Что такое абсолютный стеноз позвоночного канала на сколько страшно

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Спинномозговой канал в результате абсолютного сужения в определенной области может уменьшаться до десяти и менее миллиметров. Такое состояние в большинстве случаев заканчивается тем, что нервные ткани спинного мозга начинают испытывать компрессию. Проявляются опасные неврологические симптомы – нарушения работы внутренних органов, болевой синдром, серьезные нарушения чувствительности и подвижности.

Другой момент – нарушение кровообращения спинного мозга. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ он начинает голодать, и практически мгновенно отмирают нервные клетки. Происходит ишемический инсульт спинного мозга. В результате пациент может остаться на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу. А если стеноз локализован в области груди и выше, велика вероятность остановки сердца или затруднения дыхания.

Лечить абсолютный стеноз консервативными методами невозможно. Если такой диагноз был поставлен, в срочном порядке необходимо хирургическое вмешательство.

Специалист обычно проводит удаление части позвонка или межпозвоночного диска, оказывающей давление на нервные ткани. Такая операция также часто влечет осложнения, но если ее не осуществить, велика вероятность наихудшего исхода.

Абсолютный стеноз

Спинномозговой канал защищает один из важнейших органов человеческого организма – спинной мозг. Благодаря нему нормально функционируют внутренние органы, передаются нервные импульсы в мышцы, верхние и нижние конечности. Спинной мозг защищен не только грубыми костными телами позвонков, вокруг него находится несколько других оболочек, в том числе дуральный мешок, паутинная оболочка. Кроме того, он защищен спинномозговой жидкостью, или ликвором.

Как видим, эволюция направила много усилий на то, чтобы такой огромный пучок нервной ткани, как спинной мозг, был хорошо защищен и не испытывал никаких внешних воздействий. Но вследствие негативных факторов разного типа может проявиться такое опасное состояние как стеноз, или сужение, позвоночного канала.

Стеноз обычно развивается вследствие артроза, остеохондроза или грыж, костных наростов на позвонках. Другой фактор риска – травматические воздействия. Так как основной риск принимают люди, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, неудивительно, что возрастной фактор играет большую роль. Также стеноз может произойти как следствие новообразований внутри позвоночного канала – кисты или опухоли.

Пациенты пенсионного возраста чаще других оказываются жертвами такого заболевания, как стеноз. Патологическое состояние такого типа можно разделить на два типа – относительный и абсолютный стеноз. Сужение считается абсолютным, если спинномозговое канал при нем сокращается до 10 и менее миллиметров. Если пространство остается более широким, но сужено по сравнению с нормой – это относительный стеноз. Относительная форма сужения часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний. Совсем другое дело – абсолютное сужение.

Симптомы

Клиническая картина абсолютного стеноза варьируется в зависимости от того, в каком отделе позвоночника сужение локализовано, по каким причинам образовалось и насколько быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациенту грозит компрессия спинного мозга, ишемический инсульт его тканей и как следствие – инвалидность. Впрочем, иногда сильная компрессия спинного мозга не наступает даже при абсолютном стенозе, и прогноз оказывается более утешительным.

Кроме того, при сильной компрессии спинного мозга могут развиваться следующие симптомы:

Затрудненное дыхание, вплоть до его невозможности;
Парализует все тело ниже шеи;
Исчезает чувствительность ниже шейного отдела.

Такая локализация стеноза наиболее опасна для пациента. Во многих случаях происходит наихудший из возможных исходов.

Симптоматика абсолютного стеноза на уровне грудного отдела позвоночника выражена в меньшей степени. Пусть позвоночный канал здесь и наиболее узок, он более защищен. Из-за каркаса ребер он практически недвижим, а значит, наименьшая вероятность в результате движений подвергнуть спинной мозг компрессии. Кроме того, стеноз реже развивается в этой области – ведь и дегенеративно-дистрофические изменения здесь проявляются нечасто.

Симптоматика стеноза грудной области включает:

Болевой синдром, отдающий в сердце и район живота;
Парестезию груди, брюшины, рук;
Полную либо частичную потерю подвижности и чувствительности ниже пораженной области;
Дисфункция половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

В большинстве случаев спинной мозг испытывает давление именно здесь. Ведь поясница выдерживает большие нагрузки и больше других отделов позвоночника двигается.

Клиническая картина включает:

Осложнения

Чем более узким становится позвоночный канал, тем хуже состояние сосудов и нервов, проходящих в нем. Пережимаются сосуды и нервы – ухудшается питание тканей, иннервация. Начинается воспалительный процесс. Из-за недостатка притока питательных веществ возникает опасность ишемического инсульта спинного мозга, который часто приводит к пожизненной инвалидности. В этом случае нервные клетки могут начать массово умирать, и человек теряет возможность нормально двигаться и ощущать конечности.

Спинной мозг – орган, который сильнее всех других чувствует дефицит кислорода и крови. Стоит перекрыть их доступ совсем ненадолго, и ткани почти сразу же начинают погибать. Результатом становится паралич нижних конечностей, либо, если стеноз локализован в грудном отделе и выше – летальный исход вследствие невозможности дышать.

Хирургическое вмешательство

Нет смысла говорить о консервативном лечении абсолютного стеноза. Как только он диагностирован, врачи назначают хирургическую операцию. Нет времени медлить, ведь это может привести к смерти нервных клеток, и в результате пациент на всю жизнь окажется в инвалидной коляске.

В зависимости от клинической картины и возможностей клиники могут предложить разные методики хирургического вмешательства при абсолютном стенозе:

Ламинэктомия. Удалению подвергается элемент дуги позвонка. Спинномозговой канал сразу же освобождается. Такая операция уместна при травматических воздействиях. Этот вид воздействия применяется уже около ста лет, является привычным для хирургов и редко становится причиной новых осложнений;
Дискэктомия. Удалению подвергается межпозвонковый диск в целом или его часть. Если причина стеноза – в грыже, удалить могут и только вышедшую за свои пределы хрящевую ткань пульпозного ядра.

В обоих случаях после удаления источника компрессии в структуру позвоночника встраивают имплант. Он необходим, чтобы зафиксировать позвоночник в физиологическом положении, дать пациенту нормально двигаться, и главное – не допустить новой компрессии. В настоящее время медики в этих целях используют обычно либо титановые сплавы, либо пластик.

Перед операцией проводится прием у лечащего врача, сдаются необходимые анализы. Конечно, если еще есть время. В идеале перед операцией нужно провести повторную диагностику, а также исследовать состояние сердечно-сосудистой системы. К сожалению, иногда этими мерами предосторожности приходится пренебречь, чтобы сохранить пациенту нормальную жизнь и подвижность. Или даже жизнь в принципе.

В некоторых случаях может произойти рецидив сужения позвоночного канала. Случиться это может потому, что организм зарастит травмированную ткань рубцами, либо образует лишние костные наросты.Тогда снова могут назначить хирургическое вмешательство. Специалист учтет, что это уже не первая операция, и примет все меры, чтобы новых осложнений не последовало.

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Синдром конского хвоста спинного мозга

Симптомы и лечение корешкового синдрома поясничного отдела

При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.

Причины стеноза позвоночника

Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:

Остеохондроз;
Позвоночные грыжи;
Патологические костные и хрящевые наросты;
Артроз;
Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

Шейный отдел

Грудной отдел

Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.

Поясничный отдел

Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Диагностика

Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.

Лечение абсолютного стеноза

Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.

Протокол операции может быть различным:

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.

Профилактика

Любые тревожные признаки в работе опорно-двигательного аппарата должны быть поводом для незамедлительного посещения ортопеда в клинике. Если имели место падения в гололед, травмы на спорте и другие внешние воздействия на позвоночник, даже если они, как вам кажется, прошли бесследно, консультация травматолога является обязательной.

Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН

Лучшие специалисты отделения вертебрологии ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в Москве проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли. Запись на прием к вертебрологу, ревматологу или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.

Патологическое сужение позвоночного канала на любом его уровне называется стенозом. Это опасная патология, способная вызвать компрессию спинного мозга или нервных корешков. В зависимости от степени уменьшения просвета определяется абсолютность сужения или его относительность.

Что такое стеноз позвоночного канала?

В широком понимании это такое заболевание, отличительной особенностью которого является сужение спинномозгового канала. В большинстве случаев, это хронический процесс, характеризующийся совокупностью неврологических признаков и непременным уменьшением диаметра канального просвета.

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Отверстие спинномозгового канала при этом уменьшается до 10 и менее миллиметров.

Нервные ткани в результате патологического уменьшения просвета испытывают компрессию, которая закономерно приводит к появлению болевых симптомов, дисфункции внутренних органов, нарушениям чувствительности, утрате подвижности.

Стеноз позвоночного канала – болезнь, диагностируемая у любой возрастной категории, хотя привычно считается заболеванием пожилого и старческого возраста. Локализоваться поражение может в любом отделе позвоночника, но наиболее часто страдает спинной отдел и несколько реже – шейный.

Своевременное устранение факторов, которые привели к возникновению патологии, могло бы предотвратить появление подобной угрозы.

Спинальный стеноз может протекать как следствие хронических, травматических или системных нарушений, которые приводят к уменьшению нормального просвета, в результате чего нарушается нормальная жизнедеятельность систем, снабжающих спинной мозг. При этом, сужение спинномозгового канала и давление на мозг в результате грыжи межпозвоночного канала к такой болезни не относится.

Причиной являются костные или хрящевые разрастания, происходящие в результате патологических процессов или опухолей мягких тканей. Сталкиваясь с таким диагнозом, многие пациенты не подозревают о его серьезности и начинают интересоваться, что это такое, абсолютный стеноз, а также с чем это заболевание связано. Этот вопрос появляется только в момент, когда произошедшие изменения приобретают угрожающий характер.

Причины возникновения заболевания делятся на первичные и вторичные. Они носят характер врожденных аномалий строения органокомплекса или появляются в результате целого ряда негативных воздействий.

Кроме врожденных аномалий строения позвонков, отклонений в развитии хрящевой ткани позвоночного столба и нескольких редко встречающихся дефектов развития во время внутриутробного вынашивания, все остальные причины считаются приобретенными. По характеру причин возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные.

Приобретенный стеноз может стать результатом одного негативного воздействия или итогом взаимодействия совокупности причин, создающих последовательную деструкцию позвоночника конкретного пациента.

К причинам приобретенного стеноза относятся следующие:

дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вызванные рядом заболеваний (остеохондрозом, спондилолистезом, спондилезом, спондилоартрозом),
патологические изменения (оссификация) межпозвоночной грыжи или желтой связки позвоночника,
анкилозирующий спондилоартрит,
болезнь Педжета,
патологические нарушения обменных процессов в тканях позвоночника,
осложнения после хирургического вмешательства,
злокачественные новообразования,
травмы, посттравматические деформации позвоночника, гематомы.

Знание причины помогает определить тактику лечения и решить, насколько реально наладить снабжение спинного мозга кислородом, восстановить ликвородинамику и предотвратить самый неблагоприятный прогноз развития патологии. Процесс диагностики и установления причин очень важен при избавлении от спинального стеноза.

Существует несколько классификаций спинальных стенозов, основанных на разных отличительных особенностях. По причинам возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные (сочетанная патология).

На основании размера просвета сужения патологию можно подразделить на следующие категории:

при сужении межпозвоночного отрезка его называют латеральным,
если он меньше 10 мм – абсолютная степень,
при 10-12 мм – относительная степень,
при сужении канала в полости он является сагиттальным.

Заболевание может локализоваться в разных местах. В связи с этим стеноз может быть:

шейного отдела,
поясничного отдела,
грудного отдела (дегенеративный),
позвоночной артерии (при сужении ее просвета).

Подобное классификационное подразделение патологических разновидностей сужений и их расположения в позвоночнике обусловлено необходимостью терминологической дифференциации различных типов стеноза.

Основным проявлением, объединяющим ощущения пациентов со спинальным стенозом, является сильно выраженная болевая симптоматика.

Дегенеративный стеноз (вторичный спинальный) шейного отдела дает боль в области шеи, нарушения, онемения и покалывания в области шеи и плечевого пояса.

Грудной отдел (обычно травматической этиологии) приносит нарушения работы внутренних органов, боль в органах брюшной полости и на месте полученной травмы.

Стеноз поясничного отдела дает атрофию мышц ног, нарушения работы органов малого таза, слабость при хождении, плохую координацию движений нижних конечностей.

Для определения характера поражения и места его локализации, врачу иногда бывает достаточно собрать анамнез и отследить характерные признаки, сопровождающие течение болезни.

Диагностика осуществляется с помощью аппаратного исследования, которое на усмотрение врача может проводиться при помощи рентгенографии, МРТ, КТ или миелографии. При подозрении на онкологию назначается радионуклидное сканирование.

Сужение спинномозгового канала приводит к пережиманию нервных корешков и кровеносных сосудов, что существенно снижает снабжение спинного мозга необходимыми компонентами для жизнедеятельности. Результатом абсолютного стеноза поясничного отдела становится паралич нижних конечностей, в грудном канале это может привести к утрате способности дышать и даже к летальному исходу.

Суженный спинномозговой канал приводит и к нарушению кровоснабжения спинного мозга, результатом чего становится кислородное голодание, нехватка питательных веществ. Сужение позвоночного канала до критических параметров, способно вызвать ишемический инсульт спинного мозга, инвалидизацию больного, полную или частичную утрату подвижности, приводящую на инвалидное кресло. Это происходит в результате практически мгновенного отмирания нервных клеток и способно стать поводом для развития наихудшего для больного сценария.

Абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение которого становится фактором продления жизненного цикла, в случае его расположения в грудном отделе, может привести к остановке сердца или крайнему затруднению процесса дыхания.

Лечение и профилактика абсолютного стеноза позвоночного канала

Консервативного лечения абсолютного стеноза не проводится. Как только диагностирована такая патология, назначается хирургическая операция, не оставляющая времени для промедления. Она проводится по двум методикам. При ламинэктомии удаляется часть дуги позвоночника для освобождения просвета, при дискэктомии – часть межпозвоночного диска или весь диск. В обоих случаях в структуру позвоночника встраивается имплант, цель которого – недопущение новой компрессии.

Консервативное лечение абсолютного стеноза спинномозгового канала практически не осуществимо, а оперативное вмешательство, скорость его осуществления, становится жизнеобеспечивающим фактором

Профилактика абсолютного стеноза осуществляется проведением комплекса специальных упражнений, которые препятствуют его образованию. Рекомендован также контроль за весом во избежание изнашивания позвоночника.

Абсолютный стеноз спинномозгового канала – патология, которая характеризуется практически полным перекрытием просвета (диаметр – 10 мм и менее). Спинной мозг испытывает высокое давление, что провоцирует сильную боль и неврологические расстройства. Причин на то множество, в зависимости от них назначают специфическое лечение.

Причины сужения просвета канала

Существует несколько форм заболевания – врожденная и приобретенная.

Дегенеративный абсолютный стеноз позвоночного канала врожденной формы развивается за счет наличия анатомических особенностей строения позвоночника. В таких случаях диагностируют:

увеличение толщины дуги позвонка;
укорочение ножки и высоты тела;
разделение спинного мозга костной или соединительнотканной перегородкой (диастематомиелия).

Абсолютный стеноз позвоночного канала может быть и приобретенным. Причины возникновения:

развитие деформирующего спондилоартроза, который дополняется гипертрофией межпозвоночного сустава и формированием костных наростов;
наличие оссифицированной грыжи межпозвонкового диска;
развитие болезни Бехтерева;
дегенеративно-дистрофический спондилолистез;
наличие субарахноидальные спайки и послеоперационные рубцы, присутствующие в позвоночном канале;
встроенные металлические конструкции в позвоночный или спинномозговой канал.

Сужение просвета позвоночного канала, где располагается спинной мозг, может происходить на фоне возрастных изменений, солевых отложений, наличия опухолевидного новообразования, кисты.

Клиническая картина и классификация

Симптомы абсолютного спинного стеноза зависят от формы патологии и генеза. Общие клинические проявления болезни:

быстрое утомление даже при легких физических нагрузках;
снижение чувствительности кожного покрова в области поражения и боль;
слабость или атрофия мышц.

Вышеперечисленные симптомы не считаются специфическими и могут быть присущи другим заболеваниям. По этой причине нужно сразу обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма.

На клиническую картину влияет, в какой области позвоночного столба произошли изменения:

На уровне шейного отдела. Возникает онемение в руках, парестезия, нарушается дыхательная функция. В тяжелом случае исчезает или значительно снижается чувствительность всего туловища от шейного отдела до нижних конечностей. Стеноз канала в группе шейных тел считается наиболее опасным, ведь рядом располагаются сосуды и важные артерии, исходящие в головной мозг.
На уровне грудного отдела. Данная форма заболевания встречается редко и протекает с болевым синдромом, нарушением работы мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта. Больной ощущает онемение верхних конечностей и плечевого пояса.
На уровне поясничного отдела. Возникает сильная боль, иррадиирующая в нижнюю конечность и ягодичную область. Дискомфорт – по типу радикулопатии (прострелов). Нарушается двигательная функция, может присоединиться паралич ног. За счет сбоя в работе органов мочевыделительной и кишечной системы возникает самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела или другой области протекает в нескольких стадиях:

Возникает резкая боль в икроножных мышцах во время ходьбы.
Наблюдается незначительный болевой синдром и нарушение опорно-двигательной функции (хромота).
Человек не может передвигаться без помощи других людей.
Возникает выраженная боль и тяжелая хромота.

Так как абсолютный стеноз позвоночного канала быстро прогрессирует, важно начать лечить заболевание уже на начальном этапе развития. Это позволит замедлить течение патологии, снизить риск негативных последствий и необходимости присвоения группы инвалидности.

Диагностика и лечение

В первую очередь врач осматривает болезненную область, проводит пальпацию, выявляя участки с выраженным дискомфортом. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные исследования, по результатам которых выявляют и сопутствующие заболевания: КТ, МРТ, миелография, рентгенография.

Если диагноз подтвердился, назначают хирургическое лечение. Медикаментозные методы и лечебная гимнастика используются лишь в восстановительный период после операции и неэффективны в качестве этиотропного лечения.

Существует несколько методов проведения операции при абсолютном стенозе:

Дискэктомия. В области, где максимально сузился канал позвоночника, частично или полностью удаляют диск. При наличии только грыжеподобного выпячивания может понадобиться резекция новообразования. После полного удаления диска на его место устанавливают имплантат.
Ламинэктомия. Удаляется позвонковая дуга (только часть), что создает условия для освобождения спинномозгового канала. Назначают операцию при травматической этиологии сужения. После удаления части дуги на ее место устанавливают имплантат.

Некоторым людям страшно делать операцию, однако нужно понимать, что это единственный выход при таком диагнозе. Если не проводить соответствующее лечение, возникают негативные последствия, среди которых – необратимый паралич конечностей.

Нарушение питания клеток спинного мозга нарушает кислородообмен в данной области, что повышает риск развития спинномозгового ишемического инсульта. Критическое сужение канала в шейной или грудной области способствует скорому летальному исходу за счет нарушения работы органов дыхания и сердца.

Профилактика и прогноз

Полное выздоровление после хирургического вмешательства наступает спустя несколько месяцев. Нервы, которые в течение определенного времени находились в сжатом состоянии, должны восстановиться и занять правильное анатомическое положение.

После хирургического лечения многочисленные отзывы подтверждают уменьшение интенсивности болевого синдрома и нормализацию опорно-двигательной функции. Однако в некоторых случаях сохраняется незначительный дискомфорт, устранить который можно путем проведения сеансов физиотерапии.

Чтобы снизить риск сужения межпозвоночного канала, рекомендуется придерживаться следующих правил:

ежедневно выполнять физические упражнения, исключить малоподвижный образ жизни;
не сутулиться, держать ровной спину во время сидения;
соблюдать правильное питание;
исключить вредные привычки;
лечить провоцирующие заболевания.

Если возникли настораживающие симптомы (боль, головокружение, нарушение двигательной функции и др.), не нужно терять время и заниматься самолечением. Только врач сможет найти истинную причину клинических проявлений и назначить эффективное лечение.

Читайте также: