Что такое спинальные системы

Стабилизацией называется хирургическая установка специальных приспособлений на позвоночник, которые фиксируют части позвонка или смежные ниже- и вышележащие тела, препятствуя их смещению по отношению друг к другу и ликвидируя деформирование хребтовой оси. Проще говоря, стабилизирующая операция предполагает коррекцию положения, предотвращение нестабильности и повышение опороспособности позвоночного столба на любом из его сегментарных уровней. Процедура сложная, длится от 2,5 до 4 часов, выполняется под общим наркозом.

Стабилизационная система на рентгене.

В большинстве случаев проблемный сегмент стабилизируют с помощью металлоконструкций, чаще представленных транспедикулярными системами и пластинами с винтами из высокотехнологичных сплавов металла. В хирургии такая техника называется инструментацией позвоночника. Кроме металлоконструкций, для стабилизации также могут быть применены полимерные устройства, сделанные, например, из углеводородного волокна или резорбирующегося высокомолекулярного биополимера. К отдельной разновидности стабилизирующих вмешательств, которые не причисляют к инструментации, относят установку кейджей имплантатов межпозвоночных дисков.

Кейджы межпозвоночных дисков поясничного отдела.

В преобладающем количестве подобные операции заключаются в достижении полного обездвиживания патологических уровней за счет прочного скрепления двух или более позвонков ригидными конструкциями. Это позволяет позвонкам с течением некоторого времени (от 3 до 6 месяцев) срастись между собой и образовать единый неподвижный костный блок. То есть, на прооперированном поле подвижность между позвонками будет заблокирована, а человек сможет нормально двигаться и ходить, не испытывая при этом боли и прочих неврологических расстройств.

Если выполняется одноуровневая фиксация, искусственно созданная обездвиженность будет неощутимой. При многоуровневой технике стабилизации, что требуется не так уж и часто, позвоночник в определенных местах утратит гибкость, из-за чего некоторые элементы движений станут выполняться несколько в ограниченной амплитуде.

Современные достижения в области методов спинальной фиксации не ограничиваются сугубо на жестком соединении и полном сращении позвонковых тел. Сегодня благополучно ставят различных форм и размеров динамические стабилизаторы без создания спондилодеза, цена на них выше, чем на традиционные неподвижные конструкции. Внутренние динамические системы дают возможность максимально сохранить движения между поверхностями тел позвонков, при этом полностью ограничивают их выход за пределы физиологических значений подвижности.

Информацией о том, сколько стоит процедура стабилизации позвоночника, располагают форум в интернете. Однако важно учесть, что цена на нее, приближенная к истине, устанавливается специалистом только после очного осмотра пациента и оценки результатов полной диагностики. Исключительно после четкого понимания клинической ситуации хирург определяет, нужна ли вообще операция, сколько сегментов нужно укрепить и какую именно систему по техническим параметрам выгоднее поставить. Примерный диапазон расценок (акцент на Россию) на интересующий вас вид хирургии, возможно, найдете в этой таблице.

Наименование услуги (без учета имплант-систем)	Стоимость, руб.
Межтеловый спондилодез (классика)	60000-103000
Инструментация спондилолистеза	50000-75000
Транспедикулярная инструментация кифоза	120000-165000
Коррекция сколиоза по методике Сук-Ленке	158000-237000
Межпозвонковая фиксация кейджем	18000-25000
Удаление опухоли/грыжи+стабилизация отдела	120000-170000
Трансфораминальный поясничный межтеловый спондилодез	73000-100000
Междужковый спондилодез (винтовой способ)	45000-105000
Стабилизация динамическим имплантом (1-ой кат. сложности)	58000-90000
Имплантация растущей спинальной системы	от 160000 и выше

Системы стабилизации позвоночника жесткого типа

Жесткие, или неподвижные металлоконструкции подразумевают закрепление позвонков в постоянном фиксированном положении. Устанавливаются они из заднего доступа (со стороны спины) под контролем КТ и рентген-аппаратуры. Крепятся к позвонкам резьбовыми винтами, которые погружают в костные тела на глубину до 80%. Рекомендуют ставить подобного плана системы сугубо в безальтернативных случаях, если ни один другой вид лечения не сможет решить проблему с поврежденным отделом позвоночника.

Стабилизация поясничного отдела.

Показаниями к вживлению ригидных конструкций транспедикулярной фиксации, в том числе и Krypton®, служат практически все случаи позвоночной нестабильности:

выраженный листез позвонков;
травмы позвоночника (вывихи, переломы и пр.);
спинальные новообразования;
дегенеративные патологии, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, например, межпозвоночные поясничные грыжи;
сколиотическая болезнь и кифоз;
несостоявшийся артродез;
последствия неудачно выполненных вмешательств и др.

Коррекция кифоза грудного отдела.

Абсолютными противопоказаниями являются локальная деградация костной ткани (остеопения и остеопороз), местный инфекционно-воспалительный процесс, непереносимость металлов.

Динамическая стабилизация позвоночника

Динамическая стабилизация (ДС) – вживление всевозможных модификаций протезов, которые фиксируют определенную область позвоночника, не блокируя полностью ее функциональную подвижность. Подвижные имплантаты контролируют двигательную амплитуду в стабилизированном отделе в пределах физиологической нормы. Клинические наблюдения и отзывы свидетельствуют о том, что динамическая фиксация в отличие от стандартной ТПФ дает больше перспектив на положительный исход. Почему?

Классический транспедикулярный метод предполагает полное обездвиживание фиксируемой зоны за счет слияния (сращения) позвонков в единую кость, что может стать причиной возникновения и ускоренного прогрессирования дегенераций смежного уровня выше или ниже стабилизированной области (встречается у 10-15% пациентов спустя 6-12 месяцев), неправильного сращения костных элементов и формирования ложного сустава. Подобные патологические признаки ведут к возвращению болевого синдрома, серьезным неврологическим нарушениям, проблемам с передвижением, образованию вторичных деформаций спины и, как следствие, к необходимости проведения повторной операции.

Динамическая стабилизация практически не приводит к таким последствиям, потому что сориентирована одновременно на восстановление опоропрочности и выгодное сохранение естественной биомеханики позвоночника с грамотным перераспределением нагрузки. В отдельных случаях, когда без межтелового спондилодеза никак нельзя обойтись, его уместно сочетать с ДС. Это необходимо для того, чтобы разгрузить выше- и/или нижестоящие позвоночно-двигательные элементы и предупредить преждевременное развитие и прогрессию дегенеративно-дистрофических процессов в них.

Ассортимент стабилизаторов, сохраняющих подвижность, представлен следующими вариантами приспособлений для внутренней фиксации позвоночника:

тотальными протезами межпозвоночного диска;
протезами для замены только пульпозной части диска с сохранением биологического единства фиброзного кольца;
имплантатами для замещения дугоотростчатых суставов;
подвижными устройствами межостистой стабилизации;
динамическими транспедикулярными системами.

Перечисленные системы и импланты для создания декомпрессивно-стабилизирующего эффекта производятся из нитинола, титана, термопластичных полимеров, полиамида, силикона, лавсана. Есть и гибридные модели, где определенные детали выполнены из инновационного сплава металла, а другие – из высокомолекулярных органических материалов. Все они наделены идеальными параметрами биосовместимости с организмом человека и оптимально приближенным к позвоночным структурам модулем упругости.

К динамической стабилизации прибегают дегенеративных изменениях диска и стенозах позвоночного канала, вызывающих сильную болевую симптоматику в результате сдавливания спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга, когда осуществлять обычный артродез еще рано.

Отзывы об операции по стабилизации позвоночника

Пациенты, которым была проведена стабилизация поясничного отдела (моно- или многоуровневая), шейного или грудного отдела, оповещают в отзывах об определенных трудностях в процессе восстановления. Распространенная беда – это появление таких послеоперационных осложнений, как:

поломка, смещение имплантированного стабилизатора (стержня, пластины, винтов, кейджей и т.д.);
развитие местных воспалительных или инфекционных реакций;
усиление болей в месте установленной конструкции;
нарастающая мышечная слабость в руках или ногах.

3 месяца после операции.

Самое печальное, что часто виновниками неблагополучных операций становятся ошибки малоопытных специалистов, которые плохо спланировали ход процедуры, допустили грубые погрешности в технической части ее реализации. К негативным результатам нередко приводит также неправильно составленный и безответственно пройденный курс реабилитации.

Болевой синдром и потеря чувствительности конечностей, по сути, если и были в дооперационном периоде, после стабилизации должны иметь тенденцию к сокращению. В противном случае, их появление вполне может говорить о том, что в процессе ответственного сеанса врач поранил нерв, сосуд или даже спинной мозг при создании доступа или в ходе соединения и перфорации позвонков. Эти осложнения нередко носят необратимый характер и чреваты параличом.
Поломка, разболтанность, миграция компонентов имплантата сопровождаются тоже болезненными ощущениями, чувством инородного тела в спине. Причиной тому довольно часто является плохо произведенная фиксация установочной системы или же вообще ненужное назначение операции, несмотря на наличие явного противопоказания – низкая плотность костной ткани. В некоторых случаях к таким явлениям приводит неадекватная реабилитация или несоблюдение пациентом необходимых ограничений по физической активности. Исправить ситуацию реально только путем переустановки или полного извлечения устройства.
Инфекционные процессы в зоне операции развиваются из-за несоблюдения норм антисептики в операционной, то есть по причине занесения в рану инфекции хирургическими инструментами. Патогенез способен развиться и на почве недостаточно правильно составленного курса антибиотикотерапии, плохого ухода за раневой зоной. При глубоком распространении инфекционного процесса нужно выполнять ревизионную операцию, широкую санацию очага с применением сильного антибактериального агента.

Отсюда следует, что в осуществлении крайне сложного оперативного вмешательства на позвоночнике, в разработке восстановительной программы после стабилизирующей операции принимать участие должны только профессионалы экстра-класса. В России хорошие специалисты есть, но их мало этим и объясняется факт неудовлетворительных исходов у пациентов. Поэтому многие люди предпочитают так не рисковать, а пройти лечение за границей.

Среди зарубежных стран в сфере ортопедии, спинальной имплантации, хирургического лечения позвоночника и послеоперационной реабилитации развита Чехия. Чешские клиники – эталон современного нейрохирургического и ортопедического лечения на международном уровне. Довольные отзывы пациентов являются лучшим доказательством тому.

Спинной мозг представляет собой тяж удлиненной цилиндрической формы, который имеет внутри узкий центральный канал. Как и все отделы центральной нервной системы человека, мозг имеет внешнюю трехслойную оболочку — мягкую, твердую и паутинную.

Спинной мозг располагается в области позвоночника, в его полости. В свою очередь, полость образуют тела и отростки позвонков всех отделов. Началом мозга является головной мозг человека в нижнем затылочном отверстии.

Заканчивается мозг в области первого и второго позвонков поясницы. Именно в этом месте мозговой конус заметно снижается, из него исходит вниз терминальная нить. Верхние сектора такой нити содержат элементы нервной ткани.

Мозговое образование, которое спускается ниже второго позвонка поясницы представлено в качестве образования из трехслойных соединительных тканей. Терминальная нить заканчивается в области копчика, а точнее, на втором его позвонке там, где происходит срастание с надкостницей.

Спинномозговые нервные окончания переплетаются с терминальной нитью, образуя специфический пучок. Отметим, что спинной мозг взрослого человека имеет длину 40-45 см, а весит почти 37 г.

Утолщения и борозды

Значительные уплотнения спинномозгового канала имеют только два отдела — позвонки шейного отдела и пояснично-крестцового.

