Что такое красные флаги при болях в спине

Лечение неспецифической боли в спине должно носить комплексный характер с обязательным использованием немедикаментозных способов и реабилитационных мероприятий. Предлагаемый консенсус специалистов позволит акцентировать внимание на профилактике хронизации данного вида боли путем коррекции образа жизни и питания, применения физических упражнений, физиотерапевтического лечения, а также рационального использования лекарственных средств

Глобальное исследование бремени заболеваний (Global Burden of Disease Study) признало боль в спине главной медицинской причиной снижения качества жизни во всем мире, и Россия не исключение. Около трети населения (28,4%) в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине, а 84% переживает относительно длительный их эпизод хотя бы один раз в течение жизни.

Зачастую боль в спине является следствием образа жизни и профессии. Речь идет прежде всего о людях, чья работа сопряжена с длительным пребыванием в вертикальном (работники сферы обслуживания, учителя, стюардессы и др.) или сидячем положении (водители, офисные сотрудники и др.), а также занятых физическим трудом. Из 450 различных профессий основные 28 составляют большую часть рабочей силы в РФ, а это 36 млн человек (50% работающего населения). Среди них 5 млн (7%) — водители, 4,8 млн (6,8%) — продавцы, 3,6 млн (5%) — сотрудники бухгалтерии и юристы, 2 млн (2,8%) — педагоги и др. В подавляющем большинстве случаев боль в спине носит неспецифический характер, то есть ее развитие не связано с угрожающим жизни системным заболеванием или травмой.

Лечение неспецифической боли в спине (НБС) должно носить комплексный характер с обязательным использованием немедикаментозных способов и реабилитационных мероприятий.

Боль в спине является следствием образа жизни и профессии

• ❗ 18 лет
  • Активная учеба: продолжительное чтение книг или сидение перед компьютером. Но в перерывах между лекциями: танцы, бег, плавание, занятия другими видами спорта. Спина, суставы и мышцы сохраняют свою эластичность. Тело быстро восстанавливается.
• ❗ 25 лет
  • Активная работа для построения карьеры. Весь день спина, суставы и мышцы страдают от пройденных километров дорог, рабочих часов. После работы иногда что-то делается для того, чтобы чувствовать себя лучше.
• ❗ 45 лет
  • Еще молоды и энергичны, но появились боли в спине, мышцах или суставах. Борясь с болью, человек продолжает жить своей полной жизнью, в которой стало еще больше работы, появилась семья, дети, внуки и другие обстоятельства. Он не хочет думать, что будет дальше, и хотел бы вернуть время назад.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ НБС

Терапевт или врач общей практики проводит краткое профилактическое консультирование по снижению массы тела и модификации образа жизни, коррекции факторов риска, при необходимости направляет пациентов на углубленное консультирование (школы здоровья, кабинеты профилактики и т. п.).

К немедикаментозным способам лечения относятся:

• ✅ проведение образовательных школ для пациентов;
• ✅ коррекция массы тела — модификация образа жизни и питания
• ✅ лечебная физкультура;
• ✅ физиотерапия;
• ✅ когнитивно-поведенческая терапия.

Очевидно, что в реальной клинической практике выбор той или иной физиотерапевтической методики при НБС должен осуществляться специалистом с учетом различных факторов, связанных с оснащенностью медицинской организации, наличием коморбидной патологии, а также приверженностью пациента к тому или иному виду лечения.

• ✅ Электростатический массаж (хивамат) — инновационная технология терапии боли в спине, основанная на применении импульсных электрических полей высокой напряженности. Действующим фактором в этом методе является пульсирующее электростатическое поле, которое возникает между руками врача (или специальным аппликатором) и пациентом.
  • Методика проведения: продолжительность первых процедур обычно составляет 20–25 минут; в начале лечения используют импульсное электрическое поле более высокой частоты (160 Гц), а затем частоту воздействия и время экспозиции уменьшают (при 20–30 Гц до 10 минут); курс терапии составляет от 10 до 15 процедур.
• ✅ Лазерная терапия высокой интенсивности. Высокая интенсивность излучения (1–3 кВ) и плотность энергии (до 15 000 В/см2) позволяют достичь выраженного обезболивающего эффекта.
  • Методика проведения: процедура занимает 15–30 минут; как правило, курс состоит из 10–15 сеансов.
• ✅ Ударно-волновая терапия. Основана на точечном применении вибрации высокой энергии, которая обладает анальгетическим эффектом, стимулирует локальный кровоток, улучшает обмен веществ и препятствует развитию дегенеративных изменений в области позвоночника.
  • Методика проведения: продолжительность одного сеанса составляет не более 15–20 минут; второй сеанс следует повторить через 3–7 дней, затем рекомендуется еще 3–5 процедур с равными промежутками между ними.
• ✅ Электротерапия.
• ✅ Кинезиотейпирование.
• ✅ Стельки-ортезы.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Неэффективность немедикаментозной терапии является показанием для назначения лекарственных препаратов из группы НПВП прежде всего для наружного применения в виде мазей, крема или геля и/или системного их применения, а также структурно-модифицирующих препаратов замедленного действия (SYSADOA): хондроитин-сульфата, глюкозамин-сульфата и их комбинаций, препаратов для внутримышечного введения (Алфлутоп).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Основные положения по использованию НПВП при болях в спине:

• ✅ Назначаются сразу же после установки диагноза, перорально, в средней или максимальной терапевтической дозе.
• ✅ Инъекционные формы могут использоваться в течение первых 2–5 дней согласно инструкции, при наличии выраженной боли или при невозможности перорального приема.
• ✅ Длительность курса определяется временем, необходимым для максимально полного купирования боли и восстановления функции опорно-двигательного аппарата (в среднем не менее 7–14 дней).
• ✅ Критерием хорошей эффективности является уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня и не позднее 5–7 дней после назначения препарата в полной терапевтической дозе.
• ✅ Неэффективность терапии (уменьшение интенсивности боли менее 20% от исходного уровня) на фоне приема адекватных доз НПВП в течение 2–4 недель служит основанием для дополнительного обследования пациента.
• ✅ При назначении всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений. Не следует использовать дозы, превышающие рекомендованные, или комбинировать различные НПВП.
• ✅ Локальные формы НПВП (мази, гели и др.) возможно использовать при умеренной и слабой боли, а также совместно с пероральным или в/м применением НПВП.

Основные вопросы, которые следует задать пациенту перед назначением НПВП:

• ✅ Имеются ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки, боли в желудке, желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишки?
• ✅ Имеются ли у вас заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия?
• ✅ Имеется ли у вас хроническая болезнь почек?
• ✅ Принимаете ли вы препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, пероральные антикоагулянты или др.)?
• ✅ Имеется ли у вас аллергия на какие-либо лекарства?
• ✅ Есть ли у вас хронические забо-левания? При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений.

Основные противопоказания для назначения системных НПВП:

• ✅ Наличие открытой язвы и/или множественных эрозий ЖКТ, признаки ЖКТ-кровотечения, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• ✅ Очень высокий кардиоваскулярный риск (клинически выраженная ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, аортокоронарное шунтирование, хроническая сердечная недостаточность >2 по NYHA).
• ✅ Хроническая болезнь почек при СКФ

Боль в спине у пожилых: причины, симптомы, диагностика, как лечить

В России доля людей пожилого (60–75 лет) и старческого (75–85 лет) возраста превышает 20 % всего населения страны. Для пожилых пациентов характерна высокая заболеваемость в целом, среди которой лидируют сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, а также болезни опорно-двигательного аппарата.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

В клинической практике любого специалиста встречаются пациенты, предъявляющие определенные жалобы, которые могут вызывать настороженность. Если вы столкнулись с одной или несколькими из таких, то стоит проявить осторожность. Возможно, это признаки серьезного заболевания и пациент нуждается в глубоком обследовании.

• быстрая и беспричинная потеря веса;
• общая слабость;
• ночные боли;
• ночная потливость;
• боли в нескольких отделах позвоночника, одновременно.

При обнаружении подобных жалоб, стоит собрать подробный анамнез (говорите с вашими пациентами). Это поможет вам не навредить пациенту и своевременно направить его к профильному специалисту.

В процессе вашей беседы с человеком, вы можете использовать следующие вопросы: характер боли и время ее возникновения, была ли травма или боль возникла сама по себе, болел ли пациент или кто-то из его родственников какими либо серьезными заболеваниями (в том числе онкологией), поднималась ли температура, имеется ли какая-либо неврологическая симптоматика, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, принимает ли пациент какие-либо препараты?

Каждый из этих вопросов при положительном ответе может навести вас на мысли о каком-либо серьезном патологическом состоянии. Различные заболевания или синдромы имеют достаточно характерные признаки, которые свойственны именно им. Вот некоторые из наиболее значимых:

При компрессии спинного мозга на различных уровнях:

1) Нарушение чувствительности.
2) Атаксия при ходьбе и неловкость в руках при выполнении привычных движений.
3) Расширение рефлексогенных зон.
4) Патологические знаки (рефлекс Бабинского, Россолимо, клонусы и т.д.)
5) Нарушения мочеиспускания и дефекации.
6) Нарушение чувствительности в промежности.
7) Прогрессирующая слабость в верхних или нижних конечностях.

При компрессии нервного корешка:

1) Онемение и боль в проекции дерматома.
2) Парестезия или анестезия.
3) Снижение рефлексов.
4) Снижение силы отдельных мышц.

Симптомы воспалительного процесса:

1) Повышенная температура.
2) АД 140/90 и выше (при отсутствие гипертонической болезни в анамнезе и наличии других симптомов).
3) Пульс, выше 100 уд/мин.
4) Высокая ЧДД (больше 20 в мин.).
5) Защитный мышечный тонус.

Если пациент принимает один из препаратов, перечисленных групп, стоит проконсультироваться с его лечащим врачом, до начала терапии.

1) Антидепрессанты.
2) Антикоагулянты.
3) Оральные стероиды.
4) Сильные обезболивающие (опиаты).
5) Антиконвульсанты.

Пациенты с жалобами на головокружение.

Головокружение может быть вызвано снижением кровотока по позвоночной артерии. Если Вы сталкиваетесь с подобным пациентом, Вам необходимо протестировать его на наличие следующих неврологических симптомов:

Головокружение +
1) Диплопия (двоение в глазах);
2) Дроп-атаки (внезапное падение человека, не сопровождающееся потерей сознания);
3) Дисфагия (расстройство глотания);
4) Дизартрия (речевые нарушения);
5) Нистагм (частые непроизвольные колебательные движения глазных яблок);
6) Тошнота (или рвота);
7) Атаксия (нарушение координации движений);
8) Онемение.

Очень важно обращать внимание на подобные клинические проявления и при подозрении отправлять пациента на дополнительные обследования. Однако и заниматься гипердиагностикой так же стоит, ведь это тратит драгоценное время, которое может быть использовано для улучшения состояния пациента. Будьте внимательны и критичны, в своей работе. Смотрите на вещи с разных сторон.

1) Main CJ, Phillips CJ, Watson PJ. Secondary prevention in health-care and occupational settings in musculoskeletal conditions focusing on low back pain. In: Schultz IZ, Gatchel RJ, eds. Handbook of Complex Occupational Disability Claims: Early Risk Identification, Intervention and Prevention. New York, NY: Kluwer Academic/Plenum; 2005:387–404.

2) Leerar,P. Boissonnault,W. Domholdt,E. Roddey,T. Documentation of Red Flags by Physical Therapists for Patients with Low Back Pain.J Man Manip Ther. 2007; 15(1): 42–49.

3) Côté P et al.; The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before neck manipulation: a secondary analysis; J Manipulative Physiol Ther;. 1996 Mar-Apr;19(3):159-64[A2]

4) R. Grant; Vertebral Artery Testing – the Australian Association protocol after 6 years; Manual Therapy; 1996; 1; 149-153