Что такое сочетанная травма позвоночника

Пострадавшие с множественными и сочетанными переломами позвоночника составляют 8,6% среди всех множественных травм и 21,4% среди сочетанных повреждений. Среди мужчин преобладают пациенты в возрасте 21-50 лет (78%), среди пострадавших старше 60 лет, в основном, преобладают женщины (77%). Причинами возникновения этой данных травм являются: падения с высоты (62,4%), прямой удар, главным образом от средств транспорта (28,5%), сдавливание. Множественные переломы тел позвонков наблюдаются у 18,3%: переломы тел 2 позвонков - у 12,8%, 3 - у 4,4%, 4 - у 1,1%. Наиболее часто повреждаются 4 верхних поясничных и XII грудной позвонки.

Основные признаки травмы позвоночника

Диагностика переломов позвоночника представляет большие трудности. Наличие резко болезненных открытых повреждений конечностей, переломов ребер, таза легко затушевывает симптомы переломов позвонков. Особенно легко просмотры возникают при наличии у пострадавшего коматозного состояния в связи с тяжелой черепно-мозговой травмой или тяжелым шоком, при которых детальное обследование позвоночника затруднено. Запоздалая диагностика переломов позвоночника в среднем составляет 8,3%. Большинство нераспознанных переломов при поступлении затем диагностируются при повторном осмотре на 5-10-й день, когда улучшается общее состояние пострадавших.

Привычные элементы обследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация и проверка подвижности отломков) при тяжелой травме не могут быть выполнены, так как анамнез может отсутствовать, если пострадавший находится в алкогольном опьянении, шоке или в черепно-мозговой коме.

После железнодорожных и автотранспортных катастроф пострадавшие обычно не в состоянии описать механизм травмы, осмотр и пальпация затруднены из-за невозможности повернуть больного. Наиболее щадящим способом пальпации позвоночника у таких больных является подведение ладоней под спину так, чтобы левая рука слегка приподнимала позвоночник, а пальцы правой руки производили пальпацию, находя выступающий и болезненный остистый отросток сломанного позвонка. Методом такой пальпации можно найти и болезненные точки при переломах поперечных отростков позвоночного столба. Во всех случаях острых болей в поясничной области, которые возникают после травмы при малейшем движении, попытке встать, повернуться в постели, следует подозревать переломы поперечных отростков. Боль в области поясницы при переломах отростков гораздо интенсивнее, чем при переломах тел позвонков, что способствует их ранней диагностике.

Болезненность при переломах тел позвонков может выявляться с помощью легких толчков со стороны головы, таза, ребер, нижних конечностей (если они не повреждены). Дозированная нагрузка вдоль оси позвоночника (и под углом), как правило, вызывает отчетливые болевые ощущения. Тщательное неврологическое обследование пострадавшего существенно дополняет и уточняет диагностику повреждений. Вынужденное положение головы, напряжение мышц шеи и резкое ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника - наиболее важные симптомы перелома его в этом отделе. Заключительным и решающим этапом диагностики является рентгенография позвоночника в двух проекциях, причем профильные снимки (наиболее важные для диагностики) необходимо выполнять в положении больного на спине. В связи с возможностью переломов нескольких позвонков обзорные снимки должны выполняться на больших пленках. При сложных переломах (дужек, суставных отростков, переломовывихах) могут потребоваться прицельные и специальные рентгенограммы (в косых проекциях), а также томограммы, возможность выполнения которых должна решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Первая помощь при травмах позвоночника

Пострадавшему осуществляют общую аналгезию внутримышечным введением промедола (1 мл 1% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора). Исключительно осторожно переносят пострадавшего с места происшествия и укладывают на жесткие носилки (щит!), стараясь не изменять положения его туловища. Пострадавших с подозрением на повреждение позвоночника нельзя приподнимать за верхние и нижние конечности. При положении на спине под шею и под поясницу подкладывают импровизированные валики из одежды, мешочков с песком. Особые трудности представляет транспортировка пострадавших с повреждением шейного отдела позвоночника.

Транспортная иммобилизация при переломах позвонков, а - шиной Еланского; б - шиной Башмакова

При вынужденной длительной транспортировке показано переливание солевых растворов, необходим также контроль за функцией мочевого пузыря (катетеризация!).

