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.

Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности.

В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией. До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением, гипотиреозом, задержкой роста и др.).

Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении, задержкой психического развития, расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.

Диагностика ДЦП

Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом.

При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования:

Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии, атаксии Фредрейха, синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов, очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию, врожденную гидроцефалию и пр.).

Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, эпилептолога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

Реабилитационное лечение ДЦП

К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж. Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП.

Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.

К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.

В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР.

Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса — антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом — обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП

Применяемые в лечении детского церебрального паралича методы физиотерапевтического воздействия прекрасно сочетаются с ЛФК и массажем. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП

Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт. В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат:

• благоприятная эмоциональная атмосфера
• установление особого контакта между больным ДЦП и животным
• стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения
• постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

Социальная адаптация при ДЦП

Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов и коррекционных педагогов, непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности, позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.