Именно там наблюдается наибольшая концентрация нервных окончаний, которые отвечают за правильное функционирование верхних и нижних конечностей. Поэтому ушиб спинного мозга может негативно сказаться на координации и передвижениях человека.

Поскольку спинномозговой канал имеет симметричные половины, через них пролегают специфические границы разделения — передняя срединная щель и борозда задняя.

От срединной щели по обе ее стороны пролегает передняя борозда латеральная. В ней берет свое начало двигательный корешок.

Таким образом, борозда служит для разделения боковых и передних канатиков спинного мозга. Кроме этого, сзади тоже имеется латеральная борозда, которая также выполняет функцию разделительной границы.

Корешки и вещество, их взаимное расположение

Спинной мозг имеет серое вещество, которое содержит нервные волокна называемыми передними корешками. Нужно отметить, что задние корешки спинного мозга представлены в виде образований отростков клеток с повышенной чувствительностью, которые проникают в данный отдел.

Такие клетки формируют спинномозговой узел, который располагается между передними и задними корешками. Взрослый человек имеет порядка 60 таких корешков, которые расположились по всей длине канала.

Этот отдел центральной нервной системы имеет сегмент — часть органа, которая располагается между двумя парами нервных корешков. Отметим, что этот орган значительно короче, чем сам столб позвоночника, поэтому месторасположения сегмента и его номер не совпадают с номерами позвонков.

Серое вещество располагается в середине белого вещества. В его центральной части находится центральный канал, который заполняет ликвор.

Этот канал вместе с желудочками головного мозга и пространством, которое расположено между трехслойными оболочками обеспечивают циркуляцию жидкости спинного мозга.

Вещества, которые выделяет ликвор, а также его обратное впитывание основано на тех же процессах, что и получение спинной жидкости элементами, которые находятся в желудочках головного мозга.

Исследование жидкости, которая омывает спинной мозг, специалисты используют для диагностики различных патологий, которые прогрессируют в центральном секторе нервной системы.

В эту категорию можно отнести последствия различных инфекционных, воспалительных, паразитарных и опухолевых болезней.

Серое вещество спинного мозга образовывается из серых столбов, которые соединяет поперечная пластинка — спайка серого цвета, внутри которой заметно отверстие центрального канала.

Нужно сказать, что таких пластин у человека две: передняя и нижняя. В разрезе спинного мозга серые столбы напоминают бабочку.

Помимо этого, в таком разрезе можно увидеть выступы, их называют рогами. Их делят на широкие парные — они находятся на передней части, и узкие парные — располагаются в задней области.

Передние рога имеют нейроны, отвечающие за возможность движения. Спинной мозг и его передние корешки состоят из нейритов, которые представляют собой отростки двигательных нейронов.

Нейроны переднего рога образуют ядра спинного мозга. У человека их пять. От них идут отростки нервных клеток в сторону мышечного скелета.

Функции спинного мозга

Спинной мозг выполняет две основные функции: рефлекторную и проводниковую. Выступая в качестве рефлекторного центра, мозг имеет возможность выполнять сложные рефлексы двигательные и вегетативные.

Помимо этого, чувствительными путями он связан с рецепторами, а менее чувствительными — со всеми внутренними органами и скелетными мышцами в целом.

Спинномозговой канал всеми своими путями соединяет периферию с головным мозгом с помощью двусторонней связи. Чувствительные импульсы по спинномозговому каналу попадают с головной мозг, передавая ему информацию обо всех изменениях во всех сферах организма человека.

Последствия — через нисходящие пути импульсы из головного мозга передаются к малочувствительным нейронам спинного мозга и активизируют либо контролируют их работу.

Спинной мозг имеет нервные центры, которые являются рабочими. Дело в том, что нейроны этих центров связаны с рецепторами и органами. Они обеспечивают взаимную работу шейного отдела и остальных сегментов позвоночника и внутренних органов.

Такие нейроны движения спинного мозга дают толчок всем мышцам тела, конечностям и диафрагме как сигнал к функционированию. Очень важно не допускать повреждение спинного мозга, поскольку в этом случае последствия и осложнения работы тела могут быть весьма печальны.