• Политравма
• Травмы позвоночники в сочетании с повреждениями печени и селезенки
• Травма черепа при переломах позвоночника
• Множественные переломы костей стопы
• Множественные переломы бедренной кости
• Множественные переломы костей голени
• Множественные переломы костей голеностопного сустава
• Множественные переломы костей коленного сустава
• Множественные переломы одной кости и костей одного сегмента
• Клиническая картина множественных переломов таза
• Комбинированные методы лечения травм
• Лечение множественного перелома ребер

Лечение и реабилитация при травмах позвоночника

Лечение множественных компрессионных переломов тел позвонков существенно не отличается от лечения одиночных переломов. Оно начинается с обязательной блокады новокаином мест переломов в момент госпитализации. При переломах 2-4 рядом расположенных позвонков применяют высокий и широкий валик. При переломах нескольких позвонков, расположенных на расстоянии друг от друга, используют валики (или узкие мешочки с льняным семенем) на соответствующих уровнях позвоночника. Эффективным методом лечения переломов нижнегрудных и поясничных позвонков является подвешивание пострадавшего на гамачке. При множественных переломах тел и отростков позвонков применяют постепенную реклинацию по методике функционального лечения Гориневской и Древинг.

Оперативные вмешательства допустимы только после стойкого улучшения общего состояния больных (не ранее 2-3 нед). Фиксация позвоночника с помощью металлических конструкций способствует ранней иммобилизации больных, сокращает сроки постельного режима, дает возможность раньше приступить к активной лечебной гимнастике. Лечение множественных переломов поперечных отростков при отсутствии других повреждений проводится общепринятыми методами: укладыванием больного на жесткую постель (щит) в положении, на спине на срок, необходимый для ликвидации сильных болей; проведением новокаиновых блокад, подкладыванием валика под согнутые колени (для расслабления мышц поясницы), физиотерапевтическими процедурами (с 5-7-го дня).

Тяжелые сочетанные травмы сопровождаются жизнеугрожающими последствиями в виде продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения (75,8 %), напряженного или открытого пневмоторакса (12 %), асфиксии (8 %) и др., что требует выполнения ряда неотложных оперативных вмешательств на разных анатомических областях тела. В то же время в остром периоде травматической болезни у таких пострадавших тяжесть их состояния обусловлена травматическим шоком (68,7 %), острой сердечной и дыхательной недостаточностью (29 %), травматической мозговой комой (24,5 %), жировой эмболией (4 %) и др. Снижение стойкой инвалидности после травмы позвоночника и спинного мозга достигается декомпрессией структур позвоночного канала и жесткой фиксацией поврежденного сегмента позвоночника в максимально короткий временной интервал после травмы.

В основе работы лежит опыт лечения 425 пострадавших с сочетанными травмами позвоночника в клинике военно-полевой хирургии ВМА в течение последних 15 лет. Среди поступивших пострадавших преобладали мужчины (64,9 %) трудоспособного возраста (средний возраст 46 лет). Основными причинами получения травмы являлись кататравмы (61 %) и автопроисшествия (39 %). Травма позвоночника сочеталась с тяжелыми повреждениями других локализаций, при этом наиболее часто с черепно-мозговой травмой (72 %), с травмой конечностей (48 %) и с травмой груди (28 %), реже - с травмой живота (16%) и таза (14%). Наиболее часто травма позвоночника сочеталась с тяжелыми травмами двух и трех анатомических областей тела (42 % и 33 % соответственно).

Наиболее часто травма позвоночника локализовалась в нижнегрудном (38 %) и поясничном (44 %) отделах позвоночника, реже в верхне-, среднегрудном (6 %) и шейном (12 %) отделах позвоночника. Сдавление спинного мозга и стеноз позвоночного канала различной степени выраженности определялись более чем в 55 % наблюдений.

Лечение пострадавших с сочетанной травмой позвоночника осуществлялось в зависимости от общей тяжести состояния, особенностей и характера травмы позвоночника и спинного мозга и основывалось на применении многоэтапной хирургической тактики.

По срочным показаниям в остром периоде травматической болезни оперировали пострадавших с клиникой сдавления спинного мозга. С этой целью выполнялась операция, направленная на декомпрессию структур позвоночного канала и фиксацию поврежденного сегмента позвоночника наименее травматичным способом. При травме шейного отдела позвоночника декомпрессивно-стабилизирующая операция выполнялась как из переднего, так и из заднего доступа, в зависимости от вида компрессии. При травмах грудного и поясничного отделов - выполнялась задняя декомпрессия и фиксация поврежденного сегмента позвоночника транспедикулярной винтовой или ламинарной крюковой системами.

Следующий этап лечения был направлен на стабилизацию жизненно важных функций за счет проведения стандартизированной комплексной интенсивной терапии и постоянного мониторинга. Критериями относительной стабилизации состояния считали: АДсист. > 100 мм рт. ст.; ЧСС 30 %; тяжесть состояния по шкале ВПХ-СГ

По отсроченным показаниям при нестабильном характере перелома позвоночника, отсутствии неврологического дефицита и значимого стеноза позвоночного канала после достижения субкомпенсации выполняли операции. В таких случаях в зависимости от характера повреждения опорных колонн позвоночника выполнялась задняя или передняя стабилизация позвоночника с выполнением при необходимости декомпрессии. Предпочтение отдавалось транспедикулярным системам фиксации, а при отсутствии показаний к декомпрессивной ламинэктомии - минимально инвазивной чрескожной транспедикулярной фиксации.

По мере полной стабилизации жизненно важных функций в период с 7 по 14 сутки выполнялся третий этап лечения, заключавшийся в устранении передней компрессии спинного мозга (в случае неполного ее устранения при первой операции из заднего доступа), спондилодезе и переднебоковой фиксации перелома позвоночника. В этот же период в плановом порядке выполнялись операции при стабильных повреждениях позвоночника без неврологического дефицита, которые были направлены на раннюю активизацию пострадавших. Предпочтение отдавалось минимально инвазивной хирургической технике в виде выполнения чрескожной транспедикулярной фиксации, вертебропластики и кифопластики.

Таким образом, применение дифференцированного многоэтапного хирургического лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами позвоночника позволяет в остром периоде травматической болезни своевременно устранить сдавление спинного мозга, фиксировать поврежденный сегмент и тем самым создать условия для восстановления функции спинного мозга. Это позволяет отсрочить выполнение всего объема нейро-ортопедической операции до полной стабилизации жизненно важных функций, а также позволяет осуществлять раннюю активизацию и адекватный уход за пострадавшим.

И. М. Самохвалов, В. И. Бадалов, В. А. Мануковский, К. Е. Коростелев, К. В. Тюликов
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург

К основным услугам, которые оказываются консультативной службой, можно отнести:

• выезд консультанта реаниматолога или хирурга;
• помощь в проведении экстренных операций, организацию транспортировки больных и подготовку к ней;
• организацию госпитализации больных в специализированные отделения медицинских центров;
• организацию использования услуг санитарной авиации по всему миру;
• реабилитацию после множественных и сочетанных травм, и инсультов;
• организацию возвращения пациентов домой.

Что такое множественные и сочетанные травмы

Классификация

Сочетанную травму тела классифицируют в зависимости от локализации ведущей травмы, наибольшей степени тяжести.

• Сочетанная травма черепа диагностируется при наличии повреждений черепной коробки, сопровождающихся кровоизлияниями, шоком, комой, расстройствами движения и дыхания, внутричерепными гематомами.
• Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата диагностируется при наличии множественных повреждений тазобедренных суставов, тяжелых переломах позвоночника с явным повреждением спинного мозга, потерях конечностей. Главной опасностью этого вида сочетанных травм является возможное нарушение жизненно важных функций организма, вызванных повреждениями позвоночника или ранениями. Очень часто сопровождается травматическим шоком.
• Сочетанная травма внутренних органов сопровождается внутренними кровотечениями (часто множественными), возникающими в результате их разрыва.
• Сочетанная травма грудной клетки сопровождается гемотораксами и пневмотораксами, разрывами диафрагмы, легких и их пролабированием в соседние полости, дыхательной недостаточностью.
• Сочетанная травма двух и более областей без возможности выявления ведущего повреждения является наиболее опасной и имеет самый неблагоприятный прогноз.

Главной задачей является выявление ведущего повреждения, а также максимально быстрая оценка и определение всех возможных состояний, угрожающих жизни, еще до того, как пострадавший будет доставлен в отделение сочетанной травмы:

1. Глубокое угнетение сознание, которое характеризуется утратой произвольной деятельности, при сохранении рефлекторной (сопор, кома, оглушенные состояния).
2. Наличие внутренних и обильных наружных кровотечений.
3. Сбои в дыхании и патологический характер дыхательных движений.

Причины множественных и сочетанных травм

Наиболее часто встречающимися причинами, по которым люди получают множественные и особенно тяжелые сочетанные травмы, являются:

• Дорожно-транспортные происшествия (автомобильные аварии, авиакатастрофы, железнодорожные катастрофы).
• Падения с высоты.
• Стихийные бедствия.
• Войны и вооруженные конфликты.

Множественные и сочетанные травмы – особенности оказания первой медицинской помощи

В зависимости от состояния больного, получившего множественные или сочетанные травмы после катастрофы, служба не всегда посылает к нему реанимобиль. Довольно часто в таких ситуациях может потребоваться консультация нейрохирурга, травматолога или реаниматолога для более точного определения состояния пострадавшего, стабилизации его состояния и подготовки к транспортировке. В отличии от предложений конкурентов, которые предлагают сразу же проводить длительную транспортировку в отделение больных в нестабильном состоянии, пострадавший, обратившийся в нашу службу, может получить первичную необходимую помощь при множественных и тяжелых сочетанных травмах тела непосредственно на месте происшествия.

Наше оборудование:

N п/п	Наименование оборудования	Количество, шт.	Примечание
1	Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления	1
2	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом	1
3	Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи	1
4	Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном	1	Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ на месте происшествия и (или) при транспортировке в условиях скорой медицинской помощи
5	Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л	1
6	Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В	1
7	Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе — пикфлоуметр	1
8	Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный	1
9	Транспортный монитор	1
10	Пульсоксиметр	1
11	Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств)	1
12	Тележка-каталка со съемными носилками	1
13	Приемное устройство с поперечным и продольным перемещением, углом наклона 15°	1
14	Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах	1
15	Носилки бескаркасные	1	Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента
16	Носилки кресельные складные	1
17	Комплект шин транспортных складных	1	Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных
18	Матрас вакуумный иммобилизационный	1
19	Укладка врача скорой медицинской помощи	1	Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. N 100
20	Штатив разборный для вливаний	1	С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п.
21	Набор акушерский	1
22	Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи	1
23	Набор травматологический для скорой медицинской помощи	1	Включает комплект шин транспортных складных
24	Набор при эндогенных отравлениях	1
25	Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов	1
26	Баллон с вентилем под кислород, 10 л	2
27	Редуктор кислородный	2
28	Баллон с вентилем под закись азота, 10 л	1
29	Редуктор закиси азота	1

Особенности оказания помощи при сочетанных травмах

Так как тяжелые сочетанные и множественные травмы могут стать причиной развития других проблем со здоровьем пациента и в основной массе случаев требуют грамотной и аккуратной транспортировки, наша служба взаимодействует с крупными коммерческими скорыми Москвы. Это дает возможность максимально быстро и безопасно организовать реанимационные железнодорожные и авиа транспортировки больных в специализированные медицинские центры столицы, которые имеют в своем составе отделение сочетанной травмы.

Приоритеты при выполнении лечебно-диагностических мероприятий

При множественных и сочетанных травмах специалисты:

• оценивают, в каком состоянии находится дыхательная система;
• выполняют оценку работу системы кровоснабжения, наблюдают периферический кровоток;
• контролируют геморрагические нарушения;
• освобождают пациента от одежды, организуют правильную транспортную иммобилизацию;
• применяют препараты, предупреждающие возникновение болевого шока после травмы;
• фиксируют переломы;
• аккуратно транспортируют пострадавшего.

1. В случае получения пациентом тяжелой множественной и сочетанной травмы успех лечения зависит от правильности и скорости доставки его в отделение лечебно-диагностического центра.
2. Спустя 60 минут после травмирования шансы на благополучный исход уменьшаются. Если лечение полученных множественных или сочетанных травм не проводилось, наступление каждых последующих 30 минут уменьшает шансы на выживание пациента в 3 раза.

• Вызов Скорой помощи: +7 916-621-68-62

Мы работаем круглосуточно, без выходных и перерывов!

Консультации проводятся только по серьезным, неотложным случаям!

Если у человека произошло повреждение каких-либо органов, то травма может быть изолированной, множественной, сочетанной или комбинированной. Пожалуй, самой сложной в лечении и самой опасной для жизни пациента является сочетанная травма. Мало кто знает о этих видах травм, потому следует более подробно разобраться в них.

Сочетанной травмой называется повреждение, во время которого может травмироваться одновременно голова и рука, печень и нога, живот, голова и шея и т.д. Повреждаться может головной или спинной мозг, органы и кости грудной клетки, органы живота, шея, или скелет.

Разновидности

Вид травмы зависит от того, сколько областей человеческого тела подверглось повреждению, и какой тип они имеют, естественно, все повреждения называются по-разному:

• если повреждается какой-то один орган или часть тела, то это изолированная травма;
• сочетанную травму диагностируют при повреждении большего количества органов или частей тела в разных зонах (перелом голени + перелом руки, перелом черепа + перелом позвоночника);
• множественная травма возникает, когда повреждаются несколько органов, находящихся в одной зоне (сотрясение мозга + его ушиб, перелом плеча + разрыв связок в нем);
• комбинированная травма случается, когда происходит несколько повреждений из-за разных факторов (перелом + ожог, обморожение + ранение).

Причины

Наиболее часто множественные и сочетанные травмы являются следствием перенесенного ДТП. Особенно часто возникает сочетанная травма головы, когда возникает одновременно перелом черепной коробки и ушиб мозга. Пострадать может как водитель транспортного средства, так и пассажир или пешеход, попавший под машину. Такие повреждения тяжелого характера зачастую возникают у детей, особенно если их родители пренебрегают детской безопасностью и возят малышей не в автомобильном кресле или на переднем сиденье (риск того, что произойдет тяжёлое повреждение, намного выше, если сидеть рядом с водителем, а не сзади него).

Кроме автомобильных аварий, сочетанную травму можно получить во время уличной драки. Наиболее часто во время разборок происходят сотрясения головного мозга, переломы черепа, челюсти, носа, рук и ног. При ножевых ранениях повреждается мочевой пузырь, селезенка, печень, почки, легкие. Во время производственных травм могут повреждаться любые органы и части тела, в зависимости от того, что послужило причиной травмы – падение, сдавливание, или удар. При падении повреждаются почки, печень, селезенка, ломаются конечности и позвоночник, возникают черепно-мозговые травмы.

Классификация и особенности

При повреждениях, сочетающих в себе повреждение нескольких органов, происходит синдром взаимного отягощения. То есть, если возникает сотрясение мозга и его ушиб, то по отдельности эти травмы протекали бы намного легче. Сочетанные повреждения могут носить открытый или закрытый характер.

Наиболее часто тяжелая сочетанная травма бывает сразу обоих видов, то есть, имеет закрытые и открытые повреждения. Чаще всего, закрытые травмы преобладают. Например, если сочетанное повреждение локализовано в брюшной полости, то может быть одно проникающее ранение с повреждением нескольких органов. Открытые травмы чаще случаются там, где есть близко расположенные к поверхности, кости – в руках, ногах, черепе. Во время переломов костные отломки разрывают связки, мышечную ткань и кожный покров.

Помимо этого, сочетанные и множественные травмы бывают монофкальными, когда при первичном осмотре пострадавшего, видно лишь одно повреждение, и полифокальными, при которых можно увидеть сразу несколько повреждений (к ним, в первую очередь, относятся разрывы). Степень тяжести повреждения может быть разной, и разделяется докторами на 5 баллов. Если сочетанные, множественные или комбинированные травмы достигают оценки в четыре балла, то они носят опасность для жизни человека, а при отметке в пять баллов, состояние пострадавшего становится критическим.

Клиническая картина

Симптомы при получении сочетанной травмы возникают самые разные и зависят от того, в каком месте произошло самое критическое повреждение. Это может быть обильное кровотечение, шоковое состояние, мозговые нарушения, сбои сердечной работы и дыхательной системы. Общая симптоматика составляется докторами, смотря на признаки самой тяжелой травмы. Хотя иногда все повреждения, которые получил человек во время сочетанной травмы, являются одинаковыми по степени тяжести.

Оказание первой помощи

Человеку, находящемуся рядом с пострадавшим, тяжело будет самостоятельно выяснить вид повреждения и оказать доврачебную помощь, поэтому срочно необходимо вызывать бригаду медиков, которые выполнят все необходимые мероприятия. Транспортироваться в карету скорой помощи пострадавший должен лежа на жесткой поверхности. Доктора прочищают носовую полость от крови или ликвора, если нужно, делают реанимационные мероприятия.

Самое главное — сразу восстановить жизненно важные функции — дыхание, работу сердца, остановить кровопотерю.

А после этого уже можно заняться наложением шин и обработкой ран. Больной с сочетанной травмой помещается в больницу, где ему проведут ряд операций по восстановлению поврежденных органов или частей тела.

Первая помощь проводится в такой последовательности:

1. Нормализация дыхания и сердцебиения;
2. Остановка кровотечения;
3. Освобождение потерпевшего из давящей одежды или вынимание из разбитого автомобиля;
4. Проведение противошоковых мероприятий;
5. Иммобилизация сломанных костей;
6. Транспортировка в лечебное учреждение.

Диагностика

Для постановки диагноза, перед тем как проводить лабораторное и инструментальное обследование, доктор составляет анамнез повреждения. Для этого он уточняет, при каких обстоятельствах человек получил повреждение, оценивает мягкие ткани вокруг травмы, выявляет, какие из повреждений является доминантным и несущим больше угрозы.

Если пострадавший находится не в критическом состоянии, его направляют на рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. В ряде случаев проводится люмбальная пункция. Если состояние потерпевшего крайне тяжелое, то его без полного обследования отправляют в операционный зал.

Лечение

Сочётанные травмы лечатся хирургическим путем. Операция на раннем этапе проводится, если у пациента сломана бедренная кость или таз (особенно при переломе открытого характера), если сильно повреждены крупные кровеносные сосуды. Также срочная операция делается при переломах в шейном, грудном, и поясничном отделах позвоночника. Если есть риск, что у больного разовьется остеонекроз (такое случается при переломе шейки бедра или таранной кости), то без операции не обойтись.

После лечения начинается реабилитация, которая может занимать несколько лет, а то и всю жизнь. Очень часто пациент, который выжил после сочетанной травмы, остается инвалидом.

Прогноз

Увы, когда происходит сочетанное повреждение, то в сорока процентах случаев пострадавший умирает. Для того чтобы дать какой-то прогноз на исход травмы, доктора смотрят:

• насколько тяжелое основное повреждение;
• какие еще есть повреждения;
• какого возраста пациент;
• есть ли в анамнезе какие-либо серьезные или хронические болезни;
• по каким причинам возникло повреждение;
• на общее состояние пострадавшего.

Практически все сочетанные повреждения требуют хирургического вмешательства и лечения в палате интенсивной терапии.

Смерть при таком виде травм может быть немедленной, ранней или поздней:

1. Немедленная смерть пострадавшего возникает, если полученные травм, которые несовместимы с жизнью. Летальный исход наступает при тяжелых ЧМТ, разрыве сердца, повреждении самой крупной артерии — аорты.
2. Ранняя смерть возникает через несколько минут или часов после тог, как человек получил повреждение. Наиболее часто это происходит из-за обильной кровопотери, спадания легких, попадания крови в легкие или в головной мозг. Также человек может умереть, если у него разрывается селезенка или печень. Выжить пострадавший может только в том случае, если ему будет оказана немедленная медицинская помощь прямо на месте получения травмы.
3. Поздняя смерть может наступить через несколько дней или даже недель после того, как человек получил повреждения, и происходит из-за развития осложнений, таких как сепсис, или полиогранная недостаточность.

Через час после получения повреждений шансы на то, что пациент выживет, если не начать лечение, сокращаются в половину, а через каждые следующие полчаса — в три раза.