Что такое кавернома шейного отдела

а) Генетика. Кавернозные мальформации характеризуются наличием четкой генетической предрасположенности к их возникновению, а различные семейные и спорадические формы заболевания могут отличаться неполной пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью соответствующих генов. Описано порядка 150 типов мутаций, связанных с развитием заболевания, наибольшее значением из которых придают мутациям сдвига рамки считывания и нонсенс-мутациям. Спорадические случаи составляют до 80% кавернозных мальформаций, частота их составляет 1 на 200, при этом в данных случаях отмечается значительная локусная и аллельная гетерогенность.

Также описаны несколько редких случаев сбалансированной транслокации между третьей и Х-хромосомами у женщин с асимметричной инактивацией Х-хромосомы.

б) Эпидемиология. Исходя из особенностей их развития и характера роста кавернозные мальформации можно отнести к неопластическим процессам. Они развиваются спорадически либо носят семейный характер и связаны с определенной генетической аномалией с аутосомно-доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью. Кавернозные мальформации спинного мозга составляют 5-12% всех сосудистых мальформаций спинного мозга и 3-15% всех кавернозных мальформаций ЦНС. Женщины болеют несколько чаще мужчин, заболевание диагностируется обычно в четвертом десятилетии жизни.
Грудной отдел спинного мозга поражается чаще шейного, поражения конуса спинного мозга и конского хвоста встречаются достаточно редко.

в) Клиника и течение кавернозной мальформации спинного мозга. Клиническая картина и течение кавернозных мальформаций спинного мозга достаточно вариабельны. У некоторых пациентов клинические проявления развиваются остро и связаны с возникшим кровоизлиянием, другие могут обращаться за медицинской помощью с жалобами на постепенно прогрессирующие неврологические расстройства, которые могут напоминать симптомы демиелинизирующих заболеваний. Острое развитие клинической симптоматики характеризуется появлением болевого синдрома, соответствующего уровню кавернозной мальформации, и неврологического дефицита, развивающегося и прогрессирующего в течение нескольких дней.

Такая клиническая картина отличается от типичной клиники кровоизлияния, вызванного артерио-венозной мальформацией (АВМ) спинного мозга, когда симптомы развиваются более остро, а неврологический дефицит обычно совпадает по времени с началом болевого синдрома. Первоначально кровоизлияние при кавернозных мальформациях могут привести к развитию пара- или квадриплегии, хотя чаще наблюдается развитие неполного неврологического дефицита, который в последующим в той или иной степени нивелируется, хотя полное восстановление наблюдается редко. В отсутствии лечении через несколько месяцев или лет после первого эпизода кровоизлияния оно может повториться.

При локализации образовании в области дорзальных участков спинного мозга клиническая картина может быть менее выраженной — пациенты поначалу могут жаловаться лишь на преходящие парестезии. При локализации образования в области входа в спинной мозг дорзальных его корешков чаще развивается радикулопатия. С повсеместным распространением МРТ кавернозные мальформации стали выявлять на ранних клинических или даже бессимптомных стадиях заболевания.

г) Патологическая анатомия. Кавернозные мальформации спинного мозга по внешнему виду и гистологически идентичны интракраниальным кавернозным мальформациям, макроскопически их можно описать как мягкие губчатые образования от темно-синего до красно-коричневого оттенков. Кавернозные мальформации обычно четко выделяются на фоне окружающей ткани, в качестве ориентира для определения плоскости мобилизации образования может использоваться гемосидериновая окраска окружающих тканей вследствие кровоизлияний. Изменение окраски порой является единственным визуальным признаком, позволяющим локализовать кавернозную мальформации под мягкой мозговой оболочкой.

Микроскопически кавернозные мальформации образованы выстланными эндотелием каналами, заполненными кровью, в промежутках между каналами отсутствует мозговая ткань. В стенках образующих мальформацию сосудов отсутствуют эластический и мышечной слои, кальцификация стенок наблюдается редко. Вокруг мальформации обычно видна богатая гемосидерином глиальная ткань. Кавернозные мальформации могут распространяться в этот глиальный слой, образуя языкообразные выросты, о чем необходимо помнить при резекции образования.

е) Хирургическое лечение. Роль хирургии в лечении венозных мальформаций спинного мозга все более расширяется, что связано с накоплением опыта и высокой вероятностью развития и прогрессирования неврологического дефицита. Научные исследования четко дают понять, что прогрессирование неврологической симптоматики у пациентов с кавернозными мальформациями спинного мозга — это скорее правило, чем исключение из него. Неврологические исходы лечения зависят, главным образом, от исходного неврологического статуса пациента, и лучше они у тех пациентов, у которых предоперационная неврологическая симптоматика выражена в меньшей степени.

Благодаря своему небольшому диаметру спинной мозг не терпит даже небольшого увеличения своего объема на фоне кровоизлияния или вследствие роста мальформации, что является весьма важным моментом. Современная микрохирургическая техника позволяет добиться у пациентов с венозными мальформациями спинного мозга весьма достойных результатов лечения. В недавно опубликованном исследовании была показана эффективность использования для резекции кавернозных мальформаций диоксид-углеродного лазера: лазер дает хирургу возможность выполнить миелотомию максимально деликатно и безопасно выделить мальформацию из окружающей ткани спинного мозга.

Операция может быть рекомендована пациентам с клинически значимыми образованиями, особенно при распространении мальформации до мягкой мозговой оболочки. Значительно сложнее принять решение об оперативном лечении у пациентов с бессимптомными или минимально проявляющими себя образованиями и образованиями, расположенными глубоко от поверхности спинного мозга.

В подобных случаях решение о радикальной резекции образования должно приниматься индивидуально в зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации. Наиболее подходящими кандидатами на оперативное лечение в данной группе являются молодые пациенты и пациенты с образованиями большого размера, поскольку именно у этих пациентов долгосрочный результат раннего хирургического вмешательства скорее всего будет максимальным.

а - Кавернозная мальформация спинного мозга.
б - Хирургические коридоры к образованиям в толще спинного мозга.
Прямая стрелка: Некоторые образования располагаются в области задних отделов спинного мозга и распространяются до поверхности мягкой мозговой оболочки.
Доступ к таким образованиям может быть достаточно безопасно выполнен через разрез в области задней срединной перегородки спинного мозга.
Изогнутая стрелка: Доступ к образованиям, располагающимся парамедианно и распространяющимся до поверхности мягкой мозговой оболочки в области входа в спинной мозг корешка,
может быть выполнен в области дорзо-латеральной борозды спинного мозга.
Пунктирная линия: Двухточечный метод, используемый для выбора зоны доступа к образованиям, расположенным в боковых отделах спинного мозга,
в случаях, когда использование естественных анатомических борозд спинного мозга невозможно.
Первая точка располагается в центре образования, а вторая — в области, где образование располагается максимальной близко к поверхности спинного мозга.
Линия, соединяющая эти две точки, определяет наиболее короткую траекторию для доступа к образованию.
в - Доступ к вентрально расположенным образованиям спинного мозга.
Образования, расположенные или распространяющиеся на вентральные отделы спинного мозга, являются с точки зрения доступа к ним наиболее сложными.
Доступ здесь может быть осуществлен за счет корпорэктомии либо сзади.
Зубовидная связка, расположенная в непосредственной близости от образования, рассекается и на ее культю накрадывается нейлоновая лигатура нитью 4-0.
Эта лигатура используется для ротации спинного мозга при доступе к вентрально расположенным образованиям.

ж) Техника операции при кавернозной мальформации спинного мозга:

1. Кавернозные мальформации дорзальной локализации:

- Важным компонентом предоперационного планирования является локализация необходимого уровня вмешательства, для чего может быть выполнена маркировка доступа на коже или использоваться интраоперационная флюороскопия.

- При большинстве кавернозных мальформаций бывает достаточно заднего доступа. Ляминэктомия или ляминопластика должны обеспечивать достаточно адекватный доступ к дорзально расположенным образованиям. При вмешательствах на шейном и верхнегрудном уровне для предотвращения развития постляминэктомического кифоза рекомендуется выполнять ляминопластику.

- Ляминопластика у пациентов без выраженных дегенеративных изменений или увеличения объема спинного мозга может быть выполнена с использованием пневматического бора, с помощью которого пластинка дуги позвонка рассекается в области своего основания с обеих сторон. Прикрепляющиеся к дуге связки рассекаются остро и пластинки дут и остистые отростки удаляются единым блоком на всем протяжении планируемого доступа. Перед разрезом твердой мозговой оболочки необходимо добиться идеального гемостаза.

- Последующие этапы операции выполняются с использованием микроскопа. Твердая мозговая оболочка рассекается продольно по срединной линии с сохранением подлежащей паутинной оболочки, как уже описано выше. Края разреза ТМО фиксируются нейлоновыми швами №4-0 к простыням или паравертебральным мышцам.

- Паутинная оболочка рассекается остро также по срединной линии, края разреза фиксируются к соответствующим листкам твердой мозговой оболочки.

- Спинной мозг осматривается под микроскопом под большим увеличением. Мальформации, растущие в направлении мягкой мозговой оболочки, могут быть видны под ее поверхностью, в других случаях может быть видно синеватое или красно-коричневое окрашивание вещества спинного мозга, обусловленное депозитами гемосидерина. Для локализации невидимых со стороны поверхности спинного мозга образований могут использоваться методики интраоперационной визуализации или ультразвуковое сканирование.

- Для определения оптимальной точки входа и траектории доступа к кавернозным мальформациям через толщу вещества спинного мозга используется двухточечный метод: через центр образования строится линия, соединяющая этот центр с точкой, соответствующей наиболее поверхностно расположенной части мальформации. При глубоко расположенных образованиях эту методику модифицируют таким образом, чтобы доступ располагался вне основных проводящих трактов спинного мозга.

- При глубоко расположенных образованиях миелотомия выполняется под микроскопом при большом увеличении либо в области задней срединной борозды, либо в области входа в спинной мозг дорзального корешка в зависимости от того, в какой из этих областей обеспечивается наиболее оптимальный подход к образованию.

- Следует избегать повреждения окружающей образование нормальной паренхимы спинного мозга. Стандартом здесь является острая мобилизация и использование при необходимости биполярного коагулятора. Линия миелотомии должна быть параллельной ходу проводящих путей спинного мозга, т.е. располагаться вдоль длинной оси спинного мозга.

- Резекция образования выполняется с использованием микрокюреток и вакуум-аспиратора. Ручные рабочие части аспиратора с отверстием для большого пальца позволяют контролировать разрежение аспиратора, что является критичным в отношении предотвращения повреждения окружающего вещества спинного мозга. Образования обычно удаляются методом кускования, однако некоторые из них могут быть резецированы и единым блоком. Кавернозные мальформации не имеют настоящей капсулы, однако они всегда окружены глиальной тканью, которая отделяет их от окружающего вещества спинного мозга.

- Кровотечение при кавернозных мальформациях редко является источником проблем, поскольку оно обычно достаточно слабо выражено и легко останавливается с использованием гемостатических средств и осторожной компрессии кровоточащей зоны. Пользоваться коагулятором с этой целью не следует, если только в этом нет абсолютной необходимости, и если такая необходимость возникает, то мощность коагулятора должна быть минимальной. Кавернозные мальформации нередко сочетаются с различными аномалиями строения венозной системы. Эти аномалии должны оставляться интактными, поскольку они обеспечивают отток крови от окружающих структур спинного мозга.

- Твердая мозговая оболочка, как уже описано ранее, ушивается герметично. Оставшаяся часть операционной раны ушивается послойно стандартным образом.

МРТ при кавернозной мальформации спинного мозга

2. Образования вентральной локализации. С точки зрения доступа наиболее сложными являются образования, расположенные в передних и боковых отделах спинного мозга. Однако если образование проявляет себя клинически и распространяется до поверхности мягкой мозговой оболочки передней и боковой поверхности спинного мозга, может быть показано оперативное лечение. Число осложнений в подобных случаях ввиду особенностей строения спинного мозга и сложности доступа обычно выше. Вентральный доступ используется обычно только при тех образованиях, которые не распространяются до соответствующей поверхности мягкой мозговой оболочки.

При глубоко расположенных образованиях более оправданным будет использование доступа через заднюю срединную борозду или область входа в спинной мозг дорзальных корешков спинного мозга. Доступ к образованиям вентральной локализации на уровне шейного отдела спинного мозга осуществляется путем корпорэктомии шейного отдела позвоночника, соответственно, операция заканчивается спондилодезом и стабилизацией шейного отдела позвоночника.

Трудности данного доступа связаны в первую очередь с достаточно узким хирургическим коридором и его глубиной. Принципы рассечения дурального мешка, локализации и резекции образования те же, что и при задних доступах. На грудном уровне доступ к вентральным отделам спинного мозга осуществляется путем торакотомии и корпорэктомии. Такой доступ обеспечивает достаточно адекватную визуализацию переднебоковой поверхности спинного мозга, хотя рабочий угол и глубина операционного поля далеки от идеала. Герметичное восстановление дурального мешка здесь приобретает особую важность, поскольку в противном случае спинномозговая жидкость будет свободно изливаться в плевральную полость.

При вмешательствах по поводу образований переднебоковых отделов спинного мозга на грудном уровне также может использоваться описанный Martin с соавт. заднебоковой транспедикулярный доступ. Особенности этого доступа приводятся ниже.

- На необходимом уровне выполняется комбинированный задний срединный и поперечный разрез кожи, на стороне доступа поднадкостнично обнажают дуги грудных позвонков.

- Заднебоковые костные элементы грудных позвонков удаляют кусачками и высокоскоростным бором.

- Корни дуг на стороне доступа на соответствующих уровнях резецируют до места их слияния с телами позвонков, после чего становится видна боковая поверхность дурального мешка.

- Разрез твердой мозговой оболочки выполняется по боковой поверхности дурального мешка по тем же принципам, что и при задних доступах.

- Критическим моментом доступа является идентификация и рассечение зубовидных связок на нескольких уровнях выше и ниже кавернозной мальформации. На проксимальные концы связок накладывают лигатуры, позволяющие аккуратно ротировать спинной мозг для доступа к вентральной его поверхности и кавернозной мальформации. Резекция мальформации осуществляется также, как описано в предыдущих статьях раздела по нейрохирургии позвоночника.

- Недостатком данного доступа является ограниченная визуализация вентральной поверхности спинного мозга далее передней срединной линии и ПСА. Для доступа к образованиям, распространяющимся за пределы передней срединной линии, транспедикулярный доступ может быть выполнен с обеих сторон, однако подобная довольно обширная резекция задних элементов позвонков скорее всего потребует по окончании основного этапа операции спондилодеза и стабилизации позвоночника.

з) Прогноз и исходы операции на кавернозной мальформации спинного мозга. Современные микрохирургические методики позволяют выполнить резекцию кавернозных мальформаций спинного мозга с хорошими результатами. Осложнения и процесс восстановления после хирургической резекции кавернозных мальформаций обычно напоминают таковые после кровоизлияния в спинной мозг, что вполне оправдано, учитывая тот факт, что операция позволяет предотвратить риск возникновения кровоизлияний в будущем. В ходе хирургического вмешательства необходимо сделать все возможное для максимально радикальной резекции образования, призванной предотвратить рецидив, продолженный рост и повторяющиеся эпизоды кровоизлияний в спинной мозг.

Если во время операции кровотечение не позволяет идентифицировать и удалить остаточные фрагменты мальформации, МРТ непосредственно после операции может быть мало информативной.

Особенно это касается МРТ в режиме Т2. Это исследование должно выполняться в сроки 6-12 месяцев и затем 2-3 года после операции. Если на основании клинических данных и данных дополнительных методов исследования возникают подозрения на рецидив заболевания, может встать вопрос о ревизионном вмешательстве. Согласно данным недавно опубликованного достаточно крупного исследования, у 11% пациентов после операции отмечается отрицательная динамика, состояние 83% пациентов не меняется, в 6% случаев динамика положительная.

Каверномами называются сосудистые новообразования, развивающиеся из кровеносных капилляров и имеющие вид ягод ежевики. Долгое время считалось, что образование опухоли происходит из клеток, которые возникают в период внутриутробного развития. Современная медицина доказала, что причиной развития каверном является перерождение нормальных тканей.

Кавернозная гемангиома мозга – болезнь довольно редкая. Всего у 0,5% жителей на Земле встречается эта патология.

Обнаружить данное образование непросто, оно является врожденным, но первые симптомы появляются обычно в зрелом возрасте — к 20-40 годам.

Часто человек даже не подозревает о наличии каверн в стенках сосудов, питающих его мозг. А тем, у кого обнаружена такая опухоль, важно знать, какие осложнения она дает, и какие методы применяются для ее удаления, ведь консервативному лечению кавернома головного мозга не подлежит.

Что такое кавернома

В центральной нервной системе могут образовываться самые разные опухоли: астроцитомы, медуллобластомы или глиомы. Но, помимо неопластических онкологий, головной мозг способны поражать и сосудистые опухоли. Кавернома головного мозга — опухоль, образующаяся из ткани сосудов, и имеющая полости.

Это онкологическое заболевание может не проявлять какой-либо симптоматики или вызывать неврологические признаки, в зависимости от локализации и размера самой опухоли.

Наиболее частым местом локализации является верхний мозговой отдел, но в некоторых случаях она может располагаться в базальных ядрах, стволе головного мозга, мозолистом теле, таламусе и желудочках мозга. Структура опухоли представлена в виде сосудистой ткани и полостей наполненных воздухом или кровью. Размеры полостей могут быть разного диаметра.

Причины возникновения каверном

Чаще всего кавернома головного мозга – это врожденное образование. Доброкачественная опухоль мягкая и эластичная при нажатии. При надавливании она исчезает, но потом опять принимает свою первоначальную форму, может кровоточить, что впоследствии вызовет инфицирование. Причина появления в период внутриутробного развития – это нарушение структурно-функционального преобразования тканевых клеток. Соединение вен с артериями на начальном этапе внутриутробного развития дает начало этому заболеванию. Причиной может быть травма мягких тканей, которая положит начало формированию сосудистого новообразования.

Также считается, что формированию каверномы может способствовать:

• Инфекционные патологии во время вынашивания малыша.
• Иммунно-воспалительные факторы.
• Лучевое облучение.

Симптомы каверномы

Кавернома часто протекает бессимптомно, и пациента ничего не беспокоит. В таких случаях ее могут обнаружить при профилактическом осмотре.

Ярко выраженные симптомы присутствия каверномы наблюдаются у пациентов с опухолью в стволе головного мозга, его лобной доли или височных долях (правой или левой):

• постоянные головные боли;
• судороги;
• эпилептический синдром;
• рвота;
• нарушение чувствительности;
• шаткая походка, нарушение координации движения;
• потеря остроты слуха, звон и шум в ушах;
• расстройство зрения, памяти, внимания;
• снижение умственных способностей;
• паралич.

При сильных головных болях есть высокий риск (4-23%) разрыва стенки каверномы и последующего кровоизлияния. Если кровоизлияние возникает повторно (рецидив), то в 30% случаев оно ведет к инвалидности пациента.

Формы

Их определяют согласно месту локализации опухоли. Бывают каверномы:

Лобной доли. Новообразования формируются в лобных участках мозга. Из-за них возникают сложности с поведением человека и его адаптацией в обществе, он не может управлять своими эмоциями. Кроме этого, наблюдаются нарушения памяти и моторики.

Левой височной доли. Кавернома, расположенная в этом участке, провоцирует нарушения слуха и речи. Пациенту трудно воспринимать и запоминать информацию в ходе разговора, также у него не получается строить фразы.

Правой височной доли. Из-за такой неоплазии человек теряет способность к опознаванию звуков. Такие больные не узнают голоса близких и знакомые звуковые сигналы.

Темени. При появлении каверномы в теменной зоне у больного наблюдаются интеллектуальные расстройства. Он не справляется с простыми математическими задачами, не может строить логичные суждения.

Мозжечка. Их наличие ведет к нарушениям координации и походки. У пациента часто возникают судороги, походка становится неровной, он может неправильно держать голову.

Чем опасна

Клинические последствия каверномы полностью зависят от места ее расположения и размеров. Если болезнь несвоевременно выявлена, в опухоли происходит воспалительный процесс или дистрофические изменения, то в дальнейшем это чревато:

• Разрывом сосудов.
• Кровоизлиянием.
• Нарастанием мальформаций.
• Местным нарушением кровообращения.
• Кислородным голоданием мозга.
• Летальным исходом.

Но случается, что человек живет всю жизнь с этой проблемой, не зная о ее существовании и прекрасно себя чувствует. Развитие данной патологии нельзя предсказать, как и невозможно судить о том, как она себя проявит в будущем.

Лечение

Медикаментозная терапия при каверномах не является необходимой. Ведь опухоль эта не из числа злокачественных. Кроме того, на лучевую терапию и на лечение противоопухолевыми препаратами это новообразование никаким образом не отвечает.

Решение об операциях при каверноме принимается очень взвешенно.

К любой операции существуют строго определенные показания, ведь этот метод лечения далеко не безвреден, а порой и очень опасен для жизни и прогноза.

• Кровоизлияние, локализованное вне функциональных зон, связанное с каверномой.
• Эпилептические припадки, вызванные кавернозной гемангиомой.
• Опухоли ствола головного мозга.
• Каверномы, поражающие функционально значимые области.

1. Расстройства эрекции у мужчинПри появлении первых симптомов эректильной дисфункции у представителя мужского пола.
2. Аневризма сосудов головного мозгаАневризма сосудов головного мозга – это расширение одного или нескольких.
3. Какие есть виды хирургииХирургия – это область медицины, в которой применяются методики оперативного.
4. Киста головного мозга: что такое и как удаляютКиста головного мозга — доброкачественное новообразование в виде пузырей с.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Онкологические заболевания сейчас не редкость. С каждым годом возрастет число пациентов у врачей-онкологов. Опухоль может возникнуть в любом органе, при этом существовать бессимптомно продолжительное время. Каждый из нас, конечно же, сталкивался с головной болью, но как часто мы списываем ее появление на усталость, повышенное артериальное давление или симптомы остеохондроза. А может, пора обследоваться и выяснить настоящую причину? Опухоли ведь бывают не только злокачественными, но и доброкачественными. Что такое кавернома головного мозга, каковы ее причины и методы лечения, рассмотрим далее.

Что такое кавернома

Кавернома имеет еще одно название - кавернозная ангиома головного мозга. Это опухоль не связана с общим кровотоком и не имеет с ним четкой, органической и функциональной связи.

Внешне кавернома имеет бугристую поверхность с синюшным оттенком. Она имеет четкие очертания, чаще всего округлой формы, и отграничена от близлежащих тканей. При этом в прилегающих тканях имеются грубые изменения. Желтоватого цвета будет мозговое вещество, которое окружает каверному, это признак того, что были кровоизлияния.

Где может располагаться кавернома?

Локализация новообразования

Кавернозную ангеому головного мозга можно обнаружить в любой его части. Можно выделить следующие места ее локализации:

• Кора больших полушарий - чаще всего.
• Таламус.
• Мозолистое тело.
• Желудочки мозга.
• Ствол мозга.

Причины возникновения каверном

Чаще всего кавернома головного мозга - это врожденное образование. Доброкачественная опухоль мягкая и эластичная при нажатии. При надавливании она исчезает, но потом опять принимает свою первоначальную форму, может кровоточить, что впоследствии вызовет инфицирование.

Причина появления в период внутриутробного развития - это нарушение структурно-функционального преобразования тканевых клеток. Соединение вен с артериями на начальном этапе внутриутробного развития дает начало этому заболеванию.

Причиной может быть травма мягких тканей, которая положит начало формированию сосудистого новообразования.

Также считается, что формированию каверномы может способствовать:

• Инфекционные патологии во время вынашивания малыша.
• Иммунно-воспалительные факторы.
• Лучевое облучение.

Как распознать заболевание? Какие симптомы для него характерны?

Симптомы кавернозной ангиомы мозга

Как правило, такое заболевание, как кавернома головного мозга, протекает бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит, подозрительных симптомов нет. Часто обнаруживается новообразование при профилактическом осмотре. Но конечно же, симптоматика во многом зависит от локализации каверномы и ее размеров. Замечено, что ярко выражены проявления у пациентов с каверномой в стволе головного мозга, в левой или правой височной доли, в лобной доли.

Клиническая картина заболевания сопровождается следующими симптомами:

• Головные боли постоянного характера.
• Эпилептический синдром.
• Появляются судороги.
• Рвота.
• Нарушается чувствительность.
• Теряется острота слуха.
• Паралич.

Если головная боль усиливается, то есть вероятность разрыва стенки каверномы. Слишком высок риск кровоизлияния. У таких больных он составляет 4-23%, а если пациент переносит кровоизлияние повторно, то в 30% случаев оно вызывает инвалидность.

Последствия патологии

Кавернома головного мозга последствия вызывает связанные прежде всего с неврологическими расстройствами. А также это очаговые поражения головного мозга. Опухоль сдавливает вещество мозга, и начинают развиваться симптомы, указанные выше. После того как происходит кровоизлияние, мозговое вещество пропитывается гемосидерином и прочими продуктами обмена. В результате отключаются некоторые функции. Так, если кавернома располагается в области лобной доли, возможно развитие таких признаков:

• Пациент теряет практические навыки.
• Не может с критической точки зрения оценивать себя и окружающих.

Если происходит поражение левой или правой височной доли, и при этом доля является доминантной, а именно у правшей - левая, у левшей - правая, то могут появиться такие симптомы:

• Выпадение полей зрения.
• Нарушение работы органов слуха.
• Нарушается способность произносить слова.

Если поражение не в доминантной области височной доли, характерны такие нарушения:

• Появление слуховых галлюцинаций.

В любом случае, если поражение локализется в височной области, характерно развитие психических расстройств.

Также при позднем выявлении патологии в каверноме начинается воспалительный процесс или дистрофические изменения, при этом возможны такие последствия:

• Кровоизлияния.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Разрыв сосудов и нарушение местного кровотока.
• Увеличение сосудистых скоплений и каверн.
• Летальный исход.

Диагностика каверномы

Пациенты иногда и не подозревают о том, что у них кавернома головного мозга. Что это такое, узнают только после ее обнаружения, при этом удивляясь, что на протяжении всего своего существования она не им причиняла никакого дискомфорта. После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у врача и следить за ее развитием.

Кавернома головного мозга диагностируется в результате следующих исследований:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ангиография.
• ЭЭГ. Цена на эту услугу зависит, конечно, от того, в какой клинике или городе пациент будет проходить процедуру, но если говорить о средних значениях, то уложиться в 1500 рублей вполне можно. Зато это наиболее оптимальный метод определения наличия эпилептических припадков.

В период подготовки пациента к радиохирургическому лечению применяют трактографию, позволяющую рассчитать необходимую дозу облучения.

Противопоказания при каверноме

Хочется отметить, что такое заболевание, как кавернома головного мозга, не допускает терапии народными средствами и самолечения. Так как это в разы повышает риски кровоизлияния или разрыва сосудов.

Также непозволительно воздействовать на опухоль физиотерапевтическими процедурами, массажами и т. п., то есть применять все те методы, которые стимулируют кровообращение.

Рекомендуется для наблюдения за каверномой регулярно делать МРТ и ЭЭГ. Цена на подобные услуги некоторым может показать достаточно высокой, тем не менее лишний раз не стоит, надеемся, напоминать, что, в свою очередь, здоровье и вовсе бесценно.

О лечении

Кавернома не поддается медикаментозной терапии. Необходимо хирургическое вмешательство. Опухоль желательно удалить. Однако это не всегда является возможным из-за ее расположения. Также пациент может быть против, если ему никак не мешает кавернома. Операция в этом случае не требуется, но риски остаются. Пациент все равно должен оставаться под наблюдением невролога.

При наличии у больного эпилептических приступов проводится лечение антиконвульсантами. Однако в дальнейшем таким больным рекомендуется оперативное избавление от новообразования.

Очень опасны каверномы, которые расположены в глубоких слоях мозга и не подлежат хирургическому удалению. Большую практику и опыт в таком лечении имеет НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Нередки ситуации, когда врачи рекомендуют удалить новообразование, используя различные методы.

Когда необходима операция

Врачи настаивают на удалении каверномы если:

• Опухоль провоцирует эпилептические приступы, судороги.
• Расположена недалеко от жизненно важных областей.
• Кавернома правоцирует неврологические нарушения и неоднократные кровоизлияния.
• Опухоль крупных размеров и находится в функционально значимой зоне.

При этом доктор должен учитывать:

• Возраст пациента.
• Форму и размеры опухоли.
• Течение заболевания и сопутствующие болезни.
• Как давно было кровоизлияние.

Если опухоль невозможно удалить хирургическим путем, существуют другие современные методы удаления.

Методики удаления каверномы

Рассмотрим, какие еще методики удаления каверномы головного мозга, кроме традиционной хирургической, существуют:

• Радиохирургия. Гамма-нож. Применяют к труднодоступным опухолям. Риск кровоизлияния отсутствует. Опухоль устраняют полностью.
• Лазеротерапия. Применяют при удалении поверхностных каверном. Минимальный риск кровоточивости и рубцевания.
• Криолечение. Применяют жидкий азот для поверхностно расположенных новообразований.

Все эти методики используют при удалении каверномы в НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Для применения того или иного способа в каждом индивидуальном случае принимается решение на врачебном консилиуме после тщательного обследования пациента.

Восстановление после операции

Восстановительные процедуры должны начаться как можно раньше, чтобы исключить инвалидизацию человека. Некоторые функции не представится возможным восстановить.

Восстановление после операции должно проводиться опытными специалистами. Понадобятся консультации и помощь:

• Хирурга.
• Психолога.
• Врача ЛФК.
• Физиотерапевта.
• Логопеда.
• Химиотерапевта.
• Инструктора ЛФК.
• Младшего обслуживающего персонала.

В послеоперационном периоде обязательно нужно сделать МРТ, а затем повторить через 4-6 месяцев. Это поможет убедиться в том, что кавернозная ангиома мозга удалена полностью.

Чем качественнее и продуктивнее процесс реабилитации будет проводиться, тем быстрее восстановятся утраченные функции. Для каждого пациента нужна индивидуальная программа реабилитации. На начальном этапе все занятия происходят в пассивном режиме, и если не будет возникать осложнений, можно расширять программу.

Прогноз для пациента

Врачи отмечают, что удаление каверномы при ее прогрессировании в течение полугода имеет лучший прогноз. У 70% прекращаются кровоизлияния, у 55% пациентов с эпилептическим синдромом приступы ослабевают или совсем исчезают.

Если эпилептический синдром развивался в результате каверномы более продолжительное время, то эффективность лечения снижается.

Для удаления каверномы чаще всего на данном этапе используют радиохирургический метод лечения. Главное - не упустить время, тогда возможность восстановить утраченные функции и снизить риски кровоизлияний повышается.