Кроме двигательных нейронов спинномозговой канал содержит симпатические и парасимпатические вегетативные центры. Боковые рога грудной и поясничной областей имеют спинальные центры нервной системы, которые отвечают за работу:

сердечной мышцы;
сосудов;
потовых желез;
пищеварительной системы.

Проводниковая функция спинного мозга может быть выполнена благодаря восходящим и нисходящим путям, которые пролегают в белом веществе мозга.

Эти пути связывают отдельные элементы спинного мозга друг с другом, а также с головным мозгом.

Ушиб спинного мозга или любая его травма вызывает спинальный шок. Он проявляется как резкий уровень снижения возбудимости нервных рефлекторных центром, в их замедленной работе.

Во время спинального шока те раздражающие факторы, которые пробуждали рефлексы к действию, становятся неэффективными. Последствия повреждения спинного канала шейного и любого другого отдела могут быть такими:

потеря скелетно-моторных и вегетативных рефлексов;
снижение уровня кровяного давления;
отсутствие сосудистых рефлексов;
нарушение актов дефекации и микции.

Патологии спинного мозга

Миелопатия является тем понятием, которое включает в себя различные повреждения спинного мозга по любым причинам. При этом, если воспаление спинного мозга или его повреждение является следствием развития какой-то болезни, то миелопатия имеет соответствующее название, например, сосудистая или диабетическая.

Все это — заболевания, имеющие более или менее сходные симптомы и проявления, но при этом лечение у них может быть разным.

Причинами развития миелопатии могут быть различные травмы и ушибы, к основным причинам можно отнести:

развитие межпозвоночной грыжи;
опухоль;
смещение позвонков, чаще всего наблюдается смещение шейного отдела;
травмы и ушиба различного характера появления;
нарушение кровообращения;
инсульт спинного мозга;
воспалительные процессы спинного мозга и его позвонков;
осложнения после пункции спинномозгового канала.

Важно сказать, что самой распространенной патологией является миелопатия шейного отдела. Ее симптомы могут проявляться особенно тяжело, а последствия зачастую невозможно предугадать.

Но это совсем не значит, что болезнь какого-либо другого отдела должна игнорироваться. Большинство болезней спинного мозга могут сделать человека инвалидом без надлежащего и своевременного лечения.

Спинной мозг является основным каналом, который позволяет головному мозгу работать со всем телом человека, обеспечивать работу всех его структур и органов. Нарушения работы такого канала могут иметь такие симптомы:

паралич конечностей, который практически невозможно убрать с помощью медикаментов, наблюдаются сильные болевые ощущения;
снижение уровня чувствительности, может наблюдаться как снижение одного вида, так и нескольких одновременно;
неправильное функционирование органов малого таза;
неконтролируемый мышечный спазм конечностей — возникает вследствие бесконтрольной работы нервных клеток.

Возможными осложнениями и последствиями развития такого заболеваний, при которых спинной мозг будет страдать еще больше, могут быть:

процесс нарушения питания кожи у людей, которые долгое время находятся в лежачем состоянии;
нарушение подвижности суставов парализованных конечностей, которую нельзя восстановить;
развитие параличи конечностей и тела;
недержание кала и мочи.

Что касается профилактики миелита, то к основным мероприятиям можно отнести:

вакцинные профилактические меры инфекционных болезней, которые могут спровоцировать развитие миелита;
выполнение регулярных физических нагрузок;
регулярное проведение диагностики;
своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать миелит в качестве осложнения, например, корь, паротит, полиомиелит.

Мозг спины — неотъемлемая часть нормального функционирования всего организма. Любые заболевание или травмы негативно влияют не только на двигательные возможности человека, но и на все внутренние органы.

Поэтому очень важно различать симптомы повреждений с целью своевременного и правильного лечения.

шовный материал
и медицинское оборудование

для заказа продукции

Главная
Каталог товаров
Спинальная система Pediatric ISOLA

Спинальная система Pediatric ISOLA

Манипуляторы для гистерэктомии
Монополярные стерильные одноразовые лапароскопические зажимы
Одноразовые стерильные лапароскопические ножницы In-cut
Одноразовые стерильные лапароскопические троакары
Подвешивающие устройства T-Lift
Ректальная канюля одноразового использования
Стерильный одноразовый комплект для аспирации / ирригации

STERRAD® 100NX® ALLClear
Система GLOSAIR™ для обеззараживания помещений
Стерилизационная система STERRAD 200
Стерилизационная система STERRAD® 100NX™
Стерилизатор "СТЕРРАД 100S" ASP
Стерилизатор "СТЕРРАД 50"
Стерилизатор STERRAD NX
Системы для сушки и хранения эндоскопов Wassenburg DRY
Термоупаковочная машина HS1000
Автоматическая установка для обработки гибких эндоскопов
Компактное устройство для стерилизации STERRAD NX System
Раствор орто-фталевого альдегида CIDEX OPA
Семейство моющих средств CIDEZYME
Средства для дезинфекции - Адгезивные листы ( маты )
Средства для дезинфекции ПРЕСЕПТ
Средства для дезинфекции рук и операционного поля
Средства для дезинфекции САЙДЕКС
Стабилизированный буферный раствор надуксусной кислоты NU CIDEX

GYNECARE TVT Obturator
TVT петля (OBTURATOR) для лечения недержания мочи
Биполярная система VERSAPOINT для резектоскопии
Микрогистероскопическая система Versascope
Нерассасывающаяся мягкая сетка из пролена Gynemesh*PS
Препарат для профилактики спаек INTERCEED

A. M. I.
Advanced Sterilization Products
Ethicon Endo-Surgery
Ethicon Products
Gynecare
Johnson & Johnson Wound Management

Спинальная система Pediatric ISOLA воспроизводит оправдавшую себя концепцию ISOLA. Эта система отличается обновленным дизайном имплантируемых компонентов с минимальной площадью сечения, более тонкими пластинами и альтернативными системами затягивания, а также новыми инструментами, имеющими анатомическую форму, которые обеспечивают хорошую подготовку места имплантации, установку импланта и технику манипуляций.

Эти качества делают Pediatric ISOLA удобным решением хирургически сложных проблем у детей и подростков с узким позвоночным каналом, недостаточностью покрытия мягких тканей и мелкими сближенными, либо отсутствующими задними структурами позвонков.

Предлагая превосходное биомеханическое единство анатомических свойств имплантов для лечения спинальной патологии детей и подростков, система имеет также особое предназначение - детский идиопатический сколиоз и ряд врожденных и нервно-мышечных деформаций у пациентов с массой тела 27 кг и менее.

Материал Pediatric ISOLA - нержавеющая сталь, отвечающая спецификациям ASTM F-138 или спецификациям ASTM F-1314.

Краткая характеристика спинальной системы Pediatric ISOLA

Спинальная система ISOLA - это система педикулярной винтовой фиксации, созданная для иммобилизации и стабилизации позвоночно-двигательных сегментов у пациентов со зрелым костным скелетом, используемая как дополнение к спондилодезу при лечении следующих острых и хронических состояний, сопровождающихся нестабильностью или деформациями в грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника:

Дегенеративный спондилолистез с объективными признаками неврологических нарушений
Спондилолистез L5/S1 3-4 степени у пациентов со зрелым костным скелетом, которым выполнен спондилодез с использованием фрагмента аутокости, фиксированного к поясничным и крестцовым позвонкам (от L3 к крестцу), и с последующим удалением имплантов после надежного сращения костей
Травмы
Опухоли
Сколиоз
Кифоз
Псевдоартрозы

Винт для педикулярной фиксации предназначен для использования вместе с утолщенной субламинарной проволокой ISOLA из нержавеющей стали, выпускаемой DePuy Spine, или с ходовыми винтами с одним отверстием (от шнуровой системы Songer) из нержавеющей стали, производимыми Pioneer Surgical Technologies и поставляемыми DePuy Spine.

Передние скобки ISOLA, шайбы и винты предназначены для установки на латеральных частях тел позвонков от Th5 до L4 и НЕ ДОЛЖНЫ устанавливаться на передних частях тел.

Спинальная система ISOLA вместе с педикулярными винтами применяется при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков (определяемых как дискогенная боль в спине с дегенерацией диска, подтвержденная анамнестическими и рентгенологическими данными). Фиксация возможна на грудном, поясничном и крестцовом уровнях.

Патологические состояния, которые могут быть успешно вылечены без использования устройств для внутренней фиксации, являются относительным противопоказанием к применению этих устройств.
Активная системная инфекция или инфекция, локализованная в месте предполагаемой имплантации, являются противопоказаниями к имплантации.
Выраженный остеопороз является относительным противопоказанием, поскольку не обеспечивает адекватную фиксацию якорных устройств и, таким образом, не допускает использование этих и других спинальных систем.
Любые заболевания или состояния, которые абсолютно исключают возможность спондилодеза, например, рак, гемодиализ или остеопения. Прочие относительные противопоказания включают ожирение, ряд дегенеративных заболеваний и чувствительность к инородным телам. Кроме того, профессия пациента и уровень его активности либо психический статус также могут определять противопоказания. В особенности это касается пациентов, которые в силу профессии, образа жизни либо наличия состояний, таких как психические заболевания, алкоголизм и наркомании, могут перенагружать имплант в течение периода сращивания и поэтому имеют более высокий риск несостоятельности импланта.

Предупреждение

А. Масса тела пациента. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением возможны нагрузки, которые могут привести к поломке приспособления и несостоятельности эффекта операции.

Б. Профессия пациента и деятельность. Если профессия или деятельность пациента связана с поднятием тяжестей, растяжением мышц, поворотами, повторяющимся сгибанием, наклонами, бегом, длительной ходьбой или ручным трудом, он (она) не должны возвращаться к деятельности вплоть до полного срастания костей. Даже при наличии полного заживления не всегда возможен успешный возврат к прежней деятельности.

В. Инволюционный возраст, психические заболевания, алкоголизм или наркомании. Эти состояния среди прочих характеризуется тем, что пациент может не соответствовать рекомендованным ограничениям или предостережениям при установке устройств, что приведет к несостоятельности импланта или другим осложнениям.

Г. Ряд дегенеративных заболеваний. В некоторых случаях прогрессирование дегенеративных заболеваний может быть настолько выраженным к моменту имплантации, что в значительной степени снизит полезный жизненный эффект имплантации устройства. В таких случаях ортопедические конструкции могут быть лишь временным средством.

Д. Чувствительность к инородным телам. Хирургу следует считать, что ни один предоперационный тест не может полностью исключить чувствительность к материалу либо возникновение аллергической реакции. Чувствительность и аллергические реакции могут появиться у пациентов в течение времени после установки импланта.

Е. Курение. Согласно наблюдениям, у курящих пациентов чаще возникает псевдоартроз после имплантации костных фрагментов. Кроме того, показано, что курение вызывает распространенную дегенерацию межпозвонковых дисков. Прогрессирующая дегенерация прилежащих сегментов, вызванная курением, может привести к поздней несостоятельности, проявляющейся как рецидив болей, даже после успешного спондилодеза и раннего клинического улучшения.

Хирургические импланты никогда нельзя использовать повторно. Удаленный металлический имплант никогда не должен быть реимплантирован. Даже если устройство выглядит неповрежденным, оно может иметь мелкие дефекты и внутренние повреждения, которые приведут к ранней поломке.
Чрезвычайно важно правильное обращение с имплантом. Коррекция формы металлических имплантов должна выполняться только с помощью специальных инструментов. Оперирующий хирург должен избегать возникновения насечек, царапин и обратного сгибания устройства во время коррекции формы. Повреждение приведет к поверхностным дефектам и внутренним повреждениям, которые могут стать причиной последующей поломки импланта. Сгибание винтов значительно снизит их долговечность и также может стать причиной поломки.
Удаление импланта после заживления. Если устройство не удалено после прекращения его непосредственного использования, могут возникнуть любые осложнения из нижеследующих: (1) коррозия с местной тканевой реакцией и болью; (2) миграция импланта, приводящая к повреждениям; (3) риск дополнительного повреждении при послеоперационных травмах; (4) сгибание, ослабление и/или поломка импланта, которые затрудняют удаление; (5) боль, дискомфорт или неприятные ощущения в животе, связанные с наличием устройства; (6) повышенный риск инфекции и (7) потеря костной ткани как результат отражения нагрузки. Хирург должен тщательно взвесить риск и преимущества операции, решая вопрос об удалении импланта. Удаление импланта требует адекватного послеоперационного ведения пациента для избежания повторных переломов. Если пациент в возрасте и его физическая активность невелика, хирург может предпочесть оставление импланта, таким образом устраняя риск, связанный с повторной операцией.
Адекватное инструктирование пациента. Послеоперационный уход, возможности и желание пациента следовать рекомендациям - одни из наиболее важных факторов успешного срастания костей. Пациент должен быть осведомлен об ограничениях, связанных с имплантом, и проинструктирован об ограничении физической активности, особенно это касается подъема предметов, поворотов и любых видов занятий спортом. Пациент должен понимать, что металлический имплант не так прочен, как здоровая кость и может ослабевать, изгибаться и/или ломаться при приложении чрезмерных нагрузок, в особенности при отсутствии полного срастания костей. Смещенные или поврежденные в результате больших нагрузок импланты могут мигрировать и повредить нервы и сосуды. Активный, ослабленный пациент или пациент с деменцией, который не может правильно использовать поддерживающие устройства, подвержен особому риску в ходе послеоперационной реабилитации.
Правильная установка переднего спинального импланта. В связи с близостью к месту имплантации нервно-сосудистых структур существует риск фатального кровотечения и риск повреждения нервных структур при использовании данного товара. Тяжелые или фатальные кровотечения могут возникнуть при эрозиях ил перфорациях крупных сосудов во время имплантации либо при последующем повреждении сосудов в результате поломки, миграции имплантов либо в результате пульсационного контакта с возникновением эрозии сосуда при близком расположении к импланту.

Нежелательные явления:

Сгибание или поломка импланта
Ослабление импланта
Чувствительность к металлу или аллергические реакции на инородное тело
Инфекция (ранняя или поздняя)
Несрастание, замедленное срастание
Снижение плотности кости в связи с отражением нагрузок
Боль, дискомфорт или неприятные ощущения в животе, связанные с наличием устройства
Повреждение нервов в результате хирургической травмы или непосредственно наличия устройства. Неврологические расстройства могут включать дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря, импотенцию, ретроградную эякуляцию и парестезии.
Бурситы
Параличи
Разрывы твердой мозговой оболочки в ходе операции могут потребовать повторное вмешательство для их устранения, длительная ликворея, наличие ликворного свища, возможно развитие менингита.
Смерть
Повреждение сосудов в результате хирургической травмы или непосредственно наличия устройства. Повреждение сосудов может привести к катастрофическим или даже фатальным кровотечениям. Неправильно установленный имплант в непосредственной близости к крупным артериям или венам может привести к эрозиям сосудов и вызвать катастрофическое кровотечение в позднем послеоперационном периоде.
Выпадение винтов, которое может вызвать ослабление фиксации импланта и/или потребовать операции по удалению устройства.
Повреждение лимфатических сосудов и/или лимфорея.
Травмирование спинного мозга.
Переломы костных структур.
Дегенеративные изменения или нестабильность в сегментах, ближайших к сегментам, подвергнутым спондилодезу.

Читайте также: