Что такое фенестрация межпозвоночного диска

Автореферат диссертации по медицине на тему Чрескожная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза

ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. ПРОФ. А. Л. ПОЛЕНОВА

На правах рукописи

СОВАКОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ

УДК 616.8-089-616. 711-616.728.7611-7-089.844

И ДЕКОМПРЕССИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ФОРМАХ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

СОВАКОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ

УДК 616.8-089-616. 711-616.728.7611-7-089.844

И ДЕКОМПРЕССИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ФОРМАХ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова.

Научный руководитель — доктор медицинских наук В. В. Щедренок

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. А. Шустин, доктор медицинских наук Б. В. Артемьев.

Ведущее учреждение- Белорусский НИИ неврологии,

нейрохирургии и физиотерапии

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова.

Автореферат разослан 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор мед. наук, профессор Ю. В. Зотов.

;^рта.цН!дясничный остеохондроз является одним из распространенных заболеваний человека. В СССР болезни периферической нервной системы в структуре неврологических заболеваний занимают первое место, из них 73,5% приходится на поясничный остеохондроз. Это заболевание вызывает ежегодно значительное количество как временной утраты трудоспособности — от 4,9 до 6,15 случая или 47,5 — 56,5 трудодня на 100 работающих, так и стойкую потерю трудоспособности — 17—19% больных являются инвалидами по заболеваниям периферической нервной системы (Попелянский Я. Ю., 1962; Антонов И. П., 1963—1986; Морозова Т. Г., Лукачер Г. Я., 1970; Горннк В. М., 1976; Баранова Э. В., 1980; Тикк А. А. с соавт., 1983; Церлюк Б. М., 1985, и др.).

Проблема остеохондроза межпозвонковых дисков привлекает большое внимание отечественных и зарубежных исследователей. (Иргер И. М., 1966; 1982; Осна А. И., "1969—1984; Попелянский Я. Ю„ 1971; Лукачер Г. Я., 1974; Чуднопский Н. А., 1979; Шанько Г. Г. с соавт., 1980; Антонов И. П., 1986; Щедренок В. В., 1986; Мадога А., 1970, и др.).

За последние два десятилетия только у нас в стране проведено несколько конференций и симпозиумов, а также выпущены сборники научных работ, где обсуждались вопросы обследования или лечения больных остеохондрозом позвоночника, заставивших по иному переоценить ряд положений этой проблемы (Москва, 1959, 1963; Ленинград, 1975, 1984, 1987; Новокузнецк, 1962, 1966, 1973; Минск, 1967; Рига, 1964, 1972, 1985; Харьков, 1966, 1968, и др.).

Несомненные успехи комплексного консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника позволили значительно сократить контингент больных, нуждающихся в хирургическом лечении, однако он остается по-прежнему значительным, достигая 5—7%. Этот контингент составляют пациенты, страдающие компрессионными формами поясничного остеохондроза.

В настоящее время имеется достаточный арсенал хирургических методик лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза, позволяющих в каждом случае выбрать оптимальный вариант операционного пособия. Однако накопленный опыт хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника указывает на необходимость дальнейшего совершенствования хирургических методов лечения, так как по-прежнему остается значительным количество неудовлетворительных послеоперационных результатов, достигающих 30—

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии.

Известно много чрескожных пункционных способов лечения пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом межпозвонковых дисков (МПД) (Щедренек В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В. и др. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. 2011 г.; Васильев А.Ю., Казначеев В.М. Пункционная лазерная вапоризация дегенеративных межпозвонковых дисков. 2005 г.; Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Асютин Д.С. Перкутанная нуклеопластика с применением холодной плазмы при грыжах межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. 2009 г.).

Однако известные способы преимущественно основаны на снижении внутридискового давления (ВДД) и создании направленной миграции пульпозного ядра в сторону от спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Для надежности формируют двусторонний искусственный канал. При этом степень декомпрессии МПД ничем не контролируют, а формирование двухстороннего канала требует дополнительного проведения иглы на противоположную сторону.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что в полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики, через которую измеряют внутридисковое давление, и последовательно вводят сверло длиннее иглы на 5-7 мм и костную ложечку длиннее на 10 мм, при этом формируют односторонний искусственный канал и для снижения внутридисковой гипертензии удаляют 2 мл содержимого диска, затем для контроля декомпенсации повторно измеряют внутридисковое давление.

Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвоночных дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления осуществляют следующим образом: производят типичную пункцию диска иглой для пункционной вертебропластики 11 G под контролем флюрооскопии (ЭОП), обезболивание местное или внутривенное.

Измерение проводят от горизонтального уровня жидкости в капельнице до соответствующего остистого отростка, вышележащего пунктируемому диску позвонка, в см водного столба. В момент прокола диска воспроизводится болевой корешковый синдром. Через иглу вводят сверло с ограничителем. Для формирования канала используют сверло длиннее иглы на 5-7 мм. Затем сверло с частью пульпозного ядра удаляют и костной ложечкой, которая длиннее иглы на 10 мм удаляют еще около 2 мл содержимого диска. Повторно измеряют внутридисковое давление, которое снижается на 10-30 см водного столба. Уже на этом этапе болевой синдром значительно снижается и даже полностью купируется.

Пример. Больная Л., 53 л., поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность, не купируемую медикаментозно. Безуспешное лечение в течение 6 месяцев.

Состояние удовлетворительное, соматически - без патологии.

Неврологический статус: симптом Ласега 10° справа, 80° слева, движения в поясничном отделе позвоночника (ПОП) 30% от нормы, гипостезия в зоне иннервации корешка L₃ справа.

Магнитно-резонансная томография ПОП - дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузия дисков L₂-S₁.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, многоуровневые протрузии дисков L₂-S₁ с выраженным болевым корешковым синдромом L₃ справа.

Была проведена пункционная односторонняя фенестрация и декомпрессия диска L_3-4 справа под контролем ВДД.

Под ЭОП контролем и местной анастезией Sol.Lidocains 0,5% - 10,0 в положении на животе сделана пункция диска L_3-4 справа иглой 11G. Измерено ВДД - 50 см водного столба. Через иглу удалено сверлом и костной ложечкой около 2 мл содержимого пульпозного ядра. ВДД снизилось до 5 см водного столба.

Болевой синдром купирован на операционном столе. Игла извлечена. Осложнений нет. Асептическая наклейка.

Неврологический статус: симптом Ласега отрицательный, движение в ПОП в полном объеме, сохраняется гипостезия в зоне иннервации L₃ справа.

Предлагаемый способ отличается малой травматичностью и высокой эффективностью, технической доступностью, не требует использования дорогостоящей аппаратуры и устройств и подтверждается показателями ВДД.

Владельцы патента RU 2540006:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии. В полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики. Через иглу измеряют внутридисковое давление и вводят сверло длиннее иглы на 5-7 мм для формирования канала.Сверло с частью пульпозного ядра удаляют и костной ложечкой, которая длиннее иглы на 10 мм, удаляют еще около 2 мл содержимого диска, снижая давление на 10-30 см водного столба. Способ позволяет купировать болевой синдром на операционном столе. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии.

Состояние удовлетворительное, соматически - без патологии.

Была проведена пункционная односторонняя фенестрация и декомпрессия диска L_3-4 справа под контролем ВДД.

Болевой синдром купирован на операционном столе. Игла извлечена. Осложнений нет. Асептическая наклейка.

Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвоночных дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления, отличающийся тем, что через иглу вводят сверло длиннее иглы на 5-7 мм для формирования канала, сверло с частью пульпозного ядра удаляют и костной ложечкой, которая длиннее иглы на 10 мм, удаляют еще около 2 мл содержимого диска, снижая давление на 10-30 см водного столба.

Данная группа заболеваний наиболее часто встречается среди всех неврологических патологий у собак. Все эти болезни можно разделить на несколько групп:

Дегенеративные;
Воспалительные;
Травматические
Инфекционные

Болезнь межпозвоночного диска 1 типа связана с хондроидной метаплазией ядра диска, т.е. вещество ядра диска, в норме представляющее из себя полужидкий гель, превращается в хрящеподобное образование, вследствие чего меняются его физические свойства и прочностно-эластические характеристики. В этом случае фиброзное кольцо не может больше удерживать вещество измененного ядра и перфорируется. Через перфорационое отверстие ядро частично или полностью выдавливается в позвоночный канал, где компримирует спинной мозг.

Сдавление вещества спинного мозга нарушает работу его собственного и проводникового аппаратов, что проявляется как неврологический дефицит, заметный в виде клинических признаков. Общеприняты следующие степени неврологического дефицита:
1 степень – боль;
2 степень – боль и нарушение проприоцепции (суставно-мышечного чувства) (животное ходит);
3 степень – парез (не полный паралич, животное не ходит, но двигает конечностями);
4 степень – паралич (животное не ходит и не двигает конечностями) с сохранением глубокой болевой чувствительности;
5 степень – паралич с отсутствием глубокой болевой чувствительности.
Некоторые авторы выделяют 6 степень, которая подразумевает клинические признаки 5 степени, длящиеся более 48 ч. Такое выделение связано с тем, что при отсутствии глубокой болевой чувствительности более 48 ч. резко ухудшается прогноз.

Болезнь межпозвоночного диска 1 типа обычно возникает в возрасте 3-6 лет у целой группы пород собак, которых называют хондродистрофичными. Сюда относятся таксы, все брахицефальные породы (пекинесы, французские бульдоги, мопсы, брабансоны и др.), кокер-спаниели и др. Локализуются такие поражения в 75 % случаев в области грудопоясничного перехода (последних грудных и первых поясничных позвонков). В остальных случаях – в шейном отделе позвоночного столба.

Болезнь межпозвоночного диска 2 типа отличается изменениями не только в ядре диска, но и в фиброзном кольце, в результате чего оно значительно увеличивается в объеме (как бы набухает) и выпячивается в просвет позвоночного канала, оказывая давление на спинной мозг. Такой патологии подвержены в первую очередь собаки крупных пород, а особенно: немецкие овчарки, доберманы, лабрадоры и др., но могут страдать средние и даже декоративные породы, в том числе йоркширские терьеры, чихуа-хуа и др. В последнее время все чаще выделяют болезнь межпозвоночного диска 3 типа, когда неизмененное ядро прорывает интактное фиброзное кольцо и выдавливается в позвоночный канал. До конца механизм развития такого состояния не известен, но предполагается первичный травматический фактор. Как правило такой тип дископатии не имеет большого клинического значения, т.к. нормальное вещество межпозвоночного диска представляет из себя жидкость и способно полностью резорбироваться в позвоночном канале, что приводит к самопроизвольному исчезновению компрессии и исцелению.

Исходя из данного выше описания степеней неврологического дефицита, единственным симптомом дискогенных заболеваний может быть боль, а затем и незначительные расстройства движений, связанные с нарушениями мышечно-суставного чувства (проприоцепции). Поэтому любая боль, появившаяся у животного, причина которой не вполне ясна, является достаточным поводом для обращения к ветеринарному неврологу. В нашей практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда вначале у животного появилась боль, его пытались лечить от патологий печени, почек, желудочно-кишечного тракта и чего-то еще, но безрезультатно. Через некоторое время у собаки развивался значительный неврологический дефицит, вплоть до паралича с потерей глубокой болевой чувствительности, такое животное попадало к нам, но лечение тяжелого неврологического дефицита гораздо менее прогнозируемо, чем при своевременном обращении с менее выраженными клиническими признаками. Диагностический подход к пациентам с подозрением на болезнь межпозвоночного диска включает следующие этапы:

физикальный осмотр;
неврологический осмотр;
общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
рентгенография;
миелография;
магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ).

Лечение болезней диска бывает консервативным и хирургическим. Единственным методом консервативного лечения, эффективность которого не вызывает сомнений, является клеточное содержание в течение 4-6 недель. На сегодняшний день нет доказательств о том, что какие-либо препараты улучшают состояние спинного мозга при болезнях диска и способствуют его восстановлению, поэтому мы не назначаем препараты для лечения этой группы патологий. Хирургическое лечение острых болезней диска является более предпочтительным, т.к. дает более прогнозируемый результат (см. таблицу).

Степень неврологичекого дефицита	Вероятность благоприятного прогноза в плане исчезновения неврологических симптомов при различных способах лечения
Степень неврологичекого дефицита	Консервативное лечение	Хирургическое лечение
1-2	80-90 %	более 90 %
3	более 70%	более 90 %
4	около 50 %	около 90 %
5	менее 5 %	около 50 %

Таким образом мы однозначно рекомендуем оперативное лечение всем животным с 3 и более тяжелой степенью неврологического дефицита и советуем его проводить животным с 1 и 2 степенью, т.к. можно получить лучший клинический результат и заметно снизить вероятность развития рецидивов. Вероятность рецидива при консервативном лечение, независимо от степени неврологического дефицита, составляет около 50 %, тогда как при хирургическом лечении – около 5 %, при проведении фенестрации диска.

пациент, пациент
- Хирургическое вмешательство, которое производится с целью устранения межпозвоночной грыжи либо дегенеративных изменений диска в нижнем отделе позвоночника. Хирург осуществляет подход к позвоночнику сзади, через мышцы спины. Дискэктомия поясничного отдела позвоночника рекомендуется в случаях, когда физиотерапия или медикаменты не в состоянии уменьшить боли в спине, вызванные воспалением или сдавливанием нервного корешка. Дискэктомия также показана в случаях, когда существуют признаки, указывающие на повреждение нерва, например, слабость или потеря чувствительности в ногах.

Вы можете оказаться кандидатом на операцию, если у Вас присутствуют:
• межпозвоночная грыжа, обнаруженная в ходе рентгенологического обследования (МР, КТ);
• сильные боли, слабость или потеря чувствительности ног или ступни;
• боли в ногах (ишиас), которые сильнее болей в спине;
• симптомы, которые не уменьшились после физиотерапии или приема медикаментов;
• слабость в ногах, потеря чувствительности в области половых органов, а также потеря контроля за отправлением функций мочевого пузыря и кишечника (синдром cauda equina).

Дискэктомия поясничного отдела позвоночник также может быть рекомендована в случае, когда боли в ногах вызваны:
• межпозвоночной грыжей (желеобразный центр межпозвоночного диска может сместиться из своего физиологического положения и болезненно давить на нерв)
• Дегенеративным заболеванием диска из-за изношенности диска, при их высыхании и сокращении, диски теряют свою эластичность и амортизационные свойства). Эти изменения приводят к стенозу поясничного отдела позвоночника или возникновению межпозвоночной грыжи.

Принятие решения о необходимости операции
В большинстве случаев межпозвоночные грыжи в течение нескольких месяцев заживают без хирургического лечения. Ваш врач может порекомендовать вам и операцию, ознакомив с иными методами лечения, однако принятие окончательного решения о приемлемости операции для Вас лично следует принимать только самому. Обязательно оцените все возможные риски и приобретения перед принятием окончательного решения. Только 10% пациентов с межпозвоночной грыжей после 6 недель лечения испытывают настолько сильные боли, что возникает необходимость оценить перспективы хирургического вмешательства.

Кто проводит операцию?
Нейрохирург или хирург по операциям на позвоночнике (вертебролог). Узнайте у своего хирурга, какой квалификацией он обладает, особенно тогда, когда Ваш случай достаточно серьезен или Вам необходимо повторное вмешательство.

Что необходимо проделать перед операцией?
Вам будет необходимо произвести ряд предоперационных обследований (например, сделать анализ крови, электрокардиограмму, рентген грудной клетки). Вам также будет необходимо подписать согласие на операцию и проинформировать врачей о предыдущих проблемах со здоровьем, об аллергии и медикаментах, которыми вы пользуетесь в настоящее время. Причем возможно, что от приема некоторых препаратов Вам перед операцией придется отказаться.

Накануне операции после полуночи не ешьте и не пейте.

Утром перед операцией:
• Моясь в душе, пользуйтесь антибактериальным мылом, после душа надетая одежда должна быть свежевымытой и свободной.
• Наденьте тапочки.
• Если вам необходимо принять лекарство, запейте его как можно меньшим количеством воды.
• Не пользуйтесь косметикой, не надевайте бижутерию.
• Оставьте дома все ценные вещи и украшения.
• Возьмите с собой список медикаментов, которые Вы принимаете.
Вам следует явиться в больницу за 2 часа до назначенного времени операции для того, чтобы завершить необходимые формальности. Во время беседы анестезиолог объяснит Вам сущность проводимой анестезии и связанные с ней риски. Вам будет поставлен интравенозный катетер.

Что происходит во время операции?
Операция состоит из пяти этапов, продолжающихся в течение 1 –2х часов:
1. Проведение анестезии и расположение пациента на операционном столе.
2. Разрезание кожи, подкожного слоя и мышц для осуществления подхода в позвоночнику.
3. Раскрытие спинномозгового канала (фенестрация).
4. Удаления межпозвоночной грыжи.
5. Закрытие операционной раны.

Что происходит после операции?
По окончании операции Вас разбудят. Будут проводиться наблюдения за артериальным давлением, ритмами сердца и дыханием. Будет обеспечено обезболивание. После того, как Вы проснетесь, Вас переведут в палату, где Вы сможете постепенно восстановить активность (сидя в кресле, при ходьбе). Большая часть пациентов в состоянии уже в тот же день отправиться домой. Остальных пациентов выписывают через день – два.

Обычно после операции назначается противоболевая терапия.
Избегайте длительного сидения.
Не поднимайте тяжести.
Не занимайтесь работой по дому до тех пор, пока Вам это не разрешит лечащий врач
Отложите занятие сексом до разрешения врача.
Не курите, поскольку это замедляет процесс заживления и увеличивает возможность осложнений (например, инфекций).

• Постепенно возвращайтесь к своему привычному образу жизнедеятельности.
• Вы можете принять душ через 3 — 4 дня после операции. Следуйте особым указаниям своего хирурга. Нельзя принимать ванну, посещать баню или бассейн до разрешения врача.

Швы снимайте в указанный срок.

Если повысится температура, звоните своему врачу.

Восстановительный процесс и профилактика.
IЗапланируйте контрольный визит к своему хирургу через 2 недели после операции. Некоторым пациентам необходима физиотерапия и в послеоперационном периоде.
Период выздоровления может составить от одной недели до четырех, в зависимости от основного заболевания и Вашего общего физического состояния. Ощущение боли в области операционной раны является нормальным состоянием. Предшествовавшие операции боли в спине также не исчезнут моментально после операции полностью. Необходимо сохранять оптимизм и старательно выполнять все упражнений физиотерапии, если таковые были назначены.
Большая часть людей в состоянии вернуться на работу через 2 — 4 недели после операции в случае, если работа не связана с физической нагрузкой. В противном случае послеоперационный период затягивается до 8 – 12 недель.
Боли в спине имеют тенденцию достаточно часто повторяться. Во избежание рецидива болей основным средством является профилактика:
• Правильная вертикальная осанка.
• Поддержание правильной позы в положении сидя, стоя, при ходьбе, движении и лежа.
• Выполнение соответствующих комплексов упражнений.
• эргономическая зона работы.
• Поддержание нормального веса тела.
• положительный настрой и релаксация.
• Воздержание от курения.

Каковы результатыi?
Хорошие результаты наблюдаются от 80 до 90% у пациентов, которым была проведена дискэктомия в поясничном отделе позвоночника. В исследовании. где сравнивались результаты оперативного и неоперативного лечения, оказалось, что:
• Пациенты, у которых были боли в ногах (ишиас), от операции приобрели больше, чем пациенты. У которых боли были только в спине.
• Пациенты с более легким протеканием заболевания чувствовали больше толку от нейрохирургического лечения.

• Пациенты с заболеванием средней степени тяжести — с болями средней тяжести или сильными болями, чувствовали значительное улучшение именно от операции, а не от обычного нейрохирургического лечения.
Было доказано, что минимально инвазивные методы операции имеют примерно такую же эффективность, как и открытая дискэктомия. Причем преимуществом минимально инвазивной дискэктомии является меньшая продолжительность операции, меньшая потеря крови и травма мышц, более короткий восстановительный период. Однако этот метод не всем пациентам показан. Спросите у своего хирурга, какой метод операции дискэктомии, по его мнению, является предпочтительным именно в Вашем случае.
Дискэктомия в состоянии обеспечить более быстрое устранение болей сравнительно с нейрохирургическим лечением. Примерно у 5 –15% пациентов после операции может возникнуть грыжа диска с болями как на той же, так и на противоположной стороне.

Каковы риски?
Не существует операций без рисков. В общие возможные осложнений входят кровотечения, инфекции и реакция на анестезию. Чем больше объем вмешательства, тем больше риск возникновения осложнений.

К более редко встречающимся осложнениям относятся:
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)- потенциально опасное для жизни заболевание, вызванное образованием сгустков крови в венах ног, если после операции пациент слишком долго соблюдает постельный режим. При отрыве сгустка и образовании пробки в легочной артерии может возникнуть опасная для жизни ситуация.

Пневмония. При длительном постельном режиме в послеоперационном периоде легкие не могут быть полностью провентилированы, поэтому могут воспалиться с возникновением пневмонии. Для профилактики подобного осложнения необходимо откашливаться и выполнять дыхательные упражнения.
Повреждения нервов или постоянные боли. Любые действия на позвоночнике связаны с риском повреждения нервов или спинного мозга. Повреждение может вызвать потерю чувствительности и даже паралич.

СТАТЬИ

· Дискэктомия с ламинэктомией
· Микрохирургическая дискэкомия (микродискэктомия)
· Эндоскопическая микродискэктомия
· Деструкция фасеточных нервов
· Лазерная вапоризация
· Лазерная реконструкция дисков

Микрохирургическая дискэкомия (микродискэктомия)
Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Операция проводится под общей анестезией. Кожный разрез выполняется над областью межпозвонкового диска. Для осмотра содержимого позвоночного канала проводится не удаление части дужки позвонка, а частичное выкусывание желтой связки, расположенной в межпозвоночном отверстии. Для визуализации операционного поля при работе в области позвоночного канала используется операционный микроскоп. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. Рана послойно ушивается. При этой операции меньше вероятность повреждения нервных структур, не нарушается стабильность позвоночного двигательного сегмента.
В типичном случае выписка из клиники через 1-5 дней. При этом не рекомендуется долго сидеть, а так же не поднимать вес более 2,5 кг и не делать резких наклонов и потягиваний, в течение первых 1-2 месяцев необходимо носить полужесткий поясничный корсет. Пациент может приступать к нефизическому труду через 1-2 недели после операции, а к физическому - через 2-4 недели, тем, чья работа требует поднятия существенных тяжестей, следует подождать минимум 6-8 недель, прежде чем вернуться к работе.

Эндоскопическая микродискэктомия
Операция проводится под местной анестезией. При эндоскопической дискэктомии эндоскоп диаметром 4 мм, подводиться к межпозвонковой грыже диска через миниатюрный разрез (прокол), не более 0,5 см, при этом визуализация операционного поля проводиться на экране монитора. Хирург, под таким визуальным контроле, удаляет специальными инструментами и саму грыжу, и остатки пульпозного ядра из диска, при этом удаления даже части позвонка не производиться. Данная операция является еще менее травматичной по сравнению с микродискэктомией, что сокращает риск осложнений и уменьшает послеоперационный реабилитационный период. В большинстве случаев операция завершается восстановительной лазерной обработкой оперированного диска.
Выписка из клиники, если не в этот день, то через 1-3 дня с возможностью приступить к нефизическому труду буквально на следующий день после выписки, а через 2-6 недель и к физической нагрузке.

Лазерная вапоризация
Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером в разрушающем режиме. Благодаря такому облучению происходит разрушение части диска - испарение, что снижает внутридисковое давление до 30% и позволяет уменьшиться грыже диска. Метод чаще применяется в возрасте от 20 до 50 лет, на ранних стадиях поражения межпозвонковых дисков, проявляющихся протрузией фиброзного кольца не превышающей 6 мм. Для более старшего возраста и при выраженных дегенеративных изменениях диска, этот метод подходит не всегда. В то же время эта операция оказывает не только лечебное действие, но и вторично профилактическое, поскольку диск, подвергшийся вапоризации, из-за развития в нем фиброза и склерозирования в дальнейшем не смещается и, следовательно, опасность прогрессирования грыжи и ее секвестрации значительно снижается.
Вся процедура лечения занимает 1-2 часа в стационаре, сама операция длиться 20-30 минут.

Лазерная реконструкция дисков
Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером в неразрушающем режиме. Благодаря такому облучению происходит нагрев диска, что стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска. Новые хрящевые клетки в течение 3-6 месяцев заполняют трещины в диске, что приводит к исчезновению острых и хронических болей в позвоночнике. Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Вся процедура лечения занимает 2-3 дня в стационаре. Такую процедуру можно выполнять как самостоятельно, так и после удаления грыж для предотвращения повторного ее появления

Читайте также: