Что такое импрессия позвонка

В данной статье рассмотрим причины и симптомы заболевания, также расскажем, какое лечение может рекомендовать пациенту врач.

Причины

В неврологии принято выделять первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) базилярную импрессию.

Первичная базилярная импрессия рассматривается как аномалия развития. Точные причины врожденной формы неизвестны. Среди возможных факторов выделяют:

наследственную предрасположенность (при наличии такой аномалии у родителя повышается риск возникновения ее у ребенка);
контакт во время беременности с химикатами;
воздействие радиоактивного излучения в первый триместр беременности;
перенесенные инфекции в период органогенеза (краснуха, корь, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие).

Вторичная базилярная импрессия встречается реже. Она является результатом изменения структуры (или даже частичного разрушения) затылочной кости. Причинами этого, в свою очередь, могут быть:

остеопороз;
остеомаляция;
деформирующая остеодистрофия Педжета;
нарушения обмена кальция при гиперпаратиреозе;
рахит;
несовершенный остеогенез;
остеомиелит затылочной кости;
родовые травмы;
опухоли.

Все причины, изложенные выше, приводят к нарушению анатомического строения костей черепа. Степени изменений не зависят от тяжести состояния больного, а определяются по величине некоторых показателей на рентгеновских или МРТ-снимках. Т. е. тяжесть клинических проявлений не зависит от выраженности смещения костей в пространстве. Мозг очень пластичен, его масса имеет значительный диапазон нормальных значений, размеры черепа очень индивидуальны, и все это влияет на клинические симптомы недуга. У детей эта патология практически не выявляется ввиду огромных компенсаторных возможностей детского мозга. Хотя и у взрослых так бывает, что базилярная импрессия становится случайной находкой при обследовании совершенно по другому поводу. Т.е. аномалия есть, а клинических проявлений не имеет.

Часто базилярная импрессия сочетается с другими аномалиями краниовертебрального перехода: платибазией, ассимиляцией атланта, синостозом шейных позвонков и др.

Симптомы

Обычно до подросткового периода заболевание не дает о себе знать. Первые симптомы возникают у больных в 15-20 лет, реже – к 30 годам. Из-за уменьшения объема задней черепной ямки и нарушения циркуляции ликвора у больных повышается внутричерепное давление, что проявляется головной болью распирающего характера преимущественно в затылочной области. По мере нарастания внутричерепной гипертензии боль распространяется на всю голову, появляется ощущение давления на глаза изнутри.

Головная боль может сопровождаться незначительным повышением артериального давления, сердцебиением, потливостью, чувством жара или другими вегетативными симптомами. При длительном существовании внутричерепной гипертензии при осмотре глазного дна (офтальмоскопии) видны застойные диски зрительных нервов.

Боли могут быть и в шейном отделе позвоночника, могут распространяться на верхние конечности (при сдавлении корешков спинного мозга). Может наблюдаться чувство ползания мурашек в этих же частях тела. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены.

Если есть сдавление черепно-мозговых нервов, то возможны попёрхивание, изменение голоса, затруднение глотания, затруднение при поворотах головы в сторону, расстройство чувствительности на лице по диссоциированному типу (т. е. болевой и температурной), снижение слуха. Нейросенсорный тип тугоухости можно подтвердить при проведении аудиометрии.

При сдавлении структур спинного мозга возможно появление поражения пирамидных трактов: от пирамидной недостаточности до спастического тетрапареза, патологии, при которой ограничивается подвижность рук и ног. Возможны проявления недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Еще одна характерная особенность таких больных, которая сразу бросается в глаза при осмотре: часто у них короткая шея с низким уровнем роста волос.

В общем, можно сказать, что все перечисленные клинические проявления указывают на наличие патологического процесса в задней черепной ямке.

Диагностика

После проведения неврологического осмотра и выявления симптомов, характерных для поражения задней черепной ямки, больному выписывают направление на лучевые методы исследования. Если есть возможность для более точной диагностики, желательно проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). При отсутствии таковых методов показано проведение рентгенографии черепа.
По результатам проведенных исследований проводят ряд измерений и определяют показатели:

способ Чемберлена: на боковой краниограмме или срединной сагиттальной МР-томограмме соединяют заднюю точку твердого нёба и задний край большого затылочного отверстия. В норме верхний край зубовидного отростка 2-го шейного позвонка располагается ниже этой линии. При базилярной импрессии происходит смещение выше этой линии на 6-30 мм;
способ Мак Грегора: на тех же снимках соединяют задний край твердого нёба с самой нижней точкой чешуи затылочной кости. При нормальном строении черепа линии, проведенные по способу Чемберлена и способу Мак Грегора совпадают или незначительно расходятся. При базилярной импрессии их расхождение весьма выраженное. Выстояние над линией Мак Грегора зубовидного отростка выше, чем 8-10 мм, считается признаком базилярной импрессии;
индекс высоты Клауса – соединяют спинку турецкого седла и внутренний затылочный бугор. К этой линии восстанавливают перпендикуляр от вершины зубовидного отростка и измеряют получившееся расстояние. В норме оно больше 35 мм. При I степени базилярной импрессии расстояние уменьшается до 30 мм, при II степени – до 20 мм, при III степени – меньше 20 мм;
величина сфеноидального (основного) угла: угол измеряется между пластинкой крыловидной кости и скатом. Норма 90°-130°, свыше – это признак базилярной импрессии;
длина ската затылочной кости: при базилярной импрессии скат укорочен и составляет менее 30 мм.

Если проведение снимков в основных проекциях не дает четких результатов, или они спорные при исчислении разных показателей, то тогда снимки проводят с функциональными пробами (сгибание и разгибание головы и др), измеряют дополнительные величины и делают вывод о наличии базилярной импрессии.

Кроме того, на снимках определяются признаки внутричерепной гипертензии: усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла, усиление внутреннего рельефа черепных костей.

Для подтверждения повышения внутричерепного давления проводят офтальмоскопию.
Иногда базилярная импрессия становится рентгенологической находкой. Т.е. на снимках определяются признаки импрессии, а жалобы и клинические проявления отсутствуют. Обычно это бывает при минимальных отклонениях выше описанных показателей рентгенограмм от нормы. Такие случаи требуют лишь периодического наблюдения и не нуждаются в лечении.

Лечение

Лечится базилярная импрессия только оперативным путем: производится ламинэктомия и удаление задней губы большого затылочного отверстия (т.е. искусственно расширяется большое затылочное отверстие, и таким образом устраняется сдавление мозговых структур и внутричерепная гипертензия). В комплексе могут применяться препараты, влияющие на ликвородинамику и кровообращение.

Причины

В неврологии принято выделять первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) базилярную импрессию.
Первичная базилярная импрессия рассматривается как аномалия развития. Точные причины врожденной формы неизвестны. Среди возможных факторов выделяют:
наследственную предрасположенность (при наличии такой аномалии у родителя повышается риск возникновения ее у ребенка);
контакт во время беременности с химикатами;
воздействие радиоактивного излучения в первый триместр беременности;
перенесенные инфекции в период органогенеза (краснуха, корь, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие).
Вторичная базилярная импрессия встречается реже. Она является результатом изменения структуры (или даже частичного разрушения) затылочной кости. Причинами этого, в свою очередь, могут быть:
остеопороз;
остеомаляция;
деформирующая остеодистрофия Педжета;
нарушения обмена кальция при гиперпаратиреозе;
рахит;
несовершенный остеогенез;
остеомиелит затылочной кости;
родовые травмы;
опухоли.

Симптомы

Диагностика

По результатам проведенных исследований проводят ряд измерений и определяют показатели:
- способ Чемберлена: на боковой краниограмме или срединной сагиттальной МР-томограмме соединяют заднюю точку твердого нёба и задний край большого затылочного отверстия. В норме верхний край зубовидного отростка 2-го шейного позвонка располагается ниже этой линии. При базилярной импрессии происходит смещение выше этой линии на 6-30 мм;
- способ Мак Грегора: на тех же снимках соединяют задний край твердого нёба с самой нижней точкой чешуи затылочной кости. При нормальном строении черепа линии, проведенные по способу Чемберлена и способу Мак Грегора совпадают или незначительно расходятся. При базилярной импрессии их расхождение весьма выраженное. Выстояние над линией Мак Грегора зубовидного отростка выше, чем 8-10 мм, считается признаком базилярной импрессии;
- индекс высоты Клауса – соединяют спинку турецкого седла и внутренний затылочный бугор. К этой линии восстанавливают перпендикуляр от вершины зубовидного отростка и измеряют получившееся расстояние. В норме оно больше 35 мм. При I степени базилярной импрессии расстояние уменьшается до 30 мм, при II степени – до 20 мм, при III степени – меньше 20 мм;
величина сфеноидального (основного) угла: угол измеряется между пластинкой крыловидной кости и скатом. Норма 90°-130°, свыше – это признак базилярной импрессии;
длина ската затылочной кости: при базилярной импрессии скат укорочен и составляет менее 30 мм.

Для подтверждения повышения внутричерепного давления проводят офтальмоскопию.

Иногда базилярная импрессия становится рентгенологической находкой. Т.е. на снимках определяются признаки импрессии, а жалобы и клинические проявления отсутствуют. Обычно это бывает при минимальных отклонениях выше описанных показателей рентгенограмм от нормы. Такие случаи требуют лишь периодического наблюдения и не нуждаются в лечении.

Лечение
Лечится базилярная импрессия только оперативным путем: производится ламинэктомия и удаление задней губы большого затылочного отверстия (т.е. искусственно расширяется большое затылочное отверстие, и таким образом устраняется сдавление мозговых структур и внутричерепная гипертензия). В комплексе могут применяться препараты, влияющие на ликвородинамику и кровообращение.

Базилярная импрессия — приобретенное или врожденное вдавление внутрь черепа участка затылочной кости в области краниовертебрального перехода. Возникающие при базилярной импрессии уменьшение объема черепной коробки и краниальное (в сторону черепа) смещение позвоночника являются причиной развития гидроцефалии, мозжечковых расстройств, нарушений со стороны черепно-мозговых нервов, корешковых симптомов и признаков поражения верхних шейных отделов спинного мозга. Базилярная импрессия диагностируется при проведении рентгенографии краниовертебрального перехода, КТ и МРТ черепа и шейного отдела позвоночника. Лечится базилярная импрессия только хирургическим путем. Однако при наличие легких непрогрессирующих клинических изменений такое лечение не требуется.

МКБ-10

Причины возникновения базилярной импрессии
Симптомы базилярной импрессии
Диагностика базилярной импрессии
Лечение базилярной импрессии
Цены на лечение

Общие сведения

Базилярная импрессия представляет собой имеющее воронкообразную форму вдавление ската затылочной кости в сочетании с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки. Эти изменения приводят к смещению позвоночника ближе к головному мозгу и уменьшению объема задней черепной ямки. При базилярной импрессии зубовидный отросток второго шейного позвонка располагается на уровне затылочного отверстия или даже выше его — в полости черепа.

В неврологии базилярная импрессия относится к аномалиям краниовертебрального перехода, куда также входят платибазия, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация и аномалия Киари. Зачастую врожденная базилярная импрессия сочетается с другими краниовертебральными аномалиями и пороками развития позвоночника. Наиболее часто встречается комбинированный порок, при котором отмечается базилярная импрессия и врожденная платибазия.

Причины возникновения базилярной импрессии

Врожденная (первичная) базилярная импрессия формируется в период внутриутробного развития. Она связана как с наследственной предрасположенностью, так и с негативными воздействиями на плод в период беременности. К факторам, способным вызвать пороки развития, в том числе и базилярную импрессию, относятся заболевания матери и перенесенные ею в период беременности инфекции (хламидиоз, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция и др.), радиоактивное излучение, контакт с вредными химическими веществами.

Приобретенная (вторичная) базилярная импрессия развивается в результате нарушения нормальной костной структуры затылочной кости. Ее причиной может быть остеопороз, который в свою очередь бывает связан с гипопаратиреозом, остеомаляцией, тяжелым рахитом, болезнью Педжета. Приобретенная базилярная импрессия возможна в результате деструктивных изменений затылочной кости при прорастании в нее опухоли задней черепной ямки или в результате воспалительного процесса (сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, остеомиелита).

Симптомы базилярной импрессии

Базилярная импрессия характеризуется возникновением первых клинических симптомов в возрасте до 30 лет, наиболее часто в период от 15 до 20 лет. Клинические проявления базилярной импрессии возникают в результате уменьшения объема задней черепной ямки, приводящего к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и сдавлению расположенных в ней анатомических образований: мозжечка, ствола мозга, корешков черепно-мозговых нервов. Кроме того, сдавлению подвергаются и верхние шейные сегменты спинного мозга, что ведет к появлению корешковых и спинальных симптомов.

Общая неврологическая симптоматика, которой сопровождается базилярная имперссия сводится к головным болям в затылочной области, зачастую имеющим приступообразный характер и зависящим от положения головы. На фоне головной боли возможны вегетативные нарушения: чувство холода или жара в теле, тахикардия, гипергидроз, изменения артериального давления и пр. В отдельных случаях базилярной импрессии наблюдается односторонняя боль в затылочной области, которая постепенно может принимать двусторонний характер. Изредка боль из области затылка распространяется кпереди в один или оба глаза. Она может возникать по типу затылочной невралгии, усиливаться при поворотах головы, кашле, смехе и натуживании.

Мозжечковые симптомы, которыми проявляется базилярная импрессия, заключаются в появлении атаксии — нарушения устойчивости положения тела и шаткости при ходьбе. Поражение ствола мозга проявляется нистагмом, поперхиванием при еде (дисфагией), осиплостью голоса, снижением слуха (тугоухостью), головокружением, расстройством чувствительности кожи лица. Наиболее выражены стволовые симптомы в случаях, когда базилярная импрессия сочетается с ассимиляцией атланта.

При осмотре пациентов, у которых имеется базилярная импрессия, часто обращает на себя внимание короткая шея и заниженная граница роста волос. Наблюдается шаткость в позе Ромберга, промахивание при выполнении координаторных проб (коленно-пяточной и пальце-носовой), снижение чувствительности в области шейных дерматомов и на лице.

Диагностика базилярной импрессии

Жалобы пациента, история их возникновения и развития (анамнез заболевания), результаты неврологического осмотра зачастую наталкивают невролога на мысль о наличии патологии в области задней черепной ямки и краниовертебрального перехода. При этом для выявления базилярной импрессии или другой аномалии данной области в первую очередь проводят рентгенологическое исследование. Лучшую, чем на рентгенограмме, визуализацию костных структур этой области, а также данные относительно других пороков развития, с которыми зачастую сочетается врожденная базилярная импрессия, можно получить при помощи КТ черепа и позвоночника.

Прицельная рентгенография черепа в области краниовертебрального перехода и рентгенография позвоночника в шейном отделе проводятся в прямой (фасной) и боковой (профильной) проекциях. Базилярная импрессия диагностируется по увеличению угла между пластинкой основной кости и скатом больше 130°, а также по смещению вверх отростка второго шейного позвонка. Определение местоположения отростка производят по отношению к условным линиям: линии Чемберлена (между задним краем твердого неба и задним краем большого затылочного отверстия) и линии де ля Пти (между верхушками правого и левого сосцевидных отростков). В норме отросток второго шейного позвонка находиться ниже этих линий. Базилярная импрессия характеризуется смещением отростка на 6-30 мм выше линии Чемберлена и на 10-15 мм выше линии де ля Пти.

При офтальмоскопии у пациентов с базилярной импрессией могут выявляться застойные диски зрительных нервов, при проведении пороговой аудиометрии — нейросенсорный тип тугоухости. Для выявления состояния мягкотканных структур задней черепной ямки и спинного мозга, оценки степени их сдавления при базилярной импрессии необходимо проведение МРТ головного мозга и МРТ позвоночника.

Базилярная импрессия требует дифференциации от других аномалий краниовертебрального перехода, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, опухоли мозжечка, атаксии Пьера-Мари, а также от коркового типа атаксии.

Лечение базилярной импрессии

В случаях, когда базилярная импрессия является случайной рентгенологической находкой и не вызывает симптомов сдавления мозговых структур, лечение не требуется. Показанием к хирургическому вмешательству при базилярной импрессии может быть неуклонное прогрессирование симптомов; клинические признаки сдавления спинного мозга, ствола мозга или мозжечка; выраженные ликвородинамические нарушения с нарастающим окклюзионным синдромом. С целью декомпрессии в ходе операции производят расширение большого затылочного отверстия.

В различных медицинских источниках указанную патологию также именуют базилярной инвагинацией, либо базилярным вдавлением. Данное патологическое состояние характеризуется пролабированием зубовидного отростка второго шейного отдела позвоночника в область затылочного отверстия. У маленьких пациентов, в силу больших компенсаторных способностей мозга, базилярная импрессия практически никак себя не проявляет. Хотя и среди взрослых нередки случаи, когда рассматриваемый недуг выявляют случайно.

При отсутствии каких-либо жалоб, лечебные мероприятия не производятся, и человек продолжает жить в привычном ритме.

Если же болезнь привела к развитию ярко-выраженных неврологических расстройств, – назначают операцию.

Что такое базилярная импрессия?

Рассматриваемый недуг относится к перечню краниальных патологий, при котором затылочная кость смещается в сторону соединения черепной коробки с шейным отделом позвоночного столба.

На фоне подобной аномалии, задняя секция черепа приобретает воронкообразную форму. Это негативно сказывается на находящихся в затылочной части черепа анатомических структурах: кровеносные сосуды, цереброспинальные пространства, а также нервные корешки сдавливаются, и это проявляется целым рядом неврологических расстройств.

Базиллярное вдавление может иметь врожденный, либо приобретенный характер. Зачастую, врожденный дефект сочетается с иными аномалиями краниовертебрального сочленения: ассимиляцией атланта, платибазией, атлантаксиальной дислокацией, а также аномалией Киари.

Причины возникновения базилярной импрессии и провоцирующие, предполагающие факторы

Исходя из этиологии рассматриваемой патологии, он бывает первичным (врожденным), и вторичным (приобретенным).

Наличие аналогичного дефекта у папы либо мамы малыша.
Получение определенной дозы радиоактивного излучения в первые три месяца вынашивания ребенка.
Регулярный контакт будущей мамы с агрессивными химическими реагентами.
Инфицирование организма на момент беременности. Особую опасность представляют вирусы краснухи, кори, цитомегаловирус и пр.

Первичная базилярная импрессия зачастую служит проявлением комплексной аномалии.

Приобретенная форма недуга на практике встречается намного реже, чем врожденная — и она, как правило, представляет собой единичную находку. Ее развитие связано с деструкцией затылочной кости.

Опухолевидные процессы, что локализируются в задней черепной ямке.
Травмирование ребенка во время родов.
Дегенеративные процессы в затылочной кости черепа, которые возникли на фоне воспалительных явлений при туберкулезе, сифилисе или остеомиелите.
Дефицит кальция, либо неспособность организма усваивать данный компонент.
Болезнь Педжета, при которой обменные процессы в костных тканях усиливаются, что приводит к разрастанию костных структур.

Признаки и симптомы патологии – как определить?

Рассматриваемый недуг, в некоторых случаях, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека.

Однако зачастую, первые симптомы дают о себе знать в подростковом периоде, после достижения 15-летнего возраста.

Утрата способности сохранять координацию движений. Больной не сможет дотронуться кончиком пальца до своего носа, либо достать локтем до колена. Взять мелкие предметы со стола для него большая проблема – он будет промахиваться. Походка у него становится шаткой.
Упадок сил.
Двоение в глазах.
Тошнота, что не связана с приемом пищи. В редких случаях, может иметь место рвота.
Головокружение при резкой смене положения тела.
Неконтролируемые резкие движения глазными яблоками. Указанное явление именуют нистагмом.
Сложности при глотании. Больной часто поперхивается едой.
Видоизменение голоса: он становится осиплым.
Развитие тугоухости.

Скованность мышц в руках и ногах.
Частичная утрата кожей чувствительности на температурные изменения, механические воздействия извне. Подобное патологическое состояние распространяется также на кожу лица.

Распирающие головные боли. Связаны с нарастанием внутричерепного давления вследствие сдавления нервных структур в задней черепной коробке. Боль изначально локализируется в области затылка — но, по мере усугубления ситуации, она распространяется на всю голову и отдает в глаза. При совершении резких движений, при чихании либо кашле боль усиливается. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение артериального давления, сбои в сердечном ритме, внезапное чувство жара, повышенную потливость и т.п.
Боли в области шеи, а также в верхних конечностях. В данном случае, человек не способен свободно поворачивать голову.

Диагностика базилярной импрессии – к какому врачу пойти на обследование?

С описанными в предыдущем разделе патологическими состояниями пациенту необходимо обращаться за квалифицированной помощью к неврологу.

Рентген черепа в районе задней черепной коробки.
Рентген шейного отдела позвоночного столба. Главная цель указанного обследования – определение локализации шейного отростка по отношению к линии Де ля Пти и линии Чемберлена. При отсутствии отклонений, данные линии находятся выше отростка. При развитии базилярной инвагинации, зубовидный отросток располагается выше линии Чемберлена на 5 мм и выше линии Де ля Пти на 10 мм. Если стандартные снимки оказались безрезультатными, проводят повторную рентгенограмму с функциональными пробами: пациента просят согнуть/разогнуть шею: информативность обследования при этом значительно повышается.
МРТ головного мозга и/или позвоночника. Необходимо для визуализации состояния нервных структур в спинном мозге и задней черепной коробке. Посредством указанных диагностических манипуляций, можно увидеть все сдавленные нервные корешки — и определить их точную локализацию.
Офтальмоскопия. Применяется для исчисления показателей внутричерепного давления, а также для проверки состояния зрительных нервов.
Пороговая аудиометрия. Благоприятствует выявлению нейросенсорного типа тугоухости.

Надо ли лечить базилярную инвагинацию?

Нередко случается так, что рассматриваемый недуг диагностируют случайно.

Если симптоматическая картина скудная, и выраженных неврологических расстройств нет — лечение не назначают.

Наиболее опасным осложнением базилярной инвагинации является гидроцефальный синдром, в ходе которого желудочки мозга переполняются спинномозговой жидкостью. Отсутствие адекватного лечения может привести к инвалидизации, либо летальному исходу.

Если клинические проявления базилярной импрессии носят нарастающий характер, и существенно влияют на качество жизни больного — единственно возможным вариантом лечения является операция.

Цель хирургического вмешательства – ликвидация дужки позвоночного столба и задней губы большого затылочного отверстия.

Трансоральный. Предусматривает рассечение верхней челюсти. Для оперирующего данный тип доступа комфортный – для осуществления манипуляций ему открывается широкая операционная зона. Однако подобный тип вмешательства весьма травматичный, поэтому в наши дни к нему обращаются крайне редко.
Эндоназальный (через нос), с применением эндоскопического оборудования. В ходе операции, наружные разрезы не производятся, а саму процедуру можно назвать малотравматичной: пациента отпускают домой уже через 3-4 дня.
Задний доступ. Костное пространство в районе спинного мозга расширяют, после чего применяют винтовую систему, с целью стабилизации краниовертебрального перехода. Подобных мероприятий не всегда достаточно, чтобы избавиться от последствий базилярной импрессии.

Независимо от типа доступа, данное хирургическое вмешательство проводится под наркозом, с соответствующей предоперационной подготовкой.

Вспомогательной мерой лечения является прием медикаментов, способствующих нормализации ликвородинамики.

Поэтому в данном вопросе лучше довериться лечащему доктору, и действовать в соответствии с его рекомендациями.

Читайте также: