Что такое сколиоз неуточненный

а может начаться уже в

возрасте, когда еще не окрепший позвоночник легко поддается искривлению. А приводит к нему сон на мягком матраце и чаще на одном боку, поддержка при

малыша только за одну и ту же руку, ношение на руке только с одной стороны, т.е. в случае неравномерного распределения нагрузки на мышцы спины.Часто развитие

а происходит и в периоды интенсивного роста, т.е. в период полового созревания. А сопутствуют ему

мышечная система из-за недостаточной физической нагрузки, неполноценное питание, витаминно-минеральный дефицит, который делает уязвимой костно-суставную систему, неправильное положение спины, например, во время длительного сидения за партой, а также виды спорта, в которых физическая нагрузка приходится только на одну сторону. В то же время чрезмерная физическая нагрузка из-за сильного утомления мышц спины также может стать причиной

а. Чаще всего первыми признаками

а является быстрая утомляемость спины, частые головные боли, раздражительность, невнимательность. Однако эти

в большинстве случаев остаются без должного внимания. И зачастую

выявляют только при плановых осмотрах в дошкольных и школьных учреждениях. Самостоятельно же искривление позвоночника становится заметным, когда появляется асимметрия плеч и лопаток. Причем другие признаки, как например, отклонение туловища, неустойчивое равновесие, так и остаются незаметными.При

е происходит деформация не только позвоночника и позвонков, но и грудной клетки. И при отсутствии лечения изменяется ее

. Она становится малоподвижной и бочкообразной, что в итоге ведет к нарушению вентиляции легких и повышенной восприимчивости к простудным

. Очередным неблагоприятным последствием

а является ущемление

, которое приводит к частым головным болям и различным невралгиям – болям по ходу нервных сплетений. Лечение

а зависит от стадии болезни. И на

процесс восстановления прежней формы позвоночника происходит куда быстрее. После восстановления большое

профилактика сколиоз

Боль в спине (позвоночнике), чаще ноющего, тянущего, реже стреляющего характера. Может возникнуть в любом отделе позвоночника (в шее, пояснице, в грудном отделе). Усиливается при нагрузках (особенно при подъеме тяжестей), уменьшается в положении лежа (так как происходит “ разгрузка позвоночника”). Ощущение напряжения какой-либо мышцы в спине, определяемое как “ напряженный валик” (миотонический синдром): при пальпации (прощупывании) этой мышцы боль резко усиливается, что иногда заставляет больного вскрикнуть. Ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника: возникает из-за резкой боли, усиливающейся при поворотах позвоночника и напряжении его осевых (расположенных вдоль позвоночника) мышц . Покалывание, а через определенное время онемение кожи конечностей: на руках, например, от плеча до кисти, на ногах от паха до колена. Также могут быть ломящие, тянущие боли в конечностях. Слабость мышц конечностей: чаще страдает определенная группа мышц (например, сгибатели руки или разгибатели пальцев рук, больших пальцев на ногах). Истончение мышц рук, ног (амиотрофии), сухость кожи кистей, стоп.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание спины, как – сколиоз, а также его симптомы, степени, причины, виды, диагностику, лечение, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Сколиоз – стойкое деформирование позвоночника, характеризующееся его боковым искривлением в левую, правую или обе стороны. Другой особенностью сколиоза является торсионное (скручивающееся) вращение позвоночника вокруг своей оси, из-за чего данное заболевание опорно-двигательного аппарата способствует серьезным нарушениям строения и функционирования многих внутренних органов. Кроме того, сколиоз приводит к появлению и развитию межпозвоночных грыж, остеохондроза, радикулита и других патологий позвоночника.

Основными симптомами сколиоза являются ухудшение подвижности позвоночника и боли в спине при физической активности. Если говорить о визуальных признаках сколиоза, это – асимметричное расположение лопаток, ребер, перекос плеч, а связи с тем, что при этом заболевании позвоночник может буквально выкручиваться, то тело может помимо влево-вправо быть наклонено еще и вперед-назад.

Сколиоз в большинстве случаев является приобретенным заболеванием – травмы спины, сутулость при занятиях во время учебы, это основные причины нарушения строения позвоночника. В связи с этим, сколиоз чаще всего диагностируется у детей, возрастом 6-15 лет.

МКБ-10: M41;
МКБ-9: 737.

Симптомы сколиоза

Основным признаком сколиоза является асимметричное расположение плеч, лопаток, ребер. Однако, давайте рассмотрим, каковые первые признаки сколиоза.

Трудности в повороте шеи, головы;
Младенец грудного возраста лежит преимущественно в С-образной позе;
Боль в груди, спине, тазовой области, ногах;
Быстрая утомляемость;
Сутулость при сидении или ходьбе;
Плечи в расслабленном состоянии находятся на разных уровнях;
Лопатки обычно выпирают наружу;
При наклоне, линия позвоночного столба слегка искривлена;
При наклоне, если провести рукой по позвонкам, то некоторые из них могут выпирать наружу, в стороны, впадать, при этом физиологические изгибы также нарушены;
Слабость мышц спины.

В целом, вышеперечисленные признаки слабо выражены, однако, если не обратить на нарушения необходимое внимание, симптоматика усиливается, а процессы деформации видны даже невооруженным глазом.

Деформирование позвоночного столба на уровне позвонков Т8-Т10;
Чувство дискомфорта в области грудной клетки;
Боли в спине, области таза, радикулит;
Асимметричное расположение плеч, лопаток, ребер;
Уменьшена двигательная функция позвоночника – больному сложнее наклоняться, поворачивать голову;
Сутулость, сложность держать спину ровно;
Нарушение походки при ходьбе, хромота;
Головные боли, головокружения, возможен шум в ушах;

Причины сколиоза

Скручивание (торсии) позвонков обычно вызывают:

Клиновидные позвонки (полупозвонки) в передних и боковых отделах;
Ослабление мышечных тканей и связок спины;
Нарушения в строении ребер;
Разрушение межпозвоночных дисков;
Остеохондроз.

Вышеперечисленные факторы, при физической нагрузке на позвоночник – ходьба, сидение, ношение груза и т.д. способствуют скручиванию и деформированию позвоночного столба. Со временем, положение позвонков и прикреплённых к ним суставных поверхностей с ребрами меняется.

Травмы спины;
Нарушения осанки при занятиях в сидячем положении;
Некачественное питание;
Перенесенные инфекционные и другие заболевания женщиной в период беременности;
Стрессы во время беременности;
Наследственный фактор;
Заболевания детей и взрослых инфекционной, гранулематозной и воспалительной природы – туберкулез, рахит, артроз, полиомиелит, болезнь Бехтерева, ДЦП, паралич спинных мышц, дистрофия и другие;
Злокачественные опухоли (рак) в спине;
Лишний вес;
Малоподвижный образ жизни.

Виды сколиоза

Классификация сколиоза включает в себя следующие виды болезни:

С-образный сколиоз – характеризуется одной дугой искривления позвоночного столба и может быть левосторонним или правосторонним;

S-образный сколиоз — характеризуется двумя дугами искривления позвоночного столба;

Z-образный сколиоз — характеризуется тремя дугами искривления позвоночного столба.

Острый сколиоз;
Хронический сколиоз.

Врожденный сколиоз (диспластический) – развивается в следствие аномалий развития или недоразвития позвонков, ребер;

Приобретенный сколиоз – развивается в следствие перенесенных заболеваний и травм спины;

Идиопатический сколиоз – причина болезни не установлена и остается неизвестной.

Шейный сколиоз;
Шейно-грудной
Грудной сколиоз;
Грудопоясничный
Поясничный сколиоз;
Пояснично-крестцовый сколиоз.

Сколиоз 1 степени — угол искривления позвоночника – 5-10°, изменения в строении позвоночного столба заметны только при наклоне. Пациент ощущает в основном легкую симптоматику повышенной утомляемости, сложности поддержания спины в ровном положении, в некоторых случаях проявляется скованность движений.

Сколиоз 2 степени — угол искривления позвоночника – 11-25°. Начинаются процессы легкой торсии (скручивания) позвонков. У больного нарушается походка, осанка, появляются периодические боли в спине. Также заметны плечи, расположенные на разных уровнях, выпирающие лопатки.

Сколиоз 3 степени — угол искривления позвоночника – 26-50°. Скручивание позвонков уже явно выражено, проявляется реберный горб. У больного наблюдаются онемения конечностей, головные боли и головокружения, боль в спине, радикулит, проблемы с дыханием, нарушения работы сердца и органов пищеварения.

Сколиоз 4 степени — угол искривления позвоночника – более 50°. Характеризуется нарушениями в работе большинства органов и систем, преимущественно опорно-двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Наблюдается искривление таза, асимметричное расположение ног.

Диагностика сколиоза

Диагностика сколиоза включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;
Рентгенография (рентген);
Визуальный и фотоконтроль;
Сколиометрия по Буннеллю;
Трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины;
Трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором;
Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Компьютерная томография (КТ);
УЗИ межпозвоночных дисков;
Спирометрия.

Лечение сколиоза

Как лечить сколиоз? Лечение сколиоза начинается с обязательного посещения врача и тщательного обследования, после чего назначается индивидуальный курс терапии.

Лечение сколиоза включает в себя следующие методы терапии:

1. Мануальная терапия;
2. Лечебная гимнастика (ЛФК);
3. Ношение корректирующих осанку приспособлений;
4. Физиотерапия;
5. Симптоматическое лечение;
6. Хирургическое лечение (операция);
7. Санаторно-курортное лечение.

Все косточки, хотя и являются самыми крепкими тканями, имеют эластичные свойства. Благодаря этому, 1 степень сколиоза лечится с помощью мануальной терапии – массажа.

С помощью массажа, специалист корректирует осанку пациента, разрабатывает и приводит в тонус работу мышечных тканей спины, вправляет и выравнивает смещенные позвонки, межпозвоночные диски, ребра. При этих манипуляциях также нормализуется кровообращение, а соответственно и питание позвоночного столба с его придатками. Также необходимо напомнить, что боли в спине, при заболеваниях позвоночника, проявляются преимущественно из-за уменьшения боковых отверстий позвонков, через которые от спинного мозга выходят корешки и нервные окончания. Сдавливая и механически воздействуя на эти отростки и появляется боль, а иногда и прострелы в спине (люмбаго).

После сеансов массажа, пациенту назначается поддержание и соблюдение правильной осанки, и выполнение лечебных упражнений (ЛФК) при сколиозе, благодаря которым позвоночник и мышцы спины всегда будут в необходимом для здоровья тонусе.

При соблюдении всех предписаний мануального терапевта, сколиоз проходит без дополнительных вмешательств, и спина выравнивается.

Лечебные упражнения при сколиозе направлены на коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета спины, улучшение двигательной функции позвоночного столба и снятие с него нагрузки, а также нормализацию кровообращения.

Комплекс упражнений при сколиозе назначается индивидуально врачом-ортопедом, и зависит от вида и степени патологии.

В целом, одно занятие лечебной гимнастики состоит из 3 этапов – разминки, базовых упражнений (основная часть) и заключительной части.

После лечебного курса ЛФК, врач обычно назначает другой курс упражнений, который направлен на закрепление и поддержание достигнутого эффекта здоровой спины.

Кстати, одним из наиболее действенных упражнений при заболеваниях спины является – плавание! Да, да, вроде такое простое и приятное, но в то же самое время – действенное! Не пренебрегайте возможностью посещать водоемы.

Наиболее эффективной лечебная гимнастика является на начальных стадиях сколиоза и в детском возрасте, до 14 лет, при которых одни лишь упражнения, а при необходимости в сочетании с мануальной терапией способны остановить прогрессирование патологии строения позвоночника и восстановить его здоровье. Когда у пациента наблюдается 3-4 степень сколиоза, мануальная терапия и ЛФК не способны полностью выровнять и восстановить здоровье позвоночного столба, поскольку на этих стадиях болезни уже деформированы и ребра, и некоторые внутренние органы.

При начальных стадиях искривления позвоночника, а также в детском возрасте (до 17 лет), когда углы сколиоза составляют 25-40° и более, и заболевание быстро прогрессирует, врач часто назначает ношение ортопедического корсета. На сегодняшний день, эталоном являются корсеты, изготовленные по принципу Эббота-Шено.

Корсет при сколиозе способствует снятию нагрузки с позвоночника и распределение ее на другие части тела, а также коррекцию осанки. Конечно, корсет не является панацеей от искривления, но притормозить патологический процесс он все же способен, что дает выигрыш во времени, необходимое для комплексной борьбы с данным заболеванием опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапия при сколиозе направлена на укрепление мышечного корсета спины, улучшение гибкости позвоночного столба и крово-лимфообращения, минимизирование и снятие болевых ощущений в спине.

Среди физиотерапевтических методов лечения сколиозного искривления позвоночника можно выделить:

Ультразвуковую терапию;
Магнитотерапию;
Электрофорез;
Озокеритовые аппликации;
Теплолечение;
Лечение парафином;
Электростимуляция мышечных тканей спины и живота;
Водные процедуры (гидромассаж, хлоридно-натриевые и грязевые ванны).

Какой именно метод применять определяет только лечащий врач.

Симптоматическое лечение сколиоза применяется для устранения основных симптомов заболевания – боли в спине, а также для укрепления мышечного корсета спины и позвоночника, нормализацию обмена веществ.

При легких болях можно применить препараты, на основе витаминов – В1, В6 и В12, или же витаминные комплексы группы В.

Здоровому человеку необходимо выпивать в сутки не менее 2 л чистой воды, по возможности, не пренебрегайте этим.

Хирургическое лечение сколиоза проводят только в двух случаях: при обнаружении аномалии в строении позвоночника, например – наличии полупозвонка, а также при углах сколиоза 40-120° и более (3-4 степени) с дальнейшим стремительным развитием искривления.

Сама же операция подразумевает под собой установку в позвоночный столб специальных металлических конструкций, укрепляющих позвоночный столб и предотвращающих дальнейшее искривление. Укрепление делается с помощью скрепления между собой и обездвиживания некоторых позвонков, которые со временем сращиваются.

К сожалению, этот метод лечения в современном мире не является популярным, однако, это не означает, что обращение к Богу не имеет своего результата. Более того, зачастую, именно Господь заставляет человека удивиться Его всесилием. Что же касается заболеваний опорно-двигательного аппарата, то в сети есть замечательное свидетельство Евгении Полищук, которую в свое время Господь исцелил от заболевания позвоночника превосходнейшим образом. К чему я это пишу, да все к тому же, что знания и силы человека ограничены, из-за чего сколиоз 3-4 степени врачи на сегодняшний день считают неизлечимым, но надежда всегда есть, и она присутствует в Боге!

Лечение сколиоза народными средствами

Поскольку сколиоз является физической деформацией позвоночника, народных средств лечения данной патологии травами и другими народными средствами не существует, разве что их применение в качестве симптоматического лечения – для снятия болей, успокоения и т.д. В этом случае целесообразнее подбирать народные средства в соответствии с конкретным симптомом, в соответственных рубриках.

Профилактика сколиоза

Профилактика сколиоза включает в себя следующие превентивные методы:

Следите за своей осанкой и за осанкой своих детей – держите спину ровно, как при занятиях за столом, так и при ходьбе;
Спите на ровной поверхности, если есть возможность — на ортопедическом матраце;
Следите за своим весом, не допускайте ожирения;
Больше пейте, не менее 2-3 л чистой воды в сутки;
Старайтесь питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами;
Больше двигайтесь, по утрам делайте зарядку, катайтесь на велосипеде, играйте в футбол, плавайте;
Если у Вас сидячая работа, подберите себе максимально удобное кресло, чтобы его спинка поддерживала Вашу спину в ровном положении, а его высота, и высота стола, не позволяли ногам быть слишком согнутыми;
При сидячей работе, каждый час обязательно делайте перерыв, желательно с небольшой зарядкой.

Сколиоз – врач

Ортопед;
Мануальный терапевт.

Сколиоз – видео

Рубрика МКБ-10: M41.9

Содержание

1 Определение и общие сведения
2 Этиология и патогенез
3 Клинические проявления
4 Сколиоз неуточненный: Диагностика
5 Дифференциальный диагноз
6 Сколиоз неуточненный: Лечение
7 Профилактика
8 Прочее
9 Источники (ссылки)
10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
11 Действующие вещества

Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба в сочетании с его торсией.

Эпидемиология

Согласно скрининговым исследованиям, сколиоз встречается у 1,9-3% населения, причем расовые, географические и национальные различия отсутствуют. При обследовании больших популяций сколиоз обнаруживают в 0,3-15% случаев. Деформации более 10° выявляют у 1,5-3% обследуемых, деформации более 20° - у 03-0,5%. У 0,2-0,3% людей кривизна превышает 30°.

В России, население которой в настоящее время составляет около 150 млн человек, многие люди нуждаются в квалифицированном лечении из-за искривления позвоночника. Для сравнения, в США с населением 300 млн человек около 500 000 человек потенциально нуждаются в хирургическом лечении, так как деформация позвоночника у них составляет 30° и более. Если пользоваться этими данными, в России в таких операциях нуждаются около 250 000 пациентов, а если учесть тот факт, что деформации позвоночника плохо поддаются консервативному лечению и методом выбора служит преимущественно хирургическое лечение, то обучение оперирующих нейрохирургов и ортопедов основным принципам хирургии деформаций позвоночника крайне актуально.

Классификация сколиоза по Lenke

В норме позвоночник во фронтальной плоскости расположен прямо. В сагиттальной плоскости грудной кифоз составляет, в среднем, 30° (10-50°), измерение обычно проводят между Th_V и Th_XII. Поясничный лордоз равен приблизительно 55° (35-80°), измерение проводят между Th_XII и S_I.

Сколиоз часто описывают как искривление во фронтальной плоскости, однако в реальности это трехплоскостная деформация. Позвоночник отклоняется во фронтальной плоскости от средней линии, и позвонки, расположенные на вершине деформации, максимально подвержены ротации.

По этиологии сколиоз подразделяют на диспластический, или идиопатический, нейромышечный, синдромальный и врожденный.

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на косметический дефект, утомляемость после длительного нахождения в положении стоя или сидя. Боли в спине детей и подростков беспокоят реже (как правило, они возникают у пациентов с крайне тяжелыми сколиозами).

Из анамнеза заболевания выясняют сроки первичного выявления деформации, темп и динамику ее прогрессирования, предшествующее лечение.

Учитывают наличие или отсутствие вторичных половых признаков. Выясняют семейный анамнез.

При оcмотpе cпеpеди оценивают отклонение туловища, асимметрию надплечий и грудных желез, а также высоту треугольников талии; измеряют отклонение пупка от линии отвеса, расстояние от линии отвеса до сосков справа и слева, расстояние от мечевидного отростка до правой и левой верхних подвздошных остей.

При оcмотpе со спины определяют отклонение межъягодичной складки от линии отвеса, измеряют отклонение вершины дуги деформации от линии отвеса, симметрию и высоту стояния лопаток; отмечают наличие кожных складок под лопатками и/или в поясничной области; при наклоне вперед оценивают форму реберной деформации (пологая или остроконечная), измеряют ее высоту.

В боковой проекции оценивают сагиттальный профиль: выраженность шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Исследуют объем активных движений позвоночника. Проводят пальпацию остистых отростков, паравертебральных точек, исследуют напряжение паравертебральных мышц. В конце осмотра измеряют рост пациента, длину нижних конечностей, оценивают походку.

Тщательно оценивают неврологический статус: всех больных до и после операции вместе с ортопедом должен осматривать невролог.

Рентгенография

Всем пациентам выполняют рентгенографию позвоночника в положении стоя (прямая проекция), лежа (прямая и боковая проекции), с вытяжением, стоя при наклонах вправо, влево, а также аксиальную рентгенографию реберного горба. Рентгенографию позвоночника с вытяжением можно выполнять с помощью груза, составляющего 70-75% массы тела. При вытяжении шейный отдел фиксируют петлей Глиссона у верхнего края рентгеновского стола, пояснично-крестцовый отдел фиксируют корсетом и к корсету подсоединяют груз

Рентгенологическое измерение параметров сколиоза и кифоза очень важно для лечения. Параметры измеряют по рентгенограммам, выполненным на большой кассете в положении стоя. Измерение проводят по позвонкам, расположенным на проксимальном и дистальном конце дуги (краниальный позвонок и каудальный позвонок). На рентгенограммах они должны иметь максимальный наклон. Угол деформации рассчитывают по методу Кобба. Линию проводят по замыкательной пластине (на краниальном позвонке по верхней, на каудальном позвонке - по нижней). К линиям строят перпендикуляры, угол между которыми соответствует углу искривления. Если позвоночник имеет несколько искривлений, производят расчет каждого из них. Вершина кривизны соответствует центру деформации. Один позвонок может быть определен как вершина деформации. Если вершине соответствует пара позвонков, в качестве вершины определяют диск между этими позвонками.

Сагиттальный профиль рассчитывают аналогично.

Грудной кифоз начинается с позвонка Th_I, но этот позвонок плохо виден на рентгенограммах, поэтому для измерения используют позвонки ThV (проксимальный позвонок) и Th_XII (дистальный позвонок).

Поясничный лордоз рассчитывают аналогично между Th_XII и S_I.

В настоящее время наиболее широко применяют классификацию Lenke. В классификацию включены три основных компонента.

• Грудной сагиттальный модификатор.

Для правильной классификации искривления пациенту необходимо выполнить рентгенограммы в положении стоя в прямой и боковой проекции и рентгенограммы при боковых наклонах.

Классификация подразделяет весь позвоночник на три зоны.

• Проксимальная грудная зона с вершиной на Th_III, Th_IV или Th_V.

• Среднегрудная зона с вершиной между телом Th_VI и диском Th_XI-Th_XII.

• Грудо-поясничная (поясничная) зона с вершиной между Th_XII и L_I, характерной для грудо-поясничного искривления, и вершиной между диском L_I-L_II и телом L_IV, характерной для поясничного искривления.

В каждой зоне проводят измерения по методу Кобба. Искривления подразделяют на большее и меньшее по величине дуги. Меньшее искривление подразделяют на структуральное и неструктуральное. Структуральное искривление при наклоне в противоположную сторону не корригируется (более 25°), а неструктуральное (менее 25°) исправляется при боковом наклоне в противоположную сторону.

Кифоз подразделяют на проксимальный (Th_I-Th_V), среднегрудной (Th_X-L_II) и грудо-поясничный, или поясничный (Th_X-L_II).

Выделяют шесть основных типов искривления:

• I тип - основная дуга грудная структуральная, противоискривления неструктуральные;

• II тип - две структуральные дуги искривления в грудном отделе;

• III тип - две структуральные дуги в грудном и в грудо-поясничном (поясничном отделе);

• IV тип - три структуральные дуги, две грудные и одна грудо-поясничная (поясничная);

• V тип - структуральное искривление в грудо-поясничном (поясничном отделе), противодуги неструктуральные;

• VI тип - основная структуральная дуга поясничная (грудо-поясничная), она больше структурального грудного искривления на 5° и более, верхнегрудное противоискривление неструктуральное.

Компьютерная томография

КТ позволяет хорошо детализировать костные отделы позвоночного столба. Это основной диагностический инструмент при травматических повреждениях. КТ очень полезна при предоперационном планировании и изучении структур позвоночника, где предполагают устанавливать имплантаты. Особенно это относится к транспедикулярным винтам. Данная информация необходима при проведении винтов в грудном отделе позвоночника, где размеры корней дуг не всегда достаточны для размещения винтов. Эти знания помогают в планировании альтернативных методов фиксации. Кроме того, КТ важна при планировании винтовой фиксации в шейном отделе позвоночника. Метод позволяет изучить топографию позвоночной артерии, уточнить размер суставных отростков, выбрать предполагаемый диаметр и длину винта. Информацию, полученную при КТ, можно использовать в навигационной системе при фиксации позвоночника.

Магнитно-резонансная томография

МРТ используют преимущественно для визуализации спинного мозга и нервных корешков. Все пациенты с жалобами и расстройствами в неврологической сфере, неясной деформацией позвоночника должны пройти МРТ. У больных со сколиозом МРТ применяют при необычных симптомах, таких как раннее начало деформации, атипичное искривление, большой угол деформации (более 45°), быстрое прогрессирование искривления, болевой синдром, головные боли, неврологические отклонения.

В качестве находок при МРТ чаще всего выступают аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, врожденные мальформации спинного мозга, диастомато-миелия.

МРТ хорошо визуализирует мягкотканные структуры позвоночника, мышцы, связки и межпозвонковые диски. При травматических повреждениях МРТ более четко, чем КТ, показывает мягкотканные повреждения, а также компрессию спинного мозга и помогает лучше прогнозировать степень восстановления спинного мозга после повреждения.

МРТ позволяет получить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и предсказать потенциальную опасность их дальнейшей дегенерации. Дегидратация диска, признаки Modic, свечение и повышенный сигнал от замыкательных пластин, коллапс диска хорошо визуализируются на МРТ.

Миелография

Данное исследование часто комбинируют с КТ и используют для изучения спинного мозга, корешков и прилегающих структур. Пациенту в субарахноидаль-ное пространство вводят контрастное вещество, после чего выполняют обзорные рентгенограммы и КТ. В настоящее время миелографию используют все реже, так как современные МРТ-аппараты позволяют избавить пациента от лишнего инва-зивного воздействия и лучевой нагрузки.

Миелографию применяют преимущественно в случаях, когда пациенту нельзя провести МРТ, например при имплантированном водителе ритма или при наличии в теле стального имплантата, что служит противопоказанием для выполнения МРТ.

Дискография

Дискографию применяют для дифференциальной диагностики при дегенеративных поражениях позвоночника. В ходе этого исследования диск пунктируют иглой и вводят контрастное вещество, после чего выполняют КТ и обзорные рентгенограммы. Пациент сравнивает болевой синдром, возникающий при введении контраста в диск, с болями, которые его беспокоят. Если боли идентичны, уровень поражения найден.

Флюороскопия

Флюороскопию выполняют с использованием электронно-оптического преобразователя. Наиболее часто это исследование производят во время операции для контроля проведения транспедикулярных винтов, определения степени устранения деформации и взаимоотношения позвонков после стабилизации и коррекции.

Лечение деформаций позвоночника с использованием различных хирургических методов относят к оперативным вмешательствам, сопровождаемым повышенным риском для жизни и довольно высокой частотой различных послеоперационных осложнений. Значительная кровопотеря, нарушение электролитного баланса, инфекционные и неврологические осложнения - реалии, с которыми сталкиваются спинальные хирурги и анестезиологи. Чем старше пациент с деформациями позвоночника, тем выше риск различных осложнений. У возрастных пациентов развиваются сердечная и почечная дисфункция, мочевая инфекция, что осложняет течение интра- и послеоперационного периода. В повседневной практике спинальные хирурги сталкиваются с серомами, плохим заживлением ран, формированием пролежней, тромбозами и тромбоэмболиями. Именно поэтому для профилактики и борьбы с различными осложнениями необходимо решать некоторые общемедицинские задачи.

Использование кровесберегающих технологий, адекватное обезболивание, коррекция электролитных нарушений и мониторинг сердечно-сосудистой системы позволяют бороться с сердечно-сосудистыми осложнениями. Применение про-тивопролежневых устройств, ранняя активизация пациентов, антикоагулянтная терапия, антибиотикотерапия помогают справляться с инфекцией, пролежнями и тромбозами. Это только небольшая часть общих вопросов по уходу за пациентами после корригирующих вмешательств на позвоночнике.

Борьба с болевым синдромом

Купирование боли - важный момент хирургического лечения спинальных деформаций. У молодых пациентов преимущественное значение имеет послеоперационное обезболивание. За последнее время широко стали использовать:

• установку эпидуральных катетеров и введение местных анестетиков с помощью эластопомпы;

• установку раневых катетеров;

• стандартное обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков).

У пожилых пациентов в качестве ведущего симптома, заставляющего их обратиться к хирургу, выступает боль. Боль носит хронический характер, и борьба с ней требует больших усилий. В ряде случаев обезболивание в послеоперационном периоде не отличается от обезболивания у молодого контингента. Необходимо учитывать, что у пожилых пациентов использование наркотических и седативных препаратов, а также мышечных релаксантов может вызвать нарушение дыхания, падение артериального давления и развитие делирия. Иногда к лечению пожилых пациентов с хронической болью, неврологическими и ипохондрическими состояниями следует подключать психоневролога.

Консервативное лечение

Консервативное лечение сколиоза включает корсетотерапию и лечебную физкультуру.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III стадия) идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника служит причиной частого негативного отношения ортопедов к кор-сетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

Современные корсеты с доказанной клинической эффективностью (типа Шено) - это активные ортопедические изделия, обеспечивающие исправление существующей деформации и препятствующие дальнейшему прогрессированию сколиоза.

Корсетное лечение промежуточных форм сколиоза (угол Кобба 20-40°) широко используют европейские и азиатские ортопеды.

Плохие результаты связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии.

Эффективность корсетотерапии зависит от трех основных факторов:

• личного участия пациента (ношения корсета в течение суток);

• степени коррекции в корсете;

• постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины.

Если второй фактор зависит от качества корсета (по современным данным, коррекция должна составлять не менее 30-40%), то первый и третий - только от пациента и его окружения (время ношения корсета должно составлять 18-21 ч в сутки).

Корсетотерапия влияет на ротационный компонент деформации. При адекватном лечении доказана деротация позвонков сколиотической дуги (уменьшение ротации составляет, в среднем, 22%); описано уменьшение реберного горба в процессе корсетного лечения.

Адаптация к корсету и сроки его отмены

Адаптация к корсету происходит постепенно и занимает, как правило, 2-3 нед, т.е. через 15-20 дней ребенок выходит на 18-20-часовой режим ношения корсета в сутки. Время ношения в первый день после изготовления корсета составляет 1-2 ч, затем ежедневно время увеличивают на 1,5-2 ч. Как только время ношения достигает 12 ч, пациент пробует спать в корсете. Данный режим привыкания к корсету позволяет постепенно корригировать деформацию позвоночника и грудной клетки и облегчает переносимость ортеза. В правильно биомеханически и анатомически смоделированном корсете болевой синдром и дискомфорт при адаптации сведены к минимуму.

В проекции зон давления возможны реакции в виде гиперемии кожи, болезненности ребер или костей таза. Данные явления чаще всего носят временный характер и уменьшаются и исчезают после полной адаптации к корсету.

Период сохранения коррекции наступает через 3-6 мес после начала ношения. Время, проводимое в корсете в течение суток, составляет от 16 до 18 ч. Поскольку прогрессирующими формами сколиоза страдают в подавляющем большинстве дети и подростки, необходимым условием корсетотерапии служит динамическое.

Лечебная физкультура

Корсетотерапия неразрывно связана с современными методиками лечебной физкультуры (Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz, Schroth). Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины. В основе современных гимнастик при сколиозе лежит асимметричное дыхание, препятствующее механизму сколиотической деформации. Специальная лечебная физкультура тренирует все функционально значимые при деформации группы мышц.

Индивидуально подобранная деротационная дыхательная гимнастика позволяет задействовать нефункционирующую под корсетом мускулатуру, способствуя замедлению прогрессии и повышению корригирующих свойств корсета.

Хирургическое лечение

До настоящего времени основным методом, позволяющим добиться исправления сколиотической деформации, остается хирургическое вмешательство.

Двухэтапное хирургическое лечение деформаций позвоночника

Показанием для выполнения двухэтапного хирургического лечения служат тяжелые и ригидные деформации.

К ригидным относят деформации, корригируемые менее чем на 25-30% при тракционном тесте и при выполнении рентгенограмм с боковыми наклонами.

Показания для двухэтапного лечения отличаются у детей и у взрослых пациентов.

• У взрослых пациентов показания для выполнения вентрального релиза могут возникнуть при угле искривления 60-70°, так как деформация может быть полностью ригидной и сопровождаться выраженным сагиттальным и фронтальным дисбалансом.

Использование тракции в лечении тяжелых сколиозов

Тяжелые сколиотические деформации представляют большую проблему для спинальных хирургов в связи с высоким риском различных осложнений (прежде всего, неврологических). Вытяжение позвоночника позволяет подготовить больного к коррекции. Коррекция за счет этого идет плавно, постепенно, что снижает риск ишемии спинного мозга и его перерастяжения. Выделяют два вида тракции позвоночника - наружную и внутреннюю.

Читайте также: