Что такое м41 сколиоз

Сколиотическая болезнь позвоночника — это крайне распространенная патология, приводящая к искривлению позвоночного столба. Болезнь может поражать все отделы спины. Без адекватного и своевременного лечения сколиоз представляет серьезную опасность, он часто осложняется и в итоге может привести к инвалидности.

Также данное отклонение крайне тяжело протекает при сопутствующих нарушения опорно-двигательного аппарата, в частности при остеохондрозе, патологическом лордозе/кифозе, межпозвонковой грыжи.

1 Что такое сколиоз?

Предотвратить развитие сколиотической болезни весьма затруднительно, так как львиная доля случаев болезни припадает на идиопатию (около 80% от всех случаев). Идиопатический сколиоз – это когда патология развивается из-за неустановленных причин.

Строение позвоночного столба

Независимо от этиологии (первопричины развития) сколиотической болезни, она достаточно опасна и может привести к инвалидности больного.
к меню ↑

По сколиотической болезни собрана не особо крупная, но все же статистика. Исходя из статистических данных, собираемых различными медицинскими учреждениями на протяжении тридцати лет, удалось установить следующие факты о сколиозе:

Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от 6 до 15 лет.
Женский пол страдает сколиозом примерно в 3-6 раз чаще, чем мужской.
Болезнь в большинстве случаев развивается у детей, тогда как на возникновение во взрослом возрасте приходится не более 20% всех случаев заболевания.
Примерно в 80% случаев установить точную причину развития сколиотической болезни не удается.
В остальных 20% случаев причиной болезни чаще всего являются врожденные и приобретенные деформации отдельных позвонков, различные дегенеративно-дистрофические процессы и травмы.
В 60% случаев отмечается S-форма болезни, в 30% случаев C-форма, в оставшихся 10 – Z-форма.

к меню ↑

В большинстве случаев сколиотическая болезнь берет свое начало еще в детском возрасте. У ребенка болезнь протекает скрыто, не всегда приводя к нарушению осанки или асимметрии тела. Скрытно болезнь протекает несколько лет, после чего развиваются характерные внешние признаки – выраженная асимметрия тела.

Болезнь обычно проявляется к 16-18 годам, поэтому многие пациенты ошибочно полагают, что именно в этом возрасте у них и появился сколиоз. На самом деле он начинал развиваться еще раньше, просто окончательно сформировывается только к совершеннолетию.

У взрослых патология формируется значительно реже. В группу риска входят профессиональные спортсмены, работники тяжелого физического труда (грузчики, строители) и малоподвижные люди с ожирением II-III степени.
к меню ↑

Не менее чем в 70% случаев установить причину развития сколиотической болезни так и не удается. Это идиопатическая форма заболевания, которая, впрочем, протекает практически так же, как и остальные формы болезни.

В остальных случаях причиной развития сколиоза могут быть:

нарушения работы опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, поражение тазобедренных суставов, спондилолистез);
занятие видами спорта, сопряженными с постоянными травмами спины (бокс, футбол, борьба);
беременность (развивается так называемый обратимый сколиоз, проходящий после родов в течение года);
перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания;
наличие аутоиммунных системных и локальных патологий, ведущих к деструкции костной и хрящевой ткани.

Главная опасность сколиотической болезни, независимо от ее первопричин, это возможность тяжело деформировать позвоночник и грудную клетку, а также повреждать внутренние органы. Кроме того, при большом градусе искривления позвоночного столба возможно повреждение позвоночных нервных узлов или артерий.

Поясничный и грудной сколиоз

В последнем случае возможно развитие частичных или полных параличей нижних/верхних конечностей, формирование стойкого недержания кала и/или мочи, головокружения, судороги, парестезии (онемение отдельных участков тела).

Нередко в патологический процесс вовлекается сердце и легкие, однако критические повреждения данных органов развиваются весьма редко. При шейно-грудной локализации заболевание может стать причиной синдрома позвоночной артерии и даже инсульта.
к меню ↑

Наличие 3 или 4 стадии сколиоза является условием для получения группы инвалидности и отсрочки от службы в рядах вооруженных сил. Конкретная группа инвалидности при сколиозе определяется на основе нескольких факторов: локализация патологии, количество и частота осложнений, второстепенные болезни спины.

Правосторонний и левосторонний сколиоз

При сколиотической болезни четвертой стадии дается пожизненная группа инвалидности, так как болезнь не поддается даже хирургической коррекции (можно лишь частично улучшить состояние больного).
к меню ↑

Главный и резонный вопрос всех пациентов со сколиотической болезнью – можно ли вылечить сколиоз? И если да, то как и где именно? Кроме того, больные также интересуются тем, насколько возможно исправить деформации спины, вызванные осложнениями сколиоза.

Если говорить о первой и второй стадии болезни, то в этом случае лечить сколиоз достаточно легко. Применяются консервативные методы терапии, приводящие к успеху в 90-98% случаев. Совсем иначе дела обстоят с третьей и четвертой стадией, с которыми современная медицина бороться не умеет.

Здесь не только консервативная терапия бессильна, но и оперативное лечение. Можно выровнять и стабилизировать позвоночник, ликвидировав деформации и улучшив качество жизни больного, но полное излечение заболевания невозможно.
к меню ↑

2 Какие отделы позвоночника поражает?

Сколиотическая болезнь может локализоваться во всех отделах позвоночного столба, а именно в грудном, шейном и пояснично-крестцовом. Иногда наблюдаются комбинированные формы сколиоза, например, грудопоясничная или шейно-грудная.

Виды сколиоза по отделам позвоночника

Чаще всего сколиотическая болезнь поражает поясничный отдел, что объясняется частой травматизацией этой области и тем, что именно на пояснично-крестцовый отдел приходиться больше всего нагрузки с тела в течение дня.

Сколиотическая болезнь может быть

правосторонней (боковое искривление направлено вправо);
левосторонней (боковое искривление направлено влево).

Левосторонняя форма болезни встречается примерно в три раза чаще, чем правосторонняя.

Также сколиоз делиться на Z-форму (наблюдается три патологические дуги), S-форму (две патологические дуги) и С-форму (одна патологическая дуга). Благоприятнее всего протекает С-форма, тогда как тяжелее всего протекает наиболее редкая Z-форма. Про S- , C- и Z-формы сколиоза можно почитать отдельно.

Виды заболеваний позвоночника

Независимо от формы сколиоза лечение проводиться по одной универсальной схеме. Различия лишь могут быть в предписанных больному физических упражнения. Для каждой формы заболевания требуются свой комплекс ЛФК (лечебно-профилактической физкультуры).
к меню ↑

Сколиотическая болезнь подразделяется на четыре степени. С переходом болезни на новую степень существенно возрастает риск развития осложнений и инвалидности.

Стадии сколиоза позвоночника:

Первая стадия: симптомы выражены минимально, осложнений не наблюдается, пациент чаще всего даже и не догадывается о том, что болен. Угол искривления не превышает 10 градусов. Прогноз на излечение благоприятный.
Вторая стадия: отмечаются нарушение осанки и асимметрия в плечевом поясе и на уровне ключиц. Возможно скованность в спине, умеренный дискомфорт. Угол искривления составляет 11-25 градусов. Прогноз на излечение благоприятный.
Третья стадия: отмечаются выраженные деформации позвоночного столба и грудной клетки, могут присутствовать сильные боли. Угол искривления составляет 26-50 градусов. Прогноз условно неблагоприятный.
Четвертая стадия: отмечаются тяжелые деформации грудной клетки и спины, больной не может себя обслуживать, постоянно нуждаясь в сторонней помощи. Угол искривления превышает 50 градусов. Прогноз на излечение неблагоприятный.

Стадии определяются по градусу отклонения (об этом можно почитать отдельно)
к меню ↑

3 Симптомы сколиоза

На первых этапах сколиотическая патология субъективно может вообще себя не проявлять, вплоть до перехода в третью степень. Но объективные симптомы заметны уже на второй стадии: асимметрия плечевого пояса, нарушение осанки, сутулость.

Признаки сколиоза у детей

В целом же симптомами сколиоза могут быть:

боли различной интенсивности в спине;
нарушения осанки, асимметрия туловища;
появление спинного горба (на 3-4 стадии);
шаткость походки, больной косолапит;
скованность в движениях спины, нарушения чувствительности верхних или нижних конечностей;
больной не может длительно держать спину ровной, пытаясь лечь даже на стуле;
появление парестезий (ощущения онемения) в различных участках тела, преимущественно в кончиках пальцев и на ягодицах.

Первичная диагностика сколиотической болезни проводиться с помощью классического рентгена. Косвенные признаки заболевания можно получить и с помощью УЗИ позвоночника, но на самом деле этот метод визуализации очень плохо себя показывает при выявлении сколиоза.

Намного лучше применять магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию. В идеале диагностику нужно проводить именно с помощью компьютерной томографии, ориентированной именно на визуализацию костных и хрящевых структур.

Деформация позвоночника при сколиозе на рентгеновском снимке

МРТ может быть аналогом компьютерной томографии, но учтите: МРТ больше подходит для визуализации мягких тканей, поэтому при возможности заменяйте процедуру МРТ на КТ. В отдельных случаях (например, подозрение на врожденны аномалии строения позвоночника) может потребоваться применение контрастных веществ.
к меню ↑

4 Методы лечения

На третьей и четвертой стадии сколиоза единственным эффективным способом лечения может быть только хирургическая операция. Ее цель проста – выравнивание и стабилизация позвоночного столба за счет имплантации металлоконструкций (поддерживающих штифтов).

Консервативная терапия приемлема при первой и второй стадии заболевания. Она подразумевает применение следующих лечебных методик:

прием болеутоляющих и противовоспалительных медикаментозных средств (только по показаниям);
занятие физическими упражнениями из курса лечебно-профилактической физкультуры (про выбор и выполнение ЛФК при сколиозе можно почитать отдельно);
самостоятельная ежедневная утренняя гимнастика по 15-20 минут;
ношение ортопедических корригирующих корсетов (можно почитать отдельно) и бандажей;
выполнение массажа (про особенности массажных техник при сколиозе можно почитать отдельно).

Многие пациенты задаются вопросом: а какой врач занимается лечением сколиоза? На самом деле эту обязанность может взять на себя и участковый терапевт, но в большинстве случаев лечением сколиоза занимаются врачи-неврологи, травматологи, вертебрологи и ортопеды.

Нарушение осанки при сколиозе у детей

В любом случае при подозрении на сколиотическую болезнь первым делом нужно обращаться к врачу-терапевту, который затем и решит, к какому именно специалисту направить больного. Начинать диагностику и лечением с консультации у остеопатов или массажистов нельзя.
к меню ↑

Крайне тяжело заблаговременно предотвратить развитие сколиоза. Дело в том, что примерно в 70% случаев патология развивается без очевидных на то причин. Вполне очевидно, что заниматься профилактикой болезни, причины которой неизвестны, очень тяжело.

Однако общие рекомендации существуют, и они могут защитить вас и ваших близких от сколиоза (но далеко не со 100% вероятностью):

Увеличение двигательной активности и предупреждение гиподинамии с общей детренированностью тела.
Слежение за своей осанкой: сидеть нужно ровно, спать только на жестком матрасе.
Использование ортопедических подушек и матрасов (про выбор подушки и матраса при сколиозе можно почитать отдельно).
Ежедневная гимнастика для спины (достаточно 210 минут в неделю, то есть 30 минут в день).
Полноценное и насыщенное белками и кальцием питание.

Больные сколиотической болезнью должны понимать, что как минимум до введения заболевания в ремиссию на них накладываются ограничения в физической активности. Например, появляется запрет на занятие спортом, подразумевающим осевые и ротационные нагрузки на позвоночный столб.

Также следует исключить любые виды спорта, при которых происходит частая травматизация спины. Запрещаются также прыжки, резкие круговые движения и подъем тяжестей. При сколиотической болезни 4 стадии подобные ограничения вводятся на всю оставшуюся жизнь (во внимание не берется самочувствие больного).

Нарушение здоровья, относящееся к группе деформирующие дорсопатии

950 065 людям подтвержден диагноз Сколиоз

1 527 умерло с диагнозом Сколиоз

0.16 % смертность при заболевании Сколиоз

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Сколиоз ставится женщинам на 104.52% чаще чем мужчинам

311 987

мужчин имеют диагноз Сколиоз. Для 376 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Сколиоз

638 078

женщин имеют диагноз Сколиоз Для 1 151 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Сколиоз

Группа риска при заболевании Сколиоз мужчины в возрасте 10-14 и женщины в возрасте 10-14

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 10-14

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 10-14

Особенности заболевания Сколиоз

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Краткое описание

Сколиоз — это искривление позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Чаще всего встречаются сколиозы грудного и поясничного отделов позвоночника.

Этиология

В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника онтогенетического значения. К ним относят сколиозы на почве клиновидных позвонков, добавочных клиновидных позвонков, асимметричный сколиоз тел позвонков, сколиоз вследствие синостоза поперечных отростков, дуг, ребер и др.

Примерно в 80 % всех случаев приобретенного причина возникновения искривлений неизвестна (идиопатический сколиоз)

Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие перенесенного полиомиелита или травмы позвоночника и спинного мозга (паралитический сколиоз); дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника или других неврологических заболеваний (неврогенный сколиоз); в результате перенесенных тяжелых ожогов и хирургических вмешательств на органах грудной клетки (рубцовый сколиоз).

Развитие болезни — патогенез

Основные патологические звенья развития идиопатического сколиоза – патологическая ротация (вращение) позвонков в горизонтальной плоскости, смещение в сторону центральной части межпозвоночного диска (пульпозного ядра) позвонка, фронтальный наклон позвоночника и поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника (торсия).

Клиническая картина

На начальных стадиях сколиоз протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки:

Одно плечо стоит выше другого.
Когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон.
Лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает.
При наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиоза включает в себя 4 степени:

1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий.

2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи ассиметричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик.

3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер.

4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

Рубрика МКБ-10: M41.9

Содержание

1 Определение и общие сведения
2 Этиология и патогенез
3 Клинические проявления
4 Сколиоз неуточненный: Диагностика
5 Дифференциальный диагноз
6 Сколиоз неуточненный: Лечение
7 Профилактика
8 Прочее
9 Источники (ссылки)
10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
11 Действующие вещества

Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба в сочетании с его торсией.

Эпидемиология

Согласно скрининговым исследованиям, сколиоз встречается у 1,9-3% населения, причем расовые, географические и национальные различия отсутствуют. При обследовании больших популяций сколиоз обнаруживают в 0,3-15% случаев. Деформации более 10° выявляют у 1,5-3% обследуемых, деформации более 20° - у 03-0,5%. У 0,2-0,3% людей кривизна превышает 30°.

В России, население которой в настоящее время составляет около 150 млн человек, многие люди нуждаются в квалифицированном лечении из-за искривления позвоночника. Для сравнения, в США с населением 300 млн человек около 500 000 человек потенциально нуждаются в хирургическом лечении, так как деформация позвоночника у них составляет 30° и более. Если пользоваться этими данными, в России в таких операциях нуждаются около 250 000 пациентов, а если учесть тот факт, что деформации позвоночника плохо поддаются консервативному лечению и методом выбора служит преимущественно хирургическое лечение, то обучение оперирующих нейрохирургов и ортопедов основным принципам хирургии деформаций позвоночника крайне актуально.

Классификация сколиоза по Lenke

В норме позвоночник во фронтальной плоскости расположен прямо. В сагиттальной плоскости грудной кифоз составляет, в среднем, 30° (10-50°), измерение обычно проводят между Th_V и Th_XII. Поясничный лордоз равен приблизительно 55° (35-80°), измерение проводят между Th_XII и S_I.

Сколиоз часто описывают как искривление во фронтальной плоскости, однако в реальности это трехплоскостная деформация. Позвоночник отклоняется во фронтальной плоскости от средней линии, и позвонки, расположенные на вершине деформации, максимально подвержены ротации.

По этиологии сколиоз подразделяют на диспластический, или идиопатический, нейромышечный, синдромальный и врожденный.

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на косметический дефект, утомляемость после длительного нахождения в положении стоя или сидя. Боли в спине детей и подростков беспокоят реже (как правило, они возникают у пациентов с крайне тяжелыми сколиозами).

Из анамнеза заболевания выясняют сроки первичного выявления деформации, темп и динамику ее прогрессирования, предшествующее лечение.

Учитывают наличие или отсутствие вторичных половых признаков. Выясняют семейный анамнез.

При оcмотpе cпеpеди оценивают отклонение туловища, асимметрию надплечий и грудных желез, а также высоту треугольников талии; измеряют отклонение пупка от линии отвеса, расстояние от линии отвеса до сосков справа и слева, расстояние от мечевидного отростка до правой и левой верхних подвздошных остей.

При оcмотpе со спины определяют отклонение межъягодичной складки от линии отвеса, измеряют отклонение вершины дуги деформации от линии отвеса, симметрию и высоту стояния лопаток; отмечают наличие кожных складок под лопатками и/или в поясничной области; при наклоне вперед оценивают форму реберной деформации (пологая или остроконечная), измеряют ее высоту.

В боковой проекции оценивают сагиттальный профиль: выраженность шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Исследуют объем активных движений позвоночника. Проводят пальпацию остистых отростков, паравертебральных точек, исследуют напряжение паравертебральных мышц. В конце осмотра измеряют рост пациента, длину нижних конечностей, оценивают походку.

Тщательно оценивают неврологический статус: всех больных до и после операции вместе с ортопедом должен осматривать невролог.

Рентгенография

Всем пациентам выполняют рентгенографию позвоночника в положении стоя (прямая проекция), лежа (прямая и боковая проекции), с вытяжением, стоя при наклонах вправо, влево, а также аксиальную рентгенографию реберного горба. Рентгенографию позвоночника с вытяжением можно выполнять с помощью груза, составляющего 70-75% массы тела. При вытяжении шейный отдел фиксируют петлей Глиссона у верхнего края рентгеновского стола, пояснично-крестцовый отдел фиксируют корсетом и к корсету подсоединяют груз

Рентгенологическое измерение параметров сколиоза и кифоза очень важно для лечения. Параметры измеряют по рентгенограммам, выполненным на большой кассете в положении стоя. Измерение проводят по позвонкам, расположенным на проксимальном и дистальном конце дуги (краниальный позвонок и каудальный позвонок). На рентгенограммах они должны иметь максимальный наклон. Угол деформации рассчитывают по методу Кобба. Линию проводят по замыкательной пластине (на краниальном позвонке по верхней, на каудальном позвонке - по нижней). К линиям строят перпендикуляры, угол между которыми соответствует углу искривления. Если позвоночник имеет несколько искривлений, производят расчет каждого из них. Вершина кривизны соответствует центру деформации. Один позвонок может быть определен как вершина деформации. Если вершине соответствует пара позвонков, в качестве вершины определяют диск между этими позвонками.

Сагиттальный профиль рассчитывают аналогично.

Грудной кифоз начинается с позвонка Th_I, но этот позвонок плохо виден на рентгенограммах, поэтому для измерения используют позвонки ThV (проксимальный позвонок) и Th_XII (дистальный позвонок).

Поясничный лордоз рассчитывают аналогично между Th_XII и S_I.

В настоящее время наиболее широко применяют классификацию Lenke. В классификацию включены три основных компонента.

• Грудной сагиттальный модификатор.

Для правильной классификации искривления пациенту необходимо выполнить рентгенограммы в положении стоя в прямой и боковой проекции и рентгенограммы при боковых наклонах.

Классификация подразделяет весь позвоночник на три зоны.

• Проксимальная грудная зона с вершиной на Th_III, Th_IV или Th_V.

• Среднегрудная зона с вершиной между телом Th_VI и диском Th_XI-Th_XII.

• Грудо-поясничная (поясничная) зона с вершиной между Th_XII и L_I, характерной для грудо-поясничного искривления, и вершиной между диском L_I-L_II и телом L_IV, характерной для поясничного искривления.

В каждой зоне проводят измерения по методу Кобба. Искривления подразделяют на большее и меньшее по величине дуги. Меньшее искривление подразделяют на структуральное и неструктуральное. Структуральное искривление при наклоне в противоположную сторону не корригируется (более 25°), а неструктуральное (менее 25°) исправляется при боковом наклоне в противоположную сторону.

Кифоз подразделяют на проксимальный (Th_I-Th_V), среднегрудной (Th_X-L_II) и грудо-поясничный, или поясничный (Th_X-L_II).

Выделяют шесть основных типов искривления:

• I тип - основная дуга грудная структуральная, противоискривления неструктуральные;

• II тип - две структуральные дуги искривления в грудном отделе;

• III тип - две структуральные дуги в грудном и в грудо-поясничном (поясничном отделе);

• IV тип - три структуральные дуги, две грудные и одна грудо-поясничная (поясничная);

• V тип - структуральное искривление в грудо-поясничном (поясничном отделе), противодуги неструктуральные;

• VI тип - основная структуральная дуга поясничная (грудо-поясничная), она больше структурального грудного искривления на 5° и более, верхнегрудное противоискривление неструктуральное.

Компьютерная томография

КТ позволяет хорошо детализировать костные отделы позвоночного столба. Это основной диагностический инструмент при травматических повреждениях. КТ очень полезна при предоперационном планировании и изучении структур позвоночника, где предполагают устанавливать имплантаты. Особенно это относится к транспедикулярным винтам. Данная информация необходима при проведении винтов в грудном отделе позвоночника, где размеры корней дуг не всегда достаточны для размещения винтов. Эти знания помогают в планировании альтернативных методов фиксации. Кроме того, КТ важна при планировании винтовой фиксации в шейном отделе позвоночника. Метод позволяет изучить топографию позвоночной артерии, уточнить размер суставных отростков, выбрать предполагаемый диаметр и длину винта. Информацию, полученную при КТ, можно использовать в навигационной системе при фиксации позвоночника.

Магнитно-резонансная томография

МРТ используют преимущественно для визуализации спинного мозга и нервных корешков. Все пациенты с жалобами и расстройствами в неврологической сфере, неясной деформацией позвоночника должны пройти МРТ. У больных со сколиозом МРТ применяют при необычных симптомах, таких как раннее начало деформации, атипичное искривление, большой угол деформации (более 45°), быстрое прогрессирование искривления, болевой синдром, головные боли, неврологические отклонения.

В качестве находок при МРТ чаще всего выступают аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, врожденные мальформации спинного мозга, диастомато-миелия.

МРТ хорошо визуализирует мягкотканные структуры позвоночника, мышцы, связки и межпозвонковые диски. При травматических повреждениях МРТ более четко, чем КТ, показывает мягкотканные повреждения, а также компрессию спинного мозга и помогает лучше прогнозировать степень восстановления спинного мозга после повреждения.

МРТ позволяет получить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и предсказать потенциальную опасность их дальнейшей дегенерации. Дегидратация диска, признаки Modic, свечение и повышенный сигнал от замыкательных пластин, коллапс диска хорошо визуализируются на МРТ.

Миелография

Данное исследование часто комбинируют с КТ и используют для изучения спинного мозга, корешков и прилегающих структур. Пациенту в субарахноидаль-ное пространство вводят контрастное вещество, после чего выполняют обзорные рентгенограммы и КТ. В настоящее время миелографию используют все реже, так как современные МРТ-аппараты позволяют избавить пациента от лишнего инва-зивного воздействия и лучевой нагрузки.

Миелографию применяют преимущественно в случаях, когда пациенту нельзя провести МРТ, например при имплантированном водителе ритма или при наличии в теле стального имплантата, что служит противопоказанием для выполнения МРТ.

Дискография

Дискографию применяют для дифференциальной диагностики при дегенеративных поражениях позвоночника. В ходе этого исследования диск пунктируют иглой и вводят контрастное вещество, после чего выполняют КТ и обзорные рентгенограммы. Пациент сравнивает болевой синдром, возникающий при введении контраста в диск, с болями, которые его беспокоят. Если боли идентичны, уровень поражения найден.

Флюороскопия

Флюороскопию выполняют с использованием электронно-оптического преобразователя. Наиболее часто это исследование производят во время операции для контроля проведения транспедикулярных винтов, определения степени устранения деформации и взаимоотношения позвонков после стабилизации и коррекции.

Лечение деформаций позвоночника с использованием различных хирургических методов относят к оперативным вмешательствам, сопровождаемым повышенным риском для жизни и довольно высокой частотой различных послеоперационных осложнений. Значительная кровопотеря, нарушение электролитного баланса, инфекционные и неврологические осложнения - реалии, с которыми сталкиваются спинальные хирурги и анестезиологи. Чем старше пациент с деформациями позвоночника, тем выше риск различных осложнений. У возрастных пациентов развиваются сердечная и почечная дисфункция, мочевая инфекция, что осложняет течение интра- и послеоперационного периода. В повседневной практике спинальные хирурги сталкиваются с серомами, плохим заживлением ран, формированием пролежней, тромбозами и тромбоэмболиями. Именно поэтому для профилактики и борьбы с различными осложнениями необходимо решать некоторые общемедицинские задачи.

Использование кровесберегающих технологий, адекватное обезболивание, коррекция электролитных нарушений и мониторинг сердечно-сосудистой системы позволяют бороться с сердечно-сосудистыми осложнениями. Применение про-тивопролежневых устройств, ранняя активизация пациентов, антикоагулянтная терапия, антибиотикотерапия помогают справляться с инфекцией, пролежнями и тромбозами. Это только небольшая часть общих вопросов по уходу за пациентами после корригирующих вмешательств на позвоночнике.

Борьба с болевым синдромом

Купирование боли - важный момент хирургического лечения спинальных деформаций. У молодых пациентов преимущественное значение имеет послеоперационное обезболивание. За последнее время широко стали использовать:

• установку эпидуральных катетеров и введение местных анестетиков с помощью эластопомпы;

• установку раневых катетеров;

• стандартное обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков).

У пожилых пациентов в качестве ведущего симптома, заставляющего их обратиться к хирургу, выступает боль. Боль носит хронический характер, и борьба с ней требует больших усилий. В ряде случаев обезболивание в послеоперационном периоде не отличается от обезболивания у молодого контингента. Необходимо учитывать, что у пожилых пациентов использование наркотических и седативных препаратов, а также мышечных релаксантов может вызвать нарушение дыхания, падение артериального давления и развитие делирия. Иногда к лечению пожилых пациентов с хронической болью, неврологическими и ипохондрическими состояниями следует подключать психоневролога.

Консервативное лечение

Консервативное лечение сколиоза включает корсетотерапию и лечебную физкультуру.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III стадия) идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника служит причиной частого негативного отношения ортопедов к кор-сетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

Современные корсеты с доказанной клинической эффективностью (типа Шено) - это активные ортопедические изделия, обеспечивающие исправление существующей деформации и препятствующие дальнейшему прогрессированию сколиоза.

Корсетное лечение промежуточных форм сколиоза (угол Кобба 20-40°) широко используют европейские и азиатские ортопеды.

Плохие результаты связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии.

Эффективность корсетотерапии зависит от трех основных факторов:

• личного участия пациента (ношения корсета в течение суток);

• степени коррекции в корсете;

• постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины.

Если второй фактор зависит от качества корсета (по современным данным, коррекция должна составлять не менее 30-40%), то первый и третий - только от пациента и его окружения (время ношения корсета должно составлять 18-21 ч в сутки).

Корсетотерапия влияет на ротационный компонент деформации. При адекватном лечении доказана деротация позвонков сколиотической дуги (уменьшение ротации составляет, в среднем, 22%); описано уменьшение реберного горба в процессе корсетного лечения.

Адаптация к корсету и сроки его отмены

Адаптация к корсету происходит постепенно и занимает, как правило, 2-3 нед, т.е. через 15-20 дней ребенок выходит на 18-20-часовой режим ношения корсета в сутки. Время ношения в первый день после изготовления корсета составляет 1-2 ч, затем ежедневно время увеличивают на 1,5-2 ч. Как только время ношения достигает 12 ч, пациент пробует спать в корсете. Данный режим привыкания к корсету позволяет постепенно корригировать деформацию позвоночника и грудной клетки и облегчает переносимость ортеза. В правильно биомеханически и анатомически смоделированном корсете болевой синдром и дискомфорт при адаптации сведены к минимуму.

В проекции зон давления возможны реакции в виде гиперемии кожи, болезненности ребер или костей таза. Данные явления чаще всего носят временный характер и уменьшаются и исчезают после полной адаптации к корсету.

Период сохранения коррекции наступает через 3-6 мес после начала ношения. Время, проводимое в корсете в течение суток, составляет от 16 до 18 ч. Поскольку прогрессирующими формами сколиоза страдают в подавляющем большинстве дети и подростки, необходимым условием корсетотерапии служит динамическое.

Лечебная физкультура

Корсетотерапия неразрывно связана с современными методиками лечебной физкультуры (Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz, Schroth). Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины. В основе современных гимнастик при сколиозе лежит асимметричное дыхание, препятствующее механизму сколиотической деформации. Специальная лечебная физкультура тренирует все функционально значимые при деформации группы мышц.

Индивидуально подобранная деротационная дыхательная гимнастика позволяет задействовать нефункционирующую под корсетом мускулатуру, способствуя замедлению прогрессии и повышению корригирующих свойств корсета.

Хирургическое лечение

До настоящего времени основным методом, позволяющим добиться исправления сколиотической деформации, остается хирургическое вмешательство.

Двухэтапное хирургическое лечение деформаций позвоночника

Показанием для выполнения двухэтапного хирургического лечения служат тяжелые и ригидные деформации.

К ригидным относят деформации, корригируемые менее чем на 25-30% при тракционном тесте и при выполнении рентгенограмм с боковыми наклонами.

Показания для двухэтапного лечения отличаются у детей и у взрослых пациентов.

• У взрослых пациентов показания для выполнения вентрального релиза могут возникнуть при угле искривления 60-70°, так как деформация может быть полностью ригидной и сопровождаться выраженным сагиттальным и фронтальным дисбалансом.

Использование тракции в лечении тяжелых сколиозов

Тяжелые сколиотические деформации представляют большую проблему для спинальных хирургов в связи с высоким риском различных осложнений (прежде всего, неврологических). Вытяжение позвоночника позволяет подготовить больного к коррекции. Коррекция за счет этого идет плавно, постепенно, что снижает риск ишемии спинного мозга и его перерастяжения. Выделяют два вида тракции позвоночника - наружную и внутреннюю.

Читайте также: