Что такое поясничное утолщение

Верхнешейный отдел (CI - CIV). В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

Шейное утолщение (CV - DI) - периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется симптом Горнера.

Грудной отдел (DIII - DХII) - верхние конечности свободны от поражения; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят здесь опоясывающий характер.

Поясничное утолщение (LI - SII) - периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Conus medullaris (SIII - SV) - параличи отсутствуют; утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).

Конский хвост (cauda equina) - поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением поясничного утолщения и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения - асимметрия симптомов.

Полезной здесь может быть и так называемая "горчичниковая" проба: нарезаются узкие полоски бумаги сухих горчичников, смачиваются и накладываются на кожу (можно фиксировать их поперечно наклеиваемыми полосками липкого пластыря), одна ниже другой, по длиннику, непрерывной полосой.

Различия в сосудистых реакциях над уровнем поражения, на уровне сегментарных расстройств и ниже их, на территории проводниковых расстройств, может способствовать уточнению топики поражения спинного мозга.

При опухолях же спинного мозга для определения уровня расположения их могут быть использованы следующие приемы.

Симптом вклинения. При люмбальной пункции, если имеется блокада субарахноидального пространства, по мере истечения спинномозговой жидкости создается разность в давлении и уменьшение его в нижнем отделе субарахноидального пространства, ниже блока. В результате возможна "подвижка" книзу, "вклинивание" опухоли, что определяет усиление корешковых болей, ухудшение проводниковых расстройств и т. n. Эти явления могут быть кратковременными, но иногда бывают и стойкими, определяя ухудшение в течении болезни. Симптом более характерен для субдуральных экстрамедуллярных опухолей, например для неврином, исходящих чаще из задних корешков и обычно несколько подвижных (Эльсберг, И.Я. Раздольский).

Симптом остистого отростка (И.Я. Раздольский). Болезненность при поколачивании по остистому отростку позвонка, на уровне которого расположена опухоль. Симптом более характерен для экстрамедуллярных, экстрадуральных опухолей. Вызывается лучше всего покалачиванием не молоточком, а рукой исследующего ("мякотью кулака"). Иногда при этом не только появляются (обостряются) корешковые боли, но возникают и своеобразные парестезии: "ощущение электрического разряда" (Кассирер, Лермитт, автор) - чувство прохождения электрического тока (или "мурашек") вниз по позвоночнику, иногда и в нижние конечности.

Известное значение могут иметь также корешковые боли положения (Дэнди - Раздольский). В определенной позе, обусловливающей, например, натяжение заднего корешка, из которого исходит невринома, возникают или усиливаются корешковые боли соответствующего уровня.

Наконец, заслуживает внимания симптом Эльсберга - Дайка (рентгенологический) - ненормальное увеличение расстояния между корнями дужек от 2 до 4 мм на уровне локализации опухоли (чаще экстрадуральной).

При проекции пораженных сегментов спинного мозга на позвонки необходимо принимать во внимание несоответствие в длине спинного мозга и позвоночника и расчет производить по указаниям, которые были приведены выше. Для ориентировки же в остистых отростках позвонков могут служить следующие данные: наивысшим видимым под кожей позвонком является VII шейный, т. е. самый нижний шейный позвонок; линия, соединяющая нижние углы лопаток, проходит над VII грудным позвонком; линия, соединяющая вершины подвздошных гребней (cristae lliacae), проходит в промежутке между III и IV поясничными позвонками.

При процессах, ведущих к заполнению полости внутрипозвоночного канала (например, опухолями) или вызывающих спайки в субарахноидальном пространстве (при арахноидите), ценные данные для локализации процесса могут быть получены иногда методом миелографии, т. е. рентгенографией при введении в субарахноидальное пространство контрастных растворов (йодлипола и других). Предпочтительнее введение путем субокципитальной пункции "тяжелых" или нисходящих растворов (масляных); контрастное вещество, опускаясь в спинномозговой жидкости вниз, в случае нарушения проходимости в подпаутинном пространстве, останавливается или временно задерживается на уровне блока и обнаруживается при рентгенографии в виде тени ("стоп" - рис. 1).

Рис. 1. Задержка ("стоп") контрастного вещества в субарахноидальном пространстве над опухолью (собственное наблюдение).

Менее контрастные изображения получаются при пневмомиелографии, т. е. при вдувании воздуха, вводимого через люмбальный прокол сидящему больному; воздух, поднимаясь по субарахноидальному пространству вверх, останавливается под "блоком" и определяет нижнюю границу существующего препятствия.

Для определения уровня расположения "блока" (при опухолях, арахноидитах и пр.) иногда применяется "лестничная" люмбальная пункция, обычно лишь в промежутках между L - LIV - LIII - LII позвонками (пункция более высоких отделов может быть опасной из-за возможного ранения иглой спинного мозга). Ниже блокады субарахноидального пространства наблюдается белково-клеточная диссоциация (см. главу об оболочках мозга), выше - нормальный состав спинномозговой жидкости; ниже блокады - симптомы Квекенштедта и Стуккея, выше - отсутствие их (норма).

Нервная система. Экспресс контроль лекции по теме: Функциональная анатомия спинного мозга. Спинной мозг. Сегменты спинного мозга. Проводящие пути.

1.Каковы функции спинного мозга? Что является морфологическим субстратом, обеспечивающим каждую из двух функций спинного мозга?

Спинной мозг – часть ЦНС, расположенная внутри позвоночного канала. Анатомия спинного мозга:

• В разрезе — округлая форма.
• В позвоночном канале спинной мозг — до L1-L2, затем далее рудимент – терминальная нить.
• Ниже спинного мозга находятся нервы, образующие конский хвост (спинномозговые нервы).
• В центре спинного мозга проходит спинномозговой канал, содержащий ликвор. Остальное – нервная ткань, серое вещество внутри и белое снаружи.

1. Рефлекторная – обеспечивает сегментарный аппарат СМ (морфологический субстрат);

2. Проводниковая – проводниковый аппарат (проводящие пути) (морфологический субстрат)

2. Из чего состоит сегмент спинного мозга?

Анатомия спинного мозга.

Сегмент СМ — участок спинного мозга, включающий серое вещество, узкую кайму белого вещества и одну пару спинномозговых нервов.

Внешне связан со спинномозговыми нервами — это участок, который соответствует паре спинномозговых нервов. Поэтому, количество пар спинномозговых нервов равна количеству сегментов – 31 пара СМ нервов и 31 сегмент.

Обратите внимание! После узкой каймы, остальная часть белого вещества не входит в состав сегмента.

Серое вещество имеет выступы – рога:

• Передние рога (короткие и широкие)
• Задние (узкие и длинные)
• Боковые (8 шейных, все грудные и верхние 2-3 поясничные сегменты).

Серое вещество неоднородно по функции. Образует ядра – компактные участки, однородные по функции:

а) Чувствительные ядра – тела вставочных нейронов. Их аксоны передают чувствительную информацию к головному мозгу (лежат в заднем роге и в центральной части бокового рога).

б) Двигательные ядра – тела двигательных нейронов. Их аксоны направляются к мышцам (лежат в переднем роге).

в) Вегетативные ядра – тела вставочных вегетативных нейронов (лежат по периферии боковых рогов, в сегментах, где есть боковые рога).

3. Количество сегментов спинного мозга. Их скелетотопия.

Анатомия спинного мозга, количество сегментов:

a) Шейный – 8 сегментов.

b) Грудной – 12 сегментов.

c) Поясничный – 5 сегментов.

d) Крестцовый – 5 сегментов.

e) Копчиковый – 1 сегмент.

Скелетотопия сегментов спинного мозга по правилу Шипо:

• Сегменты С1-С4 проецируются на уровень своего позвонка.
• Сегменты С5-С8 проецируются на 1 позвонок выше.
• Верхние грудные сегменты на 2 позвонка выше. Нижние грудные на 3 позвонка выше.
• Поясничные сегменты на уровне Т11-Т12 позвонков.
• Крестцовые и 1 копчиковый сегмент на уровне — L1.

4. Названия ядер заднего рога. Из каких нейронов по функции они состоят и к каким проводящим путям они относятся?

Чувствительные нейроны (функция), восходящие проводящие пути:

1) Грудное ядро (основание заднего рога) – проводит бессознательное проприоцептивное чувство (вместе с медиальным промежуточным ядром).

2) Собственное ядро (в центре заднего рога) – температурная и болевая чувствительность

3) Студенистое вещество (substancia gelatinoso) (на кончике заднего рога) — тактильное чувство

5. Название ядер боковых рогов. Из каких нейронов по функции они состоят?

Состоят из вставочных нейронов:

• Медиальное промежуточное ядро (в центре бокового рога) – бессознательное проприоцептивное чувство.
• Латеральное промежуточное ядро (с краю бокового рога) – вегетативное.

6. Из каких клеток по функции состоят ядра передних рогов? С какой мускулатурой связаны латеральные, медиальные и промежуточные ядра?

Ядра передних рогов по функции состоят из двигательных нейронов.

Латеральные ядра — связь с мускулатурой нижних конечностей.

Медиальные ядра — с мускулатурой верхних конечностей.

Центральное ядро — с диафрагмой.

7. Чем отличаются передние корешки от задних по строению и функции?

Каждый нерв отходит от спинного мозга двумя корешками —параспинномозговыми нервами. Они разные по функции.

Задний корешок:

— Образуется отростками чувствительных нейронов (псевдоуниполярные)

— Тела — в спинномозговых узлах, связанные с задним корешком.

Передний корешок:

— Образуется аксонами двигательных нейронов передних рогов спинного мозга.

Так же, в составе передних корешков — отростки нейронов вегетативных ядер.

Передние корешки объединяются перед выходом через межпозвоночное отверстие и образуют ствол спинномозговых нервов (смешанные нервы).

8. Две функции пучковых клеток. Какую часть белого вещества образуют отростки этих клеток?

Функции пучковых клеток:

1) Замыкают простую рефлекторную дугу на уровне сегмента (3-х нейронная дуга).

2) Обеспечивает межсегментарные связи.

Отростки пучковых клеток прилежат к серому веществу и образуют узкую кайму белого вещества.

9. Как образуются спинномозговые нервы? Их количество, состав волокон.

Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками (передний и задний), которые имеют разные функции (двигательный и чувствительный).

По составу волокон спинномозговой нерв смешанный. Количество СМН (спинномозговых нервов) — 62 (= количество сегментов СМ * 2)

10. Классификация проводящих путей спинного мозга; закономерности их расположения в спинном мозге.

Проводящие пути — двусторонняя связь между СМ и ГМ. Проводниковая функция возникает после образования головного мозга.

1) Восходящие проводящие пути:

— Занимают задние канатики, а также находятся по периферии боковых канатиков СМ.

— Передают чувствительную информацию от рецепторов.

2) Нисходящие проводящие пути:

— Занимают передние канатики, а также центральную часть боковых канатиков СМ.

— Передают двигательный импульс к мышцам.

Классификация проводящих путей по функции:

11. На какие делятся рецепторы по локализации и по восприятию ими раздражения? Их локализация.

Рецептор – анатомическая структура, преобразующая внешние или внутренние раздражения в нервный импульс.

Классификация рецепторов по восприятию ими раздражения:

1. Дистантные – зрение, слух, вкус;

По локализации:

• Экстрарецепторы – поверхность кожи туловища (тактильное, температурное).
• Интрарецепторы – внутренние органы (боль, желание поесть).
• Проприорецепторы – ОДА (сухожилия мышц, капсулы суставов).

12. На какие в зависимости от вида проводимых импульсов делятся чувствительные проводящие пути?

Чувствительные проводящие пути (ПП) могут передавать информацию в разные отделы ГМ:

• Сознательные – доводят до коры.
• Бессознательные – не доводят до коры, следовательно, импульсы не воспринимаются как ощущения, происходит автоматическая регуляция. Наиболее развиты бессознательные проприоцептивные чувствительные ПП.

13. На какие делятся двигательные проводящие пути в зависимости от их начала? Где они могут начинаться?

Двигательные ПП начинаются в разных местах головного мозга и делятся на группы:

• Пирамидные пути – сознательные. Образованы отростками гигантских пирамидных клеток Беца коры полушарий.
• Экстрапирамидные пути – образованы аксонами нейронов, тела которых — в экстрапирамидных структурах ствола головного мозга. Обеспечивают равновесие, тонус мышц, сложные автоматические движения.

14. Где находятся тела первых нейронов чувствительных путей? Где локализуются тела последних нейронов всех двигательных путей?

Тела первых нейронов всех чувствительных путей — в спинномозговых узлах (чувствительный нейрон).
Тела последних нейронов двигательных проводящих путей находятся в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга (двигательный нейрон).